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許鵬飛主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 導讀什么是小兒貧血？寶寶貧血怎么辦？寶媽怎么選擇是否進行母乳喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)到底好不好？什么是小兒貧血？貧血是指人的血液中單位細胞容積內血紅細胞數和血紅蛋白量，或其中一項明顯低于正常。根據世界衛(wèi)生組織的標準，6個月至6歲小兒血液中血紅蛋白低于110克/升，6～14歲小兒血液中血紅蛋白低于120克/升，則判定為貧血。小兒貧血是嬰幼兒時期比較常見的一種癥狀，長期貧血可影響心臟功能及智力發(fā)育。嬰幼兒貧血多數是因為營養(yǎng)不良造成的。貧血患兒可出現面色蒼白或萎黃，容易疲勞，抵抗力低等癥狀。最常見的就是營養(yǎng)性貧血，營養(yǎng)性貧血可分為營養(yǎng)性小紅血球性(缺鐵性)貧血和營養(yǎng)性巨幼紅血球性(維生素b12、葉酸缺乏)貧血。缺鐵性貧血是由于體內鐵元素的缺乏從而導致血紅素的合成減少所引起的疾病，是目前全球比較普遍的問題，尤見于嬰幼兒。主要原因還是由于嬰兒生長發(fā)育快，需鐵量多。而母乳和牛奶含鐵量都很低不能滿足嬰兒的生長需要，此時若未及時添加含鐵的輔食，就會發(fā)生缺鐵性貧血。)母乳好還是不好？很多家長認為，母乳喂養(yǎng)是最天然的方法，母乳是嬰幼兒最好的食物，認為母乳喂養(yǎng)就不會造成寶寶貧血。但是，最好的食物不一定沒有缺陷！據一項對兒童鐵缺乏癥流行病學的調查報告顯示，在嬰兒期純母乳喂養(yǎng)發(fā)生貧血的幾率高于混合喂養(yǎng)，進行人工喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為22.58%，實行混合喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為31.20%，實行純母乳喂養(yǎng)的兒童貧血發(fā)生率為43.93%。母乳的消化吸收率雖然很高，但含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克，而100克配方牛奶(粉)含鐵量可達到9毫克。因此，純母乳喂養(yǎng)時間越長，兒童缺鐵性貧血的可能性就越大。母乳成分缺鐵和缺乏維生素D就是母乳的短板，只要及時添加這些元素，就會讓母乳更完美。（TIPS：世界衛(wèi)生組織提倡在4～6個月以前實施純母乳喂養(yǎng)）除了母乳的短板需要及時添加鐵和維生素D以外，母乳喂養(yǎng)導致貧血發(fā)生率高的原因還有以下幾個方面：1、媽媽本身就有營養(yǎng)不良或者貧血：現在很多媽媽刻意減肥節(jié)食，或者患有代謝亢進性疾病，導致本身的營養(yǎng)不良，體內鐵元素的缺乏，甚至貧血。母乳是媽媽自身生產的，原料不足，產品（母乳）的鐵含量肯定不足，就容易導致寶貝貧血。我們經常說的牛吃得是草、擠出來的是奶。但我要強調的是，吃什么樣的草，擠出來的就是什么樣的奶，食物里的蛋白含量越高，奶里的蛋白含量才會高，飼料里的營養(yǎng)成分越多，奶的營養(yǎng)才越全面。