對(duì)于排泄性膀胱尿道造影檢查（VCUG），很多家長都有顧慮，往往會(huì)問醫(yī)生：醫(yī)生，我家孩子能不能不做膀胱造影？，VCUG檢查是用于確診膀胱輸尿管反流，評(píng)價(jià)膀胱充盈和排尿時(shí)膀胱出口的解剖、膀胱形態(tài)以及估測殘余尿量等，那么什么情況下是需要行膀胱造影檢查的呢？1.嬰幼兒尿路感染、尤其是發(fā)熱性尿路感染；2.腎臟輕度積水伴腎臟萎縮（腎臟體積明顯較對(duì)側(cè)?。?；3.超聲檢查提示腎臟結(jié)構(gòu)紊亂、腎臟體積較健側(cè)小伴有或不伴有該側(cè)腎積水；4.腎核素掃描（DMSA）顯示有腎瘢痕；5.輸尿管全程擴(kuò)張；6.重復(fù)腎伴積水；7.懷疑下尿路梗阻疾病(后尿道瓣膜、神經(jīng)源性膀胱)；8.尿道外傷后狹窄；9.懷疑膀胱輸尿管反流。10.輸尿管囊腫對(duì)于存在以上任何一點(diǎn)或幾點(diǎn)者，我們均建議行VCUG檢查，其是膀胱輸尿管反流和下尿路梗阻診斷必不可少的檢查，但禁忌用于急性泌尿系感染，需待感染控制良好后一周才可進(jìn)行檢查。本文系方曉亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

尿路感染的成因嬰兒寶寶哭鬧， 發(fā)燒， 不好好吃奶， 孩子又不咳嗽，也不氣喘，更不拉肚子。咋了？ 一定要排出尿路感染。 一歲下的男嬰，平均每四十個(gè)就會(huì)有一個(gè)會(huì)有尿路感染（2.7%）， 奇怪的是這個(gè)年齡段的女嬰尿路感染較少（0.4%）。 這也有可能是男性膀胱輸尿管返流較多。 但到了學(xué)齡的孩子， 女孩比男孩的尿路感染要多三倍（男生0.03-1.2% ， 女生 1 －3%）。有肯能和尿道短有關(guān)。 來自糞便的細(xì)菌，大多是從會(huì)陰進(jìn)入尿道和膀胱。 有膀胱輸尿管反流的孩子，細(xì)菌更容易進(jìn)入腎，引起腎炎。 一些大腸桿菌（E.coli）， 通過特異的菌毛（pili）和傘毛（fimbriae）附著在尿道膀胱上皮上，是引起尿路感染最常見的細(xì)菌。 一些細(xì)菌來自包皮和龜頭之間的空隙。 割過包皮的男嬰，龜頭暴露出來了， 比較干燥， 尿路感染的機(jī)率會(huì)減少10-12倍。 但我個(gè)人認(rèn)為這并不意味著每個(gè)新生兒都應(yīng)割包皮， 我的做法是有選擇的割那些有先天性尿路畸形的男嬰的包皮。青春期后的女孩， 開始性生活或懷孕了，都會(huì)增加尿路感染的機(jī)會(huì)。為什么這么緊張尿路感染呢？因?yàn)樯L中的腎比成人脆弱，17% 尿路感染會(huì)造成腎的永久性破壞，留下疤痕。 而這腎臟有疤痕的孩子中，10-20%將會(huì)有高血壓。 可見尿路感染的嚴(yán)重性。排除先天性泌尿系統(tǒng)畸形和成人不同， 六個(gè)月以下的嬰兒尿路感染， 一定要排出先天性泌尿系統(tǒng)畸形， 因?yàn)楹芏嗄I盂積水，膀胱輸尿管反流等畸形的第一個(gè)臨床癥狀就是尿路感染。如果寶寶出生沒多久就感染，先天性的疾病概率比成人要高很多。 英國NICE指引建議六個(gè)星期以下尿路感染的嬰兒都應(yīng)做B超。 反復(fù)發(fā)炎的（第二次或以上發(fā)炎）或非常見細(xì)菌引起的感染，孩子應(yīng)做排泄性膀胱尿道造影（voiding cystourethrogram）以排除膀胱輸尿管反流， 后尿道瓣膜或輸尿管膨出，膀胱隙室的畸形。也建議做個(gè)同位素腎圖（DMSA）, 以確定腎功能和探尋腎的疤痕化程度。 家長不必?fù)?dān)心同位素，其放射量僅為一張X光的五分之一。英國全科醫(yī)生在治好了這些六個(gè)月以下的嬰兒后，會(huì)找小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生會(huì)診，以排除先天性畸形。流水不腐，戶樞不蠹。泌尿系統(tǒng)畸形阻礙尿液徹底流暢的排出，使細(xì)菌有機(jī)會(huì)繁殖。1. 不完全的排尿，a.膀胱輸尿管反流，總是有一些尿液反流到輸尿管或腎盂里，尿液不能徹底排出。b.重復(fù)腎，上腎通常功能極差， 加上腎盂積水， 即尿液流通的很慢， 就像個(gè)臭水溝一樣， 很容易發(fā)炎。c.神經(jīng)源膀胱， 尿道括約肌不能松弛， 膀胱內(nèi)尿液無法排除，引起慢性尿滁流， 反流。d.輸尿管旁膀胱憩室（Hutch diverticulum）, 排尿不凈。2. 泌尿系統(tǒng)阻塞：a.腎盂輸尿管接口狹窄，引起腎積水b.膀胱輸尿管接口狹窄，引起巨輸尿管c.后尿道瓣膜，引起排尿不暢，神經(jīng)源膀胱， 巨輸尿管，腎盂積水等。d.輸尿管膨出，其囊腫會(huì)引起輸尿管阻塞，大的有肯阻塞膀胱頸，排尿不暢。這些先天性泌尿系統(tǒng)畸形，雖然不是每個(gè)孩子都有，但應(yīng)徹底檢查，不應(yīng)等到反復(fù)發(fā)炎，腎或膀胱受到永久性損傷才看小兒泌尿科專家。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

