小張醫(yī)生昨天晚上夜班，一夜未眠，接診了十個(gè)小兒急性喉炎的小朋友。這是怎么回事？為什么夜間這么多？聽耳鼻喉科金主任講講。 小兒急性喉炎是指發(fā)生在嬰幼兒的喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。多見于6個(gè)月_3歲的幼兒?？砂l(fā)生于任何季節(jié)，冬春多見，往往夜間加重，出現(xiàn)呼吸困難伴煩躁不安，于是夜間就診就不足為奇了。 小兒急性喉炎的臨床表現(xiàn)主要為聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難等。起病初期聲嘶不重，隨著病情加重，出現(xiàn)犬吠樣咳嗽，伴吸氣性喉喘鳴，嚴(yán)重者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難伴三凹征，面色發(fā)紺、煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)，出冷汗，脈搏加快等癥狀。 治療上及早使用足量抗生素控制感染，及時(shí)用糖皮質(zhì)激素消除喉粘膜水腫。 家長(zhǎng)更應(yīng)該做好預(yù)防工作： 1.小兒急性喉炎常繼發(fā)于急性上呼吸道感染，應(yīng)積極治療原發(fā)病，避免炎癥進(jìn)展。 （1）首先是寶寶避免到人多空氣混濁的地方，尤其是公共場(chǎng)所。室內(nèi)保持空氣清新，房間應(yīng)多開窗通風(fēng)。 （2）注意氣候變化，天氣驟變時(shí)應(yīng)為寶寶及時(shí)增減衣服，預(yù)防上呼吸道感染。 2.注意糾正小兒營(yíng)養(yǎng)不良、相對(duì)缺鈣的寶寶更容易發(fā)生本病，平時(shí)增強(qiáng)患兒體質(zhì)，多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充維生素D和鈣劑，提高抗病能力。

【總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE 也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購(gòu)買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！苛骺谒?jīng)常被視為兒童時(shí)期的正常生理現(xiàn)象，家長(zhǎng)大可不必憂心忡忡，急慌慌的趕往醫(yī)院去診治。但事情又有兩面性，有時(shí)孩子口水突然增多也許是要命的嚴(yán)重問(wèn)題！生理性現(xiàn)象與病理性現(xiàn)象，理論上可以區(qū)分，實(shí)際中要區(qū)分清楚，確屬不易。如果孩子平?？谒欢啵蝗淮罅苛骺谒?，加上狀態(tài)不太好，這時(shí)，家長(zhǎng)必須重視，甚至要把事情想的復(fù)雜一些，盡快去醫(yī)院！因?yàn)?，急性發(fā)生的流口水可能是需要積極治療的口咽部急性炎癥，如急性口腔炎舌炎、扁桃腺炎、咽峽炎、咽喉炎等等。一周前，在普通兒科專家門診，我接診到一個(gè)因口水突然增多就診的8月齡男孩，今天又回想了整個(gè)診療過(guò)程，仍有很多后怕和擔(dān)憂。那天，家長(zhǎng)按照常規(guī)診療程序，帶著孩子掛號(hào)、候診、排隊(duì)、走進(jìn)診室，剛接診時(shí)我作為兒科醫(yī)生常規(guī)問(wèn)診：“孩子怎么不舒服了？”家長(zhǎng)也是平靜禮貌地說(shuō)：“有點(diǎn)咳嗽、聲音有點(diǎn)啞，這會(huì)兒口水有點(diǎn)增多了，也不吃東西，您看是怎么了？”“來(lái)，我給孩子做個(gè)體格檢查！”我寫完家長(zhǎng)訴說(shuō)的病史，轉(zhuǎn)身來(lái)給孩子做體格檢查，見到孩子呼吸急促、煩躁不安，但口唇紅潤(rùn)，又聽到孩子沙啞的哭聲中帶著喉鳴，我馬上緊張的跳起來(lái)，緊急給孩子肌注了一針地塞米松，同時(shí)急促地告訴家長(zhǎng)：“孩子是急性喉炎，孩子突然口水增多是呼吸困難、吞咽困難的表現(xiàn)，需要緊急肌注激素緩解喉頭水腫！這種情況您可以不用這么排隊(duì)，您可以說(shuō)孩子聲音變調(diào)提前就診的，因?yàn)?