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張靜副主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 您是否接到過幼兒園或?qū)W校老師的通知單，告知您的孩子視力異常呢？您是否因為自己的視力不佳而擔(dān)心您的孩子視力發(fā)育異常呢？那么怎樣做才能盡早發(fā)現(xiàn)孩子視力不佳呢？首先，我們來了解一下不同年齡段兒童的視力標(biāo)準(zhǔn)。是的，不是所有的孩子的視力標(biāo)準(zhǔn)都是1.5哦。不同年齡兒童正常視力下限：（請注意，是視力下限哦）3歲：0.5 4~5歲：0.6 6~7歲：0.7 7歲以上：0.8 兩眼最佳矯正視力相差兩行或者更多，較差一眼為弱視。附：小數(shù)記錄視力表和標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表的換算0.1---------------4.00.12--------------4.10.15--------------4.20.2---------------4.30.25--------------4.40.3---------------4.50.4---------------4.60.5---------------4.70.6---------------4.80.8---------------4.91.0---------------5.01.2---------------5.11.5---------------5.22.0---------------5.3<出生---幼兒園入園前>這個年齡段的孩子處于視力發(fā)育的關(guān)鍵期，應(yīng)讓孩子接觸色彩鮮艷的豐富視覺環(huán)境，促進(jìn)其視力發(fā)育。2.5-3歲應(yīng)開始教孩子學(xué)習(xí)辨認(rèn)視力表（E字表）。如果發(fā)現(xiàn)孩子有斜視、歪頭看東西、走路或者抓物不準(zhǔn)等問題·，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。有些兒童在2歲前都沒有發(fā)現(xiàn)“斗眼”，即內(nèi)斜視，到2歲后發(fā)現(xiàn)看書、看電視或者注意力集中時，出現(xiàn)內(nèi)斜視，而大部分時間是正常的，這時候也需要及早到醫(yī)院就診，因為這樣的孩子很可能存在較高度數(shù)的遠(yuǎn)視，且有可能形成弱視。（弱視即最佳矯正視力低于同年齡兒童視力發(fā)育低限）。有些家長擔(dān)心嬰兒床上懸掛的玩具會導(dǎo)致孩子斜視，其實這個是不會發(fā)生的。有的家長自己患有高度近視、大度數(shù)散光或者弱視等，這樣的兒童應(yīng)在2歲左右到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行篩查。<幼兒園期>幼兒園定期會有兒童常規(guī)查體，一般每半年會進(jìn)行一次視力檢查。視力檢查結(jié)果異常的時候，幼兒園老師會及時與您溝通，這時，您需要及時到醫(yī)院就診。有時候3-4歲的兒童視力已經(jīng)發(fā)育到1.0，這時您也不能放松警惕，視力發(fā)育過早的孩子也有逐漸發(fā)育成近視的可能，需要讓孩子多進(jìn)行戶外活動，減少近距離用眼，均衡飲食。如果孩子的視力不是逐年上升，而是逐年下降，這時，需要警惕孩子是否開始出現(xiàn)近視，應(yīng)盡早帶孩子到醫(yī)院就診，早期干預(yù)。<學(xué)齡期>中小學(xué)的查體比較正規(guī)。一旦學(xué)校通知您的孩子視力異常，需盡早到醫(yī)院檢查。部分孩子視力異常的表現(xiàn)為瞇眼視物、側(cè)頭視物、近距離視物等。這些癥狀均提醒您，您的孩子可能視力出現(xiàn)問題了，應(yīng)及早確診。到醫(yī)院確診為視力異常后，應(yīng)按照醫(yī)生的指導(dǎo)進(jìn)行治療或者訓(xùn)練，不應(yīng)盲目相信盈利性視力保護(hù)機(jī)構(gòu)的宣傳，避免過度治療、過度訓(xùn)練，不僅造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會延誤孩子的病情，錯失最佳治療時機(jī)。