視頻內(nèi)容：手足徐動(dòng)型腦癱的臨床癥狀，首先是要看靜態(tài)的狀態(tài)，如流口水、吞咽困難、語言不清，這是最直觀能看到的問題，但是手足徐動(dòng)型腦癱有一個(gè)非常典型的特點(diǎn)，是在患者清醒的時(shí)候肢體是不靈活的，手的精細(xì)動(dòng)作也是差的，一旦患者在完全靜止（睡著）時(shí)，跟正常孩子無異，所以這是手足徐動(dòng)型腦癱診斷特別明顯的一個(gè)顯著特點(diǎn)，單純的手足徐動(dòng)型腦癱絕對(duì)不會(huì)有尖足等癥狀，在清醒活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)這些問題，有可能是因?yàn)橹鲃?dòng)性肌緊張導(dǎo)致，要注意區(qū)分。

當(dāng)然不是的，腦癱的手術(shù)方式很多，例如脊神經(jīng)后根切斷術(shù)（SPR），頸動(dòng)脈外膜剝脫術(shù)，鞘內(nèi)巴氯芬泵植入術(shù)，脊髓電刺激術(shù)，周圍神經(jīng)縮窄術(shù)，肌肉肌腱延長術(shù)，還有五花八門的矯形手術(shù)。其中，脊神經(jīng)后根切斷術(shù)和鞘內(nèi)巴氯芬泵植入術(shù)是國際上使用最多的兩種術(shù)式。什么樣的患者適合做什么樣的手術(shù)，仍然需要?？漆t(yī)生進(jìn)行?？圃u(píng)估。

我們說到腦癱的時(shí)候，有時(shí)會(huì)說進(jìn)展性，有時(shí)又會(huì)說非進(jìn)展性，這是怎么回事呢？什么是腦癱的非進(jìn)展性？所謂非進(jìn)展性是指原發(fā)的腦損傷是非進(jìn)展性的，無論何時(shí)何地，這個(gè)損害的類型、部位、程度已經(jīng)定型了；而進(jìn)展性是指這種損傷所造成的繼發(fā)性損害的表現(xiàn)是進(jìn)展的，以痙攣為例：痙攣會(huì)導(dǎo)致兒童的肌肉生長受限，影響肌肉發(fā)育；長期肌肉痙攣會(huì)導(dǎo)致肌肉攣縮，骨骼畸形，關(guān)節(jié)畸形，脊柱畸形等等。

視頻內(nèi)容：實(shí)際上，我們從治療角度來說，第一步肌張力打掉，肌力正常（FSPR手術(shù)解除下肢痙攣，降低肌張力，讓患兒走路輕松）；第二步，步態(tài)相對(duì)和諧，和諧運(yùn)動(dòng)不一定多好看，但患者可以自主運(yùn)動(dòng)，形成良性循環(huán)；第三步，等患者形成良性循環(huán)后，家長就可以偷懶了。因?yàn)榛颊叩淖晕疫\(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，已經(jīng)成為訓(xùn)練了。如達(dá)不到第三步的時(shí)候，這種康復(fù)堅(jiān)持就是必然現(xiàn)象。因此，常崇旺教授創(chuàng)立腦癱外科康復(fù)一體化全程治療法——梯度療法，結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果。成立多學(xué)科腦癱診療模式，將骨科、康復(fù)科、兒科以及麻醉科多學(xué)科優(yōu)勢(shì)整合，為小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動(dòng)型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等患者提供個(gè)體化治療方案，讓患者達(dá)到最大程度的康復(fù)。

古語說：對(duì)癥下藥。但這個(gè)“癥”一定要找準(zhǔn)，醫(yī)學(xué)上許多疾病表現(xiàn)類似，如痙攣性腦癱與扭轉(zhuǎn)痙攣在臨床中易被誤診，其都表現(xiàn)為肌張力高，容易混淆，耽誤患者的后續(xù)治療效果，因此，腦癱專家常崇旺教授將詳細(xì)講解：痙攣性腦癱與扭轉(zhuǎn)痙攣有哪些不同之處？痙攣性腦癱是一種最常見的腦癱類型，在所有腦癱病例中占到約80%的高比例，一般以窒息與低體重兒易發(fā)本型，其病損部位主要在大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體系統(tǒng)，其特點(diǎn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，踝陣攣陽性，巴氏征陽性，肢體活動(dòng)受限。