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胡勇主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 新生兒科 嬰兒貧血是一種較為常見的嬰幼兒血液性疾病，臨床表現(xiàn)為面色蒼白、唇色淡、心率快、煩躁，重者可出現(xiàn)氣促、淡漠、喂養(yǎng)困難、淋巴結(jié)及肝脾稍增大等。癥狀一般較隱匿不易發(fā)現(xiàn)，需依賴采血檢測（最重要的檢查為血常規(guī)檢測），根據(jù)血常規(guī)中血紅蛋白（Hb）含量確診貧血，具體如下：1.嬰兒貧血原因眾多，分為生理性和病理性。生理性貧血是指足月兒生后6～12周時Hb下降達95～110g/L；早產(chǎn)兒在生后5～10周Hb為80～100g/L。其原因是：①生后血氧飽和度上升，促紅細胞生成素下降；②新生兒紅細胞壽命短；③體重增加，血容量擴充使紅細胞稀釋。病理性貧血可從血液丟失、紅細胞破壞增加、紅細胞生成減少三方面進行分析，需進行多項血檢測甚至骨髓穿刺檢測以明確病因。2.貧血的嚴重程度分度如下：3.貧血的治療原發(fā)病治療。具體問題具體分析，聽從?？漆t(yī)生的建議。治療時間不是一朝一夕，需要寶爸寶媽們多點耐心。輸血治療。貧血以下情況需要緊急輸血否則將危及寶寶生命，寶爸寶媽們請別過分焦慮猶豫：①出生24小時內(nèi)靜脈血Hb＜130g/L；②急性失血≥10%總血容量；③靜脈采血所致失血≥5%～10%總血容量；④患肺部疾患時應維持Hb≥130g/L；⑤先心病左向右分流時應維持Hb≥130g/L，可增加肺血管阻力，減少左向右分流；⑥貧血同時有氣促、淡漠、喂養(yǎng)困難等。鐵劑治療：①大量失血患兒，無論急性還是慢性均要補充鐵劑，以補充儲存鐵量。元素鐵劑量為：2～3mg/kg/d，口服3個月至1年。②當早產(chǎn)兒體重增加1倍時其體內(nèi)鐵儲存空虛，需補充鐵劑。大多數(shù)學者認為早產(chǎn)兒開始補充鐵劑時間最早為生后2周，不能遲于生后2個月，并需持續(xù)補充12～15個月。③血標本檢測明確為缺鐵性貧血時需補鐵（元素鐵?2～6mg/kg/d，餐間服用，2～3次/d）。4.鐵性貧血為嬰幼兒最常見的貧血原因，我們談談如何預防吧！早產(chǎn)兒和低出生體重兒：提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應從?2～4周齡開始補鐵，劑量1～2mg/（kg·d）元素鐵，直至1周歲。不能母乳喂養(yǎng)的嬰兒人工喂養(yǎng)者應采用鐵強化配方乳，一般無需額外補鐵。足月兒：盡量母乳喂養(yǎng)?4～6個月；此后如繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)，應及時添加富含鐵的食物；必要時可按每日劑量1mg/（kg·d）元素鐵補鐵。未采用母乳喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)后改為混合喂養(yǎng)或純?nèi)斯の桂B(yǎng)嬰兒，應采用鐵強化配方乳，并及時添加富含鐵的食物。1歲以內(nèi)應盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)。?——END——參考文獻：1.邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實用新生兒學第5版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2019:749-7522.沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學第7版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2008:348-3493.王衛(wèi)平,孫錕,常立文.兒科學第9版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2018:323-3244.江載芳,申昆玲,沈穎.諸福棠實用兒科學第8版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社.2015:1811-18145.桂永浩,薛辛東主編.兒科學3版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2015:322-3246.(美)特里西婭·萊西·戈梅拉(TriciaLacyGomella)主編,曹云,周文浩,王來栓等主譯.新生兒醫(yī)師手冊第7版[M].上海:上?？茖W技術出版社,2020:610圖片來源：來源于網(wǎng)絡本文作者：周譚麗醫(yī)師新生兒科醫(yī)師，醫(yī)學碩士擅長新生兒黃疸、新生兒肺炎、新生兒敗血癥、早產(chǎn)兒的管理，兒童生長發(fā)育評估等。