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房緯主任醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 頸腰損傷科 脊柱側彎癥，聽起來很復雜，其實就是脊柱在某些地方“彎了”。這種彎曲不僅僅是在一個方向上，而是三維立體的，包括冠狀位、矢狀位和軸位。想象一下，脊柱原本是一條直線，但現(xiàn)在它有些地方偏離了這條直線，向側邊彎曲，形成了一個弧度。這種彎曲通常會伴隨著脊柱的旋轉，以及矢狀面上后突或前突的變化。同時，肋骨和骨盆也可能受到影響，變得不對稱（圖1）。這種脊柱畸形不僅會影響外觀，還可能對心肺功能造成影響。青少年，特別是女孩子，更容易得這種病。在青春期，由于脊柱生長迅速，所以發(fā)病的幾率也比較大。女孩的發(fā)病年齡通常在11-12歲，男孩則在14歲左右。大多數(shù)脊柱側彎癥患者是在這個時候被診斷出來的。脊柱側彎的嚴重程度跟它繼續(xù)惡化的風險有關。彎曲的角度越大，惡化的風險也越大。但是，當脊柱發(fā)育成熟后，彎曲角度小于30度的側彎基本上就不會再惡化了。如果你或者你的朋友有脊柱側彎癥，可能會出現(xiàn)一些癥狀，比如站立時姿態(tài)不對稱、雙肩不等高、彎腰時背部不對稱（剃刀背）、翼狀肩胛等。嚴重的話，胸廓也會旋轉畸形，導致兩側乳房不對稱、上身傾斜、軀干縮短等。還可能會有呼吸困難、腰部僵硬等癥狀。脊柱側彎按病因通常可以分為四類：4.1姿勢性側彎：這類側彎的形成與不良姿勢有關。長期的不良姿勢造成脊柱旁肌肉的張力異常，從而形成側彎（圖4A）。4.2特發(fā)性側彎：這類側彎就是我們上文所說的側彎。其發(fā)病機理尚不明確，骨質形態(tài)正常。形成于青少年，女性多見（圖4B）。4.3發(fā)育性側彎：這類側彎在x線下可見到明確的骨質發(fā)育異常（圖5A）。4.4神經肌肉型側彎：這類側彎多繼發(fā)于神經肌肉疾病，如小兒麻痹癥（圖5B）。按形態(tài)脊柱側彎可分為兩類：C類和S類（圖6）脊柱側彎的嚴重程度多通過對側彎曲角度的測量得以評估，而角度測量最常采用的是Cobb角度測量方法（圖7）。用于測量的X線片為脊柱標準全長的正位相。第一步：確定側彎的端椎。上、下端椎是指側彎中向脊柱側彎凹側傾斜度最大的椎體。第二步：在上端椎的椎體上緣劃一橫線，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線。對此兩橫線各做一垂直線。第三步：該二垂直線的交角就是Cobb角。對于較大的側彎，上述兩橫線的直接交角亦等同于Cobb角。Cobb角＜10°為正常；10°＜Cobb角＜25°，可以進行康復鍛煉體操矯正；25°＜Cobb角＜50°，建議支具治療；Cobb角＞50°，建議手術治療。（下述方法引自南小峰主編《德國施羅斯矯形體系治療脊柱側彎》）自我康復鍛煉對于脊柱側彎癥患者來說是非常重要的，可以幫助改善姿勢，增強肌肉力量，提高脊柱的穩(wěn)定性。以下是一些建議的自我康復鍛煉方法：6.1施羅斯S形脊柱側彎鍛煉法（胸右腰左）以最常見的胸右腰左側彎為例，練習者取左側位躺下，頭枕于左胳膊上，右手扶肩外展對抗抗胸椎旋轉，左側腰部加墊矯正腰彎。左腿屈髖屈膝90°,右腿與身體平行放置在小凳上。腰部可以拉牽引帶也可以不用。準備好姿勢后，頭向上頂，同時腳后跟向下蹬，主動牽引脊柱，每天練習15分鐘（圖8）。腰椎側彎度數(shù)大的患者，腰墊相應地也要墊得高一些，右手插于髖部（圖9）。單胸彎曲的腰墊要略低一些。另一種更加簡單的練習體式為左膝著地，右下肢向外側伸直。