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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 到了寒暑假的時(shí)候，好多家長(zhǎng)就會(huì)帶著小朋友到醫(yī)院來(lái)就診，那么他就診的一個(gè)很重要的原因呢，是最近發(fā)現(xiàn)這個(gè)小朋友的這個(gè)脊柱發(fā)生了側(cè)凸，或者后凸，或者這個(gè)椎體的這個(gè)旋轉(zhuǎn)等等啊，由于這些原因所導(dǎo)致的這個(gè)外形的這個(gè)。 不正常，那么他帶著自己的孩子呢，到醫(yī)院來(lái)就診，那么實(shí)際上這類(lèi)疾病呢，我們把它可以定義為，就是這個(gè)青少年的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，叫做a，那么出現(xiàn)了這個(gè)特發(fā)性的脊柱側(cè)彎呢，那么我們更多的去關(guān)注孩子的話，應(yīng)該是進(jìn)行這個(gè)保守治療呢，還是手術(shù)治療？當(dāng)然了，我們?cè)谇捌诎。议L(zhǎng)的意愿上來(lái)講，很多更多的是傾向于做這個(gè)保守治療，但是針對(duì)一些，呃，度數(shù)很大的啊，或者說(shuō)是他的進(jìn)展期非常飛快的，那么這樣的患者的話，我們只能是給他選擇手術(shù)的治療。 當(dāng)然我們今天所談到的呢，是什么時(shí)候給孩子帶支具是最佳的時(shí)期，那我們首先要明確兩點(diǎn)，第一點(diǎn)呢，是小朋友的他都存在一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程，那么其中的話分為兩個(gè)方面，第一個(gè)方面呢，就是生長(zhǎng)的發(fā)育期啊，生長(zhǎng)的發(fā)育潛能期，還有一個(gè)就是生長(zhǎng)發(fā)育的爆發(fā)期。 那么生長(zhǎng)發(fā)育的潛能期，針對(duì)男孩子來(lái)講，他基本上就是從13歲到18歲，那么針對(duì)于女孩子來(lái)講，他就是從十歲到十三四歲的樣子2021年11月05日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 小兒脊柱側(cè)彎往往是先天性居多，因中胚層發(fā)育異常導(dǎo)致，與孕期母體的狀況關(guān)系較大，表現(xiàn)為椎體發(fā)育異常，因此建議孕前及懷孕前3個(gè)月按要求服用葉酸片，整個(gè)孕期的話需要注意避免服藥、接受X光輻射、避免感冒等。孕期產(chǎn)檢的時(shí)候，可通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)脊柱畸形，提早干預(yù)。 兒童青少年早發(fā)性側(cè)彎早期沒(méi)有明顯臨床癥狀，不痛不癢，此時(shí)隱蔽性高，容易被忽視，而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。但是，這些患者，特別是處于青春期的孩子，如果表現(xiàn)有以下身體特征須引起家長(zhǎng)重視：兩個(gè)肩膀或肩胛骨不等高，兩邊腰部輪廓不對(duì)稱(chēng)，兩側(cè)骨盆不等高，雙側(cè)胸部不對(duì)稱(chēng)等，往往提示孩子可能患有脊柱側(cè)彎。 出現(xiàn)此類(lèi)情況，家長(zhǎng)可以帶孩子到專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)拍一張站立位全脊柱X光片，進(jìn)行確診或排除。只有早期診斷、早期治療，才能真正降低脊柱側(cè)彎的危害。 定期觀察背部外觀變化給孩子洗澡的時(shí)候看看他的脊柱外觀，在同樣姿勢(shì)角度下，每個(gè)月用手機(jī)拍攝背部照片并觀察、比較，是越來(lái)越彎，還是越來(lái)越直，或是不變。用手機(jī)拍照對(duì)比觀察，也能提早發(fā)現(xiàn)兒童青少年的脊柱側(cè)彎，及時(shí)干預(yù)治療。 小兒脊柱側(cè)彎多大能做手術(shù)？在國(guó)際治療原則上，脊柱側(cè)彎在40-60度的病人都是需要手術(shù)治療。 