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2021年08月24日
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付東主治醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 骨科 我有脊柱側凸嗎?判斷你是否患有脊柱側凸最好由醫(yī)生通過檢查腰背部來確定。檢查時應站立位，兩臂放松自然下垂于身體兩側，醫(yī)生從后方觀察背部是否存在脊柱的側彎，肩胛骨不對稱，腰線不對稱及軀干偏斜。醫(yī)生會讓你向前彎腰，并再次自后方觀察背部是否存在胸椎及腰椎側凸引起的旋轉表現，如剃刀背或腰背部隆起。之后，醫(yī)生通常會讓患者行脊柱全長正側位X線檢查，此X線片自頸椎至骨盆，包括脊柱全長。如果存在側凸，醫(yī)生會測量X線片，并告知側凸的角度，便于了解側凸的程度。我有哪些治療選擇觀察這種方法適用于生長期（青少年脊柱側凸）角度較小的側凸，或發(fā)育成熟的中度脊柱側凸（40-45°）。對于成人，觀察和理療適用于癥狀較輕角度不大的側凸。支具 生長期內側凸角度25-45°的兒童脊柱側凸為防止隨脊柱生長畸形進展，可行支具治療。應用支具的目的主要是防止進展，而非矯正畸形。手術治療 無論青少年或是成年人，當側凸角度超過50°時可考慮行手術治療。對于側凸角度小于這個標準，但側凸影響了日常生活或成年側凸伴有癥狀時也可行手術治療。手術治療的目的是矯正側凸，防止側凸進展。術中需放置金屬內固定植入物，并與連接棒連接矯正畸形畸形，并將脊柱穩(wěn)定在矯正的位置直到脊柱結構達到骨性融合，2021年07月27日964
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童脊柱側彎--你了解多少？深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波一、什么是脊柱側彎？ 脊柱位于背部正中，自上而下，內有脊髓，就像一條神經的高速公路，鏈接著大腦和身體的每一塊組織。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。從側面看，脊柱有三處主要的彎曲，這是出于其活動性和穩(wěn)定性。然而從背后看，人體脊柱是直的，并未向兩邊彎曲。 脊柱側彎（scoliosis)，又稱脊柱側凸，是指脊柱向側方彎曲或伴有椎體旋轉的脊柱畸形，脊柱前后位X線片上超過10度的側方彎曲。好發(fā)于青春期，伴隨年齡增加癥狀逐漸加重，嚴重者可影響肺部及心臟功能，甚至出現脊髓壓迫、癱瘓。 脊柱側彎多見于兒童及青少年，發(fā)病率約為1.04%~1.2%，女性患者多于男性。其中特發(fā)性脊柱側彎最多見，約占脊柱側彎總數的75%~80%，其次為先天性。二、哪些因素會導致脊柱側彎（病因）？ 脊柱側彎的病因是多種多樣的，其具體發(fā)病機制尚不明確，其發(fā)生發(fā)展與患者的年齡、骨骼發(fā)育、神經肌肉功能、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關，多數學者認為是由全身或局部的綜合因素所致。1、特發(fā)性脊柱側彎是最常見側彎類型，發(fā)生原因不清，所以稱之為特發(fā)性。2、先天性脊柱側彎是胎兒期骨骼發(fā)育不良，因椎體發(fā)育畸形導致脊柱彎曲，常伴有心臟、泌尿系統(tǒng)畸形。