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2021年06月04日
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吳永隆主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）是小兒外科最常見的疾病，據(jù)報(bào)道發(fā)病率達(dá)3‰-5‰。 1.什么是小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）呢？ 小兒腹股溝斜疝是一種先天性異常， 是由于腹股溝或睪丸附近有一稱為腹膜鞘狀突的構(gòu)造先天閉合不全，形成與腹腔相通的“疝氣袋”， 使得腹腔內(nèi)之水、腸、網(wǎng)膜或卵巢、膀胱有機(jī)會掉入袋中，而在腹股溝區(qū)、陰囊或大陰唇上方形成一鼓起腫塊， 俗稱“疝氣”、“小腸氣”、“墜腸”等等； 2.孩子得了小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）會有什么表現(xiàn)呢？ 小孩得了疝氣，一般都由父母新最先發(fā)現(xiàn)，小孩用力、運(yùn)動、咳嗽、哭鬧或大便時(shí)，腹腔內(nèi)容物被推進(jìn)“疝氣袋”內(nèi)，即在腹股溝或陰囊處形成一突出腫塊，當(dāng)小孩躺下或不用力時(shí)，腫塊又逐漸消失。 若是腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓（即掉出來的內(nèi)容物太多卡住了），內(nèi)容物無法回到腹腔內(nèi)，血液循環(huán)受阻，久之發(fā)生缺血壞死，此時(shí)小孩會腹痛、腹脹、哭鬧不安，需緊急手術(shù)，否則可因內(nèi)容物壞死，引起腹膜炎，敗血癥而發(fā)生生命危險(xiǎn)。 3.得了小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）該怎么辦呢？ 治療小兒腹股溝斜疝的最好方法是診斷明確后盡早手術(shù)。至于手術(shù)年齡，對于擁有成熟的小兒外科和小兒麻醉經(jīng)驗(yàn)技術(shù)的醫(yī)院來說，出生后新生兒期的小兒疝氣即可手術(shù)治療，但是如果不具備新生兒手術(shù)和麻醉技術(shù)的醫(yī)院來說，建議安全條件下盡早手術(shù)。當(dāng)然了，如果出現(xiàn)小兒疝氣嵌頓的情況需立即到當(dāng)?shù)匦和饪漆t(yī)生就診手法還納，如果手法無法還納則需立即手術(shù)治療。 4.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）能不能通過佩戴疝氣帶來治療呢？ 佩戴疝氣帶治療主要依據(jù)壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝區(qū)，從而減少或阻止疝內(nèi)容物反復(fù)脫出的原理進(jìn)行治療。但是目前是不推薦使用，因?yàn)椋篴嬰幼兒固定疝帶較為困難且痛苦，作用不確切；b如果疝氣帶使用不當(dāng)，壓迫過緊將可能減少睪丸血供而影響睪丸發(fā)育；c在患兒腹壓增加時(shí)疝內(nèi)容物可能從疝帶下方脫出而嵌頓，也可因?yàn)閴浩榷桂迌?nèi)容物與疝囊發(fā)生粘連。因此，不推薦常規(guī)使用佩戴疝氣帶來治療小兒疝氣，除非患兒長期感冒咳嗽或全身狀況不適合手術(shù)治療而疝氣又經(jīng)常脫出嵌頓，可以短時(shí)間佩戴疝氣帶，等待全身情況好轉(zhuǎn)后盡早手術(shù)； 5.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）手術(shù)是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)好還是開放手術(shù)好呢？ 對于成熟專業(yè)的小兒外科醫(yī)生來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)在手術(shù)時(shí)間和切口美觀方面區(qū)別并不大，但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對比開放手術(shù)有以下幾個優(yōu)勢：a腹腔鏡手術(shù)不用解剖精索，且在5-10倍放大視野下操作，不容易損傷精索和輸精管；b腹腔鏡直視下縫合位置更確切，復(fù)發(fā)率更低；c單側(cè)疝氣患兒術(shù)中可同時(shí)檢查對側(cè)是否存在病變，如存在可一起治療，避免了開刀術(shù)后對側(cè)再發(fā)病的可能性；c如有其它明顯腹部先天性外科畸形疾病(如臍腸索帶等)可一并探查，一并處理。