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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 我也發(fā)現(xiàn)，確實就是女孩子的脊柱側(cè)彎的發(fā)生的比例就是比男男生要高一些啊，然后呢，尤其是它相對來講更嚴重一些，甚至需要支具啊，甚至手術(shù)的治療，所以呢，在青春期以后，你來了月經(jīng)以后我們就進入一個快速生長期了，所以他有一些吃完以后他就這個時候就越來越重了，所以這個時候其實會突然的加重，所以這這段時間要特別關(guān)注，早點發(fā)現(xiàn)我們早點治療他就不需要手術(shù)了，經(jīng)過保守治療就是控制了，所以提醒大家。 女孩子月經(jīng)以后呢，一定要注意它的激素的將。2019年11月13日
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 乍看小玉（化名），跟普通的脊柱側(cè)彎患者沒有太大的什么區(qū)別，瘦瘦小小的她，性格開朗，很招人喜愛。然而，包裹在寬松外衣里面的她，除了那扭曲變形的脊柱，大面積的牛奶咖啡色斑塊卻讓人觸目驚心。這些斑塊有個好聽的名字--牛奶咖啡斑，顧名思義，它的顏色類似咖啡與牛奶混合后。這么甜美的名字，卻是小玉疾病的罪魁禍首。牛奶咖啡斑，是神經(jīng)纖維瘤在臨床上最常見的表現(xiàn)，幾乎所有病例在出生時,就可以在皮膚上看到它。那么什么是神經(jīng)纖維瘤疾病，它和脊柱側(cè)彎又有什么樣的關(guān)系呢？神經(jīng)纖維瘤是神經(jīng)系統(tǒng)的一種常染色體顯性遺傳疾病，是常見神經(jīng)皮膚綜合征的一種，在兒童和成人時期都可以發(fā)病。通常分為兩種類型：神經(jīng)纖維瘤I型和神經(jīng)纖維瘤病II型。兒童的神經(jīng)纖維瘤大約90%為I型，這類型的患者以脊柱側(cè)彎（后凸型）比較多見，所有的脊柱側(cè)彎患者中約有2%-3%左右是由于神經(jīng)纖維瘤疾病引起的?！旧窠?jīng)纖維瘤導致小玉的脊柱側(cè)彎扭曲嚴重】神經(jīng)纖維瘤合并的脊柱側(cè)彎患者，他們的病情進展速度往往都比較快，側(cè)彎的角度也會比較大，因此越早手術(shù)效果才會越好，在此提醒家長無論發(fā)現(xiàn)孩子皮膚上的斑點或者脊柱側(cè)彎的癥狀后一定要及時就醫(yī)?！绢^盆環(huán)牽引后，身高增加了14CM，側(cè)彎角度得到肉眼可見的改善】小科普：有牛奶咖啡斑一定患有神經(jīng)纖維瘤疾病嗎？別害怕，并不是出現(xiàn)牛奶咖啡斑就患有神經(jīng)纖維瘤，但如果有以下兩條或兩條以上的即可做出診斷：①6個或更多的牛奶咖啡斑②1個叢狀纖維瘤或2個以上神經(jīng)纖維瘤③2個或更多色素沉著性虹膜錯構(gòu)瘤④多發(fā)性腋下或腹股溝區(qū)雀斑⑤視神經(jīng)膠質(zhì)瘤⑥特征性的骨病病變，包括脊柱側(cè)彎、蝶骨發(fā)育不良、假關(guān)節(jié)或長骨骨皮質(zhì)變薄⑦直系親屬中有該病家族史2019年10月31日2127
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何磊副主任醫(yī)師 中山三院 脊柱外科 青少年脊柱側(cè)彎是危害我國青少年的常見脊柱畸形，脊柱側(cè)彎是脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段在冠狀面上（從身體正背面查看）偏離身體中線向側(cè)方彎曲，形成一種帶有弧度的脊柱畸形。正常人的脊柱從背后看是直的，從枕骨中點至骶骨棘突的連線上。需要早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。 這種病不及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，可以發(fā)展為非常嚴重的畸形，可能影響心肺的功能，嚴重的導致癱痰。現(xiàn)在不少家長這種病的嚴重性認識不夠，在脊柱側(cè)彎防治方面存在許多誤區(qū)。這里將給大家介紹有關(guān)脊柱側(cè)彎的相關(guān)知識。 一．當前狀況脊柱側(cè)彎是指脊柱的某一部分在冠狀面偏離中軸線的現(xiàn)象，角度大于10度即可定義為脊柱側(cè)彎。