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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 小曉（化名）5歲時(shí)因?yàn)楦叩图鐔栴}被家人帶到醫(yī)院檢查，結(jié)果被確診為脊柱側(cè)彎，其中胸彎17°，腰彎10°。經(jīng)過一段時(shí)間治療后，小曉的病情未見好轉(zhuǎn)，側(cè)彎反而加重為胸彎27°，腰彎23°。小曉的家長了解到，脊柱側(cè)彎在生長期階段進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)較高，特別在青少年快速生長期，目前孩子年齡還小，后續(xù)進(jìn)展的可能性很大。如果脊柱側(cè)彎持續(xù)加重，容易引起外觀畸形、身體疼痛和影響心肺功能等，同時(shí)也會(huì)對(duì)孩子心理健康造成不良影響。這讓小曉的家長心急如焚，于是四處打聽脊柱側(cè)彎領(lǐng)域的權(quán)威專家，后來在朋友的介紹下找到了上海脊柱側(cè)彎專家楊軍林教授。結(jié)合小曉的全脊柱X光片，楊軍林教授醫(yī)療團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)她主要存在以下問題：（1）影像見脊柱呈S型彎曲，其中：胸椎向右彎曲27°，腰椎向左彎曲23°；（2）查體見高低肩、雙側(cè)軀干輪廓不對(duì)稱等體征。通過精準(zhǔn)的治療前評(píng)估，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)為小曉制定了個(gè)性化的綜合性保守治療方案，量身訂做矯形支具，并配合針對(duì)性的醫(yī)學(xué)形體訓(xùn)練，爭取控制及矯正側(cè)彎，恢復(fù)健康體態(tài)。治療故事分享佩戴支具未影響生活，孩子還加入學(xué)校足球隊(duì)對(duì)于才6歲的孩子來說，長時(shí)間佩戴支具并不是一件容易的事。小曉的媽媽表示：“剛開始孩子不太聽話，表現(xiàn)比較抗拒，后來通過跟她講道理，告訴她不戴支具就不能讓身體變直，還可能越來越彎，孩子慢慢地就接受了，因?yàn)樗酪彩菫榱俗约荷眢w好?！苯?jīng)過一段時(shí)間的磨合，小曉已經(jīng)越來越習(xí)慣佩戴支具，平時(shí)上學(xué)和生活也沒有受到影響，甚至在二年級(jí)的時(shí)候還加入了學(xué)校的足球隊(duì)。無法線下復(fù)診，新苗遠(yuǎn)程視頻調(diào)整支具幫大忙脊柱側(cè)彎的治療過程是一個(gè)動(dòng)態(tài)調(diào)整的過程，需要根據(jù)患者的脊柱狀況定期調(diào)整支具的強(qiáng)度和拉力，從而達(dá)到最佳的治療效果。對(duì)于無法線下就診的患者，新苗可以提供遠(yuǎn)程視頻支具調(diào)整服務(wù)，通過視頻幫患者檢查支具狀態(tài)并指導(dǎo)調(diào)整。治療期間有段時(shí)間因?yàn)橛龅揭咔?，小曉一家無法前來復(fù)診，于是通過新苗的遠(yuǎn)程視頻服務(wù)完成支具調(diào)整，從而保證了支具治療的有效性。矯形效果維持良好，逐步減少支具佩戴時(shí)間治療10個(gè)月后，小曉前來復(fù)診拍片，結(jié)果顯示：胸彎從27°減至11°，腰彎從23°減至8°。這讓小曉一家非常驚喜，堅(jiān)持治療換來了階段性勝利！因?yàn)樾源藭r(shí)才7歲，生長發(fā)育潛力大，所以仍需要堅(jiān)持治療，定期復(fù)診，以免側(cè)彎出現(xiàn)反彈。在隨后的幾次復(fù)診中，矯形效果均維持良好，經(jīng)評(píng)估可減少支具佩戴時(shí)間，故逐步改為只在夜間佩戴。2年多后，小曉再次拍攝X光片，結(jié)果顯示：胸彎、腰彎均已降至4°，脊柱基本回歸中線！背部外觀也明顯改善，變得更加對(duì)稱挺拔。醫(yī)生點(diǎn)評(píng)患者治療前6歲，Risser征0級(jí)，因?yàn)槟挲g小，生長空間很大，脊柱側(cè)彎進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)極高，若發(fā)展至嚴(yán)重側(cè)彎，則可能須手術(shù)治療。不過也正因?yàn)榛颊吣挲g小，脊柱柔韌性好，即使Cobb角已達(dá)27°，矯正也相對(duì)容易。經(jīng)綜合評(píng)估，建議支具結(jié)合醫(yī)學(xué)形體的綜合保守治療?；颊咧委熞缽男愿撸e極配合新苗XTS體系全過程治療監(jiān)控和中長期動(dòng)態(tài)調(diào)整治療。整體治療在控制側(cè)彎進(jìn)展和體態(tài)方面效果顯著：胸彎從27°矯至4°，腰彎從23°矯至4°，高低肩、軀干不對(duì)稱較前明顯好轉(zhuǎn)。雖然患者的Cobb角已降至4°，但目前Risser征0級(jí)，正處于生長高峰期，脊柱側(cè)彎反彈的風(fēng)險(xiǎn)較大。經(jīng)綜合評(píng)估，建議在加強(qiáng)形體訓(xùn)練鞏固治療效果的基礎(chǔ)上，逐步脫支具，并定期隨訪，以確保長期療效。對(duì)于脊柱側(cè)彎的矯正，如果患者配合治療，不一定非得佩戴支具到十七八歲骨齡成熟的時(shí)候。如果患者配合治療已達(dá)到矯形目標(biāo)，也可以提早減少支具佩戴，甚至脫掉支具。04月09日