一般來(lái)說(shuō)，如果脊柱側(cè)彎角度超過(guò)45度，而且采取保守治療無(wú)效，脊柱側(cè)彎進(jìn)一步發(fā)展，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療。在10歲以前，可采用生長(zhǎng)棒手術(shù)；在10歲以后，一般采用融合手術(shù)。 小兒脊柱側(cè)彎糾正后還能長(zhǎng)高嗎？小兒側(cè)彎術(shù)后是能長(zhǎng)高的。目前的手術(shù)方式主要分為兩種。一是融合手術(shù)，術(shù)后被固定融合的脊柱節(jié)段不會(huì)生長(zhǎng)，但身高在側(cè)彎矯直的過(guò)程中會(huì)增加，身高還會(huì)通過(guò)下肢、其他脊柱未融合節(jié)段的生長(zhǎng)而增長(zhǎng)。二是生長(zhǎng)棒手術(shù)，即保留脊柱生長(zhǎng)功能，定期行撐開(kāi)手術(shù)以保證脊柱及胸廓的發(fā)育。因此，小兒在手術(shù)后身高還會(huì)有不同程度的增長(zhǎng)。 小兒脊柱側(cè)彎有多種病因，一旦發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，就不要存僥幸心理，要盡快得到有效治療。建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子進(jìn)行相關(guān)檢查，明確病因之后，進(jìn)行有針對(duì)性的治療，大多數(shù)患者都能夠治好。通常年齡越小，脊柱的柔韌度越大，矯正效果也越好。2021年09月22日1386
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胡學(xué)昱副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 骨三科（脊柱一科） 孩子脊柱側(cè)彎超過(guò)40度怎么辦，但是有些話已經(jīng)說(shuō)了這個(gè)團(tuán)隊(duì)明確的選擇，我覺(jué)得肚子已經(jīng)很大了，包括什么治療的你真的可以看到很明顯的下面有一個(gè)有啊，一般來(lái)說(shuō)超過(guò)40歲，因?yàn)槟乜蛻?hù)的具體第二個(gè)十年以后，比如說(shuō)咱們的目的，一是要控制總的嬌妻啊，原來(lái)這么大的第二個(gè)問(wèn)題，在這個(gè)空的這個(gè)啊，我們可以幫助他把他剛才提到最高，另外呢。 標(biāo)簽也是對(duì)我們的主要目的是控制出來(lái)的進(jìn)展到現(xiàn)在做手術(shù)的好處在于它現(xiàn)在年輕人多的話，我們可以給他少字，現(xiàn)在我們只需要推一段，但是呢他如果再增加那么就要往下都往上引，你給孩子每往下延長(zhǎng)一個(gè)階段對(duì)孩子的生活彎腰，但現(xiàn)在這個(gè)根據(jù)這個(gè)關(guān)系單位現(xiàn)在是比較合適的，因?yàn)槟厮@個(gè)路子啊，現(xiàn)在爭(zhēng)取給他放在這里，他如果他這個(gè)度數(shù)再大的話就放在這里已經(jīng)開(kāi)始只差一節(jié)，但是他差了兩個(gè)月椎間盤(pán)對(duì)于孩子的活動(dòng)的影響是很大的，我們一追人，如果你之前對(duì)中國(guó)的影響，比如說(shuō)將來(lái)你做完以后，他可能上學(xué)的學(xué)生來(lái)自動(dòng)力，但是你如果越往下看有什么。 手術(shù)完了以后大概第三天做過(guò)這樣的孩子家長(zhǎng)的性格，但是呢，我現(xiàn)在給你提供一定的您對(duì)您來(lái)說(shuō)現(xiàn)在我們都及時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)房子我們把事情發(fā)現(xiàn)側(cè)彎確實(shí)是個(gè)體系，但是呢，我們發(fā)現(xiàn)的比較2021年08月31日1407
