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崔瓏主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎是特殊類型的上呼吸道感染，小兒皰疹性咽峽炎是急性傳染性發(fā)熱性疾病。多為A組柯薩奇病毒，偶爾也可由其他腸道病毒引起，其特點(diǎn)為皰疹性、潰瘍性黏膜損害，常見于嬰幼兒，臨床特征為高熱，伴有咽喉痛、頭痛、厭食，常伴有頸部、腹部和四肢疼痛，嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2日內(nèi)口腔黏膜出現(xiàn)少數(shù)，很少超過12個(gè)小的1-2mm灰白色皰疹，周邊有紅暈，多見于扁桃體前部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂、舌部等，在以后的24小時(shí)內(nèi)，水皰破潰成小潰瘍，直徑在5mm以下，1-5日內(nèi)痊愈，并發(fā)癥少見，癥狀一般在7天內(nèi)消失，在感染后能產(chǎn)生持久的免疫力，但A組中其他病毒或其他腸道病毒也可引起本病再次發(fā)作。首先要應(yīng)用抗病毒的藥物對(duì)癥治療，常用的藥物有利巴韋林、更昔洛韋等。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度決定給藥的途徑，通?？梢钥诜⒕植快F化吸入和靜脈滴入。可以口服具有清熱解毒作用的中藥，常用的有蒲地藍(lán)消炎口服液、清開靈口服液等，局部可以噴西瓜霜或者是開喉劍，涂抹復(fù)方甘菊利多卡因凝膠促進(jìn)皰疹愈合。一般此類疾病不應(yīng)用抗生素，除非血常規(guī)檢查白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高，提示合并細(xì)菌感染，才應(yīng)用抗菌素。除此之外，對(duì)于3歲以上皰疹性咽峽炎兒童患者，建議含服西吡氯銨含片(開刻立)。西吡氯銨屬于季銨鹽陽離子表面活性劑，能夠降低細(xì)胞表面張力起到抑菌、殺菌和抑制病毒的作用。西吡氯銨含片不僅能夠快速緩解咽部的疼痛不適感，還有益于保持口腔清潔。同時(shí)要多飲水和流質(zhì)飲食，補(bǔ)充患者的液體量。出現(xiàn)高熱時(shí)要及時(shí)應(yīng)用解熱藥物，避免引起高熱驚厥。2024年04月26日
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2023年09月23日442
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王文英主治醫(yī)師 河南大學(xué)淮河醫(yī)院 小兒內(nèi)科 你家寶寶是否也曾被這個(gè)季節(jié)的兒童常見病——皰疹性咽峽炎所折磨皰疹性咽峽炎：是由腸道病毒感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，四季均發(fā)病，春夏季是流行季節(jié)。一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行，托幼機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場所易發(fā)生聚集性病例?；純汉碗[性感染者都是重要的傳染源。潛伏期為3~5d。經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。多發(fā)生于6歲以下學(xué)齡前兒童，其中5歲以下嬰幼兒占90%以上，患兒和隱性感染者感染后可獲得特異性免疫力，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一患兒仍可因感染不同血清型的病毒而導(dǎo)致重復(fù)的感染發(fā)病。皰疹性咽峽炎：急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分孩子為高熱，可高達(dá)40℃以上，可引起驚厥，熱程2~4d，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，咽痛重者可影響吞咽；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼孩子因口腔皰疹疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個(gè)別3歲以下孩子癥狀重，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。