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高磊主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胃腸疝外科 疝氣對寶寶的危害有哪些？ 很多寶寶的家長認(rèn)為疝氣不痛不癢。 沒有及時的進行處理。 這是因為他們不了解疝氣對寶寶的危害。 今天我就跟大家來科普一下，疝氣對寶寶究竟有哪些危害。 首先，如果寶寶得了疝氣，那么突出來的腸管很容易被卡住，卡的時間長，又沒有及時的發(fā)現(xiàn)進行處理，那么這些卡住的腸管就可能會出大問題，造成嚴(yán)重的后果。前不久，一個小狗的爸爸媽媽發(fā)現(xiàn)寶寶嘔吐，又不停的哭鬧。 卻沒有及時發(fā)現(xiàn)他有疝氣，也沒有發(fā)現(xiàn)他的腸管已經(jīng)被卡住了。 等到醫(yī)院的時候，由于時間太長，卡住的腸管已經(jīng)出現(xiàn)了大的問題，不得已接受了一個比較大的手術(shù)，這是一個非常深刻的教訓(xùn)。 另外，如果寶寶的腸管頻繁的拖出來，那么就會對寶寶的消化吸收有影響，時間長了會影響寶寶的生長發(fā)育。另外，如果脫出的腸管比較多，那么就會造成局部的疼痛和不舒服。 寶寶由于害怕這種不舒服，他就不敢活動，這樣對他的身體健康也會造成影響。大一個的寶寶如果發(fā)現(xiàn)自己那里長得跟別的孩子不一樣。 可能會引起別的孩子的嘲笑，這樣勢必會影響他的心理發(fā)育。 再有，到了學(xué)齡期。 寶寶的蛋蛋就要開始發(fā)育了，如果這個時候的疝氣還頻2021年02月01日
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陳建雷副主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒普外科 “小寒”過后，陽光普照大地。 提前68天來到世界的岳陽新生兒洋洋， 也在今天（1月8日）迎來“新生”。 剛出生就患有腹股溝斜疝的他， 因小腸氣頻繁脫落嵌頓， 曾出現(xiàn)2次呼吸暫停，生命危急。 從岳陽到蘇州，一場生命接力悄然上演。 “寶寶，來看看恩人，這是在高鐵上幫助我們的李醫(yī)生。還有蘇州的醫(yī)生們，讓你重生?！敝形?2時，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院普外科病房，來自湖南岳陽縣的李晶抱著做完手術(shù)的洋洋，與一位醫(yī)生視頻聊天。 李晶的“恩人”叫李蜜蜜，是湖南岳陽市第二人民醫(yī)院的呼吸科醫(yī)生，因為在火車上巧遇了洋洋一家，而結(jié)下深厚的緣分。 李晶回憶說，孩子出生時，她聽到了一聲啼哭，醫(yī)生對她說“看一眼吧，是個男孩?！弊约汗钠鹩職饪戳艘谎酆?，孩子隨即被送至ICU。醫(yī)生告訴她，28周的孩子身體發(fā)育還未完全，存活率只有20%。 洋洋出生時肺泡還未成熟，出現(xiàn)呼吸困難伴皮膚青紫。經(jīng)過醫(yī)生們的努力，寶寶終于被從鬼門關(guān)搶救回來。沒多久，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)洋洋的左側(cè)腹股溝區(qū)有一個包塊，不易自行回納，用力用手推能聽到過氣聲，洋洋被確診為左側(cè)腹股溝斜疝。后小腸氣頻繁脫落，經(jīng)常有哭鬧，并會發(fā)生呼吸暫停。因為洋洋是早產(chǎn)兒，體重極低，麻醉、手術(shù)都存在高風(fēng)險，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)院手術(shù)治療。 為了拯救這個盼望已久的小生命，李晶一家人決定將孩子轉(zhuǎn)至蘇州治療，“我在網(wǎng)上看到蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院疝氣手術(shù)很成熟，于是聯(lián)系了陳建雷醫(yī)生，病情發(fā)給了他，他說能做，就立刻啟程了”。 1月4日下午14時，李晶帶著孩子坐上G578次列車，前往蘇州。因為洋洋出院前，曾因疝氣小腸脫落發(fā)生兩次呼吸暫停。剛坐上火車，孩子嘴唇發(fā)青、哭鬧不停，李晶便尋求列車長的幫助。 “廣播找醫(yī)生，本次列車8號車廂有嬰兒不舒服，情況緊急，急需醫(yī)護人員的幫助……”聽到廣播后，前往上海培訓(xùn)的李蜜蜜醫(yī)生立即來到車廂，抱起寶寶將其放置成更舒適的體位，同時電話聯(lián)系兒科醫(yī)生尋求幫助。 從岳陽到上海5小時路程，李蜜蜜一直守護著小寶貝。與此同時，遠在蘇州的陳建雷醫(yī)生也時刻遠程詢問情況，并指導(dǎo)措施。 晚上8時左右，李晶一家抵達醫(yī)院并按照陳建雷醫(yī)生的指導(dǎo)快速辦理了入院手續(xù)。1月7日上午，蘇大附兒院普外科聯(lián)合麻醉科，為洋洋施行了腹腔鏡下雙側(cè)腹股溝斜疝修補術(shù)。手術(shù)非常順利，僅用時半小時，在其腹部打了兩個“小孔”就治好了寶寶的病。 “早產(chǎn)兒因為發(fā)育未成熟，容易患疝氣，不可能會自愈。不及時治療，疝出的器官像腸管，進入到狹窄的空間，通暢度及血運受到影響，可能會出現(xiàn)腹部絞痛、腹脹、納差、便秘等癥狀，嚴(yán)重會導(dǎo)致腸管嵌頓，引起腹部劇痛、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命?！