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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 弱視的主要發(fā)病原因有4大類。一、斜視性弱視：?jiǎn)窝坌币曇驗(yàn)檠畚黄币甬惓５碾p眼相互作用，可以引起視混淆，進(jìn)而導(dǎo)致視覺中樞對(duì)斜視眼的抑制，導(dǎo)致斜視眼最佳矯正視力下降，引起單眼弱視。雙眼交替性斜視不會(huì)形成斜視性弱視。斜視性弱視是斜視的后果，是繼發(fā)的、功能性的，因而是可逆的，及時(shí)矯正斜視預(yù)后是比較好的。但偶有少數(shù)原發(fā)性者即使在積極治療下視功能改善也不顯著。二、屈光參差性弱視：雙眼遠(yuǎn)視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成度數(shù)較高眼的弱視。雙眼近視相差600度以上，也有形成弱視的危險(xiǎn)。這類弱視都是單眼弱視，是功能性的，也是可逆的，及時(shí)矯正屈光不正預(yù)后較好。三、屈光不正性弱視：發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患兒，如500度以上的遠(yuǎn)視、200度以上的散光或1000度以上的近視。這類弱視都是雙眼弱視，是功能性的，也是可逆的，及時(shí)矯正屈光不正預(yù)后較好。四、形覺剝奪性弱視：在0-2歲視覺發(fā)育關(guān)鍵期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、上瞼下垂遮擋瞳孔或不適當(dāng)?shù)难鄄堪?，尤其是單眼連續(xù)超過1周的遮蓋，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會(huì)，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。形覺剝奪性弱視預(yù)后較差。2012年02月01日
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常敏主任醫(yī)師 山西省眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 1、散光：散光是幼兒視力差最常見的原因，在幼兒中約有82%低視力是由散光引起；其次是遠(yuǎn)視、近視、斜視及其它先天異常。因此幼師、家長(zhǎng)應(yīng)充分認(rèn)識(shí)散光對(duì)幼兒視力的危害性。 散光是一種先天變異（媽媽生的，可能與孕期吸食較多人造食物、有機(jī)農(nóng)藥或有害氣體等引起眼球不對(duì)稱發(fā)育有關(guān)），可以簡(jiǎn)單看成“黑眼球”不圓而是橢圓形（象雞蛋），結(jié)果引起眼球水平和垂直方向的屈光度不同，形成散光。100度以上的散光就可以引起弱視。 2、遠(yuǎn)視或近視，遠(yuǎn)視超過300度，近視超過600度可以引起弱視的發(fā)生。 3、斜視、眼球震顫等雖然少見，但引起的弱視極為嚴(yán)重，應(yīng)盡早到醫(yī)院檢查治療。2011年08月30日6488
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周哲主治醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 驗(yàn)光配鏡中心 一、弱視的定義：視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、屈光參差、形覺剝奪或雙眼高度屈光 不正等異常視覺經(jīng)驗(yàn)，造成單眼或雙眼最佳矯正視力低于正常，或雙眼視力相差2行以上，臨床檢查無可見的器質(zhì)性病變，經(jīng)恰當(dāng)治療后視力可以提高或完全恢復(fù)。兒童弱視診斷時(shí)，不同年齡組兒童視力參考下限：3歲為0.5，4-5歲 為0.6，6-7歲為0.7。二、弱視危險(xiǎn)因素篩查參考標(biāo)準(zhǔn)屈光度因素屈光參差（球鏡或柱鏡）大于1.5D ；任何徑線遠(yuǎn)視大于3.5D ；任何徑線近視大于3.0D ；在900 或1800 散光＞1.5D , 斜軸散光＞1.0D 。視力因素3-5歲兒童裸眼視力＜0.2 ；6 歲兒童裸眼視力＜0.6；兩眼裸眼視力差別＞2 行。其它因素 大干1mm大小的介質(zhì)（角膜、晶狀體）混濁；上瞼下垂；任何顯斜視；頑固性/重度倒睫。2011年03月09日5549
