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2024年04月29日
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 瓜媽說：孩子脊柱的健康發(fā)育實在太重要了。我的一個朋友荔枝媽之前和我說，女兒在幼兒園體檢的時候查出“脊柱側彎”，全家都懵了。本來以為孩子只是有點駝背，怎么會變成脊柱側彎？如果不及時干預會有怎樣的后果？我專門請荔枝媽講了她們“一波三折”的經歷，大家一定要仔細看完。文荔枝媽正值暑假，很多小朋友都出去玩了，我家寶貝荔枝因為要治療脊柱側彎，只能在家“閉關修煉”?？粗刻煨量嘤柧?，我既心疼又欣慰。自從荔枝查出了這個病，我們全家都很焦急，到處尋醫(yī)問藥，這一年來，走過一些彎路，吃了一些苦頭，也耽誤了一些時機，幸好最后找到了正確的治療方向。今天跟大家分享我們的經歷，希望對大家有所幫助。1、5歲娃幼兒園查出脊柱側彎，全家都懵了跟很多人一樣，一開始，我并不清楚這是個啥毛病。我家寶貝平時看起來也沒有什么異常，只是有點喜歡駝背，姿勢不夠挺拔，除了時常提醒她注意站姿，也安排她上了舞蹈班、形體芭蕾課，想著小孩子糾正一下壞習慣就好了，并不覺得有大問題。直到去年上半年，讀幼兒園中班的寶貝拿回來一張體檢反饋單，上面寫著“疑似脊柱側彎”，把我嚇了一跳。（后來了解到，這個病好發(fā)于青少年，像我們這樣幼兒園就發(fā)現問題的并不多，但是好在及早發(fā)現可以及早干預治療。所以也感謝幼兒園有這一項體檢，其實也有一些自測方法，我后面會講）荔枝的情況表面是看不出來的，所以我找了一張網絡圖片，這是比較嚴重的情況我查閱了很多資料，更意識到問題的嚴重性。其一，這是一種病理狀態(tài)。脊柱側彎是指背部的脊柱向一側或雙側偏移軀干的中軸線，形成“S”型彎曲。國際脊柱側凸研究學會（ScoliosisResearchSociety）規(guī)定：如果站立位脊柱正位X光片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°時稱為脊柱側彎，也叫脊柱側凸。其二，當脊柱側彎逐漸加重，不僅影響外觀畸形，嚴重者可影響到心、肺功能，導致呼吸衰竭，甚至累及脊髓，造成癱瘓。比如，雨果筆下《巴黎圣母院》中的敲鐘人卡西莫多，就患有嚴重的脊柱側彎。太可怕了！我立刻帶她去省兒保檢查，拍了脊柱X光片，結果真的是有問題。慶幸的是，當時側彎度數只有8°，小于10°。醫(yī)生建議觀察，半年后復診，并沒有給出治療意見。一般在醫(yī)學上將脊柱側彎分為三個階段：第一個階段是指側彎度數在20°以內；第二階段指側彎度數在20°-40°之間；第三階段指側彎度數超過40°。通常前兩個階段可以選擇保守治療，而側彎超過40°，就建議盡早進行手術治療。2、推拿正骨半年，病情卻加劇了……這半年里，為了控制病情，我們做了很多努力。首先是加強鍛煉，根據醫(yī)生提示，督促孩子在家進行小燕子飛、拉單杠等鍛煉，加強背部肌肉。與此同時，我特地找了杭州城里治療脊柱側彎比較有名氣的小兒推拿專家。（脊柱側彎常見的保守治療方式，有正骨、按摩、理療和支具。）老專家看了孩子的X光片，信心十足地對我說：“你這個是先天的，在我這里看會好的?！彼o出的治療方案是，一周三次中醫(yī)推拿，一直鞏固到孩子青春期?？蠢蠈＜疫@么有底氣，我很高興，雖然對她所謂的“先天的”說法半信半疑，但也是雷打不動地堅持一周三次接送孩子去推拿。推拿師告訴我，按摩推拿主要原理是通過專業(yè)手法，把脊柱兩側繃勁的肌肉放松，使其用力時對稱平衡，再加上專業(yè)正骨，能夠逐步糾正側彎。我家孩子彎腰時，左側腰背的肌肉會比右側略高一些，每次推拿以后，那塊肌肉確實比之前放松，看起來兩側更加對稱了。我盼望著她一點點好起來。