左手插于腰部對抗腰椎側彎，右手扶肩外展對抗抗胸椎旋轉（圖10）。6.2側移運動和提拉運動（1）側移運動對于胸段側彎矯正，建議采用側移運動。側移運動是指軀干向彎曲凹陷部位側向位移。在采取側移站立位時，通過減輕或逆轉下終椎的側向傾斜，從而矯正彎曲（圖11）。練習者使軀干向彎曲凹陷側偏移，并在采取站立位時保持該側移姿勢10秒鐘，在采取坐立位時保持側移姿勢不動。對于雙主彎，則治療須針對較大的彎曲。（2）提拉運動對于腰段側彎的矯正，建議進行提拉運動。練習者在保持髖關節(jié)和膝關節(jié)伸直時，提起位于彎曲凸側的腳跟，并保持該姿勢10秒鐘。在保持提拉姿勢時，彎曲凸側的骨盆升高，導致下終椎側向傾斜降低或逆轉，從而矯正彎曲（圖12）。圖12提拉運動（動圖演示）（3）提拉+側移運動對于胸腰段單彎或脊柱雙主彎的矯正，建議采用提拉+側移運動。①胸腰段單彎矯正練習者先將軀干移向側彎凹陷側（側移運動），再提起位于側彎凸側的腳跟（提拉運動），維持10秒鐘（圖13,14）。圖14提拉+側移運動矯正胸腰段單彎（動圖演示）②脊柱雙主彎矯正練習者提起位于下彎凸側的腳跟（提拉運動），并利用手臂保持下彎穩(wěn)定，同時將軀干移向上彎凹陷側（側移運動）（圖15,16）。圖16提拉+側移運動矯正脊柱雙主彎（動圖演示）需要注意的是，自我康復鍛煉方法應在醫(yī)生的指導下進行，以確保安全和有效。同時，鍛煉過程中要保持呼吸順暢，不要憋氣或過度用力。如果出現(xiàn)任何不適或疼痛，應立即停止鍛煉，并咨詢醫(yī)生或專業(yè)人士的意見。（注意：對于患有腰椎間盤突出癥等神經卡壓癥狀的患者，提拉側移有可能加重神經刺激癥狀）2024年03月02日
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2023年10月15日33
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楊軍林主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 脊柱中心 瓜媽說：孩子脊柱的健康發(fā)育實在太重要了。我的一個朋友荔枝媽之前和我說，女兒在幼兒園體檢的時候查出“脊柱側彎”，全家都懵了。本來以為孩子只是有點駝背，怎么會變成脊柱側彎？如果不及時干預會有怎樣的后果？我專門請荔枝媽講了她們“一波三折”的經歷，大家一定要仔細看完。文荔枝媽正值暑假，很多小朋友都出去玩了，我家寶貝荔枝因為要治療脊柱側彎，只能在家“閉關修煉”?？粗刻煨量嘤柧?，我既心疼又欣慰。自從荔枝查出了這個病，我們全家都很焦急，到處尋醫(yī)問藥，這一年來，走過一些彎路，吃了一些苦頭，也耽誤了一些時機，幸好最后找到了正確的治療方向。今天跟大家分享我們的經歷，希望對大家有所幫助。1、5歲娃幼兒園查出脊柱側彎，全家都懵了跟很多人一樣，一開始，我并不清楚這是個啥毛病。我家寶貝平時看起來也沒有什么異常，只是有點喜歡駝背，姿勢不夠挺拔，除了時常提醒她注意站姿，也安排她上了舞蹈班、形體芭蕾課，想著小孩子糾正一下壞習慣就好了，并不覺得有大問題。直到去年上半年，讀幼兒園中班的寶貝拿回來一張體檢反饋單，上面寫著“疑似脊柱側彎”，把我嚇了一跳。（后來了解到，這個病好發(fā)于青少年，像我們這樣幼兒園就發(fā)現(xiàn)問題的并不多，但是好在及早發(fā)現(xiàn)可以及早干預治療。所以也感謝幼兒園有這一項體檢，其實也有一些自測方法，我后面會講）荔枝的情況表面是看不出來的，所以我找了一張網絡圖片，這是比較嚴重的情況我查閱了很多資料，更意識到問題的嚴重性。其一，這是一種病理狀態(tài)。