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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 皰疹性咽峽炎就是口腔咽峽部位（就是軟腭、扁桃體、懸雍垂的位置）出現(xiàn)皰疹。疾病開始時，是小丘疹，在1天內(nèi)轉(zhuǎn)為1-2mm小水泡，周圍有紅斑狀暈環(huán)，但是這段期間不疼。大約1-2天后，水皰會破裂，留下淺灰白色，3-4mm大小的潰瘍，這是時候會疼，孩子會拒絕吃東西。?在疾病剛開始時，孩子通常會發(fā)熱，體溫上升很快，隨著孩子皰疹破裂形成潰瘍，孩子體溫多恢復(fù)正常了，所以這個病的特點(diǎn)是孩子發(fā)熱的時候，咽喉不疼，孩子體溫快好了，家長們剛放心，出現(xiàn)咽喉痛，不吃東西了。該病是腸道病毒引起的，不要使用抗生素治療。在孩子出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛的時候，可以使用美林或者泰諾林等退熱藥，不僅退熱，還能止痛。如果孩子因為疼痛不吃東西，可以給孩子吃些涼的、軟的，比如冰激凌，這樣孩子會很愉快的吃的。如果這也不行，可以在吃飯前10-20分鐘，用些帶有利多卡因的凝膠或漱口水，這樣能讓口腔局部麻醉一下，吃飯時就不疼了。預(yù)防上面，在夏秋季節(jié)，少去擁擠地方玩耍；飯前便后，要好好洗手；別的小寶寶啃過的玩具，不要讓自己孩子去啃；與患有這種病的小朋友隔離。2022年03月15日
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趙魯予副主任醫(yī)師 山東省婦幼保健院 耳鼻喉科 最近好多小朋友會出現(xiàn)高燒不退、咽峽部滿是“潰瘍”、哭鬧、流口水、食欲不佳等多種癥狀，讓家長心疼不已。這種情況可能是不是普通的感冒發(fā)燒，而是皰疹性咽峽炎。 皰疹性咽峽炎 小兒皰疹性咽峽炎是柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于秋季，它是常見的一種具有流行性的病毒性咽炎。臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛、頭痛、厭食，并常有頸，腹和四肢疼痛。 潛伏期2－7天，患兒沒有任何癥狀，但體內(nèi)病毒在大量復(fù)制。 2.前驅(qū)期1－2天，突然持續(xù)高熱或反復(fù)高熱38℃－40℃，并伴有咽喉紅腫、食欲不振等癥狀。 3.水皰期2—3天，除高燒外，口腔上腭粘膜出現(xiàn)水皰。 4.潰瘍期，低燒或退燒，但也到了患兒最痛苦的時期，因潰瘍疼痛出現(xiàn)流口水甚至拒食的現(xiàn)象。 病因 皰疹性咽峽炎大多為柯薩奇病毒所引起，A組2、4、6、9、16、22型皆可引起此病，B組1~5型也可致病，但較少見。此外，?？刹《?、6、9、16、17、25型和腸道病毒70型也可引起本病。當(dāng)過度勞累、氣溫突變、身體受涼或其他因素，使兒童身體免疫能力低下，更易感染病毒。病毒自鼻咽、口腔侵入至呼吸道及消化道局部黏膜，在黏膜上皮細(xì)胞以及咽部或腸壁淋巴組織居留和增殖。病毒由原發(fā)灶經(jīng)淋巴通道擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或進(jìn)入血循環(huán)產(chǎn)生病毒血癥，到達(dá)全身各臟器引發(fā)各種病變。 流行病學(xué) 1.皰疹性咽峽炎發(fā)病率高，在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，但感染發(fā)生率與季節(jié)、地區(qū)、年齡、社會經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況均有關(guān)。全年均可患病，但高峰一般發(fā)生在一年中溫暖、濕潤的季節(jié)，以夏秋季常見。此外，感染存在聚集現(xiàn)象。 2.7歲以下兒童發(fā)病居多，主要為散居及托幼機(jī)構(gòu)兒童，免疫力隨年齡增長而提高，發(fā)病率會明顯下降。 