斜視、弱視的發(fā)病率在4%左右，其治療具有年齡限制，最好在3歲-5歲時發(fā)現(xiàn)，并積極開始治療。10歲以后治療效果有限。12歲以后很難達(dá)到正常視力。近視在我國的發(fā)病率在50%左右，許多兒童第一次發(fā)現(xiàn)近視時已經(jīng)是中高度近視了，這對孩子近視的防控都是極度不利的，因此視力異常的早期發(fā)現(xiàn)主要靠家長、幼兒園、學(xué)校、醫(yī)院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。青島眼科醫(yī)院作為三甲公立醫(yī)院，其斜視與小兒眼科，擁有自己的兒童視覺查體體系和視覺訓(xùn)練室，是您可以信賴的選擇。2015年10月28日
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 診斷到底有沒有弱視，光看孩子的異常表現(xiàn)還不夠，需要做眼科的專業(yè)檢查，才能明確診斷。一般會根據(jù)孩子的年齡，選擇合適方式來做初步的視力檢查，比如不同樣式的視力表等。此外，診斷弱視最重要的是看孩子的矯正視力是否低于正常，測量矯正視力需要給孩子散瞳后再驗光。很多家長不明白，視力不是查過了嗎？為什么還要散瞳？網(wǎng)上說散瞳方法有快慢之分，哪種方法比較好呢？為什么要散瞳驗光？散瞳的目的是使睫狀肌麻痹，失去調(diào)節(jié)功能，使眼肌充分放松，這時再驗光，能夠去除假性近視等因素的干擾，得到眼睛真正的屈光狀態(tài)。因為孩子的配合度低，加上驗光時如果不散大瞳孔，睫狀肌的調(diào)節(jié)作用仍在，可能影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。例如：有一個孩子做普通視力檢查，結(jié)果是0.1，散瞳后發(fā)現(xiàn)他其實是150度的近視，而矯正視力是1.0，就不是弱視，如果這個孩子矯正視力只有0.4，那就說明他有弱視。散瞳驗光是鑒別孩子是弱視還是其他視力問題的重要檢查手段?？焐⒙⒕唧w怎么做？兩種散瞳方式如何選擇？散瞳有快速散瞳和慢速散瞳之分，慢散對睫狀肌的麻痹更充分一些，給孩子驗光相對更準(zhǔn)確一些。一般12歲以下的孩子都是用慢散，12歲以上的孩子根據(jù)情況，可以選擇快速散瞳。慢散一般用阿托品眼藥膏，一天用2~3次，連續(xù)用三天，第四天到醫(yī)院驗光。但瞳孔恢復(fù)到正常需要21天左右，在這期間孩子都表現(xiàn)為近距離閱讀困難；另外，瞳孔沒有恢復(fù)的這段期間，外出時可能會有畏光的表現(xiàn)。大一些的孩子考慮到上學(xué)和方便外出，可以選擇快散，一般用托品酰胺眼藥水，檢查當(dāng)天五分鐘滴一次，連續(xù)6~8次后20-40分鐘以后驗光，5~6小時后瞳孔就自行恢復(fù)了，對生活的影響比較小。值得注意的是，慢速散瞳一般都是在家里用藥，而阿托品眼藥膏屬于M受體阻滯劑，極少數(shù)孩子用藥后血管會擴(kuò)張，出現(xiàn)臉紅甚至發(fā)燒等情況。所以建議家長規(guī)范用藥，每次只抹一滴，然后按壓淚囊處（內(nèi)眼角），防止藥液經(jīng)鼻淚管被全身吸收；另外，用藥后要多喝水，促進(jìn)代謝，使藥物的副作用盡可能減少。只要規(guī)范用藥，不會出現(xiàn)太嚴(yán)重的反應(yīng)，如果出現(xiàn)癥狀，及時停藥就行。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年09月23日12444
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朱德海主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 斜視與小兒眼科 走進(jìn)小兒眼科的門診，很多人會疑惑，怎么會有這么多孩子就診？看著活潑可愛的孩子們，眼睛外觀并沒有什么異常，可是，他們當(dāng)中很多是因為弱視來就診的。弱視是一種嚴(yán)重危害兒童視功能的眼病，它不會隨年齡增長而逐漸好轉(zhuǎn)，相反，如果超過12歲再治療，就會難以治愈，如果進(jìn)入成年，治療已基本無望。所以，兒童弱視的早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要，今天就給家長們講講：什么是弱視？家長怎么早期發(fā)現(xiàn)孩子有弱視？