，這個(gè)病進(jìn)展很快，若再進(jìn)展出現(xiàn)缺氧、口唇發(fā)青，就容易留下后遺癥?！北緛?lái)平靜的家長(zhǎng)，被我這么緊急處理弄得害怕起來(lái)了。還好，肌肉注射地塞米松后，孩子很快呼吸順暢了。我又安慰著驚慌失措的家長(zhǎng)：“還好，孩子口唇一直是紅色的，盡管呼吸急促、吞咽困難、拒絕吸奶，但沒有缺氧，就不會(huì)有后遺癥，急性喉炎就怕喉梗阻導(dǎo)致缺氧。這會(huì)兒好了，孩子呼吸順暢了，但還要簡(jiǎn)單查個(gè)血常規(guī)，可能需要輸液治療?！彪S后，按照急性喉炎的診療常規(guī)，給孩子進(jìn)行了急癥留觀輸液治療。5天后，這個(gè)急性喉炎的孩子又被爸爸媽媽帶來(lái)復(fù)診，孩子的聲音、呼吸等均已恢復(fù)正常，哭聲有力、精神愉快。從家長(zhǎng)感激的眼神和簡(jiǎn)短的“謝謝”倆字中，我能體會(huì)到他們已經(jīng)明白了那天孩子的生命遇到了什么危險(xiǎn)、又經(jīng)歷了什么。嬰幼兒時(shí)期免疫力低下，喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門狹小，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，由于這些呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)，輕微炎癥即可引起聲音嘶啞和呼吸困難，咽喉部炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。很多急性疾病，發(fā)病過(guò)程兇猛迅速，幼小的兒童又不會(huì)準(zhǔn)確表達(dá)病情，此時(shí)此刻，家長(zhǎng)對(duì)孩子的細(xì)心養(yǎng)護(hù)、認(rèn)真觀察十分重要，醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)豐富、能夠快速正確診斷治療也很重要。生命如此脆弱，生命軌跡中有很多偶然性，家長(zhǎng)的偉大之處，在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的異常，并做出快速適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)；醫(yī)生的偉大之處，在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子面臨的危險(xiǎn)并做出準(zhǔn)確的診斷。醫(yī)患雙方，均需要用自己的真心、仁心，為幼弱的小生命保駕護(hù)航。什么是急性喉炎？急性喉炎由病毒或細(xì)菌感染引起的喉部粘膜急性彌漫性炎癥。一年四季均可見，冬春季節(jié)多發(fā)，且多見于嬰幼兒。由于小兒喉部解剖特點(diǎn)，炎癥時(shí)易充血、水腫而出現(xiàn)喉梗阻。急性喉炎如何診斷？急性喉炎起病急、癥狀重，臨床表現(xiàn)以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為特征，可伴有發(fā)熱、吸氣性喉鳴和三凹征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、流口水突然增多、吞咽困難、煩躁不安、面色蒼白。當(dāng)出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)時(shí)，要立即想到急性喉炎這個(gè)疾病，再進(jìn)一步依據(jù)患兒吸氣性呼吸困難的輕重評(píng)估下喉梗阻的輕重。急性喉炎喉梗阻分為四度：I度患兒于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無(wú)改變。Ⅱ度患兒于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率加快。Ⅲ度患兒除上述喉梗阻癥狀外，因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍。Ⅳ度患兒漸顯衰竭、昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心律不齊，心音鈍、弱。急性喉炎如何治療？