傳播途徑 1.糞-口傳播，即病毒通過大便排出體外污染環(huán)境，又進(jìn)入呼吸道或消化道傳染人。 2.消化道及呼吸道傳播，即通過皰疹性咽峽炎患者或隱性患者飛沫傳播，或者食用被污染的不潔飲食而造成感染。 3.人與人之間直接接觸或間接接觸被病毒污染的食品、衣物、用具而傳播。 癥狀 1.皰疹性咽峽炎臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)，為自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。 2.以懸雍垂、扁桃腺和軟腭邊緣出現(xiàn)散在性小皰疹，伴有發(fā)熱、咽痛和腫脹。在鼻咽部、扁桃體、軟腭部出現(xiàn)散在數(shù)枚灰白色小皰疹，直徑2~4mm，周邊有紅暈，逐步破潰呈黃色潰瘍，通常4~6日可自愈，少數(shù)至2周。損害很少發(fā)生于口腔前部，牙齦不受損害。 3.可在手掌、足底、臀部等部位出現(xiàn)紅色皮疹。 注意事項 1.注意消毒隔離，避免患兒與外界接觸。 2.患兒用過的物品要徹底消毒，消毒方法可用消毒劑消毒、熱水煮沸等。 3.家長幫助患兒保持口腔清潔，早晚刷牙，飯后可用淡鹽水或生理鹽水漱口，年齡較低兒童可以用生理鹽水幫助其擦拭口腔。保持良好生活習(xí)慣，做到飯前便后洗手。 4.遵循醫(yī)囑按時按量服藥，外用藥物也要按照醫(yī)生指導(dǎo)按時涂抹。 預(yù)防措施 1.便后要用肥皂或洗手液給兒童洗手，不要讓兒童吃生冷食物，喝生水，避免接觸患病兒童。 2.人接觸兒童前，換兒童尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。 3.孩子的貼身衣物以及平時喝水容器等應(yīng)保持干凈衛(wèi)生。 4.避免去人員密集的場所，但若需要出去，一定要對孩子進(jìn)行防護(hù)，防止病菌侵襲。 5.如果室外溫度變化較大，注意適當(dāng)?shù)脑鰷p衣物，減少孩子的不適感。 溫馨提示：應(yīng)密切觀測患兒的精神狀態(tài)、有無肢體抖動、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，一旦出現(xiàn)危重信號，需及時就診或復(fù)診。專家提醒，即使已經(jīng)得過皰疹性咽峽炎、手足口病，可能還會得。因為引起這兩類疾病的腸道病毒有20多種，就算感染過，對其中一種病毒免疫，但對另一種病毒還是沒有免疫力，所以可能會重復(fù)得病。因此建議家長注意兒童的手部衛(wèi)生，勤洗被、曬被。去人員密集場所一定要記得戴口罩。另外，可接種EV71疫苗（6月齡~5歲），最好在12月齡前完成2次接種。 山東省婦幼保健院 趙魯予 每周二、四、五、六全天2021年06月28日1929
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馬艷主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 兒科 天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，早晚溫差大，病毒也開始肆意流行，皰疹性咽峽炎進(jìn)入高發(fā)期，在此，家長及幼兒園應(yīng)做好各項防范措施。 皰疹性咽峽炎是腸道病毒感染引起的兒童上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季節(jié)，經(jīng)糞-口途經(jīng)，呼吸道飛沫、接觸患兒鼻分泌物以及被污染的手和物品造成傳染 。多發(fā)生于6歲以下學(xué)齡前兒童。 小孩表現(xiàn)咽喉疼痛，可以發(fā)燒、流口水，精神差，因為疼痛，食欲下降，2-3天后皰疹破潰可以形成潰瘍，可以合并細(xì)菌感染，所以需要查血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白。 怎樣預(yù)防和治療呢？