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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患者手術(shù)后的康復(fù)原則上兩點(diǎn)：第一：照顧孩子的家長(zhǎng)愿不愿意學(xué)，當(dāng)家長(zhǎng)能學(xué)會(huì)，沒必要在醫(yī)生做康復(fù)，家庭康復(fù)就可以，每天因?yàn)樗L(zhǎng)時(shí)間的家庭做康復(fù)。第二：孩子聽不聽話。當(dāng)孩子不聽話，就不得不在醫(yī)院做康復(fù)，讓康復(fù)醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。因此，對(duì)于家里有人專門帶，還能學(xué)會(huì)康復(fù)，孩子也聽話，這種情況家庭康復(fù)即可。2024年08月29日
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 當(dāng)我們面對(duì)一個(gè)腦癱患兒的時(shí)候，從小非常規(guī)律和規(guī)范的做著康復(fù)，但是一般6周歲以上的患兒都會(huì)發(fā)生不可避免的尖足、馬蹄內(nèi)翻，甚至患兒的運(yùn)動(dòng)和大運(yùn)動(dòng)情況在減退。早期在3-6周歲之前，康復(fù)的成就感會(huì)突然接受挑戰(zhàn)，發(fā)生的原因在于：要考慮腦癱本身疾病的病因，是大腦損傷，表現(xiàn)的核心是大腦損傷以后，肌肉的腱反射亢進(jìn)，也就是說肌肉始終屬于緊張的收縮狀態(tài)，長(zhǎng)此以往，每天做著康復(fù)，就在對(duì)抗這種肌肉的緊張收縮，但是患兒正常是要生長(zhǎng)的，患兒的身高越長(zhǎng)越快的時(shí)候，緊張的肌群相對(duì)就會(huì)變短，而變短以后就會(huì)產(chǎn)生對(duì)應(yīng)的畸形，所以這就是我們看到的尖足和馬蹄內(nèi)翻的成因。這就是很多家長(zhǎng)對(duì)于外科手術(shù)有敬畏之心，害怕風(fēng)險(xiǎn)，但是希望保守的康復(fù)，但恰恰康復(fù)，如果不能夠足量堅(jiān)持，而且能夠針對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，做適度的調(diào)整和真正的詳細(xì)跟進(jìn)，那一定會(huì)出現(xiàn)，患兒康復(fù)雖然做了，但結(jié)果并不理想。因此提示家長(zhǎng)，手術(shù)是務(wù)必要去做，手術(shù)能夠一勞永逸地解決肌肉痙攣的問題，讓肌肉在放松的情況下，伴隨患兒的骨骼生長(zhǎng)，良性生長(zhǎng)，為家長(zhǎng)能夠松一口氣；康復(fù)只要提升患兒的力量，增加患兒步態(tài)的姿勢(shì)和矯正即可，而沒必要每天盲目的、勞碌的去控制患兒的肌張力，因?yàn)榛純旱纳L(zhǎng)發(fā)育面臨的挑戰(zhàn)會(huì)越來越多，患兒的依存度不配合，要上學(xué)沒時(shí)間，患兒長(zhǎng)大了肌肉的力量太強(qiáng)，力量跟不上，都是家長(zhǎng)面臨的必然挑戰(zhàn)。2024年06月24日48
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 腦癱患兒小腿肌肉萎縮。 它是這樣，為什么會(huì)肌肉萎縮，它有兩種情況，一種呢，就是做完手術(shù)以后，做過，導(dǎo)致神經(jīng)的刺激不夠，會(huì)出現(xiàn)萎縮，第二就是由于它的肌張力增高，長(zhǎng)期費(fèi)用就是相當(dāng)于一直不用導(dǎo)致萎縮，所以您說的這種應(yīng)該是屬于費(fèi)用性萎縮，這個(gè)時(shí)候呢，第一還是要降低他的肌張力，第二去。 刻意的偏科來渲染他的肌肉，當(dāng)然這個(gè)時(shí)候呢，尤其患兒兩條腿的時(shí)候，一條腿粗一條腿細(xì)，這時(shí)候我們會(huì)在他運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，康復(fù)的時(shí)候是單腿訓(xùn)練，患側(cè)為主，如果他運(yùn)動(dòng)的時(shí)候會(huì)給好腿綁上沙太，來限制好腿的使用，來強(qiáng)化壞腿的使用，來增加他的肌肉力量訓(xùn)練，這樣才能讓肌肉發(fā)達(dá)，腿才不至于萎縮。 嗯。2023年09月16日58
