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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 4歲小男孩洋洋看東西很費勁兒，媽媽帶他去公園，指著不遠處一朵鮮艷的花朵，可洋洋費了好大勁才看到；在家中，媽媽讓他取個小杯子，他把手伸向杯子，卻總是偏了一點。媽媽覺得奇怪，自己和丈夫都不是近視眼，孩子怎么會這么小就近視呢？帶著種種疑問，媽媽帶著洋洋去看醫(yī)生。在眼科醫(yī)生的檢查下發(fā)現(xiàn)，原來洋洋不是近視，而是弱視?，F(xiàn)實生活中，很多象洋洋媽媽的家長都誤把孩子弱視當成了近視，以為這兩種病是一回事。但其實，兒童弱視是視功能發(fā)育不全，必須早加干預，以免影響終生。 弱視是兒童最常見的眼科疾病之一，發(fā)病率為1.6%～3.6%，是一種嚴重危害兒童視功能的眼病。弱視是指眼球無明顯器質性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達不到1.0者稱為弱視。目前，我國弱視標準為矯正視力≤0.8或兩眼視力差≥2行。其發(fā)病原因是在嬰幼兒期，由于知覺、運動、傳導及中樞等原因，未能接受適宜的視覺刺激，影響了視覺發(fā)育，造成了視覺功能的減退。小兒弱視有的伴有先天性視功能低下，有的則并發(fā)有斜視、遠視、散光等眼部疾病。 由于弱視的兒童其平時表現(xiàn)與一般近視、遠視等癥狀很相似，不易被發(fā)現(xiàn)，因此常常被家長疏忽。弱視的存在會妨礙小兒視力的正常發(fā)育，弱視治療原則上要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，如果在4周歲以前能及時發(fā)現(xiàn)，就能達到較為滿意的治療效果。但如果錯過了最佳治療時期（10歲以前未能治療），將對孩子今后的視功能造成嚴重的影響。 雙眼視發(fā)育一般在6－8歲基本趨于完善，因此，在幼兒時期，家長就應該到醫(yī)院為孩子進行專業(yè)、準確的視力檢查。 其實，生活中，家長可以用一些簡易的方法評估自己的孩子是否患了弱視。 視力表檢查法。一般的孩子尤其是上幼兒園的孩子，到3歲時經過簡單的視力教認，多數(shù)都會認視力表，家長可以購買一張標準視力表，掛在家里光線充足的墻上，在5米遠處讓孩子識別。用這個方法檢查，孩子最好不要小于4歲。檢查時一定要分別遮眼檢查，不可讓孩子雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢，反復認真檢查幾次后，若發(fā)現(xiàn)一眼視力低于0.6，則需帶孩子到醫(yī)院作進一步確診。 觀察孩子是否有異常行為。比如，將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)；觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，注意他看電視的時候是否喜歡湊得很近；觀察孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭看；觀察孩子看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視，如果孩子的眼球來回轉動或者震顫，則有弱視的可能；孩子走路是否常常跌倒，老拿不到東西，也可能是弱視影響到他抓不準物體的距離感。 觀察孩子單獨用眼看物時是否有異常。對于不愿配合檢查視力的孩子，可通過遮蓋試驗來大致了解雙眼視力情況，具體方法為：有意遮蓋一只眼睛，讓孩子單眼注視物體，若孩子表現(xiàn)很安靜，而當遮蓋另一眼時，孩子卻表現(xiàn)出欲拿掉遮蓋物，那就提示未遮蓋的一只眼視力很差，應盡早到醫(yī)院檢查。 孩子一旦弱視，家長也不需緊張，只要及時發(fā)現(xiàn)，在經過醫(yī)院眼科醫(yī)師檢查，擴瞳驗光后配戴矯正眼鏡，并在家堅持訓練，6歲前一般都能獲得比較好的效果。家長可以采用的日常簡易訓練方法有： 精細目力訓練：孩子戴了矯正眼鏡后，在父母的陪伴下進行穿針、穿珠訓練。