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蔡佳榮副主任醫(yī)師 中山三院 泌尿外科 經(jīng)常有家長在給寶寶洗澡的時候無意間發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫起來了（圖一），而且寶寶哭鬧、咳嗽或站立時，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當安靜平臥后或早晨起床時腫物可逐漸縮小至完全消失。實際上腫大的一側并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸管網(wǎng)膜等組織進入了陰囊里面，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。其實，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，腸管或網(wǎng)膜進入陰囊稱為疝氣，即腹股溝斜疝，只是液體進入陰囊則稱為鞘膜積液。疝氣及鞘膜積液如不及時治療有一定的危害。小孩疝氣常見危害：疝氣如果發(fā)生嵌頓，導致腸管、同側睪丸缺血、壞死，嚴重時可導致感染性休克，危及生命；反復的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮中山大學附屬第三醫(yī)院泌尿外科蔡佳榮那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應該找泌尿外科醫(yī)生看看。摸的時候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的并不少見。還有個常用的方法就是用手電對著陰囊腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子和網(wǎng)膜，不透亮，而鞘膜積液里面是液體就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來鑒別這兩種疾病。如果得了鞘膜積液或疝氣應該怎么辦呢？我們應該知道鞘狀突的閉合過程在生后6個月內(nèi)還可能繼續(xù)進行（圖三），所以6個月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的寶寶不多見，而手術治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。那么什么時候手術比較合適呢？對于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個月后即可考慮手術。如果反復出現(xiàn)嵌頓的患兒則無年齡限制，盡早手術治療。對于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術，減少對睪丸血運、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術方式分為傳統(tǒng)開放手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術較傳統(tǒng)開放手術最明顯的優(yōu)勢，在于可以探查對側內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時手術治療，這樣就避免了日后再次手術治療另外一側的可能。根據(jù)文獻資料統(tǒng)計，單側疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對側隱性鞘狀突未閉合的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術的手術切口小，美觀，愈合后隨著小孩長大基本不會留下痕跡，圖六為同一個患兒采取開放手術和腹腔鏡手術的手術疤痕對比。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術不需要解剖腹股溝管，對精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會造成術后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術后患兒恢復快，術后24小時內(nèi)可以出院。因此，對于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比存在一定的優(yōu)勢。2020年06月21日