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付東主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 骨科 我有脊柱側(cè)凸嗎?判斷你是否患有脊柱側(cè)凸最好由醫(yī)生通過(guò)檢查腰背部來(lái)確定。檢查時(shí)應(yīng)站立位，兩臂放松自然下垂于身體兩側(cè)，醫(yī)生從后方觀察背部是否存在脊柱的側(cè)彎，肩胛骨不對(duì)稱(chēng)，腰線不對(duì)稱(chēng)及軀干偏斜。醫(yī)生會(huì)讓你向前彎腰，并再次自后方觀察背部是否存在胸椎及腰椎側(cè)凸引起的旋轉(zhuǎn)表現(xiàn)，如剃刀背或腰背部隆起。之后，醫(yī)生通常會(huì)讓患者行脊柱全長(zhǎng)正側(cè)位X線檢查，此X線片自頸椎至骨盆，包括脊柱全長(zhǎng)。如果存在側(cè)凸，醫(yī)生會(huì)測(cè)量X線片，并告知側(cè)凸的角度，便于了解側(cè)凸的程度。我有哪些治療選擇觀察這種方法適用于生長(zhǎng)期（青少年脊柱側(cè)凸）角度較小的側(cè)凸，或發(fā)育成熟的中度脊柱側(cè)凸（40-45°）。對(duì)于成人，觀察和理療適用于癥狀較輕角度不大的側(cè)凸。支具 生長(zhǎng)期內(nèi)側(cè)凸角度25-45°的兒童脊柱側(cè)凸為防止隨脊柱生長(zhǎng)畸形進(jìn)展，可行支具治療。應(yīng)用支具的目的主要是防止進(jìn)展，而非矯正畸形。手術(shù)治療 無(wú)論青少年或是成年人，當(dāng)側(cè)凸角度超過(guò)50°時(shí)可考慮行手術(shù)治療。對(duì)于側(cè)凸角度小于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，但側(cè)凸影響了日常生活或成年側(cè)凸伴有癥狀時(shí)也可行手術(shù)治療。手術(shù)治療的目的是矯正側(cè)凸，防止側(cè)凸進(jìn)展。術(shù)中需放置金屬內(nèi)固定植入物，并與連接棒連接矯正畸形畸形，并將脊柱穩(wěn)定在矯正的位置直到脊柱結(jié)構(gòu)達(dá)到骨性融合，2021年07月27日956
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陸聲主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 特發(fā)性脊柱側(cè)凸，發(fā)病率約為1~3%，男女比率1:10，常發(fā)生于10-15歲期間。由于其危害大、致殘率高，一旦被診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)凸，作為患者及其家長(zhǎng)是無(wú)法接受的，他們的期望是通過(guò)非手術(shù)治療矯正特發(fā)性脊柱側(cè)彎。而對(duì)于其中的一部分病例，專(zhuān)科醫(yī)生則會(huì)根據(jù)情況建議其手術(shù)治療。而社會(huì)上則有一些人利用家長(zhǎng)與醫(yī)生間的信息不對(duì)稱(chēng)，來(lái)迎合患者及其家長(zhǎng)的心理，來(lái)獲取不當(dāng)利益，同時(shí)延誤了病情。因此，當(dāng)子女被診斷為特發(fā)性脊柱側(cè)凸以后，需要向?qū)I(yè)的醫(yī)生尋求幫助及咨詢(xún)。尤其是西南地區(qū)，能夠完對(duì)這種疾病進(jìn)行系統(tǒng)化，階梯化治療的專(zhuān)科醫(yī)生并不多。 首先，我們向大家普及一下支具的基本作用，根據(jù)目前國(guó)際脊柱側(cè)凸研究會(huì)的推薦，支具治療是唯一有效的保守治療方法，支具治療一般不能矯正已存在的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，但是可以降低側(cè)彎進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)延緩或者減少將來(lái)需要手術(shù)干預(yù)可能。 