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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視寶寶能不能看手機(jī),玩電腦,玩iPad,玩游戲等,這是弱視寶寶家長(zhǎng)非常糾結(jié)的問(wèn)題,因?yàn)楹芏嗳跻暤膶殞?,需要治?到3年,甚至?xí)r間更長(zhǎng),治療本身又很艱苦,又耗時(shí),如果不讓寶寶玩,家長(zhǎng)也于心不忍,因此就分為了兩派家長(zhǎng),一派家長(zhǎng)說(shuō),孩子這條路是很不容易,還得需要成長(zhǎng),玩兒就玩兒吧,沒(méi)什么了不起,還有一派家長(zhǎng)說(shuō)孩子本來(lái)就弱視,再玩手機(jī),電腦,iPad,會(huì)加重弱視,就堅(jiān)決不讓孩子玩手機(jī)電腦和iPad,這兩種家長(zhǎng)的做法究竟對(duì)不對(duì)?哪種家長(zhǎng)更有科學(xué)道理,今天我就和你分四個(gè)部分聊一聊這個(gè)話題。一,首先判斷孩子的弱視的性質(zhì),二,仔細(xì)看一下孩子弱視的遠(yuǎn)視度數(shù),三,再評(píng)估一下孩子弱視治療后進(jìn)步的情況。每一個(gè)弱勢(shì)的孩子,他都是一個(gè)個(gè)性化的病例,沒(méi)有可比性,不可能有重復(fù),治療起來(lái)完全都不一樣,我們不能一致和籠統(tǒng)的決定。2022年09月06日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視經(jīng)過(guò)一段艱苦時(shí)間的治療,視力達(dá)到1.0以后,不能立刻中斷弱視訓(xùn)練,也更不能立刻摘掉眼鏡,因?yàn)槟?,突然中斷?xùn)練和摘掉眼鏡,弱視這只眼睛,不久以后又會(huì)恢復(fù)到治療前的視力了,是的,我們把它叫做弱視治療的復(fù)發(fā),有哪些方法可以防止兒童弱視的復(fù)發(fā)?今天呢,就和大家講講,弱視治療1.0以后有哪些好的方法可以防止弱視的復(fù)發(fā)?第一個(gè),逐漸的減少治療量,原來(lái)弱視治療是每天做兩次訓(xùn)練,一次20分鐘,當(dāng)視力達(dá)到正常以后,建議你可以每個(gè)禮拜逐漸變成治療六天,兩個(gè)月以后再變成治療四天,這樣逐漸的循序漸進(jìn)的減少弱視治療的時(shí)間。第二,減少弱視治療的次數(shù),原來(lái)孩子每天穿400個(gè)針,達(dá)到正常以后,逐漸的減少孩子穿針的數(shù)量和次數(shù),減少數(shù)量和次數(shù)呢,不要減的太多,這樣我們一年半到兩年以后呢,孩子視力就可以維持在正常。第三個(gè),減少弱視治療的項(xiàng)目,重度弱視,一般是綜合治療,包括遮蓋,穿珠子,網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練,我們達(dá)到1.0以后可以先減掉一下弱視訓(xùn)練,比如說(shuō)我們先把穿珠子減掉,用其他三種治療半年以后,如果再好,我們?cè)贉p掉一種治療方法,這樣循序漸進(jìn)的減少治療量。第四,在遮蓋上下功夫,原來(lái)孩子是遮三天開(kāi)放一天,我們?cè)谛碌陌肽昀镞吙梢宰兂烧趦商扉_(kāi)放一天,以后逐漸變成遮一天開(kāi)放一天,最后轉(zhuǎn)至遮半天開(kāi)放一天這樣逐漸的減少遮蓋的數(shù)量。第五,介紹一種新型的壓抑膜,這種壓抑膜是瑞士產(chǎn)的,通常我們做遮蓋,實(shí)際上就是讓好的眼睛視力變成零,眼睛完全看不到,那現(xiàn)在我們有一種新的壓抑膜,可以在眼鏡片上人為的把遮蓋的視力變成0.2,0.3,0.4,0.6,這樣呢,就等于是孩子的弱視治療遮蓋的這種力度的逐漸在減少。好了,上面跟大家講了五種弱視治愈以后如何采用維持的辦法來(lái)保證視力不下降,來(lái)保證弱視治療不會(huì)前功盡棄。2022年09月02日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視的孩子,從0.2治療幾年以后,視力達(dá)到1.0,家長(zhǎng)非常高興,到正常以后,不要讓孩子再戴一個(gè)眼睛,不愿意讓孩子再遮蓋眼睛,到1.0以后就把弱視治療停掉了,沒(méi)想到兩年以后到醫(yī)院再一檢查,不僅1.0的視力沒(méi)有維持住,而且視力降到了原來(lái)的水平,這種弱視就是我們所謂的治療后復(fù)發(fā),為什么會(huì)這樣呢?