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劉雪來(lái)副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 普通外科 注：本文援引我課題組已發(fā)表文章（費(fèi)川，等.臨床小兒外科雜志，2016，328-332.）單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)目前是治療小兒腹股溝斜疝的常規(guī)方法，前文對(duì)采用雙鉤套扎針實(shí)施該術(shù)式進(jìn)行介紹，也可采用臍內(nèi)側(cè)皺襞加強(qiáng)術(shù)行內(nèi)環(huán)口覆蓋，治療小兒腹股溝巨大疝（內(nèi)環(huán)口直徑≥15mm）。盡管如此，任何一個(gè)術(shù)式在開展的早期，或者說(shuō)初學(xué)者在早期的學(xué)習(xí)曲線階段，因操作不當(dāng)或經(jīng)驗(yàn)不足等原因，少數(shù)患兒術(shù)中或術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥。本文，筆者針對(duì)既往該術(shù)式曾出現(xiàn)的并發(fā)癥，及其原因進(jìn)行分析并探討防治措施。1.穿刺誤傷血管：在腹股溝疝內(nèi)環(huán)前內(nèi)側(cè)有腹壁下動(dòng)靜脈走行、后外側(cè)腹膜外有生殖血管走行、在輸精管與精索間的危險(xiǎn)三角腹膜外有髂外動(dòng)靜脈走形，疝針沿內(nèi)環(huán)腹膜外間隙潛行時(shí)會(huì)比鄰這些重要血管，操作不慎會(huì)造成穿刺損傷,造成該出血或血腫。因此，在體表腹橫紋選擇穿刺點(diǎn)時(shí)應(yīng)在內(nèi)環(huán)投影正上方，先用尖刀僅刺破皮膚，將腹腔鏡鏡頭貼近內(nèi)環(huán)口處，投照看清楚腹壁內(nèi)血管走形，疝針穿過(guò)腹壁時(shí)避開血管進(jìn)針。若出現(xiàn)誤傷腹壁血管導(dǎo)致出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行腹腔外局部壓迫止血，防止進(jìn)一步血腫形成。此外，髂外靜脈穿刺損傷多因用力過(guò)猛直接穿透腹壁達(dá)后盆壁損傷血管，意外導(dǎo)致靜脈血栓形成出現(xiàn)患側(cè)下肢明顯腫脹，經(jīng)及時(shí)溶栓保守治療后緩解。2.臍部戳孔網(wǎng)膜疝：發(fā)生臍部切口疝，考慮與臍部切口腹膜縫合不確切或未縫合有關(guān)，術(shù)后患兒劇烈哭鬧腹壓增大導(dǎo)致大網(wǎng)膜自臍部切口疝出。對(duì)此，手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)緩慢放氣，氣體排凈后提起腹壁擺動(dòng)避免網(wǎng)膜隨氣體排出疝出；縫合時(shí)提起腹壁，確切縫合臍環(huán)筋膜，防止腹腔內(nèi)容物嵌入戳孔。3.線結(jié)反應(yīng)：前文已述。表現(xiàn)為術(shù)后患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處皮膚在1～2個(gè)月出現(xiàn)紅腫、觸痛，隨之自行破潰排出膿性或淡紅色分泌物，一般額自行排出線結(jié)后自愈，也可拆除線結(jié)后自愈。發(fā)生原因可能系線結(jié)較大、集聚在薄弱腹壁摩擦易引發(fā)異物反應(yīng)，還可能與戴手套不沖洗。圖片說(shuō)明：關(guān)于SPLPEC術(shù)式的并發(fā)癥，筆者所在課題組已經(jīng)發(fā)表在臨床小兒外科雜志。4.腹股溝區(qū)牽拉疼痛不適：在行臍內(nèi)側(cè)皺襞加強(qiáng)時(shí)，極少數(shù)患兒出現(xiàn)腹股溝區(qū)牽拉疼痛不適感?？紤]可能與穿刺腹壁直接損傷髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)或髂腹下神經(jīng)神經(jīng)有關(guān)；還有可能將內(nèi)環(huán)后外側(cè)過(guò)多腹膜及腹膜外組織與臍內(nèi)側(cè)襞結(jié)扎累及髂恥束與精索血管之間的疼痛三角（內(nèi)含生殖股神經(jīng)和股外側(cè)皮神經(jīng)）有關(guān)。一般不必處理，3～6個(gè)月可自行緩解。5.疝復(fù)發(fā)無(wú)論是傳統(tǒng)開放手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)都存在術(shù)后復(fù)發(fā)的問(wèn)題，且復(fù)發(fā)率未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。腹腔鏡手術(shù)后疝復(fù)發(fā)的原因包括巨大疝、內(nèi)環(huán)口處腹膜結(jié)扎不全、線結(jié)意外滑脫、未于高位結(jié)扎疝囊等。腹腔鏡手術(shù)以前三者導(dǎo)致復(fù)發(fā)居多。