因此，有條件的地區(qū)建議盡量選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。 6.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)呢？ 小兒疝氣有一定的復(fù)發(fā)率，文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)發(fā)率約0.3%-0.5%，復(fù)發(fā)原因和患兒本身營養(yǎng)狀態(tài)、局部肌肉發(fā)育情況以及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)均有關(guān)系。根據(jù)我們科室?guī)啄晗聛淼慕y(tǒng)計(jì)，我們的復(fù)發(fā)率約0.05-0.1%。因此建議患兒在疝氣術(shù)后盡量避免便秘、咳嗽及用力哭鬧、劇烈活動等，同時(shí)注意增強(qiáng)加強(qiáng)營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)。2021年05月19日2052
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易斌主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 小兒外科 小兒外科醫(yī)生易斌 剛剛 · 華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院外科醫(yī)師 1、新生兒的腹股溝疝發(fā)生嵌頓，因?yàn)樾律鷥吼耷额D的時(shí)間，有時(shí)沒有辦法估計(jì)，時(shí)間太久的嵌頓疝，會發(fā)生腸壞死，這會讓一個常見的小疾病，轉(zhuǎn)變成大病。所以，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒腹股溝疝嵌頓，不要手法復(fù)位，最好盡早手術(shù)。 2、女孩疝發(fā)生嵌頓，有可能嵌頓的是卵巢，手法復(fù)位可能損傷卵巢，所以也應(yīng)該早做手術(shù)。 3、我認(rèn)為摸不清睪丸的嵌頓疝，也要盡早手術(shù)，因?yàn)橛械酿尥瑫r(shí)合并有隱睪，有可能發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)睪丸壞死。 4、近期反復(fù)發(fā)生嵌頓的疝，最好也要盡早手術(shù)，即便是男孩，反復(fù)進(jìn)行手法復(fù)位，對睪丸或睪丸附件也可能發(fā)生潛在損傷。 5、因?yàn)楹⒆佑叙蓿改盖榫w焦慮不安的，也可以及時(shí)手術(shù)。孩子痊愈后，家長的焦慮自然消除了。 6、多大年齡手術(shù)比較好，如果沒有上面必須要考慮的因素，傳統(tǒng)認(rèn)為一般6個月后即可手術(shù)?，F(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)，2個月也可以手術(shù)了2021年05月11日723
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周佳亮副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 大家好，我是新生兒外科周佳靚醫(yī)生叫膜積液和斜疝是常見的小兒外科疾病，主要表現(xiàn)為寶寶陰囊或大腿根部可復(fù)性包塊，如果是鞘膜積液有可能會自己痊愈，等到一至二歲還沒痊愈，才要手術(shù)，如果是斜疝一旦確診一般應(yīng)該盡早手術(shù)，很多寶爸寶媽，一想到孩子這么小要手術(shù)就很擔(dān)心，其實(shí)這兩個病治療方式一樣，只需要一個微創(chuàng)小手術(shù)就可以搞定了，今天我先帶大家看看疝氣手術(shù)到底是怎么做的，首先我們在肚臍建立一個秘密通道放個攝像頭進(jìn)肚子偷偷看一下，看有條場館貼到右邊肚皮上，我們撥開腸管看看把腸管拉下來。 場館就是從這里鉆到陰囊的，我們把鏡頭挪到左邊看看這邊的洞洞是關(guān)上的正常的寶寶出生后就是這樣的，現(xiàn)在來把右邊的洞洞關(guān)掉先來看看我們的秘密武器，這是一個可以加線的針針帶著線從肚皮扎進(jìn)皮膚繞著動動走半圈啊啊啊啊啊，然后把針退出來。 再從洞洞另一邊鉆進(jìn)去啊，噠噠噠噠，再把線扯出來啊，發(fā)現(xiàn)從中間剪斷一根線變成兩根線，兩根線分別打結(jié)，把洞洞勒緊當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)當(dāng)，這樣就大功告成了。 嗯嗯嗯。2021年05月03日3853