所有的弱視他都是眼睛有缺陷,剛剛治療好以后這只眼睛它往往與另外一只眼睛還存在著很多的差別,比如說(shuō)視力的差別對(duì)比,敏感度的差別,還有度數(shù)的差別,如果弱視治好了以后,你馬上就停掉弱視治療,這時(shí)眼睛他就會(huì)被大腦所抑制,視力會(huì)下降,有的孩子呢,不久就回到了原來(lái)弱視治療的水平,現(xiàn)在國(guó)際上眼科專家有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn),弱視治愈的標(biāo)準(zhǔn)就是當(dāng)視力達(dá)到1.0以后,能維持一年半到兩年,弱視就算治愈了,原來(lái)最初的標(biāo)準(zhǔn)是一年,后來(lái)呢,經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的研究,科學(xué)家們發(fā)現(xiàn),一年以后孩子的視力仍有可能下降,那弱視治愈后繼續(xù)治療一年到一年半,我們屬于鞏固階段,在鞏固階段有很多種方法,醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)孩子不同的情況制定方案。2022年08月31日
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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 弱視重在早發(fā)現(xiàn)、早治療。孩子若不能及時(shí)接受治療,視覺(jué)功能將長(zhǎng)期受損,一旦錯(cuò)過(guò)視覺(jué)發(fā)育期沒(méi)有雙眼視、立體視。孩子在將來(lái)的生活、學(xué)習(xí)、開(kāi)學(xué)、工作中,會(huì)受到很多限制,在心理上也給孩子造成傷害。成年后不可逆性視力低下,無(wú)法治療。弱視治療目的不僅僅是獲得正常視力,弱視眼視力恢復(fù)正常,僅是治療的第一步,以后還要訓(xùn)練雙眼單視,融合,立體視功能。建立良好的立體視是治療的中級(jí)目標(biāo),如不做進(jìn)一步訓(xùn)練,原來(lái)取得的正常視力也將是不穩(wěn)固的。2022年08月14日
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李志剛主任醫(yī)師 鄭大一附院 眼科中心 弱視治療與年齡密切相關(guān),年齡越小,效果越好。兒童12歲以前是視覺(jué)發(fā)育的敏感期,12歲以后再治療弱視則視力恢復(fù)的機(jī)會(huì)就大大降低;弱視的最佳治療時(shí)間就是在學(xué)齡前,一般認(rèn)為3歲---7歲為最佳治療期,80%-90%都可治愈。但是錯(cuò)過(guò)這個(gè)時(shí)期的家長(zhǎng)和孩子也不要?dú)怵H,視覺(jué)神經(jīng)系統(tǒng)可塑性即使成年后仍然存在,所以發(fā)現(xiàn)孩子弱視后及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院,積極配合治療,都是有視力提升空間和治愈可能的。2022年08月14日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 經(jīng)常遇到孩子的爸爸媽媽咨詢,自己是弱視,孩子可以治療,自己還可以治療么?還有提升的希望么?我們要知道成年人的眼球的發(fā)育已經(jīng)穩(wěn)定,刺激和精細(xì)訓(xùn)練隊(duì)成人的作用非常小,所以成年人視力的提升會(huì)非常困難,但是如果患者愿意嘗試并且能夠堅(jiān)持訓(xùn)練,也不是完全沒(méi)有希望,同樣可以使用網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練的,但是需要做網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練強(qiáng)化訓(xùn)練,一次訓(xùn)練一個(gè)小時(shí),一周2-3次,并且有專業(yè)老師陪同指導(dǎo)訓(xùn)練。不拋棄,不放棄,視力提升就有希望。2022年07月28日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視治療儀主要包含了精細(xì)、光柵、光刷、后像等功能,在孩子剛剛開(kāi)始使用時(shí)的效果會(huì)好一些,但是用一段時(shí)間后可能會(huì)出現(xiàn)厭煩情緒,因?yàn)槊刻炜吹亩际且粯拥?,而且弱視治療儀的動(dòng)手訓(xùn)練要弱一些;網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練包含了增視、精細(xì)、刺激、融合、散開(kāi)、立體等功能。