當(dāng)前，改進(jìn)注水分離使后腹膜漂起保證無(wú)腹膜間隙殘留完全結(jié)扎以避免疝復(fù)發(fā)，對(duì)于初學(xué)者遇腹膜松弛難以完全結(jié)扎者，可在臍旁直接放入3mm抓鉗或在對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)處再插入一個(gè)雙鉤疝針輔助牽拉松弛腹膜完成結(jié)扎（至今記得自己剛剛開展此術(shù)式時(shí)，索林教授曾叮囑我說(shuō)：“一旦遇到腹膜松弛的患兒，實(shí)在不容易在腹膜外完成操作，就進(jìn)一把腹腔鏡鉗輔助一下”。筆者在完成近千例該手術(shù)過(guò)程中，僅有1例采用腹腔鏡鉗輔助。關(guān)于此，筆者的建議是：經(jīng)臍正中進(jìn)入鏡頭之后，一旦發(fā)現(xiàn)腹膜松弛的病例，不防考慮“三孔法腹腔鏡內(nèi)環(huán)縫合”術(shù)式來(lái)實(shí)施內(nèi)環(huán)口的閉合）；對(duì)于結(jié)扎線松脫所致，因此結(jié)扎時(shí)至少要打3個(gè)單結(jié)后緊貼線結(jié)剪斷。6.鞘膜積液形成是單孔腹腔鏡腹膜外結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝最常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)術(shù)后7～10天下地活動(dòng)后出現(xiàn)患側(cè)陰囊腫脹，B超證實(shí)積液。對(duì)鞘膜積液形成擠壓不能明顯縮小者予以1～2次陰囊鞘膜腔穿置靜脈留置針抽出積液后盡量減少活動(dòng)，跟蹤觀察1月后癥狀消失，說(shuō)明內(nèi)環(huán)結(jié)扎不緊，雖遺留小裂隙隨絲線環(huán)繞腹膜引發(fā)炎性增生纖維化可逐漸閉合。對(duì)于交通性鞘膜積液，兒童較大且腹壁較厚，多考慮體外結(jié)扎時(shí)牽拉結(jié)扎線不夠或腹壁過(guò)厚不易將線結(jié)推至肌層扎緊所致，因此在操作時(shí)對(duì)腹壁較厚患兒體外結(jié)扎時(shí)用推結(jié)器將線結(jié)推至肌層下、腹膜外間隙保證內(nèi)環(huán)扎緊即可避免鞘膜積液發(fā)生。若對(duì)側(cè)異時(shí)性鞘膜積液，說(shuō)明不注意輔助鉗探查仍會(huì)遺漏不明顯的鞘突未閉，因此，手術(shù)中在患側(cè)穿刺疝針入腹釋放結(jié)扎線后，可用鉤針伸達(dá)對(duì)側(cè)鉤掛內(nèi)環(huán)區(qū)腹膜確定是否存在隱性鞘突未閉，以免遺漏形成異時(shí)疝（這方面的經(jīng)驗(yàn)是：必要時(shí)牽拉對(duì)側(cè)陰囊，改善鞘狀突內(nèi)口的形態(tài)，以更加清晰顯示“可能隱藏的”未閉鞘狀突內(nèi)口）。術(shù)后可能偶發(fā)臍部感染，系患兒出院后因臍部癢感而用污染的手指去抓臍中心引發(fā)感染，可拆除縫合絲線后換藥愈合。宣教時(shí)告知家屬注意保護(hù)臍部清潔。皮膚切口用組織膠水粘合可避免發(fā)生感染現(xiàn)象。2019年3月11日2:50 草書于新西蘭基督城PAPS2019期間；初稿完成于2016年9月29日星期四，15:05，記述于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院小兒外科病房2021年07月16日
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楊天佑副主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童腫瘤外科 小朋友手術(shù)后，傷口會(huì)有不同程度的不適，例如疼痛、瘙癢等。這些是正常的術(shù)后反應(yīng)。那么在傷口的愈合過(guò)程中，家長(zhǎng)需要注意什么呢？1、手術(shù)后，我們通常會(huì)鼓勵(lì)小朋友早點(diǎn)兒下地活動(dòng)（特別是腹部手術(shù)后），這有助于術(shù)后恢復(fù)。這樣的活動(dòng)不會(huì)影像刀口愈合的，家長(zhǎng)不要擔(dān)心。2、我們現(xiàn)在的切口通常都是美容縫合，不需要拆線。除非醫(yī)生有特別交代，一般不用擔(dān)心拆線的問(wèn)題。3、通常情況下，間隔三天消毒一次傷口（俗稱換藥）。您可以帶上出院記錄、去正規(guī)醫(yī)院的外科診室，醫(yī)生看完后就會(huì)給您開單、安排消毒傷口。4、頭面部的傷口一般7天左右愈合，胸腹部的傷口大約9天愈合，四肢的傷口大約2周左右愈合。小朋友術(shù)后通常需要換藥4次。如果傷口不慎濕水了或滲液多，就及時(shí)去醫(yī)院消毒。5、術(shù)后大約2周，我們就可以拆除敷料，給小朋友沖涼了（最好在這之前拍個(gè)照片給我評(píng)估一下，確定傷口完全沒(méi)有問(wèn)題）。最好淋浴，不要去擦拭傷口表面的痂皮，讓它自然脫落。6、如果有問(wèn)題，歡迎隨時(shí)聯(lián)系我。2021年04月28日2393
