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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 經(jīng)常也有家長會問到一個問題，F(xiàn)SPR手術(shù)以后，對于下肢的矯形手術(shù)間隔多長時間做合理，為什么要間隔一個周期的問題。第一點(diǎn)：首先要搞清楚，腦癱患者存在的問題是，一是肌張力過高，這是患者的病因，但是由于肌張力的高限制了患者的活動量，導(dǎo)致患者的肌肉力量也是偏低，而患者的肌肉力量又有病理的，也就是痙攣構(gòu)成一部分患者的肌肉力量，同時加上患者本身原有、固有的力量，所以本身偏低，而且這低里邊還包含了一部分病理的肌力。做完FSPR手術(shù)以后，肌張力是明確的松弛下來，但同時把病理的肌力也會打掉，這時候就會表現(xiàn)出來，整個患者的肌力顯著下降，下降輕，是降一級，比如說4級降到3級加，或者是還會降一級半，這時候?qū)τ诨颊邅碇v，分兩種情況：一種是單側(cè)單肢癱，對于單肢癱的患者，健側(cè)的下肢肌力不受任何影響，也就是說健側(cè)下肢會發(fā)揮主要的支撐作用，即使患側(cè)下肢有輕度的肌力下降，健側(cè)下肢帶著患側(cè)下肢去走、活動和運(yùn)動不受影響，是可以腰部FSPR手術(shù)和矯形手術(shù)同時進(jìn)行來完成一個治療情況，能夠縮短患者的住院周期，能夠加速患者的康復(fù)周期和速度。一種是雙癱，通過腰部FSPR手術(shù)以后，雙下肢都會出現(xiàn)明確的肌力下降，原則上腰部FSPR手術(shù)、矯形手術(shù)間隔半年以上，為什么要間隔半年時間，有兩個考量：第一，圍手術(shù)期需要15天的臥床，患者帶著護(hù)腰活動受限，3個月，真正能夠強(qiáng)化肌肉力量和提升3個月，考量至少要提升肌力恢復(fù)到腰部FSPR手術(shù)之前的肌力，至少需要6個月的周期才有可能恢復(fù)。第二，很多孩子的靜態(tài)攣縮，在做完腰部FSPR手術(shù)以后，加上一定的康復(fù)，患者有一定的自我修復(fù)能力，也就是說患者的畸形，比如說跟腱的攣縮，馬蹄內(nèi)翻的情況，有一定的自我修復(fù)能力。在第二次矯正的時候，矯正的強(qiáng)度、力度和長度是略有不同的，這種情況下，腰部FSPR手術(shù)以后的自然修復(fù)能夠提升二期矯形手術(shù)的準(zhǔn)確率和準(zhǔn)確度，如果腰部FSPR手術(shù)、矯形手術(shù)連臺做或者是緊密做，就會不給患者一個休養(yǎng)生息和自動恢復(fù)的時間。過早的開展，加上二期手術(shù)以后，患者的肌力第一次已經(jīng)被破壞，沒有修復(fù)的情況下，第二手術(shù)過度密集，患者的肌力在肌腱破損的情況下，肌力還會進(jìn)一步下降，再加上做完二期矯形手術(shù)以后必須打石膏，再要負(fù)重，這樣對患者的運(yùn)動能力和提升，肌力就會造成極大的障礙，實(shí)際上事實(shí)延緩了整體患者的康復(fù)病程和進(jìn)度，只是縮短了醫(yī)生的圍手術(shù)期，但是對于患者來講整體是不利。還有一個非常重要的問題，我們知道腰部FSPR手術(shù)，不一定非常精確和準(zhǔn)確，經(jīng)過半年的周期，因?yàn)槿齻€月有一個表面復(fù)發(fā)期，到半年進(jìn)入穩(wěn)定期。如果確實(shí)腰部FSPR手術(shù)做的略有缺陷，在半年的時間通過做下肢矯形的強(qiáng)度，可以矯準(zhǔn)腰部FSPR手術(shù)的缺陷，使腰部的問題得到有效的彌補(bǔ)，而過早的時候可能無法觀察到腰部FSPR手術(shù)是否有缺陷，是否有遺留或者是殘留的情況，就喪失了通過二次手術(shù)矯準(zhǔn)第一次手術(shù)缺陷的機(jī)會。所以基于這三點(diǎn)理由，原則上建議一期手術(shù)（腰部FSPR手術(shù)）和二期的下肢矯形手術(shù)間隔至少半年。很多醫(yī)生會說，同期去開展腰部FSPR手術(shù)、矯形手術(shù)，但沒有考慮到主要的矛盾點(diǎn)：患者的肌力恢復(fù)問題，也沒有考慮到患者整個的整體康復(fù)周期的控制問題，也不給自己的第一次手術(shù)殘留的一些必要問題給矯正的機(jī)會。所以，這就是我們選擇腰部FSPR手術(shù)、矯形手術(shù)要間隔半年的合理理由和原因。05月08日
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2024年07月26日135