所以網(wǎng)訓(xùn)不僅可以訓(xùn)練弱視,還可以訓(xùn)練斜視,而且還可以根據(jù)孩子弱視和斜視的嚴(yán)重程度自由搭配訓(xùn)練比例。還有網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練最大的優(yōu)勢(shì)是在訓(xùn)練中加入了游戲元素,趣味性比較強(qiáng),讓孩子在玩得過(guò)程中訓(xùn)練,一邊玩一邊訓(xùn)練,大大提升訓(xùn)練的效果。2022年07月25日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 1)兒童手術(shù)的目的是防止近視加重,所以孩子有弱視,手術(shù)后必須結(jié)合訓(xùn)練,才能提高視力。家長(zhǎng)要堅(jiān)持每天為孩子訓(xùn)練。2)大部分的孩子經(jīng)過(guò)弱視訓(xùn)練都有效果,而訓(xùn)練效果,主要看孩子眼睛視網(wǎng)膜被高度近視損傷的情況,以及弱視的發(fā)病程度3)訓(xùn)練過(guò)程中,近視的進(jìn)展監(jiān)測(cè)是非常重要的。我們已經(jīng)研制成功了家庭動(dòng)態(tài)屈光狀態(tài)檢測(cè)設(shè)備,家長(zhǎng)可以定期在家中為孩子做屈光的篩查和評(píng)估,這樣便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孩子高度近視的進(jìn)展情況(生產(chǎn)中)。2022年07月19日
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厚廣陽(yáng)主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 之前寫(xiě)過(guò)一篇關(guān)于弱視治療的科普,反響還不錯(cuò),今天就弱視的病因,我們?cè)偕钊氲恼勔徽劇? 眾所周知,視力就是視銳度,可反映視網(wǎng)膜黃斑的視功能,具體就是反映的是黃斑的分辨能力。視力又分為遠(yuǎn)視力和近視力,近視力也成為閱讀視力。 弱視是由于斜視、屈光不正或形覺(jué)剝奪等原因,引起異常的視覺(jué)經(jīng)驗(yàn),在視覺(jué)發(fā)育期內(nèi),發(fā)生視覺(jué)中樞的功能發(fā)育缺陷,導(dǎo)致最佳矯正視力低于正常水平,或雙眼視力相差2行以上,均歸于弱視。 形覺(jué)剝奪和雙眼之間的異常交互作用,是弱視的兩大病因。其中,斜視性弱視和屈光參差性弱視的病因,不僅包括形覺(jué)剝奪,還包括雙眼之間的異常交互作用,也就是病理性抑制。 屈光不正也是弱視的病因之一,嬰幼兒期,未矯正的屈光不正,度數(shù)達(dá)到一定程度后,就能引起弱視,這類弱視被稱為屈光不正性弱視。若散光度數(shù)較大,在一個(gè)方向上,視網(wǎng)膜物象的線條模糊,幼年時(shí),沒(méi)有及時(shí)矯正,也能夠?qū)е乱曈X(jué)發(fā)育異常。臨床上最多見(jiàn)的是復(fù)性遠(yuǎn)視散光和混合散光導(dǎo)致的弱視。散光對(duì)視覺(jué)發(fā)育的影響,和同等度數(shù)的遠(yuǎn)視或近視相比,散光出現(xiàn)弱視的概率更高,且治療過(guò)程也比較長(zhǎng)。 在發(fā)育的可塑期內(nèi),異常的視覺(jué)環(huán)境帶來(lái)視覺(jué)系統(tǒng)解剖學(xué)和功能的異常,在消除異常視覺(jué)環(huán)境后,視路上神經(jīng)元之間的連接可以恢復(fù)正常,視功能也能夠恢復(fù)。 人類視覺(jué)發(fā)育的敏感期大約為從出生到12歲。形覺(jué)剝奪可能導(dǎo)致弱視,同時(shí)這個(gè)時(shí)期也是治療弱視的最佳時(shí)期,成為視覺(jué)發(fā)育的敏感期,對(duì)異常視覺(jué)刺激產(chǎn)生的敏感反應(yīng)的時(shí)間是很有限的。所以弱視的治療,要盡早,早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得尤其重要。 視力并非唯一的標(biāo)準(zhǔn),把視力和病因結(jié)合起來(lái),才能做出弱視的診斷。弱視的診斷是一個(gè)排除性診斷,所以對(duì)視網(wǎng)膜和視路結(jié)構(gòu)的檢查,非常重要。 既然弱視的發(fā)病原因可歸納為形覺(jué)剝奪和雙眼異常的交互作用,那么弱視治療的主要方法就是消除形覺(jué)剝奪(即矯正遠(yuǎn)視性屈光不正和清楚遮擋視軸的因素,如屈光介質(zhì)混濁等),和消除兩只眼的交互作用(即消除優(yōu)勢(shì)眼對(duì)弱視眼的抑制,臨床上選用遮蓋療法和壓抑療法,限制視力較好的眼,強(qiáng)迫應(yīng)用視力較差的弱視眼,也就是暫時(shí)限制優(yōu)勢(shì)眼向視皮質(zhì)傳入信息,增加弱視眼信息傳入,達(dá)到雙眼勢(shì)力平衡)。