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高鵬副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 普外科 家長(zhǎng)朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生。 呃，在小兒普外科疾病里邊呢，最常見(jiàn)的就是小兒腹股溝斜疝也就是老百姓講的小兒疝氣，那么今天我們來(lái)一起講一講什么叫小兒疝氣。 老百姓嘴里的小兒疝氣，學(xué)名叫腹股溝，斜疝，剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)了，他屬于小兒先天性的疾病。 啊，也是普外科里最常見(jiàn)的疾病，它是怎么構(gòu)成的呢，它是由于小兒腹股溝管先天性的，沒(méi)有閉合，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的組織或者器官經(jīng)過(guò)未閉的腹股溝管突出到體表或者陰囊形成了一個(gè)可復(fù)性的包塊表現(xiàn)，為什么呢。 它表現(xiàn)為啊，孩子在哭鬧的時(shí)候咳嗽的時(shí)候排便的時(shí)候，這些腹內(nèi)壓增加的動(dòng)作啊，局部陰囊或者腹股溝區(qū)就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)很明顯的包塊，而在孩子安靜或者睡眠狀態(tài)下這個(gè)包塊可以變小，甚至是自行的消失了。 那么他怎么處理呢，大家要記住六個(gè)月以上的孩子發(fā)現(xiàn)了腹股溝疝氣的癥狀就一定要選擇手術(shù)治療，因?yàn)樗母构蓽瞎懿磕茏约河狭耍^續(xù)觀察只會(huì)增加發(fā)生嵌頓疝的危險(xiǎn)，而且會(huì)影響睪丸和輸精管的發(fā)育，那么女孩子呢，還有可能造成卵巢突出到體表。 出現(xiàn)嵌頓卵巢疝的可能性，呃，會(huì)影響卵巢的發(fā)育血運(yùn)甚至是會(huì)造成卵巢的壞死。 而腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)和呃，麻醉都已經(jīng)很成2020年07月01日
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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 今天有個(gè)寶媽咨詢(xún)我，說(shuō)他的孩子3歲了，從出生就特別愛(ài)哭鬧、生氣，最近發(fā)現(xiàn)孩子的腹股溝區(qū)在孩子哭鬧的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一個(gè)包包，安靜的時(shí)候又沒(méi)有了。咨詢(xún)了醫(yī)生說(shuō)孩子得了疝氣，她就懷疑孩子的疝氣是愛(ài)生氣氣出來(lái)的。 這可真是冤枉了孩子，因?yàn)榭摁[是孩子的天性，沒(méi)有哪個(gè)孩子生下來(lái)不哭鬧的。 今天就來(lái)說(shuō)說(shuō)小兒的疝氣是怎么發(fā)生的。 我們說(shuō)的小兒疝氣一般指的是腹股溝疝，是疝外科最常見(jiàn)的疾病。男孩兒的睪丸在出生前通過(guò)腹股溝管降至陰囊，隨之下降的腹膜形成鞘狀突。有些孩子在出生后，鞘狀突關(guān)閉不全，會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜等進(jìn)入這個(gè)鞘狀突，就稱(chēng)為疝氣，因?yàn)橛覀?cè)的睪丸下降的比較晚，因此出現(xiàn)疝氣的機(jī)會(huì)比左側(cè)高。如果僅僅只有液體能進(jìn)入，就會(huì)導(dǎo)致精索或者睪丸腔積液，則稱(chēng)為精索鞘膜積液或者睪丸鞘膜積液，從本質(zhì)上來(lái)講和疝氣是一回事兒。 因?yàn)橄忍旖馄式Y(jié)構(gòu)的不同，男孩兒發(fā)生疝氣的機(jī)會(huì)，是女孩兒的10倍。早產(chǎn)兒更容易發(fā)生，且常常發(fā)生于兩側(cè)。雖然疝氣的發(fā)生跟哭鬧無(wú)關(guān)，但哭鬧會(huì)促進(jìn)疝氣的發(fā)展。有些孩子在出生后即可發(fā)現(xiàn)疝氣，也有些孩子在出生后幾個(gè)月或者幾年才出現(xiàn)。