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 疝氣一般分為腹股溝斜疝和直疝，直疝多發(fā)生在老年人，兒童絕大部分都是腹股溝斜疝，所以很多小兒外科醫(yī)生受思維定式的影響，對于兒童疝氣很多醫(yī)生會想當(dāng)然的理解為都是腹股溝斜疝，忽略了兒童直疝的存在而出現(xiàn)漏診的情況。 近日我診療了一例1年前先在其他醫(yī)院（某市級醫(yī)院）做了腹股溝斜疝手術(shù)患兒，術(shù)后3個月出現(xiàn)疝氣復(fù)發(fā)來找我就診，第二次手術(shù)我親自給患兒實(shí)施，術(shù)中見疝氣復(fù)發(fā)的原因是直疝存在，術(shù)中進(jìn)行了仔細(xì)的修補(bǔ)，避免遺漏，術(shù)后一天寶寶恢復(fù)好順利出院，寶寶重新恢復(fù)了健康！因?yàn)閷Ｗ⑺詫I(yè)，為患兒健康保駕護(hù)航！2021年04月14日1936
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 今天這一集我想跟大家分享一個非常常見的疾病，可以說是兒外科入門級的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱為疝氣或者小腸氣。網(wǎng)上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個角度，從我日常工作中遇到的家長最常提出的問題出發(fā)，對這個病做一個解答。涉及門診到術(shù)后的整個過程，希望對大家能有所幫助?！踞t(yī)生，有沒有不開刀的辦法？網(wǎng)上買的疝氣帶有用嗎？】由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，一些商家過度夸大了疝氣帶的作用。其實(shí)疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國，是在當(dāng)時(shí)有限的認(rèn)知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，但這都21世紀(jì)了，現(xiàn)代科學(xué)能解決的問題，就不要因?yàn)闅v史產(chǎn)物而被耽誤了。目前為止，手術(shù)治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術(shù)，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時(shí)無法手術(shù)，但又有嵌頓高風(fēng)險(xiǎn)的病人，可以臨時(shí)使用一段時(shí)間。【為什么我的寶寶會有疝氣？這是我的錯嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨(dú)一人，身后可能是一個兄弟連，男孩患病率比女孩高。據(jù)統(tǒng)計(jì)nicu（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機(jī)制和解剖，對于非醫(yī)學(xué)人士而言，過于復(fù)雜也沒有必要去研究，簡單來說這是一個先天發(fā)育過程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽懷孕期間吃了什么或者沒吃什么造成的，也不是因?yàn)閷殞殣劭蕻a(chǎn)生的。家長大可不必自責(zé)或者追究原因。【既然是天生的為什么出生時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)？】其實(shí)出生時(shí)也存在這個問題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個疾病是通過癥狀開始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時(shí)也未必第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時(shí)就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問題”，有些甚至到一定年齡才會發(fā)病。【為什么有的醫(yī)生說是斜疝，有的醫(yī)生說是鞘膜積液？】其實(shí)這兩個病從本質(zhì)上來說是一回事，只是管道粗細(xì)不同和內(nèi)容物不同導(dǎo)致術(shù)語上的不同。類似于拉面和刀削面的區(qū)別，無論你吃的是哪一種，你說我中午吃的是面，都是沒有問題的?！?歲孩子還小，能等等再手術(shù)嗎？】這個觀點(diǎn)是基于家長感性層面的，可以理解。