孩子的正常視力是多少？在講解弱視之前，先給大家說說，不同年齡孩子的正常視力應(yīng)該是多少。正常情況下，孩子的視力隨著年齡的增長逐漸趨于正常，一歲的孩子視力在0.2左右，兩歲時視力在0.4左右，三歲時0.6，四歲時0.8，五歲左右能夠達(dá)到1.0，為了記憶方便，可以簡單記為視力等于年齡乘以0.2。視力低就是弱視嗎？了解了正常孩子的視力后，是不是視力低于正常就算弱視呢？并不是這樣的，弱視是有嚴(yán)格定義的，并不是查出來視力低就算弱視。首先，經(jīng)過散瞳驗光后，矯正視力低于0.9，就有可能是弱視。當(dāng)然視力低于0.9是對5歲和5歲以上的孩子而言，4歲的孩子矯正視力低于0.8，3歲和3歲以下的孩子低于0.6才考慮是弱視。另外，在矯正視力低的情況下，還要排除眼睛有器質(zhì)性的病變，比如眼部的先天異常、眼底與顱內(nèi)疾病，不能輕易把兒童的視力不佳都視為弱視。確診弱視后，還要找到形成弱視的原因。主要有以下幾種：斜視性弱視，屈光參差性弱視，屈光不正性弱視和形覺剝奪性弱視。弱視分類小貼士：斜視性弱視：患兒因為有斜視，一只眼睛持續(xù)處于偏斜位置，大腦視皮質(zhì)中樞就會抑制斜視那只眼的視功能，長期下去這只眼睛就會出現(xiàn)弱視。屈光參差性弱視：屈光參差是指孩子雙眼的屈光度數(shù)差別大，造成物體投射到在兩眼的眼底時，清晰度不同或大小不等，兩個物象不能融合到一起，大腦視中樞就會抑制屈光度數(shù)較大的那只眼，時間久了該眼就容易形成弱視。屈光不正性弱視：高度屈光不正，尤其是高度遠(yuǎn)視或散光的患兒，容易發(fā)生這類弱視。大多數(shù)是因為沒有戴眼鏡矯正，戴上合適眼鏡后，能使視力逐漸提高。形覺剝奪性弱視：一般發(fā)生在有角膜混濁、上瞼下垂、先天性白內(nèi)障或長期不恰當(dāng)遮蓋單眼的兒童。這些問題會導(dǎo)致光線不能充分進(jìn)入眼內(nèi)，眼底的黃斑不能接受正常的光刺激，也就不能形成清晰的物像。黃斑長期不發(fā)揮作用，功能逐漸退化，進(jìn)而發(fā)生弱視。這類患兒常合并斜視或眼球震顫。本文系好大夫在線www.wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2015年09月23日11204
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向清平副主任醫(yī)師 成都市第五人民醫(yī)院 眼科 現(xiàn)在有不少的幼兒園小朋友被檢查發(fā)現(xiàn)眼睛有問題，近視？散光？然后周末被家長帶到眼科檢查。為什么會這樣呢？首先，我國本就是近視高發(fā)區(qū)域，所以屈光不正（包括近視、遠(yuǎn)視、散光）是兒童體檢檢查的重點項目；其次，4歲以前的兒童大多不能完全認(rèn)識視力表，僅能檢查他的屈光狀態(tài)，而不能結(jié)合眼球發(fā)育進(jìn)行評估，所以檢查起來有相當(dāng)難度。所以，針對低齡兒童所設(shè)計出來的“嬰幼兒視力篩查儀”就擔(dān)負(fù)起了這個重任。作為一個機(jī)器，為了減少誤診的幾率，從設(shè)計初就決定了它的靈敏度偏高。寧愿出現(xiàn)假陽性，讓這部分兒童被篩查出來然后去醫(yī)院檢查進(jìn)一步排除。也不能出現(xiàn)假陰性而漏掉了有問題的小孩。所以，通過嬰幼兒視力篩查儀所檢查的小朋友會有相當(dāng)一部分被檢查出“陽性”（有問題）。家長也不用就此擔(dān)心，請前往正規(guī)醫(yī)院眼科就診，醫(yī)生會在檢查了你的小孩以后給你醫(yī)學(xué)上的建議。2015年04月26日6173
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王越主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 在眼科門診看病時，通常看到很多孩子的家長因為孩子的視力的較差，前來就診檢查。醫(yī)生除了檢查角膜和晶體，眼底以外，當(dāng)告知孩子的家長，孩子應(yīng)該散瞳驗光時，孩子的家長通常一臉茫然，不知道為什么要散瞳驗光。首先，我們要知道孩子的視力多少才屬于正常。一般幼兒園和小學(xué)都會定期給孩子們檢查視力，3歲孩子的視力應(yīng)該在0.6以上，4歲孩子的視力在0.8以上，5歲孩子的視力在1.0以上。如果孩子的視力較低，應(yīng)該早點來眼科就診。如果5，6歲到18歲之間的少年兒童，視力低于1.0就應(yīng)該到眼科就診。原則上都需要散瞳驗光，散瞳的目的是放松睫狀肌，去除假性近視和視疲勞，有的家長總是擔(dān)心，散瞳有副作用，而不敢散瞳或者擔(dān)心散瞳，而憂郁重重?；旧?歲以下的兒童需要慢散，就是阿托品散瞳驗光，點3天阿托品，第四天驗光，3周后復(fù)驗，散瞳效果持續(xù)3周，三周內(nèi)看近處不清楚，而且怕光，這是最徹底的散瞳方式。一般8到12歲的兒童，如果是在上學(xué)期間，可以選擇快速散瞳，就是美多麗散瞳，這種是快散，散瞳一個小時就可以驗光，散瞳效果持續(xù)6到8小時，不影響第二天的學(xué)習(xí)。但是如果孩子是第一次散瞳驗光，孩子又在寒暑假放假期間的話，首次驗光最好還是選擇阿托品驗光。12歲以上的孩子可以選擇快散，就是美多麗散瞳驗光。但是如果8歲以上的孩子，快散發(fā)現(xiàn)孩子有明顯的遠(yuǎn)視或者遠(yuǎn)視散光的話，可以再次選擇慢散就是阿托品散驗，這樣散瞳驗光的結(jié)果會更加準(zhǔn)確一些。如果有遠(yuǎn)視伴有弱視的話，也需要慢散。因此，家長如果懂得這些原則和知識的話，當(dāng)聽到需要散瞳驗光的話，就不必驚訝了。2012年12月08日12980
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李建波副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 按照現(xiàn)行《眼科學(xué)》教科書的標(biāo)準(zhǔn)，8歲以下兒童的矯正視力一旦降至0.9以下，即可被診斷為弱視。2010年7月4日，中華眼科學(xué)會在上海對這一涉嫌“擴(kuò)大化”的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出重大修正。專家預(yù)計，此舉將為我國超過1/3的“弱視”兒童“摘帽”。 我國一直采用1987年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組制定的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)，即眼科檢查無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9即可被確診，需接受一系列治療。但眼科專家們在此中發(fā)現(xiàn)一個悖論：兒童年齡越小，弱視的發(fā)病率越高，治愈率越高；而隨著年齡增大，弱視發(fā)病率越低，其治愈率也越低。 現(xiàn)行的弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)“擴(kuò)大化”，導(dǎo)致很多兒童被冤枉扣上了“弱視”的帽子。 國內(nèi)大量多中心研究還發(fā)現(xiàn)，兒童年齡與視力存在著密切相關(guān)性。中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組就此重新定義弱視：即3歲以下兒童為低于0.5；4—5歲低于0.6；6—7歲低于0.7；或雙眼視力相差2行以上。2010年07月13日5200
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小兒弱視相關(guān)科普號
眼科醫(yī)生麥偉虎
麥偉虎 副主任醫(yī)師
海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心
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馮光強(qiáng)醫(yī)生的科普號
馮光強(qiáng) 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
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向勤醫(yī)生的科普號
向勤 副主任醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
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