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孫麗霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 弱視的定義是眼睛經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而配戴合適度數(shù)的矯正鏡片后，視力仍達(dá)不到正常（一般為0.8以上），稱為弱視。大多數(shù)小兒患者經(jīng)過適當(dāng)治療可以康復(fù)。 在一百兒童中，大概有四個(gè)人患上這情況。弱視只可在眼睛發(fā)育期（八、九歲之前）才可矯正；若父母希望子女在成長(zhǎng)后有良好的視力，就應(yīng)關(guān)注子女有沒有患上此情況并及早矯正。若要及早發(fā)覺弱視，便應(yīng)在三歲時(shí)到醫(yī)院眼科檢查。正常視力的發(fā)育初生嬰兒雖然已經(jīng)觀察到周圍的事物，但在零至九歲期間，視力會(huì)不斷增長(zhǎng)，而視力的發(fā)育需依靠正常地運(yùn)用眼睛。若沒有好好地運(yùn)用眼睛，視覺功能就會(huì)下降。九歲后的兒童，視覺系統(tǒng)已完成發(fā)育，矯正視力不會(huì)再改變。正常的生活是需要一雙視力好的眼睛，因?yàn)槟承┞殬I(yè)會(huì)要求應(yīng)征者雙眼都有良好的視力。若一個(gè)人不幸在日后遇上意外或疾病而影響到其中一只眼的視力，如果他沒有另一只眼作“后備”，生活就會(huì)大受影響。所以我們應(yīng)盡早察覺及矯正弱視。弱視的成因及癥狀弱視眼是因?yàn)檠劬τ忻∫滤荒苷＿\(yùn)用，視力亦隨之而未能正常發(fā)育。弱視的成因包括：斜視眼（兩眼的視軸不對(duì)稱：俗稱“斗雞眼”） 屈光參差（雙眼有不同程度的近視，遠(yuǎn)視或散光），比較嚴(yán)重的那一只眼睛因不能對(duì)焦，而被小孩子“遺忘”，引致弱視。 屈光不正性弱視，多發(fā)生在未經(jīng)矯正的高度遠(yuǎn)視病人，常為雙眼，因成像長(zhǎng)期不能聚焦在視網(wǎng)膜上而致。 形覺剝奪性弱視，在嬰幼兒期，由于角膜混濁、白內(nèi)障、完全性上瞼下垂等，妨礙外界物體對(duì)視覺的刺激，因而視功能發(fā)育受到抑制，形成弱視。 先天性弱視，可能是由于在出生時(shí)，視網(wǎng)膜或視路發(fā)生了出血，從而影響視功能的正常發(fā)育，產(chǎn)生弱視。大家要明白矯正那些導(dǎo)致弱視的成因并不等于把弱視醫(yī)好。醫(yī)生把導(dǎo)致弱視的成因矯正后，仍要替病人進(jìn)行弱視治療。當(dāng)醫(yī)生為小孩子矯正斜視后，或?yàn)榍鈪⒉畹男『⒆优浯骱醚坨R后，或把先天性白內(nèi)障摘除后，仍需要為小孩子進(jìn)行弱視的治療家要明白矯正那些導(dǎo)致弱視的成因并不等于把弱視醫(yī)好。醫(yī)生把導(dǎo)致弱視的成因矯正后，仍要替病人進(jìn)行弱視治療。當(dāng)醫(yī)生為小孩子矯正斜視后，或?yàn)榍鈪⒉畹男『⒆优浯骱醚坨R后，或把先天性白內(nèi)障摘除后，仍需要為小孩子進(jìn)行弱視的治療。怎樣察覺及如何診斷弱視由于小孩子很少會(huì)投訴其中一只眼視力模糊，所以弱視通常都會(huì)被忽視。要找出弱視，就要檢查每只眼的視力。要準(zhǔn)確地驗(yàn)出幼兒的視力是相當(dāng)困難。醫(yī)生會(huì)觀察小孩眼睛能否追隨物件的移動(dòng)或觀察嬰兒對(duì)遮蓋不同眼睛的反應(yīng)。從而了解小孩的視力有沒有差別。假若幼兒的一只眼睛視力正常而另一只眼睛患有弱視，那么當(dāng)正常的眼睛遮蓋時(shí)小孩通常都會(huì)作出抗拒。大多數(shù)小孩當(dāng)成長(zhǎng)至二至四歲，已可以頗合作地接受視力檢查，但醫(yī)務(wù)人員仍需要有相當(dāng)經(jīng)驗(yàn)才能診斷出弱視。單是視力差，并不代表患上弱視，大部分情況在配戴眼鏡后可以改善。當(dāng)眼鏡不能改善視力，眼科醫(yī)生要為小孩檢查眼睛，看看有沒有患上其他眼疾。