一旦孩子確診為弱視，家長們非常擔(dān)憂該怎么辦呢？首先，要按照醫(yī)生的建議和處方，及時矯正孩子的屈光不正。不要聽信”眼鏡戴起來就摘不掉”的謠言，孩子眼睛視力不好要及時干預(yù)和治療，不要錯過最佳的治療時機(jī)。一般弱視孩子的眼鏡需要經(jīng)常配戴，起到屈光不正矯正效果，這也是整個弱視治療的重要基礎(chǔ)。通過串珠子、描線等精細(xì)目力訓(xùn)練，可以不同程度的提高孩子空間視覺能力。除了以上傳統(tǒng)方法，近年來很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)也嘗試通過多媒體、軟件等技術(shù)，輔助弱視孩子進(jìn)行精細(xì)訓(xùn)練。有時孩子雙眼視力相差較大，就需要進(jìn)一步遮蓋治療。常規(guī)遮蓋法，遮蓋視力相對較好眼，強(qiáng)迫弱視眼注視。醫(yī)生會根據(jù)孩子年齡、病情綜合考量后決定具體的遮蓋方法。這種遮蓋經(jīng)常用到兩種工具。一種是套在眼鏡上的遮蓋眼罩，好處是輕便易拆卸，但孩子可能從周邊未封閉的地方偷看，影響遮蓋效果。另外一種眼貼可以完全貼合眼周，遮蓋效果好，但個別皮膚敏感的孩子不能長期使用。另外，還有通過半透明材料貼在視力較好眼的鏡片上，達(dá)到不完全遮蓋的作用，這比較適合輕度弱視、弱視治愈后復(fù)發(fā)和伴有眼球震顫的弱視。也有通過使用阿托品等眼藥點(diǎn)眼，壓抑視力好的眼進(jìn)行治療。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組,中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分

之前寫過一篇關(guān)于弱視治療的科普，反響還不錯，今天就弱視的病因，我們再深入的談一談。 眾所周知，視力就是視銳度，可反映視網(wǎng)膜黃斑的視功能，具體就是反映的是黃斑的分辨能力。視力又分為遠(yuǎn)視力和近視力，近視力也成為閱讀視力。 弱視是由于斜視、屈光不正或形覺剝奪等原因，引起異常的視覺經(jīng)驗(yàn)，在視覺發(fā)育期內(nèi)，發(fā)生視覺中樞的功能發(fā)育缺陷，導(dǎo)致最佳矯正視力低于正常水平，或雙眼視力相差2行以上，均歸于弱視。 形覺剝奪和雙眼之間的異常交互作用，是弱視的兩大病因。其中，斜視性弱視和屈光參差性弱視的病因，不僅包括形覺剝奪，還包括雙眼之間的異常交互作用，也就是病理性抑制。 屈光不正也是弱視的病因之一，嬰幼兒期，未矯正的屈光不正，度數(shù)達(dá)到一定程度后，就能引起弱視，這類弱視被稱為屈光不正性弱視。若散光度數(shù)較大，在一個方向上，視網(wǎng)膜物象的線條模糊，幼年時，沒有及時矯正，也能夠?qū)е乱曈X發(fā)育異常。臨床上最多見的是復(fù)性遠(yuǎn)視散光和混合散光導(dǎo)致的弱視。散光對視覺發(fā)育的影響，和同等度數(shù)的遠(yuǎn)視或近視相比，散光出現(xiàn)弱視的概率更高，且治療過程也比較長。 在發(fā)育的可塑期內(nèi)，異常的視覺環(huán)境帶來視覺系統(tǒng)解剖學(xué)和功能的異常，在消除異常視覺環(huán)境后，視路上神經(jīng)元之間的連接可以恢復(fù)正常，視功能也能夠恢復(fù)。 人類視覺發(fā)育的敏感期大約為從出生到12歲。形覺剝奪可能導(dǎo)致弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳時期，成為視覺發(fā)育的敏感期，對異常視覺刺激產(chǎn)生的敏感反應(yīng)的時間是很有限的。