-
曾德峰副主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 外科、兒外科 腹股溝疝（inguinalhernia）是小兒外科最常見疾病之一，寶寶以腹股溝陰囊包塊就診，因包塊反復出現(xiàn)，哭吵時明顯增大甚至不能回納，年輕家長往往非常焦慮。本篇文章以問答形式解答門診家屬經(jīng)常提出的問題，希望對各位寶媽寶爸有所幫助。腹股溝斜疝是常見疾病嗎？腹股溝疝非常常見，發(fā)生率為0.8%～4.4%，所以100個寶寶里有4個左右。男孩子要多一些，而且一般發(fā)現(xiàn)得比較早。女寶寶得疝氣的比較少一些。發(fā)病原因先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎，而生后腹內(nèi)壓增高則是其誘發(fā)因素。慢性咳嗽，腹脹，營養(yǎng)不良的孩子更容易患腹股溝斜疝。和民間傳說的母孕期慪氣沒有多大關(guān)系。鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，腹腔內(nèi)容物就會從這里突向體表，而形成疝氣。進入疝囊的腹腔臟器最多見為小腸，盲腸和闌尾有時也可疝入；女孩則可有卵巢和輸卵管。當盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱或卵巢下滑并成為疝囊壁的一部分時稱滑動疝。常見癥狀小兒疝氣發(fā)病初期，當幼兒平臥安靜時腫物可消失；隨著腹內(nèi)壓力的增高（哭吵、便秘、咳嗽等），腫物可下降到陰囊里。解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過睪丸下降時的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱為可復性疝氣。疝可大可小，部分腹股溝斜疝僅僅表現(xiàn)為腹股溝上段包塊；陰囊疝屬于內(nèi)環(huán)口比較大，腸管進入疝囊較多。如何能早期識別腹股溝斜疝寶寶因為腹股溝或者陰囊包塊來醫(yī)院看病。一般來說，孩子哭吵或站立的時候包塊比較明顯，平臥或安靜的時候會變小或者消失，所以包塊是時有時無的。不過一旦嵌頓，不能回納腹腔，腸管被壓榨，腸道痙攣導致疼痛，孩子會哭吵不安。也有部分細心的家長，在給孩子洗澡的時候，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腹股溝不對稱，或者陰囊腫大，再到醫(yī)院確診的。右側(cè)疝比左側(cè)多？小兒胚胎發(fā)育過程中右側(cè)睪丸下降較左側(cè)稍遲，故右側(cè)腹股溝疝多于左側(cè)腹股溝斜疝，約占60%。雙側(cè)同時或先后發(fā)病約占15%。為什么寶寶都1歲了才發(fā)現(xiàn)有“疝氣”？不是所有開放的鞘狀突都將發(fā)生腹股溝疝，只有當腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。因此，將鞘狀突未閉合，但未表現(xiàn)臨床癥狀者稱隱性疝。隨著年齡增長，有10%～30%的隱性疝會出現(xiàn)臨床癥狀，稱異時疝。所以，這部分腹股溝斜疝并不是出生時就能及時發(fā)現(xiàn)的。腹股溝疝有什么危害？腹股溝疝最常見的并發(fā)癥就是嵌頓。腹腔臟器疝入后不能自行復位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，若未能及時處理，可發(fā)生絞窄性腸梗阻造成嚴重后果。嬰幼兒特別是新生兒嵌頓疝，由于精索長時間受壓，可并發(fā)睪丸缺血壞死；女孩則多為卵巢，可致卵巢缺血壞死。不過家屬了解以上情況，足夠重視，及時就診，醫(yī)生都能及時妥善處理。怎么辨別是否嵌頓？腹腔壓力大，腹腔內(nèi)臟器膨出，一般情況下安靜后腹內(nèi)壓減小，可以自動復位，還納腹腔，不必擔心。但一旦孩子不明原因哭吵，安撫無效，發(fā)現(xiàn)腹股溝包塊比平時增大，張力升高，壓之哭吵更加明顯，特別是哭吵疲憊后安靜的間歇期不能復位的疝，家屬一定帶到醫(yī)院急診處置。腸管嵌頓可能有嘔吐、腹脹的表現(xiàn)，病程過久，腸管和睪丸缺血會有發(fā)紅，感染的表現(xiàn)，家屬應立即到醫(yī)院處置。女孩子的斜疝較特殊，部分卵巢嵌頓水腫后不能回納，疼痛較輕微，反而不能及時引起家長關(guān)注。建議家屬一旦發(fā)生嵌頓及時就醫(yī)，以免耽誤治療，造成腸壞死！2022年11月20日