另外還有一類治療方法,屬于輔助治療方法。 弱視治療效果,與以下因素有關(guān):初診年齡、初診視力、弱視類型、注視性質(zhì)等,其中初診年齡、初診視力與注視性質(zhì)對(duì)治療效果的影響最大。 在弱視確診之后,醫(yī)生需與家長(zhǎng)交談:弱勢(shì)的危害性、治療的急迫性、預(yù)后、治療效果的可預(yù)測(cè)性、具體治療方法以及如何配合醫(yī)生進(jìn)行治療。只有獲得家長(zhǎng)的信任和密切配合,才能改善患兒的依從性,起到事半功倍的效果。 在弱視治療中,幾乎所有的患者都需要戴鏡。最常見(jiàn)的是遠(yuǎn)視眼鏡,特別是高度遠(yuǎn)視眼鏡,往往伴有散光。遠(yuǎn)視眼鏡與普通近視眼鏡有區(qū)別,遠(yuǎn)視眼鏡屬于治療性質(zhì)的,戴眼鏡是治療弱視不可或缺的方法?;純洪_(kāi)始戴鏡時(shí),視力未必明顯改善,還有可能存在視物變形、地面不平的錯(cuò)覺(jué),患者甚至感覺(jué)摘掉眼鏡更舒服。醫(yī)生需交待,讓家長(zhǎng)從思想上接受戴鏡治療,再監(jiān)護(hù)患兒按照醫(yī)囑佩戴眼鏡。 弱視的輔助治療方法本質(zhì)是進(jìn)行正常的視覺(jué)刺激,以提高弱視眼的視力,還包括特殊的視覺(jué)刺激,改善注視性質(zhì),這類療法也被稱為主動(dòng)治療方法。精細(xì)目力工作,精細(xì)訓(xùn)練也成為近距離視覺(jué)活動(dòng),或稱為家庭作業(yè),也屬于形覺(jué)刺激。其他精細(xì)目力訓(xùn)練的方法,比如描繪兒童簡(jiǎn)筆畫(huà),剪紙,計(jì)算機(jī)游戲,閱讀,拼圖等,這些作業(yè)也同時(shí)訓(xùn)練了眼和手的協(xié)調(diào)動(dòng)作,根據(jù)孩子選擇她們喜歡的,選擇適合的訓(xùn)練方式。每天在家完成1小時(shí)以上的精細(xì)工作,若兒童不堅(jiān)持,中間可以休息10分鐘,再繼續(xù)訓(xùn)練。計(jì)算機(jī)游戲訓(xùn)練弱視眼,能夠吸引兒童的注意力,提高治療效果,每天使用1小時(shí)以上,近距離視覺(jué)活動(dòng),可作為弱視治療的方法。需要注意的是,除非高度遠(yuǎn)視引起的弱視,否則應(yīng)注意精細(xì)訓(xùn)練的時(shí)間和強(qiáng)度,避免因過(guò)度用眼引起的視疲勞。視覺(jué)刺激儀器治療效果目前還有爭(zhēng)議,需要更多數(shù)據(jù)觀察。 ?弱視的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),分為以下4個(gè)等級(jí):1.無(wú)效:弱視眼的實(shí)力不變或退步;2.進(jìn)步:視力提高2行或2行以上;3.基本治愈:視力提高到0.9或相應(yīng)年齡正常視力參考值以上;4.治愈:經(jīng)過(guò)3年隨訪,視力一直保持正常。弱視的功能治愈還應(yīng)包括恢復(fù)正常的立體視覺(jué)。 ??? 在視覺(jué)發(fā)育的敏感期內(nèi),若能早期診斷,及時(shí)治療,方法得當(dāng),絕大多數(shù)患者的預(yù)后是很好的。弱視眼視力提高的過(guò)程,是視覺(jué)發(fā)育的過(guò)程,故,弱視治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程,不是一蹴而就,家長(zhǎng)應(yīng)遵照醫(yī)囑,按時(shí)復(fù)診,督促患兒戴鏡、遮蓋,完成精細(xì)目力訓(xùn)練。 弱視復(fù)發(fā)的預(yù)防也是很重要的:1.不能突然停止遮蓋,當(dāng)弱視眼的視力恢復(fù)到正常水平或兩只眼的視力之差≤1行時(shí),只能減少遮蓋時(shí)間,不能突然停止遮蓋。2.遮蓋停止前可以先改為壓抑療法;3.堅(jiān)持戴鏡;4.需要進(jìn)行斜視手術(shù)的,注意掌握手術(shù)矯正時(shí)機(jī),一般認(rèn)為弱視治愈或雙眼的視力相同之后,才是斜視手術(shù)的最佳時(shí)間。 弱視治愈之后,堅(jiān)持隨訪,也是預(yù)防若是復(fù)發(fā)的重要條件,一般需隨訪2-3年。2021年12月18日
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2021年11月28日
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