然而事與愿違，積極推拿正骨半年后，我們滿心期待地去醫(yī)院復查，X光片卻顯示，脊柱側彎度數不但沒有控制住，反而從8°迅速發(fā)展到13°，這讓我備受打擊，心急如焚：按照這個速度發(fā)展下去，豈不是很快就要達到手術指標了？難道這么小的孩子，就要去做脊柱手術？（補充客觀說明一下，我不是說推拿治療小兒脊柱側彎完全沒用，這是個概率問題，在我們孩子身上確實沒達到預期效果，但對有些人來說，可能還是有幫助的）3、不得已，孩子穿上了“鐵布衫”“考慮到孩子年齡小，度數發(fā)展快，建議早點干預?！笔罕９强茖＜医ㄗh讓孩子開始佩戴支具。而且要求每天佩戴時間不少于23小時，堅持佩戴半年，再去復診。支具治療是指通過各種材料做成的矯形器，在側凸的凸側施加一個反向的擠壓力，從而起到部分矯正側凸并控制側凸的進展。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差者）。“一般支具要半年更換一次，戴到小孩子骨骼發(fā)育成熟?！贬t(yī)生說。定制支具價格不菲，一副支具便宜的七八千，貴的上萬元，如果從5歲戴到15歲（青春期），10年時間，少說費用在20萬元。佩戴支具，對孩子來說挺受罪的。上半身幾乎被固定住，不能彎腰，限制了很多行動。不能參加體育運動，不能和小朋友一起奔跑玩耍，減少了很多社交。長期佩戴支具，還會導致肌肉萎縮。雖然心里很不愿意，但是當時，我別無選擇。不論是醫(yī)生的建議，還是網上查到的相關資料，支具矯正是脊柱側彎保守治療中被證實最科學有效的一種。定制支具那天，我們碰到了另外一個小男孩，6歲的樣子，剛上大班。男孩的媽媽跟我說，她也不想讓孩子受罪，但是網上看了很多資料，好像只有這一種辦法最有效，不戴不行。為了讓孩子從心里上接受這個硬邦邦的“盔甲”，我跟她做了很多心理建設?！叭绻∨笥褌兛匆娏擞X得奇怪，你就說這是你的盔甲”“這沒什么，就跟小朋友近視了需要戴眼鏡一樣，你的脊柱需要帶個盔甲，幫助它直立。”我還跟幼兒園老師打了招呼，她不能做劇烈運動，體育課也暫停。一周以后，孩子戴上了定制支具。我能感覺到她心里的不樂意，尤其是夏天，戴著支具又悶熱又難受，走在路上還特別顯眼。彎腰，穿鞋，上廁所，翻身等動作明顯不便?！奥晳T就好了?！蔽野参克彩前参课易约?。家里人都很心疼，尤其是長輩，他們說：“要不要再到上海看看？找找好一點的醫(yī)生？”“應該都差不多的吧，已經找了省兒保專家了，治療方案還能有多大差別，難道不戴支具任其發(fā)展？”我心里嘀咕。3、峰回路轉，醫(yī)學形體鍛煉帶來希望但我也沒放棄查找資料，經過多方面搜尋，我們找到了據說是目前全國保守治療脊柱側彎最好的上海專家，這次上海之旅，打開了我對脊柱側彎保守治療的新認知。醫(yī)生重新評估了孩子的情況，X光片的度數不止13°，而是18°，同時明確我們不是先天性的，而是特發(fā)性脊柱側彎。這兩個病因不一樣。醫(yī)生介紹，先天性的脊柱側彎是因為身體中的椎體發(fā)育產生障礙，本身結構出現異常，進而導致的脊柱出現畸形，特發(fā)性的脊柱側彎具體病因不明，從出生到18歲骨骼發(fā)育成熟都有可能發(fā)生，12-15歲時青少年生長發(fā)育高峰期，短短幾個月就有可能加重，成為重度側彎。不過，這一階段骨骼尚未發(fā)育成熟，也是保守治療的“黃金期”。醫(yī)生說，脊柱側彎保守治療，一定要把握“黃金治療期”，進行及早、科學、有效的治療。他強調這是一趟“單程車”，錯過了時機，就沒有了。這句話讓我印象特別深刻，我后悔自己沒有早點找到科學有效的治療方式，錯過了半年時間。這里要說一下，這個醫(yī)療團隊在全國有一個新苗脊柱側彎公益項目，分別在廣州和上海都兩個基地。新苗有一套自己的脊柱側彎綜合防控體系（XTS），結合患者的病情和個人情況（如年齡、骨齡、柔韌度等），為患者量身定制綜合性治療方案。醫(yī)生給我們的保守治療方案是：醫(yī)學形體鍛煉+佩戴支具。