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黃立渠副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 一天的門診，看到5位經(jīng)歷相似的病人。 這5位小朋友呢，都有反復(fù)的泌尿系感染。 最大的是10個月，最小的是。 不到4個月，他們經(jīng)歷了2次到4次不等的泌尿系感染。 來自不同的地方，來到黃醫(yī)生的門診，希望得到幫助。黃醫(yī)生給他們看診呢，首先泌尿系感染需要做造影檢查，看看有沒有反流一類的泌尿系統(tǒng)畸形。 如果有反流的話呢，要。 進(jìn)行立體化的干預(yù)。 男寶寶的話呢，要切除包皮，同時睡前預(yù)防性抗生素，女寶寶的話呢，也是需要預(yù)防性抗生素。 對于1歲以內(nèi)的反復(fù)面積感染，我們只要不發(fā)燒，就達(dá)到了最大的目的。當(dāng)然，如果有反流不能自愈，將來還是有手術(shù)的。 需要。2024年12月23日
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劉源主治醫(yī)師 廣州市花都區(qū)婦幼保健院 小兒外科 1、什么是小兒尿路感染？尿路感染又叫做泌尿系感染，就是細(xì)菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染。不同年齡和不同性別的小兒尿路感染發(fā)生率不同，男孩比女孩更容易發(fā)生尿路感染，未割包皮的男孩比已經(jīng)做了包皮手術(shù)的發(fā)病率高，導(dǎo)致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。2、孩子為什么會出現(xiàn)尿路感染？引起孩子出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻。泌尿系畸形常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復(fù)腎等，后者常見的是包皮過長及包莖，會陰部護(hù)理不當(dāng)也容易引起尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，尿道口受糞便污染，這種情況在女孩子中比較常見。3、小兒尿路感染有哪些癥狀？嬰幼兒的尿路感染缺乏典型的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，年齡越小的孩子，癥狀越不典型，嬰兒和幼兒會出現(xiàn)發(fā)燒及吃奶差、哭鬧不安、嘔吐等表現(xiàn)，較大兒童可能會出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)血尿，有的孩子可能會出現(xiàn)反復(fù)的尿路感染。4、尿路感染應(yīng)該如何治療？尿路感染最主要的是要找到病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流和先天性腎積水等先天性泌尿系統(tǒng)畸形，手術(shù)治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎功能進(jìn)一步損害，同時要注意保持會陰區(qū)的干凈衛(wèi)生，防止復(fù)發(fā)。5、如何預(yù)防孩子尿路感染？尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形和會陰部衛(wèi)生護(hù)理不當(dāng)，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的孩子，需要在醫(yī)生那里密切隨訪，定期監(jiān)測腎功能情況，必要時要及時手術(shù)治療，期間需要預(yù)防性使用抗生素，降低復(fù)發(fā)幾率。男孩子如果有嚴(yán)重的包莖及包皮過長等問題時需要及時治療，不穿緊身褲，盡量不穿開襠褲；女孩子的外陰的清潔也特別重要，當(dāng)給孩子清洗屁股時，不要擦完屁股的毛巾在沒有清洗的情況下又擦洗外陰！這樣容易把肛門周圍的細(xì)菌帶到外陰處，引起逆行感染。另外，孩子多喝水對預(yù)防尿路感染有一定的幫助。6、尿路感染常見疑問a.孩子尿路感染能自愈嗎？輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視，避免反復(fù)嚴(yán)重的尿路感染導(dǎo)致腎功能的損害。b.孩子尿路感染反反復(fù)復(fù)有原因嗎？當(dāng)孩子反反復(fù)復(fù)出現(xiàn)尿路感染時很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形，需要及時去專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步就診檢查。2023年05月10日355