3、神經纖維瘤病型脊柱側彎，是因神經纖維瘤生長對脊柱周圍組織造成破壞和壓迫引起，皮膚可見不規(guī)則咖啡斑。4、神經肌肉型脊柱側彎，如腦癱、肌營養(yǎng)不良和脊髓脊膜膨出等導致。5、非結構性脊柱側彎，姿勢性、神經根受刺激、椎間盤突出、腫瘤、炎癥刺激、下肢不等長等引起。三、脊柱側彎會有哪些癥狀？ 兒童生長發(fā)育期，側凸畸形發(fā)展迅速，可出現雙肩不等高，胸廓不對稱，身高不及同齡人，一側腰部皺褶皮紋等，早期脊柱側彎，因畸形常不明顯，常常不容易被引起注意。 隨著脊柱側彎畸形進行性加重，嚴重者出現“剃刀背”畸形，影響心臟、肺的功能，引起呼吸困難、反復呼吸道感染癥狀，對脊髓神經造成牽拉或壓迫并出現神經癥狀。中度或嚴重脊柱側彎的一些較常見的癥狀可包括：行走或步態(tài)變化。當脊柱異常扭曲并向側面彎曲得足夠多時，會導致髖部不整齊，從而改變人的步態(tài)或行走方式。一個人為保持臀部和腿部不平衡而做出的額外補償可能會使肌肉更早疲勞。個人可能還會注意到，一只手在走路時刷在臀部上，而另一只卻沒有。運動范圍減少。脊柱扭曲產生的變形會增加剛度，從而降低脊柱彎曲的靈活性。呼吸困難。如果脊柱旋轉足夠，則肋骨籠會扭曲并收緊可供肺部使用的空間。骨頭可能會推動肺部并使呼吸更加困難。心血管問題。如果肋骨保持足夠的扭轉力，則縮小的心臟間距會妨礙其抽血的能力。背痛。如果彎曲變得足夠嚴重，則背部肌肉可能會更容易出現痙攣性疼痛。緊張的肌肉周圍可能會發(fā)生局部炎癥，這也可能導致疼痛。由于較高的負荷，椎間盤和小關節(jié)可能會開始退化。降低自尊心。通常，外部觀察者會忽略或最小化這種癥狀，但對于有明顯脊柱畸形的人來說，這可能是一個重要因素。尤其是對于想要與朋友相處的青少年，可能會感到壓力大，沮喪，看起來與眾不同，衣服不合身或穿著明顯的后背支撐，可能不舒服或活動受限。 脊柱側彎畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等，部分類型脊柱側凸還合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等癥狀。https://www.spine-health.com/video/idiopathic-scoliosis-video四、及早就醫(yī)、檢查 早發(fā)現、早治療是關鍵。盡早就醫(yī)，接受科學正規(guī)的治療可以防止畸形癥狀發(fā)展加重。 需要注意的是，由于一般沒有自覺癥狀，當發(fā)現孩子有側彎時，經常為時已晚。早期發(fā)現主要靠父母、學校老師和醫(yī)師體檢。平?？蛇M行彎腰試驗，如果發(fā)現背部不平、不對稱，表明可能存在脊柱側彎，應到醫(yī)院脊柱?？萍皶r就診檢查。 醫(yī)生將結合病史、詳細的體格檢查以及必要的影像學檢查，綜合考慮、明確診斷。五、需要做哪些檢查？兒童脊柱?？漆t(yī)師仔細體格檢查 是脊柱側彎診斷最基本的檢查方式，醫(yī)生會測量并記錄患者身高、體重及脊柱活動范圍，注意皮膚有無色素沉著或腫塊；觀察患者雙肩是否等高，前胸是否對稱；進行彎腰試驗，觀察患者背部是否對稱，是否存在隆凸。影像學檢查 X線檢查，CT檢查，超聲，MRI等 脊柱側彎診斷首選站立位全脊柱X線片檢查，可以初步確定脊柱側彎的各種因素，如彎度、部位、性質、旋轉、代償性、柔韌性等，為脊柱側彎診斷必不可少的檢查項目。其他特殊檢查：肺功能檢查、心電圖及心臟超聲檢查，神經肌肉電生理，成熟度等。六、檢查出脊柱側彎，該怎么治療？觀察，密切隨訪 觀察脊柱側彎是否進展，定期（每4~6個月）脊柱?？