每次穿200~300根針或200~300粒珠子，促使手眼協(xié)調，以提高視力。 遮蓋治療：當兩眼矯正相差2行以及上時，醫(yī)生建議使用此法。孩子配戴矯正眼鏡后，在醫(yī)生的指導下，用塑料布或黑布制的遮眼罩將正常的一只眼徹底遮住，迫使弱視眼看物，使弱視眼得到鍛煉而增加視力。遮蓋健眼要徹底，絕不能讓孩子用健眼偷看。注意，每進行遮蓋療法1-3個月，必須檢查兩眼視力，觀察弱視眼視力有無進步、被遮的健眼視力有無退步。如被遮的健眼視力沒有退步，可繼續(xù)遮蓋；如被遮的健眼視力退步，就要停止遮蓋若干天，等被遮的健眼視力恢復后再繼續(xù)遮蓋治療。 完全遮蓋法：在視力好的一只眼的眼鏡片上，貼上眼貼，然后讓孩子做一些精細的活動如繪畫、揀芝麻、穿珠子等。 （顏華）2012年11月06日
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 弱視是危害少年兒童視覺發(fā)育的眼病之一。弱視是兒童發(fā)育過程中常見病、多發(fā)病。它的本質是雙眼視覺發(fā)育紊亂，不僅是指單眼或雙眼矯正視力低于正常，而且沒有完善的視覺融合、立體視覺也稱之為弱視。 兒童弱視還長常伴有斜視、屈光參差、高度屈光不正等其他癥狀。由于條件限制，眼科知識在我國還不能普及，導致學齡前期的兒童不能及時做視力檢查或檢查不準確，家長很難發(fā)現(xiàn)孩子的單眼或雙眼有弱視，因而錯過了孩子治療弱視的最佳年齡。而延誤弱視會令很多家長和孩子抱憾終生。 什么情況下我們認為孩子患有弱視呢？凡眼部無明顯器質性病變，以功能因素為主所引起的遠視力低于0.9且不能矯正者均列為弱視。 如果有一小孩一眼視力為0.2，患有弱視，則不論是否戴上眼鏡，視力都只有0.2，沒辦法像正常人，戴眼鏡后到達1.0。且因為長期受不到外界物象的準確刺激而衰退，遠視力低于0.8，如果不及時防治，視力便會永久低下，成為單眼視覺，長此以往，必然會加重健眼的負擔，健眼的視力也會逐漸衰退。因此對患者來說，將一輩子影響生活、學習和工作，在他們眼里，立體視覺模糊，因而不能準確地判斷物體的方位和遠近。你不能開車，要上視障特殊課程，學校中學習有障礙，出社會競爭力及機會也會降低。 那么弱視在我們社會嚴重嗎？據(jù)研究表明在我國學齡前幼童有4.37%患有弱視，到了一年級仍有2.5%，這比例算相當?shù)母?。因此，家長必須重視兒童弱視的早期發(fā)現(xiàn)和治療。 兒童弱視的發(fā)病原因是：在嬰幼兒期，孩子由于知覺、運動、傳導及中樞等原因，未能接受適宜的視覺刺激，影響了視覺發(fā)育，造成了視覺功能的減退。 弱視有很多種，我國兒童的弱視主要是由屈光不正，特別是遠視性屈光不正引起的。 雙眼視發(fā)育一般在6－8歲基本趨于完善，因此在幼兒時期家長就應該到醫(yī)院為孩子進行準確的視力檢查。此外，家長也可以用一些簡易的方法評估較小的孩子是否患了弱視。具體方法為： 1、將比較醒目的物品放在孩子眼前，觀察他是否能及時發(fā)現(xiàn)。 2、改變物品的方向后，觀察孩子是否有追隨反應。（可選擇由大到小的一組物品，擺放方式應由近至遠）。 3、觀察孩子雙眼、單眼注視時的情況，注意他看電視的時候是否喜歡湊得很近。 4、孩子看東西時有沒有異常的頭位，比如是否喜歡抬頭、低頭、側頭看。 5、孩子看物體的時候，能否穩(wěn)定地注視。如果孩子的眼球來回轉動或者震顫，則有弱視的可能。 如果家長發(fā)現(xiàn)孩子的視力有異常情況，請馬上帶孩子到專科醫(yī)院檢查，一般說來，3～4歲的孩子已經可以通過視力表檢查來確診是否存在視力異常了。以下幾點患兒家長需要注意： 1、弱視的治療在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。很多家長認為，弱視應等上學以后再治療，那時孩子也懂事了，治療起來容易配合，其實這是錯誤的。弱視治療與年齡密切相關，年齡越小，效果越好。一些研究表明：2歲以內為關鍵期，8歲以前為敏感期，超過14歲后治療效果就可疑。成年以后再治療，幾乎沒有什么效果，視力將無法恢復到正常人水平。 