通常在孩子哭鬧、或者活動(dòng)、大便干結(jié)的時(shí)候，在腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)一腫物，時(shí)間長(zhǎng)了有可能會(huì)墜入到陰囊，在平躺或者輕輕按壓的時(shí)候，可以還納腹腔。一旦這個(gè)包塊兒無(wú)法還納，則會(huì)出現(xiàn)腹痛，惡心，嘔吐，幼兒則會(huì)出現(xiàn)哭鬧，煩躁不安。 出生以后隨著生長(zhǎng)發(fā)育，鞘狀突仍有閉合的機(jī)會(huì)。但超過(guò)一歲，再閉合的機(jī)會(huì)就非常小了。因此，超過(guò)一歲的孩子的疝氣仍然反復(fù)發(fā)作，就需要手術(shù)治療。一歲以前的孩子，如果疝氣反復(fù)嵌頓，為了避免發(fā)生危險(xiǎn)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 目前小兒疝氣的手術(shù)方法主要有兩種，一種是小切口的疝囊高位結(jié)扎術(shù)，只需要1CM左右的切口就可以完成手術(shù)，還有一種是腹腔鏡的手術(shù)，由于腹腔鏡的手術(shù)創(chuàng)傷更小，恢復(fù)更快，基本上都是日間的手術(shù)，一天內(nèi)就可以完成入院、手術(shù)、出院，同時(shí)可以觀察對(duì)側(cè)有無(wú)疝氣同時(shí)存在，因此原來(lái)越多的醫(yī)生和家長(zhǎng)選擇腹腔鏡的手術(shù)。 因此不要再冤枉寶寶了，疝氣是因?yàn)橄忍彀l(fā)育的原因造成的，而不是寶寶生氣氣出來(lái)的。2020年06月27日1982
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張炳副主任醫(yī)師 福建省兒童醫(yī)院 小兒普外科 小兒腹股溝斜疝，也是老百姓所謂的“小兒疝氣”，是小兒外科常見(jiàn)的一種疾病，大多數(shù)的爸爸媽媽對(duì)這個(gè)疾病不太熟悉，常常因?qū)殞氷幠一驎?huì)陰部出現(xiàn)腫物而緊張，擠壓后聽(tīng)到“咕嚕?！甭曧懚箲]。那么這個(gè)疾病，對(duì)寶寶的身體到底會(huì)不會(huì)造成傷害，需不需要醫(yī)院就診？什么情況下需要緊急就診？是否需要手術(shù)？采用何種手術(shù)，微創(chuàng)，還是傳統(tǒng)手術(shù)？術(shù)后需要注意什么？今天張醫(yī)生帶領(lǐng)大家一起探討這個(gè)常見(jiàn)而又“神秘”的疾病。 1.什么是腹股溝斜疝？寶寶的腹膜鞘狀突出生后未閉塞，仍保持開(kāi)放，在某種誘因下，腹腔內(nèi)容物（最常見(jiàn)為小腸，女孩可以為卵巢）進(jìn)入其中，就形成了腹股溝斜疝。 2.寶寶為什么會(huì)得腹股溝斜疝？胎兒期寶寶的睪丸位于腹膜后（想象一下，猶如在腎的下方），隨著胎兒的長(zhǎng)大，睪丸隨著鞘狀突逐漸下降到陰囊內(nèi)，正常發(fā)育時(shí)鞘狀突閉塞。但是因某些原因?qū)е虑薁钔粵](méi)有閉塞而出現(xiàn)了腹股溝斜疝。 3.腹股溝斜疝常見(jiàn)嗎？是不是男孩多見(jiàn)？腹股溝斜疝很常見(jiàn)，發(fā)生率約4%，男寶寶占大多數(shù)。女寶寶雖然沒(méi)有睪丸，但是存在類(lèi)似的解剖結(jié)構(gòu)，所以也是會(huì)得腹股溝斜疝的，男女比例約15:1。因?yàn)橛疫叢G丸下降比較慢，所以發(fā)生部位以右側(cè)多見(jiàn)，占60%，左側(cè)占25%，雙側(cè)占15%。女孩雙側(cè)疝多見(jiàn)，占17.5-24%。 4.哭鬧的寶寶容易得腹股溝斜疝嗎？出生后鞘狀突未閉的寶寶不一定都會(huì)得腹股溝斜疝，但是寶寶經(jīng)?？摁[、長(zhǎng)期咳嗽、便秘或排便困難，造成腹腔內(nèi)壓力增大，就容易得腹股溝斜疝。所以，避免經(jīng)?？摁[、及時(shí)治療咳嗽和便秘，是可以預(yù)防和減少腹股溝斜疝的發(fā)生。 5.腹股溝斜疝一出現(xiàn)就要手術(shù)嗎？什么時(shí)候手術(shù)是最佳年齡？鞘狀突的閉塞過(guò)程在生后6個(gè)月內(nèi)還可能繼續(xù)進(jìn)行，生后6個(gè)月內(nèi)寶寶的腹股溝斜疝還有自愈可能。6個(gè)月后，寶寶的活動(dòng)量增加，腹腔壓力加大，鞘狀突閉塞的機(jī)會(huì)極少，所以最佳的手術(shù)年齡是出生6個(gè)月以后，也就是說(shuō)，大于6個(gè)月的寶寶，不管發(fā)現(xiàn)多久，都建議盡早手術(shù)。 