首要任務(wù)是盡快及時(shí)地保持孩子呼吸道通暢可依據(jù)病情輕重緩急，口服強(qiáng)的松，肌肉、或靜脈注射地塞米松、或氫化可的松；同時(shí)對(duì)于鼻塞氣促嚴(yán)重者可用1％～3％麻黃素和糖皮質(zhì)激素超聲霧化吸人，以促進(jìn)粘膜水腫消退。其次是控制感染，及時(shí)靜脈輸入足量抗生素，一般給予青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類或頭孢菌素類等，嚴(yán)重者予以兩種以上抗生素。同時(shí)給與吸氧等對(duì)癥治療。積極治療盡量避免氣管切開，但是，對(duì)于經(jīng)過(guò)規(guī)范處理仍有嚴(yán)重缺氧征象或有Ⅲ度以上喉梗阻者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開術(shù)。（本文已發(fā)表于《達(dá)醫(yī)曉護(hù)》20180621、《中國(guó)婦女報(bào)》20180702）

因?yàn)樾汉砬惠^小，喉軟骨柔軟、喉內(nèi)粘膜松弛、粘膜與粘膜下層附著疏松，炎癥時(shí)粘膜與粘膜下腫脹嚴(yán)重，易致生門阻塞；小兒咳嗽反射差，氣管喉分泌物不易咳出；小兒神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定，容易受激惹發(fā)生喉痙攣。以上因素導(dǎo)致所有的急性喉炎的患兒理論上均存在生命危險(xiǎn)，而且隨時(shí)隨地可能出現(xiàn)呼吸困難，若發(fā)現(xiàn)、處理不及時(shí)就會(huì)出現(xiàn)窒息、死亡等惡性后果。目前，還沒有能預(yù)測(cè)急性喉炎患兒出現(xiàn)呼吸困難、窒息的客觀檢查、從癥狀檢查上也很難對(duì)預(yù)后做出精準(zhǔn)的判斷，所以對(duì)急性喉炎患兒一定要密切觀察、隨時(shí)評(píng)估，必要時(shí)果斷采取相應(yīng)措施，否則后果不堪設(shè)想。1誘因：患兒抵抗力低下；上呼吸道感染；過(guò)敏原刺激；飲食刺激等2臨床表現(xiàn)起病急聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉喘鳴和吸氣性呼吸困難全身癥狀，發(fā)熱、煩躁不安呼吸急促、吸氣性三凹征（+）、喉粘膜急性充血腫脹3治療原則：激素抗生素抗炎抗水腫（按程度采取口服、肌肉注射、靜脈輸液等給藥方式）密切觀察呼吸神智情況，必要時(shí)氣管插管或氣管切開支持療法：較少哭鬧，多喝水，維持水電解質(zhì)平衡4風(fēng)險(xiǎn)因素及應(yīng)對(duì)措施：急性喉炎患兒病情觀察、評(píng)估指標(biāo)包括：（1）患兒全身狀態(tài)，體溫、精神狀態(tài)、尿量等（2）缺氧相關(guān)指標(biāo)，面色嘴唇顏色、吸氣性喉鳴、吸氣性三凹征等家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)措施：（1）若患兒起病急，伴有聲音嘶啞、“空空”樣咳嗽，急性喉炎診斷即可確立，應(yīng)立即就近找醫(yī)院肌肉注射地塞米松，然后觀察大約1小時(shí)，如果癥狀緩解，再口服藥物即可控制。（2）若肌注地塞米松后不緩解，或者一發(fā)病就伴有呼吸困難、吸氣性喉鳴、吸氣性三凹征，或者全身癥狀嚴(yán)重如伴有高熱、精神狀態(tài)不好等就需要立即前往兒童專科耳鼻喉就診。這里分兩種情況，如果患兒病情尚可缺氧指標(biāo)不嚴(yán)重，可以自行開車就醫(yī)；如果患兒出現(xiàn)神志不清，高熱抽搐、面色嘴唇發(fā)白甚至發(fā)青發(fā)紫，則需要立即撥打120護(hù)送前往醫(yī)院就醫(yī)。（3）患兒到醫(yī)院后，一般需要留院觀察，直至病情緩解，必要時(shí)住院治療。另外，需要注意的是單純的喉炎很少見，往往合并氣管支氣管炎，甚至合并病毒性心肌炎、肺炎肺水腫、腦炎等全身各器官病變，所以所有在耳鼻喉科就診的急性喉炎患兒都應(yīng)該常規(guī)掛內(nèi)科號(hào)排除內(nèi)科系統(tǒng)疾病，以免耽誤診斷治療。急性喉炎病程一般不超過(guò)一周，在癥狀緩解期還可能隨時(shí)出現(xiàn)病情反復(fù)（應(yīng)注意避免飲食刺激及著涼感冒上火），如果出現(xiàn)癥狀重現(xiàn)或者加重，參照以上應(yīng)對(duì)措施即可。我們撰寫本稿旨在教會(huì)家長(zhǎng)科學(xué)觀察監(jiān)護(hù)、識(shí)別危險(xiǎn)因素，在保證患兒得到有效治療的同時(shí)減少家長(zhǎng)過(guò)分的擔(dān)心和不必要的就診，希望所有急性喉炎的患兒都能平安順利的治愈。本文系李亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