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 視頻內(nèi)容：實(shí)際上，我們從治療角度來說，第一步肌張力打掉，肌力正常（FSPR手術(shù)解除下肢痙攣，降低肌張力，讓患兒走路輕松）；第二步，步態(tài)相對(duì)和諧，和諧運(yùn)動(dòng)不一定多好看，但患者可以自主運(yùn)動(dòng)，形成良性循環(huán)；第三步，等患者形成良性循環(huán)后，家長(zhǎng)就可以偷懶了。因?yàn)榛颊叩淖晕疫\(yùn)動(dòng)和活動(dòng)，已經(jīng)成為訓(xùn)練了。如達(dá)不到第三步的時(shí)候，這種康復(fù)堅(jiān)持就是必然現(xiàn)象。因此，常崇旺教授創(chuàng)立腦癱外科康復(fù)一體化全程治療法——梯度療法，結(jié)合神經(jīng)電生理技術(shù)最大程度改善腦癱治療效果。成立多學(xué)科腦癱診療模式，將骨科、康復(fù)科、兒科以及麻醉科多學(xué)科優(yōu)勢(shì)整合，為小兒腦癱，痙攣性偏癱，腦外傷，腦卒中，腦炎等后遺癥痙攣癱，手足徐動(dòng)型腦癱，繼發(fā)性肌張力障礙（繼發(fā)性扭轉(zhuǎn)痙攣）等患者提供個(gè)體化治療方案，讓患者達(dá)到最大程度的康復(fù)。2022年11月04日165
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方鐵主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童功能神經(jīng)外科 很多腦癱患兒的家屬希望我能寫一下腦癱治療的一些常識(shí)性的科普內(nèi)容?？偨Y(jié)一下我治療過的上萬例腦癱門診患兒，以及2000例以上的腦癱手術(shù)，我把我認(rèn)為腦癱患兒家屬需要了解的一些經(jīng)驗(yàn)分期分享一下，希望對(duì)廣大的腦癱患兒和家屬有幫助。（一）腦癱究竟是什么病，定義是什么？很多老百姓，甚至是一些醫(yī)務(wù)工作者都不清楚腦癱的準(zhǔn)確概念，籠統(tǒng)的認(rèn)為“傻子，或者智力缺陷的孩子就是腦癱”，這種現(xiàn)象在廣大農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重。腦癱絕不等同于傻子或者智力障礙?。?！腦癱的概念是圍產(chǎn)期（懷孕期間和生產(chǎn)前后）及生后一歲以內(nèi)各種非進(jìn)展性腦損傷，造成的以肢體運(yùn)動(dòng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病。這個(gè)概念強(qiáng)調(diào)腦癱是后天獲得性疾病，不是先天的。腦癱的病因是腦損傷，也就是腦損傷后遺癥，這種損傷是即刻的，是非進(jìn)展性的，也就是損傷一次就結(jié)束了。腦癱強(qiáng)調(diào)這種腦損傷發(fā)生在圍產(chǎn)期以及生后一歲以內(nèi)。一歲以后的腦損傷造成的運(yùn)動(dòng)問題就不再稱為腦癱，而是腦損傷后遺癥。腦癱患兒腦損傷程度和范圍不同，產(chǎn)生的臨床癥狀不同。但是，所有腦癱患兒的核心癥狀是運(yùn)動(dòng)障礙，也就是同正常孩子相比，運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)問題和落后。腦損傷越嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)癥狀越嚴(yán)重，累及的肢體越多，出現(xiàn)四肢癥狀，以及損傷智力。