2、沒有及時添加輔食：孩子到了該添加輔食的時候卻仍然只吃母乳，或添加輔食量較少，或添加不得當都會造成缺鐵性貧血。世界衛(wèi)生組織建議嬰兒添加輔食的時間不早于17周，不晚于26周。母乳的消化吸收率雖然很高，遠遠高于各種配方強化奶粉產品，但是母乳中的含鐵量很低，100克母乳含鐵量一般不超過0.5毫克。嬰幼兒生長速度很快，正常嬰幼兒出生后5個月體重增加1倍，1歲增加2倍。嬰幼兒在4～6個月后，體內儲存的鐵已經消耗漸盡，如僅以含鐵量少的母乳喂養(yǎng)，或者給嬰幼兒食用非嬰幼兒配方的奶粉或輔助食品(比如只給孩子喝粥)，可導致缺鐵性貧血。需要及時給孩子增加富含鐵元素的食物。3、某些因素會影響鐵吸收：比如補鈣、補鋅過多會影響鐵吸收，這些陽價例子都是通過同一個轉運蛋白進行吸收，相互競爭，過多的補充一種陽價例子就會影響另外一種的吸收。鈣的吸收有賴于維生素D，絕大部分嬰兒只需要補充維生素D就可以，你不要盲目補鈣。母乳還有豐富的鋅元素，并且吸收率高，母乳喂養(yǎng)的孩子很少需要補充鋅元素。母乳確實是嬰兒最好的食物，但媽媽一定要根據嬰兒的發(fā)育情況調整自己的飲食，及時補充母乳缺乏的元素，不要因為母乳缺乏鐵元素就盲目放棄母乳喂養(yǎng)！如何改善小兒貧血飲食指導1雞肝、鴨肝、雞血、鴨血是小兒補血的最佳食物（每一百克食物（鐵含量、蛋白質含量））牛肉（3.2毫克、20.1毫克） 豬肉（3.4毫克、18.4毫克）雞肝（13.1毫克、16.6毫克）（雞肝富含血紅素鐵、鋅、銅、維生素A和B族維生素等。）雞血（28.3毫克、10.1毫克）（雞血富含鐵、鋅、氨基酸和維生素等多種營養(yǎng)元素）2建議一歲以后在添加雞蛋和蛋黃蛋黃（10.2毫克、15.2毫克）（蛋黃含有豐富的鐵、鋅和維生素D）但由于蛋黃中存在一種卵黃高磷蛋白，可干擾鐵的吸收，使得蛋類鐵吸收率降低，并且雞蛋容易發(fā)生過敏反應。3大豆營養(yǎng)豐富，含鐵量高，但其所含的鐵較動物性來源的鐵吸收率要稍差一些用藥指導缺鐵性貧血的患者一般選擇鐵劑治療，其優(yōu)點在見效快對胃粘膜有較大的刺激。需在兩餐間進行服用這類鐵劑。此外，注意鐵必需避免與牛奶同服，牛奶中的磷含量較高會影響鐵的吸收。1缺鐵性貧血患者選用什么藥物治療缺鐵性貧血患者可根據病情合理選用鐵劑，對于輕癥貧血病人，去除缺鐵的因素，堅強食療就可以改善。對于明顯貧血病人可以選擇硫酸亞鐵、富馬酸鐵、葡萄糖算亞鐵、力蜚能等都可以。一般需要血色素正常再繼續(xù)補充2個月。對于嚴重貧血病人，可能還要輸血治療。2缺鐵性貧血患者需注意什么１、服鐵劑期間應多富含維生素C的蔬菜和水果，也可以同時服用維生素C，維生素C可以促進鐵的吸收。2、飲食最好選擇高蛋白、富含鐵的動物性食物或者豆類食物。3、服鐵劑時禁用蘆丁、四環(huán)素類、新霉素、氯霉素、甲氰咪胍、青霉胺、肼苯噠嗪、阿司匹林、碳酸鈣、氧化鎂、氫氧化鋁。需要注意的事項1，盡量采用含鐵量多、吸收率高的食物，雞肝、瘦肉、雞血符合這兩個條件。植物性食物中以大豆制品較好，吸收率可達7%。2,糧食中的雜糧如小米、玉米、高粱面粉等的含鐵量及吸收率都比大米高，主食選擇最好多樣化。3，深色綠葉或黃紅色蔬菜如菠菜、油菜、芹菜含鐵量都不低,但吸收有限。4，水果和新鮮蔬菜含豐富的維生素C,維生素C可以幫助蔬菜水果中的三價鐵還原成二價鐵，有利于鐵的吸收。5，選擇高蛋白飲食。蛋白質是合成血紅蛋白的原料，只有蛋白充足，才能更好的制造血紅蛋白。2016年10月29日