脊柱側彎是指背部的脊柱向一側或雙側偏移軀干的中軸線，形成“S”型彎曲。國際脊柱側凸研究學會（ScoliosisResearchSociety）規(guī)定：如果站立位脊柱正位X光片上的彎曲角度（Cobb角）大于10°時稱為脊柱側彎，也叫脊柱側凸。其二，當脊柱側彎逐漸加重，不僅影響外觀畸形，嚴重者可影響到心、肺功能，導致呼吸衰竭，甚至累及脊髓，造成癱瘓。比如，雨果筆下《巴黎圣母院》中的敲鐘人卡西莫多，就患有嚴重的脊柱側彎。太可怕了！我立刻帶她去省兒保檢查，拍了脊柱X光片，結果真的是有問題。慶幸的是，當時側彎度數(shù)只有8°，小于10°。醫(yī)生建議觀察，半年后復診，并沒有給出治療意見。一般在醫(yī)學上將脊柱側彎分為三個階段：第一個階段是指側彎度數(shù)在20°以內；第二階段指側彎度數(shù)在20°-40°之間；第三階段指側彎度數(shù)超過40°。通常前兩個階段可以選擇保守治療，而側彎超過40°，就建議盡早進行手術治療。2、推拿正骨半年，病情卻加劇了……這半年里，為了控制病情，我們做了很多努力。首先是加強鍛煉，根據醫(yī)生提示，督促孩子在家進行小燕子飛、拉單杠等鍛煉，加強背部肌肉。與此同時，我特地找了杭州城里治療脊柱側彎比較有名氣的小兒推拿專家。（脊柱側彎常見的保守治療方式，有正骨、按摩、理療和支具。）老專家看了孩子的X光片，信心十足地對我說：“你這個是先天的，在我這里看會好的?！彼o出的治療方案是，一周三次中醫(yī)推拿，一直鞏固到孩子青春期?？蠢蠈＜疫@么有底氣，我很高興，雖然對她所謂的“先天的”說法半信半疑，但也是雷打不動地堅持一周三次接送孩子去推拿。推拿師告訴我，按摩推拿主要原理是通過專業(yè)手法，把脊柱兩側繃勁的肌肉放松，使其用力時對稱平衡，再加上專業(yè)正骨，能夠逐步糾正側彎。我家孩子彎腰時，左側腰背的肌肉會比右側略高一些，每次推拿以后，那塊肌肉確實比之前放松，看起來兩側更加對稱了。我盼望著她一點點好起來。然而事與愿違，積極推拿正骨半年后，我們滿心期待地去醫(yī)院復查，X光片卻顯示，脊柱側彎度數(shù)不但沒有控制住，反而從8°迅速發(fā)展到13°，這讓我備受打擊，心急如焚：按照這個速度發(fā)展下去，豈不是很快就要達到手術指標了？難道這么小的孩子，就要去做脊柱手術？（補充客觀說明一下，我不是說推拿治療小兒脊柱側彎完全沒用，這是個概率問題，在我們孩子身上確實沒達到預期效果，但對有些人來說，可能還是有幫助的）3、不得已，孩子穿上了“鐵布衫”“考慮到孩子年齡小，度數(shù)發(fā)展快，建議早點干預。”省兒保骨科專家建議讓孩子開始佩戴支具。而且要求每天佩戴時間不少于23小時，堅持佩戴半年，再去復診。支具治療是指通過各種材料做成的矯形器，在側凸的凸側施加一個反向的擠壓力，從而起到部分矯正側凸并控制側凸的進展。目前臨床常用的支具有以下兩種類型：軟支具（角度較輕，脊柱較柔軟者）和硬支具（角度較大，脊柱柔軟度較差者）?！耙话阒Ь咭肽旮鼡Q一次，戴到小孩子骨骼發(fā)育成熟?！贬t(yī)生說。定制支具價格不菲，一副支具便宜的七八千，貴的上萬元，如果從5歲戴到15歲（青春期），10年時間，少說費用在20萬元。佩戴支具，對孩子來說挺受罪的。上半身幾乎被固定住，不能彎腰，限制了很多行動。不能參加體育運動，不能和小朋友一起奔跑玩耍，減少了很多社交。長期佩戴支具，還會導致肌肉萎縮。雖然心里很不愿意，但是當時，我別無選擇。不論是醫(yī)生的建議，還是網上查到的相關資料，支具矯正是脊柱側彎保守治療中被證實最科學有效的一種。定制支具那天，我們碰到了另外一個小男孩，6歲的樣子，剛上大班。