2、弱視治療是一個專業(yè)眼科問題，必須到正規(guī)眼科醫(yī)院治療。3、弱視治療首先必須散瞳驗光，規(guī)范的綜合驗光是診斷、治療、評估效果以及預后的重要手段。若有屈光不正，首先要配上一副合適的眼鏡，并堅持戴用。這主要是為了使患兒弱視眼的視網(wǎng)膜能獲得一個清晰的物像，刺激視網(wǎng)膜上視覺細胞的發(fā)育從而逐漸提高視力。 4、除了戴眼鏡以外還需在眼科醫(yī)生的指導下做各種治療，亦即“訓練”弱視眼，促進視力提高。由于弱視的程度不同，引起弱視的病因各異，因此，在治療措施上也不盡相同，傳統(tǒng)的治療方法主要是常規(guī)遮蓋法（這是由眼罩或黑布制成的眼墊嚴密遮蓋在視力較好或視力正常眼，促使多用弱視眼視物，有利弱視眼的視力提高。）此外精細目力訓練，是對弱視眼的一種特別應用訓練，有利于視覺發(fā)育和提高視力。精細目力訓練方法很多，如穿珠子，描紅，射擊練習等等，應根據(jù)弱視患兒的年齡、智力和視力等情況選用，也可經常變更訓練方法。近幾年又推出了弱視光盤的治療，弱視光盤治療不但有效，也為孩子的訓練增加了一定的趣味性。光盤治療一般每天做1-2次，每種功能每次做20分鐘，根據(jù)弱視情況可采取戴鏡或不戴鏡做。由于各種治療方法機理不盡相同，所以綜合療法比單一療法優(yōu)越。如一眼弱視患兒首先常規(guī)遮蓋健眼，給弱視眼更多的注視鍛煉，配合精細目力訓練、光盤訓練等。 5、弱視治療的關鍵在于堅持，且家長必須領患兒3個月至半年定期到醫(yī)院復查，調整眼鏡及訓練方案。 6、弱視治療的好壞或治愈速度的快慢，很大程度上取決于患兒的依從性和家長的堅持性。剛開始時，孩子往往不愿配合治療，家長也可能心軟，但是家長要認識到堅持治療的重要性。一分耕耘，一分收獲，只有堅持治療，兒童弱視才可望早日得到矯正。2011年01月10日6380
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王華主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 眼視光醫(yī)學中心 弱視是妨礙兒童視覺發(fā)育的嚴重眼病之一，是兒童發(fā)育過程中常見病，國內外發(fā)病率不一致，我國各地區(qū)統(tǒng)計發(fā)病率約2-4%。弱視發(fā)病率高，發(fā)病早，預防與治療年齡有密切關系，年齡越小，檢查越困難，可靠性越差，越容易漏診，特別是不伴斜視的弱視則更不容易發(fā)現(xiàn)。該病最大危害是患兒不僅雙眼單眼視力低下，而且沒有雙眼視覺功能，沒有精細的立體視覺，弱視危害大于近視。因此，弱視的早期診斷，早期治療在臨床上極為重要。凡眼部無明顯器質性病變，以功能性因素為主所引起的矯正遠視力≤0.8者為弱視。按病因分：1.斜視性弱視2.屈光參差性弱視3.屈光不正性弱視4.形覺剝奪性弱視5先天性弱視。弱視的治療效果與年齡有密切關系，年齡越小，療效越好。與弱視性質，程度，注視性質密切相關。發(fā)病早，治療晚，程度重，非中心注視者預后差。早發(fā)現(xiàn)，早治療是關鍵。 在弱視患兒的眼里，整個世界都是朦朧的。由于孩子們的主訴能力較差，因此，早期弱視不易引起家長的注意，而貽誤治療的時機。在這里想提醒廣大家長朋友，如您的寶寶出現(xiàn)以下情況，請?zhí)貏e留意，必要時向醫(yī)生咨詢： 一、新生兒在強光下會閉眼，或遇強光煩躁不安； 二、2-3月大的寶寶目光不能隨玩具移動或遲鈍； 三、4-6月大的寶寶眼手配合不佳，不能很好地取物； 四、一歲的寶寶不能準確地抓起小的物體，如黃豆等； 五、一歲以上的寶寶對顏色、圖形反應較差，甚至有目光呆滯，反應遲鈍，喜歡近距離視物，歪頭眼斜等?；蚺c寶寶交談而獲知他的視力情況。弱視防治的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)早期治療，一旦錯過治療時機則不易恢復至正常視力，其他視功能也相應受到影響。 （文王華）2009年12月01日5027
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