尿路感染是細(xì)菌、病毒直接感染尿路所導(dǎo)致的，如果炎癥控制不佳，會(huì)發(fā)生逆行感染，也就是感染由泌尿系下端向上端擴(kuò)散，當(dāng)波及腎臟組織時(shí)，導(dǎo)致腎病炎癥性改變，可發(fā)病為腎病綜合征，而反復(fù)感染可形成腎瘢痕，嚴(yán)重者可致繼發(fā)性高血壓和慢性腎功能衰竭。因年齡和尿感部位不同而異，主要有三種表現(xiàn)形式：即腎盂腎炎、膀胱炎和無癥狀性菌尿。1.腎盂腎炎 嬰幼兒占多數(shù)，以全身感染中毒癥狀為主要表現(xiàn)，常有38.5℃以上的發(fā)熱，高熱時(shí)可有驚厥或寒戰(zhàn)，同時(shí)還有全身不適、神萎、面色蒼黃，嘔吐、惡心、輕瀉。年長兒述脅肋部或腰痛，腎區(qū)叩擊痛。新生兒表現(xiàn)如敗血癥，有體重下降、喂養(yǎng)困難、黃疸、激惹、發(fā)熱或體溫不升。2.膀胱炎 大多為年長女孩，有尿頻、尿急、排尿困難、排尿不盡、下腹不適、恥骨上區(qū)疼痛、尿失禁的癥狀，有時(shí)尿惡臭，有外陰部濕疹。膀胱炎一般不引起發(fā)熱。3.無癥狀性菌尿 無癥狀性菌尿指小兒尿培養(yǎng)陽性，而無任何感染的臨床癥狀。幾乎全是女孩，但若不治療可能發(fā)展為有癥狀的尿路感染。尿路感染以嬰幼兒發(fā)病率最高，對(duì)于因感染而導(dǎo)致的腎臟炎癥性改變，都有可能導(dǎo)致腎病綜合征的發(fā)生，不僅影響激素的療效,往往又是腎病復(fù)發(fā)或反復(fù)的誘因之一。因此，對(duì)于感染性疾病應(yīng)該進(jìn)行積極治療，這樣才能有效的預(yù)防腎病綜合征的產(chǎn)生。本文系夏正坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