但是從理性層面來考慮，用數(shù)據(jù)說話，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價(jià)，就太可惜也太不值得了。斜疝沒有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術(shù)。另外，孩子年齡小還有個優(yōu)勢，就是對于疼痛感的不敏感，術(shù)后恢復(fù)特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結(jié)，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢，受最少的苦。在不同問題面前，理性對待“孩子還小”，畢竟對于我媽而言，我也還是小孩子，永遠(yuǎn)提醒我穿秋褲?！痉磸?fù)發(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過手法復(fù)位，問題能得到暫時(shí)的解決。這給了一些家長心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠(yuǎn)不知道僥幸和不幸哪個會先敲門?！灸男┖⒆邮中g(shù)真的可以等一等？】對于鞘膜積液，可以觀察到1歲再決定是否需要手術(shù)。對于早產(chǎn)兒、心肺基礎(chǔ)疾病、貧血的孩子，要考慮到手術(shù)麻醉帶來的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒可以等到調(diào)整到一定孕齡手術(shù)，心肺疾病患者需要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)管理，貧血患兒先糾正貧血再手術(shù)。這里我想分享一個很值得的經(jīng)驗(yàn)，就是在選擇手術(shù)地點(diǎn)和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術(shù)，但是對于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復(fù)雜病例來說，是缺乏經(jīng)驗(yàn)的，這就使手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)放大了很多。很多家長喜歡問我，醫(yī)生這是小手術(shù)嗎？我一般會回答，這是一個常見的手術(shù)。其實(shí)大小沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是再小的手術(shù)，對于一個家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對更專業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是極大程度保護(hù)孩子的選擇?！臼中g(shù)方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學(xué)術(shù)角度而言，很多研究會枚舉微創(chuàng)手術(shù)的各種優(yōu)勢。但如果一個病人家屬而不是專業(yè)人員問我哪一種方式好？我會回答——根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣和建議來選擇最好。再好的新技術(shù)新方法，對于還沒有過學(xué)習(xí)曲線的“新手”而言，都可能制造災(zāi)難。傳統(tǒng)手術(shù)也不意味著過時(shí)或者不好。我個人更推薦微創(chuàng)手術(shù)，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術(shù)，也有他的道理，在我看來，選擇你信任的醫(yī)生來得更重要?！拘g(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？】無論是哪一種手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率在1-5%左右，沒有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術(shù)，復(fù)發(fā)率是增加的，這也是我一再強(qiáng)調(diào)早手術(shù)的原因之一。其他術(shù)后避免復(fù)發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘?！拘g(shù)后多久能活動？下地早會復(fù)發(fā)嗎？】一般來說，術(shù)后24小時(shí)孩子就會恢復(fù)，那種想要滿地撒歡的沖動是無法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢，也無需限制他們的日常活動。