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虞賢賢主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 今天我繼續(xù)來補(bǔ)充更新嬰幼兒尿路感染系列，今天來繼續(xù)之前的內(nèi)容跟大家科普一下哪些小朋友是需要盡快完善膀胱造影排除有沒有反流的，在開始這部分內(nèi)容之前需要跟大家補(bǔ)充呃，一個(gè)事情就是上個(gè)視頻里護(hù)理注意事項(xiàng)部分，今天再補(bǔ)充一個(gè)洗澡的時(shí)候的注意事項(xiàng)，一般我個(gè)人會(huì)建議在注意以下3點(diǎn)，由于嬰幼兒一般來說大面積相對較為軟便或者偏稀，加上洗澡的時(shí)候一般肛門括約肌在相對溫暖的環(huán)境中偏松弛，所以如果在盆浴的時(shí)候啊，盆浴的時(shí)候容易放屁，放屁的話就容易帶出來大便污染整個(gè)盆浴，所以建議盡量縮短盆浴的時(shí)間，如果條件可以的話，在小朋友有腹瀉或者有尿路感染的時(shí)候，盡量就抱著淋浴，家長抱著小朋友洗澡。 第2個(gè)是可以盡量安排小朋友在排便后用溫水從后往前清洗干凈小屁屁后再進(jìn)行洗澡或者盆浴，在一定程度上也可以減少感染的發(fā)生。第3點(diǎn)，盆浴結(jié)束后，盡量再次重新用流動(dòng)的清水清洗小妹妹或者那個(gè)小，積極減少感染的風(fēng)險(xiǎn)。然后接下來我再開始說一下哪些尿路感染的小朋友需要進(jìn)行膀胱造影。對于尿路感染的小朋友一定要完善以下這三項(xiàng)檢查，尿常規(guī)、尿培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)以及泌尿系統(tǒng)B超。尿常規(guī)明確有沒有尿路感染，尿培養(yǎng)則明確具體感染的細(xì)菌類型以及合適的抗生04月06日
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 ??泌尿系感染是指致病菌在尿液中生長繁殖，侵犯尿路粘膜或組織，從尿道、膀胱到腎臟都可以受到侵犯。泌尿系感染根據(jù)感染的部位可分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）。????泌尿系感染可發(fā)生于兒童的任何年齡階段，嬰兒泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不健全，患泌尿系感染后往往表現(xiàn)不典型，易被誤診漏診，也很難區(qū)分上尿路感染或下尿路感染。??反復(fù)泌尿系感染可能導(dǎo)致持續(xù)性的腎臟損害和腎瘢痕，引起高血壓和慢性腎功能衰竭。相比較年長兒而言，嬰兒腎臟瘢痕形成的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。臨床表現(xiàn)??年長兒會(huì)出現(xiàn)典型的尿頻、尿急和尿痛癥狀。??嬰兒泌尿系感染臨床表現(xiàn)多不典型，可以全身癥狀為主，年齡越小和排尿相關(guān)的癥狀越不明顯，甚至沒有臨床癥狀。以發(fā)熱及肉眼血尿起病的最多見，患兒精神較差、哭鬧不安，或伴隨食欲下降、嘔吐腹瀉等消化道癥狀。??細(xì)心的家長會(huì)發(fā)現(xiàn)嬰兒有排尿時(shí)哭鬧，排尿困難或中斷，尿液渾濁及有異味、尿道口紅腫及分泌物。診斷初步篩查：尿常規(guī)可見白細(xì)胞。尿培養(yǎng)：是目前診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，需在抗生素治療前留尿。??尿培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)及菌落計(jì)數(shù)檢查，可以提高診斷的正確率和治療的效果。菌落計(jì)數(shù)，無泌尿系感染癥狀者＞105cfu/mL，有癥狀者＞104cfu/mL。留取尿培養(yǎng)一定要注意：1.清潔中段尿留樣；2.注意無菌操作避免污染；3.尿培養(yǎng)陰性不能除外泌尿系感染診斷，因有一定的假陰性。