崎T診隨診，常規(guī)行站立位脊柱X線檢查，對比脊柱側凸角度、旋轉程度等。運動矯正、糾正日常不良姿勢 對于輕度脊柱側彎患兒可以通過加強核心肌肉鍛煉，針對性的加強凸側肌肉的收縮，糾正側彎。常用運動矯正方法包括游泳、吊單杠，平板支撐、擴胸運動等。對于輕度患者進行有效日常生活管理可控制畸形進展、維持脊柱生長。矯形支具治療對于年齡小，側彎角度20~40度之間的患者，根據身材定做支具，每天需佩戴18~23小時，隨年齡增長適時更換合適的支具，直至骨骼發(fā)育成熟。在支具治療期間需要定期門診復查，按時調整或更換支具，如支具治療無效，側彎角度超過45度，應積極手術治療。手術治療 手術矯形為脊柱側彎治療的有效手段，側彎早期治療效果好，因為此時年齡小，彎度相對輕，脊柱柔韌性好。矯正手術是大手術，創(chuàng)傷極大，并發(fā)癥多，手術費用高昂。 手術時機主要取決于脊柱側彎的嚴重程度，通常局部側彎角度大于45～50度時考慮進行手術。對于一些先天性畸形影響心肺功能的患者，應當盡早進行手術。 當醫(yī)生建議青少年特發(fā)性脊柱側彎的患兒手術時應及時進行手術治療，手術推遲可能因側彎繼續(xù)進展導致其繼發(fā)的畸形產生或加重，再手術時融合階段會相應增加，術后脊柱活動度減少，同時也增加了手術治療的風險和費用。心理干預及家庭護理 對于側彎患兒，父母要關注其病情變化，同時更需要觀察其心理變化情況。因為脊柱側彎患兒常伴有發(fā)育障礙及身體缺陷，易受到他人嘲笑，容易產生自卑、抑郁等情緒。同時由于治療過程痛苦且漫長，給患兒及家人帶來很大心理及經濟負擔，因此需要保持積極、樂觀的心態(tài)配合治療。平時可以適當地食用全谷物和含鈣的食物，多吃蔬菜水果，睡前補充鈣量和維生素，注重加強營養(yǎng)、增強體質。九、預后及并發(fā)癥 及早診斷并進行規(guī)范治療，大多數輕度側彎患者可以控制畸形進展、維持脊柱生長。對于重度側彎患者需要遵從醫(yī)囑規(guī)范治療，同時定期復查，了解側彎進展，選擇最佳手術時機矯正畸形，一般能獲得滿意手術效果。 脊柱側彎可影響心肺功能，導致呼吸衰竭和心臟衰竭，還可發(fā)生手術相關的并發(fā)癥，例如術中脊髓損傷、失血性休克，術后壓瘡、內固定釘棒斷裂、感染等。十、預防 保持良好的生活方式、學習姿勢和體育鍛煉有助于脊柱側彎的預防和治療。 備注：部分圖片來源于網絡，如侵權請聯系刪除。參考文獻1、 實用小兒骨科學 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社.2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd.3、 Tachdjians pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth edition.4、陳孝平,汪建平,趙繼宗.外科學[M].第9版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2017:607-610.5、中國醫(yī)師協會骨科醫(yī)師分會，早發(fā)性脊柱側凸循證臨床診療指南[J].中華外科雜志,2019,(3):166-169.2021年03月14日2797