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劉坤主管康復(fù)師 上海市第六人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 脊柱側(cè)彎（Scoliosis）是一種常見的脊柱畸形，是指脊柱在正面觀上呈現(xiàn)出側(cè)向彎曲，伴有椎體旋轉(zhuǎn)和排列異常。正常人的脊柱從正面看應(yīng)是一條直線，而脊柱側(cè)彎患者的脊柱則呈“S”形或“C”形。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎占80%，好發(fā)于青少年，且多見于女性。根據(jù)全球各地區(qū)流行病學(xué)研究表明青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的發(fā)病率為1%～3%。脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚不明確，目前研究認(rèn)為可能與遺傳、脊柱生長不平衡、骨骼肌和神經(jīng)功能異常等因素有關(guān)。當(dāng)懷疑孩子、朋友、親人或自己是否有脊柱側(cè)彎時(shí)，可通過以下3個(gè)小妙招居家自測：?受檢者雙腳并攏，取立正站姿，背向檢查者，觀察：（1）雙肩是否等高；（2）左右肩胛骨是否等高、對(duì)稱；（3）左右肩胛下角是否等高、對(duì)稱；（4）兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱；（5）棘突連線是否偏離脊柱正中線。受檢者雙腳并攏取立正姿勢，暴露脊背，雙臂伸直合掌，緩慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌置于雙膝間，檢查者觀察脊柱兩側(cè)是否有高低不平，有無單側(cè)肋骨隆凸或單側(cè)肌肉萎縮。借助脊柱側(cè)彎測量尺?(scoliometer)量取軀干旋轉(zhuǎn)角度，推薦≥5°需要進(jìn)一步拍片或轉(zhuǎn)診檢查。當(dāng)檢查出有疑似脊柱側(cè)彎時(shí)，不要猶豫，請及時(shí)就近至醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)機(jī)構(gòu)尋求醫(yī)學(xué)幫助！亦可線上預(yù)約就診。下一期我們將為大家介紹脊柱側(cè)彎的治療方法，敬請期待！??2024年07月15日778
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 瓜媽說：孩子脊柱的健康發(fā)育實(shí)在太重要了。我的一個(gè)朋友荔枝媽之前和我說，女兒在幼兒園體檢的時(shí)候查出“脊柱側(cè)彎”，全家都懵了。本來以為孩子只是有點(diǎn)駝背，怎么會(huì)變成脊柱側(cè)彎？如果不及時(shí)干預(yù)會(huì)有怎樣的后果？我專門請荔枝媽講了她們“一波三折”的經(jīng)歷，大家一定要仔細(xì)看完。文荔枝媽正值暑假，很多小朋友都出去玩了，我家寶貝荔枝因?yàn)橐委熂怪鶄?cè)彎，只能在家“閉關(guān)修煉”?？粗刻煨量嘤?xùn)練，我既心疼又欣慰。自從荔枝查出了這個(gè)病，我們?nèi)叶己芙辜?，到處尋醫(yī)問藥，這一年來，走過一些彎路，吃了一些苦頭，也耽誤了一些時(shí)機(jī)，幸好最后找到了正確的治療方向。今天跟大家分享我們的經(jīng)歷，希望對(duì)大家有所幫助。1、5歲娃幼兒園查出脊柱側(cè)彎，全家都懵了跟很多人一樣，一開始，我并不清楚這是個(gè)啥毛病。我家寶貝平時(shí)看起來也沒有什么異常，只是有點(diǎn)喜歡駝背，姿勢不夠挺拔，除了時(shí)常提醒她注意站姿，也安排她上了舞蹈班、形體芭蕾課，想著小孩子糾正一下壞習(xí)慣就好了，并不覺得有大問題。直到去年上半年，讀幼兒園中班的寶貝拿回來一張?bào)w檢反饋單，上面寫著“疑似脊柱側(cè)彎”，把我嚇了一跳。（后來了解到，這個(gè)病好發(fā)于青少年，像我們這樣幼兒園就發(fā)現(xiàn)問題的并不多，但是好在及早發(fā)現(xiàn)可以及早干預(yù)治療。