養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，汗?jié)竦囊路皶r更換，室內(nèi)空氣流通，減少去人多空氣不流通的地方，幼兒園小朋友一旦發(fā)現(xiàn)馬上隔離14天，并消毒餐具及所有用品，防止疾病蔓延。 飲食上多吃清淡飲食，蔬菜水果等富含維生素的食物，忌酸性水果如橘子，會加重咽喉疼痛。 藥物上可以用抗病毒治療，如干擾素或者是開?劍噴咽喉部，口服清熱解毒功能的藥物如：藍(lán)芩口服液或者是蓮花清瘟膠囊等，康復(fù)新幫助皰疹修復(fù)愈合，合并細(xì)菌感染加用抗生素。 皰疹性咽峽炎多數(shù)是不易并發(fā)腦炎及心肌炎等，5-7天治愈，家長不要太過度擔(dān)心，觀察體溫是否正常，精神狀態(tài)好不好，如果反復(fù)發(fā)燒，食欲不振就要去醫(yī)院檢查，注意是否手足口病，手足口病和皰疹性咽峽炎就像卵生兄妹，都是腸道病毒感染引起的疾病，但是手足口病易導(dǎo)致重癥并發(fā)癥，家長們一定要注意。2021年06月02日2477
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 最近小兒皰疹性咽頰炎高發(fā)，很多家長留言讓給大家普及一下這方面的知識。對疾病的恐懼源于不了解。究竟什么是皰疹性咽峽炎，又應(yīng)該如何預(yù)防治療呢？1、皰疹性咽峽炎到底是什么？小兒皰疹性咽頰炎是兒童春夏季常見病之一，多見于6歲以下兒童，潛伏期3-5天。病發(fā)時常以突發(fā)高熱為始，同時伴有頭痛、咽部不適、肌肉疼痛等癥狀。持續(xù)兩天左右，咽部會出現(xiàn)灰白色的小丘疹，然后發(fā)展為水泡和潰瘍。四季均可發(fā)病，春夏季為主，一般呈散發(fā)流行或地區(qū)性暴發(fā)流行。皰疹性咽峽炎的流行無明顯地區(qū)性差異。（托幼、早教機(jī)構(gòu)、社區(qū)等易感人群較為集中的場所易發(fā)生聚集性病例）2、它主要的傳染源及傳播途徑是什么？人對腸道病毒普遍易感，不同年齡組的人群均可患病，1~6歲學(xué)齡前兒童感染后臨床癥狀比較明顯；感染后對同血清型病毒產(chǎn)生免疫，但不同血清型的病毒間不能產(chǎn)生交叉免疫，因此同一兒童仍可因感染不同血清型病毒而導(dǎo)致重復(fù)感染發(fā)病。3、皰疹性咽峽炎的傳染性如何？所以，為了減少傳播，得了皰疹性咽峽炎的兒童，需要居家隔離2周。4、皰疹性咽峽炎有哪些臨床表現(xiàn)？急性起??；突發(fā)發(fā)熱和咽痛，高達(dá)40 ℃以上，一般持續(xù)2~4 天，可有咳嗽、流涕、嘔吐、腹瀉，偶引起驚厥，皰疹破潰后會引起咽峽部疼痛，甚至滿嘴疼痛、厭食或拒食，可伴有流涎、頭痛、腹痛或肌肉痛等癥狀。軟腭后部、咽、扁桃體等處可見紅色的暈斑，周圍有特征性的水皰疹或白色丘疹。多數(shù)情況，皰疹性咽峽炎預(yù)后良好，呈自限性；自然病程一般為4-6天，很少會持續(xù)2周，偶爾并發(fā)腮腺炎；如果你以為單從臨床表現(xiàn)就判斷是否是皰疹性咽峽炎，那你就錯啦。實際上，我們要通過以下三個方面來確診。流行病史（1）嬰幼兒常見；（2）當(dāng)?shù)赝杏讬C(jī)構(gòu)等有皰疹性咽峽炎或手足口病流行；（3）發(fā)病前與皰疹性咽峽炎或手足口病患兒有直接或間接接觸；符合上述臨床表現(xiàn)在臨床診斷病例基礎(chǔ)上，具有下列之一：（1）腸道病毒特異性核酸檢查陽性；（2）分離出腸道病毒；（3）急性期血清腸道病毒IgM抗體陽性；（4）恢復(fù)期血清相關(guān)腸道病毒的中和抗體比急性期有4倍及以上升高；5、確診了是皰疹性咽峽炎之后，我們該怎么辦呢？ 護(hù)理方法：（1）注意隔離，避免交叉感染，做好呼吸道隔離，居家隔離2周（再次強(qiáng)調(diào)）；（2）注意休息，保持室內(nèi)清潔及空氣流通；（3）清淡飲食，應(yīng)進(jìn)流食或半流食，少食多餐；（4）口腔護(hù)理，生理鹽水漱口，低齡患兒可以用生理鹽水擦拭口腔；（5）發(fā)熱患兒護(hù)理，衣被不宜過厚；多飲水；保持皮膚清潔，及時更換汗?jié)竦囊路?