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邵歡義主治醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 小兒外科 對于大多數(shù)家有男寶的家庭來說，跟“小雞雞”、“蛋蛋”相關的問題似乎都不太簡單。媽媽沒有經(jīng)驗，“雞雞”“蛋蛋”分不清楚，爸爸雖然有這個器官，但基本也不明白到底是什么情況。所以在面對男寶寶的私處時，常常一個頭兩個大，產(chǎn)生些不必要的焦慮。當然真的出現(xiàn)跟其它男寶寶不一樣的情況，還是需要及時就醫(yī)的。溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院小兒外科邵歡義“醫(yī)生，醫(yī)生，幫我看看我家的娃，他雞雞那里怎么經(jīng)常出現(xiàn)一個包塊？”“是不是站起來或者哭鬧的時候出現(xiàn)，安靜或睡著了就沒了？”“對啊，對啊，醫(yī)生這是怎么回事??？”以上是經(jīng)常出現(xiàn)在小兒外科門診的一段對話，講述的就是一種小兒常見的疾病“小腸氣”。何為“小腸氣”呢？“小腸氣”也叫疝氣，就是指兒童腹股溝斜疝，俗稱“小腸氣”。在胚胎時期，腹股溝處有一組織叫做“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定。若腹膜鞘狀突未閉，腹腔內(nèi)的臟器（多為小腸，女性可為卵巢）進入未閉的鞘狀突，就形成了腹股溝斜疝。“小腸氣”有什么表現(xiàn)呢？腹股溝區(qū)出現(xiàn)可回復的腫塊就是該病的主要臨床表現(xiàn)。嬰兒的疝氣可于出生后第一次劇烈哭吵時就被發(fā)現(xiàn)，但一般在2-3個月或更晚一些時候發(fā)現(xiàn)。包塊通常在小孩哭鬧、劇烈運動或用力時出現(xiàn)在腹股溝處，有時會延伸至陰囊或陰唇部位，在平躺或安靜時一般可自行消失。威 信 關 注 “小兒外科邵大夫”了解更多。小腸氣有什么危害呢？沒有并發(fā)癥的疝氣除有墜脹感，一般沒有痛苦，生長發(fā)育也與正常小兒無差別。但需警惕疝氣發(fā)生嵌頓，即腹股溝包塊在安靜或平躺時不能回納腹腔，引起局部疼痛，小兒哭鬧不安，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢甚至血便等癥狀，若長時間不能回納包塊，可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。嬰幼兒尤其新生兒的嵌頓疝中，因為包塊壓迫精索，還有可能發(fā)生睪丸缺血性壞死。所以啊，寶爸寶媽們，如果發(fā)現(xiàn)寶寶突然劇烈哭鬧，喂奶都哄不住的時候，也記得脫下寶寶的尿包查看一下寶寶的腹股溝處（大腿根部上方）及陰囊，是否有出現(xiàn)包塊。得了小腸氣怎么辦呢？以往有理論說1歲內(nèi)的小兒疝氣有一定的自愈可能，但現(xiàn)在主流觀點還是覺得小兒疝氣很少有自愈可能。所以小兒疝氣一經(jīng)診斷后，應盡早手術！目前的醫(yī)療條件，手術和麻醉都已相當安全，可不受年齡限制。2020年06月03日2494
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黃永剛主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 “醫(yī)生，我兒子只要不跑跳不哭鬧，疝氣就不痛不癢，能不能先不治療？現(xiàn)在疫情沒結束，我不想在醫(yī)院待太久。” 面對家長的殷殷期望，醫(yī)生的回答是：“疝氣看似小問題，可一旦發(fā)生嵌頓，后果是很嚴重的?！? 知道兒子腹股溝有小包塊 家長卻不在意。 實際上，樂樂在前年告訴過爸媽自己的新發(fā)現(xiàn)：“站著的時候摸到個小包包，按下去痛，不按就沒事?！毙拇蟮陌謰屢宦牪话淳筒煌矗簿蜎]去管他。長大了兩歲的樂樂好動，但最近一個月安靜了許多。爸爸一問，樂樂說自己一跑一跳就“小肚子疼”，心大的爸爸還笑：“看你再皮！” 幾天后，樂樂哭著說自己肚子痛時，夫妻倆才想到帶兒子到醫(yī)院看看。當天坐診的是醫(yī)生，稍稍一問就了解了：“小兒腹股溝疝，問題不大，做個小手術吧?！? 看到樂樂的爸媽還有些猶豫，醫(yī)生說：“你們做家長的太不細心了，也還好沒出什么大事，不然你們后悔都來不及！”