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趙一鳴副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 小兒外科 小孩得了疝氣，父母?jìng)兒芟肱靼椎囊粋€(gè)問(wèn)題是：為什么我的孩子得了疝氣？ 我們雙方家人都沒有這個(gè)病啊。 我懷孕時(shí)沒用剪刀剪啥東西啊。 …… 我先說(shuō)明兩點(diǎn)： （1）所謂的疝氣、小腸氣、腹股溝斜疝等都是同一種疾病，只不過(guò)稱謂不同罷了，專業(yè)名詞叫“腹股溝斜疝”； （2）疝氣分先天性和后天性兩類，小孩的疝氣絕大部分屬于先天性。 小孩疝氣的發(fā)生，首先是因?yàn)榇嬖谖撮]的“腹膜鞘狀突”。 腹膜鞘狀突的形成跟男孩子的睪丸下降有關(guān)系。每個(gè)男孩子在胎兒時(shí)期，其睪丸都是從腹膜外的腎臟下方逐漸下移至腹股溝管，最后到達(dá)陰囊。在睪丸接近腹股溝管內(nèi)口時(shí)，附近的腹膜會(huì)形成一個(gè)“鞘狀突”跟隨睪丸突入腹股溝管走向陰囊。在出生前一個(gè)月，鞘狀突靠近腹腔一端就要閉合，與腹腔隔絕，出生后不久，靠近睪丸上方的鞘膜腔也得閉合，最后，除了包繞睪丸的鞘膜永遠(yuǎn)留下來(lái)成為正常結(jié)構(gòu)外，其余的都要閉鎖成為纖維組織。 如果鞘狀突在小孩出生后仍未閉合（或閉合不全），就有發(fā)生疝氣（或鞘膜積液）的可能。所以，鞘狀突未閉是小孩發(fā)生疝氣的基礎(chǔ)。未閉的鞘狀突是被腹股溝部的肌肉和腱膜壓迫著，肚子里的臟器不容易進(jìn)入其中。因此，存在未閉的鞘狀突，并不意味著就會(huì)發(fā)生疝氣。只有當(dāng)肚子里的臟器進(jìn)入鞘狀突時(shí)才會(huì)發(fā)生疝氣。 那么，什么情況下肚子里的臟器會(huì)進(jìn)入鞘狀突形成疝氣呢？ 有以下幾種誘因： 1、小孩有慢性咳嗽、排便費(fèi)力、長(zhǎng)時(shí)間的劇烈哭吵等情況存在，使得腹腔內(nèi)壓力異常增加而將臟器擠入鞘狀突，導(dǎo)致疝氣發(fā)生。 2、腹股溝部的肌肉和腱膜組織薄弱，起屏障作用的力量不夠，腹腔內(nèi)臟器容易進(jìn)入鞘狀突發(fā)生疝氣。 上述兩個(gè)誘因，也是后天性疝氣發(fā)生的原因。 女孩疝氣發(fā)病原因跟男孩差不多，其鞘狀突是隨子宮圓韌帶突出至腹股溝管，應(yīng)當(dāng)在胎兒6個(gè)月左右就閉了。 但是，為什么部分男孩和女孩的鞘狀突在出生以后就不閉鎖呢？目前，只有火星人知道答案。現(xiàn)在明白了吧？疝氣的發(fā)生跟父母雙方用不用剪刀沒有直接的關(guān)系。 本文系趙一鳴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年02月15日
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朱熠林主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 腹股溝疝是最為常見的一種腹外疝，好發(fā)于兒童。兒童腹股溝疝多為先天性，有報(bào)道在人群和兒童中，腹股溝疝的患病率在所有出生缺陷疾患中均排在第一順位，而兒童腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)則是小兒外科常見的手術(shù)。在全球范圍內(nèi)，各種不同年齡段的兒童腹股溝疝發(fā)病率從0.8%至4.4%不等，早產(chǎn)兒更可以達(dá)到30%。病因：胚胎早期，腹膜在腹股溝內(nèi)環(huán)處向外突起,形成腹膜鞘狀突。正常情況下鞘狀突包裹大部分睪丸，并在睪丸的牽引下隨睪丸下降，最終到達(dá)陰囊底。小兒出生后鞘狀突逐漸萎縮、閉塞。如在此過(guò)程中發(fā)生障礙，鞘狀突管就會(huì)保持開放狀態(tài)，一旦有腹腔臟器進(jìn)入，就會(huì)形成腹股溝斜疝。本病可在任何年齡發(fā)病，尤以嬰幼兒多發(fā)。男孩右側(cè)睪丸下降較晚，故右側(cè)腹股溝疝發(fā)生多于左側(cè)，少數(shù)為雙側(cè)。女孩鞘狀突未閉也可以發(fā)生腹股溝疝，但明顯少于男孩，男女發(fā)病率之比約為15∶1。疝內(nèi)容物最常見的是小腸及回盲部，大齡兒也有的是大網(wǎng)膜，女孩則以生殖系統(tǒng)附件疝入常見。兒童腹股溝疝的發(fā)生是先天性因素（遺傳因素）和后天性因素（環(huán)境因素）共同作用的結(jié)果。診斷與鑒別診斷：與成人腹股溝疝癥狀相同，兒童腹股溝疝也是以腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊兒為特征。