弱視眼的治療治療弱視，首先驗(yàn)光，戴合適的眼鏡，讓視網(wǎng)膜得到清晰的物象刺激。一定要強(qiáng)迫小孩多用患上弱視的眼睛。通常小孩需要用眼貼去遮蓋正常的眼睛，療程是需要一段頗長(zhǎng)的時(shí)間。若小孩患有斜視或其他毛病如白內(nèi)障，眼科醫(yī)生在有需要的情況下會(huì)用藥物或手術(shù)去矯正。但遮眼仍是最常用的方法。 在一些罕見的例子中，過量的遮眼會(huì)使正常的眼睛視力下降，所以家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子遵照醫(yī)囑定期復(fù)診，依照醫(yī)生或視覺矯正師的指示去遮眼。若弱視沒有治療，小孩可因此永遠(yuǎn)損失一些視覺功能例如立體感。醫(yī)生及視覺矯正師的責(zé)任是教導(dǎo)小孩及家長(zhǎng)如何去進(jìn)行治療，而家長(zhǎng)的責(zé)任是去執(zhí)行治療。沒有一個(gè)小孩會(huì)喜歡遮眼。所以家長(zhǎng)必須誘導(dǎo)子女去接受。 預(yù)防治療能否會(huì)成功會(huì)因弱視的程度及小孩子開始接受治療時(shí)的年紀(jì)而異。若在八至九歲才發(fā)覺弱視，治療成功率通常會(huì)很低，但若弱視是在年幼時(shí)發(fā)現(xiàn)，大多都能矯正。 總結(jié)建立良好的視力需要在眼睛的發(fā)育期正常地運(yùn)用雙眼。若眼睛在初生期至九歲期間未能正常發(fā)育便會(huì)引致弱視。 弱視并沒有明顯癥狀，小孩需及早檢查視力才可察覺出弱視。 常見導(dǎo)致弱視的情況包括斜視及沒有矯正好的屈光參差。較少的情況包括一些眼疾，如先天性白內(nèi)障。 弱視矯正的成功，實(shí)在有賴于早察覺弱視，以及家長(zhǎng)與醫(yī)務(wù)人員之合作，一齊督促小孩作弱視治療。2010年05月04日6110
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沈勤副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 弱視是一類常見的疾病，國(guó)內(nèi)外大體統(tǒng)計(jì)發(fā)病率約2%--4%。早期發(fā)現(xiàn)與治療是可以治愈的疾病。弱視不僅影響單眼或雙眼視力，而且會(huì)造成視功能多方面的損害，如失去雙眼單視、精密高級(jí)的立體視，嚴(yán)重者會(huì)影響工作、學(xué)習(xí)及生活質(zhì)量。一、什么是弱視眼部沒有發(fā)現(xiàn)病變而單眼視力或雙眼視力下降，而且戴眼鏡不能矯正者均為弱視。視力標(biāo)準(zhǔn)定于≤0.8以下，但應(yīng)考慮年齡和發(fā)育的原因，并注重于雙眼視力的差別。如右眼1.0、左眼0.7或右眼0.8、左眼0.6，應(yīng)該引起注意并進(jìn)行積極處理。兒童測(cè)定視力，大約3歲后會(huì)自動(dòng)表述，可能會(huì)受到多方因素影響達(dá)不到正常視力，如精神分散、視覺生理發(fā)育不到位等。多數(shù)的兒童視力在0.7-1.0之間。對(duì)達(dá)不到正常視力的兒童不能以發(fā)育缺欠而觀望等待，應(yīng)該請(qǐng)?？漆t(yī)師運(yùn)用某些手段監(jiān)測(cè)有否弱視的存在。二、近視與弱視有什么不同臨床上很多患者的家屬誤將近視當(dāng)作弱視，其實(shí)不是一回事，近視患者可以通過屈光矯正達(dá)到正常視力，而弱視患者即便通過矯正也不能馬上矯正到正常視力。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，如果存在近視且不能矯正的情況下往往多半會(huì)合并器質(zhì)性眼部疾病，如視神經(jīng)萎縮、黃斑變性、視網(wǎng)膜疾患等，應(yīng)引起高度警惕。不要將近視與弱視混為一談。三、弱視的臨床特征患弱視后，首先會(huì)出現(xiàn)視力不良，矯正視力低于正常，輕度的在0.8-0.6之間，中度在0.5-0.2之間，重度在0.2以下。檢查單個(gè)視力時(shí)會(huì)相應(yīng)好些，檢查成排的視力表時(shí)視力會(huì)差些，這是兒童視力生理性的特殊表現(xiàn)。