所以也感謝幼兒園有這一項(xiàng)體檢，其實(shí)也有一些自測方法，我后面會(huì)講）荔枝的情況表面是看不出來的，所以我找了一張網(wǎng)絡(luò)圖片，這是比較嚴(yán)重的情況我查閱了很多資料，更意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。其一，這是一種病理狀態(tài)。脊柱側(cè)彎是指背部的脊柱向一側(cè)或雙側(cè)偏移軀干的中軸線，形成“S”型彎曲。國際脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（ScoliosisResearchSociety）規(guī)定：如果站立位脊柱正位X光片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°時(shí)稱為脊柱側(cè)彎，也叫脊柱側(cè)凸。其二，當(dāng)脊柱側(cè)彎逐漸加重，不僅影響外觀畸形，嚴(yán)重者可影響到心、肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至累及脊髓，造成癱瘓。比如，雨果筆下《巴黎圣母院》中的敲鐘人卡西莫多，就患有嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎。太可怕了！我立刻帶她去省兒保檢查，拍了脊柱X光片，結(jié)果真的是有問題。慶幸的是，當(dāng)時(shí)側(cè)彎度數(shù)只有8°，小于10°。醫(yī)生建議觀察，半年后復(fù)診，并沒有給出治療意見。一般在醫(yī)學(xué)上將脊柱側(cè)彎分為三個(gè)階段：第一個(gè)階段是指側(cè)彎度數(shù)在20°以內(nèi)；第二階段指側(cè)彎度數(shù)在20°-40°之間；第三階段指側(cè)彎度數(shù)超過40°。通常前兩個(gè)階段可以選擇保守治療，而側(cè)彎超過40°，就建議盡早進(jìn)行手術(shù)治療。2、推拿正骨半年，病情卻加劇了……這半年里，為了控制病情，我們做了很多努力。首先是加強(qiáng)鍛煉，根據(jù)醫(yī)生提示，督促孩子在家進(jìn)行小燕子飛、拉單杠等鍛煉，加強(qiáng)背部肌肉。與此同時(shí)，我特地找了杭州城里治療脊柱側(cè)彎比較有名氣的小兒推拿專家。（脊柱側(cè)彎常見的保守治療方式，有正骨、按摩、理療和支具。）老專家看了孩子的X光片，信心十足地對(duì)我說：“你這個(gè)是先天的，在我這里看會(huì)好的?！彼o出的治療方案是，一周三次中醫(yī)推拿，一直鞏固到孩子青春期。看老專家這么有底氣，我很高興，雖然對(duì)她所謂的“先天的”說法半信半疑，但也是雷打不動(dòng)地堅(jiān)持一周三次接送孩子去推拿。推拿師告訴我，按摩推拿主要原理是通過專業(yè)手法，把脊柱兩側(cè)繃勁的肌肉放松，使其用力時(shí)對(duì)稱平衡，再加上專業(yè)正骨，能夠逐步糾正側(cè)彎。我家孩子彎腰時(shí)，左側(cè)腰背的肌肉會(huì)比右側(cè)略高一些，每次推拿以后，那塊肌肉確實(shí)比之前放松，看起來兩側(cè)更加對(duì)稱了。我盼望著她一點(diǎn)點(diǎn)好起來。然而事與愿違，積極推拿正骨半年后，我們滿心期待地去醫(yī)院復(fù)查，X光片卻顯示，脊柱側(cè)彎度數(shù)不但沒有控制住，反而從8°迅速發(fā)展到13°，這讓我備受打擊，心急如焚：按照這個(gè)速度發(fā)展下去，豈不是很快就要達(dá)到手術(shù)指標(biāo)了？難道這么小的孩子，就要去做脊柱手術(shù)？（補(bǔ)充客觀說明一下，我不是說推拿治療小兒脊柱側(cè)彎完全沒用，這是個(gè)概率問題，在我們孩子身上確實(shí)沒達(dá)到預(yù)期效果，但對(duì)有些人來說，可能還是有幫助的）3、不得已，孩子穿上了“鐵布衫”“考慮到孩子年齡小，度數(shù)發(fā)展快，建議早點(diǎn)干預(yù)?！笔罕９强茖＜医ㄗh讓孩子開始佩戴支具。而且要求每天佩戴時(shí)間不少于23小時(shí)，堅(jiān)持佩戴半年，再去復(fù)診。支具治療是指通過各種材料做成的矯形器，在側(cè)凸的凸側(cè)施加一個(gè)反向的擠壓力，從而起到部分矯正側(cè)凸并控制側(cè)凸的進(jìn)展。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差者）?！耙话阒Ь咭肽旮鼡Q一次，戴到小孩子骨骼發(fā)育成熟?！贬t(yī)生說。定制支具價(jià)格不菲，一副支具便宜的七八千，貴的上萬元，如果從5歲戴到15歲（青春期），10年時(shí)間，少說費(fèi)用在20萬元。佩戴支具，對(duì)孩子來說挺受罪的。上半身幾乎被固定住，不能彎腰，限制了很多行動(dòng)。不能參加體育運(yùn)動(dòng)，不能和小朋友一起奔跑玩耍，減少了很多社交。長期佩戴支具，還會(huì)導(dǎo)致肌肉萎縮。雖然心里很不愿意，但是當(dāng)時(shí)，我別無選擇。