患兒腹壓增高時(shí)，如站立、哭鬧、咳嗽、便秘等，腹股溝區(qū)出現(xiàn)包塊兒；平臥后包塊兒消失。包塊兒突出時(shí)可伴有疼痛及下墜感，由于2歲以內(nèi)的兒童不能準(zhǔn)確表達(dá)癥狀，故患兒持續(xù)哭鬧且找不到原因時(shí)，要考慮腹股溝疝可能。兒童腹股溝疝主要需與以下疾病鑒別：精索鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、隱睪。 治療：非手術(shù)治療，疝帶療法： 1歲以內(nèi)的部分患兒腹膜鞘突能自行閉合，可采用疝帶或棉紗束帶壓迫腹股溝部治療。該方法簡(jiǎn)單，無(wú)損傷，適用于未出現(xiàn)腹股溝疝反復(fù)嵌頓的患兒，需要?？漆t(yī)生確定內(nèi)環(huán)口位置。此治療可持續(xù)至患兒1歲半，如癥狀仍不消失，表示已無(wú)自愈可能，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)治療：對(duì)于已無(wú)自愈可能或者出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒均應(yīng)行手術(shù)。新生兒組織嬌嫩，解剖層次不甚清楚，手術(shù)有一定難度，建議在有條件的醫(yī)療單位實(shí)施，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在1歲半以后，若經(jīng)常發(fā)生嵌頓者應(yīng)及時(shí)手術(shù)，而大齡兒均應(yīng)積極手術(shù)。兒童腹股溝疝早期手術(shù)治療的效果好，不會(huì)對(duì)兒童身心健康產(chǎn)生影響。盡管兒童腹股溝疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)較成人低，但是有關(guān)專家學(xué)者還是建議兒童應(yīng)在六歲以前接受手術(shù)治療，否則，不但會(huì)影響兒童睪丸的發(fā)育，還會(huì)影響其進(jìn)行體育鍛煉和身體發(fā)育，更會(huì)對(duì)兒童的心理帶來(lái)不良影響。目前臨床上常用的手術(shù)方法包括有以下幾種。1.經(jīng)腹股溝疝囊高位結(jié)扎術(shù) 小兒腹股溝斜疝發(fā)病原因是先天性腹膜鞘突未閉所致，因此一般僅行疝囊高位結(jié)扎就可以達(dá)到治療的目的。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切開腹外斜肌腱膜，分離疝囊達(dá)疝囊頸處見到腹膜外脂肪時(shí)高位結(jié)扎疝囊，手術(shù)創(chuàng)傷較大, 術(shù)后局部腫脹、疼痛明顯，患兒通常需要臥床3—5天。2.腹腔鏡手術(shù)治療 腹腔鏡技術(shù)用于小兒腹股溝疝，不需要解剖腹股溝管，不需剝離精索組織，因此可有效地避免傳統(tǒng)手術(shù)路徑造成的創(chuàng)傷和相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，并因其術(shù)中可發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝、切口美觀、患兒術(shù)后疼痛輕微、創(chuàng)傷小、無(wú)需臥床、手術(shù)適應(yīng)證廣（治療斜疝、復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝、直疝均有報(bào)道）等優(yōu)點(diǎn)，使其在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用。兒童腹股溝疝的現(xiàn)代個(gè)體化治療：腹股溝疝雖然是兒童常見疾病，患兒的癥狀相似，數(shù)量多，但實(shí)際上每個(gè)患兒的病情卻又不盡相同，故只采用一種或兩種方法治療腹股溝疝是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。我科陳杰主任根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套個(gè)體化治療兒童腹股溝疝的臨床方案并取得了滿意的療效，目前我科收治的兒童腹股溝疝患兒術(shù)后尚無(wú)一例復(fù)發(fā)。2010年02月08日12264
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