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陳舟副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 普外科 今天這一集我想跟大家分享一個(gè)非常常見的疾病，可以說(shuō)是兒外科入門級(jí)的病——腹股溝斜疝，很多人把它俗稱為疝氣或者小腸氣。網(wǎng)上能找到的很多都是從醫(yī)生視角出發(fā)的科普，但是今天我想換個(gè)角度，從我日常工作中遇到的家長(zhǎng)最常提出的問(wèn)題出發(fā)，對(duì)這個(gè)病做一個(gè)解答。涉及門診到術(shù)后的整個(gè)過(guò)程，希望對(duì)大家能有所幫助?！踞t(yī)生，有沒(méi)有不開刀的辦法？網(wǎng)上買的疝氣帶有用嗎？】由于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使，一些商家過(guò)度夸大了疝氣帶的作用。其實(shí)疝氣帶的歷史可以追述到400多年前的法國(guó)，是在當(dāng)時(shí)有限的認(rèn)知和醫(yī)療水平下的產(chǎn)物，但這都21世紀(jì)了，現(xiàn)代科學(xué)能解決的問(wèn)題，就不要因?yàn)闅v史產(chǎn)物而被耽誤了。目前為止，手術(shù)治療是腹股溝斜疝唯一有效的根治手段。如果想要逃避手術(shù)，那只可能“越努力越不幸”。疝氣帶只對(duì)一小部分病人有意義，就是由于身體狀態(tài)原因暫時(shí)無(wú)法手術(shù)，但又有嵌頓高風(fēng)險(xiǎn)的病人，可以臨時(shí)使用一段時(shí)間?！緸槭裁次业膶殞殨?huì)有疝氣？這是我的錯(cuò)嗎？】首先，不止你的寶寶有疝氣，很多寶寶都有，發(fā)病率不低。你的寶寶并不是孤獨(dú)一人，身后可能是一個(gè)兄弟連，男孩患病率比女孩高。據(jù)統(tǒng)計(jì)nicu（新生兒重癥監(jiān)護(hù)室）中有1/3的男寶寶患有腹股溝斜疝。其次，斜疝的發(fā)病機(jī)制和解剖，對(duì)于非醫(yī)學(xué)人士而言，過(guò)于復(fù)雜也沒(méi)有必要去研究，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)這是一個(gè)先天發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的異常。既不是媽媽懷孕期間吃了什么或者沒(méi)吃什么造成的，也不是因?yàn)閷殞殣劭蕻a(chǎn)生的。家長(zhǎng)大可不必自責(zé)或者追究原因?！炯热皇翘焐臑槭裁闯錾鷷r(shí)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)？】其實(shí)出生時(shí)也存在這個(gè)問(wèn)題，但我們發(fā)現(xiàn)或者確診一個(gè)疾病是通過(guò)癥狀開始的。癥狀不一定在生后早期就出現(xiàn)，或者出現(xiàn)時(shí)也未必第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)。有很多疾病都是出生時(shí)就存在的，但往往很晚才“出現(xiàn)問(wèn)題”，有些甚至到一定年齡才會(huì)發(fā)病。【為什么有的醫(yī)生說(shuō)是斜疝，有的醫(yī)生說(shuō)是鞘膜積液？】其實(shí)這兩個(gè)病從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是一回事，只是管道粗細(xì)不同和內(nèi)容物不同導(dǎo)致術(shù)語(yǔ)上的不同。類似于拉面和刀削面的區(qū)別，無(wú)論你吃的是哪一種，你說(shuō)我中午吃的是面，都是沒(méi)有問(wèn)題的?！?歲孩子還小，能等等再手術(shù)嗎？】這個(gè)觀點(diǎn)是基于家長(zhǎng)感性層面的，可以理解。但是從理性層面來(lái)考慮，用數(shù)據(jù)說(shuō)話，兒童斜疝發(fā)生嵌頓的比率為5-15%，嬰兒發(fā)生率更高。在等待中發(fā)生嵌頓或者腸絞窄壞死的代價(jià)，就太可惜也太不值得了。斜疝沒(méi)有自愈的可能，一旦診斷建議盡早手術(shù)。另外，孩子年齡小還有個(gè)優(yōu)勢(shì)，就是對(duì)于疼痛感的不敏感，術(shù)后恢復(fù)特別快。哪怕你是天秤座，也別再糾結(jié)，早治早好，放下提心吊膽，花最少的錢，受最少的苦。在不同問(wèn)題面前，理性對(duì)待“孩子還小”，畢竟對(duì)于我媽而言，我也還是小孩子，永遠(yuǎn)提醒我穿秋褲?！痉磸?fù)發(fā)生嵌頓的危害有哪些？】雖然大部分嵌頓，在醫(yī)院急診通過(guò)手法復(fù)位，問(wèn)題能得到暫時(shí)的解決。這給了一些家長(zhǎng)心存僥幸的希望。嵌頓可能造成的危害有——腸壞死穿孔，腸梗阻，腸狹窄，睪丸缺血壞死，睪丸萎縮，卵巢缺血壞死，卵巢萎縮以及輸卵管狹窄等。你永遠(yuǎn)不知道僥幸和不幸哪個(gè)會(huì)先敲門?！灸男┖⒆邮中g(shù)真的可以等一等？】對(duì)于鞘膜積液，可以觀察到1歲再?zèng)Q定是否需要手術(shù)。對(duì)于早產(chǎn)兒、心肺基礎(chǔ)疾病、貧血的孩子，要考慮到手術(shù)麻醉帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。