所以弱視的治療，要盡早，早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得尤其重要。 視力并非唯一的標(biāo)準(zhǔn)，把視力和病因結(jié)合起來，才能做出弱視的診斷。弱視的診斷是一個排除性診斷，所以對視網(wǎng)膜和視路結(jié)構(gòu)的檢查，非常重要。 既然弱視的發(fā)病原因可歸納為形覺剝奪和雙眼異常的交互作用，那么弱視治療的主要方法就是消除形覺剝奪（即矯正遠(yuǎn)視性屈光不正和清楚遮擋視軸的因素，如屈光介質(zhì)混濁等），和消除兩只眼的交互作用（即消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，臨床上選用遮蓋療法和壓抑療法，限制視力較好的眼，強(qiáng)迫應(yīng)用視力較差的弱視眼，也就是暫時限制優(yōu)勢眼向視皮質(zhì)傳入信息，增加弱視眼信息傳入，達(dá)到雙眼勢力平衡）。另外還有一類治療方法，屬于輔助治療方法。 弱視治療效果，與以下因素有關(guān)：初診年齡、初診視力、弱視類型、注視性質(zhì)等，其中初診年齡、初診視力與注視性質(zhì)對治療效果的影響最大。 在弱視確診之后，醫(yī)生需與家長交談：弱勢的危害性、治療的急迫性、預(yù)后、治療效果的可預(yù)測性、具體治療方法以及如何配合醫(yī)生進(jìn)行治療。只有獲得家長的信任和密切配合，才能改善患兒的依從性，起到事半功倍的效果。 在弱視治療中，幾乎所有的患者都需要戴鏡。最常見的是遠(yuǎn)視眼鏡，特別是高度遠(yuǎn)視眼鏡，往往伴有散光。遠(yuǎn)視眼鏡與普通近視眼鏡有區(qū)別，遠(yuǎn)視眼鏡屬于治療性質(zhì)的，戴眼鏡是治療弱視不可或缺的方法?；純洪_始戴鏡時，視力未必明顯改善，還有可能存在視物變形、地面不平的錯覺，患者甚至感覺摘掉眼鏡更舒服。醫(yī)生需交待，讓家長從思想上接受戴鏡治療，再監(jiān)護(hù)患兒按照醫(yī)囑佩戴眼鏡。 弱視的輔助治療方法本質(zhì)是進(jìn)行正常的視覺刺激，以提高弱視眼的視力，還包括特殊的視覺刺激，改善注視性質(zhì)，這類療法也被稱為主動治療方法。精細(xì)目力工作，精細(xì)訓(xùn)練也成為近距離視覺活動，或稱為家庭作業(yè)，也屬于形覺刺激。其他精細(xì)目力訓(xùn)練的方法，比如描繪兒童簡筆畫，剪紙，計算機(jī)游戲，閱讀，拼圖等，這些作業(yè)也同時訓(xùn)練了眼和手的協(xié)調(diào)動作，根據(jù)孩子選擇她們喜歡的，選擇適合的訓(xùn)練方式。每天在家完成1小時以上的精細(xì)工作，若兒童不堅持，中間可以休息10分鐘，再繼續(xù)訓(xùn)練。計算機(jī)游戲訓(xùn)練弱視眼，能夠吸引兒童的注意力，提高治療效果，每天使用1小時以上，近距離視覺活動，可作為弱視治療的方法。需要注意的是，除非高度遠(yuǎn)視引起的弱視，否則應(yīng)注意精細(xì)訓(xùn)練的時間和強(qiáng)度，避免因過度用眼引起的視疲勞。視覺刺激儀器治療效果目前還有爭議，需要更多數(shù)據(jù)觀察。 ?弱視的療效評價標(biāo)準(zhǔn)，分為以下4個等級：1.無效：弱視眼的實(shí)力不變或退步；2.進(jìn)步：視力提高2行或2行以上；3.基本治愈：視力提高到0.9或相應(yīng)年齡正常視力參考值以上；4.治愈：經(jīng)過3年隨訪，視力一直保持正常。