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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視寶寶能不能看手機，玩電腦，玩iPad，玩游戲等，這是弱視寶寶家長非常糾結的問題，因為很多弱視的寶寶，需要治療2到3年，甚至時間更長，治療本身又很艱苦，又耗時，如果不讓寶寶玩，家長也于心不忍，因此就分為了兩派家長，一派家長說，孩子這條路是很不容易，還得需要成長，玩兒就玩兒吧，沒什么了不起，還有一派家長說孩子本來就弱視，再玩手機，電腦，iPad，會加重弱視，就堅決不讓孩子玩手機電腦和iPad，這兩種家長的做法究竟對不對？哪種家長更有科學道理，今天我就和你分四個部分聊一聊這個話題。一，首先判斷孩子的弱視的性質，二，仔細看一下孩子弱視的遠視度數(shù)，三，再評估一下孩子弱視治療后進步的情況。每一個弱勢的孩子，他都是一個個性化的病例，沒有可比性，不可能有重復，治療起來完全都不一樣，我們不能一致和籠統(tǒng)的決定。2022年09月06日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視經過一段艱苦時間的治療，視力達到1.0以后，不能立刻中斷弱視訓練，也更不能立刻摘掉眼鏡，因為呢，突然中斷訓練和摘掉眼鏡，弱視這只眼睛，不久以后又會恢復到治療前的視力了，是的，我們把它叫做弱視治療的復發(fā)，有哪些方法可以防止兒童弱視的復發(fā)？今天呢，就和大家講講，弱視治療1.0以后有哪些好的方法可以防止弱視的復發(fā)？第一個，逐漸的減少治療量，原來弱視治療是每天做兩次訓練，一次20分鐘，當視力達到正常以后，建議你可以每個禮拜逐漸變成治療六天，兩個月以后再變成治療四天，這樣逐漸的循序漸進的減少弱視治療的時間。第二，減少弱視治療的次數(shù)，原來孩子每天穿400個針，達到正常以后，逐漸的減少孩子穿針的數(shù)量和次數(shù)，減少數(shù)量和次數(shù)呢，不要減的太多，這樣我們一年半到兩年以后呢，孩子視力就可以維持在正常。第三個，減少弱視治療的項目，重度弱視，一般是綜合治療，包括遮蓋，穿珠子，網(wǎng)絡訓練，我們達到1.0以后可以先減掉一下弱視訓練，比如說我們先把穿珠子減掉，用其他三種治療半年以后，如果再好，我們再減掉一種治療方法，這樣循序漸進的減少治療量。第四，在遮蓋上下功夫，原來孩子是遮三天開放一天，我們在新的半年里邊可以變成遮兩天開放一天，以后逐漸變成遮一天開放一天，最后轉至遮半天開放一天這樣逐漸的減少遮蓋的數(shù)量。第五，介紹一種新型的壓抑膜，這種壓抑膜是瑞士產的，通常我們做遮蓋，實際上就是讓好的眼睛視力變成零，眼睛完全看不到，那現(xiàn)在我們有一種新的壓抑膜，可以在眼鏡片上人為的把遮蓋的視力變成0.2，0.3，0.4，0.6，這樣呢，就等于是孩子的弱視治療遮蓋的這種力度的逐漸在減少。好了，上面跟大家講了五種弱視治愈以后如何采用維持的辦法來保證視力不下降，來保證弱視治療不會前功盡棄。2022年09月02日670
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 弱視的孩子，從0.2治療幾年以后，視力達到1.0，家長非常高興，到正常以后，不要讓孩子再戴一個眼睛，不愿意讓孩子再遮蓋眼睛，到1.0以后就把弱視治療停掉了，沒想到兩年以后到醫(yī)院再一檢查，不僅1.0的視力沒有維持住，而且視力降到了原來的水平，這種弱視就是我們所謂的治療后復發(fā)，為什么會這樣呢？所有的弱視他都是眼睛有缺陷，剛剛治療好以后這只眼睛它往往與另外一只眼睛還存在著很多的差別，比如說視力的差別對比，敏感度的差別，還有度數(shù)的差別，如果弱視治好了以后，你馬上就停掉弱視治療，這時眼睛他就會被大腦所抑制，視力會下降，有的孩子呢，不久就回到了原來弱視治療的水平，現(xiàn)在國際上眼科專家有一個標準，弱視治愈的標準就是當視力達到1.0以后，能維持一年半到兩年，弱視就算治愈了，原來最初的標準是一年，后來呢，經過一段時間的研究，科學家們發(fā)現(xiàn)，一年以后孩子的視力仍有可能下降，那弱視治愈后繼續(xù)治療一年到一年半，我們屬于鞏固階段，在鞏固階段有很多種方法，醫(yī)生會根據(jù)每個孩子不同的情況制定方案。2022年08月31日435