早產(chǎn)兒可以等到調(diào)整到一定孕齡手術(shù)，心肺疾病患者需要加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)管理，貧血患兒先糾正貧血再手術(shù)。這里我想分享一個(gè)很值得的經(jīng)驗(yàn)，就是在選擇手術(shù)地點(diǎn)和單位上，不僅僅要考慮外科水平，麻醉水平也是很重要的，有一些單位雖然可以勝任斜疝手術(shù)，但是對(duì)于兒童的麻醉特別是小年齡患兒、復(fù)雜病例來(lái)說(shuō)，是缺乏經(jīng)驗(yàn)的，這就使手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)放大了很多。很多家長(zhǎng)喜歡問(wèn)我，醫(yī)生這是小手術(shù)嗎？我一般會(huì)回答，這是一個(gè)常見的手術(shù)。其實(shí)大小沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但是再小的手術(shù)，對(duì)于一個(gè)家庭而言影響都可能是巨大的。因此，找相對(duì)更專業(yè)的，正規(guī)三甲醫(yī)院，把手術(shù)意外的風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是極大程度保護(hù)孩子的選擇?！臼中g(shù)方式選擇傳統(tǒng)好還是微創(chuàng)好？】從學(xué)術(shù)角度而言，很多研究會(huì)枚舉微創(chuàng)手術(shù)的各種優(yōu)勢(shì)。但如果一個(gè)病人家屬而不是專業(yè)人員問(wèn)我哪一種方式好？我會(huì)回答——根據(jù)主刀醫(yī)生的習(xí)慣和建議來(lái)選擇最好。再好的新技術(shù)新方法，對(duì)于還沒(méi)有過(guò)學(xué)習(xí)曲線的“新手”而言，都可能制造災(zāi)難。傳統(tǒng)手術(shù)也不意味著過(guò)時(shí)或者不好。我個(gè)人更推薦微創(chuàng)手術(shù)，而如果有其他資深醫(yī)生推薦你選擇傳統(tǒng)手術(shù)，也有他的道理，在我看來(lái)，選擇你信任的醫(yī)生來(lái)得更重要。【術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？】無(wú)論是哪一種手術(shù)方式，術(shù)后復(fù)發(fā)率在1-5%左右，沒(méi)有顯著差異。但是發(fā)生嵌頓再手術(shù)，復(fù)發(fā)率是增加的，這也是我一再?gòu)?qiáng)調(diào)早手術(shù)的原因之一。其他術(shù)后避免復(fù)發(fā)的可控因素有，避免呼吸道感染，保持排便通暢改善便秘?！拘g(shù)后多久能活動(dòng)？下地早會(huì)復(fù)發(fā)嗎？】一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后24小時(shí)孩子就會(huì)恢復(fù)，那種想要滿地撒歡的沖動(dòng)是無(wú)法抑制的。這也是他們相較于成人的年齡優(yōu)勢(shì)，也無(wú)需限制他們的日?；顒?dòng)。開完刀跟沒(méi)開過(guò)一樣，那可是對(duì)手術(shù)及麻醉醫(yī)生的一種褒獎(jiǎng)。【大年齡患者術(shù)后疼痛怎么辦？】沒(méi)必要忍受，疼痛不利于恢復(fù)。如果真的痛可以口服一些解熱鎮(zhèn)痛藥緩解。【術(shù)后傷口怎么護(hù)理？多久能洗澡？】微創(chuàng)手術(shù)傷口很小，目前主要通過(guò)組織膠水封閉，不需要特殊護(hù)理，也減少了線結(jié)反應(yīng)的發(fā)生。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后一周內(nèi)就會(huì)完全長(zhǎng)好。關(guān)于多久能洗澡的問(wèn)題，在確定沒(méi)有傷口感染的情況下大多數(shù)醫(yī)生會(huì)給出“一周”這個(gè)安全時(shí)間的建議。今年過(guò)年我的手受了兩次切割傷，利用這個(gè)機(jī)會(huì)，我試驗(yàn)了一下傷口不避水會(huì)是什么結(jié)果，每天日常洗洗刷刷，保持清潔，傷口很順利痊愈了。因此我相信術(shù)后2-3天洗澡也是安全的，但是大多數(shù)人對(duì)于傷口的判斷存在不確定，所以醫(yī)生還是會(huì)建議早期避水，一周后再洗澡?！拘g(shù)后一定要復(fù)診嗎？】早期復(fù)診的意義在于觀察傷口愈合情況，當(dāng)然，對(duì)于外地病人而言，可以通過(guò)電話或者網(wǎng)絡(luò)的方式跟你的主刀醫(yī)生保持聯(lián)系，也是可以的。術(shù)后不需要做其他特殊檢查。2021年04月11日3129
