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2022年10月17日
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路騰飛醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門診上經(jīng)常有家長說“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見外科疾病之一，發(fā)病率可高達4%，多數(shù)為男孩，民間常稱為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個月時睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產(chǎn)兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎(chǔ)。當(dāng)咳嗽便秘腹內(nèi)壓增高的時候，腹腔內(nèi)的臟器就可以通過鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內(nèi)的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱之為鞘膜積液，白天活動后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來后發(fā)現(xiàn)陰囊較大，多數(shù)就是這個原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內(nèi)的臟器下降，就會形成腹股溝斜疝，因為最多見的是小腸，又稱“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現(xiàn)為腹股溝處的腫物，哭鬧時出現(xiàn)，安靜時消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長可以在家里小朋友凸起明顯時拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來的臟器不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未能及時處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機會小，通常建議觀察到6月大就需手術(shù)，如果有反復(fù)嵌頓的更要提前手術(shù)，避免意外發(fā)生。并不是所有開放的鞘狀突都會發(fā)生斜疝，只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。而隨著年齡增長，有10%～30%未閉合鞘狀突會出現(xiàn)癥狀。在臨床上甚至有術(shù)后未出院對側(cè)就發(fā)病需要再手術(shù)的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結(jié)扎。方法大致可分為傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結(jié)扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術(shù)目前多采用單孔腹腔鏡技術(shù)，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開一2~3mm小口進行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術(shù)后并發(fā)癥也少，恢復(fù)快，疼痛感輕，可稱之為真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡更大的優(yōu)勢在于可以觀察另一側(cè)鞘狀突的情況，手術(shù)中如遇到對側(cè)未閉合的鞘狀突可一并結(jié)扎，避免再手術(shù)的風(fēng)險。?????2022年10月07日989
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夏紅星副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院 胃腸外科 何為小兒腹股溝疝？小兒腹股溝區(qū)可復(fù)性無痛性包塊為小兒腹股溝疝，均為斜疝，幾乎都是先天性鞘狀突未閉，導(dǎo)致睪丸與腹膜腔相通。當(dāng)小兒哭鬧不止，便秘，排尿困難或者咳嗽等使腹內(nèi)壓增高時，腹腔內(nèi)的臟器被擠入未閉的小洞，在體表突出，形成疝氣。疝氣的特點：平臥、睡眠后腫物變小或消失。用手輕輕向上擠壓可使腫塊納入腹腔。一般多無癥狀，可有墜脹感，不妨礙活動。疝氣常發(fā)生在1歲以內(nèi)，男孩居多。由于左側(cè)鞘狀突關(guān)閉早于右側(cè)，故而左側(cè)有疝氣的，右側(cè)也可能會有，且約60%的腹股溝疝發(fā)生在右側(cè)。疝氣的病理：小兒腹股溝斜疝內(nèi)容物多為小腸，較大兒童大網(wǎng)膜可進入疝囊。右側(cè)疝內(nèi)容物可以是盲腸和闌尾。女孩疝囊內(nèi)可有卵巢、輸卵管?？煞譃椴G丸疝和精索疝。疝氣的治療：小兒腹股溝疝一旦發(fā)生很少自愈，因為嵌頓的發(fā)生率較高，突出的臟器長期擠壓睪丸、精索及卵巢等結(jié)構(gòu)可能會對今后生育造成不可挽回的后果，發(fā)生嵌頓后直接可能導(dǎo)致器官的壞死切除。而且嵌頓時手術(shù)后復(fù)發(fā)率會升高10倍以上，所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應(yīng)盡早進行手術(shù)治療。如今手術(shù)治療腹股溝斜疝已相當(dāng)安全，可不受年齡的限制。