側(cè)彎通常發(fā)生于胸椎或胸腰段的脊椎，多發(fā)于胸椎，也可以單獨發(fā)生于腰背部。側(cè)彎的出現(xiàn)在脊柱一側(cè)，呈"C"型；或在雙側(cè)出現(xiàn)，呈"S"型。 青少年側(cè)彎可分為特發(fā)性、先天性、神經(jīng)肌肉型及其他類型。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎是常見青少年脊柱疾病，占青少年側(cè)彎的70%以上，嚴重影響青少年的身心健康。 在我國，脊柱側(cè)彎的病人超過300萬人，80%在10歲至15歲發(fā)病，其中脊柱側(cè)彎在20度，男女比例為1:5；達到30度以上男女比例為1:10，脊柱側(cè)彎是一種嚴重影響孩子發(fā)育的疾病。 最新的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，中國青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)生率高達20%，彎度10～20°為脊柱側(cè)凸的最常見彎度,約占所有患者的90%。而彎度大于20°約占9.3%,而大于40°者少于2%。因此，脊柱側(cè)彎確實需要引起我們的重視。 二．怎樣去發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎初期確實沒有明顯表現(xiàn)，容易漏診。但發(fā)展到中期，一般達到20度以上時，只要讓孩子脫去厚重外套，在放松狀態(tài)下彎腰60度到90度，然后從正后方觀察，看看背部有無高低就可以了，正常孩子此時背部應(yīng)該呈水平狀態(tài)，脊柱側(cè)彎的孩子會一高一低，醫(yī)學上叫做“剃刀背畸形”，肉眼不難看出。如果拿不準的話，建議第一時間要到骨科檢查，由醫(yī)生就診，不要耽誤治療時間。具體的檢查方法有以下幾種： 具體方法1、脫去孩子上衣，觀察是否高低肩、背部隆起、骨盆偏移（高低骨盆）等情況，觀察皮膚是否存在以下情況：①咖啡牛奶斑和腋窩雀斑(提示神經(jīng)纖維瘤病)；②血管病變、色素沉著減少病變、色素沉著過度病變、淺凹或覆蓋脊柱的毛發(fā)斑（提示椎管閉合不全有關(guān)）。 2、測量對比孩子兩臂伸展距離(即臂展)和身高，若臂展明顯較身高超過5cm，伴高低肩、背部突起，則懷疑脊柱有側(cè)方的凸出。 3、進行前屈試驗。伸直膝蓋向前彎腰90度，雙臂自由下垂，一側(cè)肋骨胸廓或腰椎旁肌高于對側(cè)則為陽性表現(xiàn)。這是檢查輕中度側(cè)彎最敏感的查體方法。 4、測量孩子下肢是否等長。讓孩子躺下，身體平直，家長抓住兩個腳踝，對比內(nèi)側(cè)突起的骨性標志是否位置一致。下肢不等長則會導致腰椎的側(cè)彎。 三．脊柱側(cè)彎怎樣起治療？ 1、非手術(shù)治療常用有體表電刺激療法，支具療法，可輔助以體操療法。一般20°以內(nèi)的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，先不予治療，可進行嚴密觀察，如每年加重超過5°，則應(yīng)進行治療。首診30~40°脊柱側(cè)彎，應(yīng)立即進行非手術(shù)療法，因為這一組病人60%以上會發(fā)展加重。腰段或胸腰段的40~50°的脊柱側(cè)彎，年齡較小，主張手術(shù)治療。 電刺激療法：作用機制是電刺激作用于脊柱側(cè)彎凸側(cè)的有關(guān)肌肉群，使之收縮，產(chǎn)生對脊柱側(cè)彎的內(nèi)在矯正力，使凸側(cè)的有關(guān)肌肉逐漸變得比凹側(cè)粗壯有力，使脊柱兩側(cè)的不平衡收縮牽拉，達到矯形目的。 支具療法：目前推薦最多的療法之一，通過外部支具的作用達到矯形的目的。 運動療法：懸吊牽引，體操等方法往往是起一個輔助作用，能夠增強支具或電刺激的療效。 2、手術(shù)治療 大于50°的脊柱側(cè)彎均應(yīng)手術(shù)治療，成人疼痛性脊柱側(cè)彎，是由于側(cè)彎的凹側(cè)長期不正常負重，致早期發(fā)生嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎，椎管狹窄或椎體側(cè)方移位，刺激脊髓或神經(jīng)根引起疼痛，應(yīng)進行減壓及矯正脊柱側(cè)彎，兒童先天性脊柱側(cè)彎，一般先用支具控制，但如控制無效，每年側(cè)彎加重大于5°者，應(yīng)盡早手術(shù)，不能再用支具治下去，貽誤手術(shù)良機。 