視力低下的兒童，可表現(xiàn)出視力模糊，視物頭痛、瞇眼、虛眼、歪頭側(cè)視等，但也有相當(dāng)?shù)幕純喊Y狀不明顯，尤其是單眼視力佳的弱視，可絲毫不表現(xiàn)出任何癥狀，這是特別容易漏診的一類弱視。四、弱視形成的不同因素常見的弱視有斜視型、屈光參差性、屈光不正性及視線阻斷性（即遮蓋性）等不同類型。斜視型弱視是臨床常見的一種類型，由于一眼經(jīng)常斜視，患者經(jīng)常是使用一只眼，而斜視眼的功能被抑制產(chǎn)生視覺功能低下。屈光參差性弱視一眼相對(duì)功能良好，而另眼出現(xiàn)2D以上的屈光差別，造成此眼視覺功能低于健康眼，妨礙眼的正常使用，在屈光不正的狀況下，由于視力低下，無法雙眼同步而弱視，如一眼的遠(yuǎn)視、散光的屈光異常的狀況。這里應(yīng)指出，遠(yuǎn)視眼并非看得遠(yuǎn)，而是指物像落在視網(wǎng)膜后面。遠(yuǎn)視眼的患者不僅看得不遠(yuǎn)，而且看遠(yuǎn)看近都不清楚，很容易被大腦視覺中樞所抑制造成弱視。屈光不正的斜視多指雙眼共同存在遠(yuǎn)視或者散光情況較多，雙眼視網(wǎng)膜均得不到清晰的成像，因此傳到大腦的信號(hào)也是模糊的印象，即使是屈光異常狀態(tài)矯正后，視覺功能也不能馬上被矯正，大腦中樞也要有一個(gè)過程辨清這些視覺信號(hào)，逐漸擺脫弱視的狀況。五、如何預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)弱視對(duì)低齡兒童眼部異常的早期發(fā)現(xiàn)是極為重要的。嬰幼兒非常容易因?yàn)榍忾g質(zhì)的混濁、白內(nèi)障、未經(jīng)矯正的屈光不正性斜視和其他影響視覺成像質(zhì)量的疾病而導(dǎo)致終生性的中心視力損失。從兒童出生到大約10歲視路仍在發(fā)育，在這段時(shí)間內(nèi)治療是比較有效的。兒童早期弱視所致視力損害如不加以治療或治療不充分，會(huì)引起終生的視力喪失，盡管有大年齡或成人病例有視力提高的報(bào)道，但大多數(shù)弱視患者在視覺系統(tǒng)發(fā)育成熟后再進(jìn)行治療，視力都不會(huì)有明顯的變化。因此早期識(shí)別兒童弱視的不同因素，對(duì)提高治療效果是非常重要的。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子視物習(xí)慣有虛眼、歪頭、斜眼、側(cè)視、看東西近等癥狀，要主動(dòng)找?？漆t(yī)師檢查，排除眼部因素的視力不良。另外提倡嬰幼兒的主動(dòng)查體，從外眼、屈光間質(zhì)、眼底、眼位等詳細(xì)進(jìn)行檢查，不放過影響視力的每個(gè)因素。目前許多幼兒園、學(xué)校等已經(jīng)做到定期體檢，篩查視力的常規(guī)預(yù)防保健工作，無疑大大提高弱視的檢出率。但是全社會(huì)此項(xiàng)工作的并非均衡，仍然有大量的弱視患者未被發(fā)現(xiàn)和未被及時(shí)治療，而遺憾終身。如果我們的社會(huì)也向某些發(fā)達(dá)國(guó)家一樣對(duì)出生的嬰兒到少兒時(shí)期，進(jìn)行法令性的定期體檢，孩子的弱視會(huì)被早期發(fā)現(xiàn)。如果我們的家長(zhǎng)經(jīng)常關(guān)孩子的視覺狀況，及時(shí)得到專科醫(yī)生診療，弱視可能會(huì)及時(shí)地矯正。屆時(shí)我們會(huì)用很小的代價(jià)，換取孩子的視覺健康。六、弱視的治療弱視治療的最大問題是查明導(dǎo)致弱視的不同因素。如果發(fā)現(xiàn)孩子有視線阻擋的疾病如白內(nèi)障、角膜病、上瞼下垂等應(yīng)及時(shí)去除這些視線被阻擋的因素。當(dāng)然眼疾一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即進(jìn)行治療。屈光狀態(tài)異常時(shí)，要及時(shí)散瞳檢查，及時(shí)配戴合適的眼鏡，若戴鏡后雙眼視力不平衡，一眼好些，一眼差些，可選擇遮蓋法。該方法是遮蓋視力好一些的眼睛，強(qiáng)迫視力差的眼睛視物。雙眼視力均差，可選擇做精細(xì)活動(dòng)的視覺刺激法。斜視性弱視不僅要做弱視的矯正訓(xùn)練，包括遮蓋和視覺刺激等方法，還要根據(jù)戴鏡能否完全矯正斜視，考慮手術(shù)矯正眼位。輔助性弱視治療方法患有許多，要根據(jù)不同的情況，選擇不同的治療。需要再次強(qiáng)調(diào)是弱視的治療10--12歲之前效果最佳，超過12歲，治療過程會(huì)很困難，所花費(fèi)用的代價(jià)越大。很可能兒童的弱視的狀態(tài)終生不可逆轉(zhuǎn)，這是需要孩子家長(zhǎng)值得關(guān)注的大事。2010年03月01日7057