一般來說，痙攣性腦癱患者上肢表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，肘腕關(guān)節(jié)屈曲，握拳拇指內(nèi)收，緊握于掌心中。兩上肢運(yùn)動(dòng)笨拙、僵硬、不協(xié)調(diào)。兩下肢僵直，內(nèi)收呈交叉狀，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，踝關(guān)節(jié)跖屈。扶站時(shí)。兩足下垂、內(nèi)翻，足尖著地，足底不能踩平，走路時(shí)呈剪刀樣步態(tài)。其步幅小，用足尖行走，不能奔跑。而扭轉(zhuǎn)痙攣是一組以軀干或四肢發(fā)作性肌張力扭轉(zhuǎn)性增高為表現(xiàn)的錐體外系疾病。這是一種常見于青少年身上的疾病，全身性肌張力障礙是其典型表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)為頸部、四肢、軀干甚至是全身的劇烈、不自主的扭轉(zhuǎn)，手足的過伸或過曲，其扭轉(zhuǎn)動(dòng)作往往十分緩慢，間歇重復(fù)出現(xiàn)。扭轉(zhuǎn)痙攣患者的肌張力表現(xiàn)異常，主要是精神緊張引起的，在睡覺時(shí)間放松的情況之下，其形體可以表現(xiàn)為正常，一般身體成軟態(tài)。注意到兩者的區(qū)別，就能夠避免不必要的治療誤區(qū)。對(duì)于扭轉(zhuǎn)痙攣患者可以通過CPS手術(shù)，改善大腦供血、供養(yǎng)來改善患者的扭轉(zhuǎn)、多動(dòng)、肌肉張力增高等一切現(xiàn)象，同時(shí)還要結(jié)合家屬的配合，進(jìn)行良好的康復(fù)，通過臨床的指導(dǎo)效果是很好的。FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)）適應(yīng)于痙攣性腦癱，目的在于降低肢體的肌張力，從而改善運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)障礙。術(shù)后結(jié)合個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，助腦癱患者實(shí)現(xiàn)獨(dú)立行走。提醒：不同類型的腦癱患者，治療方案也不一樣。因此，明確診斷、精準(zhǔn)評(píng)估才能讓腦癱患者們找到適合自己的治療方案。

導(dǎo)讀：昨天門診時(shí)，一個(gè)九歲的小男孩因?yàn)榕懿綍r(shí)容易摔倒前來就診，家長訴孩子一歲左右會(huì)走，兩歲左右發(fā)現(xiàn)走路姿勢(shì)與其他孩子不同但未在意，目前鄭州市某重點(diǎn)小學(xué)就讀，能跑會(huì)跳，學(xué)習(xí)成績也挺好，就是走路時(shí)左腳點(diǎn)腳尖，跑步時(shí)容易摔倒，左側(cè)踝關(guān)節(jié)比較硬，左足高弓足，曾就診于某醫(yī)院骨科，診斷為馬蹄足，建議手術(shù)治療。臨床查體：孩子語言認(rèn)知可，大小便無任何異常，可獨(dú)走，能跑，可獨(dú)自上樓梯，獨(dú)走時(shí)左側(cè)下肢擺動(dòng)項(xiàng)足廓清欠佳，支撐相膝關(guān)節(jié)伸展欠佳，踝關(guān)節(jié)固定跖屈，支撐時(shí)間較對(duì)側(cè)短，仰臥位檢查左側(cè)踝關(guān)節(jié)背屈明顯受限，左側(cè)下肢較右側(cè)短約2cm，建議下一步進(jìn)行頭顱MRI檢查，家長問：“袁醫(yī)生，為什么要查頭顱MRI？你考慮孩子什么病？”我答說：“可能是程度比較輕的腦癱，可以先查個(gè)頭顱MRI看看?！奔议L更急了：“袁醫(yī)生，俺孩能走會(huì)跑，說話智力都沒問題，成績也非常好，為什么會(huì)考慮腦癱？腦癱不都是嘴歪眼斜還有智力問題嗎？”我知道，不把這個(gè)問題解釋清楚，家屬很難會(huì)去執(zhí)行下一步的檢查，何況，站在家長的角度，也需要對(duì)這個(gè)問題了解清楚。問題一：什么是腦性癱瘓？腦性癱瘓簡稱腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙、活動(dòng)受限癥候群，這種異常是由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦發(fā)生的非進(jìn)行性損傷所致。這個(gè)定義是2014年中國腦癱指南委員會(huì)給出的定義，也是國際上從2006年沿用至今的定義。