170
0
0
-
張杰主治醫(yī)師 貴州省人民醫(yī)院 小兒外科 對于初為人父母的家長來說，對于小兒疝氣還非常陌生，不知道如何辨別？那么怎么知道孩子得了疝氣？直接看圖：疝氣表現(xiàn)為孩子腹股溝區(qū)或者陰囊可復性包塊（箭頭）。“就是娃娃哭鬧或腹壓增加（咳嗽啥的）時腹股溝區(qū)出現(xiàn)一個包，平躺或者停止哭鬧可以消失，少數(shù)用手輕輕一推擠也可以回到肚子里消失”?？催@個圖：（書上的）所以疝內(nèi)容物一般是腸管、網(wǎng)膜。1、有典型的臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)可復性包塊。2、腹股溝區(qū)包塊出現(xiàn)是做超聲檢查，可以明確看到疝內(nèi)容物以及內(nèi)環(huán)口的大小，也是診斷的金標準。2022年09月06日724
0
0
-
2022年07月26日245
0
0
-
李凱江主治醫(yī)師 周口市中心醫(yī)院 普通外科 小兒腹股溝疝（俗稱疝氣）是小兒最常見的外科疾病之一，發(fā)生率0.8-4.4%。先天性腹膜鞘狀突未閉合是其發(fā)病解剖基礎，而生后腹內(nèi)壓力增高則是其誘發(fā)因素。男性多于女性。右側(cè)多于左側(cè)。單側(cè)較多見，兩側(cè)者較少。一般生后不久即出現(xiàn)，也有數(shù)個月后才出現(xiàn)。可分為腹股溝斜疝和直疝，臨床上所見到的幾乎均為斜疝?；純焊构蓽匣蜿幠覂?nèi)有腫物突起；當小兒哭吵、站立或用力時，腫物即出現(xiàn)或增大；小的突起在腹股溝區(qū)，大的可降至陰囊內(nèi)；平臥時腫物逐漸縮小至完全消失；也可用手輕壓腫物，協(xié)助腫物還納腹腔；彩超可幫助確診。小兒疝氣一般不會影響發(fā)育，最大的風險在于嵌頓。嵌頓主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊腫物無法回納；患兒腹痛加劇，哭鬧不止；繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、不排便等腸梗阻癥狀；檢查和觸摸可發(fā)現(xiàn)在腹股溝或陰囊內(nèi)有橢圓形腫物，質(zhì)地硬實，觸痛明顯。因此，若小兒出現(xiàn)無故哭鬧、煩燥、嘔吐等，就要警惕是否由疝氣嵌頓引起。手術(shù)是治療小兒疝氣唯一的辦法。國外的觀點認為腹股溝斜疝確診后1月內(nèi)手術(shù)可避免90%的并發(fā)癥，也就是說，出生2-3月即可手術(shù)。國內(nèi)的觀點認為出生后半歲如果沒有自愈的話需要手術(shù)，如果有嵌頓病史可以提前手術(shù)。早產(chǎn)兒建議在患兒體重達2kg以上時手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)手術(shù)不需要進入腹腔，費用較低，一般傷口不到1cm，刀口一般開在腹股溝上方的皮膚皺褶處，術(shù)后可不縫合，所以術(shù)后疤痕一般不明顯。手術(shù)時間數(shù)分鐘。但是術(shù)后局部水腫血腫較重，不能探測對側(cè)是否有斜疝。微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點是可以同時探測對側(cè)有無斜疝，一并處理雙側(cè)斜疝，局部水腫血腫輕，充分利用臍部，傷口不明顯，但是費用高，建立氣腹時有一定風險。兩種手術(shù)后的復發(fā)率無明顯差異?？梢愿鶕?jù)斜疝的發(fā)病特點來決定，據(jù)統(tǒng)計右側(cè)疝合并左側(cè)疝的幾率較低，左側(cè)疝合并有右側(cè)疝的的幾率較高，因此左側(cè)疝優(yōu)先選擇微創(chuàng)腹腔鏡，右側(cè)疝可以考慮傳統(tǒng)手術(shù)，但是有將來發(fā)生左側(cè)斜疝的可能，所以有一定經(jīng)濟承受能力的家長可以選擇微創(chuàng)腹腔鏡治療。