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劉勤主任醫(yī)師 甘肅省人民醫(yī)院 眼科 弱視的病因引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下原因：小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。先天性及形覺剝奪性弱視預(yù)后較差；屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預(yù)后較好。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)和正確治療，絕大多數(shù)視力可提高，獲得正常視力的可能性也大。弱視的危害弱視對(duì)兒童視功能的危害比近視大得多。因?yàn)榻晝H僅是視遠(yuǎn)時(shí)視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，不可能有雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測(cè)繪及精細(xì)性工作。弱視的治療影響預(yù)后的因素：家族史、嬰兒期疾病、弱視類型、原始視力、屈光情況、斜視類型及程度、初診年齡及注視性質(zhì)等。弱視能否治愈與諸多因素有關(guān)，其中弱視治療的療效與年齡密切相關(guān)，年齡越小，治療效果越好，成人后治療無望。這是因?yàn)閮和谝曈X發(fā)育期視功能不穩(wěn)定，即容易發(fā)生弱視也容易恢復(fù)正常。一般兒童13歲以后，視功能已發(fā)育完善，這個(gè)年齡再治療，視力就不容易提高，精細(xì)的立體視覺更無法建立。遮蓋療法遮蓋療法是簡(jiǎn)單易行的治療弱視的基本方法，也是國(guó)內(nèi)專家公認(rèn)的治療弱視最有效的方法，可單獨(dú)應(yīng)用或與其他訓(xùn)練并用。具體做法是用黑布做成長(zhǎng)方形或橢圓形眼罩。將眼罩戴于需遮蓋的眼上，再戴上眼鏡。2009年11月28日3824
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 十四、為什么有的孩子弱視治療好了之后還會(huì)復(fù)發(fā)？引起弱視復(fù)發(fā)的主要原因是什么？ 吳倩主任回答：引起復(fù)發(fā)的主要原因是患者未按照醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診；所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開健眼，鞏固的方法有每天2小時(shí)開放兩小時(shí)。1月后如果療效鞏固則延長(zhǎng)打開時(shí)間到每天4小時(shí)，以后到6小時(shí)、8小時(shí)，直到全日打開。也可用半透明紙或美容弱視遮蓋鏡片或用指甲油涂抹鏡片，使健眼視力比弱視眼低兩行，以維持弱視眼所獲得的視力。使用過矯或欠矯鏡片或利用交替壓抑法，都能起到維持和鞏固弱視眼視力的作用。 吳倩主任提示：如果停止弱視治療后，弱視眼視力確實(shí)下降，可再遮蓋健眼，重復(fù)治療弱視眼，視力自能提高到原來最高水平，而且提高的速度比復(fù)發(fā)前更快。同時(shí)加強(qiáng)雙眼單視功能訓(xùn)練以鞏固療效。隨訪期間頭6個(gè)月每月復(fù)診1次，以后每半年1次，直到1.5年-2年為止。2008年07月27日4471