影像學(xué)檢查：膀胱壁或腎盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表現(xiàn)。對患泌尿系感染的1歲以下嬰兒，尤其應(yīng)注意做泌尿系超聲檢查，以除外泌尿系畸形可能，如重復(fù)腎、多囊腎、腎積水、腎結(jié)石、腎先天發(fā)育不良及膀胱輸尿管返流等解剖學(xué)異常。治療??抗生素的選擇要根據(jù)患兒的病情、年齡等來決定。患兒年齡小，有發(fā)熱、感染中毒癥狀、脫水或口服藥物不耐受時(shí)，要考慮住院行抗生素靜脈治療。??下尿路感染：目前國內(nèi)有2種方案：口服抗生素治療7～14d（標(biāo)準(zhǔn)療程），口服抗生素2～4d（短療程）。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組制定指南推薦短療程，但臨床醫(yī)師更傾向采用標(biāo)準(zhǔn)療程。??上尿路感染：多首先選擇靜脈應(yīng)用抗生素（第三代頭孢），國內(nèi)指南推薦＜3月齡患兒全程靜脈抗生素治療10～14d；＞3月齡兒童靜脈抗生素應(yīng)用2～4d后改為口服，總療程10～14d。??靜脈用第三代頭孢多為拉氧頭孢、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢唑肟?？诜股兀哼x用頭孢克洛、頭孢呋辛、頭孢克肟、頭孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉維酸鉀較多，對頭孢菌素耐藥或不耐受者可考慮應(yīng)用復(fù)方新諾明、呋喃妥因。預(yù)防性抗生素的應(yīng)用建議??預(yù)防性應(yīng)用抗生素目前多主張用于有膀胱輸尿管反流，不全尿路梗阻或反復(fù)泌尿系感染的患者。反復(fù)泌尿系感染患兒國內(nèi)主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～6個(gè)月，合并膀胱輸尿管反流者建議預(yù)防性抗生素治療＞6個(gè)月。預(yù)防性抗生素的選擇首選呋喃妥因、甲氧芐胺嘧啶或復(fù)方新諾明，特殊情況下應(yīng)用頭孢類抗生素。??瑞典研究證實(shí)預(yù)防性用藥可有效預(yù)防Ⅲ級和Ⅳ級反流女嬰的新生瘢痕。建議對高級別的反流、雙側(cè)反流和非大腸桿菌引起的初次感染者，應(yīng)考慮長期應(yīng)用預(yù)防性抗生素?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機(jī)器，其復(fù)雜程度，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出你的想象細(xì)菌培養(yǎng)是一種用人工方法使細(xì)菌生長繁殖的技術(shù)。大多數(shù)細(xì)菌可用人工方法培養(yǎng)，即將其接種于培養(yǎng)基上，使其生長繁殖。未經(jīng)染色之細(xì)菌，由于其與周圍環(huán)境折光率差別甚小，故在顯微鏡下極難觀察。染色后細(xì)菌與環(huán)境形成鮮明對比，可以清楚地觀察到細(xì)菌的形態(tài)、排列及某些結(jié)構(gòu)特征，而用以分類鑒定。革蘭氏染色技術(shù)是細(xì)菌學(xué)中廣泛使用的一種鑒別染色法，1884年由丹麥醫(yī)師Gram創(chuàng)立。2022年05月04日804
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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 家長您好，我是王大夫，今天跟大家講一講怎么來給孩子們留尿標(biāo)本。 孩子突然出現(xiàn)尿頻，尿急或者尿痛，或者突然尿褲子的時(shí)候，這時(shí)候您就考慮呢，可以給孩子呢，先留了尿標(biāo)本，再考慮就診的問題，呃，首先尿標(biāo)本呢，呃，送檢呢，我們依據(jù)呢。 呃，就近的原則啊，在家離家呢，一個(gè)小時(shí)之內(nèi)呢，能夠到達(dá)的醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院都可以，第二呢，流尿的時(shí)候呢，最好選擇呢，早晨第一次的小便，我們醫(yī)學(xué)上呢，叫晨尿。 