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱的治療目前主張通過外科手術(shù)和康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的綜合治療方案，因此手術(shù)術(shù)式的選擇就需要根據(jù)每位患者的病情選擇，尤其是FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)在治療中該如何選擇？適合于哪些患者？有哪些優(yōu)勢？等疑問，腦癱專家常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：1、FSPR手術(shù)（功能性選擇性脊神經(jīng)后根離斷術(shù)），適應(yīng)于痙攣型腦癱、偏癱、痙攣性截癱，以部分痙攣為主的患者，肌張力在三級以上，痙攣嚴(yán)重影響到患者正常生活，適合在2.5周歲以上患者。目前，F(xiàn)SPR手術(shù)在臨床中主要有腰部FSPR手術(shù)和頸段FSPR手術(shù)，頸段進(jìn)行手術(shù)可以解決上肢痙攣，腰部進(jìn)行手術(shù)可解決下肢痙攣。手術(shù)目的：全面調(diào)整肌張力的作用，且可以長期、穩(wěn)定、徹底地解決患者肌肉痙攣的痛苦，為運(yùn)動功能恢復(fù)提供前提。2、SPN手術(shù)（選擇性周圍神經(jīng)縮窄術(shù)），適應(yīng)于單一，局限局部痙攣的患者，不適合FSPR手術(shù)或FSPR術(shù)后局部肌張力高的患者。適合1周歲以上患者。手術(shù)目的：去除多余肌張力，保留原有肌張力和運(yùn)動功能，從而改善肢體的運(yùn)動能力。FSPR手術(shù)和SPN手術(shù)有哪些不同？FSPR手術(shù)是選擇性脊神經(jīng)（脊神經(jīng)有31對，在其中選擇幾對）后根（脊神經(jīng)前根——主肌肉的運(yùn)動功能，還有后根——主軀體的感覺功能）部分切斷，并不涉及前根；而SPN手術(shù)的對脊神經(jīng)前根和后根的混合神經(jīng)——周圍神經(jīng)（比如腦癱常用的坐骨神經(jīng)或）脛神經(jīng)分支、臂叢神經(jīng)及分支)進(jìn)行部分切斷。二者都能降低肌張力，但后者會傷及運(yùn)動神經(jīng)纖維。提醒：如腰骶段椎管存在嚴(yán)重畸形或頸段椎管狹窄的腦癱患者不適合行FSPR手術(shù)時，或患者家屬不同意行FSPR手術(shù)時，可采用組合式SPN手術(shù)，即采用多根周圍神經(jīng)SPN手術(shù)組合一次或分次手術(shù)治療多種部位痙攣。2024年07月09日46
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 腦癱功能性手術(shù)可以將異常增高的肌張力減低到正常狀態(tài)，最大程度上提高孩子運(yùn)動功能。一般在6歲前接受功能性手術(shù)的孩子，術(shù)后在功能提高的同時，骨關(guān)節(jié)肌肉外觀大多數(shù)會恢復(fù)到正常外觀，手術(shù)越早越好。6歲以后接受功能手術(shù)的孩子，因?yàn)榇蠖鄶?shù)孩子骨關(guān)節(jié)肌肉已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的不可逆的攣縮改變，因此功能手術(shù)后，盡管功能提高，外觀明顯恢復(fù)，但是外觀不能完全恢復(fù)到正常外觀。我們會在術(shù)后系統(tǒng)訓(xùn)練3個月左右開始矯形手術(shù)，把外觀問題修正到最佳狀態(tài)，進(jìn)一步提高功能，提高訓(xùn)練效果。本例患者，接受功能手術(shù)時已經(jīng)14歲，術(shù)后功能和外觀都明顯恢復(fù)。我們會在訓(xùn)練3-6個月后給予錦上添花的矯形手術(shù)去進(jìn)一步改善外觀和功能。2024年07月06日298
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 CPS手術(shù)(即頸總外膜剝脫術(shù))可以改善腦癱患兒大腦血液供應(yīng)，促進(jìn)大腦發(fā)育，減少腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性。臨床上可以全面改善大腦的功能，增強(qiáng)智力、記憶力和語言能力，降低肢體的肌張力(尤其是上肢)，能緩解腦癱兒口詞不清、手足不靈活、行走不穩(wěn)、流口水等癥狀。適用于：手足徐動型腦癱、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、繼發(fā)性肌張力障礙、痙攣型斜頸等疾病治療，手術(shù)通過對雙側(cè)頸動脈外膜剝脫，來改善大腦供血、供氧，從而改善患兒扭動、流涎、語言、多動等一系列現(xiàn)象，同時結(jié)合家屬的配合，進(jìn)行良好的康復(fù)訓(xùn)練，是患兒實(shí)現(xiàn)生活自理、回歸社會的治療目的。治療效果：CPS術(shù)后有2/3的患兒有效果，如有效果能改善50%-70%，但是完全好不太現(xiàn)實(shí)，在目前臨床手術(shù)中，有1/3的患兒術(shù)后沒有一點(diǎn)效果，這是家長需要清楚的一點(diǎn)。因此，術(shù)前無法準(zhǔn)確把握術(shù)后到底效果如何，只有術(shù)后才能知道效果。2024年05月09日132