從定義上看，診斷腦癱的條件有：1.有持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙；2.發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦有非進(jìn)行性損傷；3.兩者有因果關(guān)系。持續(xù)存在的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙可以通過詢問病史和查體而獲得，但確定是否是中樞性的則需要結(jié)合病史及頭顱影像學(xué)；確定發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒（國內(nèi)指三歲之前，國外一般指會(huì)走之前）大腦受到了非進(jìn)行性的損傷，一方面依據(jù)頭顱的影像結(jié)果，有文獻(xiàn)報(bào)道85%-90%的腦癱兒童有頭顱MRI的異常，另一方面還是需要結(jié)合病史。所以，腦癱的診斷基于臨床查體、頭顱影像學(xué)結(jié)果及病史的綜合判斷而得出，亦有些典型患者比如部分痙攣型偏癱、痙攣型四肢癱的患者可由臨床查體直接確定。但少部分兒童臨床表現(xiàn)非常像腦癱，但既問不出明確的高危因素，也沒有明確的頭顱MRI異常，這種情況有時(shí)需要進(jìn)一步進(jìn)行基因檢測(cè)排除。問題二：腦癱的是不是一定會(huì)傻？能不能上學(xué)？從腦癱的診斷可以看出：腦癱是大腦受到了非進(jìn)行性的損傷后所出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙，與孩子是不是有智力問題是倆回事，近年來可以經(jīng)常見到腦癱孩子讀大學(xué)讀研的報(bào)道。但需要注意的是，腦癱兒童合并智力障礙的概率比一般孩子要高很多。問題三：腦癱的孩子是不是就一定不會(huì)走路？任何一個(gè)診斷，臨床的表現(xiàn)都會(huì)有很大差異，“腦癱”作為一個(gè)涵蓋性術(shù)語，臨床表現(xiàn)的臨床異質(zhì)性非常大：從能走能跑能跳能讀書能考清華僅在高級(jí)的運(yùn)動(dòng)技巧本身上比正常孩子略差到頭不能控制不能翻身不能自己進(jìn)食。在臨床上，可以根據(jù)粗大運(yùn)動(dòng)情況分為三度：輕度，能自己獨(dú)立行走；中度：可借助助行器等行走；重度：不能獨(dú)立步行。據(jù)統(tǒng)計(jì)：目前國內(nèi)能夠獨(dú)立行走的腦癱兒童比例大約占2/3。問題四：腦癱的病因是什么？我家孩子沒有缺氧呀？腦癱原來常見的三大病因?yàn)椋狐S疸、早產(chǎn)和缺氧。近年來隨著科普及醫(yī)學(xué)的發(fā)展，黃疸所致腦癱的比例已經(jīng)大大下降?，F(xiàn)在很多孩子是多種因素綜合的結(jié)果，很難明確一定是某種因素所致。臨床比較多見的有早產(chǎn)、缺氧、雙/多胎、母孕期合并癥等。問題五、孩子的臨床表現(xiàn)是不是固定不變的？會(huì)不會(huì)隨著年齡的增加進(jìn)一步惡化？雖然導(dǎo)致腦癱的腦損傷是非進(jìn)行性的，但不是孩子的癥狀或者說臨床表現(xiàn)是非進(jìn)行性的。多數(shù)痙攣的孩子隨著年齡的增長會(huì)出現(xiàn)攣縮，一部分內(nèi)收肌痙攣的孩子隨著年齡的增加會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的脫位/半脫位，一側(cè)下肢肌張力高的孩子可能會(huì)出現(xiàn)雙下肢功能性或者結(jié)構(gòu)性的不等長，單純對(duì)踝關(guān)節(jié)痙攣過度處理可能會(huì)出現(xiàn)足弓的塌陷及蹲伏步態(tài)導(dǎo)致行走時(shí)更大的能量消耗等等。腦癱孩子往往需要終生管理，在康復(fù)治療的當(dāng)時(shí)對(duì)其后的發(fā)展要有一定的預(yù)見性并提前預(yù)防或者處理。?總之，腦癱的診斷是一個(gè)相對(duì)復(fù)雜的過程，需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)及良好的理論基礎(chǔ)做支撐，但作為一種不能痊愈性的疾病，其后期的管理更是一個(gè)復(fù)雜的過程。