絕大多數(shù)腦癱患兒智力是正?；蛘呓咏?。一小部分孩子，腦損傷很嚴(yán)重，常常會(huì)造成智力落后，這些孩子往往同時(shí)有四肢運(yùn)動(dòng)障礙。大多數(shù)腦癱孩子因?yàn)橹w運(yùn)動(dòng)障礙影響受教育的機(jī)會(huì)，接觸的環(huán)境和氛圍異常，這是造成智力落后的根本原因。（二）腦癱的典型癥狀和基本類型是什么？腦癱患兒腦損傷原因不同，損傷的程度和范圍不同，造成的臨床表現(xiàn)不同，臨床相應(yīng)的分型也不同。腦癱患兒最基本的臨床表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)障礙，運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后。肌張力高是核心問題和表現(xiàn)。有60-70%的腦癱是痙攣型腦癱，也就是肌張力高是唯一的核心表現(xiàn)。有90%左右的腦癱患兒肌張力高是核心表現(xiàn)或者是伴隨表現(xiàn)。肌張力高一般在半歲以后表現(xiàn)出來，家屬常常發(fā)現(xiàn)孩子肢體在活動(dòng)時(shí)比較僵硬，站立時(shí)腳尖點(diǎn)地，邁步時(shí)雙腿交叉，手指精細(xì)活動(dòng)笨拙?；純禾ь^，翻身，爬行等能力明顯落后于同齡孩子。除了痙攣型腦癱外，還有一些其它類型的腦癱，這些類型的腦癱常常也存在肌張力高的表現(xiàn)。此外，還有一些過度運(yùn)動(dòng)樣癥狀，比如手足徐動(dòng)，雙手和雙腿常常漫無目的，不能自控的揮舞，這些孩子常常被稱為混合型腦癱。肌張力障礙型腦癱常常出現(xiàn)頭部，頸部甚至四肢的不自主扭轉(zhuǎn)，表情痛苦。癥狀往往在睡眠時(shí)消失，激動(dòng)時(shí)越發(fā)嚴(yán)重。家屬常常覺得孩子安靜時(shí)軟的像一灘泥，激動(dòng)時(shí)手舞足蹈，肢體異常僵硬。痙攣型腦癱患兒除了運(yùn)動(dòng)癥狀外，常常伴有斜視和語(yǔ)言發(fā)音困難?；旌闲秃瓦\(yùn)動(dòng)障礙型腦癱常常伴有口水很多，語(yǔ)言發(fā)音困難。（三）腦癱什么時(shí)候可以診斷，什么時(shí)候開始治療？理論上，腦癱的診斷在一歲以后。一歲時(shí)，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，病史和相關(guān)檢查，特別是核磁檢查，基本能夠明確診斷是否是腦癱，尤其是痙攣型腦癱。具體腦癱分型，往往需要2歲左右，特別是混合型腦癱。腦癱患兒在一歲以內(nèi)被稱為腦癱高?；純?，一般在生后3個(gè)月左右基本能夠確定是否是腦癱高?；純骸＝Y(jié)合孩子是否有早產(chǎn)，圍產(chǎn)期腦損傷等病史，在生后3個(gè)月時(shí)給予1.5T以上的核磁檢查，明確是否有腦損傷。如果有腦損傷，那么可以診斷為腦癱高?；純?。一旦明確診斷腦癱高?；純?，那么需要開始早期干預(yù)，也就是治療。治療的核心是康復(fù)訓(xùn)練！藥物對(duì)于腦癱高?；純撼３]有意義和價(jià)值?？祻?fù)訓(xùn)練以功能任務(wù)訓(xùn)練為主。強(qiáng)調(diào)和患兒互動(dòng)和肢體運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要給予孩子傷害性的訓(xùn)練和治療。訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持何反復(fù)，每日可以1-2小時(shí)左右，至少要堅(jiān)持到一歲，如果確診不是腦癱，那么可以停止。切記不必要過度訓(xùn)練和不計(jì)成本及代價(jià)的訓(xùn)練?。ㄋ模┠X癱的病理生理學(xué)機(jī)制是什么？癥狀產(chǎn)生的原因是什么？腦癱的病因是腦損傷。早產(chǎn)是腦損傷最常見的原因！25-35周出生的孩子是臨床認(rèn)定的早產(chǎn)，在這個(gè)階段，腦室周圍的白質(zhì)纖維對(duì)缺氧最為敏感。