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1、弱視概述（定義、分類、）？凡是眼部無器質(zhì)性病變，遠(yuǎn)視力小于等于0.8且不能矯正者均稱為弱視為。通俗地說，就是孩子的雙眼外觀并無明顯異常，眼科檢查常有屈光不正，散瞳驗(yàn)光，配戴合適的矯正眼鏡后，視務(wù)仍不能達(dá)到正常，這樣的眼睛稱為弱視。弱視根據(jù)矯正視力分為輕、中、重三個(gè)程度：輕度弱視：矯正視力為0.8－0.6；中度弱視：矯正視力為0.5－0.2；重度弱視：矯正視力為0.1或以下。弱視程度越重，治療越困難，療效越差。弱視患病率很高，過去，由于大家對(duì)弱視的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)這方面的報(bào)告很少。80年代以后，有統(tǒng)計(jì)顯示弱視的發(fā)病率多在3%－4%。我國(guó)約有3億兒童，估計(jì)弱視兒童在1000萬以上，這是一個(gè)多么驚人的數(shù)字！弱視是一種發(fā)育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則基本治愈無望。7歲治愈率達(dá)82%－83%，大于7歲的兒童治愈率達(dá)46%－64%。13歲后眼－大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善，視力提高的希望越來越小，治療的困難越來越大。弱視的兒童，除有斜視外，外觀沒有明顯改變，不紅不痛，除視力低下外，大多數(shù)能正常玩耍、學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)和老師們不容易察覺到孩子有視力問題，這樣，往往失去了治療的最佳時(shí)間，影響了療效。2、引起弱視常見原因是什么？（1）屈光不正：兩眼均有明顯的屈光不正，在兒童期或?qū)W齡前未經(jīng)矯正可發(fā)生雙眼弱視。多見于散光、遠(yuǎn)視、及高度近視。（2）屈光參差：一眼或兩眼屈光不正，兩眼相差較大，球鏡＞3.0D以上，柱鏡＞2.0以上，致使兩眼視網(wǎng)膜成像清晰度不一致，于是視覺中樞主動(dòng)抑制了模糊的像，只對(duì)清晰的像產(chǎn)生反應(yīng)，久而久之，度數(shù)深的那只眼就成了弱視眼，這就是屈光參差性弱視。（3）斜視：這種病人有斜視或曾經(jīng)有過斜視，常同時(shí)有屈光不正或屈光參差。為消除或克服斜視所造成復(fù)視和視覺紊亂，大腦皮層就抑制由斜視傳入的視覺沖動(dòng)，斜視眼黃斑功能長(zhǎng)期被抑制而形成弱視。（4）知覺障礙：這是指在出生早期由于某些原因，影響了進(jìn)入眼的光刺激，使該眼視功能發(fā)育受到抑制，逐漸形成斜視及弱視。先天性疾病如：生吞性白內(nèi)障、角膜白斑、上瞼下垂等，出生后早期眼部手術(shù)或外傷后較長(zhǎng)時(shí)間在遮蓋一眼。知覺障礙引起的弱視與前幾種相比，程度嚴(yán)重，治療困難，療效差。（5）其它：原因不明者，對(duì)這種弱視有人認(rèn)為與新生兒期眼底及視路的出血有關(guān)，眼球震顫、先天性全色盲也是引起弱視的常見原因。3、弱視是如何發(fā)生的？嬰兒出生時(shí)，眼球、大腦均未發(fā)育完善，視力很差，新生兒僅強(qiáng)光刺激有反應(yīng)，就是只有光感。生后早期，由于外界的刺激，視覺系統(tǒng)迅速發(fā)育，視力逐漸提高。如果在這一階段雙眼或單眼受到不良因素如屈光不正、屈光參差、斜視等干擾，以至視覺系統(tǒng)得不到正常的刺激，視覺通路的發(fā)育受影響，就可能產(chǎn)生弱視。4、弱視的危害在哪里？弱視的危害在于，病人不僅視力低下，而且沒有完善的雙眼視功能及精確的立體感。雙眼視功能（雙眼單視功能或雙眼視覺）：它是指一個(gè)外界物體的物像分別落在兩眼的視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)眼，在視覺中樞將來自兩眼的視覺信號(hào)便宜綜合、分析的一個(gè)完整的立體感知覺的過程。在我們的日常生活中，有許多專業(yè)要求有良好視和的立體視覺。立體視覺是為類辨別遠(yuǎn)近、深淺所必備的功能，一個(gè)人若沒有完善的立體視覺，即使每眼視力正常，也不可能很好完成精細(xì)工作。國(guó)家在招生或招工中，視力常常作為一項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn)，有些專業(yè)如航海、航空、機(jī)械制造等對(duì)視力和立體視覺的要求都很嚴(yán)格，若因?yàn)槿跻暥チ撕线m的機(jī)會(huì)，將是終身遺憾。