不論是醫(yī)生的建議，還是網(wǎng)上查到的相關(guān)資料，支具矯正是脊柱側(cè)彎保守治療中被證實(shí)最科學(xué)有效的一種。定制支具那天，我們碰到了另外一個(gè)小男孩，6歲的樣子，剛上大班。男孩的媽媽跟我說，她也不想讓孩子受罪，但是網(wǎng)上看了很多資料，好像只有這一種辦法最有效，不戴不行。為了讓孩子從心里上接受這個(gè)硬邦邦的“盔甲”，我跟她做了很多心理建設(shè)?！叭绻∨笥褌兛匆娏擞X得奇怪，你就說這是你的盔甲”“這沒什么，就跟小朋友近視了需要戴眼鏡一樣，你的脊柱需要帶個(gè)盔甲，幫助它直立?！蔽疫€跟幼兒園老師打了招呼，她不能做劇烈運(yùn)動(dòng)，體育課也暫停。一周以后，孩子戴上了定制支具。我能感覺到她心里的不樂意，尤其是夏天，戴著支具又悶熱又難受，走在路上還特別顯眼。彎腰，穿鞋，上廁所，翻身等動(dòng)作明顯不便?！奥?xí)慣就好了?！蔽野参克彩前参课易约?。家里人都很心疼，尤其是長輩，他們說：“要不要再到上海看看？找找好一點(diǎn)的醫(yī)生？”“應(yīng)該都差不多的吧，已經(jīng)找了省兒保專家了，治療方案還能有多大差別，難道不戴支具任其發(fā)展？”我心里嘀咕。3、峰回路轉(zhuǎn)，醫(yī)學(xué)形體鍛煉帶來希望但我也沒放棄查找資料，經(jīng)過多方面搜尋，我們找到了據(jù)說是目前全國保守治療脊柱側(cè)彎最好的上海專家，這次上海之旅，打開了我對(duì)脊柱側(cè)彎保守治療的新認(rèn)知。醫(yī)生重新評(píng)估了孩子的情況，X光片的度數(shù)不止13°，而是18°，同時(shí)明確我們不是先天性的，而是特發(fā)性脊柱側(cè)彎。這兩個(gè)病因不一樣。醫(yī)生介紹，先天性的脊柱側(cè)彎是因?yàn)樯眢w中的椎體發(fā)育產(chǎn)生障礙，本身結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致的脊柱出現(xiàn)畸形，特發(fā)性的脊柱側(cè)彎具體病因不明，從出生到18歲骨骼發(fā)育成熟都有可能發(fā)生，12-15歲時(shí)青少年生長發(fā)育高峰期，短短幾個(gè)月就有可能加重，成為重度側(cè)彎。不過，這一階段骨骼尚未發(fā)育成熟，也是保守治療的“黃金期”。醫(yī)生說，脊柱側(cè)彎保守治療，一定要把握“黃金治療期”，進(jìn)行及早、科學(xué)、有效的治療。他強(qiáng)調(diào)這是一趟“單程車”，錯(cuò)過了時(shí)機(jī)，就沒有了。這句話讓我印象特別深刻，我后悔自己沒有早點(diǎn)找到科學(xué)有效的治療方式，錯(cuò)過了半年時(shí)間。這里要說一下，這個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在全國有一個(gè)新苗脊柱側(cè)彎公益項(xiàng)目，分別在廣州和上海都兩個(gè)基地。新苗有一套自己的脊柱側(cè)彎綜合防控體系（XTS），結(jié)合患者的病情和個(gè)人情況（如年齡、骨齡、柔韌度等），為患者量身定制綜合性治療方案。醫(yī)生給我們的保守治療方案是：醫(yī)學(xué)形體鍛煉+佩戴支具。醫(yī)學(xué)形體治療是根據(jù)脊柱側(cè)彎發(fā)生部位，指導(dǎo)患者在簡單設(shè)備輔助下，通過增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側(cè)彎發(fā)展相對(duì)抗，從而控制脊柱側(cè)彎進(jìn)展的一系列形體活動(dòng)。每天白天堅(jiān)持做醫(yī)學(xué)形體鍛煉，10個(gè)動(dòng)作，如果每天全套做完要2.5-3小時(shí)，晚上睡覺佩戴支具。“要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，盡量讓孩子多運(yùn)動(dòng)，把肌肉練起來。”醫(yī)生說，“如果只佩戴支具不進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，支具一拿掉，脊柱失去了支撐，很容易又彎回去?！彼赃@兩項(xiàng)都非常重要，缺一不可。這個(gè)方案，讓我仿佛看到了曙光。對(duì)孩子來說，養(yǎng)成每天運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，本身也是一件好事，支具佩戴不用23個(gè)小時(shí)，也讓她的幼兒園生活得到解放，更容易堅(jiān)持。畢竟治療脊柱側(cè)彎是一條漫長的道路。醫(yī)生告訴我，截至目前，接受新苗脊柱側(cè)彎保守治療的患者已經(jīng)超過7000例，大量臨床得出結(jié)論：如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，95%以上的青少年患者可以通過保守治療有效控制、矯正側(cè)彎。