對于這樣馬大哈的父母，他有點無奈。 若出現(xiàn)嵌頓而未及時就醫(yī) 會在4-6小時內(nèi)出現(xiàn)腸壞死可能 疝氣，也就是老百姓口中的“小腸氣”，多見于“一老一少”。 醫(yī)生解釋道，小兒疝氣是胚胎先天性鞘狀突沒有及時閉合導致，通俗地說，就是人體內(nèi)包裹臟器的那一層膜發(fā)育得不完整，有不嚴的地方，形成薄弱之處。當孩子出現(xiàn)哭鬧、劇烈運動、大便干結等情況時，大小腸等腹腔內(nèi)的臟器就容易從這個薄弱中跑出來，形成疝氣。而老年人疝氣高發(fā)，則與老年人肌肉萎縮、吸煙、肥胖、前列腺增生、慢性支氣管炎、便秘等因素相關。 “小兒疝氣目前的發(fā)生率為1%-4%，多見于早產(chǎn)兒，且男孩多于女孩，這是因為男性因為在發(fā)育時，睪丸從體內(nèi)落到陰囊，腹股溝位置會留下先天性的通道所致。疼痛是小兒疝氣最常見的癥狀，而最大的威脅，來自嵌頓。簡單來說，就是大小腸等臟器卡在了疝孔位置。”葉靜說，如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素（哭鬧、屏氣等），讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物可返回到腹腔，如果推不回去則意味著發(fā)生嵌頓。一旦出現(xiàn)這樣的情況而未及時處理，那么4-6小時內(nèi)就會發(fā)生腸管缺血壞死，危及生命。 醫(yī)生說，幾乎每個月都能碰到5-10例成年疝氣患者發(fā)生嵌頓，也遇到過兩例因嵌頓過久發(fā)生腸壞死最終患者不治身亡的遺憾病例。 家長可自查寶寶身體 若有必要手術則盡快 2015年，市一醫(yī)院成立了省內(nèi)首家疝和腹壁外科中心。經(jīng)過四年來的發(fā)展，中心收治的小兒疝氣患兒從不到100例，到現(xiàn)在平均每年要做200臺小兒疝手術。 “1歲以內(nèi)的小兒疝氣有自愈的可能，但超過1歲的，自愈的概率越來越小，一般需要手術治療。實際上，手術也是小兒疝氣最好的治療方法，現(xiàn)在微創(chuàng)單孔腹腔鏡下內(nèi)環(huán)口高位結扎術的技術發(fā)展已經(jīng)非常成熟了，僅在患兒肚臍下方開一個5毫米的孔，聯(lián)合穿刺勾針完成手術，單次短時間的全身麻醉還是非常安全的。采取微創(chuàng)術式，住院時間短，通常手術20分鐘左右即可完成，術后觀察4-6小時，手術當天或者第二天一早即可出院，甚至稍微大一點的學齡兒童可滿足日間手術條件。 受當前疫情影響，絕大多數(shù)家長對于兒童就醫(yī)抱有擔心。但醫(yī)生提醒，小兒疝氣應當盡快治療，以免發(fā)生嵌頓這樣的危險情況。而醫(yī)院有嚴格的院感防控措施，自身做好必要的防護措施，去醫(yī)院并沒有那么可怕。 醫(yī)生介紹，平時家長可有意識地讓孩子屏氣以增加腹內(nèi)壓力，如果在腹股溝能看到鼓起來的包塊，則可能有疝氣；或者將孩子放置于床上平躺，讓孩子哭泣，這時用手去觸摸腹股溝區(qū)域感覺。一旦有明顯包塊且不能自行回納（腫物回到腹腔），建議立即就醫(yī)。2020年04月23日1650
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葛亮主治醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 普外科 小兒腹股溝斜疝也就是我們常說的“小兒疝氣”，是小兒最為常見的外科疾病。其主要的原因是因為先天性鞘狀突未閉合。鞘狀突是腹膜的凸起，在胚胎發(fā)育過程中隨著睪丸下降進入到陰囊，出生前逐漸閉合。若生后鞘狀突還沒有閉合，相當于腹膜上有個缺口，猶如一個小布袋，聯(lián)通腹腔與腹股溝或者陰囊。 當小兒腹腔壓力增高，如劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難等，腹腔內(nèi)容物包括腸管、大網(wǎng)膜甚至卵巢（女孩）就會從腹腔進入這個“小布袋”，突出到腹股溝甚至陰囊（男孩）。這就是小兒腹股溝斜疝的發(fā)病機制。 腹股溝斜疝主要的臨床表現(xiàn)是腹股溝區(qū)可復性的腫塊。當孩子哭鬧、咳嗽、劇烈運動等腹腔壓力增高時，腹股溝區(qū)甚至陰囊（男孩）就會看到一鼓包，但是孩子靜止、休息或者平躺的時候就會消失。 腹股溝斜疝一般無癥狀，但是當斜疝發(fā)生“崁頓”的時候會出現(xiàn)疼痛，或者嘔吐、腹脹等腸梗阻的癥狀?！