專家名片：袁俊英，副主任醫(yī)師，博士，碩士生導(dǎo)師，鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒童康復(fù)科副主任，康訓(xùn)一科兼運(yùn)動(dòng)障礙康復(fù)三科主任，河南省物理醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì)主任委員等。擅長腦性癱瘓、語言-言語障礙、智力障礙、臂叢神經(jīng)損傷、全面性發(fā)育遲緩等臨床常見疾病的診斷、評(píng)估、康復(fù)治療及長期管理、各種矯正支具的適配建議等，尤其擅長運(yùn)動(dòng)分析、步態(tài)分析。執(zhí)筆專家共識(shí)一篇，主編《腦性癱瘓兒童的家庭康復(fù)》，參編《社區(qū)神經(jīng)康復(fù)學(xué)》、《小兒腦性癱瘓的語言治療》等書籍，發(fā)表SCI及中華系列論文多篇。??

腦癱是指由于發(fā)育中的胎兒或嬰幼兒腦部受到非進(jìn)行性損傷引起的，以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙的綜合癥，而對(duì)于腦癱患者除了運(yùn)動(dòng)障礙外，常伴有感覺、知覺、認(rèn)知、交流、行為及心理障礙，嚴(yán)重影響他們的生長發(fā)育、社交能力及生活質(zhì)量。目前對(duì)于腦癱患者主張通過外科手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的多學(xué)科診療方案，因此，手術(shù)術(shù)式的選擇就需要根據(jù)每位患者的病情選擇，尤其是FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)在治療中該如何選擇？適合于哪些患者？有哪些優(yōu)勢(shì)？等疑問，腦癱專家常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：1、FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），適應(yīng)于痙攣性腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級(jí)以上，痙攣嚴(yán)重影響到患者正常生活，適合2.5周歲以上患者。目前，F(xiàn)SPR手術(shù)在臨床中主要有腰部FSPR手術(shù)和頸段FSPR手術(shù)，頸段進(jìn)行手術(shù)可以解決上肢痙攣，腰部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣。手術(shù)目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)提供前提。2、SPN手術(shù)（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)），適應(yīng)于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術(shù)或FSPR術(shù)后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運(yùn)動(dòng)功能，從而改善肢體的運(yùn)動(dòng)能力。FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)有哪些不同？FSPR手術(shù)是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對(duì)，在其中選擇幾對(duì)）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運(yùn)動(dòng)功能，還有后根——主軀體的感覺功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術(shù)是對(duì)脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如腦癱常用的坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進(jìn)行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會(huì)傷及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴(yán)重畸形或頸段椎管狹窄的腦癱患者不適合行FSPR手術(shù)時(shí)，或患者家屬不同意行FSPR手術(shù)時(shí)，可采用組合式SPN手術(shù)，即采用多根周圍神經(jīng)SPN手術(shù)組合一次或分次手術(shù)治療多種部位痙攣。