審校：胡勇醫(yī)師醫(yī)學博士，主任醫(yī)師上海市東方醫(yī)院兒科（南院）主任，兼新生兒科主任，同濟大學附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院兒科主任2023年10月21日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 生理性貧血是每個嬰兒出生后都會遇到的問題。通常我們會把6m~5y的寶寶血紅蛋白<110g/L定義為貧血，但是對于1m~4m的寶寶來說，他們的紅細胞數(shù)會降至3.0×10/12/L、血紅蛋白量降至100g/L左右，出現(xiàn)輕度貧血的狀態(tài)，這就是生理性貧血。造成生理性貧血的原因主要包括：①、隨著新生兒自主呼吸的建立，血氧含量增加，骨髓造血功能暫時性降低；②、胎兒紅細胞壽命較短，且破壞較多（生理性溶血）；③、嬰兒的生長迅速，循環(huán)血量迅速增加；等。對于健康的足月兒來說，生理性貧血能夠逐漸恢復，所以化驗時這個月齡的嬰兒血紅蛋白在90~100之間屬于正常，也不需要進行干預。2022年03月10日425
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 小兒貧血是兒科的四大病之一，臨床上很常見。近期，兒科主任吳珺的血液門診相繼接診了兩位來自山東的小患兒，年齡分別為九個月和1歲。曾因“營養(yǎng)性缺鐵性貧血”而進行補鐵治療，但癥狀卻一直未有改善，孩子的食欲還日漸變差了，這可急壞了家長。在親友的推薦下，家長帶孩子來到了吳珺主任的專家門診就醫(yī)。吳珺主任經(jīng)過仔細詢問病史、查體，分析患兒的血常規(guī)化驗單后，發(fā)現(xiàn)患兒屬于典型的小細胞低色素性貧血，因為患兒發(fā)病年齡小，除了考慮營養(yǎng)性缺鐵性貧血，還需要考慮表現(xiàn)為這種類型貧血的其他疾病，例如遺傳性貧血——地中海貧血。雖然患兒祖籍均在北方，但是由于人群的遷徙，不能完全排除地中海貧血的可能性。在對患兒進行地中海貧血基因檢測后，結(jié)果顯示一例為α-地中海貧血（靜止型），另一例為β-地中海貧血（輕型），檢查結(jié)果也解釋了為何兩例患兒應用鐵劑治療效果不佳的原因。地中海貧血為常染色體隱性遺傳病，發(fā)病具有明顯的地域性，云南、海南、廣東、廣西、四川、貴州、福建等南方地區(qū)發(fā)病率較高。在治療原則上，營養(yǎng)性缺鐵性貧血和地中海貧血也有很大的不同。前者的治療方式就是通過口服富含鐵的食物，同時加以鐵劑口服；而后者補鐵治療不僅無效，補鐵后還會加重機體的鐵負荷，過多攝入的鐵反而會以“含鐵血黃素”的形式在寶寶的各個器官沉積并難以排出，從而影響器官功能。無癥狀或輕度的地中海貧血，無需治療，定期帶孩子做好常規(guī)體檢，嬰兒期至少每3個月檢查血常規(guī)一次，1歲以上兒童半年左右查血常規(guī)一次；患有地中海貧血的嬰幼兒平時均衡飲食，如果檢查發(fā)現(xiàn)同時合并有缺鐵，可酌情補充鐵劑治療，并且要在監(jiān)測鐵代謝的情況下補充鐵劑。重型β地中海貧血的主要治療方法是規(guī)范性終身輸血和祛鐵治療，輸血治療的目的在于使患者的血紅蛋白濃度接近于正常水平。造血干細胞移植是目前臨床根治此病的唯一途徑，基因治療也展現(xiàn)出良好的應用前景。吳珺主任提醒廣大家長們，營養(yǎng)性缺鐵性貧血好發(fā)于6個月-2歲的嬰幼兒。在首診時，如果有條件，應盡量帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院完善鐵代謝檢測，為補鐵治療提供依據(jù)，也避免誤診；該病一般應用鐵劑治療4周后血紅蛋白應上升10g/L以上，對于應用鐵劑治療不佳的孩子，需要及時去醫(yī)院重新評估病因。對于發(fā)病年齡小的貧血患兒，要注意遺傳性溶血性貧血可能，雖然南方地區(qū)是地中海貧血的好發(fā)地區(qū)，但隨著人群的遷移，該病在北方也有出現(xiàn)的可能性。孩子患上血液病后家長莫驚慌，可以及時到兒童血液門診就診，進行相關檢查和治療。我院兒科血液門診:每周一下午、周三和周五上午。（作者：北京大學首鋼醫(yī)院兒科陳琳，原文刊發(fā)于2021-3-31北京大學首鋼醫(yī)院之窗）2021年03月31日1620
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方芳副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 大家好，我是兒?？漆t(yī)生芳芳今天呢，我的親戚發(fā)我了一張他孩子的血常規(guī)報告單，他的孩子是發(fā)燒，然后發(fā)現(xiàn)了貧血，總是在孩子生病的時候發(fā)現(xiàn)孩子貧血，這是不是巧合呢，其實不是的，貧血的話呢，就會引起孩子免疫力下降，容易發(fā)生各種感染，預防貧血，最好的食物就是吃肉，這個還這個媽媽真的是給孩子很少吃肉，他說九個月了，吃奶粉和青菜，這里我想給大家說的是一歲以內(nèi)的小孩子一定要記住了肉非常重要，青菜和水果反而沒有那么重要，所以一定不要抓了芝麻的習慣，第二點就是奶粉是好的，但是它不能代替所有的食物，所以不要以為吃了奶粉就可以不吃其他的啦。 嗯。2021年03月10日2578