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 ??泌尿系感染是指致病菌在尿液中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織，從尿道、膀胱到腎臟都可以受到侵犯。泌尿系感染根據(jù)感染的部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。????泌尿系感染可發(fā)生于兒童的任何年齡階段，嬰兒泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，患泌尿系感染后往往表現(xiàn)不典型，易被誤診漏診，也很難區(qū)分上尿路感染或下尿路感染。??反復(fù)泌尿系感染可能導(dǎo)致持續(xù)性的腎臟損害和腎瘢痕，引起高血壓和慢性腎功能衰竭。相比較年長兒而言，嬰兒腎臟瘢痕形成的風(fēng)險也會增加。臨床表現(xiàn)??年長兒會出現(xiàn)典型的尿頻、尿急和尿痛癥狀。??嬰兒泌尿系感染臨床表現(xiàn)多不典型，可以全身癥狀為主，年齡越小和排尿相關(guān)的癥狀越不明顯，甚至沒有臨床癥狀。以發(fā)熱及肉眼血尿起病的最多見，患兒精神較差、哭鬧不安，或伴隨食欲下降、嘔吐腹瀉等消化道癥狀。??細(xì)心的家長會發(fā)現(xiàn)嬰兒有排尿時哭鬧，排尿困難或中斷，尿液渾濁及有異味、尿道口紅腫及分泌物。診斷初步篩查：尿常規(guī)可見白細(xì)胞。尿培養(yǎng)：是目前診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，需在抗生素治療前留尿。??尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗及菌落計數(shù)檢查，可以提高診斷的正確率和治療的效果。菌落計數(shù)，無泌尿系感染癥狀者＞105cfu/mL，有癥狀者＞104cfu/mL。留取尿培養(yǎng)一定要注意：1.清潔中段尿留樣；2.注意無菌操作避免污染；3.尿培養(yǎng)陰性不能除外泌尿系感染診斷，因有一定的假陰性。影像學(xué)檢查：膀胱壁或腎盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表現(xiàn)。對患泌尿系感染的1歲以下嬰兒，尤其應(yīng)注意做泌尿系超聲檢查，以除外泌尿系畸形可能，如重復(fù)腎、多囊腎、腎積水、腎結(jié)石、腎先天發(fā)育不良及膀胱輸尿管返流等解剖學(xué)異常。治療??抗生素的選擇要根據(jù)患兒的病情、年齡等來決定。患兒年齡小，有發(fā)熱、感染中毒癥狀、脫水或口服藥物不耐受時，要考慮住院行抗生素靜脈治療。??下尿路感染：目前國內(nèi)有2種方案：口服抗生素治療7～14d（標(biāo)準(zhǔn)療程），口服抗生素2～4d（短療程）。2010年中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會腎臟病學(xué)組制定指南推薦短療程，但臨床醫(yī)師更傾向采用標(biāo)準(zhǔn)療程。??上尿路感染：多首先選擇靜脈應(yīng)用抗生素（第三代頭孢），國內(nèi)指南推薦＜3月齡患兒全程靜脈抗生素治療10～14d；＞3月齡兒童靜脈抗生素應(yīng)用2～4d后改為口服，總療程10～14d。??靜脈用第三代頭孢多為拉氧頭孢、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟。口服抗生素：選用頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀較多，對頭孢菌素耐藥或不耐受者可考慮應(yīng)用復(fù)方新諾明、呋喃妥因。預(yù)防性抗生素的應(yīng)用建議??預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前多主張用于有膀胱輸尿管反流，不全尿路梗阻或反復(fù)泌尿系感染的患者。反復(fù)泌尿系感染患兒國內(nèi)主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～6個月，合并膀胱輸尿管反流者建議預(yù)防性抗生素治療＞6個月。預(yù)防性抗生素的選擇首選呋喃妥因、甲氧芐胺嘧啶或復(fù)方新諾明，特殊情況下應(yīng)用頭孢類抗生素。??瑞典研究證實預(yù)防性用藥可有效預(yù)防Ⅲ級和Ⅳ級反流女嬰的新生瘢痕。建議對高級別的反流、雙側(cè)反流和非大腸桿菌引起的初次感染者，應(yīng)考慮長期應(yīng)用預(yù)防性抗生素?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象細(xì)菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細(xì)菌生長繁殖的技術(shù)。大多數(shù)細(xì)菌可用人工方法培養(yǎng)，即將其接種于培養(yǎng)基上，使其生長繁殖。未經(jīng)染色之細(xì)菌，由于其與周圍環(huán)境折光率差別甚小，故在顯微鏡下極難觀察。染色后細(xì)菌與環(huán)境形成鮮明對比，可以清楚地觀察到細(xì)菌的形態(tài)、排列及某些結(jié)構(gòu)特征，而用以分類鑒定。革蘭氏染色技術(shù)是細(xì)菌學(xué)中廣泛使用的一種鑒別染色法，1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立。2022年05月04日795
