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虞賢賢主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 再跟大家講一下這個(gè)嬰幼兒就是容易尿路感染嬰幼兒的一個(gè)護(hù)理上的要點(diǎn)，以及跟大家解釋和科普一下為什么尿路感染在嬰幼兒當(dāng)中如此普遍，呃，今天我不按正常的順序講了，先從最大家家長(zhǎng)最關(guān)心的一點(diǎn)，平時(shí)護(hù)理的時(shí)候有什么注意事項(xiàng)講起，護(hù)理的話主要注意以下四個(gè)點(diǎn)，第一個(gè)是要規(guī)范清潔，清潔規(guī)范，呃，特別是男孩女孩要不一樣，一會(huì)兒會(huì)再說(shuō)。第二個(gè)是尿布管理，然后第三個(gè)是要保證足夠的充足的尿量保證，第4個(gè)對(duì)于大孩子，特別是接尿布以后的孩子，要養(yǎng)成一個(gè)好的排尿習(xí)慣。先講一下第一點(diǎn)，就是說(shuō)那個(gè)科學(xué)的清潔一定要規(guī)范清潔，為什么呢？由于小女孩子她的特別越小的女孩子，她的尿道口啊，離肛門其實(shí)距離越近，而且她的尿道相對(duì)短，一般來(lái)說(shuō)對(duì)于嬰幼兒可能只有2cm，對(duì)于大人可能有時(shí)候會(huì)有4cm，一般來(lái)說(shuō)尿道越長(zhǎng)感染的尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)。 風(fēng)險(xiǎn)就越低，所以越短的小朋友啊，越容易出現(xiàn)尿路感染，越近的距離越容易出現(xiàn)尿路感染，在這種情況下，我們就需要平時(shí)在比如說(shuō)排便后盡量啊用溫水從上往下沖洗來(lái)代替用紙巾擦拭，這樣的話可以盡量減少細(xì)菌的那個(gè)進(jìn)入對(duì)尿道的侵犯。那如果說(shuō)有時(shí)候在外面沒(méi)辦法用溫水，只能用紙巾擦拭的時(shí)候，擦拭的時(shí)候同樣遵循一個(gè)從前往后04月03日
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 在平時(shí)的臨床工作中，許多需要服用預(yù)防劑量抗生素的家長(zhǎng)經(jīng)常詢問(wèn)我們，“孩子能不能接種疫苗？”我們給予家長(zhǎng)的回答是不相同的，因?yàn)椴煌幕純?、不同的疾病，?dāng)然是不同的治療方案。下面我們就將這個(gè)問(wèn)題給大家做一個(gè)講解： 1、什么是疫苗？ 在新冠肆虐的今天，大家開(kāi)始再次將目光投向了“疫苗”。 早在429年，希臘歷史學(xué)家就觀察到天花的幸存者不再出現(xiàn)二次感染，隨后的1500年中，人們努力探索著解決之道。直到宋代時(shí)我國(guó)才首次使用種痘法預(yù)防天花，種痘法首先將感染天花后患者的結(jié)痂取下，碾成粉末后吹入鼻腔，從而被身體吸收。這使我國(guó)成為世界上第一個(gè)誕生疫苗的國(guó)家。 種痘法流傳到世界各地，被多個(gè)國(guó)家采用。雖然它取材不易，效率不高，病毒仍有活性的缺點(diǎn)讓天花仍有可乘之機(jī)，但是種痘法開(kāi)啟了一個(gè)新的預(yù)防方法，為后來(lái)者開(kāi)辟了道路。 通過(guò)此種方法，人們很快研制出了多種疫苗并積極投入使用，如巴斯德本人發(fā)明的狂犬病疫苗挽救了杰庫(kù)麥斯特的生命，人工減毒炭疽活疫苗在1881年一年間就有85000頭綿羊被免疫，柯林等人制備的霍亂疫苗在日本、孟加拉國(guó)、菲律賓和印度都有應(yīng)用，卡麥特和古林制備的卡介苗迄今為止仍被廣泛用于兒童計(jì)劃免疫接種疫苗。 看到這里家長(zhǎng)朋友們明白了，疫苗是指用各類病原微生物制作的用于預(yù)防接種的生物制品。其中用細(xì)菌或螺旋體制作的疫苗亦稱為菌苗。疫苗分為活疫苗和死疫苗兩種。常用的活疫苗有卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、鼠疫菌苗等。常用的死疫苗有百日咳菌苗、傷寒菌苗、流腦菌苗、霍亂菌苗等。小兒預(yù)防接種的疫苗有病毒（乙肝病毒、麻疹病毒、狂犬病病毒等）疫苗，細(xì)菌（霍亂弧菌、百日咳桿菌、傷寒桿菌、鼠疫耶爾森菌等）疫苗。 2、孩子正在使用抗生素，疫苗接種后無(wú)效？ 首先告訴大家，抗生素不會(huì)影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 抗生素不是疫苗中的必須成分，但在一些疫苗的制備過(guò)程中，為了防止細(xì)菌污染，所以要添加一些抗生素。在最終成品前，還要盡量去除抗生素。 我國(guó)在2010版以后的藥典中均規(guī)定：疫苗中可以添加抗生素，成品中累計(jì)殘留量不超過(guò)50納克/劑。 