對于小兒疝氣手術(shù)來說，家長最為關(guān)心術(shù)中操作容易損傷輸精管，影響以后的生育。這類手術(shù)屬于小兒普外科手術(shù)中比較簡單的手術(shù)類型，手術(shù)都由專業(yè)的小兒外科醫(yī)師進行操作，術(shù)中會小心避開精索血管和輸精管，家長不必擔心。其次是術(shù)后疝氣復發(fā)，復發(fā)率比較低，家屬亦不必過分焦慮。對于手術(shù)中麻醉劑的使用，是否會影響小兒腦部發(fā)育，也是家長特別關(guān)心的問題。“麻醉劑對小孩來說，都是非常安全的，有嚴格的劑量要求，每次手術(shù)麻醉劑的種類和用量，也都由專業(yè)的麻醉師進行實施，在安全的使用范圍，麻醉劑不會對小兒身體造成傷害，更不會影響大腦發(fā)育?！毙g(shù)后要進行鎮(zhèn)痛嗎？“由于手術(shù)創(chuàng)傷很小，故麻醉清醒后，小孩也不會感覺到傷口特別的疼痛，所以不需要特別進行鎮(zhèn)痛?！北苊鈧诰植磕蛞何廴荆唤诒苊鈩×一顒?；近期避免受涼而患感冒、肺炎，以免咳嗽過多；保持大便通暢，避免便秘、排便困難等引起腹內(nèi)壓增高的情況。2022年06月21日600
0
0
-
黃振強副主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 小兒外科 病例1:2歲多的小孩突發(fā)肚子痛、惡心、嘔吐，可能很多人都覺得這只是普通的腸胃炎，小孩的父母也是這么認為的，卻沒想到，最終造成孩子長達150厘米的小腸壞死，還出現(xiàn)了休克癥狀，隨時有生命危險。經(jīng)過我院小兒外科緊急手術(shù)，切除壞死腸管，最終解除危險。病例2：4歲多的小孩突發(fā)腹痛、惡心、嘔吐，治療半天無好轉(zhuǎn)，小孩腹痛加重，嘔吐不明顯，急診入院，仍反復腹痛，急診手術(shù)，發(fā)現(xiàn)黏連性腸梗阻，腸子疝入所帶，形成腹內(nèi)疝，腸子極度擴張水腫，部分發(fā)紫，腸壞死先兆，還好我院小兒外科緊急手術(shù)解除梗阻，保住腸管。病例3：11歲大女孩，腹痛2天住院，家長認為小孩下課吃了蘭州拉面之后出現(xiàn)腹痛，不劇烈，懷疑小孩吃錯東西，來我院就診，門診保守治療不緩解，收住我院小兒外科，辦理住院的時候猶豫是否應該住院，住院之后不愿配合治療，檢查和治療都解釋很久，住了兩天就想出院，還好被醫(yī)生勸解，小孩腹痛無緩解，最好繼續(xù)住院，完善檢查，最后檢查造影發(fā)現(xiàn)小腸梗阻，行腹腔鏡探查發(fā)現(xiàn)腹內(nèi)疝，腹腔所帶壓迫，切除索帶后很快好轉(zhuǎn)。以上三例是近期在我院小兒外科手術(shù)的患兒，病因均為同一疾病：腹內(nèi)疝。腹內(nèi)疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織通過腹膜或腸系膜正?；虍惓５目椎?、裂隙離開原有位置而進入腹腔內(nèi)的某一解剖間隙。其發(fā)病率低(約0.2%~0.9%)，為小腸梗阻一少見病因（約5.8%）。腹內(nèi)疝又可分為先天性和后天性兩類：①、先天性：是指因胚胎發(fā)育過程中腸管旋轉(zhuǎn)或腹膜附著異常等先天性因素所致腹膜隱窩大而深，腹膜、網(wǎng)膜或腸系膜存在缺損，或Winslow孔過大，腸管可經(jīng)此疝入。（包括十二指腸旁疝、Winslow孔疝、部分乙狀結(jié)腸周圍疝、部分盲腸周圍疝、部分經(jīng)腸系膜疝等。）②、后天性：是指后天因素如手術(shù)、外傷、炎癥等所致腹膜或腸系膜的異?？紫?，腸管可經(jīng)此疝入。（包括部分經(jīng)腸系膜疝、吻合口后疝、部分乙狀結(jié)腸周圍疝和部分盲腸周圍疝等。）。腹內(nèi)疝大多時候僅表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，很多時候與其它的急腹癥無異常，故而缺乏特異性癥狀及體征，且多與性別和年齡無關(guān)，造成診斷困難。