碧K大附兒院普外科副主任醫(yī)師陳建雷介紹說，小兒疝氣應(yīng)該及早進行徹底治療。 洋洋結(jié)束手術(shù)后的第一個夜晚，也睡了一個好覺。“以前寶寶睡覺總要鼓勁，一鼓肚子就有腫塊，夜里他也總是哼哼唧唧，昨天晚上就沒有哭鬧”。洋洋的奶奶告訴記者，等出院他們要去做兩面錦旗，送給孩子的救命恩人。 小兒腹股溝斜疝，俗稱“小腸氣、脫腸”。是由于寶寶腹膜鞘狀突沒有發(fā)育完全、未閉合，當(dāng)孩子哭鬧、打噴嚏或者咳嗽時腹內(nèi)壓升高，腹腔內(nèi)組織便從腹股溝或陰囊處突出。主要表現(xiàn)為腹股溝或陰囊處有可復(fù)性包塊，男性發(fā)病率高于女性，如果發(fā)生疝氣嵌頓，時間長了可能會引起嚴(yán)重并發(fā)癥。 醫(yī)生提醒，疝氣很少有自愈的可能。隨著病情拖延，疝氣包塊可能越來越大，給手術(shù)治療帶來難度，并且小兒疝氣容易發(fā)生嵌頓，這可能給小孩帶來生命危險，蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院每年都會收治到因疝氣嵌頓導(dǎo)致腸壞死及卵巢壞死、摘除的病例，因此，建議小兒疝氣都應(yīng)該及早接受治療。2021年01月26日1317
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陳孝仙主治醫(yī)師 咸陽彩虹醫(yī)院 普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指的是有一部分組織跑偏了。 因為某個部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機會，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。 小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故被稱為“腹股溝斜疝”。 就是腹股溝內(nèi)的某個位置出現(xiàn)了缺損，一些本應(yīng)該在腹腔里的組織趁機跑出來掉進腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個包。 1.什么是小兒腹股溝斜疝？ 小兒腹股溝斜疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達30%； 男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。 在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無痛無癢。 仔細(xì)的家長會發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動時包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。 2.如何識別小兒腹股溝斜疝？ 方法一：可以用手摸 觀察寶寶在哭鬧或劇烈運動后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個“小包”），一般平臥或睡覺時可消失，或用手輕輕按摩后可消失。 方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷 一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因為孩子年齡小，無法表達，這就要求家長多注意觀察。 特別對于新生兒，由于平時包裹得比較嚴(yán)實，所以當(dāng)發(fā)生疝氣時，家長不易發(fā)覺。 3.如何治療小兒腹股溝斜疝？ 目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。 一提到手術(shù)，家長就會說能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？ 1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常小，年齡越大，自愈的機率就越小。 通常疝氣是不會自愈的，隨孩子年齡增大活動量增加，疝氣越來越大，腹股溝腫塊會增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會造成腸壞死等嚴(yán)重后果。 小兒腹股溝斜疝最嚴(yán)重的危害是嵌頓。 疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。 如果家長發(fā)現(xiàn)孩子無原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時送醫(yī)院檢查。 此時，疝囊頸會壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。 另外，疝囊頸還會壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。 