開完刀跟沒開過一樣，那可是對手術(shù)及麻醉醫(yī)生的一種褒獎?！敬竽挲g患者術(shù)后疼痛怎么辦？】沒必要忍受，疼痛不利于恢復(fù)。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解。【術(shù)后傷口怎么護(hù)理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術(shù)傷口很小，目前主要通過組織膠水封閉，不需要特殊護(hù)理，也減少了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生。一般來說，術(shù)后一周內(nèi)就會完全長好。關(guān)于多久能洗澡的問題，在確定沒有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會給出“一周”這個安全時(shí)間的建議。今年過年我的手受了兩次切割傷，利用這個機(jī)會，我試驗(yàn)了一下傷口不避水會是什么結(jié)果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術(shù)后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會建議早期避水，一周后再洗澡。【術(shù)后一定要復(fù)診嗎？】早期復(fù)診的意義在于觀察傷口愈合情況，當(dāng)然，對于外地病人而言，可以通過電話或者網(wǎng)絡(luò)的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術(shù)后不需要做其他特殊檢查。2021年04月11日3152
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周佳亮副主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒外科 本科普帖由周佳亮醫(yī)生原創(chuàng)，首發(fā)于“醫(yī)學(xué)界（兒科）”微信公眾號。主要是寫給對該病未完全理解的兒科醫(yī)生及患兒家長，對想節(jié)省閱讀時(shí)間，只想知道基本答案的家長看粗體部分即可。嬰幼兒腹股溝斜疝和鞘膜積液是非常常見的小兒外科疾病，但筆者發(fā)現(xiàn)，還是經(jīng)常有家長和兒科同行在問：“小孩能不能不做手術(shù)？”“能不能長大一點(diǎn)再手術(shù)？”“是開刀還是微創(chuàng)手術(shù)？”這些問題，網(wǎng)上可以搜出很多答案，但大多是基于多年前的醫(yī)療技術(shù)水平，回答的也多數(shù)是非專科醫(yī)生。今天筆者就來總結(jié)一下自己查閱的文獻(xiàn)材料，希望對家長和兒內(nèi)科同行有所幫助，再有人問就請看此文。一、什么是腹股溝斜疝？ 腹股溝是人體下腹壁靠近大腿根部的一個解剖區(qū)域，腹股溝斜疝是指該區(qū)域由于先天性或后天性的原因出現(xiàn)孔隙，腹腔內(nèi)臟器通過該孔隙（腹股溝管）進(jìn)入陰囊或凸出體表。大多數(shù)腹股溝疝僅在患兒哭鬧、咳嗽等腹壓增高情況下進(jìn)入陰囊，患兒平靜狀態(tài)下可自行回復(fù)，可擇期盡早處理。若腹腔腸管通過該管道進(jìn)入陰囊后無法自行還納入腹腔，造成腸管卡壓梗阻、腸管睪丸缺血壞死等癥狀，則稱為嵌頓性斜疝，病情危急，需緊急處理。二、為什么會發(fā)生？ 嬰幼兒腹股溝斜疝與鞘膜積液發(fā)病機(jī)制相同，主要是與先天性鞘狀突閉合不全有關(guān)，與成人斜疝或鞘膜積液發(fā)病機(jī)制不同（所以手術(shù)方式也不同）。 在胚胎發(fā)育期，胎兒睪丸位于腹膜后腎下方，隨著胎兒生長發(fā)育，睪丸逐漸下降，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊，在內(nèi)環(huán)口處隨著睪丸下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱鞘狀突。正常情況下鞘狀突遠(yuǎn)端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，當(dāng)睪丸下降完全后，鞘狀突均閉鎖退化。如果鞘狀突未完全閉合，形成開放的管道較小，則腹腔液體可進(jìn)入陰囊，形成鞘膜積液。如果形成的開放管道較大，腹腔內(nèi)網(wǎng)膜、腸管、卵巢等臟器可進(jìn)入陰囊，則可形成斜疝。女性的鞘狀突稱Nück管，若Nück管未完全閉合全，形成Nück囊腫或斜疝。 簡單地說，寶寶的肚子和陰囊/陰唇之間有個通道（鞘狀突），出生后正常來說這個通道會自動閉合。