男孩的媽媽跟我說，她也不想讓孩子受罪，但是網上看了很多資料，好像只有這一種辦法最有效，不戴不行。為了讓孩子從心里上接受這個硬邦邦的“盔甲”，我跟她做了很多心理建設?！叭绻∨笥褌兛匆娏擞X得奇怪，你就說這是你的盔甲”“這沒什么，就跟小朋友近視了需要戴眼鏡一樣，你的脊柱需要帶個盔甲，幫助它直立?！蔽疫€跟幼兒園老師打了招呼，她不能做劇烈運動，體育課也暫停。一周以后，孩子戴上了定制支具。我能感覺到她心里的不樂意，尤其是夏天，戴著支具又悶熱又難受，走在路上還特別顯眼。彎腰，穿鞋，上廁所，翻身等動作明顯不便。“慢慢習慣就好了?！蔽野参克?，也是安慰我自己。家里人都很心疼，尤其是長輩，他們說：“要不要再到上海看看？找找好一點的醫(yī)生？”“應該都差不多的吧，已經找了省兒保專家了，治療方案還能有多大差別，難道不戴支具任其發(fā)展？”我心里嘀咕。3、峰回路轉，醫(yī)學形體鍛煉帶來希望但我也沒放棄查找資料，經過多方面搜尋，我們找到了據說是目前全國保守治療脊柱側彎最好的上海專家，這次上海之旅，打開了我對脊柱側彎保守治療的新認知。醫(yī)生重新評估了孩子的情況，X光片的度數(shù)不止13°，而是18°，同時明確我們不是先天性的，而是特發(fā)性脊柱側彎。這兩個病因不一樣。醫(yī)生介紹，先天性的脊柱側彎是因為身體中的椎體發(fā)育產生障礙，本身結構出現(xiàn)異常，進而導致的脊柱出現(xiàn)畸形，特發(fā)性的脊柱側彎具體病因不明，從出生到18歲骨骼發(fā)育成熟都有可能發(fā)生，12-15歲時青少年生長發(fā)育高峰期，短短幾個月就有可能加重，成為重度側彎。不過，這一階段骨骼尚未發(fā)育成熟，也是保守治療的“黃金期”。醫(yī)生說，脊柱側彎保守治療，一定要把握“黃金治療期”，進行及早、科學、有效的治療。他強調這是一趟“單程車”，錯過了時機，就沒有了。這句話讓我印象特別深刻，我后悔自己沒有早點找到科學有效的治療方式，錯過了半年時間。這里要說一下，這個醫(yī)療團隊在全國有一個新苗脊柱側彎公益項目，分別在廣州和上海都兩個基地。新苗有一套自己的脊柱側彎綜合防控體系（XTS），結合患者的病情和個人情況（如年齡、骨齡、柔韌度等），為患者量身定制綜合性治療方案。醫(yī)生給我們的保守治療方案是：醫(yī)學形體鍛煉+佩戴支具。醫(yī)學形體治療是根據脊柱側彎發(fā)生部位，指導患者在簡單設備輔助下，通過增強脊柱周圍肌肉力量，使之與脊柱側彎發(fā)展相對抗，從而控制脊柱側彎進展的一系列形體活動。每天白天堅持做醫(yī)學形體鍛煉，10個動作，如果每天全套做完要2.5-3小時，晚上睡覺佩戴支具?！耙獔猿诌\動，盡量讓孩子多運動，把肌肉練起來。”醫(yī)生說，“如果只佩戴支具不進行肌肉訓練，支具一拿掉，脊柱失去了支撐，很容易又彎回去?！彼赃@兩項都非常重要，缺一不可。這個方案，讓我仿佛看到了曙光。對孩子來說，養(yǎng)成每天運動的習慣，本身也是一件好事，支具佩戴不用23個小時，也讓她的幼兒園生活得到解放，更容易堅持。畢竟治療脊柱側彎是一條漫長的道路。醫(yī)生告訴我，截至目前，接受新苗脊柱側彎保守治療的患者已經超過7000例，大量臨床得出結論：如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，95%以上的青少年患者可以通過保守治療有效控制、矯正側彎。脊柱側彎的早期防治，可以讓許多孩子免于手術。4、脊柱側彎自測方法青少年特發(fā)性脊柱側彎，往往這些患者早期沒有明顯臨床癥狀，不痛不癢，此時隱蔽性高，容易被忽視，而錯過最佳治療時機。