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鄧幼文主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 脊柱外科 1、什么是脊柱側彎脊柱側彎指脊柱出現側方凸起、彎曲畸形（醫(yī)學術語是：冠狀面畸形），最常出現在青春期前生長發(fā)育突然加速的過程中。大多數情況下，脊柱側彎是較隱蔽的，但有些孩子的脊柱畸形隨著發(fā)育會變得非常嚴重。嚴重的脊柱側彎可以非常危險， 會減少胸腔空間，使得肺部難以正常工作，從而影響患者的呼吸功能甚至心臟功能。因此，一旦發(fā)現孩子有輕微脊柱側彎，必須進行嚴密的隨訪檢查，通常使用X線檢查，以查看脊柱側彎是否越來越嚴重。在許多情況下，輕度的脊柱側彎不需要治療。而有些孩子則需要佩戴支具阻止側彎進一步惡化，有些人可能需要手術治療進行矯正嚴重的脊柱側彎。2、脊柱側彎的病因雖然對脊柱側彎的認識越來越深，但大多數脊柱側彎的病因是不明的，醫(yī)學家們把這部分脊柱側彎命名為特發(fā)性脊柱側彎。其他導致脊柱側彎的原因還有：（1）先天性脊柱側彎：是由于脊柱在胚胎時期出現脊椎發(fā)育異常，造成脊柱兩側生長不對稱，從而引起脊柱側彎。（2）神經肌肉性原因：肌肉力量不均衡導致的脊柱側彎，常見的原因有小兒麻痹后遺癥、腦癱、脊髓空洞癥、進行性肌萎縮癥等。（3）神經纖維瘤病可以合并脊柱側彎，感染、外傷也可以導致脊柱側彎。3、脊柱側彎的癥狀脊柱側彎的癥狀和體征常包括1、雙肩不等高2、脊柱彎曲及旋轉3、一側肩胛骨突出4、腰部不平5、雙髖不等高如果脊柱側彎度數變得更嚴重，除了脊柱的側方彎曲，脊椎也會旋轉或扭曲。這會導致雙側肋骨不對稱生長，從而導致胸廓畸形。嚴重的脊柱側彎可引起背部疼痛和呼吸困難。4、脊柱側彎的并發(fā)癥輕度的脊柱側彎除了對外形的影響，并沒有太多并發(fā)癥，而中度到重度的脊柱側彎可能會引起一系列并發(fā)癥，包括：1、心肺功能受損。嚴重的脊柱側彎導致的胸廓畸形，導致心肺受到嚴重壓迫，使得心肺的生長發(fā)育受到限制和心肺功能不全，具體表現為呼吸困難和全身性缺血缺氧。2、由于脊柱側彎不斷進展，可能會導致更嚴重的外觀變化（包括不平整的肩膀，肋骨突出，髖部不對稱和腰部和軀干向一側偏移）。3、既往有脊柱側彎的中老年人更容易患有慢性背痛、腰腿痛等神經癥狀。4、脊柱側彎往往給患者帶來極大的心理壓力；影響兒童的正常心理發(fā)育。5、脊柱側彎的檢查和診斷首先需要詳細詢問病史和近期的成長狀況。在體檢時，醫(yī)生可以讓孩子站立，然后向前彎腰，雙臂自然下垂，觀察背部一側比另一側是否更為突出。醫(yī)生還要進行神經學檢查，包括：1、肌肉力量2、皮膚感覺3、是否有異常肌腱反射或病理反射6、影像學檢查普通的X線可以確認脊柱側凸的診斷，并顯示脊柱側凸的嚴重性。如果醫(yī)生懷疑其它情況（如腫瘤、脊髓神經異常）造成脊柱側凸，可能還會建議增加其他影像學檢查，如：CT、MRI（核磁共振）。7、治療決策雖然目前脊柱外科界已擬定了脊柱側彎的治療指南，如何治療需要醫(yī)生根據患者自身情況而定。每個脊柱側彎的患者都應該具體分析，采取個體化的治療措施。醫(yī)生在選擇治療方案時，要考慮的因素包括：1、性別：女性脊柱側彎進展的風險要高于男性。2、側彎的嚴重程度：隨著時間的推移，初診時側彎度數越大越容易進展。3、曲線類型：雙曲線，也稱為S形的曲線，往往會比C形曲線更容易惡化。3、曲線的位置：位于脊柱的中心（胸）部位的側彎畸形往往比脊柱上、下部位的畸形更容易惡化。4、發(fā)育成熟度：如果孩子的骨骼已經停止生長，畸形進展的風險也會降低。8、脊柱側彎的治療保守治療：多數患兒脊柱側彎只是表現為輕微的脊柱彎曲，并不需要用支具或手術治療。有輕微脊柱側彎的孩子需要每四到六個月體檢一次，觀察他們的側彎曲度是否變化。觀察，也是一種積極有效的治療。支具治療是保守治療中最為可靠的方法。一般20度以內的特發(fā)性脊柱側彎，可先不予治療，進行嚴密觀察，如果每年加重超過5度，則應進行支具治療。首診30度～40度的青少年特發(fā)性脊柱側彎，應立即進行支具治療。手術治療：嚴重的脊柱側彎通常是進展性的，往往需要手術矯正脊柱側彎并防止其惡化。2021年01月07日1776
