1.皰疹性咽峽炎的皰疹長什么樣？皰疹性咽峽炎在口腔咽峽部發(fā)生皰疹，破潰后形成潰瘍，疼痛較劇烈，年長兒常表現(xiàn)為煩躁哭鬧、流涎、拒食等。河北省兒童醫(yī)院呼吸科甄立娜2.皰疹性咽峽炎的皰疹和手足口病口腔里的皰疹有什么不同？皰疹性咽峽炎的皰疹只出現(xiàn)在口腔里 ，最常見的位置是腭舌弓、軟腭和懸雍垂;手足口病的皰疹可見于口腔、手足部以及臀部，口腔皰疹則多見于舌頭和頰粘膜，其次唇齒側(cè)和硬腭，口周也會(huì)出現(xiàn).3.手足口病的手足皰疹長什么樣？離心性分布，呈圓形或橢形扁平突起，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有渾濁液體，周圍繞以紅暈。4.皰疹性咽峽炎會(huì)變成手足口病嗎？？皰疹性咽峽炎主要由柯薩奇病毒引起的，預(yù)后良好。多數(shù)會(huì)經(jīng)歷高熱、口腔皰疹、皰疹破潰疼痛，皰疹性咽峽炎一般不會(huì)變成手足口??；但是手足口病經(jīng)常是先出現(xiàn)口腔里的皰疹；隨后手足心臀部出現(xiàn)皰疹，所以二者在病初很難區(qū)分。5.為什么還會(huì)被傳染到手足口?。渴肿憧诓〉臐摲诙嘣冢?10 天，平均均３－５天，所以被感染后多數(shù)不是馬上發(fā)病6.已經(jīng)打了手足口病疫苗，還會(huì)得手足口病嗎 ？會(huì)的。目前手足口病疫苗是ＥＶ７1滅活疫苗 ，用于ＥＶ７1感染斷致的手足口病，手足口病主要由包括柯薩奇病毒及ＥＶ７1病毒在內(nèi)的20余種腸道病毒引起。重癥手足口病多數(shù)是由于ＥＶ７1型病毒引起。也就是打了手足口病疫苗，是預(yù)防最可能引起重癥手足口病的ＥＶ７1型 。孩子 能還會(huì)感染到其他腸道病毒而引起手足口病。那么手足口病和跑很想咽峽炎需要鑒別嗎？可能鑒別的意義并不大，但建議皰疹性咽峽炎都按手足口病來對(duì)待處理，因?yàn)?，皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性太強(qiáng)，而且傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源。雖然主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播，但亦可因間接經(jīng)手、毛巾、水杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、醫(yī)療器械等傳播，流行很快，故多在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。

皰疹性咽峽炎多發(fā)病于青少年，大多是由病毒引起的，傳播速度快，但不能算是傳染病。潛伏期為2～4天。常急劇發(fā)熱，熱多為低度或中等度，偶見高達(dá)40℃以上，甚至引起驚厥。熱程大都2～4天。年齡較大的患兒可訴咽痛，咽痛重者可影響吞咽。嬰幼兒則表現(xiàn)為流涎、拒食、煩躁不安。有時(shí)伴頭痛、腹痛或肌痛，5歲以下小兒有1/4可伴發(fā)嘔吐。 典型癥狀出現(xiàn)在咽部。表現(xiàn)為咽部充血，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)數(shù)個(gè)灰白色皰疹，周圍繞以紅暈。2～3日后紅暈加劇擴(kuò)大，皰疹破潰形成黃色潰瘍。此種黏膜疹多見于扁桃體前柱，也可位于軟腭，懸雍垂，扁桃體上，但不累及齒齦及頰黏膜。

春夏之季隨著氣溫升高，腸道病原菌生長繁殖開始活躍，腸道傳染病的典型代表“手足口病”也將逐步進(jìn)入流行高峰期。一提起“手足口病”，不少家長還是非常緊張。其實(shí)，手足口病是一種兒童常見傳染病，主要見于5歲以下的嬰幼兒，尤以3歲以下多見。大多數(shù)癥狀都比較輕，感染后通常1周左右能自愈，只有極少數(shù)會(huì)形成重癥甚至死亡。通常伴隨手足口病一起粉墨登場的還有它的“表兄”——皰疹性咽頰炎。皰疹性咽頰炎和手足口病在病原和癥狀上有很多相似之處，而且傳染性也非常強(qiáng)，所以很多家長容易把兩者混淆。隨著這兩種疾病的流行來臨，怎樣才能做到防止中招？即使中招后又怎樣才能沉著應(yīng)對(duì)？家長們就需要了解以下知識(shí)，提前做好預(yù)防措施，并掌握基本的家庭護(hù)理常識(shí)。北京清華長庚醫(yī)院兒科季麗娜一、孩子出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑皰疹性咽頰炎或手足口?。