；勤監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀，必要時采取治療措施；（6）進(jìn)食困難及高熱不退的患兒應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液，以防止電解質(zhì)紊亂；（7）密切觀察，警惕高熱驚厥發(fā)生；注意并發(fā)癥的發(fā)生； 對癥治療：（1）控制高熱，體溫38.5℃以上者，應(yīng)給予物理降溫，如退熱貼、頭部冷敷、枕冰袋、腹股溝處放置冰袋等，亦可遵照醫(yī)囑給予退熱藥物等（布洛芬、對乙酰氨基酚）病因治療：尚無特效抗腸道病毒藥物?？删植繃婌Fα-干擾素等。（2）止驚治療，發(fā)生高熱驚厥病例需要及時止驚治療。 病因治療：尚無特效抗腸道病毒藥物?？删植繃婌Fα-干擾素等。 普通病例只需門診治療，若有以下并發(fā)癥者為重癥患者，則需住院治療。 皰疹性咽峽炎并不可怕，只有早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早期識別危重信號，及時就診，合理治療，一般都可康復(fù)。如果這篇文章對你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長2020年11月01日3599
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季麗娜主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 兒科 春夏之季隨著氣溫升高，腸道病原菌生長繁殖開始活躍，腸道傳染病的典型代表“手足口病”也將逐步進(jìn)入流行高峰期。一提起“手足口病”，不少家長還是非常緊張。其實，手足口病是一種兒童常見傳染病，主要見于5歲以下的嬰幼兒，尤以3歲以下多見。大多數(shù)癥狀都比較輕，感染后通常1周左右能自愈，只有極少數(shù)會形成重癥甚至死亡。通常伴隨手足口病一起粉墨登場的還有它的“表兄”——皰疹性咽頰炎。皰疹性咽頰炎和手足口病在病原和癥狀上有很多相似之處，而且傳染性也非常強(qiáng)，所以很多家長容易把兩者混淆。隨著這兩種疾病的流行來臨，怎樣才能做到防止中招？即使中招后又怎樣才能沉著應(yīng)對？家長們就需要了解以下知識，提前做好預(yù)防措施，并掌握基本的家庭護(hù)理常識。北京清華長庚醫(yī)院兒科季麗娜一、孩子出現(xiàn)哪些癥狀要懷疑皰疹性咽頰炎或手足口?。慨?dāng)孩子有發(fā)熱、咽喉痛，甚至不能吞咽口水，小寶寶表現(xiàn)為愛哭鬧、流口水增多、不肯吃東西時，一定要看看孩子的口腔，尤其是咽頰部，觀察是不是粘膜上出現(xiàn)皰疹，當(dāng)心是否得了皰疹性咽頰炎。如果除了口腔皰疹外，孩子手、足、臀部也出現(xiàn)皮疹，那就要懷疑是不是得了手足口病。二、為什么常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關(guān)系？皰疹性咽頰炎的病原體主要是柯薩奇A組病毒（1～6、8、10、22亞型），其次為皰疹病毒、EB病毒等。手足口病的病原體包括20多種腸道病毒，其中主要是柯薩奇A組病毒（16亞型）。少數(shù)手足口病由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致。所以柯薩奇病毒是皰疹性咽頰炎和手足口病共同的主要病原。兩種疾病在臨床上也很相似，一般都有發(fā)熱，均在口腔內(nèi)見到皰疹、潰瘍。所以常把皰疹性咽頰炎和手足口病比作“表兄”關(guān)系。 三、皰疹性咽頰炎和手足口病各自有哪些特點(diǎn)？皰疹性咽頰炎：多數(shù)急驟高熱，體溫可達(dá)39～40℃或更高。咽峽充血特別明顯，皰疹多集中在咽頰部，但也可位于軟腭、扁桃體、懸雍垂，舌部等，直徑1-2毫米，周圍有紅暈，2-3天破潰為白色潰瘍，皰疹與潰瘍常同時存在。小嬰兒口水明顯增多，拒食拒水是這個疾病比較典型的特點(diǎn)。皰疹性咽頰炎雖然可能合并細(xì)菌感染，但幾乎不會出現(xiàn)重癥和發(fā)生生命危險。手足口?。捍蠖鄶?shù)手足口病發(fā)熱程度不高，低熱或中等熱度?？谇话捳睢兾恢闷谇磺皞?cè)（唇部）及口周；同時伴發(fā)手、足、或臀部皮疹。