手術(shù)沒有年齡限制，如果孩子的疝氣對生活沒有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時，手術(shù)的并發(fā)癥相對較少，風(fēng)險也相對小。 如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。 治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對側(cè)而不增加痛苦。 10~15分鐘即可完成。 患兒術(shù)后一周左右就可以恢復(fù)。 絕大部分患兒經(jīng)過手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復(fù)發(fā)情況。 4.家長注意事項 ①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。 ②適時注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。 ③建議給孩子進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。 如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物； 鼓勵孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。 ④預(yù)防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時疝氣脫出； 術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復(fù)發(fā)幾率。 ⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時間觀察若仍不能回納，建議及時就診小兒普外科，請專科醫(yī)生予以手法復(fù)位，切記避免自行暴力復(fù)位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風(fēng)險。2020年11月25日1642
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 兒童腹股溝斜疝嚴(yán)重嗎？需要治療嗎？大家好，我是佩琴醫(yī)生，今天和大家聊一聊兒童腹溝斜疝，當(dāng)您發(fā)現(xiàn)您孩子腹溝或陰囊區(qū)出現(xiàn)一個包塊。 而這個包塊呢，在孩子運動哭鬧時變大，安靜休息時變小，甚至消失。 那么您的孩子呢，可能是得了兒童腹溝斜疝。 這個疾病嚴(yán)不嚴(yán)重呢？又該如何治療呢？ 首先，如果您孩子不到一歲，那么可以隨診觀察，不用做特殊的處理。 當(dāng)年孩子大于一歲的話呢，那么建議您帶著孩子來醫(yī)院外科進行手術(shù)治療。 有一種情況，如果您孩子這軟包。 變得又大又硬，而且孩子持續(xù)的哭鬧，這時候你要警惕，可能是發(fā)生了砍根扇，這時候呢，您必須第一時間帶著孩子來外頭的急診就診。 謝謝大家。2020年11月03日1699
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劉濤主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 小兒外科 嵌頓性腹股溝斜疝是小兒外科常見的急癥之一，但是合并重癥腸炎卻是十分罕見。患兒臨床表現(xiàn)為頻繁嘔吐，排稀便，家屬多以嘔吐、腹瀉就診內(nèi)科，這個時候需要全面回顧病史，仔細(xì)查體，若發(fā)現(xiàn)腹股溝有不可回納性包塊，需明確診斷嵌頓性腹股溝斜疝。這類病人多易出現(xiàn)感染性休克，因此不要手法復(fù)位，需要急診入院，行腹腔鏡探查，行患側(cè)內(nèi)環(huán)結(jié)扎術(shù)，同時探查有無腸管缺血壞死或穿孔的可能。術(shù)后需要轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護，重點是預(yù)防和處理重癥腸炎及合并的感染性休克，必要時需行血漿置換等重癥治療，同時需高度警惕繼發(fā)性腸穿孔的發(fā)生。因該類病人病情進展快，存在一定的危及生命的風(fēng)險，所以需要家屬高度警惕，臨床處理也要及時。2020年10月25日1119
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陳凱主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 一個月前準(zhǔn)備開始寫點啥時一直在拖今天突然不想拖了，因為接下來的這篇是我整天要重復(fù)說幾十遍的我這個人比較懶，總要我重復(fù)不如寫來下上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院小兒外科陳凱??上海這邊老人們叫做“小腸氣”，至于原因不得而知，總之上了十年學(xué)的Dr.M被教育的是”腹股溝疝“，那么開始就整天被家屬問到問題，正兒八經(jīng)的解答一下??表現(xiàn)是什么？