呃，這樣的話呢，紅細(xì)胞呢，不會(huì)被破壞。 嗯，檢驗(yàn)的結(jié)果呢，是最準(zhǔn)確的。 呃，第三呢，留取尿標(biāo)本的時(shí)候，我們標(biāo)本瓶呢，可以選用清潔的礦泉水瓶。 呃，如果是小嬰兒呢，我們可以用到保鮮袋放在尿不濕里。 呃，大孩子在流尿的時(shí)候呢，先流先尿出去一點(diǎn)，完了以后流中間的，這個(gè)叫中斷尿。 呃，標(biāo)本留好以后呢，就可以送到醫(yī)院。 啊，去檢查了，好，謝謝。2021年07月12日858
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 【病例診療經(jīng)過】 詳見醫(yī)學(xué)界兒科頻道https://mp.weixin.qq.com/s/b0LqkUKqXxFIYkJ1EbeO8Q復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏 兒科醫(yī)生：您好，孩子多大了？怎么不舒服了？兒童家長：醫(yī)生您好，孩子2歲了，發(fā)熱6天了，前邊已經(jīng)來看過2次，5天前查了血象，問題不大，醫(yī)生說可能是上呼吸道感染，開了個(gè)清熱藥，讓我們回家吃藥觀察。吃藥3天后，孩子仍發(fā)熱，也就是2天前，我們又復(fù)診1次，醫(yī)生聽聽胸部，說心肺沒問題，讓檢查各尿常規(guī)，我們沒接到尿，又化驗(yàn)了血象，稍微有點(diǎn)高，醫(yī)生給孩子加用了阿奇霉素這個(gè)抗生素。今天吃抗生素2天了，還在發(fā)熱，感到一點(diǎn)也沒好轉(zhuǎn)，我們就又來復(fù)診了。兒科醫(yī)生：嗯，剛剛我又給孩子做了仔細(xì)的體格檢查。確實(shí)，孩子的精神狀況不太好，不是太開心愉快，但一般情況還可以。心肺聽診無異常，咽部也沒有扁桃體腫大化膿等明顯的感染病灶，確實(shí)應(yīng)該再查發(fā)熱的病因。孩子吃得還好嗎？有嘔吐和腹瀉嗎？小便和平常一樣嗎？排小便時(shí)他哭嗎？有沒有尿尿停停、排尿時(shí)不舒服的表現(xiàn)？兒童家長：沒有腹瀉，吃得沒有平常好了，有時(shí)候稍一吃多就想嘔吐，惡性干嘔多，吐出來的少。小便和平常差不多吧，這幾天發(fā)熱不舒服，大便、小便他都哭鬧，好像有哭著、尿著，有時(shí)候也會(huì)停停再尿。兒科醫(yī)生：泌尿道感染也是兒童常見的發(fā)熱原因，而且不像呼吸道、胃腸道感染時(shí)表現(xiàn)那么明顯，比如，呼吸道感染時(shí)會(huì)有明顯的鼻塞、流涕、咳嗽，胃腸道感染時(shí)會(huì)有明顯嘔吐和腹瀉，而兒童泌尿道感染時(shí)很多時(shí)候就是哭鬧、發(fā)熱、全身難受。我們大人泌尿道感染了，會(huì)明顯感到尿痛、尿急、尿頻，但小孩子很多時(shí)候沒有這樣的表現(xiàn)，或者有但孩子說不出來，只會(huì)哭鬧。所以，尿常規(guī)檢查還是要做的，這是診斷泌尿道感染的關(guān)鍵措施啊，另外，再復(fù)查個(gè)血常規(guī)。兒童家長：好的，我們今天來就準(zhǔn)備好了要查尿，多來了2個(gè)大人陪護(hù)著，也讓孩子多喝了水，您開化驗(yàn)單吧，我們幾個(gè)人盯著他的尿，我們?nèi)セ?yàn)室拿好尿杯子和管子，尿了馬上接住裝好。兒科醫(yī)生：好，盡量留取中斷尿，就是剛尿那一股不取，中斷尿化驗(yàn)得準(zhǔn)確點(diǎn)。（1個(gè)小時(shí)后）兒童家長：終于化驗(yàn)出來了，醫(yī)生您看，孩子的血象更高了，這尿化驗(yàn)也不正常啊兒科醫(yī)生：是的，孩子的血象更高了，尿常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞+++、紅細(xì)胞++，可以考慮泌尿道感染了。現(xiàn)在，需要馬上再給孩子做3件事情：①留取尿液做尿液細(xì)菌培養(yǎng)，進(jìn)一步明確診斷；②因?yàn)楹⒆影l(fā)熱已經(jīng)6天，血象也高，需要盡快靜脈輸注抗生素治療；③給孩子做個(gè)腹部泌尿道B超，看看有無發(fā)育異常、結(jié)石等問題。