只要符合手術(shù)適應(yīng)癥任何年齡都可以手術(shù)治療，不要等到嵌頓再治療，可能會追悔莫及。疝氣的手術(shù)方式：傳統(tǒng)手術(shù)VS腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)均是靜脈麻醉，復(fù)發(fā)率均在千分之三左右。腹腔鏡手術(shù)是從肚臍出發(fā)，從腹壁內(nèi)側(cè)面找到缺口進行高位結(jié)扎，只會在下腹部留下針尖大小切口，小兒恢復(fù)快，損傷小，痛苦小，切口美觀，不縫線，不拆線可以同時做兩側(cè)，手術(shù)時間短，不牽扯損傷輸精管及器官血管，安全可靠。傳統(tǒng)手術(shù)是直接在下腹部切開2公分左右刀口，把疝囊結(jié)構(gòu)脫出體外，仔細找到剝離輸精管等重要器官，再把缺口結(jié)扎，相對時間略長，手術(shù)恢復(fù)較慢，小兒痛苦較大，傷口較大，不夠美觀，適合小兒巨型疝的修補。2022年08月01日130
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張觀朝副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 普通外科 小兒腹股溝疝是常見的一種先天發(fā)育不良，鞘狀突未閉鎖。腹腔內(nèi)壓力高時（小兒哭鬧、咳嗽時）腹股溝區(qū)凸出包塊。臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，站位、哭鬧、咳嗽時出現(xiàn)。平臥及腹內(nèi)壓下降后，包塊消失。包塊質(zhì)地軟，手按壓包塊也可小時。另外一種情況不消失，可能同時存在鞘膜積液。一旦出現(xiàn)疝凸出不能還納，可能是疝嵌頓，后果可能造成腸管壞死。治療方法：腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，兩個5mm切口就能解決問題，手術(shù)當(dāng)天就可出院。2022年07月26日246
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2022年06月03日377
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劉明坤副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1、什么是腹股溝斜疝兒童腹股溝斜疝，俗稱“疝氣”，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。2、什么樣的孩子容易得疝氣“疝氣”出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長期便秘，排尿費力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)“疝氣”的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時間晚）3、得了“‘疝氣’”孩子會有什么表現(xiàn)一般會在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復(fù)腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。4、如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無法還納怎么辦孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時間長者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時應(yīng)該警惕是否發(fā)生了“嵌頓性腹股溝疝”，即醫(yī)生口中的“嵌頓疝”。家長因盡早帶去兒童?？漆t(yī)院治療。因為長時間的嵌頓可能導(dǎo)致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險。5、疝氣帶是否能治愈疝氣帶”的治療原理是通過壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機會。但是針對較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術(shù)的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。6、到底得的是疝氣還是鞘膜積液鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運用手電照射陰囊則無法完全透光，臨床上還可通過B超檢查進一步明確診斷。針對女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。7、腹股溝疝手術(shù)時間腹股溝斜疝為限期手術(shù)，即確診后盡早手術(shù)，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴(yán)重疾病的，應(yīng)暫緩手術(shù)。目前推薦的手術(shù)年齡以6-12月為宜，針對出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒應(yīng)不受年齡限制，盡早手術(shù)。8、手術(shù)方式選擇目前腹股溝斜疝的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，無論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，二者均安全可靠，復(fù)發(fā)率較低。而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)最大的優(yōu)勢在于針對單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時手術(shù)傷口隱藏于肚臍旁，對于女性患兒我們推薦進行腹腔鏡手術(shù)。