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王寧玲主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院 兒科 嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于缺鐵引起的貧血，6月-2歲發(fā)病率最高。1、引起缺鐵的原因有多種，包括雙胎、早產、母親孕期有嚴重貧血、嬰兒期生長發(fā)育過快、輔食添加不及時、慢性消化道疾病如慢性腹瀉等。其中最主要的原因是攝入的不足，人奶、牛奶和谷類食物中含鐵量較少，如果不及時添加含鐵較豐富的食物，容易發(fā)生缺鐵和貧血。2、缺鐵的表現除了大家都知道的貧血外，長時間還對神經系統(tǒng)產生重要不良影響如智力發(fā)育、社交能力和認知能力等。缺鐵由于舌乳頭和味蕾的改變可以表現有食欲減退、嘔吐、腹瀉和口腔炎等。3、治療主要包括二點：其一是治療原發(fā)病如腹瀉等；其二是補充鐵劑，口服鐵劑應在兩餐之間，與維生素C同服，服用鐵劑出現大便、牙齒輕微發(fā)黑等現象均屬正常，停藥后可自動恢復。4、注意添加富含鐵的輔食如強化鐵的米粉、月齡7-9月之后可添加瘦肉末、魚蝦、豬肝等。輔食的添加需循序漸進、由細到粗、由少到多、由一種到多種。湯的營養(yǎng)價值遠低于肉、魚的價值。5、服用鐵劑的患兒需于服藥后第4周、第8周、第12周來醫(yī)院隨訪、體格檢查及復查貧血等相關指標。服用鐵劑24小時后食欲就會改善，治療1-2周血紅蛋白就會上升，治療3-4周血紅蛋白會達到正常，但需要繼續(xù)再服用鐵劑6-8周，以增加儲備鐵。補鐵的總療程是8-12周。本文系王寧玲醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年07月07日5831
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學首鋼醫(yī)院 兒科 編者按：春晚上的“年畫娃娃”鄧明赫因白血病復發(fā)不幸離世的消息讓很多人不免遺憾嘆息。但與白血病相比，貧血這種小兒常見卻更容易被忽視的影響生長發(fā)育的血液問題，也同樣值得家長重視。寶寶貧血咋識別，聽聽專家的一線見聞。察言觀色——蒼白安靜愛生病這一天我的專家診室來了一位焦慮的媽媽。她的孩子樂樂，剛剛8個月，常規(guī)體檢時發(fā)現有貧血，保健醫(yī)生建議她帶孩子來我們醫(yī)院進一步檢查治療?！搬t(yī)生，您看我的孩子像貧血的寶寶么？”我經過檢查，發(fā)現孩子皮膚粘膜蒼白。于是，問樂樂媽媽：“寶寶平時是不是很安靜，沒有別的孩子那么活潑好動？”樂樂媽媽告訴我：“是啊，寶寶平時很乖?！?“那寶寶平時愛生病么？”“從6個月后總愛往醫(yī)院跑，經常感冒、腹瀉，我們都奇怪，這個娃娃怎么就那么虛弱呢？”了解到這些，我基本確定樂樂是貧血了。為進一步證實我的判斷，我繼續(xù)追問。原來樂樂媽媽在懷孕時就被查出來患有缺鐵性貧血，雖然也補過一陣子鐵劑，后來嫌麻煩也沒有再堅持吃下去。樂樂出生的時候是個早產兒，因為個子小、體重輕，朋友們還給孩子起了個小名“拇指姑娘”。其實，這些就是引起貧血的一大原因——儲存鐵不足。經驗談：貧血寶寶常見有三大表現：面色蒼白，舉止安靜，脆弱愛生病。有時候是由于在母體內就存儲鐵不足，導致出生后依然貧血。