醫(yī)學形體治療是根據脊柱側彎發(fā)生部位，指導患者在簡單設備輔助下，通過增強脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側彎發(fā)展相對抗，從而控制脊柱側彎進展的一系列形體活動。每天白天堅持做醫(yī)學形體鍛煉，10個動作，如果每天全套做完要2.5-3小時，晚上睡覺佩戴支具?！耙獔猿诌\動，盡量讓孩子多運動，把肌肉練起來?！贬t(yī)生說，“如果只佩戴支具不進行肌肉訓練，支具一拿掉，脊柱失去了支撐，很容易又彎回去?！彼赃@兩項都非常重要，缺一不可。這個方案，讓我仿佛看到了曙光。對孩子來說，養(yǎng)成每天運動的習慣，本身也是一件好事，支具佩戴不用23個小時，也讓她的幼兒園生活得到解放，更容易堅持。畢竟治療脊柱側彎是一條漫長的道路。醫(yī)生告訴我，截至目前，接受新苗脊柱側彎保守治療的患者已經超過7000例，大量臨床得出結論：如能早發(fā)現、早治療，95%以上的青少年患者可以通過保守治療有效控制、矯正側彎。脊柱側彎的早期防治，可以讓許多孩子免于手術。4、脊柱側彎自測方法青少年特發(fā)性脊柱側彎，往往這些患者早期沒有明顯臨床癥狀，不痛不癢，此時隱蔽性高，容易被忽視，而錯過最佳治療時機。就像我之前說的，如果沒有幼兒園體檢這一項，恐怕我們自己到現在也沒有發(fā)現孩子脊柱側彎。（以前我以為脊柱側彎40°，都達到手術指標了，外觀肯定彎得很明顯了。但是醫(yī)生給我看了幾個案例，其實如果是穿上衣服，有些嚴重側彎的患者，外觀看起來也并不明顯。所以做父母的一定要關注孩子的身體特征）通過以下這個方法，可以在家自測孩子是否存在脊柱側彎：1、脫去上衣，讓孩子自然站立，觀察孩子背部。站立雙手自然垂時，從背部有發(fā)現，如果雙肩不等高，肩胛骨一邊高一邊低，還有整個脊柱感覺大梁不直，這是高度懷疑脊柱側彎。2.讓孩子彎腰，雙手自然下垂，彎腰90度，觀察孩子身體特征。如果看到孩子兩個肩胛骨的背部兩邊不等高，或者腰部不等高，還有前面乳房兩邊不對稱，這些都是高度懷疑疑似脊柱側彎。3.出現此類情況，家長可以帶孩子到專業(yè)機構或拍一張站立位X光片，進行確診或排除。只有早期診斷、早期預防、早期治療，才能真正降低脊柱側彎的危害。瓜媽最后說：感謝荔枝媽詳實的分享，如果懷疑孩子有“脊柱側彎”，大家可以用上面的方法來自測，不過最終還是要去醫(yī)院確診并及早治療。荔枝媽說，現在最難的是天天督促荔枝做一系列動作，一天加起來2.5到3小時，這對孩子來說真的有點難。但這又真的馬虎不得，畢竟是關系到一輩子的事。希望荔枝快點好起來，也給大家提個醒，萬一發(fā)現問題，別錯過了最佳治療期！2022年12月02日977
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 專家介紹：楊軍林，主任醫(yī)師、教授、博士生導師、醫(yī)學博士?，F任上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院脊柱中心主任、小兒骨科主任，上海交通大學醫(yī)學院兒科學院脊柱側彎臨床研究中心主任，新苗公益項目創(chuàng)始人，新苗脊柱側彎中心主任。從事骨科臨床與科研工作30余年，專攻于脊柱畸形（脊柱側凸、后凸等）、脊柱腫瘤的診療，主刀完成脊柱畸形手術超過3000臺，脊柱畸形保守治療超過10000多例。創(chuàng)立多科室合作脊柱側彎治療中心，建立專項新苗慈善基金與新苗脊柱側彎預防中心，提出了新苗脊柱側彎篩診治（XTS）綜合防控體系。擅長：脊柱畸形（成人及老年脊柱側凸、后凸畸形，強直性脊柱炎后凸，嬰幼兒、青少年脊柱畸形等），脊柱腫瘤，以及頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等常見脊柱手術。2022年10月11日453