孩子感冒是再常見不過(guò)的疾病，很多家長(zhǎng)已經(jīng)見慣不驚，認(rèn)為不外乎發(fā)熱、咳嗽，幾天就痊愈了。但家長(zhǎng)朋友們常常會(huì)忽視其中一個(gè)常見而又嚴(yán)重的危險(xiǎn)——急性感染性喉炎。讓我們看看這么一個(gè)案例。菲菲三歲，今天下午有點(diǎn)流鼻涕，由于以前多次發(fā)生感冒，孩子爸爸早已熟悉怎么處理，因此也不緊張，在家里找了些感冒藥讓菲菲服下。晚上10點(diǎn)，菲菲說(shuō)想喝水，聲音有些嘶啞。菲菲爸并不在意。到了凌晨1點(diǎn)，菲菲爸聽見菲菲睡覺時(shí)有奇怪的呼嚕聲，于是把菲菲叫醒。菲菲醒了后，“空、空”咳嗽幾聲，聲音破響，就像以前農(nóng)村里狗吠聲，嘶啞著嗓子說(shuō)喉嚨痛。菲菲爸心理暗暗奇怪，心想病得挺厲害，明天最好給幼兒園請(qǐng)個(gè)假到醫(yī)院看看。再給菲菲沖了包“頭孢”服用，繼續(xù)睡覺。半夜3點(diǎn)，菲菲突然被悶醒，聲音嘶啞幾乎不能發(fā)聲，咳嗽破響，表情痛苦，每一次吸氣都非常費(fèi)力，好像被誰(shuí)掐著了脖子；面色蒼白，大汗淋漓。菲菲爸大吃一驚，連忙抱到醫(yī)院。醫(yī)院診斷為“1.急性喉炎2.III度喉梗阻”，立刻搶救，吸氧、霧化，輸液，并告知菲菲爸，若病情不能控制，有可能氣管切開。菲菲爸一聽，慌神了，一個(gè)小小感冒怎么幾個(gè)小時(shí)就弄成這樣？這就是我們今天要講的急性喉炎，一個(gè)常常被忽視的危險(xiǎn)。那么菲菲到底得的是不是感冒呢？急性喉炎其實(shí)也和感冒一樣是受病毒或細(xì)菌感染引起發(fā)炎，或者說(shuō)急性喉炎其實(shí)就是起源于感冒，炎癥也多不強(qiáng)烈。但問(wèn)題的關(guān)鍵是發(fā)炎腫脹的位置不對(duì)——喉！準(zhǔn)確的說(shuō)是一個(gè)叫“聲門下腔”的位置。此處是通向氣管的門戶，是整個(gè)喉最狹窄的地方，嬰幼兒的聲門下腔周圍軟組織疏松，炎癥發(fā)生時(shí)容易水腫導(dǎo)致喉部阻塞，這就是發(fā)生急性喉炎的原理。所謂的喉，其實(shí)就是咽部和氣管之間的部分（這部分用壓舌板是不容易看到的），其實(shí)就是一根管道。嬰幼兒的這跟管道明顯比成人細(xì)所以也相對(duì)容易發(fā)生阻塞。當(dāng)這根管道發(fā)生炎癥時(shí)，剛開始腫很多其實(shí)都沒有什么癥狀的，如果炎癥蔓延到了聲帶，可能會(huì)有一些聲音嘶啞。但是，當(dāng)管道壁繼續(xù)腫脹，管壁向中間腫大，幾乎要挨到一塊的時(shí)候，患兒一吸氣，軟組織向中間一靠攏就會(huì)阻塞管腔，造成吸氣性呼吸困難。這個(gè)時(shí)候，如果管道壁再腫脹一點(diǎn)，很容易就會(huì)阻塞最后的縫隙，病情會(huì)突然加重?；純何贿M(jìn)氣，會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸，吸氣性胸骨、鎖骨、肋骨處出現(xiàn)凹陷（三凹征），大汗淋漓，面色驚恐。這時(shí)候病情已經(jīng)非常危急，再有拖延，就會(huì)有生命危險(xiǎn)，因喉梗阻窒息而死。下面是喉梗阻的分度，按吸氣性呼吸困難的輕重，將喉梗阻分為四度：Ⅰ度：患者僅于活動(dòng)后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺呼吸音及心率無(wú)改變；Ⅱ度：于安靜時(shí)亦出現(xiàn)喉鳴和吸氣性呼吸困難，肺部聽診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音、心率加快；Ⅲ度：除上述喉梗阻癥狀外，患兒因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安、口唇及指趾發(fā)紺雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，頭面部出汗，肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍；Ⅳ度：患兒漸現(xiàn)衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無(wú)力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心率不齊備，心音鈍，弱，可致死亡一般到Ⅲ度常規(guī)搶救無(wú)效，就要準(zhǔn)備氣管插管或者氣管切開，Ⅳ度則應(yīng)立即行氣管切開搶救。大多數(shù)孩子來(lái)的時(shí)候，已經(jīng)是II度到III度之間了，經(jīng)過(guò)醫(yī)生的搶救，多數(shù)恢復(fù)健康，但我心底想給家長(zhǎng)朋友們說(shuō)，你知道你的孩子冒了多大的風(fēng)險(xiǎn)嗎？其實(shí)治療喉炎很簡(jiǎn)單的，主要是抗感染，霧化，使用糖皮質(zhì)激素迅速消除喉水腫，緩解喉梗阻。但是，任何藥起效總要時(shí)間，你總要給醫(yī)生留一點(diǎn)時(shí)間吧？像上文那個(gè)例子，菲菲爸如果了解這個(gè)疾病，早兩個(gè)鐘頭，在晚上1點(diǎn)鐘時(shí)就來(lái)醫(yī)院，所冒的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小很多。若是遇到一個(gè)睡覺雷都打不動(dòng)的爸爸，等到天亮?xí)r再抱孩子來(lái)就診，大家能想象后面的結(jié)果嗎？好了，本文的目的只是為了引起家長(zhǎng)朋友的重視，只要重視，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)就完全可以避免。記住喉炎的常見癥狀：1.多有感冒樣癥狀，流涕、咳嗽等。（但也可以沒有）2.聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽（咳嗽破響，“空、空”樣聲音）3.吸氣性喉鳴（不知道是什么聲音可以掐著自己脖子吸氣試試）記住最最要緊的一條：發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)就診！及時(shí)就診！不要拖延！不要拖延！最后，忠心祝愿各位寶寶們健康成長(zhǎng)，養(yǎng)育孩子不容易，即憂心忡忡又充滿幸福，但這終將成為你們共同的美好回憶。把寶貴的時(shí)光浪費(fèi)在孩子身上吧，你不會(huì)后悔的。

凌晨6點(diǎn)，我正沉浸在美夢(mèng)中，突然被一陣急促的敲門聲驚醒，“誰(shuí)??？”我迷迷糊糊地問(wèn)?！芭Ｅ寢屧诩颐?？我家寶寶病了?！痹瓉?lái)是我兒子的幼兒園同班同學(xué)安安生病了。我趕緊把他們叫到家里?，F(xiàn)在兒科大夫緊缺，所以半夜被鄰居叫起來(lái)看病的事一年也時(shí)不時(shí)會(huì)發(fā)生幾次，所以我并不覺得奇怪。我發(fā)現(xiàn)安安呼吸很快、口周有點(diǎn)發(fā)青，不用聽診器都能聽到他粗重、急促的喘息聲，安安的媽媽告訴我，安安這一夜都在折騰，根本沒法睡覺，我讓安安咳嗽了幾聲，安安的咳嗽聲猶如爆竹聲一樣空空的。我仔細(xì)給安安聽診，安安的雙肺聽診沒有明顯異常，看了下安安的咽部有點(diǎn)紅，我嚴(yán)肅地告訴安安媽媽：“安安得的是急性喉炎，得抓緊時(shí)間去醫(yī)院治療，否則喉部水腫會(huì)越來(lái)越重，導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難?！卑舶矉寢寚樀眠B忙帶著孩子去兒科急診了。晚上安安的媽媽再次遇到我，告訴我安安經(jīng)過(guò)一天的輸液、霧化吸入等治療，病情明顯好轉(zhuǎn)了。安安媽媽激動(dòng)地握著我的手說(shuō)：“要不是您給我們確診，催促我們趕緊去醫(yī)院，我都不知道孩子的病會(huì)這么嚴(yán)重。真的感謝您！”急性喉炎是什么疾病？急性喉炎是喉部粘膜的急性彌漫性炎癥。比較特征性的表現(xiàn)是孩子聲音嘶啞、咳嗽像狗叫樣、吸氣時(shí)有喉鳴聲。該病常見于嬰幼兒，冬春季節(jié)多發(fā)。