說到一種疾病，首先要有表現(xiàn)，腹股溝斜疝一般表現(xiàn)就是個“塊”，表現(xiàn)為下圖的地方（學(xué)名曰：腹股溝區(qū)）有東西腹股溝斜疝，圖案僅供參考，但與實際相符合在男孩中，單側(cè)或者雙側(cè)的以下表現(xiàn)一側(cè)“蛋蛋”大，一側(cè)小，有時“蛋蛋”大，尤其是玩了一整天后，特別是哭鬧后突然發(fā)現(xiàn)，安靜休息后又沒了“蛋蛋”時不時的大，有時候會小，小朋友還會喊疼在大腿根部靠近“蛋蛋”大地方，鼓出來一個“包”，有時候消退，有時候硬的像個“腫塊”早晨起來“蛋蛋”還是正常的，晚上放學(xué)回來突然一側(cè)變大了，睡一覺又好了在女孩中，同樣是單側(cè)或者雙側(cè)的以下表現(xiàn)在大腿根部上面（如上圖），有一個鼓起來的“包”，時而有時而無，哭鬧的時候明顯，安靜或者休息后又沒了同樣的位置，小朋友說疼才發(fā)現(xiàn)鼓出來一個“包”，偶爾很硬，像是一個“塊”，不經(jīng)意間又消失了其他的不常見情況的也有幼兒園查體發(fā)現(xiàn)了，不用等趕緊來醫(yī)院看看吧有時候肚子疼，去看的兒內(nèi)科，不查“敏感地帶”錯過了，咱們有緣萬一您看到這個文章，您自個兒對這圖看看沒拉大便，肚子疼，小心咯，“小腸氣”卡住了，這得看看腹股溝區(qū)，「趕緊來醫(yī)院，你自己搞不定」這病怎么來的？當(dāng)我正兒八經(jīng)的開始手術(shù)談話講完發(fā)病原因后，一臉懵的寶媽/爸突然來一句：大夫啊，寶寶這邊是先天性的嗎？咳咳，這十分鐘我白講了。正兒八經(jīng)的捋一捋，男孩和女孩發(fā)病機制差不多，總歸是「先天性的」。男孩講起來更為形象，這里圖用下男孩的。話說當(dāng)年寶寶住在媽媽肚子里的時候，“蛋蛋”（學(xué)名：睪丸）在懷孕第5-6周的時候橫空出世(上圖1)到第10周，“蛋蛋”開始下降到肚子外面去——陰囊，通過一個叫做腹股溝管的通道（上圖2-3）然而，搞事情的鞘狀突也偷摸在這個時候形成，Ta是內(nèi)襯腹側(cè)腹壁的腹膜向外的一個突出，并在腹股溝內(nèi)環(huán)處形成一個“小揪揪”。在懷孕第7到第9個月之間，睪丸通過腹股溝管下降到陰囊內(nèi)，將鞘狀突向前推并突入到其空腔內(nèi)。一旦完成該過程，一些懂事的鞘狀突就該自動閉合了（上圖4，一側(cè)開放一側(cè)閉合）接下來，不懂事的就起來搞事情就是“小腸氣“了，假如這個管道口小點，平時肚子里產(chǎn)生的”水“就會留下來，這就是”鞘膜積液“，如果這個管道太大，肚子的臟器”竄“下來，這就是”腹股溝斜疝“以上過程是小男孩，女孩除卵巢不離開腹腔以外，卵巢的下降過程與睪丸基本相同。女孩的Nuck囊相當(dāng)于男孩的鞘狀突，起于子宮止于大陰唇，通常也會在懷孕第7個月左右時自行閉合?！改型尥ㄟ^管道的有睪丸的神經(jīng)、血管和輸精管，女娃只有子宮圓韌帶?！拐f急也急，說不急也不急這病，說急也急，不急也不急，平時鼓出來個包、掉出來的“塊”，能自己“消失”的，別著急，我們慢慢來。選個時間我們開掉Ta，那么當(dāng)你確診了，或者沒有確診發(fā)生了以下問題，「緊急就醫(yī)，你自己搞不來的」鼓出來的“包”或者“塊”長時間卡在那里，回不去了，一碰就痛，小朋友說自己肚子疼，哇哇大哭；慢慢的精神頭越來越差無緣無故小朋友突然嘔吐、亦或者出現(xiàn)腹痛，脫褲子一看”敏感部位“鼓鼓囊囊的剛剛看好急診，醫(yī)生說確診腹股溝斜疝，但是給你捏回去了，可是回家小朋友說肚子越來越疼，也開始發(fā)燒了這病怎么治這病根治的話，只有手術(shù)一條路可選。如果你是急診來的，首選手法復(fù)位了，捏不回去的要急診開刀了。手法復(fù)位如下圖所示，根據(jù)發(fā)病的機制，急診或普通門診醫(yī)生一般會給你”捏“回去，而不選擇當(dāng)時給開刀手法復(fù)位成功率蠻高的，95%左右，復(fù)位成功后再挑個良辰吉日開刀的并發(fā)癥比急診開刀少多了千萬別卡住超過「12個小時」，醫(yī)生敢給你捏那就是過命的交情了，過了這個點兒發(fā)生危險的幾率就高了也有失敗的案例，家長對小娃娃哭鬧不忍心，認(rèn)為醫(yī)生過于暴力，自說自話干預(yù)醫(yī)療（tips：您自個別看簡單，門道多著呢，自己別瞎搞）「女娃娃更應(yīng)該謹(jǐn)慎」，這掉下來卡住的，有報告稱80%多是卵巢，緊急就醫(yī)”捏“回去之后，參考上一節(jié)注意下小朋友癥狀，就等著通知手術(shù)了”捏“不回去之后，得了您，要入院N日游了，各種并發(fā)癥您可得聽好醫(yī)生給您講這個過程小朋友哇哇大哭，時間可能長達40分鐘之多，家長忍一忍，沒啥好辦法微創(chuàng)治療現(xiàn)階段，我們都是「微創(chuàng)」了對于手法復(fù)位后或者平常查出來的不急的小朋友，我們都會選個良辰吉日咱們手術(shù)開刀”良辰吉日“該怎么選呢，發(fā)現(xiàn)了就該開掉，尤其是不到1歲的小朋友，有報道稱7-13%的會卡住回不去了，需要急診開刀，術(shù)后并發(fā)癥較多了、復(fù)發(fā)幾率增高選好了日子，術(shù)前小朋友來做下檢查，一般我們是今天入院-明天開刀-后天出院，但是「流鼻涕、發(fā)熱」趕緊事先說，回家養(yǎng)1-2周再來手術(shù)是怎么做呢？