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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖南 線上診療科 根據(jù)資料統(tǒng)計(jì),在我國(guó)每1000個(gè)孩子中大約會(huì)出現(xiàn)2.7個(gè)腦癱患兒.這些孩子常常有緊握拳、頭后仰、肢體緊張發(fā)硬、用腳尖走路、剪刀步等異常姿勢(shì)。如果由于不重視的家長(zhǎng)或不認(rèn)識(shí)該病的醫(yī)師，不能及早發(fā)現(xiàn)和治療，會(huì)造成終生肢體殘疾。腦損傷的最佳治療時(shí)機(jī)是孩子1歲以內(nèi)，可惜的是，很多孩子給白白耽誤了。細(xì)數(shù)原因，主要有下面幾種：1 不相信自己孩子有病10月的樂(lè)樂(lè)是父母瞞著爺爺奶奶偷偷抱來(lái)看病的，據(jù)媽媽說(shuō)樂(lè)樂(lè)4-5個(gè)月時(shí)頭還豎不起來(lái)，如今扶他站立時(shí)他喜歡用腳尖著地，雙腿交叉，象跳芭蕾舞似的。而孩子的奶奶卻說(shuō)“我們樂(lè)樂(lè)眼睛忽閃忽閃的，逗他會(huì)笑，能有什么?。俊??？涩F(xiàn)實(shí)是殘酷的，經(jīng)檢查他四肢肌張力高，有異常姿勢(shì)，確診為腦癱。醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：俗話說(shuō)“孩子是自己的好”。許多家長(zhǎng)因缺乏育兒知識(shí)，是不愿意相信自己的孩子有病的，等來(lái)就診時(shí)往往已錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)期啦。所以作為父母應(yīng)當(dāng)了解正常孩子的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育月齡，如3個(gè)月孩子頭能豎穩(wěn)，4個(gè)月左右能翻身，5個(gè)月能主動(dòng)伸手抓物，6-7個(gè)月能獨(dú)坐，8 個(gè)月會(huì)爬等.家長(zhǎng)可將自己的孩子與周圍鄰居的孩子做比較,定期找專業(yè)兒科醫(yī)師評(píng)價(jià)孩子的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育情況.2 誤診為“缺鈣”腦癱誤診為缺鈣是最常見(jiàn)的.秀秀1歲半時(shí)不會(huì)走,爺爺帶她到當(dāng)?shù)鼐驮\,一當(dāng)?shù)乩蠈＜腋嬖V他孩子缺鈣,聽信專家的話,一直補(bǔ)鈣到3歲,還是走不了,才到專業(yè)兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)就診治療.提起誤診,爺爺很氣憤也很專業(yè)的說(shuō)：“應(yīng)該對(duì)下面的醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)”,“早產(chǎn)、難產(chǎn)生下來(lái)的孩子，要事先對(duì)家長(zhǎng)打個(gè)招呼”；“有可能會(huì)得腦癱“；“發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，早點(diǎn)兒到大醫(yī)院檢查”。醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：腦損傷的孩子往往存在鈣磷代謝障礙，加之運(yùn)動(dòng)功能障礙致活動(dòng)受限，戶外活動(dòng)少，所以腦癱合并“缺鈣”是很常見(jiàn)的，但基層醫(yī)師由于對(duì)這個(gè)病不了解，或沒(méi)有做神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，只看到缺鈣的這一表面現(xiàn)象，沒(méi)有考慮到根本原因。孩子如果是單純?nèi)扁}，表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)是多汗、易驚、枕后禿、肋緣外翻等，不應(yīng)有肌肉緊張、四肢發(fā)硬不靈活和異常姿勢(shì)等。3 麻痹大意 僥幸等待康康是個(gè)早產(chǎn)雙胎兒，出生才2千克。他6個(gè)月時(shí)因脖子軟、抬頭不起到醫(yī)院看病，醫(yī)師明確告訴他父母康康有早產(chǎn)、雙胎、低出生體重等高危因素，加上目前的表現(xiàn)，很可能是腦癱，要抓緊時(shí)間治療?？悼档母改竸t認(rèn)為孩子早產(chǎn)，要比別的孩子弱、發(fā)育晚一些，等他長(zhǎng)長(zhǎng)再看吧。結(jié)果到了3歲，康康還不能坐，父母才急了，帶他來(lái)看病，然而已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：康康很可惜，如果第一次就診時(shí)開始治療，這個(gè)時(shí)候可能已完全康復(fù)了?，F(xiàn)在治療即使能康復(fù)，時(shí)間要花得更長(zhǎng)，難度也增大了，還可能留下后遺癥。這種僥幸心理的患兒家長(zhǎng)很多。其實(shí)只要有早產(chǎn)、低出生體重、黃疸、難產(chǎn)、窒息等高危因素，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的同時(shí)又伴有頭后仰、拳頭緊握、肢體發(fā)硬等神經(jīng)學(xué)發(fā)育異常，一般就可能判斷為腦損傷。4 評(píng)估不準(zhǔn) 過(guò)度診斷杏杏4個(gè)月時(shí)因抬頭不穩(wěn)到某醫(yī)院就診,醫(yī)生看后對(duì)其父母說(shuō)孩子是重度腦癱,將來(lái)可能殘疾.回去以后,一家人抱頭痛哭,寢食不安,經(jīng)人介紹后到專業(yè)治療中心就診,醫(yī)師檢查后發(fā)現(xiàn)孩子智力、聽力、視力正常，僅有輕度運(yùn)動(dòng)落后和姿勢(shì)反射有些異常，遂診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙，經(jīng)2個(gè)月綜合康復(fù)治療，完全恢復(fù)。醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：孩子出生后6個(gè)月以內(nèi)有輕度腦損傷表現(xiàn)，有的可自行恢復(fù)，不能輕易下腦癱結(jié)論。中樞性協(xié)調(diào)障礙概念是指有輕微腦損傷的患兒還不能達(dá)到腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有發(fā)展成腦癱的可能。所以診斷腦癱一定要到專業(yè)醫(yī)院，不要輕信一家醫(yī)院一個(gè)醫(yī)師的診斷，應(yīng)經(jīng)專家或?qū)I(yè)醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估后才能確診。5 依賴醫(yī)療康復(fù) 忽視家庭康復(fù) 8個(gè)月的成成在一家醫(yī)院治療了3個(gè)月，頭還是向后仰，手握拳很緊，兩上肢內(nèi)旋后伸，象長(zhǎng)了翅膀似的。就診時(shí)媽媽很隨意地抱著他，對(duì)于他的異常姿勢(shì)沒(méi)有任何糾正和抑制。醫(yī)師問(wèn)她平時(shí)在家中給成成做了什么訓(xùn)練？怎么抱成成的？媽媽只有一句話“我什么也沒(méi)有做，就這樣抱的”。醫(yī)師點(diǎn)評(píng)：對(duì)于腦癱患兒，特別要強(qiáng)調(diào)醫(yī)療康復(fù)、家庭康復(fù)和社會(huì)康復(fù)相結(jié)合。在醫(yī)療康復(fù)的同時(shí)，須指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握相關(guān)康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練手段，在日常生活中糾正孩子的異常姿勢(shì)，對(duì)鞏固醫(yī)療康復(fù)的效果和促進(jìn)孩子的運(yùn)動(dòng)、智力發(fā)育等是非常重要的和十分必要的。如抱成成這樣的孩子時(shí)，就不要面對(duì)面地抱，要讓孩子臉朝向前方，媽媽的胸部抵住孩子的頭，雙手抱起孩子，這樣可控制孩子頭后仰及上肢的后伸。2008年08月06日
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