然而腹內(nèi)疝可造成胃腸道梗阻，發(fā)生絞窄性腸梗阻，并發(fā)腸絞窄或缺血，致死率高（＞75%），因此早期診斷和手術(shù)治療至關(guān)重要，但如就診不及時，不能及時診斷和處理，可造成嚴重后果，發(fā)生腸壞死甚至危及生命。這個病發(fā)病急驟、病程進展快、病情險惡，早期臨床表現(xiàn)又不典型，如果延誤治療，可造成嚴重后果，甚至死亡。黃振強副主任醫(yī)師提醒各位家長，如果發(fā)現(xiàn)孩子有腹痛、惡心、嘔吐的情況，要立即去醫(yī)院就診。一旦發(fā)現(xiàn)患有腸梗阻，經(jīng)過保守治療，腹痛、嘔吐無好轉(zhuǎn)畸形，需警惕腹內(nèi)疝，進一步排除急性胃腸炎、泌尿系膽系結(jié)石、急性胰腺炎、腹主動脈瘤等容易混淆的疾病后，應進行早期剖腹探查，爭取在腸管壞死前手術(shù)復位，爭分奪秒保留腸管，避免嚴重的并發(fā)癥。對于有腹部手術(shù)史，如闌尾炎、消化道畸形等手術(shù)史的患者，腹腔臟器有黏連的可能性，遇到突發(fā)腸梗阻，劇烈腹痛，更應考慮腹內(nèi)疝。佛山婦幼小兒外科團隊我院小兒外科，是佛山市重點?？?，國內(nèi)最早開展微創(chuàng)治療各種兒童畸形、腫瘤疾病團隊之一，是佛山市小兒外科危重疑難疾病救治最高水平的團隊，技術(shù)上精益求精，并發(fā)癥少，創(chuàng)傷小，恢復快，一直是團隊的追求目標。近十余年來，我院小兒外科開展了一系列在國內(nèi)處于先進水平的診治技術(shù)，如腹腔鏡小兒肝臟外科技術(shù)、腹腔鏡胃腸外科技術(shù)、腹腔鏡腫瘤根治技術(shù)、胸腔鏡小兒肺臟外科技術(shù)、胸腔鏡新生兒先天性食管閉鎖診治技術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)，極大地提高了學科的聲譽，造福一方病患。專家介紹：黃振強——副主任醫(yī)師，本科畢業(yè)于東南大學臨床醫(yī)學系，碩士畢業(yè)于中山大學，小兒外科方向，師從國內(nèi)知名小兒外科專家，中山大學附屬第一醫(yī)院小兒外科主任——周李教授。從事小兒外科工作十余年，擅長小兒外科腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，如經(jīng)臍單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)，經(jīng)臍單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡臍疝修補術(shù)，腹腔鏡食道裂孔疝修補術(shù)，腹腔鏡巨結(jié)腸根治術(shù)，腹腔鏡膽總管囊腫根治術(shù)，腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術(shù)等，對小兒外科常見和疑難疾病有豐富的臨床經(jīng)驗，尤其是小兒胃腸肛門疾病，如短腸綜合征，小兒排便異常等疾病。曾分別至中山大學附屬第一醫(yī)院、首都醫(yī)科大學附屬北京市兒童醫(yī)院進修半年，研習小兒外科疑難疾病診療和復雜手術(shù)操作。已結(jié)題市級課題及發(fā)表核心期刊論文多篇，多次在全國小兒外科學術(shù)年會上發(fā)言。目前任佛山市醫(yī)學會婦幼保健分會常委兼秘書，佛山市中西醫(yī)結(jié)合學會普外科分會委員。2022年05月16日706
0
0
-