我們先從肚臍眼打個孔，放個鏡子去看一看，是不是兩側(cè)都有微創(chuàng)手術(shù)示意圖發(fā)現(xiàn)哪一側(cè)有，就在大腿根的正上方開個0.3-0.5cm左右的小口子拿線給他扎掉，如下圖3-4-5腹腔鏡下腹股溝斜疝修補術(shù)過程「講到手術(shù)就應(yīng)該涉及術(shù)后并發(fā)癥：」最常見的并發(fā)癥就是術(shù)后疝氣復(fù)發(fā)，原因有很多，例如腹內(nèi)壓升高、營養(yǎng)不良、患兒是早產(chǎn)兒、睪丸下降不全以及曾有卡住回不去的情況，術(shù)后護理辦法有：保持寶寶心情娛樂，避免哭鬧：他想要上天，讓他作，秋后算賬保持大便通暢，一天一次的軟便，平素如2-3天一次大便，這邊建議開塞露一天兩次直到每天一次軟便避免咳嗽等「腹內(nèi)壓增大」的情況，上面的便秘、大便費力也是這個原理其次是少見的異物反應(yīng)，扎住”洞“的線是不可吸收的，部分寶寶對這反應(yīng)大，產(chǎn)生排斥，表現(xiàn)為術(shù)后切口下的紅腫熱痛及積液再有傷口感染，除了肚臍傷口需要術(shù)后第三天門診換藥外，另外的傷口目前均使用醫(yī)用膠水粘住，不用換藥，肚臍換藥時候請醫(yī)生揭開看一下就可；感染的傷口也是表現(xiàn)為紅腫熱痛，嚴(yán)重的寶寶還會發(fā)熱最后任何不清楚的術(shù)后疑惑，快速的聯(lián)系我才是最正確的解決途徑??本文中如有發(fā)現(xiàn)的錯誤，歡迎指正如果因為就診方面有困難，更加歡迎聯(lián)系我，我盡可能的在我科幫助你解決如果你還有什么疑問，我們來聊聊。??2020年10月05日9637
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 聊起寶寶的私處問題，家長們可是“鑼鼓喧天，鞭炮齊鳴”，一股腦的疑惑都往科大大身上砸。 “孩子一哭鬧，蛋蛋就鼓起一大塊怎么辦？” “娃左大腿根有一腫塊，平時運動完了會疼，安靜一會兒后自己‘消腫’，也不疼了，要緊嗎？” 科大大掐指一算，認(rèn)為這是“很有人氣”的腹股溝疝 它是疝氣的一種，想了解它，咱們先別再把疝氣念成仙氣了—— 有的疝氣可能“良心發(fā)現(xiàn)”，會自愈。還有些并“沒有心”，非要加重了折磨寶寶（就比如腹股溝疝氣）！ 它“偏愛”男寶和早產(chǎn)兒。如果不及時治療，可能導(dǎo)致疝氣嵌頓、腸穿孔、腹膜炎等，更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致一側(cè)睪丸或卵巢發(fā)育不良，影響生殖系統(tǒng)功能，甚至有生命危險！ 雖然挺嚴(yán)重，但是各大寶媽寶爸對它不僅有不解，更有誤解： 別怕，今天就來給正解。 首先 疝氣是什么妖魔鬼怪？ 醫(yī)學(xué)解釋疝氣：人體某臟器或組織離開正常解剖位置，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙，進入另一部位。 說人話：它是一坨靈魂自由奔放的臟器，喜歡找寶寶身體的薄弱部位，隨著寶寶哭鬧時不時的頂出來。順便告訴你：嘿，這兒沒發(fā)育好！ 常見的疝氣有臍疝、股疝和腹股溝疝。 一般來說，臍疝可以自愈，股疝多找女性，兒童階段罕見，它們是這群妖魔鬼怪中的小卒。 腹股溝疝氣則是大魔王，突出在腿根部即腹股溝部位，里面是腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等。 2、如何揪出狡猾的腹股溝疝氣？ 它最典型的表現(xiàn)是：當(dāng)寶寶腹部壓力增大（如哭鬧、排便、玩耍等）時，陰囊上端外側(cè)有一個鼓包。 等寶寶平靜或躺下來一段時間后，鼓包消失，即疝囊內(nèi)的腸子回到腹腔內(nèi)了。 這個時間可長可短，有時寶寶可以出現(xiàn)“易激惹，食欲減退”等非特異性癥狀。 如果腫塊持續(xù)時間較長，或碰觸有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓，這時的寶寶更愛哭，愛鬧脾氣。 如果不采取措施，突出部分可能越來越多，甚至出現(xiàn)僵硬，腫脹等癥狀，可是—— 當(dāng)然是： 拍照！ 家長要在腹股溝疝氣發(fā)作，也就是突起比較明顯時拍照，這樣能幫助醫(yī)生更好診斷。 3、治療秘訣：早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)！ 民間有倆不靠譜的方法，大家記得避雷！ 用腹股溝疝氣帶綁住容易鼓起的位置 治標(biāo)不治本，臟器依然會擠出來，迫于兩邊壓力，更加重了嵌頓幾率。 自行揉推 沒有金剛鉆就別攬瓷器活！如果發(fā)生了嵌頓，家長自行揉推很可能加重情況。 最好的方式是安撫寶寶，冰敷疝氣部位，并盡快交給醫(yī)生處理。 腹股溝疝自愈的可能性極低，只能說什么時候發(fā)現(xiàn)，什么時候醫(yī)治！ 在澳洲和美國，如果新生兒有腹股溝疝，通常都是盡快手術(shù)。 國內(nèi)一般是觀察患病寶寶至6個月到1歲，無自愈可能再手術(shù)，如果發(fā)生嵌頓4小時以上，就立即手術(shù)。 但手術(shù)不是在任何情況下都越早做越好，如果寶寶剛嵌頓，醫(yī)生又給手動復(fù)位，或者寶寶局部有水腫，這樣就不適合手術(shù)治療。 所以綜合比較下，還是建議家長在發(fā)現(xiàn)寶寶有腹股溝疝后，交給醫(yī)生，由外科醫(yī)生根據(jù)實際情況決定是否需要手術(shù)。 