皮疹一般如小米粒或綠豆大小，周圍有發(fā)紅的灰白色小皰疹或紅色丘疹。極少數(shù)患兒會引起心肌炎、肺炎、腦炎等等并發(fā)癥。個別重癥患兒如果病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡。危重型患兒多由腸道病毒71型（EV71）導(dǎo)致。四、如何簡單區(qū)分皰疹性咽頰炎和手足口??？如果皰疹僅僅出現(xiàn)在口腔內(nèi)，一般診斷皰疹性咽頰炎。如果除了口腔內(nèi)有皰疹，手、足或臀部也出現(xiàn)皮疹或皰疹，則診斷手足口病。當(dāng)在手足口病初期，只在口腔內(nèi)出現(xiàn)皰疹，而手、足或臀部尚未出現(xiàn)皮疹時，可能被診斷為皰疹性咽頰炎。五、皰疹性咽頰炎和手足口病是怎么傳播的？皰疹性咽頰炎和手足口病同屬于腸道病毒感染，此類病毒只寄存于人體內(nèi)，感染后有的人出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀，有的人則沒有任何癥狀。無論是否出現(xiàn)癥狀，感染腸道病毒后的人都具有傳染性。病毒存在于感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液中，接觸到感染者的糞便、呼吸道分泌物和皰疹液均可能引起感染。傳播途徑主要包括：（1）飲用或食用被病毒污染的水或食物；（2）與感染者的近距離接觸可以通過他們咳嗽、打噴嚏排出的飛沫而引起感染；（3）接觸到被病毒污染的毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣等生活用品可引起感染。六、得了皰疹性咽頰炎和手足口病，應(yīng)如何治療和做好家庭護(hù)理？皰疹性咽頰炎和手足口病都是病毒感染，屬于自限性疾病，無特效藥物治療，臨床主要是對癥治療，一般不建議使用抗生素。如果孩子精神好，做好家庭護(hù)理就可以，比如：（1）保證足夠的休息、若有發(fā)熱多飲水，體溫大于38.5度可口服退熱藥；（2）皮疹一般不需處理。保持局部清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染，破潰處可以涂抹金霉素藥膏；（3）因口腔有皰疹和潰瘍，孩子吃東西困難，可給易于消化的清淡流食或半流食，定時用溫水漱口。（4）當(dāng)孩子血象提示合并細(xì)菌感染，可遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療。（5）如果孩子出現(xiàn)精神差，頭痛、嗜睡、劇烈嘔吐、高熱抽搐、呼吸困難等變化，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院就診，警惕腸道病毒71型（EV71）所致重癥手足口病。七、孩子得過皰疹性咽頰炎或手足口病會終身免疫了嗎？得過皰疹性咽頰炎和手足口病后會對感染的腸道病毒血清型產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但因為引起皰疹性咽頰炎和手足口病的腸道病毒有多種血清型，相互之間無交叉保護(hù)，即使同一血清型的病毒在人體內(nèi)產(chǎn)生的免疫力也不持久，更不會終生免疫，所以孩子反復(fù)感染的可能性是很大的。八、如何預(yù)防皰疹性咽頰炎和手足口病？皰疹性咽頰炎和手足口病是可防、可控、可治的，做好日常預(yù)防措施對于預(yù)防皰疹性咽頰炎和手足口病非常重要，包括（1）流行季節(jié)盡量避免帶孩子去人口密集的地方，減少參加集體活動；（2）讓孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，一定勤洗手，盡量不要揉眼睛、摳鼻子、吃手，或者伸手抓東西吃；（3）一旦發(fā)現(xiàn)孩子得了皰疹性咽頰炎或手足口病，就應(yīng)該在家休息，不要再去幼兒園和學(xué)校，即使在家也要和別的孩子處于相對的隔離狀態(tài)，這在二孩家庭里尤其重要。其他家長成員也盡量不要密切接觸，接觸時最好戴口罩防護(hù)，接觸后一定要洗手；（4）生病孩子的日常用具要消毒，如奶嘴、奶瓶、餐具、毛巾等要經(jīng)常煮沸3分鐘，玩具、桌椅、衣物和便盆等可用含氯消毒液進(jìn)行擦拭或浸泡消毒，作用30分鐘后，用清水擦拭或沖洗干凈；（5）由于通常引起手足口病重癥和死亡的病原體是腸道病毒71型（EV71），所以對于6月齡~5歲的孩子建議盡早接種EV71型滅活疫苗，雖然不能預(yù)防所有手足口病，但可有效顯著減少手足口病重癥和死亡的發(fā)生。2020年06月01日2405