脊柱側(cè)彎的早期防治，可以讓許多孩子免于手術(shù)。4、脊柱側(cè)彎自測方法青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，往往這些患者早期沒有明顯臨床癥狀，不痛不癢，此時(shí)隱蔽性高，容易被忽視，而錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。就像我之前說的，如果沒有幼兒園體檢這一項(xiàng)，恐怕我們自己到現(xiàn)在也沒有發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎。（以前我以為脊柱側(cè)彎40°，都達(dá)到手術(shù)指標(biāo)了，外觀肯定彎得很明顯了。但是醫(yī)生給我看了幾個(gè)案例，其實(shí)如果是穿上衣服，有些嚴(yán)重側(cè)彎的患者，外觀看起來也并不明顯。所以做父母的一定要關(guān)注孩子的身體特征）通過以下這個(gè)方法，可以在家自測孩子是否存在脊柱側(cè)彎：1、脫去上衣，讓孩子自然站立，觀察孩子背部。站立雙手自然垂時(shí)，從背部有發(fā)現(xiàn)，如果雙肩不等高，肩胛骨一邊高一邊低，還有整個(gè)脊柱感覺大梁不直，這是高度懷疑脊柱側(cè)彎。2.讓孩子彎腰，雙手自然下垂，彎腰90度，觀察孩子身體特征。如果看到孩子兩個(gè)肩胛骨的背部兩邊不等高，或者腰部不等高，還有前面乳房兩邊不對(duì)稱，這些都是高度懷疑疑似脊柱側(cè)彎。3.出現(xiàn)此類情況，家長可以帶孩子到專業(yè)機(jī)構(gòu)或拍一張站立位X光片，進(jìn)行確診或排除。只有早期診斷、早期預(yù)防、早期治療，才能真正降低脊柱側(cè)彎的危害。瓜媽最后說：感謝荔枝媽詳實(shí)的分享，如果懷疑孩子有“脊柱側(cè)彎”，大家可以用上面的方法來自測，不過最終還是要去醫(yī)院確診并及早治療。荔枝媽說，現(xiàn)在最難的是天天督促荔枝做一系列動(dòng)作，一天加起來2.5到3小時(shí)，這對(duì)孩子來說真的有點(diǎn)難。但這又真的馬虎不得，畢竟是關(guān)系到一輩子的事。希望荔枝快點(diǎn)好起來，也給大家提個(gè)醒，萬一發(fā)現(xiàn)問題，別錯(cuò)過了最佳治療期！2022年12月02日977
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 楊軍林教授用過這樣一個(gè)比喻來形容一位特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的手術(shù)過程，“那場手術(shù)特別難做，困難的不是她的側(cè)彎有多嚴(yán)重，而是因?yàn)樗龂?yán)重的骨質(zhì)疏松。每一個(gè)釘子打下去都好像打到一堆沙土上，特別難固定……”盡管這只是個(gè)例，但是不得不引起大家的思考：特發(fā)性青少年脊柱側(cè)彎患者，是不是骨量都偏低？南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院曾經(jīng)應(yīng)用雙能I線骨密度吸收儀測定101例特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者腰椎（L2-L4）和股骨近端（股骨頸、大轉(zhuǎn)子、Ward's三角)的骨密度，并與62名同年齡段正常青少年骨密度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示有75.2%的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者發(fā)生骨密度降低，其中26.7%發(fā)生骨量減少，48.5%符合骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該臨床對(duì)比也得出結(jié)論：青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者存在著骨密度的降低，研究同時(shí)也提到骨密度低可能與特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病機(jī)理有關(guān)系。數(shù)據(jù)源自《青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者骨密度變化的分析》隨后，研究多次佐證了上述實(shí)驗(yàn)，特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者普遍表現(xiàn)出不同程度的全身性的骨密度低下的情況。那原因是什么呢？