就像我之前說的，如果沒有幼兒園體檢這一項，恐怕我們自己到現(xiàn)在也沒有發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側彎。（以前我以為脊柱側彎40°，都達到手術指標了，外觀肯定彎得很明顯了。但是醫(yī)生給我看了幾個案例，其實如果是穿上衣服，有些嚴重側彎的患者，外觀看起來也并不明顯。所以做父母的一定要關注孩子的身體特征）通過以下這個方法，可以在家自測孩子是否存在脊柱側彎：1、脫去上衣，讓孩子自然站立，觀察孩子背部。站立雙手自然垂時，從背部有發(fā)現(xiàn)，如果雙肩不等高，肩胛骨一邊高一邊低，還有整個脊柱感覺大梁不直，這是高度懷疑脊柱側彎。2.讓孩子彎腰，雙手自然下垂，彎腰90度，觀察孩子身體特征。如果看到孩子兩個肩胛骨的背部兩邊不等高，或者腰部不等高，還有前面乳房兩邊不對稱，這些都是高度懷疑疑似脊柱側彎。3.出現(xiàn)此類情況，家長可以帶孩子到專業(yè)機構或拍一張站立位X光片，進行確診或排除。只有早期診斷、早期預防、早期治療，才能真正降低脊柱側彎的危害。瓜媽最后說：感謝荔枝媽詳實的分享，如果懷疑孩子有“脊柱側彎”，大家可以用上面的方法來自測，不過最終還是要去醫(yī)院確診并及早治療。荔枝媽說，現(xiàn)在最難的是天天督促荔枝做一系列動作，一天加起來2.5到3小時，這對孩子來說真的有點難。但這又真的馬虎不得，畢竟是關系到一輩子的事。希望荔枝快點好起來，也給大家提個醒，萬一發(fā)現(xiàn)問題，別錯過了最佳治療期！2022年12月02日977
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孫永建主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 兒童骨科 據相關數(shù)據顯示，我國中小學生發(fā)生脊柱側彎人數(shù)已經超過500萬，并且還在以每年30萬左右的速度遞增。脊柱側彎成為了繼兒童肥胖、近視之后，又一危害孩子們身體健康的一大隱患。那么家長該如何盡早發(fā)現(xiàn)孩子有脊柱側彎的隱患呢？脊柱側彎俗稱脊柱側凸，是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側彎”。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10°的側方彎曲，即可診斷為脊柱側彎。輕度的脊柱側彎通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側彎則會影響嬰幼兒及青少年的生長發(fā)育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側彎可以觀察，嚴重者需要手術治療。關鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。脊柱側彎的發(fā)生率大概在2%到3%，其中70%到80%的會發(fā)生在青少年群體，尤其是發(fā)生在青春期，也叫特發(fā)性脊柱側彎。尤其要提醒家長們注意，如果孩子年齡到10歲以后，需要注意孩子的脊柱有沒有彎曲，因為初中三年這個時間段是發(fā)現(xiàn)孩子脊柱彎曲和治療的一個黃金時間。第一類是孩子年齡比較小，骨骼沒有發(fā)育好，屬于Risser征I級、Ⅱ級的孩子，因為骸骨沒有骨化，這時候進展比較快；第二類是孩子脊柱側彎的度數(shù)比較大的；第三類是正值青春期的孩子，像女孩在月經初潮前或者是月經初潮后一年，男孩在變聲期，這個階段的孩子脊柱側彎的進展是比較快的。