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楊元愛副主任醫(yī)師 臨沂市婦幼保健院 小兒外科 嬰幼兒斜疝、鞘膜積液（女孩稱Nück囊腫）均因先天性鞘狀突未閉合引起。鞘膜積液因鞘狀突管徑細(xì)小，2歲前尚有自行消退機(jī)會(huì)（部分可因鞘狀突管徑擴(kuò)大形成斜疝），而斜疝少有自愈可能，應(yīng)手術(shù)治療。 目前治療斜疝手術(shù)及麻醉均相當(dāng)安全，可不受年齡限制，因其為擇期手術(shù)，家長出于多種顧慮，嬰幼兒常要求隨訪觀察，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)告知隨訪注意事項(xiàng): 1）一般事項(xiàng):腹內(nèi)壓增高是疝的誘發(fā)因素，應(yīng)盡量減少小兒劇烈哭鬧、長期陣咳、便秘和排尿困難。 2）斜疝嵌頓:尤其需要警惕?。?！小兒?？摁[不安，查體腹股溝或陰囊出現(xiàn)疼痛性包塊，質(zhì)地較硬，推動(dòng)度小，觸壓小兒哭鬧加劇，可伴有惡心、嘔吐、腹脹。因嵌頓可導(dǎo)致腸管、睪丸或卵巢缺血、壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致感染性休克，危及生命，患有斜疝的孩子莫名哭鬧，家長須細(xì)心查看，及時(shí)就診手法復(fù)位或急診手術(shù)。反復(fù)發(fā)生的嵌頓疝可導(dǎo)致疝內(nèi)容物缺血損傷，引起睪丸或卵巢萎縮，應(yīng)及早手術(shù)治療。 3）女孩疝發(fā)病率低于男孩，但女孩滑動(dòng)性疝（子宮及附件成為疝囊壁）多見，嵌頓發(fā)生率高，嵌頓物常為卵巢或輸卵管，疼痛感不明顯，不宜察覺，容易導(dǎo)致卵巢缺血壞死。 4）新生兒疼痛反應(yīng)輕，哭鬧常為非特異性表現(xiàn)，嵌頓不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)，無法估計(jì)發(fā)病時(shí)間，易導(dǎo)致精索長時(shí)間受壓，并發(fā)睪丸缺血性壞死。 5）鞘膜積液體積較大，張力較高，可能會(huì)影響睪丸血供而產(chǎn)生睪丸萎縮、發(fā)育不良，需定期門診隨訪。單純穿刺抽液及注射硬化粘連藥物不能解決鞘狀突未閉合根本問題，應(yīng)杜絕使用。 關(guān)于疝氣帶:僅適合患有嚴(yán)重疾病，如先心病、營養(yǎng)不良及傳染病后虛弱暫時(shí)無法手術(shù)而反復(fù)出現(xiàn)嵌頓的孩子。疝氣帶缺點(diǎn)1）只是臨時(shí)壓迫疝凸出內(nèi)口，不能解決病因-鞘狀突未閉合，壓迫固定不確切。2）同時(shí)會(huì)壓迫精索，可能造成睪丸缺血損傷。3）長時(shí)間壓迫導(dǎo)致局部組織及精索、輸精管疤痕粘連，增加手術(shù)難度及精索輸精管損傷發(fā)生率。筆者不推薦使用疝氣帶，建議早期手術(shù)。2016年07月05日
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崔清波主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院 兒外科（普外、胸外科） 小兒疝氣的腫物一般可以反復(fù)出現(xiàn)，并且在孩子平靜時(shí)可以自行消失，出現(xiàn)的時(shí)候也是比較柔軟的，孩子一般沒有疼痛等不舒服的感覺。一般在哭鬧、大便及蹦跳等腹腔內(nèi)壓力增高的情況之后，就可能出現(xiàn)孩子腹股溝或陰囊的腫塊不能縮小，家長碰觸后覺得腫物發(fā)硬，觸碰后孩子哭鬧加重等狀況，應(yīng)立即到醫(yī)院處理。這一點(diǎn)，對于已經(jīng)知道孩子有疝氣的家長來說，比較容易發(fā)現(xiàn)；所以需要提醒一下之前對疝氣不了解的家長，在孩子有不明原因哭鬧的時(shí)候，要注意觀察孩子的腹股溝和陰囊有沒有異常的情況。 本文系崔清波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月25日2849
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黃姍主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 疝氣手術(shù)后在醫(yī)院觀察1天后就可以帶患兒回家。 護(hù)理工作如下： (1)注意保護(hù)好傷口，尤其是嬰幼兒，不要讓孩子將覆蓋在傷口上的紗布抓掉；更不能因大小便弄臟紗布面污染傷口，造成傷口感染、化膿。 （2）術(shù)后陰囊少許的腫脹，發(fā)生率1-2%。一般2～3天會(huì)消退；如果腫脹不消和發(fā)硬，可能有淤血，應(yīng)請醫(yī)生檢查一下。如果腫脹和發(fā)硬不再發(fā)展了，淤血就會(huì)慢慢被吸收。 (3）術(shù)后麻醉藥作用消失后，孩子有不同程度的煩躁期，如同喝酒醒來前的狀況一樣?？勺们槭褂面?zhèn)靜藥，讓孩子安靜人睡?；蛘呷雇此ㄌ幚恚瑴p輕疼痛不適。 注意事項(xiàng) 1、1 周內(nèi)別弄臟微小的傷口。 2、1 周后切口處可以隨意洗澡。 3、微創(chuàng)手術(shù)一般術(shù)后1-2 天 出院，可以正常學(xué)習(xí)、生活。但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 4、微創(chuàng)術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食水，12小時(shí)后正常飲食（無忌諱） 5、微創(chuàng)手術(shù)復(fù)發(fā)率極低，1-2%。 6、本手術(shù)一般不需要使用抗生素。 7、出院后，必須遵照醫(yī)囑返院復(fù)查。2016年12月29日28292
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