郭宏溪主治醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 小兒普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指就是腹股溝內(nèi)的某個位置出現(xiàn)了缺損，一些本應該在腹腔里的組織（大多數(shù)時候為腸管）趁機跑出來掉進腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個包。而腸管里面有氣體，所以俗稱“疝氣”因為某個部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機會，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故醫(yī)學專業(yè)術(shù)語被稱為“腹股溝斜疝”。1.什么是小兒腹股溝斜疝？小兒腹股溝斜疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達30%；男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無痛無癢。仔細的家長會發(fā)現(xiàn)，當孩子哭鬧、活動時包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。2.如何識別小兒腹股溝斜疝？方法一：可以用手摸觀察寶寶在哭鬧或劇烈運動后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個“小包”），一般平臥或睡覺時可消失，或用手輕輕按摩后可消失。方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因為孩子年齡小，無法表達，這就要求家長多注意觀察。特別對于新生兒，由于平時包裹得比較嚴實，所以當發(fā)生疝氣時，家長不易發(fā)覺。3.如何治療小兒腹股溝斜疝？目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。一提到手術(shù)，家長就會說能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常?。ㄎ⒑跗湮ⅲ挲g越大，自愈的機率就越小。通常疝氣是不會自愈的，隨孩子年齡增大活動量增加，疝氣越來越大，腹股溝腫塊會增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會造成腸壞死等嚴重后果。小兒腹股溝斜疝最嚴重的危害是嵌頓。疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。如果家長發(fā)現(xiàn)孩子無原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時送醫(yī)院檢查。此時，疝囊頸會壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴重并發(fā)癥，危及生命。另外，疝囊頸還會壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。手術(shù)沒有年齡限制，如果孩子的疝氣對生活沒有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時，手術(shù)的并發(fā)癥相對較少，風險也相對小。如果孩子反復出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復位，無論孩子是否滿1歲，都應立即到醫(yī)院治療。治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對側(cè)而不增加痛苦。10~15分鐘即可完成。患兒術(shù)后一周左右就可以恢復。絕大部分患兒經(jīng)過手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復發(fā)情況。4.家長注意事項①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。②適時注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。③建議給孩子進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物；鼓勵孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。