有一部分孩子可能是姿勢(shì)性的側(cè)彎，也可能是繼發(fā)于疼痛的側(cè)彎，如腰椎間盤(pán)突出癥，這些側(cè)彎被歸入非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，一旦病因解除（如糾正姿勢(shì)、疼痛緩解），側(cè)彎可以獲得緩解；另一大類(lèi)側(cè)彎屬于結(jié)構(gòu)性側(cè)彎，包括特發(fā)性脊柱側(cè)彎、先天性脊柱側(cè)彎、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎等，這些側(cè)彎的原因在于脊椎的結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，從而引起脊柱側(cè)彎。那么，按照我們的常識(shí)推論，如果無(wú)法改變脊椎的結(jié)構(gòu)，側(cè)彎是無(wú)法得到根本性的矯正的。特發(fā)性脊柱側(cè)彎是指病因未明的一種脊柱側(cè)彎，它屬于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，脊椎兩側(cè)的生長(zhǎng)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)，盡管很多學(xué)者對(duì)其病因研究了很多年，提出了諸多假說(shuō)，但目前仍不清楚其病因。也有部分學(xué)者們還觀察到少數(shù)的輕中度的特發(fā)性脊柱側(cè)彎，可能存在自發(fā)緩解的現(xiàn)象。 想必大家都應(yīng)該理解，對(duì)于任何一種疾病，只有認(rèn)識(shí)到該疾病基的本質(zhì)及病因，才有可能對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的預(yù)防及治療。而特發(fā)性脊柱側(cè)凸這種病因仍不清楚的疾病，我們又談何對(duì)其通過(guò)保守治療將其矯正？而那些社會(huì)上宣傳通過(guò)保守治療治愈的特發(fā)性脊柱側(cè)彎是否真正存在？我們分析可能有一下幾種可能：（1）、把非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎的病例與特發(fā)性脊柱側(cè)彎混為一談，達(dá)到“魚(yú)目混珠”的效應(yīng)；；（2）、碰到了自發(fā)緩解的特發(fā)性脊柱側(cè)彎病例，屬于“瞎貓碰到死耗子”；（3）、未知的效應(yīng)，確實(shí)有一些新的療法或者經(jīng)驗(yàn)性的療法能夠起到作用，但不應(yīng)該是個(gè)例，而是能夠找出適應(yīng)證人群，對(duì)這一類(lèi)人群都有效的，并且能夠通過(guò)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床試驗(yàn)驗(yàn)證其效果的。而對(duì)于醫(yī)學(xué)研究我們需要的是能將其進(jìn)行分類(lèi)總結(jié)，并將其方法進(jìn)行推廣，從而惠及全球的病患。但是縱觀全球，對(duì)于特發(fā)性脊柱側(cè)凸的治療來(lái)說(shuō)，還有很長(zhǎng)的路要走。 接下來(lái)，我們來(lái)談一下目前學(xué)術(shù)界公認(rèn)的，唯一有效的保守治療特發(fā)性脊柱側(cè)凸的方法，支具治療！ 支具治療的適應(yīng)癥：支具只適用于骨骼未發(fā)育成熟的特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者。（備注：這里的骨骼發(fā)育未成熟指的是Risser征為0-2度、月經(jīng)初潮之前、骨齡≦13歲） 以下是文獻(xiàn)中關(guān)于支具治療適應(yīng)證的建議： （1）原則上，一般Cobb角在20°以?xún)?nèi)的特發(fā)側(cè)彎，可先不予支具治療，先進(jìn)行密切觀察，如6-9月內(nèi)加重超過(guò)5°，則應(yīng)進(jìn)行支具治療； （2）主彎Cobb角為20°-30°、觀察期間6-9個(gè)月內(nèi)進(jìn)展超過(guò)5°的患者； （3）主彎Cobb角為30°-40°的患者，應(yīng)立即進(jìn)行支具治療； （4）如果主彎Cobb角超過(guò)40°，一般不建議支具治療，除非側(cè)彎柔韌性非常好，佩戴支具后矯正率在50%以上。 支具治療的禁忌證包括 骨骼發(fā)育成熟（女孩Risser征4度，男孩Risser征5度）；Cobb角超過(guò)50°；Cobb角小于20°。此外，胸椎前凸是一個(gè)相對(duì)禁忌證。 上述建議仍然沒(méi)有囊括臨床遇到的全部情況，譬如骨骼已經(jīng)發(fā)育了一定程度，但仍未發(fā)育完全成熟怎么辦，如Risser征3-4度時(shí)？這個(gè)時(shí)候就需要醫(yī)生、患者和家屬共同決策，如果主彎Cobb角30°-40°，可以立即進(jìn)行支具治療，也可以先觀察半年；如果主彎30°以下，允許我們先觀察半年，再進(jìn)行支具治療。2021年06月23日756
