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劉東生副主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰外科 兒童服務(wù)散是一種常見(jiàn)的疾病，呃，老百姓被稱為奇，但也有叫疝氣的呃，全稱就叫腹股溝疝，它形成的原因啊，什么原因啊，就是這個(gè)搞完啊，在胚胎早期啊，它位于第二，第三，腰椎在發(fā)育的時(shí)候，就是從腰椎下直接往下降。 在出生之前以后啊突出皮膚形成一個(gè)陰囊啊，這是整個(gè)降的過(guò)程，但是你出生以后呃，如果說(shuō)睪丸沒(méi)有下降，或者說(shuō)下降到呃，以后鞘突沒(méi)有必死，或者沒(méi)有完全閉死。 就形成了腹股溝疝啊，因?yàn)橛覀?cè)疝啊，下降了婉瑜左側(cè)，所以說(shuō)右側(cè)腹股疝臨床是比較多見(jiàn)的呃，一歲之內(nèi)，小孩兒呃，有治愈的功能有治愈的可能。 嗯，離職以后呢，建議手術(shù)。2019年06月23日
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陳思貝主治醫(yī)師 衡陽(yáng)市婦幼保健院 小兒外科 小兒疝氣是小兒外科最常見(jiàn)的一種外科疾病，它最主要的發(fā)病原因是因?yàn)樾『⒊錾螅那使懿](méi)有及時(shí)閉合，從而場(chǎng)館能夠突入到鞘管內(nèi)男孩子的話，與其還能突入到陰囊內(nèi)的一種外科疾病，有些小孩可能出生的時(shí)候，他是長(zhǎng)壟地沒(méi)有疝氣出生之后，由于劇烈的哭鬧，或者是劇烈咳嗽，這些等等，腹腔內(nèi)壓力增加那些因素，它可以導(dǎo)致閉合的槍管他又重新打開(kāi)，從而導(dǎo)致疝氣的發(fā)生一般男孩子他有睪丸下降的一個(gè)過(guò)程，所以一般男孩子的身體，他要高于女性因?yàn)槎宜挠覀?cè)發(fā)育比左邊他要發(fā)育的遲緩一點(diǎn)，所以右側(cè)的發(fā)病率也要高于左側(cè)，當(dāng)然也有雙側(cè)發(fā)生器的也有。 如果這條視頻對(duì)你有幫助，請(qǐng)點(diǎn)贊和關(guān)注祝您的寶寶早日康復(fù)，謝謝。2019年05月07日19794
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宋曉峰副主任醫(yī)師 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒外科 1. 什么是腹股溝疝？ 小兒腹股溝疝是因?yàn)橄忍斓那薁钔辉诔錾院鬀](méi)有自行閉合，在腹股溝區(qū)留下孔洞，患兒的腸管、卵巢、輸卵管、大網(wǎng)膜等腹腔臟器通過(guò)這個(gè)縫隙進(jìn)入到腹股溝區(qū)、陰囊內(nèi)，或者大陰唇等部位形成可復(fù)性的包塊。老百姓有的稱為“疝氣”，有的稱為“氣包”。男孩比女孩發(fā)病率高，右側(cè)發(fā)病率比左側(cè)高，雙側(cè)也有發(fā)病的。如圖所示。 2. 什么原因?qū)е滦焊构蓽橡弈兀? 是由于鞘狀突沒(méi)有閉合，導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生。什么原因引起鞘突管沒(méi)有閉合迄今為止還沒(méi)有找到答案。有的家長(zhǎng)認(rèn)為是自己孕期經(jīng)常發(fā)脾氣、慪氣、吃了某些食物或者藥物等引起疝氣而內(nèi)心自責(zé)，其實(shí)是沒(méi)有依據(jù)的。 3. 如何診斷腹股溝疝? 腹股溝疝的診斷比較簡(jiǎn)單------腹股溝區(qū)或者陰囊內(nèi)可捫及質(zhì)軟的包塊，包塊按壓可還納入腹腔內(nèi)。如果表現(xiàn)不典型的，可以通過(guò)超聲輔助診斷。同時(shí)需要檢查睪丸位置，有沒(méi)有睪丸下降不全，以及睪丸情況。需要和腹股溝區(qū)的其他包塊鑒別，比如腹股溝淋巴結(jié)腫大、腹股溝區(qū)炎癥，鞘膜積液等等。 4. 如何治療腹股溝疝？ 腹股溝疝的治療方案： 家長(zhǎng)都比較心疼小孩，害怕麻醉及手術(shù)之苦，這是人之常情，都希望通過(guò)保守的方法治愈腹股溝疝?，F(xiàn)在用得較多的是疝氣帶，但疝氣帶可能暫時(shí)壓迫住出口，不讓內(nèi)容物掉出來(lái)，但是不能解決根本問(wèn)題，也就是疝氣帶不能治療腹股溝疝的。相反，小孩皮膚嬌嫩，疝氣帶有可能勒傷皮膚，可能壓迫腹股溝區(qū)組織，引起局部瘢痕為后來(lái)的手術(shù)治療帶來(lái)麻煩。當(dāng)然，對(duì)于暫時(shí)不具備手術(shù)條件的患兒，用疝氣帶減少包塊掉出來(lái)的頻數(shù)，減輕相應(yīng)的癥狀也不是完全不可以的。