這第3件事明天做也可以，但也要盡快，兒童家長：好的，醫(yī)生，我們聽您的，真后悔前天沒有留取到尿做化驗(yàn)啊。另外，您說，需要輸液用抗生素，那么，我們是住院治療？還是門診輸液治療？兒科醫(yī)生：目前，孩子一般情況還可以，而且現(xiàn)在門診輸液也方便，是住院、還是門診輸液治療，您可以依據(jù)您家里的情況，選擇您感到方便的。兒童家長：那么，我們就先門診輸液治療，同時(shí)做完您剛才說的檢查和培養(yǎng)。再多問一句，您說要輸注抗生素，那么，我們之前口服的抗生素阿奇霉素怎么好像沒效呢？兒科醫(yī)生：目前看來，是沒有獲得好的效果。我們用抗生素是依據(jù)感染部位和程度選擇種類和用藥方法的，因?yàn)閮和l(fā)熱最常見的感染部位是呼吸道，呼吸道感染中鏈球菌類和支原體類都較為常見，阿奇霉素對這2類微生物都有效。但是，泌尿道感染是以大腸桿菌等多見，阿奇霉素對桿菌類細(xì)菌無效。兒童家長：明白了，謝謝醫(yī)生?！静±饣蟆恳弧⒓?xì)菌侵入兒童泌尿道致病的途徑有哪些?細(xì)菌可以通過以下3個(gè)途徑，侵襲泌尿道引起感染：1.血源性感染：即經(jīng)血源途徑侵襲感染泌尿道，大多數(shù)先有全身感染的臨床表現(xiàn)，金黃色葡萄球菌是主要的致病菌。2.上行性感染：致病菌從尿道口上行并進(jìn)入膀胱，引起膀胱炎，膀胱內(nèi)的致病菌再經(jīng)輸尿管移行至腎臟，引起腎盂腎炎，這是泌尿道感染最主要的途徑。引起上行性感染的致病菌主要是大腸桿菌，其次是變形桿菌或其他腸桿菌。膀胱輸尿管反流常是細(xì)菌上行性感染的直接通道。3.淋巴感染和直接蔓延 結(jié)腸內(nèi)的細(xì)菌和盆腔感染可通過淋巴管感染腎臟，腎臟周圍鄰近器官和組織的感染也可直接蔓延。二、兒童急性泌尿道感染的診斷依據(jù)有哪些?1.臨床癥狀 不同年齡的兒童泌尿道感染，臨床表現(xiàn)存在著較大差異。1.1新生兒臨床癥狀極不典型，多以全身癥狀為主，常伴有細(xì)菌擴(kuò)散導(dǎo)致全身感染的敗血癥，局部排尿刺激癥狀多不明顯，一部分患兒的血和尿培養(yǎng)出的致病菌是同樣的。常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不升、黃疸、蒼白、吃奶差、嘔吐、腹瀉等。部分患兒可有嗜睡、煩躁甚至驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.2嬰幼兒臨床癥狀也不典型，常以發(fā)熱最突出，拒食、嘔吐、腹瀉等全身癥狀比較明顯。局部排尿刺激癥狀可不明顯，細(xì)心觀察可發(fā)現(xiàn)有排尿時(shí)哭鬧不安，尿布有臭味和頑固性尿布疹等。1.3年長兒可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁、肉眼血尿等局部尿道刺激癥狀，也可以出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腹痛等全身癥狀，常伴有腰痛和腎區(qū)叩擊痛，肋脊角壓痛等。2.實(shí)驗(yàn)室檢查2.1尿常規(guī)檢查及尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞>10個(gè)／ HPF，即可懷疑為尿道感染。血尿也很常見。腎盂腎炎病人有中等蛋白尿、白細(xì)胞管型尿及晨尿的比重和滲透壓減低。 2.2尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷尿道感染的主要依據(jù)。通常認(rèn)為中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105／ml可確診。104～105／ml為可疑，<104／ml系污染。 2.3尿液直接涂片法找細(xì)菌：油鏡下如每個(gè)視野都能找到一個(gè)細(xì)菌，表明尿內(nèi)細(xì)菌數(shù)> 105／ml。三、兒童急性泌尿道感染如何治療?1.治療原則1.1明確診斷后盡早應(yīng)用抗生素控制感染癥狀，徹底根除病原體，去除誘發(fā)因素，預(yù)防復(fù)發(fā)和再發(fā)。1.2鼓勵(lì)患兒多飲水以增加尿量，急性期臥床休息，注意外陰部的清潔衛(wèi)生，加強(qiáng)護(hù)理。