最近，很流行的《時(shí)間都去哪兒了》歌曲中有這么幾句：“生兒養(yǎng)女一輩子，滿腦子都是孩子哭了笑了，柴米油鹽半輩子，轉(zhuǎn)眼就只剩下滿臉的皺紋了！”歌曲情真意切，表達(dá)了父母養(yǎng)育孩子的艱辛，感動(dòng)了很多人！過去，常聽到很多父母嘮叨不休的一句俗語：我們一把屎一把尿把你養(yǎng)大，容易嗎？每及于此，做孩子的，總是心懷歉疚，不再和家長生氣了。細(xì)究起來，這一說法不嚴(yán)謹(jǐn)不科學(xué)，因?yàn)轲B(yǎng)育孩子，不僅僅是屎尿之事，還有更多內(nèi)容。但在現(xiàn)實(shí)中，許多家長就是這樣重視孩子的屎尿情況，有時(shí)甚至到了偏執(zhí)的程度。相對(duì)而言，大家更容易關(guān)注的是孩子的大便情況，而形狀、顏色、氣味變化不大的小便，即便是有了嚴(yán)重的病理問題，也往往較少予以關(guān)注。在兒科臨床中，經(jīng)常會(huì)有些哭鬧不止、寢食不安、又吐又拉的小寶寶，輾轉(zhuǎn)多處就醫(yī)，查遍了全身各個(gè)部位，最后想到查個(gè)簡單的尿常規(guī)，可見大量紅白細(xì)胞，擬診尿路感染，正規(guī)診治治愈。筆者在8月23號(hào)曾發(fā)一微博：“醫(yī)療必須在科學(xué)理論指導(dǎo)下應(yīng)用技術(shù)解決病痛，這才不會(huì)偏離保健康的良好軌道！舉一個(gè)兒科醫(yī)療實(shí)例說明：一六歲女孩內(nèi)褲上總有血性分泌物，局部無外傷、但潮紅，此時(shí)可以查內(nèi)分泌功能；但知識(shí)深厚的醫(yī)生若看不到其他性發(fā)育征，就先查尿常規(guī)，有紅白細(xì)胞，就吃抗生素，三天復(fù)查好轉(zhuǎn)，就按尿感治愈！”實(shí)際情況是，很多類似情況的孩子，查了一大堆內(nèi)分泌功能也想不到查個(gè)簡單的尿常規(guī)（10元錢，加沉渣鏡檢是20元）！三天前，筆者見到一個(gè)四個(gè)月的寶寶，間斷低熱兩周、時(shí)而哭鬧不安，查了很多東西也未明病因，尿檢未做過。下邊是筆者（醫(yī)者）和孩子父母及奶奶三位家長（患者）的對(duì)話。醫(yī)者：查個(gè)尿常規(guī)看看吧?；颊撸汉⒆舆@么小，用尿布呢，尿怎么查呀？咋接呀？咋知道他啥時(shí)尿？再說，孩子尿好好的，沒發(fā)現(xiàn)異常呀？醫(yī)者:血已查過沒問題，血也難抽呀，尿總比血好取吧，只是你家人需要技巧和耐心。檢驗(yàn)科有尿袋，用尿袋取?！颊撸夯?yàn)好了，醫(yī)生你看這有問題嗎？怎么會(huì)有這些細(xì)胞呢？醫(yī)者：尿常規(guī)結(jié)果是紅白細(xì)胞均大于50個(gè)/HP，顯示孩子有明顯的尿路感染，再加上孩子有低熱、哭鬧不安，經(jīng)常被捂著紙尿褲，你們對(duì)孩子臀部護(hù)理及紙尿褲的使用安全性沒在意，這可能是原因。但要做個(gè)泌尿系統(tǒng)超聲看看孩子有無發(fā)育問題，有些是因?yàn)榘l(fā)育問題導(dǎo)致孩子尿路感染。還要做尿培養(yǎng)進(jìn)一步明確?！颊撸横t(yī)生，超聲好像有問題呀，孩子看著好好的，怎么尿道發(fā)育有問題？！醫(yī)者：超聲結(jié)果沒顯示孩子有發(fā)育問題。膀胱壁增厚是尿路感染的結(jié)果，不是原因，說明孩子的尿路感染有一周以上了；還好，孩子的腎盂腎實(shí)質(zhì)沒見異常，提示感染可能還局限在下尿路，但不能說絕對(duì)，孩子不像大人，上下尿路是分不清的，所以，籠統(tǒng)叫尿路感染?；颊撸喝绾沃文?？孩子這么小，我們不想用抗生素！醫(yī)者：孩子的泌尿系感染是細(xì)菌性，必須用抗生素，而且必須盡快用上，再耽誤出現(xiàn)后遺癥的幾率更大。孩子全身狀況還好，送完尿培養(yǎng)后，先口服抗生素，三天后復(fù)診，需要一段時(shí)間隨診?；颊撸耗懿荒茌斠貉?，我們不想用抗生素！醫(yī)者：輸液只是用藥途徑，大多也是輸抗生素的，而且，總體上靜脈輸注抗生素的副作用大于口服，你們以為輸純水能治病呀？患者：（笑了）明白了，那我們就吃吧。醫(yī)者：三天后復(fù)診，取尿培養(yǎng)結(jié)果，若口服無效，依據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果再換藥，若無好轉(zhuǎn)還要查血，也可能必須輸液治療；但目前情況允許，先給孩子一個(gè)口服治療的機(jī)會(huì)。