早產(chǎn)常常造成腦室旁白質(zhì)損傷，出現(xiàn)膠質(zhì)增生。白質(zhì)纖維的功能類似于電線的信號(hào)傳導(dǎo)功能，白質(zhì)損傷造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)脊髓的牽張反射系統(tǒng)失去控制，脊髓后跟的神經(jīng)過度興奮，最終造成牽張反射過度亢進(jìn)，肌張力過高！腦室旁的白質(zhì)纖維損傷最容易造成下肢的癥狀。如果腦損傷的范圍很大，那么白質(zhì)損傷會(huì)出現(xiàn)四肢的癥狀。如果損傷灰質(zhì)，那么肢體的精細(xì)功能會(huì)出現(xiàn)損傷。如果損傷累及基底節(jié)等錐體外系結(jié)構(gòu)，那么會(huì)出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)或者肌張力障礙等癥狀。損傷的范圍大到一定程度，患兒會(huì)出現(xiàn)智力問題。肌張力是維持人體姿勢(shì)所必須的。但是，異常增高的肌張力會(huì)帶來很大的危害，這包括影響肌肉發(fā)育，造成肌肉力量低下，肌肉萎縮，肌肉肌腱化，骨關(guān)節(jié)攣縮變形等！（五）肌張力究竟是什么，肌力和肌張力是一回事嗎？肌力指的是肌肉力量，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)直接主動(dòng)控制的。我們可以主動(dòng)的去使用肌肉力量，做各種屈伸動(dòng)作。在完整的中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)下，肌肉力量可以通過訓(xùn)練來不斷增強(qiáng)。肌肉發(fā)達(dá)和有力量是健身和訓(xùn)練的結(jié)果！肌張力是人體的一種生理反射，是維持人體姿勢(shì)所必須的反射。這種反射是下意識(shí)的，出現(xiàn)在脊髓節(jié)段，不受中樞神經(jīng)系統(tǒng)主動(dòng)控制。也就是說，我們不能主動(dòng)控制肌張力。人體抬胳膊抬腿是使用肌肉肌力，不是靠肌張力。但是，身體如果被突然推一下，為了保持不摔倒，肌張力會(huì)維持肢體的姿勢(shì)，這是一個(gè)下意識(shí)的過程。肌張力是在運(yùn)動(dòng)中起作用的，在運(yùn)動(dòng)中表現(xiàn)出來，來維持正常的姿勢(shì)。肌張力是人體的反射，無法通過訓(xùn)練來變強(qiáng)或者減弱。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過控制脊髓節(jié)段后跟的神經(jīng)纖維，間接的調(diào)整牽張反射也就是肌張力水平。如果中樞神經(jīng)系統(tǒng)失去了對(duì)脊髓后跟的控制，那么牽張反射會(huì)不斷過度增強(qiáng)，造成肌張力不斷增加。過度增加的肌張力會(huì)給肌肉力量帶來負(fù)擔(dān)，限制肌肉力量的發(fā)育和增加。這也是為什么肌張力高的患兒肌肉力量普遍很差的核心原因。如果不能盡快的降低肌張力，肌肉力量不可能得到發(fā)育和增加。一旦肌張力下降，肌肉力量可以通過訓(xùn)練獲得增加和發(fā)育。總結(jié)一下，過高的肌張力是肌肉力量不足的根本原因，如果想提高肌肉力量，前提必須要降低肌張力。（六）腦癱治療的核心是什么？腦癱的治療主要要針對(duì)疾病的病理生理學(xué)機(jī)制治療。在2歲前的階段，康復(fù)訓(xùn)練是核心和基本治療?？祻?fù)訓(xùn)練的目的是系列通過訓(xùn)練，讓中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償腦損傷影響的功能。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，包括白質(zhì)損傷本身是無法修復(fù)的?？祻?fù)是希望通過訓(xùn)練來代償損傷造成的功能障礙。