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劉偉主治醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 疼痛科 你眼里的含胸駝背，可能正在演變成脊柱側彎！ 你眼里的昂首挺胸，可能正在讓腰椎和胸椎曲度發(fā)生變化！ 人的脊椎，就像是房子的結構，負責支撐人體的所有重量，但凡坐、臥、跑、跳，各種姿勢、活動都得依靠脊椎的支撐。事實上，脊椎除了擔負支撐身體的功能外，還主掌了我們的健康。很可惜的是，一般人缺乏對脊椎的保健觀念，常常將腰痛背痛、駝背等常見毛病當作外部儀態(tài)問題來隨意對待，而不會認為這是「生病」了，也因此常常讓身體的失衡狀況越來越嚴重。 脊柱側彎是什么？ 脊柱側彎是指脊柱向一側彎曲了，同時伴有脊柱和胸廓的旋轉，以及矢狀面（胸椎和腰椎的曲度，如剃刀背、駝背，骨盆前傾、骨盆后傾）生理曲度的變化。因為人體單側運動的模式比較多，兩側肌肉力量不同（如左右手力量）。 所以理想的筆直的脊柱是很少見的，一般COBB角度大于10°才能稱之為脊柱側彎。側彎節(jié)段的脊柱活動幅度會降低，脊柱不能主動挺直，側彎通常會伴隨椎體旋轉，引起肋隆突或腰突。 每個人的脊椎都略有不同，沒有一種方法能明確定義脊椎側彎是怎樣的以及會如何發(fā)展。有的人彎曲程度很小，有的很明顯；有的只有一處側彎，有些人則多處側彎變形。醫(yī)生在定義脊椎側彎時，會考慮 4 個主要因素： 01、彎曲形狀 結構性脊椎側彎是脊椎本身的異常導致側向彎曲，并產生畸形變化（扭曲）。非結構性脊椎側彎指的是雖然脊柱側彎，但脊椎骨沒有產生畸形變化，主要由姿勢不良、神經肌肉病變等因素所致。 02、彎曲位置 醫(yī)生按頂椎的所在位置定義脊椎側彎。頂椎是彎曲中畸形最嚴重，偏離垂線最遠的椎體。 03、彎曲方向 醫(yī)生將確認脊椎彎向左邊或右邊。 04、彎曲幅度 醫(yī)生也會測量彎曲角度和長度。 青少年脊柱側彎的危害？ 01、體態(tài)外觀方面的影響 這是最明顯、最直觀的影響。尤其是女孩子，一副剃刀背（背部不對稱的隆起），常常會把女孩子“束縛在大衣里”，脊柱側彎往往伴隨著骨盆不水平、骨盆傾斜、下肢長短腿等情況，身體極度不平衡，這時候孩子的外觀會受到影響，使孩子自信心受挫，不利于身心健康發(fā)展。 02、身高矮小，不長個 青少年如果出現脊柱疾病，特別是脊柱側彎疾病后背就會呈曲線，對于生長期的孩子來說，這是一個非常大的影響，不利于孩子健康成長，身高會比其他孩子明顯低。 03 我們都了解到骨骼的問題會影響到孩子的五臟六腑，脊柱側彎一般會伴隨著脊柱的旋轉，肋骨往往會壓迫到處于胸腔內的內臟，使得青少年心理發(fā)育不全，主要是心臟與肺，從而是的運動能力下降，程度嚴重者甚至會影響到呼吸，出現心慌氣短的情況，對消化系統(tǒng)也有很大的影響，會導致脾胃功能失調，形體消瘦，更嚴重的會導致一些內臟疾病及疑難雜癥，甚至危及生命！ 04、心理方面的影響 脊柱側彎還會對心理健康產生較大的負面影響。巨大的心理壓力引起的睡眠不佳、頭暈目眩、視覺疲勞等癥狀還會誘發(fā)一系列焦慮、壓抑、自卑等多種消極情緒。 