所以，抗生素不會(huì)影響疫苗的療效或者疫苗的狀態(tài)。 3、使用抗生素時(shí)接種疫苗會(huì)影響孩子的健康嗎？ 我國(guó)習(xí)慣將疫苗禁忌分為一般禁忌和絕對(duì)禁忌，國(guó)外書(shū)刊稱禁忌證和慎用證。 一般禁忌指在某種情況下可緩期接種，如發(fā)熱、疾病恢復(fù)期（相當(dāng)于慎用證）。 絕對(duì)禁忌證是指接種疫苗后，有可能造成發(fā)生接種不良反應(yīng)的概率增加和不良反應(yīng)加重或免疫損傷。如免疫功能不全（缺陷）者，不能接種減毒活疫苗，但可接種滅活疫苗。對(duì)雞蛋過(guò)敏者，不宜接種麻疹、流感等以雞胚細(xì)胞培養(yǎng)的疫苗。 筆者查閱了，我國(guó)兒童常規(guī)接種的疫苗（卡介苗、百日咳、乙肝、乙腦等）使用說(shuō)明及藥物相關(guān)作用說(shuō)明，均無(wú)抗生素為禁忌或者慎用的提示。 4、泌尿系統(tǒng)疾病患兒服用抗生素時(shí)，預(yù)防接種要個(gè)體化對(duì)待。 大部分疫苗雖與抗生素?zé)o配伍禁忌，但孩子如果是感染狀態(tài)，那么還是不能進(jìn)行預(yù)防接種；如果孩子無(wú)泌尿感染存在，只是以預(yù)防感染為目的使用抗生素，那是可以進(jìn)行接種疫苗；如果患兒腎功能不全，不能接種部分疫苗，但腎積水、輸尿管反流的孩子大部分是患腎功能受損，并非腎功能不全。由于疫苗的種類繁多，禁忌癥也不相同，所以還是建議家長(zhǎng)在預(yù)防接種之前，詳細(xì)向醫(yī)生介紹病情，由專業(yè)醫(yī)生做出合理決策。 如果在服用預(yù)防劑量抗生素時(shí)，需要接種疫苗的患兒，應(yīng)注意以下事項(xiàng)： ①多飲水，勤排尿；接種疫苗后孩子可能會(huì)有發(fā)熱、腹瀉等不良反應(yīng)，體內(nèi)水分的流失增大，尿感的幾率變大。多飲水，尿量多，這樣尿流對(duì)集合系統(tǒng)的“沖刷”作用增強(qiáng)，細(xì)菌定殖的幾率減??；對(duì)于大孩子，可以鼓勵(lì)孩子勤排尿，從而減低膀胱內(nèi)壓，反流的患兒也可以減低腎盂壓。 ②積極監(jiān)測(cè)各感染指標(biāo)；筆者認(rèn)為在接種疫苗前、后增加尿常規(guī)等的監(jiān)測(cè)是必要的，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿感，及時(shí)治療。 ③如果并非多次反復(fù)尿感的患兒，可以停用抗生素3-5天。這樣做的好處是，在接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)可以及時(shí)明確原因。近年來(lái)有研究表明抗生素會(huì)增加疫苗的過(guò)敏反應(yīng)、降低療效等，比如抗生素引起的腸道菌群紊亂改變了人體對(duì)疫苗的免疫力（Hagan T，2019）。 ④對(duì)于多次反復(fù)尿感、既往有耐藥菌尿感的的患兒，可以在疫苗接種前將預(yù)防劑量改為治理劑量。 綜上，對(duì)于泌尿系統(tǒng)疾病使用抗生素時(shí)能不能接種疫苗這個(gè)問(wèn)題不能一概而論，還是要具體病例具體分析。2020年03月06日2786
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是勞醫(yī)生呃，前面我們就簡(jiǎn)單的說(shuō)一下小家伙小雞雞紅腫的原因，那我們下面就來(lái)說(shuō)一下他的怎么樣的簡(jiǎn)單處理，首先呢呃，第一個(gè)就是說(shuō)我們飲食方面，第一個(gè)要多喝水多拉尿。 第二個(gè)呢，就是說(shuō)，呃飲食方面，以清淡為主，不要給小家伙吃太多的生冷刺激的食物，比如說(shuō)鴨鵝牛羊啊，還有海鮮這些呢，就不要給小孩子吃辣，還有最好就是說(shuō)可以買一些呃，比如七星茶或者金銀花露這些清熱解毒的東西給小小家伙呢，多喝一下。 所以說(shuō)呃，如果孩子還是用尿片的話，那我們最好就是白天能夠把它敞開(kāi)讓它能夠通風(fēng)透氣，這樣更有利于恢復(fù)，如果說(shuō)晚上的話呢，必須要用到尿片的，那我們就要勤快的更換它呃，不要讓他誤的太久了萌到了這樣呢，反而是會(huì)令到他炎癥的越來(lái)越重的。 第三個(gè)呢，就是用藥方面的問(wèn)題了，我們一般來(lái)說(shuō)有口服藥物跟外用藥物兩種，一種呢，口服藥物主要就是吃消炎藥一般可以吃頭孢，比如頭孢克洛或頭孢克肟還有阿莫西林啊這些。 呃，消炎藥，一般來(lái)說(shuō)呢是吃三天。 然后呢，外用藥物呢，我們可以去藥店或者醫(yī)院去買。 呃，比如湖南西林溶液啊，或者氯己定溶液啊，還有呢，或者就是呃，康復(fù)新溶液。 或者說(shuō)都沒(méi)有的話就買生理鹽2020年03月01日2213
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