初起時(shí)咽部充血，并咽后壁散在灰白色周圍紅的皰疹，數(shù)目多少不等，1~2d后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。此病預(yù)后良好，個(gè)別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）可能會(huì)出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。那么如果孩子得了皰疹性咽峽炎，家長們應(yīng)該怎么做比較好呢？不要太焦慮，這個(gè)病的病程一般4~6d，預(yù)后良好。首先做到以下幾點(diǎn)，不過度就醫(yī)也不耽誤孩子病情：（1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進(jìn)食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。（4）口腔護(hù)理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。（5）發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過厚；鼓勵(lì)患兒多飲水；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?；勤監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。（6）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱不退、高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無進(jìn)食水困難、精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等，如果出現(xiàn)這些情況及時(shí)就醫(yī)。其次，對(duì)癥治療：控制高熱，體溫38.5℃以上者，應(yīng)給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等；口服布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4小時(shí)，24小時(shí)不超過4次；如果用了退燒藥孩子體溫退不到正常，不到4小時(shí)又燒起來了，但是這時(shí)孩子精神狀態(tài)挺好，沒有其他不舒服的表現(xiàn)，不著急用退燒藥，暫時(shí)物理降溫，多喂水。如發(fā)生驚厥及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于皰疹破潰后形成的潰瘍、疼痛，影響孩子進(jìn)食的，可以用“康復(fù)新液”漱口，或局部應(yīng)用“西瓜霜粉”噴涂口腔。再次，病因治療：尚無特效抗腸道病毒藥物。如無細(xì)菌感染的依據(jù)，則無需使用抗菌藥物。干擾素-α噴霧或霧化有一定療效；不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。另外家長們要注意：有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療。1．腦干腦炎。2．急性遲緩性麻痹。3．無菌性腦膜炎。4.心肌炎。??這個(gè)“小病”實(shí)在折磨人，那么怎么能預(yù)防呢？?????腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存。對(duì)75%酒精及5%來蘇不敏感。對(duì)熱敏感，在50℃可被迅速滅活，對(duì)紫外線及干燥敏感,各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活。故總結(jié)出15字防病口訣：?洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被；另外不要到人群密集的地方。?2022年05月11日1120