但有些寶寶沒有閉合，于是腹腔內(nèi)的液體或臟器經(jīng)通道進(jìn)入腹股溝區(qū)分別形成鞘膜積液或斜疝。 根據(jù)腹膜鞘狀突的閉塞情況不同，小兒腹股溝斜疝分為睪丸疝和精索疝兩種，鞘膜積液也分為睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液。睪丸疝/鞘膜積液較容易被發(fā)現(xiàn)，精索疝及鞘膜積液有時(shí)因?yàn)榛純浩は轮竞袢菀籽诱`診斷。三、患兒會有什么表現(xiàn)？ 腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊是嬰幼兒斜疝的主要表現(xiàn)。在患兒哭鬧、咳嗽時(shí)隨著腹壓升高包塊可出現(xiàn)，患兒平靜后包塊可消失。腫塊較大時(shí)患兒有墜脹感。 若不發(fā)生嵌頓，患兒一般不會有哭鬧、痛苦表現(xiàn)。一旦發(fā)生腸管嵌頓，患兒會出現(xiàn)局部紅腫、觸痛、腹脹嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。由于新生兒對疼痛刺激反應(yīng)遲鈍，加上新生兒皮下脂肪較厚，腹股溝腫塊不明顯，很容易被家屬忽視。這部分患兒常因腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診，這時(shí)如果不仔細(xì)全面查體，很容易誤診為內(nèi)科因素導(dǎo)致的腹脹或其他消化道疾病。因此，臨床醫(yī)生對于存在腹脹、血便等癥狀的新生兒應(yīng)警惕。四、如何鑒別斜疝與鞘膜積液？ 鞘膜積液與先天性腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制相同，均為腹膜鞘狀突未完全閉合所致。其區(qū)別是開放的腹膜鞘狀突管腔較為細(xì)小，僅容積液通過，使用手電筒照射可見陰囊透亮，即透光試驗(yàn)陽性。圖注：A，新生兒斜疝（精索疝）復(fù)位前，由于患兒皮下脂肪較厚，外觀并不明顯；B，斜疝復(fù)位前，透光試驗(yàn)（—）；C，斜疝復(fù)位后，由于新生兒皮下脂肪厚，與A外觀無明顯改變；D，陰囊鞘膜積液，透光試驗(yàn)（+）五、能否使用疝氣帶？ 腹股溝疝極少數(shù)可能自愈，一般不建議用疝氣帶，均考慮手術(shù)治療。除非患兒有明確禁忌癥情況下，可暫時(shí)使用疝帶防止臟器脫出。也有學(xué)者認(rèn)為長期使用疝氣帶可使疝囊頸經(jīng)常受到摩擦變得肥厚堅(jiān)韌而增加嵌頓發(fā)生率，并有促使疝囊與疝內(nèi)容物發(fā)生粘連可能。六、什么時(shí)候手術(shù)合適？ 鞘膜積液患兒部分是繼發(fā)于其他疾病，一般在解除病因后積液可逐漸吸收；對于先天鞘膜積液患兒，2歲之前仍有自行消退機(jī)會，一般建議觀察至1~2歲后再行手術(shù)治療[1]；如果積液引起癥狀或張力較高，可能會影響睪丸血供而導(dǎo)致睪丸萎縮，手術(shù)不受年齡限制。 而對于斜疝，由于“通道”較大，自行閉合可能性小，可導(dǎo)致腸管嵌頓甚至睪丸梗死，應(yīng)盡早手術(shù)治療。斜疝發(fā)生嵌頓的概率在14%~31%[2,3]，85%發(fā)生在1歲以內(nèi)，年齡越小，嵌頓可能性越大。對于沒癥狀的患兒，尤其是小于1歲的患兒，長時(shí)間觀察只會增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)加拿大的觀察研究發(fā)現(xiàn)，1歲以內(nèi)患兒嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)是1~2歲患兒的2倍；在首次診斷斜疝后觀察2~5周，嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)是2周以內(nèi)接受手術(shù)治療患兒的2倍[4]。另外一項(xiàng)針對住院早產(chǎn)兒的大樣本研究顯示，早產(chǎn)兒腹股溝斜疝推遲到糾正胎齡滿40周以后再接受治療嵌頓風(fēng)險(xiǎn)較40周前明顯升高[5]。相反，也有研究顯示，對于糾正胎齡43周以內(nèi)的患兒，由于疝囊較為脆弱，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加[6]。此外，早產(chǎn)兒過早手術(shù)，術(shù)后部分患兒可出現(xiàn)呼吸暫停[7]。 對新生兒斜疝最佳手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，取決于臨床醫(yī)生對嵌頓風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后呼吸并發(fā)癥平衡，目前文獻(xiàn)并無詳細(xì)論述該如何平衡，各個臨床醫(yī)生并不完全一致。