9、術(shù)前注意事項術(shù)前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導(dǎo)致白細胞升高無法手術(shù)，上述檢查結(jié)果在報告后的1個月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復(fù)查。10、術(shù)后注意事項1、術(shù)后1個月內(nèi)避免較劇烈的活動（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復(fù)咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復(fù)發(fā)。2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時更換）。3、加強營養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當(dāng)限制鹽的攝入量，少量多餐。4、術(shù)后兩周門診復(fù)查，如有異常及時隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。2022年05月25日1437
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毛建雄主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 普外病區(qū) 小兒腹股溝或者陰囊有鼓包，最常見于腹股溝斜疝或鞘膜積液。1.小兒疝氣的表現(xiàn)?腹股溝斜疝是由于腹壁在腹股溝有一個缺口沒有閉合，用力后腹腔壓力增加，腹腔腸管進入缺口，到達腹股溝機陰囊，所以出現(xiàn)腹股溝鼓包或陰囊有鼓包。而當(dāng)安靜或平躺時腹腔壓力下降，腸管縮回腹腔，鼓包消失。所以典型的腹股溝斜疝的特點是鼓包出現(xiàn)，但也會完全消失，但如果如果出現(xiàn)嵌頓需要手法復(fù)位才能回縮。2.發(fā)病原理在男孩中，引起腹股溝斜疝的這個缺口的產(chǎn)生與小孩在胎兒時睪丸發(fā)育過程有關(guān)，胎兒時小孩睪丸位于腹腔，隨著發(fā)育會從腹腔降入陰囊。睪丸下降過程中從腹壁穿過腹股溝進入陰囊，就會在腹壁形成一個缺口，并且在腹股溝區(qū)形成一個通道。這個缺口正常情況下應(yīng)該在出生之前愈合，因為在胎內(nèi)胎兒安靜相對比較好愈合。但是如果在胎內(nèi)缺口沒有愈合的話，出生后就會遺留一個缺口。如果缺口剛開始很小的話可能早期沒有癥狀，但缺口逐漸增大時，大小能夠進入腸管的話就會有癥狀出現(xiàn)。如果缺口比較小，只能進入液體的話，就是鞘膜積液，所以鞘膜積液與腹股溝斜疝發(fā)病原理相同，只是缺口大小不同而已。女孩用于下腹壁有子宮圓韌帶通過，比較薄弱，可能會出現(xiàn)缺口，形成腹股溝斜疝或nuck囊腫（類似男孩的鞘膜積液）3.腹股溝斜疝與鞘膜積液的鑒別可以通過醫(yī)生查體，觸摸來感覺鼓包內(nèi)容物是腸管或者液體，如果是腸管的話就是腹股溝斜疝，如果是液體的話就是鞘膜積液。也可以通過超聲檢查判斷，如果超聲看到是腸管就是腹股溝斜疝，如果是積液就是鞘膜積液。癥狀方面，一般來說腹股溝斜疝會有的時候出現(xiàn)鼓包，有的時候鼓包完全回納以后就看不出鼓包，比如晚上睡覺以后可以按壓鼓包，如果鼓包能夠很快回納腹腔的話，可能就是腹股溝斜疝。如果晚上睡覺鼓包是緩慢的回縮腹腔的話，也可能是交通性的鞘膜積液。也可以通過在包塊的下方用手電筒照光看透光度，如果透光度很亮的話，屬于透光試驗陽性，鞘膜積液可能性比較大。4.小兒疝氣可能出現(xiàn)嵌頓如果腹股溝斜疝腸管掉出來但是很松，沒有卡住，在安靜或平躺后能自行復(fù)位的話，是不怕的，對腸管或睪丸影響不大。但腹股溝斜疝最怕的是嵌頓，所謂嵌頓是指腸管掉出來后卡在缺口，不能回納入腹腔，如果嵌頓的厲害的話會引起腸管或睪丸缺血，嚴(yán)重的會引起睪丸或腸管的壞死，如果出現(xiàn)嵌頓要及時就診。發(fā)生嵌頓的表現(xiàn)為，腹股溝鼓包增大，摸著偏硬，有疼痛哭鬧，等小孩安靜后，讓孩子平躺自己用手輕輕往腹腔方向推動，包塊比較固定，不能縮小，那就說明嵌頓了。如果包塊摸著很軟，擠壓會縮小就說明沒有嵌頓。如果鞘膜積液的話可能包塊一直在腹股溝就不算嵌頓。嵌頓不一定每次都會發(fā)生，但比較常見，而且因為危害比較大，所以在等待手術(shù)的過程中要密切觀察，如果發(fā)生要及時就診，醫(yī)生可以通過手法復(fù)位，如果不能復(fù)位的話急診手術(shù)。5.腹股溝斜疝或鞘膜積液的治療腹股溝腹股溝斜疝一旦發(fā)生，很難自愈，因為隨著小孩長大，運動量增加，腹腔壓力也會增加，因為腹腔壓力的存在，會經(jīng)常對缺口沖擊，很難有愈合機會，所以腹股溝斜疝都是需要手術(shù)后才能恢復(fù)。且因為存在嵌頓的風(fēng)險，建議盡早手術(shù)。盡早手術(shù)可以減少發(fā)生嵌頓的風(fēng)險。如果鞘膜積液的話比較少的積液一歲之內(nèi)有自愈可能，但積液比較多、超過一歲沒有自愈或一歲以后出現(xiàn)的癥狀就很難治愈，也是需要手術(shù)的。?6.手術(shù)方法鞘膜積液與腹股溝斜疝手術(shù)方法相同，手術(shù)方式有兩種，傳統(tǒng)開刀手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)是在鼓包位置切開后找到缺口進行修補，傳統(tǒng)開刀手術(shù)的并發(fā)癥更多，手術(shù)疤痕大，創(chuàng)傷大一點，復(fù)發(fā)率也不比微創(chuàng)低，所以現(xiàn)在傳統(tǒng)開刀已經(jīng)越來越少做了。