急性喉炎有危險(xiǎn)么？不同與普通感冒，急性喉炎會(huì)引起氣道的梗阻，嚴(yán)重的喉梗阻若不及時(shí)搶救，可因吸氣困難而窒息死亡。急性喉炎如何治療？1、保持呼吸道通暢，可給予吸氧；2、控制感染：病毒或細(xì)菌感染都可引起該病，醫(yī)生根據(jù)孩子的病情合理選用抗生素。3、腎上腺皮質(zhì)激素：根據(jù)孩子的病情醫(yī)生選用霧化吸入、口服、輸液等方式，以便及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻。4、嚴(yán)重缺氧或重度喉梗阻者，需行氣管切開術(shù)。（該文發(fā)表于2016年《健康世界》第3期，作者：兒科 吳珺）本文系吳珺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

小兒急性喉炎也是兒科門診常見的上呼吸道疾病，它是喉粘膜和聲帶的急性感染性疾病，是由細(xì)菌或者病毒引起的。有時(shí)是單獨(dú)發(fā)病，有時(shí)是上呼吸道疾病或急性傳染病的一部分，常見于冬春兩季，當(dāng)流感、麻疹、猩紅熱這些急性傳染病流行時(shí)，也容易引起喉炎。 小兒急性喉炎主要表現(xiàn)為聲音嘶啞，甚至哭不出聲來(lái)，咳嗽為空空樣，就像小狗叫似的。癥狀往往在夜間加重，有的就是在夜間起病，一旦發(fā)病就憋得很重。由于喉部是發(fā)聲器官，也是呼吸的門戶，一旦發(fā)生腫脹，就可使喉部阻塞，甚至呼吸困難。發(fā)展到嚴(yán)重時(shí)，心率增快，血壓下降，面色青紫，煩躁不安，不能平臥，甚至有生命危險(xiǎn)。 為什么小兒喉炎會(huì)如此嚴(yán)重呢？這是與小兒喉部的生理解剖特點(diǎn)分不開的。小兒由于喉腔狹小，喉部軟骨柔軟，粘膜和粘膜下組織疏松，淋巴、腺體多，炎癥時(shí)容易腫脹，使得聲門變小，出現(xiàn)呼吸困難。此外，小兒神經(jīng)系統(tǒng)又不穩(wěn)定，受刺激后容易出現(xiàn)喉痙攣，造成喉梗阻，嚴(yán)重的可危及生命。 治療小兒喉炎最有效的藥物是激素和抗菌素。有的家長(zhǎng)一聽說(shuō)激素馬上就會(huì)想到吃激素后形成的“滿月臉”、“向心性肥胖”等副作用而有所顧慮。其實(shí)這只是在長(zhǎng)期服用激素后才會(huì)出現(xiàn)的副作用，而短期的、大劑量的激素會(huì)很快使喉頭水腫消退，3-5天內(nèi)即可收到明顯的效果。配合全身應(yīng)用抗生素以及霧化吸入，大多數(shù)患兒在幾小時(shí)或者1-2天內(nèi)可以得到緩解。 如何預(yù)防小兒急性喉炎呢？在急性傳染病的高發(fā)季節(jié)，家長(zhǎng)不要帶小兒到公共場(chǎng)所，如電影院、超市、商場(chǎng)，以減少感染的機(jī)會(huì)；在冬春季保持室內(nèi)空氣的流通；小兒要隨氣溫的變化增加衣服；勤洗手，注意手衛(wèi)生及飲食衛(wèi)生，當(dāng)出現(xiàn)呼吸道感染時(shí)要及時(shí)治療，不要延誤。

這幾天，蘇城大降溫，全國(guó)各醫(yī)院兒科早已爆棚，排隊(duì)看病動(dòng)輒4-5小時(shí)，嚇跑了很多想去兒童醫(yī)院看病的家長(zhǎng)，雖然，大多數(shù)可能是小毛病，但是，有一些疾病就是等不及、抗不起的，需要馬上看醫(yī)生，兒童急性喉炎就是其中的一種。 一、什么是喉炎 急性喉炎是嬰幼兒常見的喉粘膜急性彌漫性炎癥，是急性上呼吸道感染的一種特殊類型； 以聲音嘶啞，咳聲如犬吠、伴有不同程度的吸氣性喘鳴為主要特征； 本病多見于6個(gè)月-3歲的嬰幼兒； 冬春季尤為多見； 大部分是由病毒引起，也可繼發(fā)細(xì)菌感染。 由于寶寶喉部的生理特點(diǎn)，寶寶喉部發(fā)生急性炎癥時(shí)容易充血水腫，喉腔變的更加狹小，容易造成呼吸困難； 同時(shí)，寶寶咳嗽功能比較弱，不易排出呼吸道內(nèi)的分泌物，會(huì)加重呼吸困難； 如果寶寶再不停地哭鬧，喉部受到刺激后還會(huì)引發(fā)喉痙攣，使呼吸困難進(jìn)一步加劇； 當(dāng)喉部被堵塞得非常嚴(yán)重時(shí)，寶寶會(huì)發(fā)生窒息，搶救不及時(shí)可致命。 這種病最可怕的就是可能帶來(lái)突如其來(lái)的窒息。 二、家長(zhǎng)怎么知道孩子得了喉炎？