1.3鼓勵(lì)多進(jìn)食以保障營養(yǎng)，供給足夠的熱卡、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，。1.4對癥支持治療以減輕患兒痛苦，對高熱、頭痛、腰痛的患兒應(yīng)給予解熱鎮(zhèn)痛劑緩解癥狀。對尿道刺激癥狀明顯者，可口服碳酸氫鈉堿化尿液。2.抗菌藥物治療 兒童泌尿道感染確診后，精準(zhǔn)合理、規(guī)范足療程應(yīng)用抗生素是治愈疾病、防治并發(fā)癥和后遺癥、維護(hù)兒童健康生長發(fā)育的關(guān)鍵措施，選用抗生素時(shí)，兒科醫(yī)生需要考慮下邊這些的原則和具體措施。2.1感染部位：若感染累及了上尿道，應(yīng)選擇血濃度高的藥物；若感染累局限在下尿道，應(yīng)選擇尿濃度高的藥物。兒童大多數(shù)難以區(qū)分上下尿道感染，應(yīng)選擇在腎組織、尿液、血液中都應(yīng)有較高濃度的藥物。2.2感染途徑：細(xì)菌由泌尿道外口侵入的上行性感染，首先是下尿道感染。如果先有發(fā)熱等明顯的全身感染癥狀，考慮血源性感染，首先是上尿道感染。2.3盡量選擇抗菌能力強(qiáng)、抗菌譜廣、腎毒性小的殺菌型抗生素。依據(jù)尿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，結(jié)合臨床療效合理選用抗生素。2.4下泌尿道感染：目前臨床上，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，常用頭孢克肟、頭孢地尼分次口服，療程為7～10天。待尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物。2.5對上泌尿道感染或有尿道畸形病兒，在進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)后，首先選用靜脈輸注抗菌藥物，待病情好轉(zhuǎn)后再口服同類有效抗生素維持治療，療程為10～14天。目前臨床上常用靜脈輸注抗生素為頭孢呋辛、頭孢噻肟鈉和頭孢曲松鈉等。待血液和尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來后，再結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果和臨床療效調(diào)整選用抗菌藥物?！緸榱藗鞑和】抵R(shí)，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒知識(shí)和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上?？萍冀逃霭嫔缇庉嫵霭媪丝破請D書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護(hù)航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書。喜歡讀書的家長朋友，輸入書名或作者名化10多元即可以在網(wǎng)上購得】2020年07月16日3850
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樊忠民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 兒科 泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路引起的炎癥，分為上、下尿路感染，是兒童常見的感染性疾病，如臨床難以準(zhǔn)確定位，可統(tǒng)稱為尿路感染。 在不同的年齡段可有不同的臨床表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為無癥狀性菌尿，也可以是典型的尿頻、尿急、尿痛，新生兒和嬰幼兒還可能出現(xiàn)發(fā)熱、納差、腹瀉等全身癥狀。 病因 泌尿道感染的致病原絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，最常見為大腸桿菌，約占60%-80%； 其它：副大腸桿菌、變形桿菌、克雷伯桿菌等，金黃色葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌亦可引起感染。 