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒外科的絕大多數(shù)疾病住院時(shí)間都不超過(guò)一周?，F(xiàn)在病房條件極大改善，有獨(dú)立衛(wèi)生間，中央空調(diào)冬暖夏涼。因此，沒(méi)有必要準(zhǔn)備很多東西。寶寶方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個(gè)人洗漱用品。2.奶瓶或者水壺、小碗、小勺子和小筷子等吃飯喝水的用品。3.寶寶平時(shí)用的小枕頭、小被子和小床單等（醫(yī)院只提供適合成人的標(biāo)準(zhǔn)版本），隔尿墊和尿不濕等，換洗的衣服。4.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。5.寶寶喜歡的玩具和書籍等，平板電腦看動(dòng)畫片，奶粉和零食等。家長(zhǎng)方面：1.毛巾、香皂、牙刷、牙膏等個(gè)人洗漱用品（醫(yī)院里超市有售）。2.水杯或者水壺（醫(yī)院免費(fèi)提供熱水）。3.如果不習(xí)慣醫(yī)院提供的，可以自帶枕頭、被子和床單等。4.筷子、勺子和飯盒（醫(yī)院食堂有一次性餐具提供）。5.餐巾紙和衛(wèi)生紙（醫(yī)院里超市有售）。6.無(wú)色唇膏一支（給孩子用，涂抹在嘴唇，防止術(shù)后揭掉麻醉插管固定膠布時(shí)把嘴唇皮膚撕破）。7.手機(jī)充電器和充電寶。家長(zhǎng)的東西基本都能從醫(yī)院內(nèi)超市買到，主要是孩子的不好買，要準(zhǔn)備充分。強(qiáng)烈建議帶上布洛芬混懸液，用于緩解術(shù)后疼痛和發(fā)熱。家里沒(méi)有就從藥店買上。住院后病房里有時(shí)開不出來(lái)這個(gè)藥，建議提前準(zhǔn)備好此藥?。ㄊ窛?jì)洲副主任醫(yī)師兒外科勝利油田中心醫(yī)院）2021年02月17日2726
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 小兒外科常規(guī)手術(shù)通常包括：疝氣，鞘膜積液，隱睪，急慢性闌尾炎，全身麻醉的包莖包皮過(guò)長(zhǎng)手術(shù)，以及其他需要全身麻醉的中小手術(shù)。1.術(shù)前6小時(shí)禁吃飯禁飲水。因?yàn)槿砺樽碚T導(dǎo)時(shí)容易出現(xiàn)惡心和嘔吐反應(yīng)，胃內(nèi)食物有可能被嘔出進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。2.手術(shù)前一晚，不要吃得過(guò)多，建議6-8成飽，容易消化和吸收的食物，避免吃油膩和刺激的食物。3.離開病房去手術(shù)室前，先小便排空膀胱，如果在手術(shù)室等候區(qū)等候時(shí)間大于2小時(shí)，建議再排尿一次。如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱膨隆，會(huì)影響手術(shù)操作，采取術(shù)中臨時(shí)性導(dǎo)尿會(huì)增加手術(shù)時(shí)間，并且術(shù)后前幾天患兒會(huì)覺得排尿有不適感。4.如果有上午排大便的習(xí)慣，一定要在早晨排大便一次，沒(méi)有便意可以用開塞露促進(jìn)排便。5.術(shù)前腹部皮膚要干凈，最好住院前在家洗澡。有的孩子術(shù)中消毒時(shí)，輕輕一搓能見到灰泥，這樣會(huì)增加術(shù)后切口感染機(jī)會(huì)。6.離開病房去手術(shù)前，用無(wú)色唇膏涂抹唇紅上，全麻手術(shù)時(shí)固定氣管插管的膠布會(huì)粘貼在嘴唇上。唇膏會(huì)防止術(shù)后揭掉膠布時(shí)把嘴唇皮膚撕破。7.為了減少術(shù)中氣道分泌物，保證呼吸道通暢，術(shù)前會(huì)肌注阿托品。出現(xiàn)心率增快、面部潮紅和口渴是藥物常見的副作用，無(wú)需緊張焦慮。（史濟(jì)洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院）2021年02月03日3539
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史濟(jì)洲副主任醫(yī)師 勝利油田中心醫(yī)院 兒外科 我院的小兒疝氣腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已發(fā)到國(guó)內(nèi)一流水平，手術(shù)時(shí)間短，切口小，隱蔽美觀（經(jīng)臍），疼痛輕，恢復(fù)快，護(hù)理簡(jiǎn)單，全家省心。1.術(shù)后返回病房心電血氧監(jiān)測(cè)6小時(shí)。關(guān)注要點(diǎn)：血氧飽和度（紅圈所示），正常在95%-100%。如果低于正常，說(shuō)明氣道不通暢，請(qǐng)立即通知護(hù)士或醫(yī)生，低于90%就通常為缺氧或探頭接觸不良。2.回病房后2-3小時(shí)，如果孩子覺得疼痛，可以口服布洛芬混懸液止痛，效果非常好，每次劑量按體重遵照說(shuō)明書服用，4-6小時(shí)后可以再口服一次。3.術(shù)后2h后可少量飲水，飲水時(shí)注意觀察，因?yàn)槿菀讍芸鹊目赡苄浴?小時(shí)后可以半坐位或坐位，適當(dāng)進(jìn)食。食物是流質(zhì)或半流質(zhì)，可選擇：稀粥、牛奶和雞蛋羹等。4.手術(shù)當(dāng)天注意肚臍切口和陰囊敷料有沒(méi)有滲血。