皪€頓”是指疝內(nèi)容物無法還納入腹腔，時間過長發(fā)生血運障礙，繼而導致缺血、壞死等嚴重并發(fā)癥。在臨床工作中偶爾會遇見崁頓時間過長導致腸壞死、腸穿孔、卵巢或睪丸壞死情況，不得不切除壞死腸管、卵巢或者睪丸。因此崁頓性腹股溝斜疝需要緊急處理。 理論上來說出生后1年內(nèi)鞘狀突仍有閉合的可能性。但是為避免導致嚴重并發(fā)癥，目前推薦一旦診斷腹股溝斜疝就應該及早手術治療。 腹股溝斜疝手術為疝囊高位結扎術，可分為腹腔鏡手術和傳統(tǒng)手術方式。不管是哪種方式，其目的都是將那個“小布袋”給扎住，關閉腹膜切口，不讓腹腔臟器突出來。腹腔鏡的優(yōu)勢在于能夠觀察到對側鞘狀突是否閉合，若對側也沒有閉合可同時行手術治療，一次性解決問題。大家可根據(jù)自己情況選擇合適的手術方式。 以上是對小兒腹股溝斜疝做一個簡短的介紹，大家如有疑問，隨時歡迎大家咨詢！2020年04月11日2202
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姜斌副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 小兒外科 圖一：右側陰囊腫大，左側正常 很多家長在給孩子洗澡的時候，發(fā)現(xiàn)一邊的蛋蛋腫大（圖一），而且當小孩哭鬧、咳嗽或站立時，腫物即出現(xiàn)或明顯增大，當安靜平臥后或早晨起床時腫物可逐漸縮小至完全消失。 實際上增大的一側并不是蛋蛋真的變大了，而是包裹蛋蛋的陰囊里面有積液或者是腸子掉進去了，這也就是臨床上說的鞘膜積液和疝氣了。其實，不管是鞘膜積液還是疝氣，其病因都是一樣的，都是由于腹膜鞘狀突未閉合所致，只是疝氣掉下去的是腸子或網(wǎng)膜，鞘膜積液掉下去的是液體的區(qū)別。疝氣及鞘膜積液如不及時治療有一定的危害。 小孩疝氣常見危害：疝氣發(fā)生嵌頓，導致腸管、同側睪丸缺血、壞死，嚴重時可導致感染性休克，危及生命；反復的腸內(nèi)容物疝入陰囊，可能導致睪丸發(fā)育不良。鞘膜積液的危害為影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸發(fā)育不良、甚至睪丸萎縮。 那么如何鑒別鞘膜積液和疝氣呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的包包，或者摸起來一邊的蛋蛋顯得特別大，那就應該找醫(yī)生看看。摸的時候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的機會還不小（詳見本公眾號隱睪文章）。還有個常用的方法就是用手電對著腫大處照一下，疝氣里面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液里面是水就是透亮的（圖二），但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，可采用彩超檢查來查看陰囊內(nèi)容物是液體、網(wǎng)膜還是腸管來鑒別這兩種疾病。 圖二：鞘膜積液可見陰囊透光 如果得了鞘膜積液或疝氣應該怎么辦呢？我們應該知道鞘狀突的閉合過程在生后6個月內(nèi)還可能繼續(xù)進行（圖三），所以從原理上講6個月之內(nèi)有自愈的可能，但臨床上能夠自愈的病人很少見，而手術治療是治愈這兩種疾病的最有效方法。 圖三：微創(chuàng)手術中可見未閉合的鞘狀突 那么什么時候手術比較合適呢？ 對于腹股溝斜疝，如果不是經(jīng)常有腹腔內(nèi)容物疝出的1歲以內(nèi)患兒，可暫時觀察治療，超過1歲仍未自愈的可考慮手術。如果頻繁的有腹腔內(nèi)容物疝出，一般建議6個月后即可考慮手術。如果反復出現(xiàn)嵌頓的患兒則無年齡限制，盡早手術治療。對于鞘膜積液，如果鞘膜積液體積不大，張力不高，不急于手術治療，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，尚有自行消退的可能。如果張力高，則建議盡早手術，不受年齡限制。超過1歲尚未自愈的鞘膜積液則建議盡早手術，減少對睪丸血運、發(fā)育的影響。 治療鞘膜積液和疝氣的手術方式分為傳統(tǒng)開放手術和腹腔鏡微創(chuàng)手術（圖四、圖五）。腹腔鏡微創(chuàng)手術較傳統(tǒng)開放手術最明顯的優(yōu)勢，在于可以探查對側內(nèi)環(huán)口發(fā)現(xiàn)鞘狀突是否閉合，并同時手術治療，這樣就避免了日后再次手術治療另外一側的可能。