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 什么樣?jì)胗變旱募怪鶄?cè)彎，醫(yī)生會(huì)建議積極干預(yù)？并不是所有的早發(fā)性脊柱側(cè)彎我們都會(huì)建議醫(yī)學(xué)干預(yù)，因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分的早發(fā)性脊柱側(cè)彎，它有自愈的傾向，但是當(dāng)出現(xiàn)以下情況的時(shí)候，那脊柱側(cè)彎我們就建議進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，主要是脊柱側(cè)彎的角度大于40度了，然后用支具保守治療的效果是無(wú)效的，另外是脊柱側(cè)彎的度數(shù)加快的非?？?，平均兩次隨訪之間度數(shù)增加超過(guò)五度，髖關(guān)畸形的明顯加重，還有心肺功能明顯受到影響，這個(gè)時(shí)候我們就要就診。2021年06月23日999
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趙占波主治醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 骨科 兒童脊柱側(cè)彎--你了解多少？深圳市兒童醫(yī)院骨外科趙占波一、什么是脊柱側(cè)彎？ 脊柱位于背部正中，自上而下，內(nèi)有脊髓，就像一條神經(jīng)的高速公路，鏈接著大腦和身體的每一塊組織。由此，脊柱的重要性自是不言而喻。從側(cè)面看，脊柱有三處主要的彎曲，這是出于其活動(dòng)性和穩(wěn)定性。然而從背后看，人體脊柱是直的，并未向兩邊彎曲。 脊柱側(cè)彎（scoliosis)，又稱(chēng)脊柱側(cè)凸，是指脊柱向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形，脊柱前后位X線片上超過(guò)10度的側(cè)方彎曲。好發(fā)于青春期，伴隨年齡增加癥狀逐漸加重，嚴(yán)重者可影響肺部及心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫、癱瘓。 脊柱側(cè)彎多見(jiàn)于兒童及青少年，發(fā)病率約為1.04%~1.2%，女性患者多于男性。其中特發(fā)性脊柱側(cè)彎最多見(jiàn)，約占脊柱側(cè)彎總數(shù)的75%~80%，其次為先天性。二、哪些因素會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎（病因）？ 脊柱側(cè)彎的病因是多種多樣的，其具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，其發(fā)生發(fā)展與患者的年齡、骨骼發(fā)育、神經(jīng)肌肉功能、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由全身或局部的綜合因素所致。1、特發(fā)性脊柱側(cè)彎是最常見(jiàn)側(cè)彎類(lèi)型，發(fā)生原因不清，所以稱(chēng)之為特發(fā)性。2、先天性脊柱側(cè)彎是胎兒期骨骼發(fā)育不良，因椎體發(fā)育畸形導(dǎo)致脊柱彎曲，常伴有心臟、泌尿系統(tǒng)畸形。3、神經(jīng)纖維瘤病型脊柱側(cè)彎，是因神經(jīng)纖維瘤生長(zhǎng)對(duì)脊柱周?chē)M織造成破壞和壓迫引起，皮膚可見(jiàn)不規(guī)則咖啡斑。