6.什么情況下需要緊急就診？如果腹股溝區(qū)腫物出現(xiàn)以后，同時(shí)寶寶存在哭鬧、嘔吐，需要警惕腹股溝斜疝嵌頓?？梢栽诩依镉^察1小時(shí)左右，如果情況沒(méi)有好轉(zhuǎn)，建議及時(shí)醫(yī)院就診以免出現(xiàn)腸管、卵巢壞死。 7.手術(shù)采用傳統(tǒng)還是微創(chuàng)？?jī)煞N手術(shù)方式的術(shù)后效果都很理想，不管是傳統(tǒng)還是微創(chuàng)，手術(shù)切口都很小，但是微創(chuàng)可以發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)的鞘狀突是否閉塞，如果沒(méi)有的話，可以同期一并處理以免以后出現(xiàn)斜疝。 8.術(shù)后需要注意什么？剛手術(shù)下來(lái)，寶寶一般需要禁食至清醒后4-6小時(shí)，之后可以逐步恢復(fù)正常飲食。切口采用美容縫合法，配合特制醫(yī)用切口粘合膠水，所以術(shù)后可以正常洗澡，無(wú)需換藥。術(shù)后1-3個(gè)月內(nèi)盡量避免長(zhǎng)期咳嗽、便秘或劇烈活動(dòng)，以免斜疝復(fù)發(fā)。 好了，今天的腹股溝斜疝的神秘之旅就到此為止，希望能夠?yàn)槟贻p的爸爸媽媽提供一些幫助。2020年06月01日7501
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生經(jīng)翅有家長(zhǎng)問(wèn)小孩子為什么會(huì)有疝氣就是小腸氣或者說(shuō)會(huì)有鞘膜積液呢，其實(shí)我們來(lái)簡(jiǎn)單的。 舉例子說(shuō)明一下就可以了，好像一個(gè)出生以后，我們每個(gè)人呢，腹股溝兩邊呢，都會(huì)各有一個(gè)悄悄to一般來(lái)說(shuō)呢，正常的孩子呢，這個(gè)跳窗圖呢，都應(yīng)該是已經(jīng)閉合起來(lái)的了，但是呢，有一部分的孩子呢，因?yàn)槟承┰驅(qū)е逻@個(gè)鞘狀突沒(méi)有B好進(jìn)而呢，這就是類(lèi)似一個(gè)口袋一樣，它這個(gè)口袋的口子松了。 它這個(gè)口袋的口子比較小的時(shí)候呢，他就只能是有一些液體，從這個(gè)口口子留到下面袋子里面去，這樣子呢，形成了鞘膜積液，當(dāng)這個(gè)口子比較大的時(shí)候呢，它就能夠有些產(chǎn)子，能夠從這個(gè)口子往下面跑。 那就形成了一個(gè)疝氣，也就是小腸氣。 那如果是鞘膜積液或者疝氣手術(shù)其實(shí)很簡(jiǎn)單，主要就是用一根線把這個(gè)口子扎起來(lái)，讓水或者產(chǎn)子，不會(huì)再掉到下面去了。2020年12月29日6539
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王毅副主任醫(yī)師 襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 普外科 一、疝氣是怎么回事？ 小兒腹股溝疝氣是普外科最為常見(jiàn)的一種疾病。形成的原理可以簡(jiǎn)單理解為腹腔內(nèi)的腸管由腹股溝區(qū)的腹壁薄弱處突出到皮下層，而被家長(zhǎng)觀察到腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊。男孩的發(fā)病率明顯高于女孩，男女比例約為15：1。二、孩子為什么會(huì)得疝氣？ 小兒腹股溝疝的形成原因主要包括先天及后天兩種因素。 先天性因素是：胚胎早期男性睪丸并不在陰囊內(nèi)，而是在腹腔內(nèi)（嚴(yán)格來(lái)說(shuō)是腹膜后）。睪丸在胚胎后期將下降至陰囊，睪丸的移動(dòng)就會(huì)形成一條通道，正常情況下，這條通道會(huì)自行閉鎖，如果閉鎖不全，就形成了疝氣。這也是男孩發(fā)病明顯高于女孩的原因。另外，右側(cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，通道閉鎖也較遲，所以右側(cè)疝氣較多。這也為后天性疝提供了發(fā)病的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 后天性因素主要包括以下：易于哭鬧，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽，大便不通暢從而經(jīng)常用力排便，以上因素都會(huì)引起腹腔內(nèi)壓力增加，從而形成新發(fā)的疝。