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2022年08月11日149
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徐帥主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 脊柱外科 呃，還有就是脊柱側21度保守治療中，還能跳舞，跳什么？對，這就是剛才我所說的啊，因為跳舞的話，就是如果不是極限的這個牽拉自己的韌帶這些其實還是尋求一個相對的一個穩(wěn)定，因為我見過有一些，呃，就是包括我去義診去篩查的時候，見過一些學生他跳舞，反而這些跳舞的孩子啊，他可能會多，脊柱側彎會比常人要多，這個這個具體的原因可能就是他，呃，兩側受力不太對稱等等，它會加重這個脊柱側彎的一個程度，那么至于說你說能不能說一定不讓你跳舞，這個不現實，就是能能還能跳啊，還能跳繩，但是就是需要，嗯，平時要加強腰背肌肉力量的這個。 訓練啊。 然后進行，可以按照我所說的，做一些剛才所說的中醫(yī)正骨，還有這個體育運動，體育運動的一個療法，以及自我姿勢的一個糾正。2022年08月11日156
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2022年07月26日415
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 說一個家長朋友們非常關注的問題，那么我們都說呢，超過了十度，這就從醫(yī)學上就叫脊柱側彎了，但是度數又不大，大概12度啊，15度左右，這種情況下該怎么辦？那么很多的家長朋友們非常焦慮，因為剛剛發(fā)現孩子的脊柱不直，特別想把這個脊柱掰過來，而且呢，很懊惱，覺得自己啊，這段時間忽略了對孩子的關心，特別希望通過一些方式去彌補這種心情啊，我非常理解，但是呢，對孩子來說呢，有的時候過度的去彌補和愛，往往給孩子造成過度的一些損傷和不必要的負擔，呃，我們說呢，一般來講呢，20度啊，甚至25度以內的側彎啊，應該說不需要特別的干預，那么很多家長說，我是不是能做做這些所謂的康復鍛煉，現在目前也有很多康復鍛煉的方式，包括石螺絲啊，包括很多其他的這種康復方法。 但是呢，呃，您一定要搞清楚啊，康復的鍛煉呢，他也是有一定的代價的啊，花錢的代價咱們不說了，康復需要孩子每天拿出一到兩個小時來進行堅持的鍛煉，而且呢，單純康復的效果，往往對于側彎的控制是不是太明確的，也就是說呢，你讓孩子每天都鍛煉這么長的時間，對學業(yè)呢，也有影響，對孩子的心理呢，也是一個負擔，但實際上它真正的效果呢，并不是非常明確的，在我們醫(yī)學界呢，還沒有2022年05月18日889
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汪飛副主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 骨科 近期因為“含胸駝背”、“體態(tài)不佳”、“骨盆傾斜”、“腰背痛”等脊柱相關問題來咨詢的患者家長有很多。在就診結束前，通常會問醫(yī)生有哪些可以改善體態(tài)、預防疼痛的鍛煉方法。我們知道姿勢對關節(jié)和肌肉有直接的影響，如果保持合適的姿勢，不僅外形看起來更美觀，也不太容易遭受背痛。在站立時我們應以平衡的直立姿勢為目標，使得身體重量均勻地從前面分布到后面。圖1正確的站姿，僵硬的站姿，含胸駝背、腰部過度下凹的站姿不正確的站姿，如過度僵硬的“軍姿”，它會在頸部、肩部、中背部和下背部產生大量的肌肉緊張，并限制上腹部肌肉和隔膜。在“含胸駝背”的站姿時，我們的頭和下巴下垂，脖子向前伸，上背部和肩膀是圓的。支撐脊柱和腹部的肌肉松弛，骨盆前傾，導致腰背部過度下凹。