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是尿路感染？ 尿路感染又稱為泌尿道感染，就是細(xì)菌、真菌等微生物在腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等尿液經(jīng)過的器官或是組織中繁殖，引起尿路的炎癥感染，導(dǎo)致發(fā)熱、紅腫等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計表明，尿路感染患兒數(shù)量在門診中僅次于呼吸道感染。導(dǎo)致尿路感染的致病菌主要是格蘭陰性桿菌，最常見的是大腸埃希菌。 2、寶寶為什么會出現(xiàn)尿路感染（原因）？ 導(dǎo)致寶寶出現(xiàn)尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻，前者常見的有膀胱輸尿管反流、腎積水、重復(fù)腎等，后者常見的是尿路結(jié)石、包莖，護(hù)理不當(dāng)也可導(dǎo)致尿路感染，比如外陰沒有及時清洗，在女寶寶中比較常見。 3、小兒尿路感染有哪些癥狀？ 寶寶的尿路感染缺乏特異性的表現(xiàn)，常被誤診為“感冒、發(fā)燒”，最常見的表現(xiàn)為發(fā)熱，通常不伴有咳嗽、流涕，合并有呼吸道感染時也可有咳嗽咳痰、流涕等表現(xiàn)，還可有食欲差、哭吵不安、嘔吐等表現(xiàn)，大的寶寶可有尿頻、尿急、尿痛、小腹痛等表現(xiàn)。 4、尿路感染應(yīng)該如何治療？（日常護(hù)理+用藥） 尿路感染最主要的是治療病根，就是找到尿路感染的病因，解除病根，比如膀胱輸尿管反流等先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形，手術(shù)治療是根本。同時，抗生素抗感染治療是尿路感染必須手段，合理使用抗生素，防止腎損害，注意保持會陰區(qū)的干潔。 5、如何預(yù)防孩子尿路感染？男寶寶和女寶寶分別要注意哪些？ 尿路感染最常見的原因是先天性的泌尿系統(tǒng)的畸形、尿道的梗阻、護(hù)理不當(dāng)，所以如果有先天性泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)畸形的寶寶，必要時需要口服預(yù)防性抗生素，需要在醫(yī)生那里密切隨訪。男寶寶如果有嚴(yán)重的包莖、排尿不暢，需要及時治療，女寶寶外陰的清潔特別重要，有個細(xì)節(jié)要注意：給寶寶清洗屁股時，不要擦完屁股然后在沒有洗毛巾的情況下又擦洗外陰！這樣容易把屁股上的細(xì)菌帶到外陰處，引起感染。另外，寶寶多喝水對預(yù)防尿路感染有一定的幫助。 6、尿路感染常見疑問 寶寶尿路感染和上火有關(guān)系嗎？ 寶寶尿路感染和我們通常說的“上火”沒什么關(guān)系。 寶寶尿路感染能自愈嗎？ 輕微的尿路感染可以自愈，絕大部分有癥狀的尿路感染是不能自愈的，寶爸寶媽們要重視。 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)有原因嗎？ 寶寶尿路感染反反復(fù)復(fù)很可能是有先天性的尿路結(jié)構(gòu)畸形。 本文是福建省兒童醫(yī)院（福建省婦幼保健院）小兒外科黃文華醫(yī)生根據(jù)十余年臨床經(jīng)驗及參考最新的專業(yè)書籍所寫的科普文章，盡可能通俗易懂，讓寶爸寶媽們能了解這個疾病，如果覺得有幫助，請幫我點(diǎn)贊一下哈。2021年11月07日1701