而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)是通過臍旁切個小口，進入腹腔鏡，在腹腔鏡監(jiān)視下去修補缺口，腹腔鏡有放大作用，手術(shù)更清晰，修補更確切，手術(shù)創(chuàng)傷更小，疤痕小，手術(shù)后恢復(fù)更快，腹腔鏡還可以檢查另外一側(cè)，如果雙側(cè)都有問題可以同時手術(shù)。兩種手術(shù)都有一定的復(fù)發(fā)比例，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)比較成熟，如果醫(yī)生操作熟練的話手術(shù)復(fù)發(fā)率比開刀手術(shù)還低。所以，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)更好，建議微創(chuàng)手術(shù)。且微創(chuàng)手術(shù)后很好護理，小孩術(shù)后一兩天就能恢復(fù)到正常，也不影響日常活動。?????????????7.日間手術(shù)為減少小孩住院不便，節(jié)省住院時間成本，醫(yī)院開通了日間手術(shù)，手術(shù)完觀察兩三個小時即可出院，無需過夜。流程：預(yù)約我的門診就診→確診后開具住院通知單，確定手術(shù)日期→掛麻醉門診，麻醉評估→日間手術(shù)預(yù)約中心登記→預(yù)住院，術(shù)前麻醉相關(guān)檢查（抽血，胸片，心電圖）→手術(shù)前一天日間中心通知相關(guān)注意事項→手術(shù)當(dāng)天入院等待手術(shù)→手術(shù)后觀察2-3小時出院。8.關(guān)于我???本人從事腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)近20年，為深圳市醫(yī)師協(xié)會疝與腹壁外科分會理事，對微創(chuàng)治療小兒疝氣經(jīng)驗豐富。每年完成小兒疝氣及鞘膜積液微創(chuàng)手術(shù)500余例，并對腹腔鏡微創(chuàng)治療小兒疝氣進行了多項改進，取得良好效果。???門診時間：每周一下午或周三上午《疝專病》門診???門診地址：深圳市兒童醫(yī)院四樓外科門診五診室掛號指引：進入《專病》系列，點擊《疝專病》預(yù)約，遇到滿號也可約《普外專科》，也可門診時間到門診找我加號。2022年04月17日673
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陳廣林主治醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 新生兒外科 小兒疝氣多為腹股溝斜疝，是因為孩子腹腔通往陰囊底的鞘狀突未閉合，導(dǎo)致腹腔里的腸管、網(wǎng)膜等臟器從腹股溝區(qū)向陰囊內(nèi)凸出。女孩也會發(fā)生腹股溝疝，且多為卵巢疝出。如何識別疝？當(dāng)孩子出現(xiàn)不明原因的哭鬧時，一定要打開孩子的包被和尿不濕，仔細觀察并觸摸大腿根部、腹股溝、陰囊是否有小包塊，哭鬧、用力的時候包塊會變大，安靜、喂奶或者平臥的時候可以變小、消失。當(dāng)孩子出現(xiàn)不停的哭鬧、大腿根部包塊持續(xù)存在時，則可能發(fā)生疝氣嵌頓，需要馬上到醫(yī)院治療，以免疝囊內(nèi)的腸管或者卵巢等內(nèi)容物由于缺血而壞死，嚴(yán)重時睪丸也會受到壓迫而壞死，因此萬萬不可抱有僥幸心理。哪些孩子好發(fā)？早產(chǎn)寶寶由于從腹腔通往陰囊底的鞘狀突未閉合可能性更大，是腹股溝斜疝的高發(fā)人群。男孩比例更高，且大部分好發(fā)于右側(cè)。長時間哭鬧、反復(fù)便秘的寶寶腹內(nèi)壓力高，是疝氣發(fā)生的誘因。發(fā)現(xiàn)疝氣后怎么辦？小兒疝氣自愈的可能性較低，可隨時發(fā)生嵌頓導(dǎo)致卵巢、腸管壞死，甚至危及生命，部分孩子影響睪丸發(fā)育。因此，小兒疝氣一經(jīng)診斷，都應(yīng)該盡早進行手術(shù)治療，年齡不是限制手術(shù)的因素。不建議父母自行用手推回，反復(fù)的突出還會增加手術(shù)難度。不推薦使用疝氣帶，莫輕信偏方。手術(shù)安全嗎？目前手術(shù)治療腹股溝疝相當(dāng)安全，不受年齡限制。因手術(shù)為擇期手術(shù)，若孩子有慢性咳嗽、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重心臟病等慢性病時，可咨詢醫(yī)生選擇合適的手術(shù)時機。一旦疝氣嵌頓，則需立即就診，手法復(fù)位困難時，則應(yīng)立即手術(shù)挽救生命。何為腹腔鏡疝氣日間手術(shù)？為了方便患兒與家長，南京兒童醫(yī)院新生兒外科實施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療疝氣，手術(shù)創(chuàng)傷小，住院不到24小時。孩子住院前做好術(shù)前檢查，靈活預(yù)約手術(shù)時間，日間手術(shù)減少住院時間，避免院內(nèi)交叉感染。切口外觀，愈合后幾乎看不出。術(shù)后家長應(yīng)該如何護理？1.切口注意清潔，定期消毒，避免過早碰水2.孩子應(yīng)盡量避免和減少哭鬧、咳嗽和便秘3.年長兒應(yīng)避免久站及劇烈活動，注意休息，適當(dāng)鍛煉4.合理飲食，避免營養(yǎng)不良及過剩當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子腹股溝處出現(xiàn)包塊時，不管有無癥狀，都要引起重視，及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情?！录议L注:本文僅供科普用，文中照片均已經(jīng)家屬同意，禁止轉(zhuǎn)載，侵權(quán)必究！2022年03月07日8128