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 孩子嘴里有皰疹，可不一定全是皰疹性咽峽炎。皰疹性齦口炎同樣是兒童常見的引起口腔黏膜損害的疾病。那么，這兩種疾病如何區(qū)分？病原學(xué)這兩種疾病分別由不同的病毒感染引起。皰疹性齦口炎由單純皰疹病毒1型(HSV-1)感染引起。皰疹性咽峽炎由腸道病毒（Enterovirus）感染引起。臨床癥狀皰疹性齦口炎常見于6月齡至5歲的兒童，但也可見于年齡更大的兒童和青少年。該病一年四季均可發(fā)病，沒有固定的發(fā)病季節(jié)。孩子得了皰疹性齦口炎后，初期可出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁不安、頭痛等癥狀，口腔黏膜皰疹可導(dǎo)致口臭、厭食、拒絕飲水，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)脫水。查體可見牙齦邊緣發(fā)紅、水腫、易出血，并有成群小水皰。水皰在破裂后變?yōu)闈?，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，周圍有紅暈；水皰相互融合，形成大且痛感明顯的口腔內(nèi)和口周潰瘍，潰瘍易出血，并可能被黑色結(jié)痂覆蓋。病變累及頰黏膜、舌、牙齦、硬腭及咽部；約2/3的患兒會(huì)出現(xiàn)唇和口周皮膚受累。有些皰疹性齦口炎患兒有啃手指的不良習(xí)慣，病毒可發(fā)生自體接種，這種手指的單純皰疹病毒感染稱為皰疹性瘭疽。皰疹性齦口炎是原發(fā)性單純皰疹病毒1型感染最常見的臨床表現(xiàn)，而唇皰疹是病毒再激活最常見的表現(xiàn)。唇皰疹的典型癥狀是嘴唇周圍有一些簇狀小泡。皰疹性咽峽炎多見于6歲以下學(xué)齡前兒童，4-9月是流行季節(jié)。皰疹性咽峽炎患兒也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、口腔皰疹。這兩種疾病如何通過臨床癥狀進(jìn)行鑒別？首先，皰疹性齦口炎的病變主要在口腔前半部分，累及牙齦和口腔黏膜，牙齦出血常見；而皰疹性咽峽炎的口腔皰疹主要出現(xiàn)在口腔后半部分，多見于咽峽部、上顎、扁桃體，疼痛明顯但不出血。其次，與皰疹性齦口炎相比，皰疹性咽峽炎起病更急、持續(xù)時(shí)間更短，主要發(fā)生于夏秋季節(jié)。臨床上往往根據(jù)皰疹及潰瘍發(fā)生的部位、是否累及牙齦而區(qū)分這2種疾病，然而部分病例仍有診斷困難，可通過病原學(xué)檢測明確診斷。治療皰疹性齦口炎與皰疹性咽峽炎患兒都要注意休息，清淡飲食，不宜進(jìn)食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物，發(fā)熱期間多飲水，監(jiān)測體溫。口腔疼痛明顯時(shí)可口服對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬鎮(zhèn)痛。皰疹性齦口炎患兒可在唇部涂抹防護(hù)乳膏(例如，凡士林)以防止唇粘連。免疫功能低下的患兒可口服或靜點(diǎn)阿昔洛韋進(jìn)行抗病毒治療；對(duì)于免疫功能正常的患兒，若在發(fā)病96小時(shí)內(nèi)就診且口腔疼痛劇烈，可口服阿昔洛韋以縮短病程，若發(fā)病96小時(shí)后就診則建議支持治療。皰疹性咽峽炎無特效藥物，以對(duì)癥治療為主，臨床癥狀一般1周左右消失。如果繼發(fā)細(xì)菌感染，可應(yīng)用抗生素。2022年03月17日1307
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 皰疹性咽峽炎就是口腔咽峽部位（就是軟腭、扁桃體、懸雍垂的位置）出現(xiàn)皰疹。疾病開始時(shí)，是小丘疹，在1天內(nèi)轉(zhuǎn)為1-2mm小水泡，周圍有紅斑狀暈環(huán)，但是這段期間不疼。大約1-2天后，水皰會(huì)破裂，留下淺灰白色，3-4mm大小的潰瘍，這是時(shí)候會(huì)疼，孩子會(huì)拒絕吃東西。?在疾病剛開始時(shí)，孩子通常會(huì)發(fā)熱，體溫上升很快，隨著孩子皰疹破裂形成潰瘍，孩子體溫多恢復(fù)正常了，所以這個(gè)病的特點(diǎn)是孩子發(fā)熱的時(shí)候，咽喉不疼，孩子體溫快好了，家長們剛放心，出現(xiàn)咽喉痛，不吃東西了。該病是腸道病毒引起的，不要使用抗生素治療。在孩子出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛的時(shí)候，可以使用美林或者泰諾林等退熱藥，不僅退熱，還能止痛。如果孩子因?yàn)樘弁床怀詵|西，可以給孩子吃些涼的、軟的，比如冰激凌，這樣孩子會(huì)很愉快的吃的。如果這也不行，可以在吃飯前10-20分鐘，用些帶有利多卡因的凝膠或漱口水，這樣能讓口腔局部麻醉一下，吃飯時(shí)就不疼了。預(yù)防上面，在夏秋季節(jié)，少去擁擠地方玩耍；飯前便后，要好好洗手；別的小寶寶啃過的玩具，不要讓自己孩子去啃；與患有這種病的小朋友隔離。2022年03月15日1159