慨?dāng)孩子有發(fā)熱、咽喉痛，甚至不能吞咽口水，小寶寶表現(xiàn)為愛哭鬧、流口水增多、不肯吃東西時(shí)，一定要看看孩子的口腔，尤其是咽頰部，觀察是不是粘膜上出現(xiàn)皰疹，當(dāng)心是否得了皰疹性咽頰炎。如果除了口腔皰疹外，孩子手、足、臀部也出現(xiàn)皮疹，那就要懷疑是不是得了手足口病。二、為什么常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關(guān)系？皰疹性咽頰炎的病原體主要是柯薩奇A組病毒（1～6、8、10、22亞型），其次為皰疹病毒、EB病毒等。手足口病的病原體包括20多種腸道病毒，其中主要是柯薩奇A組病毒（16亞型）。少數(shù)手足口病由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致。所以柯薩奇病毒是皰疹性咽頰炎和手足口病共同的主要病原。兩種疾病在臨床上也很相似，一般都有發(fā)熱，均在口腔內(nèi)見到皰疹、潰瘍。所以常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關(guān)系。 三、皰疹性咽頰炎和手足口病各自有哪些特點(diǎn)？皰疹性咽頰炎：多數(shù)急驟高熱，體溫可達(dá)39～40℃或更高。咽峽充血特別明顯，皰疹多集中在咽頰部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂，舌部等，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時(shí)存在。小嬰兒口水明顯增多，拒食拒水是這個(gè)疾病比較典型的特點(diǎn)。皰疹性咽頰炎雖然可能合并細(xì)菌感染，但幾乎不會(huì)出現(xiàn)重癥和發(fā)生生命危險(xiǎn)。手足口?。捍蠖鄶?shù)手足口病發(fā)熱程度不高，低熱或中等熱度?？谇话捳?、潰瘍位置偏口腔前側(cè)（唇部）及口周；同時(shí)伴發(fā)手、足、或臀部皮疹。皮疹一般如小米?；蚓G豆大小，周圍有發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。極少數(shù)患兒會(huì)引起心肌炎、肺炎、腦炎等等并發(fā)癥。個(gè)別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。危重型患兒多由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致。四、如何簡單區(qū)分皰疹性咽頰炎和手足口病？如果皰疹僅僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)，一般診斷皰疹性咽頰炎。如果除了口腔內(nèi)有皰疹，手、足或臀部也出現(xiàn)皮疹或皰疹，則診斷手足口病。當(dāng)在手足口病初期，只在口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，而手、足或臀部尚未出現(xiàn)皮疹時(shí)，可能被診斷為皰疹性咽頰炎。五、皰疹性咽頰炎和手足口病是怎么傳播的？皰疹性咽頰炎和手足口病同屬于腸道病毒感染，此類病毒只寄存于人體內(nèi)，感染后有的人出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，有的人則沒有任何癥狀。無論是否出現(xiàn)癥狀，感染腸道病毒后的人都具有傳染性。病毒存在于感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液中，接觸到感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液均可能引起感染。傳播途徑主要包括：（1）飲用或食用被病毒污染的水或食物；（2）與感染者的近距離接觸可以通過他們咳嗽、打噴嚏排出的飛沫而引起感染；（3）接觸到被病毒污染的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣等生活用品可引起感染。六、得了皰疹性咽頰炎和手足口病，應(yīng)如何治療和做好家庭護(hù)理？皰疹性咽頰炎和手足口病都是病毒感染，屬于自限性疾病，無特效藥物治療，臨床主要是對(duì)癥治療，一般不建議使用抗生素。如果孩子精神好，做好家庭護(hù)理就可以，比如：（1）保證足夠的休息、若有發(fā)熱多飲水，體溫大于38.5度可口服退熱藥；（2）皮疹一般不需處理。保持局部清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染，破潰處可以涂抹金霉素藥膏；（3）因口腔有皰疹和潰瘍，孩子吃東西困難，可給易于消化的清淡流食或半流食，定時(shí)用溫水漱口。