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2021年08月01日
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孫曉衛(wèi)主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 電子喉鏡檢查是耳鼻喉科常見檢查項(xiàng)目之一可以幫助臨床醫(yī)生了解喉部病變情況特別是慢性喉炎先天性喉喘鳴喉部異物喉部血管瘤等由于喉部位置深在單純使用壓舌板不能窺及喉部情況可能造成漏診或誤診目前我院引進(jìn)了兒童專用電子喉鏡具有成像清晰檢查速度快痛苦小的優(yōu)點(diǎn)非常適合兒童喉部檢查使用電子喉鏡延伸了臨床醫(yī)生的視覺相當(dāng)于臨床醫(yī)生多了一雙能看到喉部火眼金睛門診上經(jīng)常有家長問電子喉鏡檢查痛不痛？孩子難不難受？孩子會(huì)不會(huì)哭鬧？會(huì)不會(huì)鼻子出血？會(huì)不會(huì)破壞鼻黏膜？孩子害怕嗎？有窒息風(fēng)險(xiǎn)嗎？有沒有交叉感染？家長一臉的疑問需要我解釋良久在這里，我做了一個(gè)小視頻希望能對您的疑問有所幫助喉鏡檢查最怕就是誤吸所以，喉鏡檢查之前需要空腹至少4小時(shí)！最常見的是鼻黏膜破損出血一般很快就能自己止住鼻黏膜恢復(fù)很快，不用擔(dān)心鼻黏膜的問題為了避免交叉感染我們的喉鏡按照內(nèi)鏡消毒規(guī)范進(jìn)行每次消毒30分鐘為了避免患兒等待時(shí)間過長，保證檢查的順利進(jìn)行我們共購置了六條內(nèi)鏡，平均每10分鐘一個(gè)孩子2020年03月26日3412
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 1.皰疹性咽峽炎是由什么病毒引起的？主要由柯薩奇病毒A組病毒感染所致。引起皰疹性咽峽炎的病毒除了柯薩奇病毒A組外，可能還有B組和埃可病毒參與其中。臺灣的研究發(fā)現(xiàn)約10%兒童發(fā)生癥狀性EV71感染也可表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎。而EV71是重癥手足口病的極惡元兇。2.皰疹性咽峽炎的流行病學(xué)調(diào)查及臨床表現(xiàn)多發(fā)于1～7歲的小兒，一年四季均可發(fā)生，4～7月為發(fā)病的高峰期。潛伏期約為2～4天，在潛伏期時(shí)沒有發(fā)熱及咽部不舒服，部分孩子有不愛吃飯等表現(xiàn)，這時(shí)寶寶體內(nèi)已有大量病毒復(fù)制了，并已經(jīng)有了傳染性。常突起發(fā)熱，熱度高低不一，最高可達(dá)40℃以上，一般持續(xù)2～4天，偶可引起熱性驚厥。皰疹破潰后會(huì)引起咽峽部疼痛、厭食或拒食，可伴有流涎、嘔吐、腹痛或肌肉痛等癥狀。在大多數(shù)情況下，皰疹性咽峽炎預(yù)后良好的，呈自限性，自然病程一般為4～6天，很少會(huì)持續(xù)2周3.皰疹性咽峽炎與手足口病的關(guān)系導(dǎo)致皰疹性咽峽炎和手足口病的病毒，有很多重疊交集之處。但是，引起皰疹性咽峽炎的病毒并不一定都可以導(dǎo)致手足口病，而手足口病不一定都有皰疹性咽峽炎。我國衛(wèi)生部的指南明確指出：無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。也就是說，沒有出現(xiàn)皮疹而僅有口腔皰疹的，建議診斷為皰疹性咽峽炎，如果在此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)皮疹了，則建議診斷為手足口病。4.那皰疹性咽峽炎和手足口病需要鑒別嗎？皰疹性咽峽炎與手足口病沒有嚴(yán)格的區(qū)別，不能聽說是皰疹性咽峽炎就不以為然，聽說手足口病就如臨大敵。5.如何發(fā)現(xiàn)皰疹性咽峽炎中的重癥患兒？皰疹性咽峽炎暫無特效療法，做好健康宣教，一般對癥處理即可，最重要的，還是如何早期識別重癥病例！具有以下特征，尤其3歲以下的患兒，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)密切觀察病情變化，最好及時(shí)就診，進(jìn)行必要的輔助檢查和及早予以相應(yīng)的處理措施。