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 很多人的觀念里，貧血都是營養(yǎng)不良、面黃肌瘦，現(xiàn)在孩子都這么胖嘟嘟的，還會貧血嗎？ 其實，我國兒童貧血的情況還真不少，最常見的就是缺鐵性貧血。 2004 年 WHO 公布的數(shù)據(jù)顯示我國 6 個月至 6 歲兒童貧血患病率為 14%～36.6%。 近期一項對 2156 例 6～36 個月嬰幼兒進行調(diào)查分析顯示缺鐵性貧血患病率為 21.98%，其中輕度貧血占 93.5%，中重度貧血占 6.5%。 為什么嬰幼兒要當心貧血？ 嬰兒期生長發(fā)育快，5 個月時和 1 歲時體重分布為出生時的 2 倍和 3 倍。隨著體重增加，血容量也增加較快，1 歲時血液循環(huán)中的血紅蛋白增加 2 倍。 快速的生長發(fā)育導致嬰幼兒更多的造血原料——鐵，如果不及時添加含鐵豐富的食物，易出現(xiàn)缺鐵。 當體內(nèi)鐵不足時，會導致血紅蛋白合成減少，進而影響紅細胞生成，引起貧血。 導致嬰兒缺鐵性貧血的高危因素 營養(yǎng)不均衡，含鐵輔食添加過晚，這是最常見的因素。 母體鐵缺乏，母親孕期及哺乳期膳食鐵攝入不足，會導致嬰兒存在鐵缺乏或者發(fā)生缺鐵性貧血。 孕期存在胎母輸血、雙胎輸血綜合征。 早產(chǎn)兒、低出生體重兒。 反復感染，腸道出血等疾病導致鐵消耗增加。 如何早發(fā)現(xiàn)缺鐵性貧血？ 主要通過篩查血常規(guī)來發(fā)現(xiàn)。 對于正常出生嬰幼兒，推薦 6 月、9 月和 12 月時進行體檢，查血常規(guī)來看是否有貧血，以后每年一次；早產(chǎn)兒建議在 3 個月時就開始篩查，此后轉(zhuǎn)入正常篩查。 為了避免新生兒貧血，孕婦也應該注意預防貧血，應于孕早期、孕中期、晚期進行相關檢查。 如何判斷貧血是不是嚴重？ 主要根據(jù)血紅蛋白的情況來判斷 血紅蛋白從正常下限至 90 g/L 者為輕度； ～60 g/L 者為中度； ～30 g/L 者為重度； ＜30 g/L 者為極重度。 新生兒血紅蛋白 144～120 g/L 者為輕度；～90 g/L 者為中度；～60 g/L 者為重度；＜60 g/L 者為極重度。 當血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白異常后，需要根據(jù)病情查血細胞形態(tài)、鐵代謝、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、溶血檢查、維生素 B12、葉酸，必要時需要進行骨穿明確貧血原因。 大部分嬰幼兒的貧血，多是營養(yǎng)方面的，跟鐵攝入不足有關。 如何治療？ 單純因為鐵攝入不足導致的缺鐵性貧血，主要通過補充鐵劑來治療。 輕度貧血可以先通過調(diào)整飲食，比如增加鐵強化食物來糾正，治療 2～4 周后復查，如果未見好轉(zhuǎn)，可以口服鐵劑治療。 硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵以及乳化鐵劑常用。建議 5 歲以下兒童補充元素鐵 3～6 mg/（kg·d）。 治療 2～4 周后復查血紅蛋白以評估療效，如血紅蛋白濃度增加 10 g/L 或以上，則鐵劑治療有效。 血紅蛋白恢復正常后，需要繼續(xù)口服鐵劑 1～2 個月，以補充體內(nèi)的貯存鐵。 口服鐵劑同時口服維生素 C，可有效促進鐵吸收。 一般情況下，嬰幼兒缺鐵性貧血都可以通過口服鐵劑來糾正，個別不能口服的，可以通過靜脈注射鐵劑來治療。 預防貧血的飲食建議 嬰幼兒貧血絕大多數(shù)是鐵攝入不足導致的，要預防，主要從營養(yǎng)方面入手。 0～6 月齡嬰兒應純母乳喂養(yǎng)，如無母乳或母乳不足，應使用含鐵的嬰兒配方食品喂養(yǎng)。 滿 6 月齡起添加輔食，從富鐵泥糊狀食物開始，推薦把鐵強化米粉作為寶寶的第一口輔食，不推薦自制的米糊、面湯。 每次只添加一種新食物，由少到多、由稀到稠、由細到粗，循序漸進。注意及時添加動物性食品這類富含鐵的食物。 輔食添加困難的嬰兒，可以根據(jù)情況使用膳食營養(yǎng)素補充劑。 孕期預防 女性孕期、哺乳期的營養(yǎng)狀況對嬰幼兒有非常大的影響，整個孕期應口服葉酸補充劑 400 μg/d。 孕中、晚期應每日增加 20～50 g 紅肉，每周吃 1～2 次動物內(nèi)臟或血液，乳母應增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素 A 的動物性食物，建議每周吃 1～2 次動物肝臟；必要時，可使用營養(yǎng)強化的食物和膳食營養(yǎng)素補充劑。2020年11月26日1695
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