特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者骨量低的原因目前特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者骨量減低的原因仍不清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的骨量減低可能是原發(fā)性改變。特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者骨量減低可能是因?yàn)?(1）RANKL/OPG、IL-6、M-CSF等的異常表達(dá)，促進(jìn)了OC的分化和激活，骨吸收增強(qiáng)；（2）Runx2、瘦素、I型膠原的表達(dá)異常，導(dǎo)致骨形成不足;（3）鈣攝入不足、負(fù)重運(yùn)動(dòng)量減少、生長發(fā)育以及低體重。由于特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者存在全身性的骨密度降低，且這種狀況一直從青春期持續(xù)到成年期，因此在診治脊柱側(cè)彎的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)關(guān)注特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的低骨量現(xiàn)象，必要時(shí)采取一定的干預(yù)措施。特發(fā)性脊柱側(cè)彎青少年低骨量問題的建議1、飲食中保證鈣攝入在日常飲食中，應(yīng)均衡攝入富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)的奶、蛋、禽肉、魚類以及各類豆制品。青少年階段科學(xué)補(bǔ)鈣可以提高骨鈣量，預(yù)防脊柱疾病。2、多曬太陽，促進(jìn)鈣吸收每天多進(jìn)行戶外活動(dòng)，多曬太陽。紫外線可使體內(nèi)7-脫氫膽固醇合成維生素D，促進(jìn)機(jī)體對(duì)鈣的吸收和利用。3、增加運(yùn)動(dòng)量，促進(jìn)鈣吸收青少年要積極參加各類體育運(yùn)動(dòng)，如跑步、游泳及爬山等。運(yùn)動(dòng)可使肌肉相互牽拉，刺激骨骼，加強(qiáng)血液循環(huán)和新陳代謝，減少鈣的流失，同時(shí)有利于人體對(duì)飲食中鈣的吸收。4、必要時(shí)合理用藥骨鈣量較低時(shí)，可根據(jù)醫(yī)生處方，使用藥物治療，如鈣制劑、維生素D、降鈣素等，這些藥物能夠促進(jìn)骨礦質(zhì)吸收和沉積，減少骨中的鈣流失。監(jiān)測骨鈣量變化可定期進(jìn)行骨密度檢查定期進(jìn)行骨密度檢查，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體骨鈣量變化，并積極應(yīng)對(duì)。在新苗脊柱側(cè)彎綜合防控體系XTS的原則指導(dǎo)下，針對(duì)首次就診的脊柱側(cè)彎患者，建議遵醫(yī)囑進(jìn)行骨密度檢查，檢查結(jié)果為異常的患者，遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)，并定期監(jiān)測骨密度變化。2022年10月28日647
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士。現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)院脊柱側(cè)彎臨床研究中心主任，新苗公益項(xiàng)目創(chuàng)始人，新苗脊柱側(cè)彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側(cè)凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術(shù)超過3000臺(tái)，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側(cè)彎治療中心，建立專項(xiàng)新苗慈善基金與新苗脊柱側(cè)彎預(yù)防中心，提出了新苗脊柱側(cè)彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側(cè)凸、后凸畸形，強(qiáng)直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術(shù)。2022年09月01日515
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2022年05月26日307