4、神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎，如腦癱、肌營(yíng)養(yǎng)不良和脊髓脊膜膨出等導(dǎo)致。5、非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎，姿勢(shì)性、神經(jīng)根受刺激、椎間盤(pán)突出、腫瘤、炎癥刺激、下肢不等長(zhǎng)等引起。三、脊柱側(cè)彎會(huì)有哪些癥狀？ 兒童生長(zhǎng)發(fā)育期，側(cè)凸畸形發(fā)展迅速，可出現(xiàn)雙肩不等高，胸廓不對(duì)稱(chēng)，身高不及同齡人，一側(cè)腰部皺褶皮紋等，早期脊柱側(cè)彎，因畸形常不明顯，常常不容易被引起注意。 隨著脊柱側(cè)彎畸形進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者出現(xiàn)“剃刀背”畸形，影響心臟、肺的功能，引起呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染癥狀，對(duì)脊髓神經(jīng)造成牽拉或壓迫并出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。中度或嚴(yán)重脊柱側(cè)彎的一些較常見(jiàn)的癥狀可包括：行走或步態(tài)變化。當(dāng)脊柱異常扭曲并向側(cè)面彎曲得足夠多時(shí)，會(huì)導(dǎo)致髖部不整齊，從而改變?nèi)说牟綉B(tài)或行走方式。一個(gè)人為保持臀部和腿部不平衡而做出的額外補(bǔ)償可能會(huì)使肌肉更早疲勞。個(gè)人可能還會(huì)注意到，一只手在走路時(shí)刷在臀部上，而另一只卻沒(méi)有。運(yùn)動(dòng)范圍減少。脊柱扭曲產(chǎn)生的變形會(huì)增加剛度，從而降低脊柱彎曲的靈活性。呼吸困難。如果脊柱旋轉(zhuǎn)足夠，則肋骨籠會(huì)扭曲并收緊可供肺部使用的空間。骨頭可能會(huì)推動(dòng)肺部并使呼吸更加困難。心血管問(wèn)題。如果肋骨保持足夠的扭轉(zhuǎn)力，則縮小的心臟間距會(huì)妨礙其抽血的能力。背痛。如果彎曲變得足夠嚴(yán)重，則背部肌肉可能會(huì)更容易出現(xiàn)痙攣性疼痛。緊張的肌肉周?chē)赡軙?huì)發(fā)生局部炎癥，這也可能導(dǎo)致疼痛。由于較高的負(fù)荷，椎間盤(pán)和小關(guān)節(jié)可能會(huì)開(kāi)始退化。降低自尊心。通常，外部觀察者會(huì)忽略或最小化這種癥狀，但對(duì)于有明顯脊柱畸形的人來(lái)說(shuō)，這可能是一個(gè)重要因素。尤其是對(duì)于想要與朋友相處的青少年，可能會(huì)感到壓力大，沮喪，看起來(lái)與眾不同，衣服不合身或穿著明顯的后背支撐，可能不舒服或活動(dòng)受限。 脊柱側(cè)彎畸形也可以合并脊柱以外的畸形，如先天性心臟病、髕骨脫位、足部畸形、泌尿系統(tǒng)畸形等，部分類(lèi)型脊柱側(cè)凸還合并有咖啡斑、皮下脂肪瘤或血管瘤等癥狀。https://www.spine-health.com/video/idiopathic-scoliosis-video四、及早就醫(yī)、檢查 早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。盡早就醫(yī)，接受科學(xué)正規(guī)的治療可以防止畸形癥狀發(fā)展加重。 需要注意的是，由于一般沒(méi)有自覺(jué)癥狀，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子有側(cè)彎時(shí)，經(jīng)常為時(shí)已晚。早期發(fā)現(xiàn)主要靠父母、學(xué)校老師和醫(yī)師體檢。平?？蛇M(jìn)行彎腰試驗(yàn)，如果發(fā)現(xiàn)背部不平、不對(duì)稱(chēng)，表明可能存在脊柱側(cè)彎，應(yīng)到醫(yī)院脊柱專(zhuān)科及時(shí)就診檢查。 醫(yī)生將結(jié)合病史、詳細(xì)的體格檢查以及必要的影像學(xué)檢查，綜合考慮、明確診斷。