脊柱側彎嚴重程度的參考標準之一，是側彎角度的大小，一般稱為Cobb角。在拍攝X光片后，脊柱外科醫(yī)生或矯形師會把角度測量告訴患者，同時根據角度的大小和其他因素給出不同的矯正干預方案，讓脊柱側彎治療更及時、科學、規(guī)范、有效。1、如果cobb角＜10°，通過姿勢的訓練；2、如果10°＜cobb角＜20°，通過形體的訓練；3、如果20°＜cobb角＜40°，需要戴支具以及一些特定的形體訓練；4、如果40°＜cobb角＜55°，需要戴支具進行一些強化的訓練；5、如果cobb角＞55°，需要進行手術。絕大部分的脊柱側彎是可以通過個體化的訓練和持續(xù)性治療，都能避免手術得到康復。2022年09月29日717
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王宇主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 骨科 大多數(shù)脊柱側彎患者還未成年，家長朋友們不可能眼看著孩子因為脊柱側彎而出現(xiàn)外觀畸形等問題，所以很多家長朋友都在給孩子尋找脊柱側彎的矯正方法，在脊柱側彎的眾多矯正方法當中，有三種方法最有效果，一是鍛煉治療，二是支具治療，三是手術治療，對于輕度脊柱側彎患者來說，鍛煉治療就能夠起到改善側彎，抑制側彎進展的目的，那么青少年患者在鍛煉的時候要怎么做呢？請看下文介紹。青少年脊柱側彎患者在開始鍛煉矯正之前，首先要到醫(yī)院拍片檢查，拍片檢查的目的有兩個，一是確定側彎度數(shù)，二是確定側彎類型，如果側彎度數(shù)過高，單純鍛煉會沒有效果，而如果側彎類型沒有弄清楚，則不利于患者選擇出最適合自己的鍛煉項目，所以拍片檢查是非常有必要的。如果側彎度數(shù)不高，這時候患者就可以根據側彎類型選擇鍛煉項目了，c型側彎患者可以進行側方彎腰、游泳、燕子飛等鍛煉，s型側彎患者不能進行側方彎腰的鍛煉，但是可以進行游泳、燕子飛等鍛煉，除了這幾種鍛煉項目之外，吊單杠也是一種比較有效的鍛煉項目，但是患者是否要進行這項鍛煉，需要根據自身情況來決定，畢竟吊單杠是一種需要很大力量的項目，而大多數(shù)青少年患者，尤其是女孩，她們力量很小，所以做不到每天進行吊單杠的訓練。在進行鍛煉的時候，青少年患者要遵循循序漸進的原則，剛開始鍛煉的時候要先適應，適應之后再加一點強度，但是強度一定要在身體可承受范圍之內，如果每次鍛煉完之后，只是覺得有一點疲勞的話，說明強度合適，如果鍛煉結束后覺得特別疲憊的話，說明強度太大，次日要降低強度，因為脊柱側彎的鍛煉是一件需要患者長期堅持的事情，如果強度不合適，患者根本不可能堅持下去，這一點家長朋友一定要做到心中有數(shù)。2020年09月12日1400
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 哎，我們很多的就是醫(yī)生呀會給這個家長呀，或者孩子去推薦就是說調到單干啊，音頻向上啊，這種體操呃，從這個基本原理就作為拉伸罵是吧，這樣的脊柱可以拉直一點是有一定的作用，但是呢，現(xiàn)在單純的練，對于一種像特發(fā)性這種結構性的他實際上收效甚微吧，實際上真正的這種他的體操是包括這種反向的這種對抗性的這種。 動作啊，還有呢練習脊柱的核心的肌群，包括背部的肌肉啊，腹部的肌肉啊，還有呼吸的訓練啊，知識的矯正啊，甚至要先去旋轉的動作，所以是一個非常復雜的一種需要專業(yè)人士指導的單純，這種鍛煉呢，只能說起到一個非常小的作用。2019年11月19日1404
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