以往不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還有一種腹股溝區(qū)注射硬化劑、粘連劑等治療腹股溝疝的方法，這種方法號(hào)稱“不開(kāi)刀不吃藥，一針見(jiàn)效”，這種方法危害性極大，應(yīng)該堅(jiān)決擯棄。 目前治療腹股溝疝的方法只有手術(shù)。 5. 什么時(shí)候手術(shù)？ 家長(zhǎng)都比較關(guān)心手術(shù)時(shí)機(jī)的問(wèn)題，都覺(jué)得孩子太小，能不能再大一點(diǎn)做手術(shù)。不同的醫(yī)院的醫(yī)師也給出不同的建議：“半歲以后做”、“1歲以后做”、“體重多少公斤以后再做”等等。 在回答這個(gè)問(wèn)題之前我們先了解一下腹股溝疝的可能的風(fēng)險(xiǎn)，其最大的風(fēng)險(xiǎn)是發(fā)生腹股溝疝的嵌頓。腹股溝疝嵌頓是腹腔臟器進(jìn)入疝囊后由于疝囊頸回縮，瘢痕化彈性減低，腹腔內(nèi)容物不能夠回納入腹腔，可引起相應(yīng)的組織器官血液循環(huán)障礙，同時(shí)患兒會(huì)非常疼痛、可能嘔吐、便血。處理不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)容物的壞死，常見(jiàn)的是腸道的缺血壞死，帶來(lái)剖腹手術(shù)，壞死腸管切除，腹膜炎等。疝嵌頓也可壓迫精索血管引起睪丸缺血壞死。也有卵巢嵌頓壞死切除的。這些都是嚴(yán)重的后果。腹股溝疝長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，也可引起患兒輕微的消化不良、便秘，較大一點(diǎn)的兒童可能引起心理負(fù)擔(dān)。 所以腹股溝疝手術(shù)有以下要點(diǎn)： ① 確診腹股溝疝，就具有手術(shù)指證。 疝氣很少有自愈，保守治療方法很難奏效，家長(zhǎng)首先要接受這一點(diǎn)。 ② 腹股溝疝是一個(gè)擇期手術(shù)。 可以選擇比較好的時(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)。不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于其麻醉和手術(shù)水平的參差不齊，對(duì)患兒年齡可能有不同的設(shè)置，有的醫(yī)院新生兒期就可以開(kāi)展手術(shù)，有的醫(yī)院可能要求患兒達(dá)到一定的年齡，家長(zhǎng)可以根據(jù)患兒的情況選擇相應(yīng)的醫(yī)療結(jié)構(gòu)。但是，由于腹股溝疝有發(fā)生嵌頓導(dǎo)致嚴(yán)重后果的風(fēng)險(xiǎn)，是潛在的“定時(shí)炸彈”，而且患兒發(fā)生腹股溝疝嵌頓，非常痛苦，家長(zhǎng)急送醫(yī)院心急火燎也是一種精神折磨，同時(shí)腹股溝疝嵌頓行手法復(fù)位也是一種痛苦經(jīng)歷，所以，建議腹股溝疝患兒盡早手術(shù)為好。對(duì)于沒(méi)有發(fā)生嵌頓的要嚴(yán)密觀察，發(fā)生過(guò)嵌頓的建議更是要早日手術(shù)。 腹股溝疝手術(shù)是一個(gè)非常精細(xì)的手術(shù)，手術(shù)區(qū)域比鄰重要器官和組織：如輸精管、輸卵管、腸管、精索、膀胱、髂血管等等，有發(fā)生副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，嬰幼兒腹股溝管細(xì)小，解剖層次沒(méi)有成人清晰，沒(méi)有小兒外科基礎(chǔ)知識(shí)，沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師很難勝任。家長(zhǎng)在選擇時(shí)盡量選擇有資質(zhì)的醫(yī)院和醫(yī)生。2018年03月10日10618
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李斌德副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 小兒外科 小兒腹股溝疝簡(jiǎn)介 腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。腹股溝斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)下向前斜行經(jīng)腹股溝管，再穿出腹股溝淺環(huán)，可進(jìn)入陰囊中，占腹股溝疝的95%。右側(cè)比左側(cè)多見(jiàn)，男女發(fā)病率之比為15：1。腹股溝直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出，不經(jīng)內(nèi)環(huán)，不進(jìn)入陰囊，僅占腹股溝疝的5%。