踮腳尖，指小兒尖足，是痙攣性腦癱患兒的典型表現(xiàn)之一，患兒在站立或行走時(shí)足尖著地、雙腿交叉，就好像在跳芭蕾舞一般，又被稱為剪刀狀步態(tài)，這主要是由于肌張力過高導(dǎo)致肌肉控制能力較差導(dǎo)致的。引起孩子踮腳尖的原因有許多，未必就是痙攣型腦癱，也可以考慮是周圍性因素引起，如肌肉痙攣、跟腱痙攣等。另外，電解質(zhì)紊亂，如低鈣、低鉀、低鈉等因素也會(huì)造成肌肉攣縮，從而出現(xiàn)踮腳尖癥狀。踮腳尖這種異常步態(tài)，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患兒的站立、行走能力，無法站穩(wěn)、行走困難，進(jìn)而嚴(yán)重影響到日常的生活、學(xué)習(xí)。因此當(dāng)父母發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)踮腳尖癥狀時(shí)，要盡早帶孩子前往醫(yī)院檢查和治療，排除病理性因素，明確其具體成因，從而采取針對(duì)性的治療方法，具體方法有：(1)理療，如痙攣機(jī)治療，中頻脈沖治療等。(2)大運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，如手法牽拉，關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等。(3)肉毒素注射以降低肌張力。(4)嚴(yán)重者可考慮手術(shù)治療。

很多腦癱患兒的家屬希望我能寫一下腦癱治療的一些常識(shí)性的科普內(nèi)容。總結(jié)一下我治療過的上萬例腦癱門診患兒，以及2000例以上的腦癱手術(shù)，我把我認(rèn)為腦癱患兒家屬需要了解的一些經(jīng)驗(yàn)分期分享一下，希望對(duì)廣大的腦癱患兒和家屬有幫助。（一）腦癱究竟是什么病，定義是什么？很多老百姓，甚至是一些醫(yī)務(wù)工作者都不清楚腦癱的準(zhǔn)確概念，籠統(tǒng)的認(rèn)為“傻子，或者智力缺陷的孩子就是腦癱”，這種現(xiàn)象在廣大農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重。腦癱絕不等同于傻子或者智力障礙?。?！腦癱的概念是圍產(chǎn)期（懷孕期間和生產(chǎn)前后）及生后一歲以內(nèi)各種非進(jìn)展性腦損傷，造成的以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)腦癱是后天獲得性疾病，不是先天的。腦癱的病因是腦損傷，也就是腦損傷后遺癥，這種損傷是即刻的，是非進(jìn)展性的，也就是損傷一次就結(jié)束了。腦癱強(qiáng)調(diào)這種腦損傷發(fā)生在圍產(chǎn)期以及生后一歲以內(nèi)。一歲以后的腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)問題就不再稱為腦癱，而是腦損傷后遺癥。腦癱患兒腦損傷程度和范圍不同，產(chǎn)生的臨床癥狀不同。但是，所有腦癱患兒的核心癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙，也就是同正常孩子相比，運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)問題和落后。腦損傷越嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)癥狀越嚴(yán)重，累及的肢體越多，出現(xiàn)四肢癥狀，以及損傷智力。絕大多數(shù)腦癱患兒智力是正?；蛘呓咏?。一小部分孩子，腦損傷很嚴(yán)重，常常會(huì)造成智力落后，這些孩子往往同時(shí)有四肢運(yùn)動(dòng)障礙。大多數(shù)腦癱孩子因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)障礙影響受教育的機(jī)會(huì)，接觸的環(huán)境和氛圍異常，這是造成智力落后的根本原因。（二）腦癱的典型癥狀和基本類型是什么？腦癱患兒腦損傷原因不同，損傷的程度和范圍不同，造成的臨床表現(xiàn)不同，臨床相應(yīng)的分型也不同。