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王一心主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 眼科 林女士最近正為5歲的兒子眼睛犯愁,因為幼兒園體檢時發(fā)現(xiàn)兒子的視力不達標，到醫(yī)院眼科檢查后的結論是“弱視”?？赡茉S多家長會問：“什么是弱視？是什么原因導致的弱視？弱視又如何防治呢？” 每個兒童的視力是逐步發(fā)育成熟的。兒童視覺發(fā)育的關鍵期為0～3歲，敏感期是0~12歲，雙眼視覺發(fā)育6~8歲成熟。如果在視覺發(fā)育期內由于某種原因引起單眼或雙眼的最佳矯正視力下降，眼球檢查無器質性病變，即稱為弱視（注意最佳矯正視力指的是戴眼鏡以后的視力）。以前以最佳矯正視力達到0.8為弱視的診斷標準，現(xiàn)在認為這個診斷標準過于寬泛，因為不同的年齡，正常視力標準是不同的。兒童正常視力參考值其下限為：3~4歲為0.5；4~5歲為0.6；6~7歲為0.7；7歲以上為0.8。低于下限或兩眼最佳矯正視力相差兩行以上的較差眼，一般就認為有弱視。 弱視常見的原因包括：1.一只眼斜視；2.屈光參差（兩眼度數(shù)相差較大）；3.高度屈光不正（包括近視、遠視、散光）；4.形覺剝奪（如眼皮下垂遮蓋瞳孔）等。研究表明，幼兒早期和定期到醫(yī)院檢查眼睛和視力，可以顯著降低弱視的患病率和減輕弱視的程度。一旦確診為弱視，應立即治療，否則年齡超過視覺發(fā)育的敏感期即12歲以后，弱視治療將變得非常困難。弱視的療效與治療時機密切相關，發(fā)病越早、治療越晚、療效越差。在3歲前作視力檢查是治療弱視的重要措施。你可別小看了兒童的視力檢查，它可是一門學問。幼兒（一般3歲以內）不會配合視力檢查，我們如何大致判斷幼兒的視力好壞呢？正常嬰兒2個月以上就有中心注視，能準確地跟隨目標，以及再注視能力?？梢杂梦锲肺變?，看幼兒是否盯著物品看；當物品慢慢移動時，觀察幼兒眼睛是否跟隨物品移動；還可以遮蓋一只眼，看沒有遮蓋的眼有沒有移動，去掉遮蓋后，再看沒有遮蓋的眼有沒有移動。左右眼都分別試試。如果有明顯移動，沒有遮蓋的眼可能有斜視或弱視。 那么如何治療弱視呢？基本策略是精確的配鏡和對優(yōu)勢眼的遮蓋。什么是優(yōu)勢眼呢？優(yōu)勢眼就是視力較好的那只眼。主要的治療措施包括：1.消除病因。包括矯正存在的近視、遠視、散光；早期治療先天性白內障或先天性完全性上瞼下垂等。2.遮蓋治療。遮蓋優(yōu)勢眼，讓患兒強迫使用弱視眼是最為有效治療單眼弱視的方法。用遮蓋法治療時，遮蓋要嚴，防止幼兒偷看。另外須密切隨訪被遮蓋眼視力的變化，避免被遮蓋眼發(fā)生遮蓋性弱視。復查的時間根據(jù)患兒的年齡而定，年齡越小，復查間隔時間越短。1歲兒童復查間隔為1周，2歲兒童復查間隔為2周，4歲兒童復查間隔才能為1個月。因為弱視治療效果易反復，雙眼視力平衡后，要逐步減少遮蓋時間，慢慢停止遮蓋治療，以鞏固療效。3.光學藥物治療。4.綜合療法。這里只是簡單介紹一下治療方法，具體還要在專科醫(yī)生指導下進行?？傊?，早發(fā)現(xiàn)、早治療，是防治兒童弱視的關鍵！2022年02月13日296
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厚廣陽主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 之前寫過一篇關于弱視治療的科普，反響還不錯，今天就弱視的病因，我們再深入的談一談。 眾所周知，視力就是視銳度，可反映視網(wǎng)膜黃斑的視功能，具體就是反映的是黃斑的分辨能力。視力又分為遠視力和近視力，近視力也成為閱讀視力。 弱視是由于斜視、屈光不正或形覺剝奪等原因，引起異常的視覺經驗，在視覺發(fā)育期內，發(fā)生視覺中樞的功能發(fā)育缺陷，導致最佳矯正視力低于正常水平，或雙眼視力相差2行以上，均歸于弱視。 形覺剝奪和雙眼之間的異常交互作用，是弱視的兩大病因。其中，斜視性弱視和屈光參差性弱視的病因，不僅包括形覺剝奪，還包括雙眼之間的異常交互作用，也就是病理性抑制。 屈光不正也是弱視的病因之一，嬰幼兒期，未矯正的屈光不正，度數(shù)達到一定程度后，就能引起弱視，這類弱視被稱為屈光不正性弱視。若散光度數(shù)較大，在一個方向上，視網(wǎng)膜物象的線條模糊，幼年時，沒有及時矯正，也能夠導致視覺發(fā)育異常。