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 那么剛剛我們談到了，這個(gè)在青春期的時(shí)候呢，孩子是一個(gè)發(fā)生脊柱側(cè)彎的一個(gè)高危時(shí)期，但是往往這段時(shí)期呢，孩子的學(xué)業(yè)也非常繁重，呃，家長也沒辦法帶著孩子經(jīng)常到醫(yī)院來進(jìn)行排查，那么有沒有什么方法是能夠在家里，家長自己就能夠給孩子做一個(gè)簡單的自測呢？那么今天我就教給家長朋友們四句口訣，您在家里就可以給孩子啊排查有沒有脊柱側(cè)彎的出現(xiàn)。那么第一句話呢，叫做一根手指上下捋，那么我們知道我們的脊柱呢，是人體的大梁，從背部來說呢，我們從上到下一根手指上下捋，它的這個(gè)骨性的標(biāo)志應(yīng)該是直的，如果我們發(fā)現(xiàn)呢，手指呢，發(fā)生了向側(cè)方的偏移，那么往往呢，這個(gè)孩子的就是存在有20度左右。 做的側(cè)彎，第二個(gè)就是兩個(gè)手掌兩面探，我們要看孩子的肩膀、背部啊，腰線，骨盆，臀部，從上到下依次用手掌來看，用視線來觀察，看孩子是不是存在左右明顯的不對(duì)稱，如果有不對(duì)稱的，那要高度懷疑有側(cè)彎的存在。第三個(gè)呢，叫做彎腰向前側(cè)彎線，那么孩子在往前彎腰的時(shí)候呢，由于椎體呢發(fā)生旋轉(zhuǎn)，突側(cè)肋骨會(huì)進(jìn)一步的高聳，那么這樣讓我們觀察孩子的這個(gè)側(cè)彎變得更加的容易和方便。實(shí)際上很多家長無意中發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱側(cè)彎，都是因?yàn)楹⒆訌澭脰|西的時(shí)候呢，無意中發(fā)現(xiàn)2022年05月06日486
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李華南副主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 推拿科 在街邊偶遇一群學(xué)生，只是粗略看一眼，我們通常也能發(fā)現(xiàn)：這群學(xué)生中，總有一兩個(gè)存在一個(gè)肩高一個(gè)肩矮或姿勢傾斜的問題。這不僅僅是因?yàn)闀亓?，也不是簡單的“長大了就好了”。這是孩子可能出現(xiàn)了脊柱側(cè)彎。圖片源于澎湃新聞脊柱側(cè)彎，是當(dāng)下繼肥胖癥、近視之后，危害我國兒童青少年健康的第三大疾病。據(jù)估計(jì)，我國中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為1%～3%，側(cè)彎人數(shù)已超過500萬，并以每年30萬左右的速度遞增。圖片來源：圖蟲創(chuàng)意脊柱側(cè)彎主要分為非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎與結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎。其中，非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，是暫時(shí)性側(cè)彎，一旦原因去除，即可恢復(fù)正常，如姿勢性、疼痛性脊柱側(cè)彎。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，是真正的脊柱側(cè)彎，按病因?qū)W通常分為特發(fā)性側(cè)彎和其他類型側(cè)彎。特發(fā)性脊柱側(cè)彎發(fā)病原因不明，為兒童青少年脊柱側(cè)彎中最常見的類型，占比約75～80%。其他類型側(cè)彎主要包括先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎和綜合征型脊柱側(cè)彎等，可由遺傳因素、代謝因素和環(huán)境因素等引起。脊柱作為人體的“承重墻”，能調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)和平衡、支撐人體結(jié)構(gòu)、保護(hù)內(nèi)臟系統(tǒng)，而且其內(nèi)部有重要的中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一旦出現(xiàn)脊柱彎曲異常，孩子的脊柱外形及功能肯定會(huì)受影響，出現(xiàn)腰背痛等，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心肺功能等也會(huì)受影響。那么，有沒有方法能夠幫助我們早期自檢了解孩子是否患有脊柱側(cè)彎呢？下面就按照小編介紹的方法來檢查一下吧1.“4橫1豎”檢查孩子暴露背部，自然站立，通過5條線判斷孩子的后背是否對(duì)稱，5條線可以總結(jié)為“4橫1豎”：圖片源自健康中國l雙肩是否等高，頭部是否居中；l左右肩胛骨在脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱，肩胛下角是否等高；l兩側(cè)腰凹是否對(duì)稱；l兩側(cè)髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）；l棘突連線是否傾斜或偏離正中線。