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羅麗主治醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 小兒內(nèi)科 羅麗?主治醫(yī)師?鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院?兒童康復(fù)科腦癱是一組持續(xù)存在的中樞性運(yùn)動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限綜合征，嚴(yán)重影響兒童身心發(fā)育，給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重影響患兒家庭幸福指數(shù)的毒瘤，肉毒素注射是改善腦癱患兒異常姿勢立竿見影的有效方法。1.什么是肉毒素肉毒素全稱肉毒桿菌素，是肉毒桿菌在繁殖過程中分泌的一種外毒素，共有7型（A、B、C1、C2、D、E、F、G），除C2型為細(xì)胞毒素外，其它均為神經(jīng)毒素。其中A型肉毒素的毒性最強(qiáng)，穩(wěn)定性最好，我們常稱的肉毒素即A型肉毒素。2.腦癱患兒的治療為什么要應(yīng)用肉毒素腦性癱瘓癥候群是由于發(fā)育中的腦（胎兒或嬰幼兒期）非進(jìn)行性損傷所致。腦癱患兒中約70%為痙攣性癱瘓，其突出表現(xiàn)為肌張力增高所致的運(yùn)動功能障礙。因此降低肌張力、促進(jìn)運(yùn)動發(fā)育是治療痙攣型腦癱的重點(diǎn)。通過局部注射肉毒素，能夠很快的緩解肌肉痙攣，降低肌張力，改善患兒的異常姿勢，同時進(jìn)行康復(fù)治療，能夠促進(jìn)患兒正常運(yùn)動模式的建立。3.肉毒素注射的時機(jī)注射肉毒素并非越早越好，亦非越晚越好，1-3歲為最佳時機(jī)。因?yàn)樵谶@個年齡段，孩子本身有一定的運(yùn)動能力，如獨(dú)站、獨(dú)走、跑、跳等，并且會逐步建立其運(yùn)動模式，如果在這個階段孩子處于痙攣的狀態(tài)，其運(yùn)動姿勢必然是異常的，其建立的運(yùn)動模式也必然是異常的，所以在這個階段應(yīng)用肉毒素，使痙攣型癱瘓的孩子的肌張力降到正常水平，對孩子運(yùn)動姿勢及運(yùn)動模式的建立都是極為有利的。4.肉毒素注射后的康復(fù)治療由于單次肉毒素注射治療的療效僅能維持3-6個月，超聲引導(dǎo)下肉毒素注射治療后，我科給予患兒中頻電療、電子生物反饋治療、中藥塌漬治療、等速肌力訓(xùn)練等康復(fù)措施提高患肢肌力；并在下肢給予運(yùn)動療法（PT）、上肢給予作業(yè)療法（OT），懸浮床治療、推拿治療等改善整體運(yùn)動模式；同時輔以蠟療、低頻電療、超聲波治療等康復(fù)治療進(jìn)一步降低患肢肌張力，以此綜合的康復(fù)在肉毒素療效期內(nèi)，早日讓患兒改正異常的運(yùn)動姿勢，建立正常的運(yùn)動模式。應(yīng)用肉毒素治療痙攣型腦癱患兒，是主流的治療手段，如何準(zhǔn)確的注射肉毒素是技術(shù)，更是藝術(shù)。肉毒素的適當(dāng)應(yīng)用可以取得立竿見影的效果，堪稱腦癱“克星”，患兒“福音”，所以及時、準(zhǔn)確的應(yīng)用肉毒素，會使腦癱患兒的康復(fù)治療變得更有成效，能使患兒更早的獲得良好的運(yùn)動功能，獲得更好的生存質(zhì)量。2024年04月12日501
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 門診中，當(dāng)家長聽到要給患兒做CPS手術(shù)，就會比較關(guān)心，CPS手術(shù)治療有哪些作用？能改善哪些癥狀？術(shù)后效果如何？因此，常崇旺教授將進(jìn)行詳細(xì)解答：常崇旺教授介紹：實(shí)際上，這類腦癱患兒不是不會說話，是由于他們說話超過3個以后聲帶就會痙攣，出現(xiàn)連音，導(dǎo)致聽不清他們說什么。臨床中，可通過CPS手術(shù)（頸總動脈外膜剝脫術(shù)）把患兒這種緊張反應(yīng)的神經(jīng)降下來，如能起到作用，能讓患兒連續(xù)發(fā)音，說話清楚；手的精細(xì)動作能改善一半左右。治療效果：CPS術(shù)后有2/3的患兒有效果，如有效果能改善50%-70%，但是完全好不太現(xiàn)實(shí)，在目前臨床手術(shù)中，有1/3的患兒術(shù)后沒有一點(diǎn)效果，這是家長需要清楚的一點(diǎn)。因此，術(shù)前無法準(zhǔn)確把握術(shù)后到底效果如何，只有術(shù)后才能知道效果。CPS手術(shù)適應(yīng)于手足徐動型和部分扭轉(zhuǎn)痙攣性（繼發(fā)性肌張力障礙、繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸等）的患兒。適合1周歲以上患兒。2024年04月08日72
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