在一份2005年美國兒科協(xié)會會員的調(diào)查報(bào)告中顯示：對于住院期間診斷的患兒，63%醫(yī)生建議在出新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房前手術(shù)治療（1800g~2000g），18%會選擇在特定糾正胎齡時(shí)手術(shù)；若患兒為出院后才發(fā)病，則53%醫(yī)生會建議選一個方便的時(shí)間手術(shù)，27%會建議在糾正胎齡達(dá)36~60周之間手術(shù)[8]。 在國內(nèi)，受限于醫(yī)療技術(shù)水平，早期一些學(xué)者建議患兒滿6個月手術(shù)，但近年來出版的專著亦不再將年齡做為限制條件，認(rèn)為一經(jīng)確診，技術(shù)成熟條件下應(yīng)“盡早手術(shù)治療”，或“體重增至2kg以上再考慮手術(shù)”[9,10]。 總之，結(jié)合國內(nèi)外近年文獻(xiàn)資料，隨著醫(yī)療水平的提高與設(shè)備的不斷改進(jìn)，在大多數(shù)三甲專科醫(yī)院新生兒斜疝手術(shù)已成熟開展。對于嬰幼兒，除非合并有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、局部皮膚感染、或其他嚴(yán)重疾病，一經(jīng)診斷均應(yīng)盡早治療。對于新生兒，全身發(fā)育相對成熟（一般體重2000g左右）后可盡早手術(shù)。如果發(fā)生嵌頓，無論年齡大小，手法復(fù)位失敗均應(yīng)急診手術(shù)。七、是傳統(tǒng)“開刀”還是“微創(chuàng)手術(shù)”？與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、對機(jī)體創(chuàng)傷小、不解剖輸精管和生殖血管而避免醫(yī)源性隱睪、縮短手術(shù)時(shí)間、疼痛輕、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少以及切口愈合美觀等優(yōu)點(diǎn)[11]。另外，5%~12%單側(cè)斜疝患兒術(shù)后可能對側(cè)也會發(fā)病，傳統(tǒng)手術(shù)無法同時(shí)在一個切口內(nèi)了解對側(cè)“通道”情況，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能在不增加腹壁切口情況下同時(shí)處理兩側(cè)病變而避免異時(shí)疝再手術(shù)。因此，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療斜疝較傳統(tǒng)手術(shù)有很多優(yōu)勢，深受臨床醫(yī)生和患者歡迎。圖注：腹腔鏡下右側(cè)腹股溝嵌頓疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)。A，嵌頓疝復(fù)位前；B，嵌頓腸管松解復(fù)位，顯示鞘狀突開放；C，疝囊高位結(jié)扎后；D，手術(shù)切口隱藏于臍周及下腹部皮膚皺褶中，約3~5mm，愈合后基本無法辨認(rèn)。八、術(shù)后該如何護(hù)理?可能存在哪些并發(fā)癥？一般來說，大部分患兒手術(shù)順利，手術(shù)當(dāng)天或次日即可出院，出院后保持切口干潔即可。嵌頓疝常見并發(fā)癥包括腸壞死、睪丸壞死或萎縮。開放手術(shù)患兒易出現(xiàn)陰囊水腫、血腫。術(shù)后腹壓升高、營養(yǎng)不良、嵌頓病史等是術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。部分早產(chǎn)低體重兒術(shù)后易出現(xiàn)呼吸暫停，可能導(dǎo)致住院時(shí)間延長。參考文獻(xiàn)1.Acer-Demir T, Ekenci BY, zer D, et al. Natural History and Conservative Treatment Outcomes for Hydroceles: A Retrospective Review of One Center's Experience. Urology 2018; 112:155.2.PURI P, GUINEY E J, O'DONNELL B. Inguinal hernia in infants: the fate of the testis following incarceration[J]. J Pediatr Surg, 1984, 19(1): 44-46.3.CLATWORTHY WH Jr, THOMPSON AG. Incarcerated and