腦癱患兒最基本的臨床表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。肌張力高是核心問題和表現(xiàn)。有60-70%的腦癱是痙攣型腦癱，也就是肌張力高是唯一的核心表現(xiàn)。有90%左右的腦癱患兒肌張力高是核心表現(xiàn)或者是伴隨表現(xiàn)。肌張力高一般在半歲以后表現(xiàn)出來，家屬常常發(fā)現(xiàn)孩子肢體在活動(dòng)時(shí)比較僵硬，站立時(shí)腳尖點(diǎn)地，邁步時(shí)雙腿交叉，手指精細(xì)活動(dòng)笨拙。患兒抬頭，翻身，爬行等能力明顯落后于同齡孩子。除了痙攣型腦癱外，還有一些其它類型的腦癱，這些類型的腦癱常常也存在肌張力高的表現(xiàn)。此外，還有一些過度運(yùn)動(dòng)樣癥狀，比如手足徐動(dòng)，雙手和雙腿常常漫無目的，不能自控的揮舞，這些孩子常常被稱為混合型腦癱。肌張力障礙型腦癱常常出現(xiàn)頭部，頸部甚至四肢的不自主扭轉(zhuǎn)，表情痛苦。癥狀往往在睡眠時(shí)消失，激動(dòng)時(shí)越發(fā)嚴(yán)重。家屬常常覺得孩子安靜時(shí)軟的像一灘泥，激動(dòng)時(shí)手舞足蹈，肢體異常僵硬。痙攣型腦癱患兒除了運(yùn)動(dòng)癥狀外，常常伴有斜視和語言發(fā)音困難。混合型和運(yùn)動(dòng)障礙型腦癱常常伴有口水很多，語言發(fā)音困難。（三）腦癱什么時(shí)候可以診斷，什么時(shí)候開始治療？理論上，腦癱的診斷在一歲以后。一歲時(shí)，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，病史和相關(guān)檢查，特別是核磁檢查，基本能夠明確診斷是否是腦癱，尤其是痙攣型腦癱。具體腦癱分型，往往需要2歲左右，特別是混合型腦癱。腦癱患兒在一歲以內(nèi)被稱為腦癱高?；純?，一般在生后3個(gè)月左右基本能夠確定是否是腦癱高?；純?。結(jié)合孩子是否有早產(chǎn)，圍產(chǎn)期腦損傷等病史，在生后3個(gè)月時(shí)給予1.5T以上的核磁檢查，明確是否有腦損傷。如果有腦損傷，那么可以診斷為腦癱高?；純?。一旦明確診斷腦癱高危患兒，那么需要開始早期干預(yù)，也就是治療。治療的核心是康復(fù)訓(xùn)練！藥物對(duì)于腦癱高?；純撼３]有意義和價(jià)值?？祻?fù)訓(xùn)練以功能任務(wù)訓(xùn)練為主。強(qiáng)調(diào)和患兒互動(dòng)和肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要給予孩子傷害性的訓(xùn)練和治療。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持何反復(fù)，每日可以1-2小時(shí)左右，至少要堅(jiān)持到一歲，如果確診不是腦癱，那么可以停止。切記不必要過度訓(xùn)練和不計(jì)成本及代價(jià)的訓(xùn)練！（四）腦癱的病理生理學(xué)機(jī)制是什么？癥狀產(chǎn)生的原因是什么？腦癱的病因是腦損傷。早產(chǎn)是腦損傷最常見的原因！25-35周出生的孩子是臨床認(rèn)定的早產(chǎn)，在這個(gè)階段，腦室周圍的白質(zhì)纖維對(duì)缺氧最為敏感。早產(chǎn)常常造成腦室旁白質(zhì)損傷，出現(xiàn)膠質(zhì)增生。白質(zhì)纖維的功能類似于電線的信號(hào)傳導(dǎo)功能，白質(zhì)損傷造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)脊髓的牽張反射系統(tǒng)失去控制，脊髓后跟的神經(jīng)過度興奮，最終造成牽張反射過度亢進(jìn)，肌張力過高！腦室旁的白質(zhì)纖維損傷最容易造成下肢的癥狀。如果腦損傷的范圍很大，那么白質(zhì)損傷會(huì)出現(xiàn)四肢的癥狀。如果損傷灰質(zhì)，那么肢體的精細(xì)功能會(huì)出現(xiàn)損傷。如果損傷累及基底節(jié)等錐體外系結(jié)構(gòu)，那么會(huì)出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)或者肌張力障礙等癥狀。損傷的范圍大到一定程度，患兒會(huì)出現(xiàn)智力問題。肌張力是維持人體姿勢(shì)所必須的。