4、做手術(shù)要全麻嗎？聽說影響智商？ 有必要全麻嗎？ 有必要。 局麻的話，孩子可能不那么配合，一動就可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，或造成其他神經(jīng)或血管的損害。 很多家長擔(dān)心：給這么小的寶寶全麻，會不會影響大腦？ 醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布的研究成果表示：無論全麻還是局麻，短時間內(nèi)對孩子不會有太大影響。 美國FDA則警告：多次或長時間麻醉可能會對3歲以下孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。 腹股溝疝手術(shù)是個成熟的小手術(shù)，一般半小時~1小時就搞定，麻醉持續(xù)時間不長也不需要多次手術(shù)。所以，各位寶爸媽不用擔(dān)心啦。 5、術(shù)前術(shù)后，寶爸媽要做什么？ 別一聽建議交給醫(yī)生，寶爸媽們就撒手了呀，術(shù)前術(shù)后還有很多要注意的。 術(shù)前 參考美國麻醉術(shù)前的指引，寶寶術(shù)前8小時應(yīng)禁食。 配方奶可以喝到術(shù)前6小時，母乳可以4小時前喂，水可以在術(shù)前2小時喝。 術(shù)后 ① 傷口護理：手術(shù)大多會用可吸收線，當(dāng)寶寶的身體“溶解”縫線時，傷口可能會紅腫。 如果是微創(chuàng)手術(shù)，寶寶需要1~2天的止痛藥；如果是開放手術(shù)，需要3~4天的止痛藥。 在康復(fù)過程中，家長要減少寶寶那些會增加腹部壓力的動作，比如哭鬧等，以免傷口破裂影響手術(shù)效果。 ② 洗澡：用可防水的醫(yī)用膠水保護傷口，在1~2天內(nèi)避免弄濕傷口。 ③ 住院時間：6個月以上寶寶，術(shù)后平均觀察2~3小時，完全蘇醒后可當(dāng)天回家。6個月以下寶寶應(yīng)住院觀察一晚。 寶寶身上無小事，所以需要家長提高警惕，更加細(xì)致。早一小步，造福未來一大步！2020年09月27日1542
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 經(jīng)常有家長咨詢，男孩子的“蛋蛋”（陰囊）時大時小是怎么回事？ 陰囊是人體的一個特殊部位，內(nèi)有睪丸、附睪和精索等器官。正常情況下，男孩的陰囊也是有“大小”變化之術(shù)的。 陰囊的皮膚和其他部位的皮膚是不同的。陰囊的皮膚有許多褶皺，就像“百葉窗”一樣。當(dāng)溫度降低時，陰囊皮膚收縮，褶皺變密集，有利于保溫；當(dāng)溫度升高時，陰囊皮膚變松馳，褶紋密度減少，有利于散熱。 陰囊正是通過這種調(diào)節(jié)作用，使其內(nèi)部溫度比腹腔低1.5~2℃，以利于睪丸發(fā)育。 這種變化之術(shù)是陰囊特有的功能，是正常的生理現(xiàn)象。 睪丸也有一種特殊功能，叫“提睪反射”。在睪丸附睪上方，與之相連的是精索，精索表面有一層肌肉叫“提睪肌”。當(dāng)陰囊局部受到刺激時，提睪肌出現(xiàn)收縮，上提睪丸，使睪丸附睪上縮至陰囊上方，這稱為“回縮睪丸”。陰囊內(nèi)沒有睪丸充盈，自然會變小。當(dāng)提睪肌松弛時，睪丸下降至陰囊，陰囊又會變回原來的大小。 “提睪反射”是人體的一種保護性反應(yīng)，可以避免睪丸受到傷害。 有一些疾病也會使陰囊出現(xiàn)大小變化。 最常見的疾病就是“疝氣”?！梆逇狻贬t(yī)學(xué)上稱之為“腹股溝斜疝”，民間亦有稱為“小腸串氣”或“氣蛋”的。 孩子為什么會得“疝氣”呢？ 有人認(rèn)為是孩子哭鬧引起的?？墒敲總€孩子都會哭，為什么有的會得疝氣，有的就沒事？ 其實“疝氣”的根本原因是“鞘狀突”沒有閉合。 在胎兒期陰囊與腹腔是有一條“管道”相連通的，就像存在一條秘密的“隧道”，醫(yī)學(xué)上把這條“隧道”稱之為“鞘狀突”。睪丸也是在胎兒期隨著這條“隧道”的形成而從腹腔降入陰囊的。 寶寶出生后這條“隧道”失去作用，就逐漸閉合成為一條索帶。如果“隧道”沒有閉合，當(dāng)孩子劇烈活動、哭鬧或大便時，腹肌收縮，腹壓增高，腸子或其他腹腔臟器就會被“擠”入“隧道”，形成“疝氣”。腸子進入陰囊，使陰囊增大。當(dāng)孩子安靜時，腸子又回到腹腔，陰囊又回縮到原來的大小。 另一種疾病是鞘膜積液。鞘膜積液的病因和疝氣一樣，也是鞘狀突這個“隧道”沒有閉合。 和疝氣不同的是，鞘膜積液不是腸子進入了陰囊，而是腹腔內(nèi)的液體通過這個隧道流入了陰囊，使陰囊增大。這種現(xiàn)象往往在孩子劇烈活動后更為明顯。 很多家長會發(fā)現(xiàn)孩子晚上睡覺前陰囊增大，而早上陰囊變小。這是因為孩子經(jīng)過一白天的運動，陰囊內(nèi)液體流入增多，明顯變大。睡覺后經(jīng)過一晚上的休息，陰囊內(nèi)的部分液體流回腹腔，陰囊又變小了。 當(dāng)然，如果鞘狀突非常細(xì)，進出陰囊的液體量很少，陰囊的大小變化就不明顯了。 所以，當(dāng)孩子的陰囊有明顯大小變化時，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，確定有無異常。2020年08月13日3927