④預防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時疝氣脫出；術(shù)前應治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復發(fā)幾率。⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時間觀察若仍不能回納，建議及時就診小兒普外科，請專科醫(yī)生予以手法復位，切記避免自行暴力復位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風險。2022年02月17日1010
0
0
-
楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 一、 什么是小孩疝氣/腹股溝斜疝？ 疝氣/腹股溝斜疝是腹壁先天性發(fā)育異常，只要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)腫塊。男孩比女孩多見。 二、 小孩疝氣/腹股溝斜疝發(fā)生率高嗎？ 小孩疝氣/腹股溝斜疝較為常見。在足月生產(chǎn)的寶寶中，疝氣或腹股溝斜疝的發(fā)生率為0.8%至5%。 三、 小孩疝氣/腹股溝斜疝有什么表現(xiàn)？ 主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)腫塊，通常在小孩哭鬧或用力更為明顯。 四、 小孩疝氣/腹股溝斜疝危險嗎？ 如果腹腔內(nèi)的腸管等器官卡在疝囊內(nèi)，那么這些器官就會缺血，進而導致被卡住的器官壞死。 五、 小孩疝氣/腹股溝斜疝可以表現(xiàn)為雙側(cè)嗎？ 大約5-20%的疝氣或腹股溝斜疝是雙側(cè)的。 六、 怎么治療小孩疝氣/腹股溝斜疝？ 手術(shù)是治療小孩疝氣/腹股溝斜疝的主要方法，可以實現(xiàn)徹底治愈。手術(shù)分為開刀手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。兩種都是安全的手術(shù)方式。 七、 術(shù)后恢復怎么樣？ 小孩做完手術(shù)當天就可以出院回家了。絕大多數(shù)的小孩都可以徹底治好的，極少部分小孩可能會再次出現(xiàn)疝氣。2021年11月17日823
0
2
-
張慶德副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 泌尿外科 在一次哭鬧中，媽媽無意中發(fā)現(xiàn)小強的大腿溝（腹股溝處）鼓起一個軟軟的大包塊，停止哭鬧后包塊就逐漸消失了。后來小強媽媽發(fā)現(xiàn)，每當小強哭鬧、大便及咳嗽時，這個包塊就又出現(xiàn)了，于是小強的媽媽帶著小強來到醫(yī)院就診。大連市兒童醫(yī)院泌尿外科張慶德醫(yī)生聽了小強媽媽的敘述后，又給小強做了詳細體格檢查和輔助檢查，確診為疝氣。 1.小兒疝氣是個什么?。?它的學名叫做腹股溝疝，是因為孩子腹股溝區(qū)先天性薄弱，導致腹腔里的腸子、網(wǎng)膜這些臟器從缺損的地方突出來了。如果孩子經(jīng)常不明原因地哭鬧，家長可以通過觀察孩子大腿根部是否有小包，小包有沒有掉到陰囊里，活動時小包有沒有變大變明顯，揉一揉、睡一覺小包會不會消失等癥狀來做初步地判斷。 圖一：模式圖 2.得了小兒疝氣怎么辦？ 不同年齡的孩子治療方法是不一樣的。6個月以內(nèi)的孩子有自愈的可能性，雖然極小，如果小包反反復復突出，不影響生活可以暫時觀察。超過6個月以上的孩子自愈可能性低，手術(shù)是唯一的治愈方法。 3.全身麻醉會不會讓孩子“變傻”？ 很多家長擔心，全身麻醉風險太大，會影響孩子的發(fā)育。我們應該知道，小兒麻醉手術(shù)必然存在風險，但目前沒有科學證據(jù)證明正規(guī)麻醉操作會影響孩子身體生長發(fā)育，更不會讓孩子“變傻”。 4.小兒疝氣手術(shù)普通手術(shù)好還是微創(chuàng)好？ 1.什么是微創(chuàng)？按照常人的理解，微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義就是創(chuàng)傷很小的手術(shù)。