支原體、衣原體、真菌及病毒亦可引起泌尿道感染，但不常見。 病理生理 1、感染途徑 （1）上行感染：是泌尿道感染的主要途徑，致病菌從尿道口沿尿路進(jìn)入膀胱，引起膀胱炎，再經(jīng)輸尿管上行至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。膀胱輸尿管反流（Vesicoureteric reflux, VUR）使致病菌直接沿尿路上行造成感染； （2）血行感染：多發(fā)生于新生兒及小嬰兒，致病菌主要為金黃色葡萄球菌； （3）周圍淋巴組織播散和直接蔓延：腸腔內(nèi)、盆腔內(nèi)感染可能通過淋巴管感染腎臟，腎周組織器官感染亦可直接蔓延影響到腎臟。 2、易感因素： 致病菌的毒力、泌尿道防御功能缺陷及解剖異常、膀胱輸尿管反流、小兒排便尿布污染等決定了易感性。 3、腎疤痕形成： 尿路梗阻、尿路畸形、膀胱輸尿管反流等易造成反復(fù)尿路感染，導(dǎo)致腎臟疤痕形成、萎縮、引起反流性腎病，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓，如不及時(shí)治療，最終發(fā)展慢性腎功能衰竭。 臨床表現(xiàn) 1、急性尿路感染：病程6個(gè)月，遷延不愈，輕者可無明顯癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腎功能損害。反復(fù)發(fā)作者可表現(xiàn)為間歇發(fā)熱、乏力、腰酸，有時(shí)可有膿尿、細(xì)菌尿，可有貧血、生長發(fā)育遲緩、蛋白尿、高血壓、腎功能不全。 3、無癥狀性菌尿：無臨床癥狀體征，僅化驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)菌尿。 輔助檢查 1、尿常規(guī)：離心尿沉渣白細(xì)胞>5個(gè)/HP，即可懷疑尿路感染，常伴有鏡下血尿，有時(shí)可見蛋白尿、白細(xì)胞管型等。亞硝酸鹽陽性、白細(xì)胞酯酶陽性也要考慮是否存在尿路感染。 2、尿培養(yǎng)：清潔中段尿培養(yǎng)，易污染，準(zhǔn)確率低。恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)，有創(chuàng)傷性，但是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)，B超引導(dǎo)下穿刺會(huì)提高成功率。尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)>100000/ml可確診，10000-100000/ml可疑，100000/ml ； 2、離心尿沉渣白細(xì)胞>10個(gè)/HP，或有尿路感染癥狀。 具備1、2條即可診斷。 3、離心尿革蘭氏染色涂片細(xì)菌> 1個(gè)/油鏡視野，伴有尿路感染癥狀，亦可診斷。 4、恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)出細(xì)菌可確診。 鑒別診斷 1、腎小球腎炎： 有時(shí)伴有尿頻尿急，但有蛋白尿及管型尿，可有眼瞼浮腫、高血壓。尿培養(yǎng)陰性。 2、腎結(jié)核：常有尿頻、尿急、尿痛表現(xiàn)，如波及膀胱可出現(xiàn)血尿，但有結(jié)核中毒癥狀、低熱、PPD陽性，尿培養(yǎng)出結(jié)核桿菌等。 3、高鈣尿癥：可有尿頻尿急，但尿Ca/Cr比值>0.2，24小時(shí)尿鈣>4mg/Kg，尿培養(yǎng)陰性。 4、白天尿頻綜合癥：又稱神經(jīng)性尿頻，白天尿頻尿急，夜間無癥狀，尿檢多呈陰性，亦可有少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)陰性，多在2-3個(gè)月內(nèi)自行緩解。 尿路感染的治療 治療原則：積極控制感染、防止復(fù)發(fā)，糾正先天畸形及后天尿道結(jié)構(gòu)異常，防止腎疤痕形成，保護(hù)腎功能。 