另外孩子若存在喂養(yǎng)問(wèn)題，可能導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良——發(fā)育落后，也可能助力疝的形成。三、疝有哪些表現(xiàn)？ 疝氣可以左、右單獨(dú)發(fā)生，也可以雙側(cè)同時(shí)發(fā)生。從家長(zhǎng)的視角來(lái)看，小兒疝氣的常見(jiàn)表現(xiàn)主要有以下兩種： 1.陰囊腫大——如果疝較大，長(zhǎng)期處于墜入陰囊的狀態(tài)，表現(xiàn)即為陰囊腫大，患兒常無(wú)其他不適，平臥及睡眠時(shí)，陰囊腫大可以消退。 2.恥骨外側(cè)附近的腫塊——如果疝較小沒(méi)有墜入陰囊，表現(xiàn)則不太明顯，家長(zhǎng)可能在換衣服、洗澡時(shí)，在孩子站立位發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)、恥骨外側(cè)附近的腫塊。如果是單側(cè)發(fā)病，則兩側(cè)腹股溝區(qū)的皮膚高度不對(duì)稱(chēng)；如果是雙側(cè)發(fā)病，則兩側(cè)腹股溝區(qū)的皮膚均高于其他部位。同樣，平臥位時(shí)，腫塊消失。 疝氣還可能合并一種危險(xiǎn)的急癥情況，嚴(yán)重時(shí)危及生命，稱(chēng)為嵌頓性疝。通俗來(lái)講，就是腸管在疝環(huán)處卡住了。危險(xiǎn)性在于：①腸子卡住了——腸梗阻；②腸子的血管也卡住了——腸缺血壞死；③腸子里有細(xì)菌——細(xì)菌及細(xì)菌產(chǎn)生的毒素從受損部位進(jìn)入腹腔，甚至入血引發(fā)全身感染。這時(shí)孩子的表現(xiàn)，最初是突然不愛(ài)動(dòng)了，不吃飯了，或頻繁哭鬧——因?yàn)樘弁矗浑S后可能發(fā)生肚子脹，嘔吐，發(fā)燒——因?yàn)槟c子堵住了、繼發(fā)細(xì)菌感染了；如果上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)而不予重視，孩子可能很快出現(xiàn)眼窩凹陷、四肢冰涼、精神萎靡——生命之光已逐漸黯淡了，必須立即趕往正規(guī)大醫(yī)院就醫(yī)。四、得了疝氣應(yīng)該怎么辦呢？ 一般來(lái)說(shuō)，小兒疝氣自愈的可能性有，但非常小。 1歲以前，如果不合并嵌頓，可以觀察，期待能自愈。 1歲以后若未自愈，建議擇期手術(shù)——選在孩子沒(méi)有合并感冒、拉肚子，一般情況良好時(shí)手術(shù)。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的安全性和療效已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)專(zhuān)家的廣泛認(rèn)可。 如果發(fā)生了嵌頓，以本人的經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，僅僅首次嵌頓可以嘗試手法復(fù)位（把卡住的腸子推回去），如果再次嵌頓，不論年齡大小，均建議急診手術(shù)，或手法復(fù)位后盡快擇期手術(shù)。因?yàn)槊看吻额D對(duì)孩子來(lái)說(shuō)都具有巨大的風(fēng)險(xiǎn)，而每一次手法復(fù)位的過(guò)程——孩子哭鬧、掙扎，可謂之殘酷的折磨。五、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大嗎？ 風(fēng)險(xiǎn)分為全身麻醉和手術(shù)兩方面，但目前不論是麻醉還是手術(shù)，技術(shù)上都已非常成熟，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的幾率很低。不要因?yàn)閼峙嘛L(fēng)險(xiǎn)而不愿手術(shù)，否則疝將日益嚴(yán)重，甚至發(fā)生嵌頓，這些都將帶來(lái)更大的風(fēng)險(xiǎn)。2019年12月25日2022