手術(shù)當(dāng)天晚些時(shí)候，如果患兒愿意，可以下床走動(dòng)，晚上趴著側(cè)著的姿勢(shì)都可以。5.術(shù)后頭三天，排氣（放屁）前以流質(zhì)半流質(zhì)為主，排氣后可以吃饅頭米飯，蔬菜水果，少食多餐。自由下床步行活動(dòng)，避免跑動(dòng)。6.術(shù)后第一天或第二天可以出院，出院前更換切口敷料一次。7.回家后，臍部敷料如果脫落，自行貼上創(chuàng)可貼就行。術(shù)后一周，臍部切口可以不再貼敷料。8.術(shù)后一周可淋浴洗澡，不能游泳和浴缸泡澡。兩周后可以浴缸泡澡。9.切口縫線免拆線可吸收，4周后線頭可脫落。10.1-3月內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)。之后沒(méi)有特殊要求。(史濟(jì)洲兒外科副主任醫(yī)師勝利油田中心醫(yī)院)2021年02月03日2424
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陳孝仙主治醫(yī)師 咸陽(yáng)彩虹醫(yī)院 普外科 疝氣并不是氣，而是一種病，指的是有一部分組織跑偏了。 因?yàn)槟硞€(gè)部位出現(xiàn)了缺損或者出現(xiàn)了“空子”，臨近的組織有了“鉆空子”的機(jī)會(huì)，不在自己的地盤待，跑到其他器官的地盤上了。 小兒腹股溝斜疝俗稱“小腸氣”、“脫腸”，常發(fā)生在腹股溝區(qū)，故被稱為“腹股溝斜疝”。 就是腹股溝內(nèi)的某個(gè)位置出現(xiàn)了缺損，一些本應(yīng)該在腹腔里的組織趁機(jī)跑出來(lái)掉進(jìn)腹股溝，或者陰囊里了，從外面看就是鼓起一個(gè)包。 1.什么是小兒腹股溝斜疝？ 小兒腹股溝斜疝是常見的腹壁先天性發(fā)育異常，新生兒期即可發(fā)病，總體發(fā)生率為0.8～4.4%，早產(chǎn)兒則更高，可高達(dá)30%； 男性發(fā)病率是女性的12倍，右側(cè)多見，也可能發(fā)生于兩側(cè)。 在腹股溝或陰囊口附近出現(xiàn)包塊，一般無(wú)痛無(wú)癢。 仔細(xì)的家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)孩子哭鬧、活動(dòng)時(shí)包塊變大，孩子安靜、平躺、睡眠后以后包塊就縮小或完全消失。 2.如何識(shí)別小兒腹股溝斜疝？ 方法一：可以用手摸 觀察寶寶在哭鬧或劇烈運(yùn)動(dòng)后腹股溝或陰囊處是否有腫物突起（看似像個(gè)“小包”），一般平臥或睡覺時(shí)可消失，或用手輕輕按摩后可消失。 方法二：到正規(guī)醫(yī)院檢查，做彩超檢查即可診斷 一般小小孩疝氣不易被發(fā)現(xiàn)，因?yàn)楹⒆幽挲g小，無(wú)法表達(dá)，這就要求家長(zhǎng)多注意觀察。 特別對(duì)于新生兒，由于平時(shí)包裹得比較嚴(yán)實(shí)，所以當(dāng)發(fā)生疝氣時(shí)，家長(zhǎng)不易發(fā)覺。 3.如何治療小兒腹股溝斜疝？ 目前根治小兒疝氣唯一的方法是手術(shù)。 一提到手術(shù)，家長(zhǎng)就會(huì)說(shuō)能不能不手術(shù)？能不能吃藥就好？孩子是不是可以自愈？ 1歲以前的小兒腹股溝斜疝有自愈的可能性，但這種可能性非常小，年齡越大，自愈的機(jī)率就越小。 通常疝氣是不會(huì)自愈的，隨孩子年齡增大活動(dòng)量增加，疝氣越來(lái)越大，腹股溝腫塊會(huì)增大，甚至降入陰囊，如發(fā)生嵌頓會(huì)造成腸壞死等嚴(yán)重后果。 小兒腹股溝斜疝最嚴(yán)重的危害是嵌頓。 疝氣一旦發(fā)生嵌頓，孩子會(huì)因腸道梗阻出現(xiàn)腹痛、哭鬧、煩躁、嘔吐、腹脹等表現(xiàn)。 如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子無(wú)原因或突然出現(xiàn)這些癥狀，就應(yīng)立即檢查孩子的腹股溝是否有包塊，并及時(shí)送醫(yī)院檢查。 此時(shí)，疝囊頸會(huì)壓迫腸道出血，引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命。 另外，疝囊頸還會(huì)壓迫精索血管，引起睪丸壞死，有的男孩腹股溝斜疝延誤治療最后不得不切除睪丸，造成終身遺憾。 手術(shù)沒(méi)有年齡限制，如果孩子的疝氣對(duì)生活沒(méi)有太大影響，手術(shù)可以在小孩1歲以后再做，此時(shí)，手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)小。 如果孩子反復(fù)出現(xiàn)嵌頓或嵌頓不能自行復(fù)位，無(wú)論孩子是否滿1歲，都應(yīng)立即到醫(yī)院治療。 治療小兒腹股溝斜疝的最佳手段是腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)，創(chuàng)傷小、安全可靠、恢復(fù)快且不易影響精索睪丸的發(fā)育，可同時(shí)治療雙側(cè)疝或治療一側(cè)探查對(duì)側(cè)而不增加痛苦。 10~15分鐘即可完成。 患兒術(shù)后一周左右就可以恢復(fù)。 