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 發(fā)熱通常是它們共有的癥狀，而口腔病變有各自的特點(diǎn)。1、皰疹性咽峽炎患者的口腔皰疹和潰瘍一般常位于腭舌弓、軟腭、扁桃體和懸雍垂，皰疹數(shù)量通常不超過10個(gè)。少見情況下，皰疹也可見于硬腭、舌或頰黏膜。2、手足口病的口腔潰瘍位于腭弓前方、舌部和頰黏膜、少數(shù)位于唇齦溝和軟腭及硬腭上，偶爾出現(xiàn)在懸雍垂、唇和扁桃體上。手足口病最顯著的特點(diǎn)是手、足以及身體的其他部位（比如會(huì)陰部）會(huì)出現(xiàn)皰疹。3、皰疹性齦口炎患者不僅僅出現(xiàn)口腔內(nèi)以及口唇的皰疹和潰瘍，而且牙齦往往會(huì)紅腫。部分口周有水皰。2022年02月03日1434
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 《皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)(2019年版) 》提到，要居家隔離2周，這個(gè)和國內(nèi)關(guān)于手足口的隔離時(shí)間是一樣的。 該疾病比較容易傳染，并且疾病第1周患者經(jīng)過呼吸道、口腔分泌物和糞便排毒最強(qiáng)， 2周后生病的孩子們都會(huì)康復(fù)了。 從發(fā)現(xiàn)癥狀開始隔離2周，能將最容易傳染的時(shí)間（病后1周）給避開，這時(shí)將孩子隔離在家里，能讓其他孩子避開一個(gè)大的傳染源，可能會(huì)有些幫助。 該疾病在出現(xiàn)癥狀前就有傳染性，同時(shí)癥狀好了之后，也有病毒一直從體內(nèi)排出（經(jīng)呼吸道有長達(dá)30天的排毒期，經(jīng)糞便有4-6周的排毒期，但病毒量比第1周會(huì)降低很多），所以，不是能完全避開傳染期（要注意的是，這時(shí)傳染力會(huì)弱些）。2021年10月19日1127
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 本文來源：中華兒科雜志, 2019,57(3) : 177-180. 皰疹性咽峽炎是由腸道病毒（Enterovirus）感染引起的兒童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯薩奇病毒A型（Coxsackievirus-A，CV-A）和腸道病毒71型（Enterovirus-A71，EV-A71）。該病發(fā)病率高，四季散發(fā)，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫、接觸患兒口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。本病多見于6歲以下學(xué)齡前兒童，潛伏期3~5 d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、口痛、咽峽部皰疹，小嬰兒因口痛影響進(jìn)食，少數(shù)可并發(fā)高熱驚厥、腦炎等。部分手足口病患兒發(fā)病早期表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅色皮疹或皰疹。皰疹性咽峽炎治療以對(duì)癥治療為主，可口腔局部噴涂抗病毒藥物輔助治療緩解口痛癥狀。病程一般4~6 d，預(yù)后良好。為進(jìn)一步規(guī)范兒童皰疹性咽峽炎的臨床診斷和治療，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)感染學(xué)組及國家感染性疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心組織專家共同編撰皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)（2019年版）以指導(dǎo)臨床工作。 一、皰疹性咽峽炎的病原學(xué) 和流行病學(xué) 1．病原學(xué)： 由腸道病毒引起，腸道病毒屬于小RNA病毒科腸道病毒屬，主要致病血清型為CV-A2、4、5、6、8、10、16型和EV-A71型，CV-B組1~5型也可致病，較為少見，?？刹《荆‥chovirus）3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病。我國天津市2015—2016年504例皰疹性咽峽炎患兒的病原學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，CV-A10陽性的病例最多，占病原陽性病例的22.78%（59/259）；杭州市2015年對(duì)10 210例皰疹性咽峽炎患兒進(jìn)行病原學(xué)分析，結(jié)果顯示CV-A2為主要病原體；東莞地區(qū)2015年流行病原體為CV-A2、CV-A6；江蘇省在2013—2014年對(duì)皰疹性咽峽炎和手足口病的監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常見病原體；2015年廣州地區(qū)皰疹性咽峽炎主要由CV-A引起，其中CV-A6為優(yōu)勢病原。 