家長發(fā)現孩子有如上表現應當引起重視。習慣糾正：慢性腹瀉也是誘因“您再回憶回憶，寶寶最近得過其他病么？”我繼續(xù)摸查蛛絲馬跡。樂樂媽媽告訴我，孩子前一陣子得過腹瀉，持續(xù)了2周多，最近才剛剛痊愈。而且，前一陣子，母乳有點偏少，就試著給孩子添加配方奶粉，孩子喝完后大便總帶血絲?！彪y怪樂樂貧血，我又找到了一個誘因。因為對牛奶過敏或別的原因引起的腸道出血，在近些年的兒科門診中也并不少見。鐵的丟失過多，恰是貧血的誘因。經驗談：小兒過敏比較高發(fā)，因此引起的腸道出血，以及長期慢性腹瀉都會導致鐵吸收不良，而且從糞便排出的鐵也增多。消化道里發(fā)生的鐵的吸收障礙就容易貧血。家長應及時觀察孩子排便情況，及時糾正壞習慣，阻截貧血源頭。技巧點撥：四個月后開始補鐵孩子體重發(fā)育怎么樣？問起這個，樂樂媽喜笑顏開。“5個月時體重都快是出生時體重的3倍了。”孩子長得快，爸媽自然開心！可是，這或許也是孩子成長的煩惱呢！生長發(fā)育快，造血活躍，對鐵的需要量就增加，如果儲存鐵耗竭后即發(fā)生缺鐵，這也是引起孩子貧血的重要原因。我繼續(xù)追問：“您現在是怎么喂養(yǎng)寶寶的？”樂樂媽媽很自豪：“都說母乳是世界上最好的食物，我家寶貝到現在一直是純母乳喂養(yǎng)?！薄斑@可就是你們的不對了！孩子從母體獲取的鐵一般只能滿足生后4個月的需要，因此從出生后4~6個月開始就應該逐步添加含鐵的食物啦，比如富含鐵的米粉，7個月可以添加肉泥、肝泥，八個月加蛋黃。這些都是為了補充鐵的需要。你家孩子又是早產兒，從母體獲取鐵少，生長發(fā)育比足月兒更快，因此更容易發(fā)生缺鐵?！苯涷炚劊鸿F攝入量不足是營養(yǎng)性缺鐵性貧血的主要原因。由于6個月到2歲是添加輔食的關鍵階段，很多新媽媽在喂養(yǎng)方面不夠重視，因而這個階段寶寶的營養(yǎng)性缺鐵性貧血發(fā)生率高。實用支招：食補藥補有講究解釋完畢，樂樂媽媽終于不再對孩子貧血的原因那么糾結了，現在她最關心的是寶寶該如何治療？我總結了方便好記的四大要點——去除病因、加強護理、合理喂養(yǎng)、補充鐵劑。喂養(yǎng)方面可適當增加含鐵質豐富的食物。瘦肉、動物血、內臟含鐵高且吸收率高，植物性食物中以大豆、黑木耳、紫菜等含鐵量高，但吸收率要比動物性食物低?！澳鞘遣皇且馕吨姨焯旖o孩子吃肉、吃豬肝就行？”“那也不對，要注意飲食的合理搭配，富含維生素C的食物每天都應該適量攝入，可以幫助鐵的吸收。動物內臟中重金屬含量較高，不適合每天吃，一般一周1-2次。”“鐵劑是否必須得補？”樂樂媽媽現在最關心這個問題。我繼續(xù)科普，鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，一般選用口服鐵劑。經過我的解釋，樂樂的媽媽不再焦慮，三個月后，她帶著樂樂來我門診復診，樂樂面色紅潤，活潑好動，體質有了明顯的改善。經驗談：給大家分享一個補鐵小妙招：麻醬拌面食、紅棗經常吃、木耳常露面、菌藻加湯里、肉食天天吃、肝要周周食。需要補充鐵劑時，最好于兩餐之間服藥，同時口服維生素C能促進鐵的吸收。鐵劑應持續(xù)用至血紅蛋白達正常水平后2個月左右再停藥，以補足鐵的貯存量。（2015-5-11刊登于健康時報嬰幼版，作者：兒科 吳珺）2015年05月23日8185
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