弱視的功能治愈還應(yīng)包括恢復(fù)正常的立體視覺。 ??? 在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)，若能早期診斷，及時治療，方法得當(dāng)，絕大多數(shù)患者的預(yù)后是很好的。弱視眼視力提高的過程，是視覺發(fā)育的過程，故，弱視治療是一個漫長的過程，不是一蹴而就，家長應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時復(fù)診，督促患兒戴鏡、遮蓋，完成精細(xì)目力訓(xùn)練。 弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防也是很重要的：1.不能突然停止遮蓋，當(dāng)弱視眼的視力恢復(fù)到正常水平或兩只眼的視力之差≤1行時，只能減少遮蓋時間，不能突然停止遮蓋。2.遮蓋停止前可以先改為壓抑療法；3.堅持戴鏡；4.需要進(jìn)行斜視手術(shù)的，注意掌握手術(shù)矯正時機(jī)，一般認(rèn)為弱視治愈或雙眼的視力相同之后，才是斜視手術(shù)的最佳時間。 弱視治愈之后，堅持隨訪，也是預(yù)防若是復(fù)發(fā)的重要條件，一般需隨訪2-3年。

1.什么是弱視？ 弱視是指視覺發(fā)育期內(nèi)由于多種異常視覺經(jīng)驗(yàn)引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)年齡正常兒童，且眼部檢查無器質(zhì)性病變。 2.弱視常見原因： 1）斜視性弱視 2）屈光參差性弱視 3）屈光不正性弱視 4）廢用性弱視（形覺剝奪性弱視） 5）先天性弱視或器質(zhì)性弱視 3.診斷標(biāo)準(zhǔn)： 3歲以下兒童：＜0.5; 4-5歲兒童： ＜0.6; 6-7歲兒童： ＜0.7；

光學(xué)矯正 幾乎所有弱視患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱視、屈光參差性弱視的直接弱視病因就是屈光不正。屈光不正的存在，會導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像模糊或者健眼抑制。所以通過光學(xué)鏡片、隱形眼鏡或者屈光手術(shù)，先使弱視眼的視網(wǎng)膜成像清晰，為視覺發(fā)育奠定成像基礎(chǔ)。光學(xué)矯正的前提是準(zhǔn)確的驗(yàn)光。?? 弱視患者都需要通過使用散瞳劑麻痹眼調(diào)節(jié)，獲得靜態(tài)的、準(zhǔn)確的驗(yàn)光結(jié)果。然后根據(jù)散瞳驗(yàn)光獲得的患者屈光度數(shù)據(jù)和不同的屈光不正類型，在瞳孔回縮后試片獲得配鏡數(shù)據(jù)。對所有弱視患者來說，經(jīng)過檢查明確有屈光不正，都需要保持眼鏡常戴，不能摘摘戴戴，以保證良好的眼睛對鏡片適應(yīng)和穩(wěn)定的光學(xué)矯正效果。?? 應(yīng)用1%阿托品眼藥水或眼膏散大瞳孔，先檢查眼底有無病變，然后再做詳細(xì)的驗(yàn)光，確定屈光不正的度數(shù)，有遠(yuǎn)視或遠(yuǎn)視散光者，應(yīng)給予配鏡矯正。?? 不少斜視戴一段時間眼鏡后，眼睛不斜了，或斜視度數(shù)明顯減少了。對于這樣的孩子，要鼓勵他堅持戴鏡，看遠(yuǎn)看近都要戴，不可間斷，一般堅持戴半年左右就可以看出效果來。戴鏡后應(yīng)每隔1年驗(yàn)光1次，以便隨著年齡的增長，調(diào)整眼鏡度數(shù)。 