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張榮醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 1.什么是腹股溝斜疝 答 兒童腹股溝斜疝，俗稱"疝氣"，是小兒外科常見的疾病之一。新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。是由于腹內(nèi)壓增加導(dǎo)致腹腔內(nèi)臟器或組織被擠入未閉的鞘狀突，形成以腹股溝包塊為主要表現(xiàn)的疾病。 2.問 什么樣的孩子容易得疝氣 答 "疝氣"出現(xiàn)的主要原因是鞘狀突先天性未閉。劇烈哭鬧、咳嗽，長期便秘，排尿費力等易引起腹內(nèi)壓力增高的行為易誘發(fā)"疝氣"的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，男孩的發(fā)病率較女孩的高，右側(cè)的發(fā)病率較左側(cè)的常見。（男孩右側(cè)睪丸下降比左側(cè)慢，鞘狀突閉合時間晚） 3.問 得了疝氣孩子會有什么表現(xiàn) 答 一般會在兒童第一次劇烈哭鬧后被家長發(fā)現(xiàn)腹股溝或陰囊包塊突出，給予喂奶或平臥安靜入睡后包塊消失。幼兒或較大兒童的腹股溝疝隨之發(fā)作次數(shù)的增多，反復(fù)腹股溝或陰囊包塊突出，平臥后可自行回納腹腔。 4.問 如果孩子哭鬧、嘔吐，腹股溝包括無法還納怎么辦 答 孩子突然哭鬧不安伴嘔吐，發(fā)生時間長者可能出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，甚至伴有便血。此時應(yīng)該警惕是否發(fā)生了"嵌頓性腹股溝疝"，即醫(yī)生口中的"嵌頓疝"。家長因盡早帶去兒童?？漆t(yī)院治療。因為長時間的嵌頓可能導(dǎo)致腸壞死及生殖器官受損，甚至生命危險。 5.問 疝氣帶是否能治愈 答 "疝氣帶"的治療原理是通過壓迫內(nèi)環(huán)和腹股溝部，進而阻止疝內(nèi)容物的脫出。等待鞘狀突在生后自行閉合，以增加疝氣愈合的機會。但是針對較大的患兒其自愈的可能性極低。而嬰幼兒因疝氣帶不易固定，容易被糞便尿液污染，從而出現(xiàn)皮膚壓傷、睪丸血運收到影響，或是造成局部組織黏連增加了后期手術(shù)的難度。因此疝氣帶在目前臨床上較少使用。 6.問 到底得的是疝氣還是鞘膜積液 答 鞘膜積液也是由于鞘狀突未閉，液體聚集而形成的包塊。其結(jié)構(gòu)內(nèi)不含有腸管及生殖器官，手電照射陰囊可透光，而疝氣運用手電照射陰囊則無法完全透光，臨床上還可通過B超檢查進一步明確診斷。針對女孩就是圓韌帶囊腫（NUCK囊腫）。 7.問 得了疝氣什么時候手術(shù) 答 腹股溝斜疝為限期手術(shù)，即確診后盡早手術(shù)，但是患兒如果有呼吸道感染癥狀，或者合并有嚴(yán)重疾病的，應(yīng)暫緩手術(shù)。目前推薦的手術(shù)年齡以6-12月為宜，針對出現(xiàn)反復(fù)嵌頓的患兒應(yīng)不受年齡限制，盡早手術(shù)。 8.問 手術(shù)方式的選擇 答 目前腹股溝斜疝的手術(shù)已經(jīng)十分成熟，無論傳統(tǒng)小切口開發(fā)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，二者均安全可靠，復(fù)發(fā)率較低。而腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)最大的優(yōu)勢在于針對單側(cè)發(fā)病的患兒可以觀察到對側(cè)是否存在鞘狀突未閉合，同時手術(shù)傷口隱藏于肚臍旁，對于女性患兒我們推薦進行腹腔鏡手術(shù)。 9.問 術(shù)前注意事項 答 術(shù)前檢查的目的主要是排除麻醉禁忌以及傳染性疾病，因此入院后需要完善如下檢查：腹股溝區(qū)彩超、胸片、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、凝血功能、生化全套、乙肝、梅毒、HIV、HCV等篩查。若患兒抽血檢查有異常，如因呼吸道感染導(dǎo)致白細(xì)胞升高無法手術(shù)，上述檢查結(jié)果在報告后的1個月內(nèi)有效，正常的結(jié)果不需復(fù)查。 10.問 術(shù)后注意事項 答 1、術(shù)后1個月內(nèi)避免較劇烈的活動（足球、籃球、輪滑）、便秘及反復(fù)咳嗽，防止傷口裂開及斜疝復(fù)發(fā)。 2、保持傷口敷料的干燥清潔，堅持定期換藥（常規(guī)每3天換藥1次，連續(xù)3次即可，若輔料有污染則需及時更換）。 3、加強營養(yǎng)，食用高蛋白、粗纖維、易消化食物，適當(dāng)限制鹽的攝入量，少量多餐。 4、術(shù)后兩周門診復(fù)查，如有異常及時隨診（傷口紅腫、腹脹明顯、嘔吐、肛門停止排便排氣等）。2020年07月27日2032