五、需要做哪些檢查？?jī)和怪鶎?zhuān)科醫(yī)師仔細(xì)體格檢查 是脊柱側(cè)彎診斷最基本的檢查方式，醫(yī)生會(huì)測(cè)量并記錄患者身高、體重及脊柱活動(dòng)范圍，注意皮膚有無(wú)色素沉著或腫塊；觀察患者雙肩是否等高，前胸是否對(duì)稱(chēng)；進(jìn)行彎腰試驗(yàn)，觀察患者背部是否對(duì)稱(chēng)，是否存在隆凸。影像學(xué)檢查 X線檢查，CT檢查，超聲，MRI等 脊柱側(cè)彎診斷首選站立位全脊柱X線片檢查，可以初步確定脊柱側(cè)彎的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等，為脊柱側(cè)彎診斷必不可少的檢查項(xiàng)目。其他特殊檢查：肺功能檢查、心電圖及心臟超聲檢查，神經(jīng)肌肉電生理，成熟度等。六、檢查出脊柱側(cè)彎，該怎么治療？觀察，密切隨訪 觀察脊柱側(cè)彎是否進(jìn)展，定期（每4~6個(gè)月）脊柱專(zhuān)科門(mén)診隨診，常規(guī)行站立位脊柱X線檢查，對(duì)比脊柱側(cè)凸角度、旋轉(zhuǎn)程度等。運(yùn)動(dòng)矯正、糾正日常不良姿勢(shì) 對(duì)于輕度脊柱側(cè)彎患兒可以通過(guò)加強(qiáng)核心肌肉鍛煉，針對(duì)性的加強(qiáng)凸側(cè)肌肉的收縮，糾正側(cè)彎。常用運(yùn)動(dòng)矯正方法包括游泳、吊單杠，平板支撐、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于輕度患者進(jìn)行有效日常生活管理可控制畸形進(jìn)展、維持脊柱生長(zhǎng)。矯形支具治療對(duì)于年齡小，側(cè)彎角度20~40度之間的患者，根據(jù)身材定做支具，每天需佩戴18~23小時(shí)，隨年齡增長(zhǎng)適時(shí)更換合適的支具，直至骨骼發(fā)育成熟。在支具治療期間需要定期門(mén)診復(fù)查，按時(shí)調(diào)整或更換支具，如支具治療無(wú)效，側(cè)彎角度超過(guò)45度，應(yīng)積極手術(shù)治療。手術(shù)治療 手術(shù)矯形為脊柱側(cè)彎治療的有效手段，側(cè)彎早期治療效果好，因?yàn)榇藭r(shí)年齡小，彎度相對(duì)輕，脊柱柔韌性好。矯正手術(shù)是大手術(shù)，創(chuàng)傷極大，并發(fā)癥多，手術(shù)費(fèi)用高昂。 手術(shù)時(shí)機(jī)主要取決于脊柱側(cè)彎的嚴(yán)重程度，通常局部側(cè)彎角度大于45～50度時(shí)考慮進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于一些先天性畸形影響心肺功能的患者，應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)。 當(dāng)醫(yī)生建議青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的患兒手術(shù)時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)推遲可能因側(cè)彎繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致其繼發(fā)的畸形產(chǎn)生或加重，再手術(shù)時(shí)融合階段會(huì)相應(yīng)增加，術(shù)后脊柱活動(dòng)度減少，同時(shí)也增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用。心理干預(yù)及家庭護(hù)理 對(duì)于側(cè)彎患兒，父母要關(guān)注其病情變化，同時(shí)更需要觀察其心理變化情況。因?yàn)榧怪鶄?cè)彎患兒常伴有發(fā)育障礙及身體缺陷，易受到他人嘲笑，容易產(chǎn)生自卑、抑郁等情緒。同時(shí)由于治療過(guò)程痛苦且漫長(zhǎng)，給患兒及家人帶來(lái)很大心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此需要保持積極、樂(lè)觀的心態(tài)配合治療。