此外，訓(xùn)練可以延緩肌張力增高所帶來得肌肉和骨關(guān)節(jié)危害。到了2歲左右，在這個(gè)階段，如果患兒仍然明確有肌張力高，那么這種異常興奮的牽張反射是無法通過康復(fù)訓(xùn)練來改變的。此外，肌張力過高帶來的危害常常也很難通過訓(xùn)練來阻止！過高的肌張力會(huì)逐漸越來越明顯，造成肌肉發(fā)育不良，肌肉萎縮，骨發(fā)育不良，腳部變形，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)甚至骨盆和脊柱變形。異常行走的不良姿勢(shì)會(huì)影響平衡能力和肢體精細(xì)功能發(fā)育。隨著病情進(jìn)展，患兒在靜息狀態(tài)下也能看出骨關(guān)節(jié)外形異常，比如腳不能放平，站立時(shí)曲膝或者膝關(guān)節(jié)反張，腿或者胳膊不等長(zhǎng)等。在2歲后，對(duì)于過高的肌張力，最有效和基本的治療應(yīng)該是調(diào)整脊髓節(jié)段后跟神經(jīng)纖維的興奮程度，選擇性切段一部分過度興奮的后根，在根本上將牽張反射和肌張力調(diào)整到正常水平，這是治療的最核心環(huán)節(jié)。手術(shù)后、腦癱患兒才能真正的解決疾病的病理生理學(xué)問題，達(dá)到最佳治療效果。未完待續(xù)2022年10月08日1145
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 對(duì)于腦癱患兒的治療，手術(shù)治療是為康復(fù)訓(xùn)練創(chuàng)造條件，而康復(fù)訓(xùn)練是腦癱患兒手術(shù)后不可或缺的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也常常是治療過程中最薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)，即使手術(shù)很成功，如果康復(fù)訓(xùn)練跟不上，效果就會(huì)大打節(jié)扣。因此，今天分享腦癱康復(fù)訓(xùn)練中的蹲立訓(xùn)練和俯臥滾筒訓(xùn)練中的注意事項(xiàng)。蹲立訓(xùn)練方法：患兒先取蹲位，后取立體，家長(zhǎng)雙手固定患兒髖關(guān)節(jié)和軀干，輔助患兒進(jìn)行起蹲運(yùn)動(dòng)。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：促進(jìn)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。俯臥滾筒訓(xùn)練方法：讓患兒俯臥在滾筒上，由家長(zhǎng)扶著患兒的腳做前后晃動(dòng)，要求患兒努力抬起頭、頸部，伸展雙臂。（每天3組，每組15次，每組間隔30s，可依次增加）目的：主要訓(xùn)練前庭平衡，肢體動(dòng)作協(xié)調(diào)性。2022年09月02日154
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 接下來給大家介紹幾個(gè)關(guān)于膝過身訓(xùn)練的一個(gè)動(dòng)作，第四個(gè)動(dòng)作就是針對(duì)我們孩子的關(guān)節(jié)本體感覺比較弱的，這個(gè)動(dòng)作呢，可以改善我們關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的一個(gè)感覺來。 讓孩子站在這個(gè)平衡板上，縱向的去站，然后給他重心不斷的往前后去調(diào)整，讓他來找到這個(gè)感覺，并且保持平衡來看前面。 做的時(shí)候需要注意的是，第一個(gè)孩子盡量不要去扶我們啊，盡量不要去扶扶東西，第二個(gè)就是孩子不可以有左右的一個(gè)歪斜，一定要站在正中的一個(gè)位置。 