在臨床工作中微創(chuàng)手術(shù)一般指腹腔鏡手術(shù)，即在腹部打孔（直徑大約0.5-1cm）將器械伸入腹腔中，完成手術(shù)操作。原先需要通過腹部切口切開直接操作的一些手術(shù)現(xiàn)在可以通過打孔的方式來進行，這樣創(chuàng)傷比原來小很多，所以稱做微創(chuàng)手術(shù)。 2.兩者切口位置不同，腹腔鏡手術(shù)瘢痕更小、更隱蔽一點。 最后，這首打油詩來幫助家長們記憶：“腹股溝中鼓小包，可大可小可全消。半歲以內(nèi)可觀察，手術(shù)療效它最佳?？人钥摁[和便秘，加重疝氣盡早治，莫要輕信“小妙招”，兒童泌尿早診療”。那么如果您對小兒疝氣還存有什么疑問，歡迎關(guān)注“大連市兒童醫(yī)院”公眾號，在網(wǎng)上掛周日泌尿外科門診號進一步咨詢。祝愿所有的小朋友們都能健康成長！ 注：圖片來源于網(wǎng)絡，僅用作科普宣傳，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！2021年10月12日1954
0
2
-
吳永隆主治醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 小兒外科 小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）是小兒外科最常見的疾病，據(jù)報道發(fā)病率達3‰-5‰。 1.什么是小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）呢？ 小兒腹股溝斜疝是一種先天性異常， 是由于腹股溝或睪丸附近有一稱為腹膜鞘狀突的構(gòu)造先天閉合不全，形成與腹腔相通的“疝氣袋”， 使得腹腔內(nèi)之水、腸、網(wǎng)膜或卵巢、膀胱有機會掉入袋中，而在腹股溝區(qū)、陰囊或大陰唇上方形成一鼓起腫塊， 俗稱“疝氣”、“小腸氣”、“墜腸”等等； 2.孩子得了小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）會有什么表現(xiàn)呢？ 小孩得了疝氣，一般都由父母新最先發(fā)現(xiàn)，小孩用力、運動、咳嗽、哭鬧或大便時，腹腔內(nèi)容物被推進“疝氣袋”內(nèi)，即在腹股溝或陰囊處形成一突出腫塊，當小孩躺下或不用力時，腫塊又逐漸消失。 若是腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓（即掉出來的內(nèi)容物太多卡住了），內(nèi)容物無法回到腹腔內(nèi)，血液循環(huán)受阻，久之發(fā)生缺血壞死，此時小孩會腹痛、腹脹、哭鬧不安，需緊急手術(shù)，否則可因內(nèi)容物壞死，引起腹膜炎，敗血癥而發(fā)生生命危險。 3.得了小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）該怎么辦呢？ 治療小兒腹股溝斜疝的最好方法是診斷明確后盡早手術(shù)。至于手術(shù)年齡，對于擁有成熟的小兒外科和小兒麻醉經(jīng)驗技術(shù)的醫(yī)院來說，出生后新生兒期的小兒疝氣即可手術(shù)治療，但是如果不具備新生兒手術(shù)和麻醉技術(shù)的醫(yī)院來說，建議安全條件下盡早手術(shù)。當然了，如果出現(xiàn)小兒疝氣嵌頓的情況需立即到當?shù)匦和饪漆t(yī)生就診手法還納，如果手法無法還納則需立即手術(shù)治療。 4.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）能不能通過佩戴疝氣帶來治療呢？ 佩戴疝氣帶治療主要依據(jù)壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝區(qū)，從而減少或阻止疝內(nèi)容物反復脫出的原理進行治療。但是目前是不推薦使用，因為：a嬰幼兒固定疝帶較為困難且痛苦，作用不確切；b如果疝氣帶使用不當，壓迫過緊將可能減少睪丸血供而影響睪丸發(fā)育；c在患兒腹壓增加時疝內(nèi)容物可能從疝帶下方脫出而嵌頓，也可因為壓迫而使疝內(nèi)容物與疝囊發(fā)生粘連。