最好復(fù)診時(shí)找腎臟科?；颊撸汉⒆尤绾蔚昧诉@個(gè)?。吭鯓宇A(yù)防？醫(yī)者：孩子的會(huì)陰部要清潔、透氣、舒適，你們習(xí)慣給孩子穿個(gè)紙尿褲，孩子也習(xí)慣了，不反抗了，如果沒穿慣的孩子會(huì)反抗的，因?yàn)檫@樣很不舒服，不信你們自己帶一天或者四個(gè)小時(shí)試試。有可能是你們尿布使用護(hù)理不當(dāng)造成的，先改掉這個(gè)，治好病，不復(fù)發(fā)就不找其他原因了。患者：不用紙尿褲，孩子亂拉亂尿咋辦？我們?cè)撊绾问褂媚兀酷t(yī)者：紙尿褲是養(yǎng)護(hù)孩子很好的幫手，但要正確合理使用，注意安全衛(wèi)生，要給孩子的小屁股通風(fēng)透氣的機(jī)會(huì)。不要總用尿褲捂太緊、太長時(shí)間，長時(shí)間捂著就會(huì)長細(xì)菌。紙尿褲要及時(shí)更換，不要捂太緊，即便是孩子沒有大小便，最長4個(gè)小時(shí)必須換掉。每天要給孩子屁股通風(fēng)透氣的時(shí)間，有尿路感染時(shí)更要注意臀部護(hù)理。患者：謝謝，我們按你說的做！……一家人眼淚快要掉出來了，緊緊摟著孩子離開了診室?；叵肫饋?，由于時(shí)間有限，醫(yī)者對(duì)患者的說教可能太直接生硬了，但很顯然患者明白了其中的道理，理解了筆者為了孩子的良善用心。其實(shí)，只要有信任尊重的基礎(chǔ)，醫(yī)患之間沒那么復(fù)雜；診療的目的，就是找到最有利于健康的解決問題的辦法！如果沒有信任尊重為基礎(chǔ)就悲慘了，投訴、告狀、打官司，爭吵、糾紛、打殺、人身攻擊，甚至有專業(yè)的醫(yī)鬧公司幫忙……由此看來，孩子的尿路感染，確實(shí)是家長和醫(yī)生都必須關(guān)注的問題；有時(shí)，家人關(guān)注不到、重視不夠，也與醫(yī)生的提示不到位有關(guān)。實(shí)際上，這里的診斷方法很簡單，就怕想不到，想到了很快就能明確診斷。醫(yī)生是個(gè)需要不斷學(xué)習(xí)適應(yīng)、改進(jìn)提高的職業(yè)，任何地方、任何醫(yī)院醫(yī)療水平的提高都需要一個(gè)螺旋式的漸進(jìn)過程，有時(shí)固有的思維模式和習(xí)慣需要和新的思想進(jìn)行一番激烈搏斗才能改變和提升，甚至?xí)驗(yàn)椴惶斫饽蛞夯?yàn)培養(yǎng)的意義而糾結(jié)糾纏說道，但經(jīng)過一段時(shí)間的學(xué)術(shù)摩擦最終會(huì)提高的，這種不斷汲取科學(xué)知識(shí)、努力提高臨床技能的職業(yè)態(tài)度，正是兒科醫(yī)生保障兒童健康的基礎(chǔ)。[小兒尿路感染的預(yù)后]1.急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)日內(nèi)癥狀消失、治愈，但有近50％患者可復(fù)發(fā)或再感染。2.再發(fā)病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱輸尿管反流最常見。膀胱輸尿管反流與腎疤痕關(guān)系密切，腎疤痕的形成是影響兒童尿路感染預(yù)后的最重要因素。3.腎疤痕在學(xué)齡期兒童最易形成，10歲后進(jìn)展不明顯。4.一旦腎疤痕引起高血壓，如不能被有效控制，最終發(fā)展至慢性腎衰竭。[小兒尿路感染的預(yù)防]1.注意個(gè)人衛(wèi)生，不穿緊身內(nèi)褲，勤洗外陰以防止細(xì)菌入侵；2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理男孩包莖、女孩處女膜傘、蟯蟲感染等；3.及時(shí)矯治尿路畸形，防止尿路梗阻和腎瘢痕形成;4.注意紙尿布的安全衛(wèi)生和合理使用，保持皮膚黏膜通風(fēng)透氣干燥滋潤；5.注意培養(yǎng)孩子適時(shí)排便的習(xí)慣，以及告知排便的能力?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普?qǐng)D書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識(shí)，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