除了傳統(tǒng)的游泳、跑步等運動以外，可以做一些專項的脊柱拉伸訓練。它們不僅可以幫助平衡肌肉，提高身體的靈活性，還可以塑形身體，改善和糾正姿勢，預防腰痛發(fā)作。今天跟大家介紹的幾項鍛煉方法是針對上背部的，也就是頸部和胸部的拉伸方法。01Roll-downstretch?下卷拉伸（1）微微向前坐在椅子上，雙腳平放在地板上。雙手抱頭，然后把你的頭壓回去。（2）輕輕抬起你的目光，斜視向上看。當你伸展的時候，把你的手肘向上和向外拉，抬起你的胸部。（3）把下巴縮到脖子里，把頭向下轉動，看你的胸部。短暫保持，然后回滾到開始的位置。02Cornercheststretch?墻角胸部拉伸（1）面向一個角落站著，雙手放在身體兩側，臉朝上，肘部彎曲。把你的手掌放在與肩同高的墻上。（2）身體前傾，感受胸部和肩胛骨之間背部上部的拉伸。保持這個姿勢15秒，然后放松。重復3次。03Seatedtwiststretch?坐位扭轉（1）坐在盒子或椅子的邊緣，雙腳平放在地板上。左手握住盒子邊緣，右手放在左肩上。（2）向左轉，將左肩向后拉，用左手推箱子邊緣。在運動的邊緣停頓。（3）放松，回到開始的位置。重復所需的重復次數，然后交換兩邊。04Passiveneckretraction?頸部被動回縮（1）坐直，肩膀放松。直視前方，把手放在下巴上。試著拉長你的脖子，增加肩膀和耳朵之間的距離。（2）保持肩膀放松，用手推下巴，輕輕地施壓。保持3秒，然后放松壓力，回到起始位置3秒。根據需要重復。05Seatedbackextension?坐位背部過伸（1）坐在椅子上，膝蓋成直角，雙腳平放在地板上。抬起手臂，雙手交叉放在頭后，手肘向前。放松你的身體，讓你的肩膀下垂。（2）肘部向后伸展，與肩同高。吸氣，向前和向上推動你的胸部，同時拱起你的脊柱。暫停，然后回到開始的位置。06Shoulderrotation?肩部旋轉（1）手臂垂在身體兩側，放松肩膀。保持頭部水平脊椎保持中立位置。?（2）雙肩向前、向內，慢慢向耳朵方向抬起。（3）向后旋轉你的肩膀到開始的位置，保持直視前方。以上六種是針對上背部的拉伸訓練方法，方法簡單實用。它們對于環(huán)境、器械幾乎沒有要求，非常適合在學習、工作的間隙進行。下期我們將介紹針對下背部，也就是胸部和腰部的拉伸鍛煉方法，敬請期待。2022年05月18日1679
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多家長朋友們非常懊惱，說這個孩子啊，站沒站相，坐沒坐相啊，平時往一坐一靠，就像小老頭一樣啊，一看呢，這個雙肩也不平，高低肩，長短腿，背部呢也有隆起，這種情況該怎么辦？那么我們說呢，如果是真正是脊柱側彎，那么肯定要在專業(yè)醫(yī)生的指導下來進行相關的一些治療，那么對于很多呢，是脊柱側彎前期的，只是一些體態(tài)異常，那么我想跟家長朋友們呢，有幾條建議，第一個建議非常重要呢，叫做以身作則，那么很多時候呢，父母是孩子最好的一個模板，如果你對你自己的孩子這個體態(tài)不滿意，首先先想想自己的體態(tài)是不是挺拔，如果你覺得不夠，那么你就要先從自己做起，讓孩子來啊，在潛移默化當中去模仿你。第二個原則呢，叫做統(tǒng)一思想，因為很多。 孩子呢，他并不了解一個好的體態(tài)對他來說意味著什么，所以說家長啊，需要去這個用攻心戰(zhàn)術來爭得孩子的理解和支持，比方說呢，孩子呢，在青春期啊，往往有一些偶像啊，他羨慕的偶像，這些偶像呢，往往都是有非常好的一些形象和體態(tài)，所以呢，通過溝通告訴他，一個好的體態(tài)呢，對于增加別人對你的這種啊，信任啊，接納呀，有多么大的好處，包括和你的偶像也能夠接近這個距離，所以說呢，從這個方面上，從思想上讓孩子能夠打2022年05月15日520
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