5、弱視為什么要強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療？弱視是一種發(fā)育性疾患，年齡越小，療效越好，治愈率越高，成年后則基本治愈無望。7歲治愈率達(dá)82%－83%，大于7歲的兒童治愈率達(dá)46%－64%。13歲后眼－大腦皮層神經(jīng)通路基本發(fā)育完善，視力提高的希望越來越小，治療的困難越來越大。所以提高治愈率的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，那么如何才能早期發(fā)現(xiàn)弱視患兒呢？首先家長(zhǎng)對(duì)孩子要細(xì)心觀察，孩子看書時(shí)喜歡將書放得很近；看電視喜歡往前湊；常常瞇眼看東西歪頭用一眼看；或?qū)⒛樲D(zhuǎn)向一側(cè)，眼睛斜向?qū)?cè)看；在戶外陽光下閉一只眼，有斜眼；在陌生環(huán)境中反應(yīng)慢，行動(dòng)遲緩；東西掉地上后伸出雙手摸索尋找等，發(fā)現(xiàn)以上表現(xiàn)，即應(yīng)引起重視，早找醫(yī)生檢查。幼兒園應(yīng)將視力檢查作為入托、開班的一項(xiàng)常規(guī)檢查，除此之外，每年至少普查視力1－2次，發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)與家長(zhǎng)聯(lián)系。6、兒童為什么要散曈驗(yàn)光？?jī)和幵谏L(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育，導(dǎo)致弱視、斜視產(chǎn)生的重要原因之一，準(zhǔn)確可靠的屈光檢查是得出正確診斷和制定合理治療方案的必要步驟。而兒童特別是嬰幼兒無法配合主觀驗(yàn)光，必須采用客觀驗(yàn)光。另外，人的眼眼是有一定的調(diào)節(jié)力的，調(diào)節(jié)是保障清晰視力的重要生理功能，但它是影響驗(yàn)光準(zhǔn)確性的主要因素。調(diào)節(jié)力與年齡有密切關(guān)系，兒童調(diào)節(jié)功能最強(qiáng)，年長(zhǎng)后逐漸減弱。調(diào)節(jié)力與屈光狀態(tài)有關(guān)，遠(yuǎn)視眼調(diào)節(jié)力比正視眼和近視眼強(qiáng)，兒童中絕大多數(shù)是遠(yuǎn)視眼，處于近視狀態(tài)的兒童少年中就有實(shí)為正視或遠(yuǎn)視眼的“假性近視”。如果兒童也像成人那樣去眼鏡店插片驗(yàn)光，將會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)視眼欠矯（小于真實(shí)度數(shù)）而近視眼過矯（大于真實(shí)度數(shù)），假性近視會(huì)誤以為真正的近視眼，錯(cuò)誤的診斷必然導(dǎo)致錯(cuò)誤的處置，所以兒童驗(yàn)光前必須要使用散瞳藥將睫狀肌充分麻痹，盡量減少調(diào)節(jié)對(duì)屈光檢查的干擾。7、經(jīng)常散曈對(duì)孩子有害嗎？處在生長(zhǎng)發(fā)育期的孩子屈光在不斷的變化，所以需定期復(fù)查，調(diào)整配鏡度數(shù)。7歲以下每半年一次，7歲以上每年一次散瞳驗(yàn)光。有些家長(zhǎng)在給孩子上藥時(shí)，顧慮重重，怕散瞳藥會(huì)影響孩子眼睛或身體。我們要告訴家長(zhǎng)們，這種顧慮是不必要的。孩子用藥后，由于瞳孔散大，調(diào)節(jié)麻痹，會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性怕光、視近物不清等，一般在停藥后兩周消失。在這一時(shí)期，除看書、做作業(yè)有困難外，不會(huì)影響其它活動(dòng)。另外，除少數(shù)青光眼患者外，眼睛局部應(yīng)用阿托品眼膏對(duì)眼本身及全身均不會(huì)有不良影響，而且可以反復(fù)使用，對(duì)此不必多慮。本文系于剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年06月11日7242
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