但是，異常增高的肌張力會(huì)帶來很大的危害，這包括影響肌肉發(fā)育，造成肌肉力量低下，肌肉萎縮，肌肉肌腱化，骨關(guān)節(jié)攣縮變形等！（五）肌張力究竟是什么，肌力和肌張力是一回事嗎？肌力指的是肌肉力量，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接主動(dòng)控制的。我們可以主動(dòng)的去使用肌肉力量，做各種屈伸動(dòng)作。在完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)下，肌肉力量可以通過訓(xùn)練來不斷增強(qiáng)。肌肉發(fā)達(dá)和有力量是健身和訓(xùn)練的結(jié)果！肌張力是人體的一種生理反射，是維持人體姿勢(shì)所必須的反射。這種反射是下意識(shí)的，出現(xiàn)在脊髓節(jié)段，不受中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)控制。也就是說，我們不能主動(dòng)控制肌張力。人體抬胳膊抬腿是使用肌肉肌力，不是靠肌張力。但是，身體如果被突然推一下，為了保持不摔倒，肌張力會(huì)維持肢體的姿勢(shì)，這是一個(gè)下意識(shí)的過程。肌張力是在運(yùn)動(dòng)中起作用的，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)出來，來維持正常的姿勢(shì)。肌張力是人體的反射，無法通過訓(xùn)練來變強(qiáng)或者減弱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過控制脊髓節(jié)段后跟的神經(jīng)纖維，間接的調(diào)整牽張反射也就是肌張力水平。如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對(duì)脊髓后跟的控制，那么牽張反射會(huì)不斷過度增強(qiáng)，造成肌張力不斷增加。過度增加的肌張力會(huì)給肌肉力量帶來負(fù)擔(dān)，限制肌肉力量的發(fā)育和增加。這也是為什么肌張力高的患兒肌肉力量普遍很差的核心原因。如果不能盡快的降低肌張力，肌肉力量不可能得到發(fā)育和增加。一旦肌張力下降，肌肉力量可以通過訓(xùn)練獲得增加和發(fā)育?？偨Y(jié)一下，過高的肌張力是肌肉力量不足的根本原因，如果想提高肌肉力量，前提必須要降低肌張力。（六）腦癱治療的核心是什么？腦癱的治療主要要針對(duì)疾病的病理生理學(xué)機(jī)制治療。在2歲前的階段，康復(fù)訓(xùn)練是核心和基本治療?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是系列通過訓(xùn)練，讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償腦損傷影響的功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括白質(zhì)損傷本身是無法修復(fù)的?？祻?fù)是希望通過訓(xùn)練來代償損傷造成的功能障礙。此外，訓(xùn)練可以延緩肌張力增高所帶來得肌肉和骨關(guān)節(jié)危害。到了2歲左右，在這個(gè)階段，如果患兒仍然明確有肌張力高，那么這種異常興奮的牽張反射是無法通過康復(fù)訓(xùn)練來改變的。此外，肌張力過高帶來的危害常常也很難通過訓(xùn)練來阻止！過高的肌張力會(huì)逐漸越來越明顯，造成肌肉發(fā)育不良，肌肉萎縮，骨發(fā)育不良，腳部變形，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)甚至骨盆和脊柱變形。異常行走的不良姿勢(shì)會(huì)影響平衡能力和肢體精細(xì)功能發(fā)育。隨著病情進(jìn)展，患兒在靜息狀態(tài)下也能看出骨關(guān)節(jié)外形異常，比如腳不能放平，站立時(shí)曲膝或者膝關(guān)節(jié)反張，腿或者胳膊不等長等。在2歲后，對(duì)于過高的肌張力，最有效和基本的治療應(yīng)該是調(diào)整脊髓節(jié)段后跟神經(jīng)纖維的興奮程度，選擇性切段一部分過度興奮的后根，在根本上將牽張反射和肌張力調(diào)整到正常水平，這是治療的最核心環(huán)節(jié)。手術(shù)后、腦癱患兒才能真正的解決疾病的病理生理學(xué)問題，達(dá)到最佳治療效果。未完待續(xù)