根據(jù)文獻資料統(tǒng)計，單側疝或鞘膜積液的患兒出現(xiàn)對側隱性疝的幾率為10-30%。其次，微創(chuàng)手術的手術切口小，美觀，愈合后隨著小孩長大基本不會留下痕跡。另外，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術不需要解剖腹股溝管，對精索的分離也很輕微，可以有效避免輸精管的損傷，并且一般不會造成術后陰囊水腫及血腫。微創(chuàng)手術后患兒恢復快，術后24小時內(nèi)可以出院。因此，對于小兒鞘膜積液和疝氣，腹腔鏡微創(chuàng)手術與傳統(tǒng)手術相比存在一定的優(yōu)勢。 圖四：手術關閉鞘狀突 圖五： 關閉鞘狀突后的效果2020年03月26日9547
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王毅副主任醫(yī)師 襄陽市第一人民醫(yī)院 普外科 一、疝氣是怎么回事？ 小兒腹股溝疝氣是普外科最為常見的一種疾病。形成的原理可以簡單理解為腹腔內(nèi)的腸管由腹股溝區(qū)的腹壁薄弱處突出到皮下層，而被家長觀察到腹股溝區(qū)的可復性腫塊。男孩的發(fā)病率明顯高于女孩，男女比例約為15：1。二、孩子為什么會得疝氣？ 小兒腹股溝疝的形成原因主要包括先天及后天兩種因素。 先天性因素是：胚胎早期男性睪丸并不在陰囊內(nèi)，而是在腹腔內(nèi)（嚴格來說是腹膜后）。睪丸在胚胎后期將下降至陰囊，睪丸的移動就會形成一條通道，正常情況下，這條通道會自行閉鎖，如果閉鎖不全，就形成了疝氣。這也是男孩發(fā)病明顯高于女孩的原因。另外，右側睪丸下降比左側略晚，通道閉鎖也較遲，所以右側疝氣較多。這也為后天性疝提供了發(fā)病的解剖學基礎。 后天性因素主要包括以下：易于哭鬧，持續(xù)較長時間的咳嗽，大便不通暢從而經(jīng)常用力排便，以上因素都會引起腹腔內(nèi)壓力增加，從而形成新發(fā)的疝。另外孩子若存在喂養(yǎng)問題，可能導致營養(yǎng)不良——發(fā)育落后，也可能助力疝的形成。三、疝有哪些表現(xiàn)？ 疝氣可以左、右單獨發(fā)生，也可以雙側同時發(fā)生。從家長的視角來看，小兒疝氣的常見表現(xiàn)主要有以下兩種： 1.陰囊腫大——如果疝較大，長期處于墜入陰囊的狀態(tài)，表現(xiàn)即為陰囊腫大，患兒常無其他不適，平臥及睡眠時，陰囊腫大可以消退。 2.恥骨外側附近的腫塊——如果疝較小沒有墜入陰囊，表現(xiàn)則不太明顯，家長可能在換衣服、洗澡時，在孩子站立位發(fā)現(xiàn)腹股溝區(qū)、恥骨外側附近的腫塊。如果是單側發(fā)病，則兩側腹股溝區(qū)的皮膚高度不對稱；如果是雙側發(fā)病，則兩側腹股溝區(qū)的皮膚均高于其他部位。同樣，平臥位時，腫塊消失。 疝氣還可能合并一種危險的急癥情況，嚴重時危及生命，稱為嵌頓性疝。通俗來講，就是腸管在疝環(huán)處卡住了。危險性在于：①腸子卡住了——腸梗阻；②腸子的血管也卡住了——腸缺血壞死；③腸子里有細菌——細菌及細菌產(chǎn)生的毒素從受損部位進入腹腔，甚至入血引發(fā)全身感染。這時孩子的表現(xiàn)，最初是突然不愛動了，不吃飯了，或頻繁哭鬧——因為疼痛；隨后可能發(fā)生肚子脹，嘔吐，發(fā)燒——因為腸子堵住了、繼發(fā)細菌感染了；如果上述癥狀反復出現(xiàn)而不予重視，孩子可能很快出現(xiàn)眼窩凹陷、四肢冰涼、精神萎靡——生命之光已逐漸黯淡了，必須立即趕往正規(guī)大醫(yī)院就醫(yī)。四、得了疝氣應該怎么辦呢？ 一般來說，小兒疝氣自愈的可能性有，但非常小。 1歲以前，如果不合并嵌頓，可以觀察，期待能自愈。 1歲以后若未自愈，建議擇期手術——選在孩子沒有合并感冒、拉肚子，一般情況良好時手術。目前腹腔鏡微創(chuàng)手術的安全性和療效已經(jīng)得到業(yè)內(nèi)專家的廣泛認可。 如果發(fā)生了嵌頓，以本人的經(jīng)驗來說，僅僅首次嵌頓可以嘗試手法復位（把卡住的腸子推回去），如果再次嵌頓，不論年齡大小，均建議急診手術，或手法復位后盡快擇期手術。因為每次嵌頓對孩子來說都具有巨大的風險，而每一次手法復位的過程——孩子哭鬧、掙扎，可謂之殘酷的折磨。五、手術風險大嗎？ 風險分為全身麻醉和手術兩方面，但目前不論是麻醉還是手術，技術上都已非常成熟，發(fā)生風險的幾率很低。不要因為懼怕風險而不愿手術，否則疝將日益嚴重，甚至發(fā)生嵌頓，這些都將帶來更大的風險。2019年12月25日2026