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孫光偉副主任醫(yī)師 桓臺縣人民醫(yī)院 兒科 每年的四到六月份是皰疹性咽峽炎和手足口病的高發(fā)季節(jié)，給大家說一下預(yù)防的注意事項一消毒隔離，經(jīng)過新冠肺炎的疫情的實戰(zhàn)相信大家對消毒隔離已經(jīng)有了很深的認(rèn)識，并做得非常好。 第二，給寶寶配有單獨(dú)的餐具，不要用成人的餐具去給寶寶喂飯，因為皰疹性咽腺炎和手足口的病原體是病毒，也可以感染成人，但成人的抵抗力好，這是一個攜帶者而不發(fā)病，如果用秤來的餐具去給孩子喂飯就容易將病毒傳染給寶寶導(dǎo)致寶寶發(fā)病。 第三，要避免將病毒攜帶入家中外出的成人和交大的兒童回家后要先將外面穿的衣服脫掉，換上家居服，然后再進(jìn)入臥室去看望較小的寶寶，第四個要注意口腔的清潔，尤其是喝完飲料，喝完奶，吃完甜食，哎，這些容易遺留在口腔里喝著咽部的一些飲食食物一定要及時喝點(diǎn)水。 沖一沖吐出來，或者是吞咽下去教他的兒童呢，也可以用鹽水來漱口，最后呢，給大家說一個疾病叫皰疹性口腔炎，這個皰疹性口腔炎，這個診斷里面雖然帶有皰疹，但是與皰疹性咽狹炎是兩種不同的疾病，其病原體也是不同的，其抗病毒的藥物也是不同的，其主要特點(diǎn)呢，就表現(xiàn)為牙齦的紅腫，甚至滲血，疼痛感非常明顯，所以我們在治療的時候一定要注意鑒別，排除皰疹性口腔炎。 希2020年05月23日968
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連書娟副主任醫(yī)師 武安市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的傳播途徑有哪些？ 手足口病的傳染性很強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，只要攜帶有相關(guān)病毒就可成為傳染源，主要有以下途徑： ●密切接觸患兒的糞便（在數(shù)周內(nèi)仍可具有傳染性）、皰疹液和呼吸道分泌物（如咽喉分泌物、唾液、打噴嚏噴出的飛沫等）； ●間接經(jīng)被污染的手、毛巾、手絹、水杯、牙杯、衣物、玩具、碗筷、奶瓶、奶嘴、床上用品、桌椅表面、門把手、醫(yī)療器械等傳播。 流行很快，可在托兒所、幼兒園等幼托機(jī)構(gòu)中造成流行。 2、手足口病 / 皰疹性咽峽炎的預(yù)后如何？ (1) 在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后較好，有自限性的，一般 4～6 天左右，少數(shù) EV71 感染的皰疹性咽峽炎時間較長。 (2) 典型的手足口病以手、足部出疹和口腔黏膜皰疹或潰瘍?yōu)樘卣餍员憩F(xiàn)，絕大部分手足口病在發(fā)病后 5～7 天自行緩解； (3) 少部分手足口病發(fā)展為重癥，通常在發(fā)病后 1～4 天出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，包括腦膜炎、腦炎、脊髓炎、腦脊髓炎，以及肺水腫/肺出血和循環(huán)衰竭等，重癥手足口病進(jìn)展迅速，需及時診治。 (4)有些手足口患兒在恢復(fù)期可出現(xiàn)手掌和腳底脫皮伴指甲脫落；一部分患兒的皮疹呈水泡性大皰疹伴糜爛、紫癜或出血點(diǎn)樣皮疹，有濕疹的部位皮疹更多見。在皮疹早期一半可能會出現(xiàn)低熱，一般病程短而輕，多在 1 周左右痊愈，皮疹不留瘢痕或色素沉著，但需要注意防止繼發(fā)感染。 