2．流行特征： 四季均可發(fā)病，春夏季為主，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。皰疹性咽峽炎的流行無明顯地區(qū)性差異，托幼機(jī)構(gòu)、早教機(jī)構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場所易發(fā)生聚集性病例。杭州市2015年10 210例皰疹性咽峽炎患兒的平均年齡為1.75歲，其中年齡在5歲以下的有9 352例（91.6%），0~1歲、>1~3歲、>3~5歲、>5~9歲和>9歲兒童的比例分別為23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。 3．傳染性： 潛伏期為3~5 d。疾病初期即可從糞便和上呼吸道分泌物中分離出病毒，病程第1周病毒檢出陽性率達(dá)高峰，以后逐漸降低，呼吸道排出病毒一般持續(xù)1~3周，糞便持續(xù)排出病毒可長達(dá)2~3個(gè)月，感染后持續(xù)排毒也易造成病毒廣泛傳播。 4．傳染源和傳播途徑： 患兒和隱性感染者都是重要的傳染源。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞-口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或黏膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播，飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 5．易感人群： 人對(duì)腸道病毒普遍易感，不同年齡組的人群均可患病，1~6歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯。患兒和隱性感染者感染后可獲得特異性免疫力，對(duì)同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一患兒仍可因感染不同血清型的病毒而導(dǎo)致重復(fù)的感染發(fā)病。 二、皰疹性咽峽炎的臨床表現(xiàn) 皰疹性咽峽炎急性起病，常突發(fā)發(fā)熱和咽痛，多為低熱或中度發(fā)熱，部分患兒為高熱，亦可高達(dá)40 ℃以上，可引起驚厥，熱程2~4 d，可伴咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，有時(shí)述頭痛、腹痛或肌痛，咽痛重者可影響吞咽；發(fā)熱期間年齡較大兒童可出現(xiàn)精神差或嗜睡、食欲差，年幼患兒因口腔疼痛出現(xiàn)流涎、哭鬧、厭食，個(gè)別患兒癥狀重，多發(fā)生在3歲以下兒童，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱且不易退、易驚、肢體抖動(dòng)、呼吸、心率增快等類似重癥手足口病臨床表現(xiàn)。 局部體征：初起時(shí)咽部充血，并有散在灰白色皰疹，周圍有紅暈，直徑2~4 mm，數(shù)目多少不等，1~2 d后破潰形成小潰瘍，此種黏膜疹多見于咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上，也可見于口腔的其他部位，部分手足口病的初期可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎癥狀。 全身和咽部癥狀體征一般在1周左右自愈，預(yù)后良好，個(gè)別重癥患兒（多為EV-A71感染引起）會(huì)出現(xiàn)腦炎、無菌性腦膜炎、急性遲緩性麻痹、肺水腫和（或）肺出血、心肌炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡。 三、皰疹性咽峽炎診斷與鑒別診斷 結(jié)合流行病學(xué)史、典型癥狀、特征性咽峽部損害和病原學(xué)檢查即可作出皰疹性咽峽炎診斷。 （一）臨床診斷病例 1．流行病學(xué)史： 常見于嬰幼兒，流行季節(jié)，當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)及周圍人群有皰疹性咽峽炎或手足口病流行，發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸史。 2．