遮蓋 遮蓋和光學(xué)矯正稱為弱視治療方法的基石。尤其對于兩眼弱視程度不一致的弱視患者來說，遮蓋方案的科學(xué)性和實(shí)施執(zhí)行度，對弱視治療效果起到絕對性的作用。最常見的遮蓋方法是遮蓋健眼（視力較好一眼）。?? 健眼被遮蓋和視覺剝奪后，差眼得以獲得視覺感知、視覺傳入的機(jī)會，從而是差眼獲得鍛煉和興奮。遮蓋需要結(jié)合病情和年齡。例如小于3歲的弱視患者，單眼每天的遮蓋時間一般不建議超過6小時，并需要結(jié)合對健眼視力的監(jiān)測，來防止遮蓋性弱視。對于兩眼弱視程度接近的情況，有時采取交替遮蓋的方法。即交替遮蓋兩眼，使開放眼交替的獲得視覺鍛煉機(jī)會。對于有斜視存在的情況，交替遮蓋就成為必須。?遮蓋方案的制定還需要考慮患者的視力情況和心理狀態(tài)等。例如單眼矯正視力極度低下的患者，遮蓋健眼后，開放的差眼視力無法滿足日常的行走運(yùn)動、學(xué)習(xí)、甚至吃飯穿衣等用眼活動要求，就需要循序漸進(jìn)的延長遮蓋時間；例如大齡弱視患者，日間遮蓋一眼對于外觀的影響很大，為兼顧患者的心理狀態(tài)和社交活動，可以制定短小遮蓋方案——即弱視患者在家、獨(dú)處或者休息日遮蓋，外出和上學(xué)時間開放兩眼。?? 對于有些因怕丑、嫻麻煩、運(yùn)動不便等原因而不配合遮蓋的患者，可以使用藥物或者光學(xué)壓抑的方式，部分或者全部替代傳統(tǒng)遮蓋。有時，需要遮蓋差眼來糾正旁中心注視，即倒轉(zhuǎn)遮蓋。?? 壓抑療法 原理是利用過矯或欠矯鏡片以及每天點(diǎn)滴阿托品以壓抑主眼功能，弱視眼則戴正常矯正鏡片看遠(yuǎn)或戴過矯鏡片以利看近。?? ① 壓抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矯正眼鏡，在弱視眼矯正鏡片上再加 2.00或 3.00球鏡，這就強(qiáng)迫患者用健眼看遠(yuǎn)用弱視眼看近。?? ② 壓抑主眼看遠(yuǎn)：主眼滴阿托品并在矯正鏡片上過矯 3.00球鏡使之看遠(yuǎn)不清，但能看近;弱視眼戴全部矯正鏡片以便看遠(yuǎn)。?? ③ 完全壓抑：主眼滴阿托品戴欠矯鏡片，一般減去5.00球鏡可用負(fù)鏡片或減少正鏡片;弱視眼戴矯正鏡片。這使主眼既不能看近也不能看遠(yuǎn)。? ④ 選擇性壓抑：?? A.調(diào)節(jié)性集合過強(qiáng)者：主眼滴阿托品，戴矯正鏡片，弱視眼戴雙光鏡片促進(jìn)看近并減輕或消除看近時的內(nèi)斜。?? B.維持鞏固療效：交替壓抑雙眼。主眼停用阿托品，配兩副眼鏡，一副右眼過矯 3.00球鏡，一副左眼過矯 3.00，隔天交替戴這兩副眼鏡?；純阂惶煊糜已劭催h(yuǎn)，隔1天用左眼看遠(yuǎn)，以防止弱視復(fù)發(fā)。? 后像療法 是矯治旁心注視，增進(jìn)視力的方法，利用保護(hù)眼底中心凹區(qū)，用帶3o，5o，7o圓形黑點(diǎn)的后象鏡，6V15W強(qiáng)光照黃斑區(qū)，使其產(chǎn)生后象，抑止旁心注視，興奮中央視功能，此時注視視標(biāo)十字或視力表可看見的E字，一日二次，每次反復(fù)做2~3次。?? 精細(xì)目力訓(xùn)練 使用穿珠子、穿針、插圖、描圖、訓(xùn)練棋蓋健眼等產(chǎn)品進(jìn)行精細(xì)目力訓(xùn)練可以有意識地強(qiáng)迫弱視眼專注某一細(xì)小目標(biāo)，使其弱視眼中被抑制的感光細(xì)胞受到刺激，解除抑制，從而提高視力。 