3、重要：需早期識別重癥病例 具有以下特征，尤其 3 歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化： (1) 持續(xù)高熱：體溫（腋溫）大于 39℃，常規(guī)退熱效果不佳，或高熱持續(xù)超過48 小時； (2) 神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動或煩躁不安、肢體抖動或肌陣攣（通常出現(xiàn)剛?cè)胨瘯r）、頸項強(qiáng)直、眼球震顫、急性手腳無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個別可能會出現(xiàn)食欲亢進(jìn)； (3) 呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時）: 5 歲以上兒童＞30 次/分鐘、1～5 歲＞ 40 次/分鐘; 2～12 月齡＞50 次/分鐘; 新生兒～2 月齡＞60 次/分鐘。 (4) 循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時間延長（>2秒）等； (5)外周血白細(xì)胞計數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素； (6)血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于 8.3 mmol/L。 4、手足口病 / 皰疹性咽峽炎如何護(hù)理？ (1) 注意隔離 ●患兒盡量不要區(qū)人群集中的地方，避免與健康兒童接觸，直至體溫正常、皰疹消退后 1 周 (一般來說，總共隔離 2 周的時間，在發(fā)病的第 1 周內(nèi)，傳染性最強(qiáng))； ●多通風(fēng) (如定期打開門窗等), 以保持室內(nèi)空氣流通，室內(nèi)溫度與濕度適宜； ●同一室內(nèi)的人數(shù)不要太多，避免患兒繼發(fā)感染； (2) 觀察病情 ●注意觀察患兒是否有新的癥狀、體征出現(xiàn)，或原有癥狀、體征有無加重、惡化，重點(diǎn)注意有無前面所說的危重信號出沒； ●定期監(jiān)測體溫，一般每 4 個小時可以測一次體溫，如體溫超過 38.5℃ (腋溫)，每 1～2 小時測一次體溫，并要注意有無寒戰(zhàn)、驚跳、煩躁不安、胡言亂語、出現(xiàn)幻覺或甚抽搐等情況，進(jìn)行退熱處理后 1 小時應(yīng)重測體溫。 (3) 注意護(hù)理 ●口腔內(nèi)的皰疹會使患兒疼痛，飲食上要注意盡量食用烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)食物，飲食宜清淡、可口、易消化為主，避免過咸、過酸、辛辣等刺激性較強(qiáng)的食物； ●小嬰兒可以食用溫涼的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，如面湯、稀飯、米糊等； ●在發(fā)病的 1 周內(nèi)，休息很重要，盡量限制患兒的活動量以防止過度疲勞； ●注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口； ●注意勤洗手 (尤其是在飯前便后)，以避免重復(fù)感染或交叉感染； (4) 皮疹的護(hù)理 ●保持皮膚清潔，可用溫水擦浴，穿寬松、柔軟的衣物，并注意保持干爽; ●床鋪應(yīng)平整、干燥、清潔; ●剪短患兒指甲，以免抓破皮疹，必要時可戴「手套」； ●臀部有皮疹者，應(yīng)及時處理患兒大小便 (尿不濕等)，保持臀部的清潔與干燥； ●如皰疹未破潰，可涂以爐甘石洗劑；如皰疹破潰，可涂以碘伏等刺激性小的消毒劑，并注意保持局部清潔干燥。 (5) 注意消毒 皰疹性咽峽炎 / 手足口病患兒玩過的玩具、用過的奶具、碗筷或其他衣物等生活用品都應(yīng)徹底消毒。 ●叮囑家長加強(qiáng)個人衛(wèi)生與家庭衛(wèi)生，消毒對象包括：住室地面、墻壁，桌、椅等家具臺面，門把手，奶嘴、奶瓶、餐飲具、衣服、被褥等生活用品，學(xué)習(xí)用品，玩具，廁所、衛(wèi)生間，垃圾，污水等。 ●患兒的奶瓶、奶嘴應(yīng)充分清洗并煮沸消毒 20 分鐘后 (水煮沸后開始計時) 使用； ●患兒的衣物、被褥等織物需要單獨(dú)清洗，用 70℃ 以上熱水浸泡至少 30 分鐘; ●對于可以擦洗或浸泡的玩具、學(xué)習(xí)用品、某些家具或其他不會浸濕的物品用酒精消毒是無效的，需要用含有效氯 500 mg/L 的消毒劑擦拭或浸泡， 15 分鐘后用清水擦拭、沖洗干凈； ●被污染的地面、墻壁等可用含有效氯 500 mg/L 消毒液拖地，或用含有效氯(溴) 1000 mg/L 消毒劑溶液噴灑消毒; ●門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面可用含有效氯（溴）500 mg/L消毒液噴灑或擦拭消毒; ●空氣消毒采用通風(fēng)對流方式消毒, 也可以用紫外線燈直接照射，但只限于光線所能照射到的物體表面; ●可以將需要消毒的物品放置于太陽底下暴曬，但只限于陽光所能照射到的物體表面； ●在給患兒更換尿布和處理大便或直接接觸患病寶寶分泌物、皮膚皰疹前后等都要按正確方法洗手，或進(jìn)行手消毒，也可考慮戴手套。 (6) 藥物治療 ●皰疹性咽峽炎 / 手足口病目前來說以對癥處理為主； ●患兒發(fā)熱并有不適感或可考慮服用退熱藥 (宜選用對乙酰氨基酚或布洛芬)。 (7) 關(guān)于預(yù)防 ●在手足口病/皰疹性咽峽炎流行期間，不要去人群集中的地方； ●家庭地面和桌、椅、床、柜、門把手等各種物體表面應(yīng)做好衛(wèi)生清潔； ●兒童衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥，嬰兒奶嘴、奶瓶煮沸消毒 20 分鐘后使用，兒童玩具定期清洗； ●每天開窗通風(fēng)至少 2～3 次，每次不少于 30 分鐘； ●目前已經(jīng)有腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗了，可預(yù)防由 EV71 病毒感染引起的皰疹性咽峽炎、手足口病、無菌性腦膜炎、腦干腦炎和脊髓灰質(zhì)炎樣的麻痹等，可以減少皰疹性咽峽炎、手足口病的重癥和死亡病例的發(fā)生； ●腸道病毒 71 型 (EV71) 滅活疫苗的接種對象為 6 月齡至 5 歲兒童，基礎(chǔ)免疫程序為 2 劑次，間隔 1 個月，目前是否需要進(jìn)行加強(qiáng)免疫暫未確定。1 次 1 支 (0.5ml)，推薦在上臂三角肌處接種，有條件者可以考慮接種。2019年08月01日1539
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田文棟主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 耳鼻喉科 皰疹性咽峽炎（herpangina）是由腸道病毒引起的以急性發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鞯募毙詡魅拘匝暑a炎，以糞-口或呼吸道為主要傳播途徑，傳染性很強(qiáng)，傳播快，遍及世界各地，呈散發(fā)或流行，夏秋季為高發(fā)季節(jié)，主要侵犯1～7歲小兒。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹和淺表潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。為自限性疾病，一般病程4～6日，重者可至2周。同一患兒可重復(fù)多次發(fā)生本病，系不同型病毒引起。 不吻孩子手和嘴，不要沖孩子喘氣，不喝孩子的水杯。不和孩子共用餐具，不和孩子入嘴同一個食物，孩子食物自然冷涼不要用嘴吹 。從我做起換種愛的方式！ 6月份廣州新的一輪病毒感染將要來了，皰疹性咽峽炎，得了以后高燒40℃度都不退，嘴里全是皰疹，疼的無法進(jìn)食。 提醒家人，這次病毒是大人通過唾液，和唾液飛沫傳染的！2017年06月06日1649
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