絕大部分患兒經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后均可治愈，極少數(shù)患兒可能存在復(fù)發(fā)情況。 4.家長(zhǎng)注意事項(xiàng) ①生活中注意安撫孩子情緒，盡量不讓孩子大聲哭鬧。 ②適時(shí)注意讓孩子平躺休息，減少孩子奔跑與久立、久蹲。 ③建議給孩子進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入。 如豆類、汽水等，忌食辛辣刺激之物； 鼓勵(lì)孩子多飲水，多食水果蔬菜，保持排便通暢。 ④預(yù)防呼吸道感染，以避免孩子打噴嚏、咳嗽時(shí)疝氣脫出； 術(shù)前應(yīng)治療慢性咳嗽、便秘等慢性疾病，以防術(shù)后增加斜疝復(fù)發(fā)幾率。 ⑤若疝氣出現(xiàn)嵌頓，首先安撫孩子，讓其鎮(zhèn)靜休息，臀部抬高，短時(shí)間觀察若仍不能回納，建議及時(shí)就診小兒普外科，請(qǐng)?？漆t(yī)生予以手法復(fù)位，切記避免自行暴力復(fù)位，避免有腸內(nèi)容物破裂、壞死風(fēng)險(xiǎn)。2020年11月25日1637
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 孩子得了腹股溝，斜疝需要手術(shù)，該怎么辦，真是讓人頭疼，而且需要手術(shù)時(shí)，您最擔(dān)心的，嗯，我最擔(dān)心的，也是我們?nèi)易顡?dān)心的問(wèn)題就是這個(gè)醫(yī)生還有醫(yī)院的選擇這方面問(wèn)題更好的醫(yī)院更專業(yè)的醫(yī)生去給孩子最好的治療是怎么去解決這問(wèn)題，嗯，后來(lái)我就是先到醫(yī)院咨詢，看看有沒(méi)有專業(yè)的這個(gè)兒外科專家，然后那個(gè)如果有的話確定醫(yī)生了，我就從這個(gè)正規(guī)的APP就網(wǎng)上了解這個(gè)醫(yī)生的簡(jiǎn)歷，或者他那個(gè)信息包括確認(rèn)這個(gè)醫(yī)生有沒(méi)有豐富的兒外科經(jīng)驗(yàn)，為孩子和自己的孩子做手術(shù)，好的好的，就是說(shuō)家長(zhǎng)不能病急亂投醫(yī)，一定要通過(guò)自己的渠道去了解醫(yī)院了解醫(yī)生來(lái)給孩子選擇最好的治療好的，謝謝。 嗯，當(dāng)您選擇好醫(yī)院，醫(yī)生準(zhǔn)備為孩子手術(shù)時(shí)，心里還有沒(méi)有安全問(wèn)題，嗯，有第一個(gè)擔(dān)心的就是他這個(gè)疝氣后會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)這個(gè)問(wèn)題，然后第二個(gè)問(wèn)題，就是因?yàn)樵诼樽?，然后他?duì)他的智力有影響啊，然后第三方面就是它這個(gè)刀口大小的問(wèn)題，第三點(diǎn)就是當(dāng)時(shí)的三個(gè)問(wèn)題，一個(gè)是復(fù)發(fā)，一個(gè)是全麻對(duì)孩子的影響，第三個(gè)是傷口的相關(guān)問(wèn)題，其實(shí)這是一個(gè)普遍的問(wèn)題，所以價(jià)格的問(wèn)題，呃，那么現(xiàn)在孩子做完手術(shù)也快一周了，嗯，現(xiàn)在孩子感覺怎么樣，你自己感覺呃呃，在他正常活動(dòng)的情況下，我看他那里邊沒(méi)2020年11月12日1021
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 聊起寶寶的私處問(wèn)題，家長(zhǎng)們可是“鑼鼓喧天，鞭炮齊鳴”，一股腦的疑惑都往科大大身上砸。 “孩子一哭鬧，蛋蛋就鼓起一大塊怎么辦？” “娃左大腿根有一腫塊，平時(shí)運(yùn)動(dòng)完了會(huì)疼，安靜一會(huì)兒后自己‘消腫’，也不疼了，要緊嗎？” 科大大掐指一算，認(rèn)為這是“很有人氣”的腹股溝疝 它是疝氣的一種，想了解它，咱們先別再把疝氣念成仙氣了—— 有的疝氣可能“良心發(fā)現(xiàn)”，會(huì)自愈。還有些并“沒(méi)有心”，非要加重了折磨寶寶（就比如腹股溝疝氣）！ 它“偏愛”男寶和早產(chǎn)兒。如果不及時(shí)治療，可能導(dǎo)致疝氣嵌頓、腸穿孔、腹膜炎等，更嚴(yán)重的可能導(dǎo)致一側(cè)睪丸或卵巢發(fā)育不良，影響生殖系統(tǒng)功能，甚至有生命危險(xiǎn)！ 雖然挺嚴(yán)重，但是各大寶媽寶爸對(duì)它不僅有不解，更有誤解： 別怕，今天就來(lái)給正解。 首先 疝氣是什么妖魔鬼怪？ 醫(yī)學(xué)解釋疝氣：人體某臟器或組織離開正常解剖位置，通過(guò)先天或后天形成的薄弱點(diǎn)、缺損或孔隙，進(jìn)入另一部位。 說(shuō)人話：它是一坨靈魂自由奔放的臟器，喜歡找寶寶身體的薄弱部位，隨著寶寶哭鬧時(shí)不時(shí)的頂出來(lái)。順便告訴你：嘿，這兒沒(méi)發(fā)育好！ 常見的疝氣有臍疝、股疝和腹股溝疝。 一般來(lái)說(shuō)，臍疝可以自愈，股疝多找女性，兒童階段罕見，它們是這群妖魔鬼怪中的小卒。 