（4）當(dāng)孩子血象提示合并細(xì)菌感染，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。（5）如果孩子出現(xiàn)精神差，頭痛、嗜睡、劇烈嘔吐、高熱抽搐、呼吸困難等變化，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院就診，警惕腸道病毒71型（EV71）所致重癥手足口病。七、孩子得過皰疹性咽頰炎或手足口病會(huì)終身免疫了嗎？得過皰疹性咽頰炎和手足口病后會(huì)對(duì)感染的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但因?yàn)橐鸢捳钚匝暑a炎和手足口病的腸道病毒有多種血清型，相互之間無交叉保護(hù)，即使同一血清型的病毒在人體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力也不持久，更不會(huì)終生免疫，所以孩子反復(fù)感染的可能性是很大的。八、如何預(yù)防皰疹性咽頰炎和手足口病？皰疹性咽頰炎和手足口病是可防、可控、可治的，做好日常預(yù)防措施對(duì)于預(yù)防皰疹性咽頰炎和手足口病非常重要，包括（1）流行季節(jié)盡量避免帶孩子去人口密集的地方，減少參加集體活動(dòng)；（2）讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，一定勤洗手，盡量不要揉眼睛、摳鼻子、吃手，或者伸手抓東西吃；（3）一旦發(fā)現(xiàn)孩子得了皰疹性咽頰炎或手足口病，就應(yīng)該在家休息，不要再去幼兒園和學(xué)校，即使在家也要和別的孩子處于相對(duì)的隔離狀態(tài)，這在二孩家庭里尤其重要。其他家長成員也盡量不要密切接觸，接觸時(shí)最好戴口罩防護(hù)，接觸后一定要洗手；（4）生病孩子的日常用具要消毒，如奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等要經(jīng)常煮沸3分鐘，玩具、桌椅、衣物和便盆等可用含氯消毒液進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈；（5）由于通常引起手足口病重癥和死亡的病原體是腸道病毒71型（EV71），所以對(duì)于6月齡~5歲的孩子建議盡早接種EV71型滅活疫苗，雖然不能預(yù)防所有手足口病，但可有效顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。

【疾病名】皰疹性咽峽炎【英文名】herpangina【縮寫】 【別名】 【ICD 號(hào)】B08.8【述】皰疹性咽峽炎是由腸道病毒引起的疾病。特征為急起的發(fā)熱和喉痛，在軟 腭的后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘 疹(淋巴結(jié)節(jié))。大多數(shù)為輕型病例，有自限型(1～2 周)。【流行病學(xué)】 因本病可由多種病毒感染引起，因此傳播途徑復(fù)雜。主要包括： 1.呼吸道傳播 通過飛沫受染，如麻疹病毒，EB 病毒等。 2.消化道傳播 通過糞-口途徑傳播，如柯薩奇病毒等。 3.生活密切接觸 如 EBV、HSV 等。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化 道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖?！静∫颉勘静〔≡w種類很多，以柯薩奇 A 組病毒(1～6，8，10，22)、皰疹病毒、 EB 病毒較多見。當(dāng)勞累過度，過敏體質(zhì)，氣溫突變、身體受涼或某些物理、化 學(xué)因素等刺激，使身體免疫能力低下，易患此病?！景l(fā)病機(jī)制】 病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞，以 及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴 結(jié)，或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器，引發(fā)各種病變?！九R床表現(xiàn)】 多見于 3～10 歲兒童，好發(fā)于夏秋季。同一患者可多次發(fā)生由不同型別病 毒引起。潛伏期 3～10 天。多以突發(fā)高熱開始，24～48h 可達(dá)高峰，升至 39～ 41℃，伴頭痛、咽部不適、肌痛等，嬰幼兒常有嘔吐、拒食，甚而發(fā)生高熱驚 厥；年長兒童及成人常見嚴(yán)重的咽痛、吞咽困難、四肢肌痛、厭食乏力等。