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 “疝氣”是小兒常見外科疾病，平時不痛不癢似乎沒有什么不良反應(yīng)，其實不然。既然是疾病自然對人體存在危害，需要及時治療。南通市婦幼保健院引進小兒微型腹腔鏡系統(tǒng)，成立小兒“疝”微創(chuàng)治療中心，專業(yè)微創(chuàng)治療小兒“疝氣”，手術(shù)無瘢痕，損傷小，恢復(fù)快，住院時間短，將小兒疝氣的治療提升到一個新的高度。 小兒疝的病因：小兒腹股溝疝，俗稱“疝氣”，根本病因是腹腔與陰囊之間有一個管——“鞘狀突”管沒有閉合，腹腔壓力增高時，腹腔內(nèi)臟器經(jīng)過此管突至體表既形成腹股溝斜疝。 小兒疝的表現(xiàn)：小兒劇烈哭鬧、活動或排便時，腹股溝處隆起一包塊，安靜時可以自行消退，用手推壓亦可還納。隨病情加重，包塊逐漸出現(xiàn)頻繁，可降入同側(cè)陰囊內(nèi)。 小兒疝的危害： 1、 小兒疝最為嚴(yán)重的并發(fā)癥是“嵌頓”，也就是說腹腔內(nèi)突出的腸管等內(nèi)容物卡住了，不能回去，造成小兒腹痛、嘔吐。長時間嵌頓可造成腸管壞死，睪丸壞死。 2、 小兒疝影響睪丸的發(fā)育。小兒正處于發(fā)育時期，疝內(nèi)容物頻繁出現(xiàn)影響睪丸的血液循環(huán)。另外疝內(nèi)容物進入陰囊，也提高了陰囊內(nèi)的溫度，不利于睪丸發(fā)育。 3、 影響患兒的消化吸收功能，使患兒出現(xiàn)體質(zhì)下降，易疲勞等現(xiàn)象，也影響小兒的正?；顒印?嵌頓性腹股溝疝 嵌頓腸管壞死 如何判斷小兒疝氣嵌頓了？ 當(dāng)小兒疝氣發(fā)作，不能還納，而且患兒出現(xiàn)劇烈哭鬧，嘔吐，甚至腹脹、便血時，即有可能是出現(xiàn)了疝氣嵌頓，這時需要及時到醫(yī)院就診，行手法復(fù)位治療，如復(fù)位不成功則必須急診手術(shù)治療。 女孩腹股溝疝： 女孩也可以患疝氣，只是發(fā)病率低一些。女孩的疝內(nèi)容物可以是卵巢，更容易嵌頓，造成卵巢缺血壞死，所以更要及時治療。 錯誤的治療方法： 戴“疝帶”。疝帶是不能治愈腹股溝疝的，只能緩解癥狀。疝帶壓迫疝出腸管，嚴(yán)重者可造腸管壞死。而且疝帶壓迫精索血管，影響了睪丸的血液循環(huán)，加重了對睪丸的危害。 正確的治療方法： 腹股溝疝唯一正確的治療方法是手術(shù)，只有通過手術(shù)才能將未閉合的“鞘狀突”關(guān)閉，從而達到治愈的目的，目前最先進的手術(shù)方法是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。 微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點： 1、切口小，只有0.5cm，不需縫合，術(shù)后無疤痕。 2、損傷小，不經(jīng)腹股溝管，不破壞其解剖結(jié)構(gòu)。不損傷精索，不破壞精索血管網(wǎng)。術(shù)后無陰囊腫脹，精索瘢痕等并發(fā)癥。 3、手術(shù)操作簡便，手術(shù)時間短，只需10分鐘。 4、基本上無出血。 5、手術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，常規(guī)麻醉清醒后小兒即可活動，進食。觀察幾天即可出院。 6、腹腔鏡可以清楚地觀察對側(cè)有無隱匿存在的疝，以便同時治療，避免二次手術(shù)。 腹腔鏡微創(chuàng)疝治療技術(shù) 常規(guī)手術(shù) 適宜手術(shù)年齡： 腹股溝疝的手術(shù)不受年齡限制，發(fā)現(xiàn)就可以治療。及時手術(shù)可避免疝對睪丸發(fā)育的不良影響，更可避免出現(xiàn)嵌頓等嚴(yán)重并發(fā)癥。 南通市婦幼保健院小兒“疝”微創(chuàng)治療中心 采用國際上最先進腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)，治療小兒腹股溝疝，一側(cè)手術(shù)只需10余分鐘。手術(shù)安全，術(shù)式先進，效果可靠，該技術(shù)獲新技術(shù)應(yīng)用獎?？剖覍尾课桓骨粌?nèi)鏡手術(shù)（Laparoendoscopic single-site surgery ，LESS），經(jīng)臍單部位腹腔鏡手術(shù)（Single Site Laparoscopy, SSL），經(jīng)自然腔道腹腔鏡手術(shù)（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES），等國際上最先進的腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于小兒疝的治療，損傷更小，效果更好，達到了無瘢痕手術(shù)的效果。 腹腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，術(shù)后腹壁沒有切口瘢痕，非常美觀，更避免了切口瘢痕對兒童心理的不良影響，深受廣大患兒及家屬的歡迎。隨著社會的進步和生活水平的提高，人們對疾病治療的要求，已經(jīng)不僅僅是治愈，還要求最小的損傷和軀體的完美。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)順應(yīng)了人們的這一要求。2020年07月17日2446
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