strangulated inguinal hernia in infants: a preventable risk. J Am Med Assoc 1954; 154:123.4.Zamakhshary M, To T, Guan J, Langer JC. Risk of incarceration of inguinal hernia among infants and young children awaiting elective surgery. CMAJ 2008; 179:1001.5.Lautz TB, Raval MV, Reynolds M. Does timing matter? A national perspective on the risk of incarceration in premature neonates with inguinal hernia. J Pediatr. 2011;158(4):573–5776.Baird R, Gholoum S, Laberge JM, Puligandla P. Prematurity, not age at operation or incarceration, impacts complication rates of inguinal hernia repair. 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唐維兵主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 新生兒外科 小兒疝氣也叫小兒腹股溝斜疝，是先天性鞘狀突未閉合引起腸管等內(nèi)容物從內(nèi)環(huán)口下降到腹股溝區(qū)及陰囊的疾病，一般都是先天性的。小兒疝氣絕大多數(shù)需手術(shù)治療，個別孩子6個月有自愈可能，但是比例很低，超過一歲后基本不會自行閉合了。因此這個病需要外科手術(shù)才能治療。疝氣手術(shù)年齡沒有限制，如果反復(fù)出現(xiàn)則需盡早手術(shù)，一旦嵌頓更要及時(shí)就醫(yī)，避免發(fā)生腸壞死或睪丸壞死、卵巢壞死?，F(xiàn)在疝氣手術(shù)絕大多數(shù)都是微創(chuàng)方式，沒有疤痕（看下圖，左邊是原來手術(shù)的傷口，右圖是現(xiàn)在的微創(chuàng)方法，看不到傷口）。全麻對孩子也沒有影響。2021年03月15日1379
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2021年03月09日857
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 看病的時(shí)候明明是一色的疝氣，可是上了手術(shù)臺，醫(yī)生卻告訴我們疝氣是兩側(cè)，這到底是怎么回事兒，是醫(yī)生為了多收錢，故意在欺騙我們今天我就跟大家來揭秘這到底是怎么回事兒，遇到這樣的情況想必大家心里都會有所懷疑，這也是人之常情，其實(shí)這種情況是因?yàn)槲业膶殞毜昧穗[匿疝并不是醫(yī)生為了故意欺騙我們而說他有雙側(cè)之所以叫隱匿疝，是因?yàn)檫@個疝氣在形成包塊之前尚未突出到體表不能被醫(yī)生檢查的時(shí)候摸到或者看到甚至不能被彩超發(fā)現(xiàn)，這時(shí)候我們稱之為隱匿疝隱匿疝，我們可以理解為疝氣的早期階段，以前我們在做傳統(tǒng)開放的手術(shù)的時(shí)候，我們是不能發(fā)現(xiàn)隱匿疝常常在做完一側(cè)疝氣之后，過了一段時(shí)間，另外一側(cè)又出現(xiàn)了疝氣，這其實(shí)就是一扇現(xiàn)在我們很多。 寶寶的疝氣都做了腹腔鏡的手術(shù)，我們在做腹腔鏡手術(shù)的時(shí)候搶進(jìn)到腹腔里邊兒，我們可以同時(shí)觀察到兩側(cè)，這樣就有利于我們發(fā)現(xiàn)隱匿疝，據(jù)統(tǒng)計(jì)，隱匿疝的發(fā)生率大概是20%-25%，所以，這個比例還是相當(dāng)高的，通常情況下，醫(yī)生會在術(shù)前跟家長溝通理念上的情況，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)生一般建議還是要在書中同時(shí)處理，因?yàn)橐簧皆缤頃l(fā)生疝氣，書中同時(shí)處理可以避免二次手術(shù)，術(shù)中能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)一扇正是腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢所在，也正2021年02月21日800
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