臨床表現(xiàn)： 符合上述臨床表現(xiàn)，急性起病，突發(fā)咽痛和發(fā)熱，體格檢查典型體征為咽腭弓、軟腭、懸雍垂及扁桃體上灰白色皰疹或潰瘍。 （二）病原學(xué)確診病例 在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，采集患兒臨床標(biāo)本（咽拭子、糞便、血液等），具有下列之一者即可做出病原學(xué)確診：（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性；（2）分離出腸道病毒；（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性；（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高。 （三）鑒別診斷 1．皰疹性口炎： 由單純皰疹病毒Ⅰ型（herpes simplex virus-Ⅰ，HSV-1）感染引起的急性口腔黏膜感染，傳染性強(qiáng)，通過飛沫傳播，終年可見，無季節(jié)性，以散發(fā)病例為主，有發(fā)熱和局部淋巴結(jié)腫大，皰疹可發(fā)生于口腔黏膜任何部位，但常見于齒齦和頰黏膜，亦可同時(shí)累及唇及口周皮膚。累及皮膚者可先有紅斑，而后出現(xiàn)成簇小水皰，壁薄、透明，周圍有紅暈。初起時(shí)發(fā)癢，繼而有痛感。水皰不久潰破，形成淺表潰瘍，潰瘍形狀不一，上面有黃白色的膜樣滲出物。 2．潰瘍性口腔炎： 以嬰幼兒發(fā)病較常見。多由革蘭染色陽性球菌引起，常見于營養(yǎng)不良、免疫力低下患兒，病初口腔黏膜廣泛充血、水腫，黏液增多，繼之表現(xiàn)為大小不等、界限清楚的糜爛，可融合成大片并有纖維素滲出，形成的偽膜呈灰白色或淺黃色，擦去偽膜呈出血性糜爛面，取假膜作涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌。潰瘍處疼痛明顯。有輕微口臭、局部淋巴結(jié)常腫大。全身癥狀輕重不一，多有發(fā)熱、煩躁、食欲減退或因局部疼痛而不能進(jìn)食。周圍血白細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞增多，C反應(yīng)蛋白升高。 3．麻疹： 是由麻疹病毒引起的傳染性很強(qiáng)的急性呼吸道傳染病，病程早期出疹前24~48 h可見口腔黏膜斑（Koplik斑），常見于頰黏膜近臼齒處，直徑0.5~1.0 mm，也可見于下唇內(nèi)側(cè)面與牙齦之間，軟腭及咽弓等處黏膜，外有紅色暈圈，開始僅見于對(duì)著下臼齒的頰黏膜上，但在1 d內(nèi)很快增多，可累及整個(gè)頰黏膜并蔓延至唇部黏膜，黏膜斑在皮疹出現(xiàn)后即逐漸消失，應(yīng)注意鑒別。 4．水痘： 病原體為水痘-帶狀皰疹病毒，其感染所致皰疹可見于口腔任何部位，口腔黏膜也可看到水皰破潰后形成的潰瘍，常有疼痛。皮疹呈向心性分布，頭皮、眼結(jié)膜及會(huì)陰部均可累及。全年均可發(fā)生，以冬春季節(jié)多見，呈散發(fā)性，傳染性極強(qiáng)。 四、治療 （一）一般治療 1．護(hù)理方法： （1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周。（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通。（3）清淡飲食，不宜進(jìn)食過燙、辛辣、酸、粗、硬等刺激性食物。應(yīng)進(jìn)流食或半流食，飲食應(yīng)少食多餐。（4）口腔護(hù)理，飯后淡鹽水或生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔。（5）發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過厚；鼓勵(lì)患兒多飲水；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路磺诒O(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，以便采取必要的治療措施。（6）進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂。（7）病情觀察，密切觀察體溫，警惕高熱驚厥發(fā)生；密切觀察患兒精神狀況和飲食狀態(tài)，如有無精神差、嗜睡、煩躁不安、面色蒼白等。應(yīng)注意并發(fā)癥的發(fā)生。 2．對(duì)癥治療： （1）控制高熱，體溫38.5 ℃以上者，應(yīng)給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等藥物降溫。