紅色濾光法 眼底黃斑區(qū)只含錐細(xì)胞，錐細(xì)胞對紅光敏感，迫使中心凹注視，抑制旁中心區(qū)，目前國內(nèi)有不少此類治療儀，濾光片波長就是620~700nm，生分鐘閃爍60~80次為宜。?? 藥物治療 藥物治療一般都是通過吃、貼、涂抹等方法攝取一些對眼睛有益的藥物，從而來緩解視疲勞，提升視力。?? 食療 多注意弱視兒童的營養(yǎng)搭配，必要時補(bǔ)給一些維生素B1、維生素B12、維生素C、魚肝油和鋅、鐵、鈣等。另外，最好不要讓孩子吃蒸煮過頭的蛋白質(zhì)類食物，從而保證孩子營養(yǎng)均衡。 雙眼視覺訓(xùn)練 對于合并雙眼視覺障礙的弱視患者來說。完成增視弱視訓(xùn)練，兩眼矯正視力都達(dá)到1.0甚至更高，并非弱視治療終點(diǎn)。例如最常見的合并雙眼視覺障礙的弱視類型是三種：斜視性弱視、屈光參差性弱視和兩眼初始視力低下的弱視類型。戴弱視患者兩眼矯正視力都高于0.6，且具備同時知覺能力后。就可以做雙眼視覺訓(xùn)練了。雙眼視覺訓(xùn)練可以粗略的分為同時視訓(xùn)練、融合訓(xùn)練和立體視訓(xùn)練三個階段。這三個階段又可以細(xì)分出來針對性的視功能障礙克服訓(xùn)練。合并恒定性斜視的弱視患者，矯正視力接近正常后，應(yīng)手術(shù)矯正斜視，術(shù)后做雙眼視覺訓(xùn)練。?? 鞏固性弱視治療 視力達(dá) 到正常值（小數(shù)法1.0以上、對數(shù)法5.0以上）以上、雙眼視覺健全后也不是弱視治療終點(diǎn)。穩(wěn)定達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，才是弱視治療標(biāo)準(zhǔn)。中華醫(yī)學(xué)會的弱視徹底治愈標(biāo)準(zhǔn)（1987年制定）是：矯正視力大于等于0.9，立體視銳度小于等于60"，穩(wěn)定三年以上。

在門診當(dāng)中，經(jīng)常會遇到一些弱視的孩子。雖然同為弱視，但是他們引起弱視的原因卻各不相同。那面對一個弱勢的孩子，我們首先要給他進(jìn)行眼位的檢查，看看她是不是由于斜視所引起的弱視。其次就是要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，看看兩只眼睛的屈光狀態(tài)是否相同，眼底檢查也是必不可少，要除外眼底異常所引起的視力低下。所以當(dāng)家長們來到醫(yī)院，醫(yī)生告訴您孩子是弱視的時候，一定會給您開具以下的檢查：眼底，散瞳驗(yàn)光，立體視功能，眼軸。 看到我開的檢查后，是不是有一些家長會疑問？為什么有的醫(yī)生從來沒有給我們查過立體視和眼軸呢？那么我想告訴您，立體視對于我們?nèi)跻暤暮⒆觼碚f，是必須要進(jìn)行的一項(xiàng)檢查。因?yàn)槲覀儗τ谌跻曋委煹牟粌H僅是她的視力，最終目標(biāo)我們是要讓孩子擁有雙眼單視的功能，也就是擁有立體視。所以如果您的孩子弱視已經(jīng)治愈，卻從來沒有查過立體視的話，那么建議您到醫(yī)院去做一下這個檢查。眼軸的檢查可以讓我們知道兩只眼睛是否同樣大小，晶體有沒有異常，對于一個雙眼屈光狀態(tài)不同的孩子來說，眼軸就顯得格外重要，進(jìn)行了眼軸的檢查，我們就不需要每次復(fù)查的時候都給孩子散瞳驗(yàn)光了，通過眼軸，我們就可以給孩子進(jìn)行眼鏡的調(diào)整。 我每次接診弱視的孩子都會給他制定一個下一次復(fù)查的目標(biāo)，我都會告訴家長，只要按照我設(shè)定的方案去訓(xùn)練孩子的弱視治療時間一定會縮短的。