因此，不推薦常規(guī)使用佩戴疝氣帶來治療小兒疝氣，除非患兒長期感冒咳嗽或全身狀況不適合手術(shù)治療而疝氣又經(jīng)常脫出嵌頓，可以短時間佩戴疝氣帶，等待全身情況好轉(zhuǎn)后盡早手術(shù)； 5.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）手術(shù)是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)好還是開放手術(shù)好呢？ 對于成熟專業(yè)的小兒外科醫(yī)生來說，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開放手術(shù)在手術(shù)時間和切口美觀方面區(qū)別并不大，但是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對比開放手術(shù)有以下幾個優(yōu)勢：a腹腔鏡手術(shù)不用解剖精索，且在5-10倍放大視野下操作，不容易損傷精索和輸精管；b腹腔鏡直視下縫合位置更確切，復發(fā)率更低；c單側(cè)疝氣患兒術(shù)中可同時檢查對側(cè)是否存在病變，如存在可一起治療，避免了開刀術(shù)后對側(cè)再發(fā)病的可能性；c如有其它明顯腹部先天性外科畸形疾病(如臍腸索帶等)可一并探查，一并處理。因此，有條件的地區(qū)建議盡量選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。 6.小兒腹股溝斜疝（小兒疝氣）手術(shù)后會不會復發(fā)呢？ 小兒疝氣有一定的復發(fā)率，文獻報道復發(fā)率約0.3%-0.5%，復發(fā)原因和患兒本身營養(yǎng)狀態(tài)、局部肌肉發(fā)育情況以及手術(shù)醫(yī)生技術(shù)均有關(guān)系。根據(jù)我們科室?guī)啄晗聛淼慕y(tǒng)計，我們的復發(fā)率約0.05-0.1%。因此建議患兒在疝氣術(shù)后盡量避免便秘、咳嗽及用力哭鬧、劇烈活動等，同時注意增強加強營養(yǎng)增強體質(zhì)。2021年05月19日2026
1
3
-
劉海主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 胃腸外科Ⅱ科 今天門診，遇到一例1歲多腹股溝疝氣嵌頓的患兒。查看患兒：嚴重脫水，精神萎靡不振，呈思睡狀態(tài)，腹股溝疝塊像充了氣的氣球，張力較高。據(jù)了解，該患兒腹股溝疝氣嵌頓了一天多，開始表現(xiàn)為哭鬧，嘔吐，疝塊不能回到腹腔，然后患兒轉(zhuǎn)入安靜狀態(tài)。家長千萬不要麻痹大意，如果疝塊不消失而小兒轉(zhuǎn)入安靜狀態(tài)，這可能不是好事。由于大量嘔吐和不能進食，導致患兒嚴重脫水，精神萎靡不振，進而轉(zhuǎn)入安靜狀態(tài)。上述表現(xiàn)也是小兒腹股溝疝嵌頓以后最常見的發(fā)病過程。不要認為小兒安靜了，就可以睡一個安穩(wěn)覺再說，這十分危險！嚴重脫水就可以危及患兒生命！腸子卡幾個小時就可能出現(xiàn)壞死！嘔吐導致吸入性肺炎，也可危及患兒的生命！ 家長朋友們，小兒腹股溝疝氣是小問題，但是，小兒疝氣嵌頓從來都不是小問題了，哪怕是三更半夜也要及時就醫(yī)千萬不要就醫(yī)等天明。2021年02月20日2889
0
2
小兒疝氣相關(guān)科普號
唐維兵醫(yī)生的科普號
唐維兵 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院
新生兒外科
1206粉絲5.9萬閱讀
鄧先銳醫(yī)生的科普號
鄧先銳 副主任醫(yī)師
眉山市人民醫(yī)院
普外科
60粉絲4萬閱讀
王平賢醫(yī)生的科普號
王平賢 主任醫(yī)師
陸軍軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院
泌尿外科中心
858粉絲40.4萬閱讀