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郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指就是腹股溝內(nèi)的某個位置出現(xiàn)了缺損，一些本應(yīng)該在腹腔里的組織（大多數(shù)時候為腸管）趁機跑出來掉進腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個包。而腸管里面有氣體，所以俗稱“疝氣”因為某個部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機會，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語被稱為“腹股溝斜疝”。1.什么是小兒腹股溝斜疝？小兒腹股溝斜疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達30%；男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無痛無癢。仔細的家長會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動時包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。2.如何識別小兒腹股溝斜疝？方法一：可以用手摸觀察寶寶在哭鬧或劇烈運動后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個“小包”），一般平臥或睡覺時可消失，或用手輕輕按摩后可消失。方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因為孩子年齡小，無法表達，這就要求家長多注意觀察。特別對于新生兒，由于平時包裹得比較嚴(yán)實，所以當(dāng)發(fā)生疝氣時，家長不易發(fā)覺。3.如何治療小兒腹股溝斜疝？目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。一提到手術(shù)，家長就會說能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常?。ㄎ⒑跗湮ⅲ?，年齡越大，自愈的機率就越小。通常疝氣是不會自愈的，隨孩子年齡增大活動量增加，疝氣越來越大，腹股溝腫塊會增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會造成腸壞死等嚴(yán)重后果。小兒腹股溝斜疝最嚴(yán)重的危害是嵌頓。疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子無原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時送醫(yī)院檢查。此時，疝囊頸會壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。另外，疝囊頸還會壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。手術(shù)沒有年齡限制，如果孩子的疝氣對生活沒有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時，手術(shù)的并發(fā)癥相對較少，風(fēng)險也相對小。如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對側(cè)而不增加痛苦。10~15分鐘即可完成?；純盒g(shù)后一周左右就可以恢復(fù)。絕大部分患兒經(jīng)過手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復(fù)發(fā)情況。4.家長注意事項①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。②適時注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。③建議給孩子進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓勵孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。④預(yù)防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時疝氣脫出；術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復(fù)發(fā)幾率。⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時間觀察若仍不能回納，建議及時就診小兒普外科，請?？漆t(yī)生予以手法復(fù)位，切記避免自行暴力復(fù)位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風(fēng)險。2022年02月17日1017
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卞軍副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院（經(jīng)開院區(qū)） 普外科 寶寶做完疝氣跟他的時候年齡沒有特別必然的關(guān)系，超過超過六個月的孩子就可以手術(shù)了，十個月的寶寶完全可以做手術(shù)，他會不會復(fù)發(fā)跟他十個月的大小關(guān)系不是，呃，有明顯的相關(guān)性，呃，所以不用擔(dān)心，而且我們也更建議十月的寶寶盡早手術(shù)，因為他在12個月的時候，或在一歲的時，一歲一歲多的時候就開始學(xué)會走了，正好這段時間他可以得到一個會很好的一個恢復(fù)，反倒，呃，不容易復(fù)發(fā)，所以寶媽不用擔(dān)，不用特別擔(dān)心。2022年01月22日602
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