腹股溝疝氣則是大魔王，突出在腿根部即腹股溝部位，里面是腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜、卵巢、輸卵管等。 2、如何揪出狡猾的腹股溝疝氣？ 它最典型的表現(xiàn)是：當(dāng)寶寶腹部壓力增大（如哭鬧、排便、玩耍等）時(shí)，陰囊上端外側(cè)有一個(gè)鼓包。 等寶寶平靜或躺下來(lái)一段時(shí)間后，鼓包消失，即疝囊內(nèi)的腸子回到腹腔內(nèi)了。 這個(gè)時(shí)間可長(zhǎng)可短，有時(shí)寶寶可以出現(xiàn)“易激惹，食欲減退”等非特異性癥狀。 如果腫塊持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或碰觸有疼痛，可能是發(fā)生了嵌頓，這時(shí)的寶寶更愛哭，愛鬧脾氣。 如果不采取措施，突出部分可能越來(lái)越多，甚至出現(xiàn)僵硬，腫脹等癥狀，可是—— 當(dāng)然是： 拍照！ 家長(zhǎng)要在腹股溝疝氣發(fā)作，也就是突起比較明顯時(shí)拍照，這樣能幫助醫(yī)生更好診斷。 3、治療秘訣：早發(fā)現(xiàn)，早手術(shù)！ 民間有倆不靠譜的方法，大家記得避雷！ 用腹股溝疝氣帶綁住容易鼓起的位置 治標(biāo)不治本，臟器依然會(huì)擠出來(lái)，迫于兩邊壓力，更加重了嵌頓幾率。 自行揉推 沒(méi)有金剛鉆就別攬瓷器活！如果發(fā)生了嵌頓，家長(zhǎng)自行揉推很可能加重情況。 最好的方式是安撫寶寶，冰敷疝氣部位，并盡快交給醫(yī)生處理。 腹股溝疝自愈的可能性極低，只能說(shuō)什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)，什么時(shí)候醫(yī)治！ 在澳洲和美國(guó)，如果新生兒有腹股溝疝，通常都是盡快手術(shù)。 國(guó)內(nèi)一般是觀察患病寶寶至6個(gè)月到1歲，無(wú)自愈可能再手術(shù)，如果發(fā)生嵌頓4小時(shí)以上，就立即手術(shù)。 但手術(shù)不是在任何情況下都越早做越好，如果寶寶剛嵌頓，醫(yī)生又給手動(dòng)復(fù)位，或者寶寶局部有水腫，這樣就不適合手術(shù)治療。 所以綜合比較下，還是建議家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)寶寶有腹股溝疝后，交給醫(yī)生，由外科醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況決定是否需要手術(shù)。 4、做手術(shù)要全麻嗎？聽說(shuō)影響智商？ 有必要全麻嗎？ 有必要。 局麻的話，孩子可能不那么配合，一動(dòng)就可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，或造成其他神經(jīng)或血管的損害。 很多家長(zhǎng)擔(dān)心：給這么小的寶寶全麻，會(huì)不會(huì)影響大腦？ 醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)布的研究成果表示：無(wú)論全麻還是局麻，短時(shí)間內(nèi)對(duì)孩子不會(huì)有太大影響。 美國(guó)FDA則警告：多次或長(zhǎng)時(shí)間麻醉可能會(huì)對(duì)3歲以下孩子的大腦發(fā)育產(chǎn)生不利影響。 腹股溝疝手術(shù)是個(gè)成熟的小手術(shù)，一般半小時(shí)~1小時(shí)就搞定，麻醉持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)也不需要多次手術(shù)。所以，各位寶爸媽不用擔(dān)心啦。 5、術(shù)前術(shù)后，寶爸媽要做什么？ 別一聽建議交給醫(yī)生，寶爸媽們就撒手了呀，術(shù)前術(shù)后還有很多要注意的。 術(shù)前 參考美國(guó)麻醉術(shù)前的指引，寶寶術(shù)前8小時(shí)應(yīng)禁食。 配方奶可以喝到術(shù)前6小時(shí)，母乳可以4小時(shí)前喂，水可以在術(shù)前2小時(shí)喝。 術(shù)后 ① 傷口護(hù)理：手術(shù)大多會(huì)用可吸收線，當(dāng)寶寶的身體“溶解”縫線時(shí)，傷口可能會(huì)紅腫。 如果是微創(chuàng)手術(shù)，寶寶需要1~2天的止痛藥；如果是開放手術(shù)，需要3~4天的止痛藥。 在康復(fù)過(guò)程中，家長(zhǎng)要減少寶寶那些會(huì)增加腹部壓力的動(dòng)作，比如哭鬧等，以免傷口破裂影響手術(shù)效果。 ② 洗澡：用可防水的醫(yī)用膠水保護(hù)傷口，在1~2天內(nèi)避免弄濕傷口。 ③ 住院時(shí)間：6個(gè)月以上寶寶，術(shù)后平均觀察2~3小時(shí)，完全蘇醒后可當(dāng)天回家。6個(gè)月以下寶寶應(yīng)住院觀察一晚。 寶寶身上無(wú)小事，所以需要家長(zhǎng)提高警惕，更加細(xì)致。早一小步，造福未來(lái)一大步！2020年09月27日1538
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