第五個(gè)動(dòng)作，讓孩子一個(gè)腳踩在平衡墊上，另一只腳踩在這個(gè)板上，在做單腿支撐的前提下，讓孩子進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的一個(gè)控制訓(xùn)練，大家可以看一下孩子通過這個(gè)踝關(guān)節(jié)啊，在不斷的去調(diào)節(jié)自己的平衡，也不斷的去刺激到他的一個(gè)關(guān)節(jié)位置穴。第六個(gè)動(dòng)作就是我們膝關(guān)節(jié)的一個(gè)離心控制訓(xùn)練，這個(gè)動(dòng)作呢，給孩子去練膝關(guān)節(jié)控制的效果是非常好的。 大家可以看一下，讓孩子的一個(gè)需要練的這個(gè)腿啊，踩在這個(gè)板上，然后放一根桿子在下面，讓孩子慢一點(diǎn)下去，用另一只腳去碰到這個(gè)桿子來，慢一點(diǎn)下去，大家可以看到孩子在下去的過程中是一點(diǎn)一點(diǎn)一點(diǎn)就放下去的。 那這個(gè)對(duì)于左邊這條腿的一個(gè)人心控制是非常要求是非常高的，來再做一次下。 對(duì)，2022年06月14日515
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孫成彥副主任醫(yī)師 上海壹博醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 接下來給大家介紹幾個(gè)關(guān)于膝過身訓(xùn)練的一個(gè)動(dòng)作。第一個(gè)動(dòng)作就是小腿三頭肌，也就是跟腱的一個(gè)牽伸。 那大家看一下。 需要握住孩子的一個(gè)小腿，然后用我們的胳膊把這個(gè)腳往后去掰，去做一個(gè)牽伸，那如果跟腱松一點(diǎn)的小朋友呢，我們可以拖住他的腳后跟這里給他往后牽伸，來大家給大家看一下，把它的跟腱去給它簽放松開，保持十到15秒啊，一共做五到十次就可以了啊，也有好多家長(zhǎng)直接給孩子去站斜板也是可以的，他們都是牽伸我們的跟腱的。第二個(gè)動(dòng)作是牽伸我們屈髖肌肉的，那這個(gè)動(dòng)作就是怎么做呢？給孩子的一個(gè)骨盆去固定住，然后把孩子的腿啊，往后面做后伸這樣的一個(gè)動(dòng)作，從而達(dá)到把屈。 最寬的肌肉給他牽松開，做這個(gè)動(dòng)作的要點(diǎn)就是一定要把孩子的骨盆去固定住，如果骨盆不固定的話，他整個(gè)這邊就會(huì)翹起來，那效果就不是很好。同樣的還是保持十到15秒，做五到十次。 肌肉有了一定彈性之后，它對(duì)我們關(guān)節(jié)的一個(gè)控制會(huì)有改善的。第三個(gè)動(dòng)作就是針對(duì)膝關(guān)節(jié)前后力量不均衡的一個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作。 我們孩子一般是伸肌伸吸的一個(gè)力量較強(qiáng)一點(diǎn)，而屈膝的力量一般普遍較弱，所以這個(gè)動(dòng)作呢，就是把我們屈膝的肌肉力量給他強(qiáng)化一下來勾腿，對(duì)，給孩子去勾到2022年06月14日376
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小兒腦癱相關(guān)科普號(hào)
董輝醫(yī)生的科普號(hào)
董輝 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院
小兒神經(jīng)外科
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李云林醫(yī)生的科普號(hào)
李云林 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
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王慧欣醫(yī)生的科普號(hào)
王慧欣 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
新生兒中心
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