小兒主要為腹股溝斜疝，若不及時(shí)治療，可能會(huì)發(fā)生嵌頓，容易引起腸壞死、睪丸或卵巢壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。一、病因腹股溝斜疝主要是先天性原因引起，小兒在母體子宮發(fā)育時(shí)，其睪丸并不在其陰囊內(nèi)。胎兒時(shí)期睪丸是長(zhǎng)在胎兒腹部，在出生前1-2個(gè)月下降到陰囊中。睪丸下降過(guò)程中，會(huì)經(jīng)過(guò)腹膜，腹膜會(huì)包繞在腹股溝管內(nèi)，形成一條管狀結(jié)構(gòu)。正常小孩在出生后半年內(nèi)這條管道一般會(huì)關(guān)閉，若是孩子半歲后管道仍不能閉合，腹腔內(nèi)腸管或者網(wǎng)膜等通過(guò)這條管道進(jìn)入腹股溝區(qū)，就會(huì)形成腹股溝斜疝。圖1 腹股溝斜疝發(fā)病機(jī)理示意圖 圖2 腹股溝斜疝二、治療腹股溝斜疝目前比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是：如果孩子年齡在半歲以內(nèi)，可以考慮暫時(shí)保守觀察，不提倡使用疝氣帶治療，同時(shí)堅(jiān)決反對(duì)應(yīng)用所謂的“疝的局部注射”等非手術(shù)方法，既不符合科學(xué)原理，又會(huì)給患兒帶來(lái)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥和副作用。若患兒超過(guò)半歲，則建議擇期手術(shù)治療。腹股溝斜疝的最佳治療時(shí)機(jī)為一歲左右。小兒腹股溝疝的手術(shù)治療方法較多，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科對(duì)小兒腹股溝疝的治療，主要采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，同時(shí)結(jié)合我科自創(chuàng)的水分離負(fù)壓吸線法,在徹底治愈該類疾患的同時(shí)，真正體現(xiàn)了“微創(chuàng)”的優(yōu)勢(shì)，最小的創(chuàng)傷達(dá)到最好的治療效果。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要有以下幾個(gè)方面：1.微創(chuàng)手術(shù)，避免開(kāi)刀，經(jīng)臍部手術(shù)，不留疤痕。2.可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱匿性疝氣，一次解決問(wèn)題，避免二次手術(shù)。3.術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患兒疼痛輕。4.較常規(guī)開(kāi)刀手術(shù)復(fù)發(fā)率低。5.可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)一些潛在的疾病。6.手術(shù)住院周期短，平均住院日在3日左右。7.術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后當(dāng)天患兒即可下床活動(dòng)，當(dāng)日可進(jìn)食，次日出院。8.手術(shù)不損傷腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，可避免誤傷輸精管、輸卵管、髂血管等重要解剖結(jié)構(gòu)。2016年10月13日3636
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吳士強(qiáng)副主任醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 小兒外科 嬰兒臍疝是新生兒常見(jiàn)的一種預(yù)后良好的發(fā)育缺陷, 主要是由于嬰幼兒生后因臍部發(fā)育不全、臍處筋膜未閉留有空隙或嬰兒臍帶脫落后臍部疤痕組織薄弱, 在嬰兒哭鬧、用力等使腹內(nèi)壓增高情況下，腹腔臟器主要是小腸和大網(wǎng)膜通過(guò)臍環(huán)突出體表。 多見(jiàn)嬰幼兒, 一般2歲左右閉合, 如果4歲仍未閉合需手術(shù)治療, 如果治療不及時(shí)可導(dǎo)致感染和嬰兒破傷風(fēng)的發(fā)生。 臍疝的局限性腫塊大小不（一般直徑在1-3cm）, 小兒安靜或平臥時(shí)腫塊可消失, 哭鬧、咳嗽或用力時(shí)腫塊突出可見(jiàn), 用手指指端按壓疝中央可回納腹腔, 嬰兒無(wú)不適表現(xiàn)。根據(jù)臨床表現(xiàn)和癥狀可確診嬰兒臍疝。2016年04月23日1287
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