持 續(xù) 4～5 天后，咽部出現(xiàn)灰色小丘疹，24h 內(nèi)發(fā)展為水皰和潰瘍，其周圍繞以1～5mm 的紅暈為特征性的病變。皮損常現(xiàn)于扁桃體前柱、軟腭區(qū)緣和腭垂。經(jīng) 1～5 天潰瘍愈合，一般 3 天內(nèi)退熱，癥狀消失。本病預(yù)后良好。 急性淋巴性咽峽炎是由柯薩奇病毒 A10 型引起的一種變異的皰疹性咽峽 炎，有如典型咽峽炎同樣的損害，但不進(jìn)展到水皰和潰瘍，僅存留有淋巴細(xì)胞 浸潤所形成的灰白色丘疹，周圍繞以紅暈。【并發(fā)癥】 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】 血清學(xué)檢查。 【其他輔助檢查】 目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述?！驹\斷】依據(jù)臨床和血清學(xué)檢查，可以確定診斷。【鑒別診斷】 本病主要與口瘡性口炎、多形滲出性紅斑、壞死性口腔炎、帶狀皰疹等疾 病進(jìn)行鑒別?！局委煛?.原發(fā)病治療。 2.局部治療(1)采用復(fù)方硼砂溶液、生理鹽水或 3%過氧化氫含漱；病變部位涂擦 2%金 霉素甘油或 1%甲紫，能促進(jìn)潰瘍面的愈合。 (2)注意休息，多飲開水，多吃新鮮蔬菜及營養(yǎng)豐富易消化的食物，以增強(qiáng) 身體抵抗力。 (3)為防止繼發(fā)感染及縮短病程，可肌注青霉素、慶大霉素等。全身癥狀嚴(yán) 重者，常靜脈給予抗生素聯(lián)合應(yīng)用激素。如青霉素 800 萬 U 聯(lián)用慶大霉素 24 萬 U 加地塞米松 5mg 靜滴，或頭孢唑林 6～8g 聯(lián)用阿米卡星 0.48g 并加地塞米松 5mg 靜滴，治療效果好，一般無并發(fā)癥。兒童用藥量酌減。 (4)中藥治療：此病效果顯著，分內(nèi)服及外用兩類。應(yīng)根據(jù)病情選擇用藥， 常用藥物如下：①清熱：生地、連翹、金銀花、淡竹葉、木通、生甘草、川石斛、山豆 根、大葉青。 ②降火：黃柏、黃芩、黃連、石膏、知母。 ③養(yǎng)陰：天冬、麥冬、熟地、元參、白芍、沙參、天花粉。 此外，應(yīng)用“紅白散”外治也有一定療效。其成分為：青黛 30g、人中白 12g、枯礬 6g、冰片 4.5g、牛黃 0.3g，共研細(xì)末，局部涂勻，3～4 次/d。【預(yù)后】大多數(shù)為輕型病例，有自限性(1～2 周)。本病預(yù)后良好。 【預(yù)防】目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。

電子喉鏡檢查是耳鼻喉科常見檢查項(xiàng)目之一可以幫助臨床醫(yī)生了解喉部病變情況特別是慢性喉炎先天性喉喘鳴喉部異物喉部血管瘤等由于喉部位置深在單純使用壓舌板不能窺及喉部情況可能造成漏診或誤診目前我院引進(jìn)了兒童專用電子喉鏡具有成像清晰檢查速度快痛苦小的優(yōu)點(diǎn)非常適合兒童喉部檢查使用電子喉鏡延伸了臨床醫(yī)生的視覺相當(dāng)于臨床醫(yī)生多了一雙能看到喉部火眼金睛門診上經(jīng)常有家長問電子喉鏡檢查痛不痛？孩子難不難受？孩子會(huì)不會(huì)哭鬧？會(huì)不會(huì)鼻子出血？會(huì)不會(huì)破壞鼻黏膜？孩子害怕嗎？有窒息風(fēng)險(xiǎn)嗎？有沒有交叉感染？家長一臉的疑問需要我解釋良久在這里，我做了一個(gè)小視頻希望能對(duì)您的疑問有所幫助喉鏡檢查最怕就是誤吸所以，喉鏡檢查之前需要空腹至少4小時(shí)！最常見的是鼻黏膜破損出血一般很快就能自己止住鼻黏膜恢復(fù)很快，不用擔(dān)心鼻黏膜的問題為了避免交叉感染我們的喉鏡按照內(nèi)鏡消毒規(guī)范進(jìn)行每次消毒30分鐘為了避免患兒等待時(shí)間過長，保證檢查的順利進(jìn)行我們共購置了六條內(nèi)鏡，平均每10分鐘一個(gè)孩子

咽峽炎的治療如果是細(xì)菌感染者，可給予抗生素口服、肌肉注射或靜脈點(diǎn)滴，首選青霉素類或頭孢類，也可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素。 病毒感染者，可口服抗病毒沖擊、阿昔洛韋、泛昔洛韋等抗病毒藥。 如果咽痛劇烈不敢吞咽，可靜脈給予葡萄糖、生理鹽水、能量合劑等，補(bǔ)足生理需要量。 成人患者可清咽滴丸，銀黃含化片，草珊瑚含片等含服，可幫助減輕咽部不適癥狀。 日常需要注意休息、避免勞累、注意保暖、保持心情舒暢、多喝水、吃稀軟食物、禁煙酒、禁止辛辣飲食。