脊柱側彎如何預防？ 01、注意日常習慣與姿勢 寫字、看書時候要保持正確坐姿，抬頭挺胸，不要趴在桌子 上學習、睡覺。其次桌椅高度也要合適，正確的桌椅高度應該能使人在坐時保持兩個基本垂直，一是當兩腳平放在地面時，大腿與小腿能夠基本垂直，二是當兩臂自然下垂時，上臂與小臂基本垂直。 02、參加體育鍛煉 應當每天科學的參加體育鍛煉，加強脊柱兩旁肌肉的力量。孩子除了參加課間操和體育課之外，還應多參加跑步、快走、游泳等運動。 其中游泳是一項極其有效的腰背肌鍛煉方法。切不可因為孩子有脊柱側彎而不讓他參加各種體育活動。 03、科學飲食 從飲食中攝入足夠的鈣，適當曬太陽避免孩子過胖或者過瘦增加脊柱負擔或因瘦弱的肌肉無力保護脊柱而發(fā)生彎曲。 第一次檢查2020.3.20開始治療 第二次檢查2020.9.252020年12月18日2944
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 兒童背疼與成人背疼不同，很有可能是由于一些明顯的器質性病變所致（尤其4歲前發(fā)病的），對此要予以重視。 偶爾輕微背疼，持續(xù)時間短，這種良性背疼急性期可以避免劇烈活動，休息，補鈣對癥；平常適當運動，注意姿勢疲勞，控制體重，消除恐慌，大多能恢復正常。 背疼癥狀持續(xù)時間超過1周（病史累積超過4周），不適癥狀逐加重，夜間背疼，注意有無家族史及精神癔病情況，需進一步檢查。常規(guī)X線正側位片，CT；考慮腫瘤及炎癥病變，應做核磁共振。 常見疾?。? （一）脊柱側彎 脊柱側彎是最常見背部畸形。 常表現為站立久或久坐后背疼明顯，不能走遠路。 嬰兒Cobb角小于20度可以消退而僅需觀察。保守治療最有效方法是支具治療。適用于Cobb角20-40度，月經初潮后2年內，髂骨骨骺與髂骨融合前（Risser4級）。生長發(fā)育結束，Cobb角大于45度，可考慮手術。 但術后不足，脊柱僵硬，生活不便。 （二）脊椎峽部裂和滑脫 脊柱峽部發(fā)育缺陷，應力骨折或先天發(fā)育裂，可使椎體向前移位（脊柱滑脫）。 這種病變是發(fā)生于兒童及青少年的結構性腰背疼最常見的原因。急性損傷或近期過度運動時采取減少活動，戴支具可緩解。滑脫小于50%（1-2度），給予非類固醇消炎藥，調整活動方式，支具治療；3-4度滑脫經非手術治療無好轉適宜行融合術。 （三）椎間盤炎 椎間盤炎特點是發(fā)熱、不愿走路。背疼背僵，以及血沉，C反應蛋白增高等。核磁共振典型炎癥反應。抗生素治療直到血沉正常，大齡兒可髖人字石膏或支具數周。 （四）脊椎結核 通過血結核抗體，血沉，CT或核磁可見椎旁膿腫可診斷。藥物治療是主要的，手術指征包括：明顯的神經受損，經過充分藥物治療后出現神經癥狀或后凸畸形加重，或膿腫致肺功能障礙。 （五）休門病 家族性疾患，可異致椎體楔形變而產生胸椎大于45度的后突，單個椎體楔形變至少5度，且累及三個以上椎體，為診斷標準。保守治療包括：休息，支具，非類固醇消炎藥。 （六）腫瘤及嗜酸性肉芽腫 椎體腫瘤多良性，有夜間背疼，常規(guī)X線片可作出診斷。 脊髓腫瘤，診斷困難，需核磁共振檢查。 （七）癔病 癔病背疼，伴有反應遲鈍，行為古怪及能力喪失，女性多。2020年11月17日2166
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2020年07月22日1032
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