一、一般護(hù)理及支持療法 急性期臥床休息，多飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、換衣服。發(fā)熱對癥處理，補(bǔ)充足夠營養(yǎng)、維生素等。 二、抗生素治療 1、急性下尿路感染：首選口服抗生素治療，抗生素治療前做尿培養(yǎng)，待結(jié)果報(bào)告后根據(jù)藥敏試驗(yàn)調(diào)整抗生素?？诜股乜蛇x用青霉素類如阿莫西林-克拉維酸鉀，或二代、三代頭孢，如頭孢克洛、頭孢克肟等，必要時(shí)也可選用復(fù)方新諾明、呋喃妥因，注意藥物副作用。兒童不宜使用喹諾酮類藥物。經(jīng)合理抗生素治療后多能迅速恢復(fù)，但半數(shù)易反復(fù)或再感染，需每月隨訪1次，共3次。 2、急性上尿路感染：新生兒或嬰兒使用敏感抗生素靜滴治療，可選用青霉素類或三代頭孢，最好是聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑的抗生素，療程10-14天。1歲以上小兒可先靜滴敏感抗生素2-4天后，改口服抗生素治療，總療程7-14天。 3、尿路感染復(fù)發(fā) ：宜選用兩種敏感抗生素聯(lián)合治療，療程7-14天，然后小劑量藥物維持，防止復(fù)發(fā)。反復(fù)發(fā)作者，每3-6個(gè)月復(fù)查1次，持續(xù)2年或更長。 4、慢性尿路感染靜脈應(yīng)用敏感抗生素治療10-14天，或先靜脈用藥2-4天，繼而口服抗生素，總療程10-14天，如患兒一般情況好，可口服抗生素治療10-14天，然后用治療劑量的1/3-1/4，每晚睡前頓服，服用3-6個(gè)月，反復(fù)發(fā)作患者服用1-2年。 5、無癥狀性菌尿：一般無需治療，如果合并反流性腎病、尿路梗阻、尿路畸形等，須按上述藥物治療10-14天，然后小劑量藥物維持，直至反流、畸形等治療后。 三、積極矯治尿路畸形、解除尿路梗阻（外科治療） 四、膀胱輸尿管反流（VUR）的治療 1、內(nèi)科治療： Ⅰ級、Ⅱ級，治療尿路感染，且需長期預(yù)防用藥，選用敏感抗生素，如阿莫西林-克拉維酸鉀或頭孢克洛、頭孢克肟等，用治療劑量的1/3，每晚睡前頓服。 Ⅲ級，治療同時(shí)要加強(qiáng)隨訪，每3-6個(gè)月隨訪DMSA，每6個(gè)月隨訪MCU。定期隨訪包括身高、體重、生長發(fā)育評估、血壓、腎臟B超、尿微量白蛋白、腎功能，出現(xiàn)尿微量白蛋白升高，可加用ACEI類藥物治療。 2、外科治療：Ⅳ級、Ⅴ級反流應(yīng)在預(yù)防性用藥后手術(shù)治療，手術(shù)治療后內(nèi)科長期隨訪。2019年05月30日7003
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方曉亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 對于排泄性膀胱尿道造影檢查（VCUG），很多家長都有顧慮，往往會(huì)問醫(yī)生：醫(yī)生，我家孩子能不能不做膀胱造影？，VCUG檢查是用于確診膀胱輸尿管反流，評價(jià)膀胱充盈和排尿時(shí)膀胱出口的解剖、膀胱形態(tài)以及估測殘余尿量等，那么什么情況下是需要行膀胱造影檢查的呢？1.嬰幼兒尿路感染、尤其是發(fā)熱性尿路感染；2.腎臟輕度積水伴腎臟萎縮（腎臟體積明顯較對側(cè)?。?；3.超聲檢查提示腎臟結(jié)構(gòu)紊亂、腎臟體積較健側(cè)小伴有或不伴有該側(cè)腎積水；4.腎核素掃描（DMSA）顯示有腎瘢痕；5.輸尿管全程擴(kuò)張；6.重復(fù)腎伴積水；7.懷疑下尿路梗阻疾病(后尿道瓣膜、神經(jīng)源性膀胱)；8.尿道外傷后狹窄；9.懷疑膀胱輸尿管反流。10.輸尿管囊腫對于存在以上任何一點(diǎn)或幾點(diǎn)者，我們均建議行VCUG檢查，其是膀胱輸尿管反流和下尿路梗阻診斷必不可少的檢查，但禁忌用于急性泌尿系感染，需待感染控制良好后一周才可進(jìn)行檢查。本文系方曉亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年04月02日19400
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