常用退熱藥物有：布洛芬口服，5~10 mg/（kg·次）；對(duì)乙酰氨基酚口服，10~15 mg/（kg·次）；兩次用藥的最短間隔時(shí)間為4 h，24 h不超過4次。（2）止驚治療，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時(shí)止驚治療，可首選咪達(dá)唑侖緩慢靜脈注射，0.1~0.3 mg/（kg·次），體重40 kg者，最大劑量不超過10 mg/次，在無靜脈通路時(shí)可選擇米達(dá)唑侖肌肉注射；苯巴比妥肌肉注射，10 mg/（kg·次）；地西泮緩慢靜脈注射，0.3~0.5 mg/（kg·次），最大劑量不超過10 mg/次，注射速度1~2 mg/min。也可使用水合氯醛灌腸抗驚厥。 （二）病因治療 尚無特效抗腸道病毒藥物。不應(yīng)使用阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物治療皰疹性咽峽炎，此類藥物是抗DNA病毒藥物，對(duì)RNA病毒無效，因此，此類藥物不應(yīng)用于治療皰疹性咽峽炎。部分病例病初血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞比例及C反應(yīng)蛋白升高；建議次日復(fù)查以上指標(biāo)，若明顯下降或正常，無細(xì)菌感染的依據(jù)，則無需使用抗菌藥物。 1．干擾素α（interferon-alpha, INF-α）： INF-α噴霧或霧化有一定療效：INF-α是皮膚黏膜局部抗感染免疫的關(guān)鍵調(diào)節(jié)因子，黏膜給藥可發(fā)揮局部抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用。局部用藥使用便捷，兒童易接受，安全有效。IFN-α2b噴霧劑：100萬U/d，每1~2小時(shí)1次，療程3~4 d。也可使用INF-α霧化吸入：2~4 μg/（kg·次）或20萬~40萬U/（kg·次），1~2次/d，療程3~4 d。 2．利巴韋林： 不常規(guī)推薦利巴韋林治療皰疹性咽峽炎。利巴韋林靜脈滴注10~15 mg/（kg·d）早期使用可能有一定療效，但若使用利巴韋林應(yīng)密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。 （三）住院指征 普通病例門診治療，有以下并發(fā)癥者為重癥患者，需住院治療。 1．腦干腦炎。 2．急性遲緩性麻痹。 3．無菌性腦膜炎。 4．心肌炎。 （四）并發(fā)癥治療（即重癥患者治療） 參照《手足口病診療指南（2018年版）》。 綜上所述，皰疹性咽峽炎臨床處置流程圖見圖1。 ▲圖1 皰疹性咽峽炎處置流程圖2021年09月18日1450
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 手足口病與皰疹性咽峽炎由同一組病毒感染引起，但病毒亞型略有不同： 手足口病除了口腔皰疹外，還會(huì)出現(xiàn)皮疹，以手、腳、臀部最為常見；此外，手足口病的口腔皰疹多分布于舌頭和頰粘膜上，有時(shí)牙齦、上顎也可發(fā)現(xiàn)；而皰疹性咽峽炎的皰疹主要分布于口腔后部（見下圖）。 另外，據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國流行的皰疹性咽峽炎疫情以輕癥感染為主，并發(fā)癥罕見；而有些手足口病的病例可能會(huì)發(fā)展為重癥，出現(xiàn)心肌炎、腦炎等情況，甚至危及生命（尤其是由腸道病毒A71型感染導(dǎo)致時(shí)） 。2021年08月01日774
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 皰疹性咽峽炎最主要的癥狀是發(fā)熱和咽痛，兒童通常以突然出現(xiàn)的高熱起病，有時(shí)可合并發(fā)生熱性驚厥。 對(duì)于不會(huì)表達(dá)自己的嬰幼兒，常見的癥狀包括厭食、流涎、嘔吐、煩躁不安等；年長兒童的常見癥狀包括乏力、頭痛、咽痛、吞咽困難和腹痛等。 醫(yī)生檢查身體時(shí)，可發(fā)現(xiàn)咽部充血，在口腔后部的咽腭弓、軟腭、懸雍垂的黏膜上可見數(shù)枚1-2mm大小灰白色的皰疹，周圍有紅暈，1～2日后破潰形成3-4mm的小潰瘍。皰疹或潰瘍的數(shù)量一般不超過10個(gè)。 絕大多數(shù)皰疹性咽峽炎病例病程自限，預(yù)后良好，發(fā)熱一般持續(xù)2-4天，皰疹和潰瘍1周左右逐漸痊愈。2021年08月01日950
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