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2019年12月24日2552
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楊華軍副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 泌尿外科 什么是“疝氣”？ “疝氣”學名腹股溝疝，是指男孩的睪丸是在出生前才通過腹股溝管從腹腔降至陰囊的，腹膜形成的鞘狀突隨之下移，若鞘狀突在嬰兒出生后還沒有閉鎖，或閉鎖不全，形成較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物（比如腸管、網(wǎng)膜）就會從這里突向體表，而形成疝氣。因為右側睪丸下降比左側略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側腹股溝疝較多。當然，女孩也可因鞘狀突未閉合形成疝氣，只是發(fā)病率相對低一些。兒童“疝氣”基本上都是斜疝。 “疝氣”有哪些臨床表現(xiàn)？ 1.在嬰兒用力哭鬧或排便，或是咳嗽時，腸管會進入沒有完全閉塞的鞘狀突，在腹股溝或陰囊處形成包塊。有些寶寶在出生后第一次劇烈哭鬧時就可以出現(xiàn)，尤其是早產(chǎn)兒。通常是在2-3個月或更晚的時候發(fā)現(xiàn)。平臥安靜時腫物可消失。 2.幼兒或較大兒童，隨著發(fā)作次數(shù)的增加，腫物可下降到陰囊里，在腹腔外停留時間延長，平臥后腫物消失。 3.如果沒有并發(fā)癥，除有墜漲感外，一般不會覺得疼痛，生長發(fā)育也和正常嬰幼兒沒有差別；但是巨大疝氣或者反復有嵌頓的情況下，會影響腸道消化吸收功能，從而影響生長發(fā)育，反復嵌頓還會影響睪丸的發(fā)育。 “疝氣”卡牢是啥情況？ 家有“疝氣”寶寶的家長會聽醫(yī)生說這么一句話：”小心疝氣卡牢“。這“卡牢”是什么意思呢？其實“卡牢”是通俗的說法。醫(yī)學上叫嵌閉性腹股溝疝或腹股溝疝嵌頓，是指腹腔臟器進入疝囊后不能自行返回腹腔。疝囊的頸部（入口）比較狹小，如果腫物不能返回腹腔，寶寶就會出現(xiàn)腹痛，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯；嵌頓時間久者皮膚可見紅腫，若長時間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴重并發(fā)癥。 “疝氣”怎么辦？ 首先，充分重視。很多家長對小兒疝氣不放在心上，認為疝氣進進出出，無礙健康，這種想法是不正確的，雖然在大多數(shù)情況下，疝氣可以自行進出，但偶爾也會發(fā)生嵌頓的情況。用力排便、劇烈咳嗽等腹腔內(nèi)壓力聚然增高時就可能出現(xiàn)。并且，疝氣的存在可能會影響睪丸（或卵巢）發(fā)育。要保證孩子大便通暢，盡量避免和減少哭鬧、咳嗽、便秘等。因此，要重視孩子的疝氣，及早進行治療。 其次，及時治療。小兒疝氣如果不發(fā)生嵌頓一般不會有明顯不適。一旦發(fā)生嵌頓，孩子往往會承受不少痛苦，甚至威脅生命。若發(fā)現(xiàn)孩子無故反復哭鬧，家長要檢查一下有無疝氣的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疝氣后，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診，條件允許情況下可尤專業(yè)醫(yī)生手法復位。腹股溝疝很少有自愈的可能，確診以后，都應進行手術治療，沒有明確手術年齡限制，可以選擇適當?shù)臅r機進行手術。 手術是怎么做的？ 兒童腹股溝疝手術治療一般單純高位疝囊頸結扎即可，無需放置補片。具體可分開式放手術和腹腔鏡手術，兩種手術技術都很成熟并得到認可。開放式手術相對費用低一點，腔鏡手術在治療患側疝氣的同時，還可以對對側內(nèi)環(huán)口是否閉合進行檢查，如未閉合，可同時行手術治療，可減少避免發(fā)生開放手術做完一側另一側隨后出現(xiàn)“疝氣”的可能。此外，對于復發(fā)的“疝氣”，腹腔鏡可以作為首選。目前兒童“疝氣”手術都需要在全麻下進行，全麻技術已非常成熟。2019年12月17日1678
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