急性喉炎有一些特殊表現(xiàn)，家長(zhǎng)們可以學(xué)會(huì)識(shí)別，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶符合這些表現(xiàn)，就應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)： ①　以6個(gè)月~3歲寶寶居多。 ②　初起時(shí)多有不同程度的發(fā)燒、流涕、咳嗽等感冒癥狀，也有少數(shù)孩子不發(fā)熱或咳嗽。 ③　病情進(jìn)展迅速，炎癥到達(dá)聲帶處，寶寶很快出現(xiàn)聲音嘶啞明顯，甚至發(fā)不出聲。 ④　有“不一樣”的咳嗽，且夜間（尤其是凌晨）加重： “空空”的咳嗽聲：就是感覺“咳嗽聲音破”； “犬吠樣”咳嗽：就是像小狗叫一樣的咳嗽。 這兩種咳嗽非常特別，和平常的咳嗽聲很不一樣，家長(zhǎng)們還是很容易區(qū)分開來(lái)的。 ⑤　如果病情加重，寶寶可出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸急促、呼吸困難。此時(shí)寶寶會(huì)有缺氧的表現(xiàn)，比如口鼻周圍及指甲發(fā)青，以及煩躁不安和出汗。在夜間（尤其是凌晨）睡眠中突然“憋醒”。喉梗阻在剛醒時(shí)常常是最重的，清醒后逐漸減輕。 三、要去醫(yī)院?jiǎn)幔啃杭毙院硌灼鸩〈蠖嗪芗?，病情進(jìn)展迅速，通常在夜間更重，如果得不到及時(shí)有效診治，可能發(fā)生窒息等嚴(yán)重危及生命的情況，所以一旦懷疑喉炎，有呼吸困難的苗頭，不管什么時(shí)間應(yīng)盡早到距離最近的醫(yī)院就診，毫不夸張的說(shuō)這是在和生命賽跑。 醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況使用藥物（通常是使用起效迅速的激素）快速解除孩子喉部水腫阻塞； 少數(shù)寶寶到醫(yī)院時(shí)，喉部堵塞已經(jīng)非常嚴(yán)重或用藥物治療無(wú)效，醫(yī)生根據(jù)具體情況選擇做經(jīng)口氣管插管或氣管切開等治療，這是為了搶救生命所采取的緊急措施； 同時(shí)也會(huì)采取抗感染治療；另外還有一些輔助霧化吸入治療，從喉部直接吸入藥物接觸喉部炎癥。 急性喉炎來(lái)勢(shì)兇猛如驟風(fēng)暴雨，如果治療準(zhǔn)確及時(shí)，去得也會(huì)像是一陣風(fēng)吹過(guò)，喉梗阻會(huì)很快減輕，之后的呼吸道炎癥逐步恢復(fù)。 四、父母在家可以怎樣處理？寶寶如果在醫(yī)院得到及時(shí)治療病情平穩(wěn)后或者喉炎病情不嚴(yán)重，父母在家可以這樣做： 1. 讓寶寶充分休息，平臥或半臥，姿勢(shì)要盡量保持呼吸道的通暢； 2. 保持居室環(huán)境安靜、清潔、不能太干燥； 3. 飲食清淡，多喝白開水，小嬰兒仍然可以喝奶，不要給孩子吃刺激性或者過(guò)甜的食物； 4. 讓寶寶盡量少用嗓子，避免哭喊； 5. 密切注意觀察寶寶呼吸以及精神等狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送往醫(yī)院。 五、預(yù)防喉炎，父母怎樣做？急性喉炎是上呼吸道感染的一種類型，減少感冒機(jī)會(huì)，也就是減少喉炎的發(fā)生。 （1）平時(shí)加強(qiáng)戶外活動(dòng)，適當(dāng)多曬太陽(yáng)，增強(qiáng)體質(zhì)。 （2）若孩子有貧血，營(yíng)養(yǎng)不良，佝僂病等情況，要盡早糾正。 （2）在感冒流行期間，盡量減少外出，避免接觸呼吸道感染的患者，少帶寶寶到人多而且空氣不流通的場(chǎng)所，比如擁擠的超市等。 （3）注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免一冷一熱受風(fēng)寒。 （4）保持適宜的室溫和濕度，室內(nèi)一天兩次定時(shí)開窗通風(fēng)。 （5）生活要有規(guī)律，飲食不宜過(guò)飽，清淡飲食，保證睡眠。 （6）注意口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成晨起，飯后和睡前刷牙漱口的習(xí)慣。 （7）避免孩子尖聲喊叫。 （8）適當(dāng)多吃梨，生蘿卜等有助于潤(rùn)喉的食物。 （9）有鼻部疾病要及時(shí)治療，保持鼻腔通暢。 （10）由于急性喉炎可能反復(fù)發(fā)生，對(duì)于急性喉炎發(fā)作比較頻繁的寶寶，家中可備一點(diǎn)兒激素類藥物，如強(qiáng)的松，在發(fā)作時(shí)先口服一次，然后再去醫(yī)院，減少發(fā)生窒息的風(fēng)險(xiǎn)。 急性喉炎有一些特殊表現(xiàn)，家長(zhǎng)們可以學(xué)會(huì)識(shí)別，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶符合這些表現(xiàn)，就應(yīng)立即帶孩子就醫(yī)： ①　以6個(gè)月~3歲寶寶居多。 ②　初起時(shí)多有不同程度的發(fā)燒、流涕、咳嗽等感冒癥狀，也有少數(shù)孩子不發(fā)熱或咳嗽。 ③　病情進(jìn)展迅速，炎癥到達(dá)聲帶處，寶寶很快出現(xiàn)聲音嘶啞明顯，甚至發(fā)不出聲。 ④　有“不一樣”的咳嗽，且夜間（尤其是凌晨）加重： “空空”的咳嗽聲：就是感覺“咳嗽聲音破”； “犬吠樣”咳嗽：就是像小狗叫一樣的咳嗽。 這兩種咳嗽非常特別，和平常的咳嗽聲很不一樣，家長(zhǎng)們還是很容易區(qū)分開來(lái)的。 ⑤　如果病情加重，寶寶可出現(xiàn)吸氣性喉鳴、呼吸急促、呼吸困難。此時(shí)寶寶會(huì)有缺氧的表現(xiàn)，比如口鼻周圍及指甲發(fā)青，以及煩躁不安和出汗。在夜間（尤其是凌晨）睡眠中突然“憋醒”。喉梗阻在剛醒時(shí)常常是最重的，清醒后逐漸減輕。 本文系周菁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

急性喉炎好發(fā)于冬春季，多見于3歲以下的嬰幼兒，常常突然發(fā)病，好在夜里發(fā)病，表現(xiàn)為突然咳嗽，犬吠樣咳，伴有聲音嘶啞，呼吸費(fèi)力，可引起急性喉梗阻，而導(dǎo)致窒息，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，一但發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)這些癥狀，希望家長(zhǎng)立即帶著孩子來(lái)醫(yī)院急診。及時(shí)通過(guò)吸氧，藥物霧化，抗感染等對(duì)癥處理，是可以治愈的。

為什么要寫這篇科普？急性喉炎是兒科急癥，如果未給予足夠的警惕，可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。曾經(jīng)不止一次的搶救急性喉炎喉梗阻的患兒，每次想起來(lái)都心有余悸。而且很多家屬不以為然，大夫告知可能的風(fēng)險(xiǎn)還以為是嚇唬他們的?，F(xiàn)在很多家長(zhǎng)相信百度，不相信大夫，那就讓科普幫助幫助可憐的孩子吧！急性喉炎常見于嬰幼兒，任何季節(jié)均可發(fā)生，為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。小兒喉腔狹小、喉軟骨支架力弱、粘膜后淋巴組織豐富，當(dāng)有炎癥時(shí)極易發(fā)生水腫，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸不暢，呼吸困難，甚至在短時(shí)間內(nèi)有生命危險(xiǎn)。喉炎特征性表現(xiàn)為：犬吠樣或“空空”樣咳嗽（總之就是咳嗽的聲音和平時(shí)不同，是一種變調(diào)的咳嗽），聲音嘶啞，吸氣性喉鳴，喉梗阻。一般白天癥狀輕，夜間癥狀加重。輕度喉梗阻表現(xiàn)為：活動(dòng)后有吸氣性喉鳴和呼吸困難。重度喉梗阻表現(xiàn)為：煩躁不安，面色蒼白，口唇及指趾發(fā)紺，雙眼圓睜，驚恐萬(wàn)狀，多汗，提示孩子有缺氧和呼吸困難。喉炎有喉梗阻表現(xiàn)者應(yīng)立即到醫(yī)院就診。治療措施：應(yīng)保持呼吸道通暢，防止缺氧加重、吸氧?？刂聘腥荆F化吸入皮質(zhì)激素如布地奈德減輕喉頭水腫，嚴(yán)重者靜脈輸液激素，有呼吸衰竭者給予呼吸支持治療。喉炎有風(fēng)險(xiǎn)，家屬需警惕！本文系張曉莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載