如果您的孩子出現(xiàn)以下癥狀，建議及時(shí)到小兒腎內(nèi)科專科就診： （1）會(huì)語言表達(dá)的較大齡兒：出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿等待，或腰痛、發(fā)熱；出現(xiàn)血色尿、渾濁尿等； （2）新生兒：出現(xiàn)發(fā)熱或體溫不升，蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉、腹脹等，伴有生長發(fā)育停滯、體重增長緩慢或不增，伴有黃疸者多見，可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 （3）嬰幼兒：不明原因的發(fā)熱，尿頻、排尿時(shí)哭鬧不安、尿布有臭味或頑固性尿布疹。

一般在下列情況下更容易患泌尿道感染：（1）身體抵抗力下降時(shí)；（2）尿道口不清潔或被大便污染，尿道口周圍與尿道內(nèi)炎癥；（3）飲水少或憋尿時(shí)；（4）有尿路梗阻及畸形：腎結(jié)石、腎積水、膀胱輸尿管反流、腎發(fā)育不全、多囊腎、馬蹄腎；（5）有糖尿病、腎病綜合征及其他慢性腎臟病；（6）青春期少女的月經(jīng)期；（7）女孩的尿道比男孩短，較容易患尿路感染；有包莖、包皮過長的男孩容易患包皮及尿道口炎。

在新生兒和嬰幼兒，尿感容易向全身播散，引起膿毒血癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。 小兒泌尿道感染若不經(jīng)徹底治療，尿感會(huì)反復(fù)遷延不愈，形成慢性泌尿道感染、慢性腎臟病，腎臟形成疤痕、萎縮，腎功能受損害，嚴(yán)重者最終發(fā)展為終末期腎?。蚨景Y）。 所以，小兒泌尿道感染需要引起家長的足夠認(rèn)識(shí)與重視。防治小兒泌尿道感染，貴在早發(fā)現(xiàn)、早治療、給予足夠的抗菌素療程以減少復(fù)發(fā)；找出易復(fù)發(fā)的誘因、并盡量祛除誘因，以力爭根治。

（1）一般處理 急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒多飲水以增加排尿量，女童還應(yīng)注意外陰部的清潔衛(wèi)生。鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，供給足夠的熱卡、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，處理便秘。對(duì)高熱、頭痛、腰痛的患兒應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。對(duì)尿路刺激癥狀明顯者，可用山莨菪堿等抗膽堿能藥物或口服碳酸氫鈉堿化尿液。 （2）根據(jù)不同部位及藥敏選擇敏感的抗生素，應(yīng)遵循兒科用藥的特點(diǎn)。最好能在應(yīng)用抗菌藥物之前留取尿標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查。若沒有藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)上尿路感染或急性腎盂腎炎推薦使用二代以上頭孢菌素及其增效穩(wěn)定劑、氨芐青霉素/棒酸、阿莫西林/克拉維酸鉀等。

對(duì)于存在膀胱輸尿管反流者或慢性泌尿道感染者需要在腎?？漆t(yī)生指導(dǎo)下有計(jì)劃的用藥。 絕不能為防止復(fù)發(fā)（再發(fā)）而盲目長期使用抗菌藥物，或劑量使用不當(dāng)，易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、浪費(fèi)藥源。還易產(chǎn)生藥物副作用、腎毒性。長期盲目濫用抗菌素危害極大。

以下措施有助于減少小兒泌尿道感染的發(fā)生：（1）注意外陰部清潔：應(yīng)勤洗下身，嬰幼兒期應(yīng)及時(shí)更換尿布，尿道口易受大便污染，加之嬰幼兒外陰部防御能力差，容易引起上行性感染，尤以女孩明顯；（2）女性排尿后或大便后用紙的正確方向應(yīng)該是從前往后擦，可預(yù)防來自陰道或肛門的細(xì)菌進(jìn)入尿道；（3）及時(shí)外科處理包莖或包皮過長、腎結(jié)石、腎積水。