矯正手術(shù)：矯正手術(shù)是矯正融合手術(shù)，就是在體內(nèi)放入鈦合金釘棒固定，可以將彎曲的脊柱拉直并維持，相當于放在體內(nèi)的金屬支具。單靠固定維持還不夠，同時還進行了植骨術(shù)，就是在脊柱背側(cè)放置了顆粒骨，這些顆粒骨愈合后會將脊柱固定住，就像電焊一樣把脊柱焊住了，保持矯正的功能，達到治療的效果 四．怎樣預防1、中小學生及家長、老師一定要了解脊柱健康知識，充分認識到脊柱側(cè)彎的危害，自覺從小維護脊柱健康，多注意觀察。學校應(yīng)定期行脊柱健康方面的體檢。 2、糾正不良姿勢，包括站姿、坐姿、睡姿等，學習寫字的姿勢做到頭正、肩平、身直、足安，背書包建議雙肩背或者拉桿書包。 3、科學鍛煉，避免運動帶來的急性或慢性損傷。如長期單側(cè)用力打乒乓球、羽毛球就可能引起脊柱側(cè)彎。 4、經(jīng)常參加戶外活動，增強體質(zhì)。推薦游泳、引體向上、上肢牽引等拉伸脊柱的運動。 5、重視早期的和輕微的脊柱健康問題，及早采取合理有效的治療或保健措施。 6、主張睡軟硬適中的床。 7、康復體操治療。2019年08月15日3261
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 脊柱側(cè)彎是一種脊柱的三維畸形，需要及時治療。不管是哪種身體畸形，對自身的傷害都是不可忽視的，長期放任不管，痛苦的會是自己。要真正避免其對自身的傷害，就需要做好預防措施。那么，如何預防脊柱側(cè)彎呢？脊柱側(cè)彎的危害是很大的，除了可能發(fā)展為更嚴重的畸形，還可能會影響到心肺功能，甚至導致癱瘓。脊柱側(cè)彎常發(fā)生于10歲-18歲的青少年，而預防脊柱側(cè)彎，應(yīng)該從孕期做起，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。預防脊柱側(cè)彎，需要做好以下幾點：1、母親在孕期應(yīng)注意避免感冒、發(fā)燒、病毒、用藥、X線輻射等。母親在孕期應(yīng)合理膳食、規(guī)律作息，孕早期注意補充葉酸，避免感染病毒、發(fā)燒、用藥不當、接受有毒化學品、X線輻射等不利因素，這些不利因素可能會引起胎兒神經(jīng)管或脊柱發(fā)育畸形，從而出現(xiàn)先天性脊柱側(cè)彎。2、嬰兒不要坐得過早。嬰兒骨質(zhì)柔軟，背部肌肉不發(fā)達而松馳，如果過早學坐，脊柱過早負重，自然會出現(xiàn)脊柱側(cè)彎畸形或駝背，并隨年齡增長逐漸加重，可造成永久性體態(tài)異常，既不美觀又有礙健康，釀成終身痛苦與遺憾。一般而言，嬰兒要七個月以后才開始依恃靠坐，7個月以前以躺為主，千萬不可勉強讓嬰兒過早學坐，以免影響正常生長發(fā)育。3、保持良好的姿勢。目前有很多孩子都喜歡寫字時趴著歪著，站立時哈著腰、駝著背，這些都是不良的姿勢習慣，可能會導致孩子的脊柱發(fā)育畸形。為了避免脊柱畸形的發(fā)生，青少年從小應(yīng)該養(yǎng)成良好的姿勢習慣。例如：坐立時端坐，雙腿并攏，背部挺直，收腹，下頜微收，雙目平視。站立時抬頭、挺胸、收腹，雙肩放松，雙目平視，身體重量平分于雙腳。行走時身體直立，收腹直腰，雙目平視，雙臂自然擺動，步伐穩(wěn)健，步履自然，有節(jié)奏感。為了保持良好的姿勢，還需要注意背包的重量，不能超過體重的8%-10%，同時需要根據(jù)孩子的身高變化，及時調(diào)整桌椅的高度。4、多做對稱的運動鍛煉特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)生，部分是由于生長發(fā)育不對稱引起的，而青少年正處在生長發(fā)育的高峰期，高強度不對稱的運動可能會導致脊柱兩邊的肌肉發(fā)育不對稱，進而導致脊柱側(cè)彎的發(fā)生。因此，青少年應(yīng)多做對稱性運動，例如跑步、游泳、踩單車等，少做打籃球、兵乓球、羽毛球之類的不對稱性運動，另外運動前應(yīng)做下熱身，運動后做一下放松動作。總結(jié)一下，以上提及四點預防脊柱側(cè)彎的措施。家里有兒童或者青少年的爸爸媽媽可以了解一下，讓孩子遠離脊柱側(cè)彎。2019年03月29日2058
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