平時(shí)可以適當(dāng)?shù)厥秤萌任锖秃}的食物，多吃蔬菜水果，睡前補(bǔ)充鈣量和維生素，注重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。九、預(yù)后及并發(fā)癥 及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)輕度側(cè)彎患者可以控制畸形進(jìn)展、維持脊柱生長(zhǎng)。對(duì)于重度側(cè)彎患者需要遵從醫(yī)囑規(guī)范治療，同時(shí)定期復(fù)查，了解側(cè)彎進(jìn)展，選擇最佳手術(shù)時(shí)機(jī)矯正畸形，一般能獲得滿(mǎn)意手術(shù)效果。 脊柱側(cè)彎可影響心肺功能，導(dǎo)致呼吸衰竭和心臟衰竭，還可發(fā)生手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，例如術(shù)中脊髓損傷、失血性休克，術(shù)后壓瘡、內(nèi)固定釘棒斷裂、感染等。十、預(yù)防 保持良好的生活方式、學(xué)習(xí)姿勢(shì)和體育鍛煉有助于脊柱側(cè)彎的預(yù)防和治療。 備注：部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除。參考文獻(xiàn)1、 實(shí)用小兒骨科學(xué) 第3版，主編 潘少川 人民衛(wèi)生出版社.2、 Campbells Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. 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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 兒童輕度脊柱側(cè)彎能自愈嗎？對(duì)于小朋友的脊柱側(cè)彎，我們到了醫(yī)院拍了片子啊，經(jīng)常醫(yī)生會(huì)告訴那彎的多少度，那么目前來(lái)說(shuō)呢，達(dá)到十度我們就認(rèn)為有側(cè)彎，在40度以下還是屬于輕度的一個(gè)側(cè)彎，那輕度側(cè)彎它自己會(huì)好起來(lái)嗎？輕度的側(cè)彎，我們目前比較公認(rèn)的20度以下，你可以通過(guò)講究的讀書(shū)的姿勢(shì)啊，做一些拉單杠的鍛煉啊，他能夠糾正的。20度到40度呢，還是需要帶一定的支距啊，或者呢，有一定的脊柱的絞形師來(lái)幫忙啊，在保持一個(gè)良好的一個(gè)學(xué)習(xí)姿勢(shì)以后，它也可以慢慢恢復(fù)的。但是呢，還要加強(qiáng)檢測(cè)，超過(guò)40度的話，我們可能還是要。 借助于手術(shù)治療。2021年03月12日1047
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沈洪興主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 孩子得了脊柱側(cè)彎，如何判斷該不該手術(shù)？對(duì)于小朋友的脊柱側(cè)彎，什么時(shí)候需要手術(shù)呢？目前呢，比較功能呢，還是在正位片上，它的彎曲達(dá)到了40度，是需要手術(shù)的，這類(lèi)病人呢，有10%的左右呢，是有先天性的畸形，這個(gè)呢，我們是更積極一些的手術(shù)，對(duì)于另外90%原因不明的突發(fā)性的側(cè)彎呢，我們還可以試著保守治療三個(gè)月，若有進(jìn)展需要手術(shù)治療，那小朋友這個(gè)脊柱側(cè)彎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大不大？當(dāng)然了，這個(gè)手術(shù)切口還是非常大的，主要還可能存在一個(gè)出血，當(dāng)然你在彎曲越厲害的情況下呢，它這個(gè)治病呢，風(fēng)險(xiǎn)呢也越大，所以我們?cè)谑中g(shù)呢，還是要在正規(guī)的大醫(yī)院，有很好的確保輸血啊，有很好的這個(gè)影。 向?qū)Ш皆O(shè)備來(lái)提高手術(shù)的安全性。2021年02月08日657
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