臨床上最多見的是復性遠視散光和混合散光導致的弱視。散光對視覺發(fā)育的影響，和同等度數(shù)的遠視或近視相比，散光出現(xiàn)弱視的概率更高，且治療過程也比較長。 在發(fā)育的可塑期內，異常的視覺環(huán)境帶來視覺系統(tǒng)解剖學和功能的異常，在消除異常視覺環(huán)境后，視路上神經元之間的連接可以恢復正常，視功能也能夠恢復。 人類視覺發(fā)育的敏感期大約為從出生到12歲。形覺剝奪可能導致弱視，同時這個時期也是治療弱視的最佳時期，成為視覺發(fā)育的敏感期，對異常視覺刺激產生的敏感反應的時間是很有限的。所以弱視的治療，要盡早，早發(fā)現(xiàn)早治療就顯得尤其重要。 視力并非唯一的標準，把視力和病因結合起來，才能做出弱視的診斷。弱視的診斷是一個排除性診斷，所以對視網(wǎng)膜和視路結構的檢查，非常重要。 既然弱視的發(fā)病原因可歸納為形覺剝奪和雙眼異常的交互作用，那么弱視治療的主要方法就是消除形覺剝奪（即矯正遠視性屈光不正和清楚遮擋視軸的因素，如屈光介質混濁等），和消除兩只眼的交互作用（即消除優(yōu)勢眼對弱視眼的抑制，臨床上選用遮蓋療法和壓抑療法，限制視力較好的眼，強迫應用視力較差的弱視眼，也就是暫時限制優(yōu)勢眼向視皮質傳入信息，增加弱視眼信息傳入，達到雙眼勢力平衡）。另外還有一類治療方法，屬于輔助治療方法。 弱視治療效果，與以下因素有關：初診年齡、初診視力、弱視類型、注視性質等，其中初診年齡、初診視力與注視性質對治療效果的影響最大。 在弱視確診之后，醫(yī)生需與家長交談：弱勢的危害性、治療的急迫性、預后、治療效果的可預測性、具體治療方法以及如何配合醫(yī)生進行治療。只有獲得家長的信任和密切配合，才能改善患兒的依從性，起到事半功倍的效果。 在弱視治療中，幾乎所有的患者都需要戴鏡。最常見的是遠視眼鏡，特別是高度遠視眼鏡，往往伴有散光。遠視眼鏡與普通近視眼鏡有區(qū)別，遠視眼鏡屬于治療性質的，戴眼鏡是治療弱視不可或缺的方法。患兒開始戴鏡時，視力未必明顯改善，還有可能存在視物變形、地面不平的錯覺，患者甚至感覺摘掉眼鏡更舒服。醫(yī)生需交待，讓家長從思想上接受戴鏡治療，再監(jiān)護患兒按照醫(yī)囑佩戴眼鏡。 弱視的輔助治療方法本質是進行正常的視覺刺激，以提高弱視眼的視力，還包括特殊的視覺刺激，改善注視性質，這類療法也被稱為主動治療方法。精細目力工作，精細訓練也成為近距離視覺活動，或稱為家庭作業(yè)，也屬于形覺刺激。其他精細目力訓練的方法，比如描繪兒童簡筆畫，剪紙，計算機游戲，閱讀，拼圖等，這些作業(yè)也同時訓練了眼和手的協(xié)調動作，根據(jù)孩子選擇她們喜歡的，選擇適合的訓練方式。每天在家完成1小時以上的精細工作，若兒童不堅持，中間可以休息10分鐘，再繼續(xù)訓練。計算機游戲訓練弱視眼，能夠吸引兒童的注意力，提高治療效果，每天使用1小時以上，近距離視覺活動，可作為弱視治療的方法。需要注意的是，除非高度遠視引起的弱視，否則應注意精細訓練的時間和強度，避免因過度用眼引起的視疲勞。視覺刺激儀器治療效果目前還有爭議，需要更多數(shù)據(jù)觀察。 ?弱視的療效評價標準，分為以下4個等級：1.無效：弱視眼的實力不變或退步；2.進步：視力提高2行或2行以上；3.基本治愈：視力提高到0.9或相應年齡正常視力參考值以上；4.治愈：經過3年隨訪，視力一直保持正常。弱視的功能治愈還應包括恢復正常的立體視覺。 ??? 在視覺發(fā)育的敏感期內，若能早期診斷，及時治療，方法得當，絕大多數(shù)患者的預后是很好的。弱視眼視力提高的過程，是視覺發(fā)育的過程，故，弱視治療是一個漫長的過程，不是一蹴而就，家長應遵照醫(yī)囑，按時復診，督促患兒戴鏡、遮蓋，完成精細目力訓練。 弱視復發(fā)的預防也是很重要的：1.不能突然停止遮蓋，當弱視眼的視力恢復到正常水平或兩只眼的視力之差≤1行時，只能減少遮蓋時間，不能突然停止遮蓋。2.遮蓋停止前可以先改為壓抑療法；3.堅持戴鏡；4.需要進行斜視手術的，注意掌握手術矯正時機，一般認為弱視治愈或雙眼的視力相同之后，才是斜視手術的最佳時間。 弱視治愈之后，堅持隨訪，也是預防若是復發(fā)的重要條件，一般需隨訪2-3年。2021年12月18日399
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