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余志副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 外科 小腸疝氣一般是指的小兒先天性的腹股溝斜疝它發(fā)生的原因是因?yàn)槲覀冃构蓽系那薁钔幌忍煨缘?，沒(méi)有閉合，使腹腔內(nèi)的內(nèi)容物如腸管。 網(wǎng)膜女性小兒的卵巢輸卵管甚至子宮等，經(jīng)腹股溝的鞘用途，內(nèi)環(huán)口突出腹溝管而形成的包塊及小腸疝氣。 最常見(jiàn)的癥狀就是小兒的腹股溝。 區(qū)能夠摸到隆起的包塊，尤其軒哭鬧時(shí)比較明顯。 如果是腸管發(fā)生的嵌頓小兒往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的嘔吐。 這種情況需要及時(shí)的就診醫(yī)院，如果能手法復(fù)位則手法復(fù)位不能手法復(fù)位，則需要及時(shí)的手術(shù)治療。2019年09月10日940
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程濤副主任醫(yī)師 西安市兒童醫(yī)院 普外一科 一、小兒疝氣的形成小兒疝氣是比較白話的說(shuō)法，學(xué)名叫腹股溝斜疝，又叫先天性鞘狀突未閉。是的，就是你想的那樣，這是個(gè)先天性疾病。一切的一切要從鞘狀突說(shuō)起，鞘狀突存在于雙側(cè)腹股溝的皮下，它們就像兩個(gè)管子，一頭連接的是腹腔，另一頭連接的是陰囊（女孩子為陰阜）。它們有什么用呢？在孩子還在母親肚子里發(fā)育的時(shí)候，睪丸一開(kāi)始是在腹腔內(nèi)形成的，但是睪丸的發(fā)育溫度要求比腹腔內(nèi)的低，所以睪丸就通過(guò)這兩根管子下降至陰囊（對(duì)于女孩子來(lái)說(shuō)，鞘狀突當(dāng)中穿行的是子宮圓韌帶，固定子宮用的）。當(dāng)陰囊下降完畢后，在孩子出生前或出生后的3月內(nèi)，鞘狀突會(huì)自行閉死。而先天性的鞘狀突未閉，相當(dāng)于房子的門(mén)沒(méi)有關(guān)。隨著孩子的年齡長(zhǎng)大，孩子的腹腔壓力也在增長(zhǎng)，腸管通過(guò)沒(méi)有閉合的鞘狀突被擠出了腹腔，在腹股溝或陰囊區(qū)形成了一個(gè)包塊，這就叫疝氣了。如圖：二、治療方法疝氣的治療以手術(shù)為主，或者說(shuō)除了手術(shù)，沒(méi)有其他的辦法能有效的解決問(wèn)題。傳統(tǒng)的開(kāi)刀手術(shù)，創(chuàng)傷大，愈合慢，一次只能解決單側(cè)的問(wèn)題；現(xiàn)在我們采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，愈合快（當(dāng)天手術(shù)，第二天就可以出院啦），可以同時(shí)解決雙側(cè)的問(wèn)題。那么手術(shù)是怎么做的呢？我先畫(huà)個(gè)示意圖。如果你覺(jué)得這個(gè)比較抽象，看不太明白，那我給你看些手術(shù)照片，先說(shuō)好，受不了的不要看哦。首先，我們會(huì)在肚臍下切開(kāi)一個(gè)5毫米左右的小切口，放置腹腔鏡入腹，腹腔鏡可以觀察兩側(cè)鞘狀突的閉合情況，如果孩子是雙側(cè)鞘狀突均為閉合，那么我們可以一次手術(shù)同時(shí)結(jié)扎兩側(cè)鞘狀突，一次性解決問(wèn)題。下圖圓圈處就是沒(méi)有閉合的鞘狀突內(nèi)環(huán)口。接下來(lái)我們會(huì)在腹壁上穿一個(gè)鞘針（帶絲線兩根）進(jìn)入鞘狀突旁，繞行一周，結(jié)扎固定。術(shù)后的皮膚上只會(huì)留下一個(gè)小切口和一個(gè)或兩個(gè)穿刺口。手術(shù)后的孩子恢復(fù)的很快，但有千分之一的孩子會(huì)復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)，別無(wú)他法，只能再次手術(shù)。那么要怎樣才能盡量的避免復(fù)發(fā)呢？第一，術(shù)后的孩子盡量減少活動(dòng)一周；第二，復(fù)發(fā)的高發(fā)期在術(shù)后的6個(gè)月，所以，在這段時(shí)間內(nèi)要盡量的避免劇烈活動(dòng)，如快速的跑動(dòng)、踢球、游泳、跳舞等等；第三，孩子的大便要通暢，盡量避免便秘。（PS：孩子正常的走路、坐、臥是不受影響的，所以，該上學(xué)的上學(xué)、該上幼兒園的上幼兒園，只是體育課就得停一停了）好了，這次就說(shuō)這么多，便秘的問(wèn)題，我們下一次在聊。2019年09月02日2069
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