這5條線有任何1條異常都屬于軀干不對(duì)稱，要考慮脊柱是否有異常了。2.前屈試驗(yàn)檢查圖片源自健康中國讓孩子腳跟并攏，雙腿伸直，軀干前屈90°，雙手合十，上肢垂直于地面，家長觀察脊柱兩側(cè)是否對(duì)稱。如果有脊柱變形和肋骨抬高，會(huì)出現(xiàn)兩邊不對(duì)稱，在醫(yī)學(xué)上稱為“剃刀背畸形”，考慮存在脊柱側(cè)彎的可能，則需要去醫(yī)院進(jìn)一步明確。下面這張圖就是比較典型的剃刀背了！剃刀背（圖源自www.pinlue.com）圖源自QQ對(duì)于家庭篩查出有輕微高低肩的學(xué)生則可通過端正坐姿、睡軟硬適中的床墊、使用雙肩書包、合理飲食、雙邊運(yùn)動(dòng)等予以糾正。但如果已經(jīng)出現(xiàn)了比較明顯的剃刀背畸形，就需要提醒您及時(shí)就醫(yī)了。那么該如何預(yù)防脊柱側(cè)彎呢？下面小編簡單教您幾招！1.正確坐姿圖片源自soho坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，雙肩放松。避免頭頸部過度前屈或過度后仰,以減輕長時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。特別是寫字、看書時(shí)要坐正，不要歪著趴在桌面上，同時(shí)應(yīng)適當(dāng)?shù)刈儞Q體位與休息，以免造成脊柱側(cè)彎。2.吊單杠圖源自網(wǎng)易吊單杠的時(shí)候，雙手需握緊橫杠，雙腳不能接觸到地面，并保持身體自然下垂，然后按照自己的能力進(jìn)行垂吊，每天吊三次左右，每次吊的時(shí)間控制在15-30秒之內(nèi)，后期可以適當(dāng)增加吊單杠的時(shí)間和次數(shù)。3.參加體育活動(dòng)圖片來源Veer圖庫圖片源自doudouyin經(jīng)常性參加體育活動(dòng)如：打羽毛球、游泳。這些運(yùn)動(dòng)能夠穩(wěn)定并減少現(xiàn)有曲度，改善脊柱和肌肉的協(xié)調(diào)，減少脊柱彎曲。另外，關(guān)于治療脊柱側(cè)彎的非手術(shù)方法，有理療、體療、電刺激、懸吊牽引和背帶等。這是治療該病的早期手段，目的是防止脊柱嚴(yán)重側(cè)彎，避免胸廓畸形發(fā)育。脊柱側(cè)彎的早期，最好是用支具進(jìn)行治療。它最大的好處就是容易操作，效果比較明顯。希望每一位孩子家長都能夠認(rèn)真對(duì)待孩子的脊柱側(cè)彎問題，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是應(yīng)對(duì)脊柱側(cè)彎的最佳防治策略。2022年03月25日3695
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 暑假期間，許多家長帶著孩子來醫(yī)院就診，這些家長都有同樣的一個(gè)問題，就是孩子姿勢的問題。“醫(yī)生，我怎么最近發(fā)現(xiàn)孩子的姿態(tài)不太對(duì)？”或者“醫(yī)生，感覺孩子老是駝著背，雙肩不等高，正常嗎？是不是脊柱側(cè)彎了？”等等這些問題，都是不少家長們比較關(guān)心的。那今天我們就一起來聽聽空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨科廖博主任的講解吧。我們先來看看脊柱側(cè)彎是怎么一回事！我們先來看一下人體的脊柱，整個(gè)脊柱從側(cè)方看是有幾個(gè)重要的前凸或者后凸的生理曲度，比如我們的頸椎、腰椎是前凸的，胸椎、骶骨是后凸的。脊柱的生理曲度發(fā)揮著重要的作用，平時(shí)在我們運(yùn)動(dòng)的時(shí)候可以緩解脊柱的壓力等等。而從正前方看，脊柱是呈一條直線的。2021年08月31日678
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 這個(gè)片子能看到孩子確實(shí)有一個(gè)側(cè)彎，要不然，我們現(xiàn)在要正規(guī)的給孩子拍一張這個(gè)策劃的全集過去宣傳片啊，因?yàn)檫@張片子拍的不行啊，這張信息不夠啊，我們先看一下，看看之后，然后再根據(jù)牌子判斷出來這個(gè)策劃的話呢，是叫做特發(fā)性脊柱側(cè)彎是青少年最常見的沒有明顯啊，現(xiàn)在沒有找到具體的原因，全世界的人都沒有搞清楚。 啊，但是他之前的姿勢呃，跟那個(gè)可能有一點(diǎn)點(diǎn)關(guān)系呢，應(yīng)該關(guān)系是不是特別慢。2021年08月31日896
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