（1）持續(xù)高熱：體溫（腋溫）＞39℃，常規(guī)退熱效果不佳；（2）神經(jīng)系統(tǒng)異常：精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭痛、易驚、情緒激動(dòng)或煩躁不安、肢體抖動(dòng)或肌陣攣、頸項(xiàng)強(qiáng)直、眼球震顫、無力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別可能會(huì)出現(xiàn)食欲亢進(jìn)；（3）呼吸異常：呼吸增快、減慢或節(jié)律不正常，如安靜狀態(tài)下（體溫正常時(shí)）5歲以上兒童＞30次/分鐘、1歲～5歲＞40次/分鐘、2月～12月齡＞50次/分鐘、新生兒～2月齡＞60次/分鐘視為呼吸增快，則需警惕神經(jīng)源性肺水腫；（4）循環(huán)功能障礙：出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快或減慢、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長（>2秒）等；（5）外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高：血常規(guī)中白細(xì)胞（WBC）值超過15×109/L，除外其他感染因素；（6）血糖升高：出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。6.皰疹性咽峽炎的孩子需要隔離嗎？皰疹性咽峽炎和手足口病一樣，傳染性強(qiáng)，傳播途徑多種多樣，不論是攜帶者和患者都可成為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。患兒應(yīng)盡量待在家中，減少不必要的外出，最好是在體溫正常、皰疹消退后再隔離一周。一般來說，共隔離2周時(shí)間，和手足口病的法定隔離時(shí)間是一樣的，尤其是在發(fā)病的第一周內(nèi)，傳染性最強(qiáng)。7.家庭護(hù)理①飲食宜清淡、可口、易消化飲食為主，予以相應(yīng)年齡的烹飪軟爛或流質(zhì)、半流質(zhì)溫涼食物，避免過燙、過咸、過酸、辛辣等刺激性食物。②患處處理：潰瘍處噴康復(fù)新、開喉健、西瓜霜、錫類散等有助于緩解疼痛。③口腔清潔注意保持口腔清潔衛(wèi)生，每次餐后宜用溫水漱口。假如孩子沒法漱口，可以讓直接喝。④個(gè)人衛(wèi)生注意勤洗手（尤其是在飯前便后），建議使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，不用污濁的毛巾擦手，以避免重復(fù)感染或交叉感染。⑤注意休息在發(fā)病的一周內(nèi)，休息很重要，盡量限制其活動(dòng)量以防止過度疲勞。⑥注意消毒8.如何緩解疼痛？患皰疹性咽峽炎的寶寶可因咽峽部的皰疹出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重的影響進(jìn)食。本病為自限性，病程約2周，發(fā)熱約持續(xù)3-5天左右，熱退后口腔疼痛還會(huì)持續(xù)2-3天。如果孩子因疼痛影響進(jìn)食，可以采取以下措施：①流質(zhì)飲食可減輕疼痛，不要吃粗糙質(zhì)硬食物；②低溫食物可減輕疼痛，食物放涼后再給孩子吃，大孩子可以吃冰糕；③藥物緩解疼痛，常用的美林或泰諾林，不僅是退熱藥，它們也是止痛藥，如果孩子疼痛明顯影響生活，即便不發(fā)熱，也可以適當(dāng)服用；④保持咽部濕潤避免缺水可減輕疼痛也可幫助病情恢復(fù)，給孩子多喝些水，能用補(bǔ)液鹽III更好，沒有或孩子不愿喝補(bǔ)液鹽III，多補(bǔ)白開水或飲料也可以。本文系董傳莉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月03日14573
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