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鄭偉主任醫(yī)師 尿路感染的成因嬰兒寶寶哭鬧， 發(fā)燒， 不好好吃奶， 孩子又不咳嗽，也不氣喘，更不拉肚子。咋了？ 一定要排出尿路感染。 一歲下的男嬰，平均每四十個就會有一個會有尿路感染（2.7%）， 奇怪的是這個年齡段的女嬰尿路感染較少（0.4%）。 這也有可能是男性膀胱輸尿管返流較多。 但到了學(xué)齡的孩子， 女孩比男孩的尿路感染要多三倍（男生0.03-1.2% ， 女生 1 －3%）。有肯能和尿道短有關(guān)。 來自糞便的細(xì)菌，大多是從會陰進(jìn)入尿道和膀胱。 有膀胱輸尿管反流的孩子，細(xì)菌更容易進(jìn)入腎，引起腎炎。 一些大腸桿菌（E.coli）， 通過特異的菌毛（pili）和傘毛（fimbriae）附著在尿道膀胱上皮上，是引起尿路感染最常見的細(xì)菌。 一些細(xì)菌來自包皮和龜頭之間的空隙。 割過包皮的男嬰，龜頭暴露出來了， 比較干燥， 尿路感染的機(jī)率會減少10-12倍。 但我個人認(rèn)為這并不意味著每個新生兒都應(yīng)割包皮， 我的做法是有選擇的割那些有先天性尿路畸形的男嬰的包皮。青春期后的女孩， 開始性生活或懷孕了，都會增加尿路感染的機(jī)會。為什么這么緊張尿路感染呢？因為生長中的腎比成人脆弱，17% 尿路感染會造成腎的永久性破壞，留下疤痕。 而這腎臟有疤痕的孩子中，10-20%將會有高血壓。 可見尿路感染的嚴(yán)重性。排除先天性泌尿系統(tǒng)畸形和成人不同， 六個月以下的嬰兒尿路感染， 一定要排出先天性泌尿系統(tǒng)畸形， 因為很多腎盂積水，膀胱輸尿管反流等畸形的第一個臨床癥狀就是尿路感染。如果寶寶出生沒多久就感染，先天性的疾病概率比成人要高很多。 英國NICE指引建議六個星期以下尿路感染的嬰兒都應(yīng)做B超。 反復(fù)發(fā)炎的（第二次或以上發(fā)炎）或非常見細(xì)菌引起的感染，孩子應(yīng)做排泄性膀胱尿道造影（voiding cystourethrogram）以排除膀胱輸尿管反流， 后尿道瓣膜或輸尿管膨出，膀胱隙室的畸形。也建議做個同位素腎圖（DMSA）, 以確定腎功能和探尋腎的疤痕化程度。 家長不必?fù)?dān)心同位素，其放射量僅為一張X光的五分之一。英國全科醫(yī)生在治好了這些六個月以下的嬰兒后，會找小兒泌尿?qū)？漆t(yī)生會診，以排除先天性畸形。流水不腐，戶樞不蠹。泌尿系統(tǒng)畸形阻礙尿液徹底流暢的排出，使細(xì)菌有機(jī)會繁殖。1. 不完全的排尿，a.膀胱輸尿管反流，總是有一些尿液反流到輸尿管或腎盂里，尿液不能徹底排出。b.重復(fù)腎，上腎通常功能極差， 加上腎盂積水， 即尿液流通的很慢， 就像個臭水溝一樣， 很容易發(fā)炎。c.神經(jīng)源膀胱， 尿道括約肌不能松弛， 膀胱內(nèi)尿液無法排除，引起慢性尿滁流， 反流。d.輸尿管旁膀胱憩室（Hutch diverticulum）, 排尿不凈。2. 泌尿系統(tǒng)阻塞：a.腎盂輸尿管接口狹窄，引起腎積水b.膀胱輸尿管接口狹窄，引起巨輸尿管c.后尿道瓣膜，引起排尿不暢，神經(jīng)源膀胱， 巨輸尿管，腎盂積水等。d.輸尿管膨出，其囊腫會引起輸尿管阻塞，大的有肯阻塞膀胱頸，排尿不暢。這些先天性泌尿系統(tǒng)畸形，雖然不是每個孩子都有，但應(yīng)徹底檢查，不應(yīng)等到反復(fù)發(fā)炎，腎或膀胱受到永久性損傷才看小兒泌尿科專家。本文系鄭偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月19日8284
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 尿路感染是細(xì)菌、病毒直接感染尿路所導(dǎo)致的，如果炎癥控制不佳，會發(fā)生逆行感染，也就是感染由泌尿系下端向上端擴(kuò)散，當(dāng)波及腎臟組織時，導(dǎo)致腎病炎癥性改變，可發(fā)病為腎病綜合征，而反復(fù)感染可形成腎瘢痕，嚴(yán)重者可致繼發(fā)性高血壓和慢性腎功能衰竭。因年齡和尿感部位不同而異，主要有三種表現(xiàn)形式：即腎盂腎炎、膀胱炎和無癥狀性菌尿。1.腎盂腎炎 嬰幼兒占多數(shù)，以全身感染中毒癥狀為主要表現(xiàn)，常有38.5℃以上的發(fā)熱，高熱時可有驚厥或寒戰(zhàn)，同時還有全身不適、神萎、面色蒼黃，嘔吐、惡心、輕瀉。年長兒述脅肋部或腰痛，腎區(qū)叩擊痛。新生兒表現(xiàn)如敗血癥，有體重下降、喂養(yǎng)困難、黃疸、激惹、發(fā)熱或體溫不升。2.膀胱炎 大多為年長女孩，有尿頻、尿急、排尿困難、排尿不盡、下腹不適、恥骨上區(qū)疼痛、尿失禁的癥狀，有時尿惡臭，有外陰部濕疹。膀胱炎一般不引起發(fā)熱。3.無癥狀性菌尿 無癥狀性菌尿指小兒尿培養(yǎng)陽性，而無任何感染的臨床癥狀。幾乎全是女孩，但若不治療可能發(fā)展為有癥狀的尿路感染。尿路感染以嬰幼兒發(fā)病率最高，對于因感染而導(dǎo)致的腎臟炎癥性改變，都有可能導(dǎo)致腎病綜合征的發(fā)生，不僅影響激素的療效,往往又是腎病復(fù)發(fā)或反復(fù)的誘因之一。因此，對于感染性疾病應(yīng)該進(jìn)行積極治療，這樣才能有效的預(yù)防腎病綜合征的產(chǎn)生。本文系夏正坤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月20日6046
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