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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 由于腎小球?yàn)V過膜的濾過作用和腎小管的重吸收作用，健康人尿中蛋白質(zhì)的含量很少（每日排出量小于150mg），蛋白質(zhì)定性檢查時(shí)，呈陰性反應(yīng)。當(dāng)尿中蛋白質(zhì)含量增加，普通尿常規(guī)檢查即可測(cè)出，稱蛋白尿。蛋白尿是腎病的一大典型癥狀，但尿蛋白漏出的多少并不能體現(xiàn)腎病病情輕重。輕度慢性腎病患者尿蛋白漏出少不一定說明腎臟病理損傷輕；大量蛋白尿也不能說明腎病病理損傷嚴(yán)重。例如微小病變型腎病，腎臟病變輕微，但每日尿蛋白量可達(dá)幾克甚至十幾克。蛋白尿不僅是腎損害后產(chǎn)生的，反過來也會(huì)造成腎損害。它是腎小球損傷的生物學(xué)標(biāo)志，也是加速腎小球疾病向終末期腎衰進(jìn)展的主要危險(xiǎn)因素之一。蛋白尿可通過誘導(dǎo)化學(xué)趨化因子、激活補(bǔ)體、誘導(dǎo)腎小管上皮細(xì)胞促纖維化的信號(hào)和細(xì)胞凋亡等機(jī)制促進(jìn)腎小管間質(zhì)損傷，加速腎間質(zhì)纖維化的發(fā)生與發(fā)展,導(dǎo)致腎臟病變加重,所以平時(shí)我們更多地關(guān)注蛋白尿。就診建議：目前國內(nèi)有很多專業(yè)的兒童腎臟?？婆c專家，有不清楚的我們中心的醫(yī)護(hù)人員也會(huì)為各位患兒與家長提供與推薦專業(yè)醫(yī)院、專業(yè)的專家，建議先在當(dāng)?shù)貙I(yè)的兒童腎臟病專科就診與診療，如確實(shí)解決不了，需要尋求幫助時(shí)，可以預(yù)約我中心的專家號(hào)或預(yù)約住院調(diào)整治療。我們中心地址：南京市中山東路305號(hào)我們中心預(yù)約掛號(hào)與預(yù)約住院二維碼：圖片描述預(yù)約住院電話：02580863052敬請(qǐng)關(guān)注：每周一期相關(guān)兒童腎病系列的科普內(nèi)容，一般每周日發(fā)布?？梢赞D(zhuǎn)發(fā)給需要的患兒與家長，共同學(xué)習(xí)、共同提高、共同成長、共同幫助孩子恢復(fù)健康！2022年07月10日
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繆千帆主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 腎內(nèi)科 最近無意間看了自媒體的一篇文章，現(xiàn)在已經(jīng)有2.7萬的閱讀量了——看了這篇文章總不是滋味，文章描寫了一個(gè)11歲男孩罹患尿毒癥家長各種痛苦，重點(diǎn)寫了“導(dǎo)致病因的罪魁禍?zhǔn)拙褪抢称泛吞妓犸嬃?。向大家科普尿毒癥，提醒大家要健康飲食本無可厚非，但是科普也要建立在事實(shí)和科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上。這樣的文章很容易造成誤解，而忽視了真正的疾病！因此，作為小兒腎臟科醫(yī)生，實(shí)在忍不住唱唱反調(diào)，給大家講講一本正經(jīng)的的科普——小朋友也會(huì)腎不好！！對(duì)于這個(gè)問題，一直有很多誤解！有的爸爸媽媽們覺得小孩子不會(huì)得腎臟疾病，只有大人才會(huì)得腎臟疾病，而小孩子的“腎臟問題”都會(huì)隨著孩子的長大而好轉(zhuǎn)也有的爸爸媽媽“談腎色變”覺得小孩子一旦得腎臟疾病，也就離尿毒癥不遠(yuǎn)了 這些，都是誤區(qū)！?。⌒∨笥岩矔?huì)得腎臟疾??！小朋友也會(huì)得腎臟疾病，常見的如泌尿系統(tǒng)感染，腎病綜合征，急性腎小球腎炎，紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、反流性腎病等等都和腎臟相關(guān)并可能會(huì)損傷腎臟。有的腎臟疾病可以治愈，有的需要長期隨訪；有的如不及時(shí)治療，會(huì)造成腎功能的損害，甚至進(jìn)入尿毒癥期。這邊我們主要談慢性腎臟病，慢性腎臟病是由不同病因所致的慢性持久是由不同病因所致的慢性持久的腎損害。腎臟排泄和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損，造成含氮廢物在體內(nèi)潴留引起水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，內(nèi)分泌代謝失調(diào)等一系列并發(fā)癥。腎功能不可逆性的下降，會(huì)逐漸發(fā)展至終末期腎病，終末期腎病即尿毒癥。每100萬兒童中，就有超過70人患慢性腎臟??！意大利兒童的CKD的發(fā)病率為12.1/100萬，患病率為74.7/100萬，西班牙0-17歲兒童中CKD2-5期8.7/100萬，患病率為71.1/100萬。而且，近年來，這個(gè)數(shù)字在不斷的增加中！！兒童CKD的發(fā)病率總體呈上升趨勢(shì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組2004年研究資料顯示，我國2～14歲兒童中腎臟病的患病率為0.85%，尿毒癥患兒占泌尿系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比逐年增加，2002年比1990年增長了4.3倍。兒童慢性腎臟病，甚至尿毒癥，并不少見！兒童慢性腎臟病 的病因是什么？和飲食有關(guān)系嗎？成人慢性腎臟病的主要病因是高血壓和糖尿病，而兒童慢性腎臟病的病因與成人的不一樣，兒童的主要病因是先天性腎臟和尿路畸形與腎小球疾病。前者是指一些先天性的腎臟和尿路的發(fā)育畸形，而后者包括原發(fā)性和繼發(fā)性的腎小球疾病。這個(gè)病因在不同地域和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，先天性和遺傳性疾病導(dǎo)致的比例相對(duì)較高，后天獲得性的腎小球疾病的比例較低；而在發(fā)展中國家或欠發(fā)達(dá)地區(qū)，腎小球疾病造成的慢性腎臟病比例相對(duì)較高。正常的泌尿系統(tǒng)結(jié)飲食與腎臟疾病 關(guān)系是什么？可以肯定的說，飲食，并不是慢性腎臟疾病的常見原因！！而本身有腎臟疾病的小朋友，需要注意飲食，尤其對(duì)腎功能不全的小朋友來說，不合理的飲食會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，加重并發(fā)癥的發(fā)生！診治腎臟病關(guān)鍵是什么？早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾??！腎臟被稱為”沉默的腎臟“，有極強(qiáng)的代償功能，慢性腎臟病患兒多以腎外非特異表現(xiàn)就診，如食欲差，消瘦，乏力，身材矮小，發(fā)育落后，面色蒼白，貧血等，也有以排尿異常的來就診，如泡沫尿，尿色改變，尿量的改變等。像原文中的孩子其實(shí)也早有征象，四年前就曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，然而卻沒有進(jìn)行隨訪。有的腎臟疾病，通過及時(shí)的治療，可以延緩甚至避免腎功能惡化和進(jìn)展，從而改善預(yù)后！所以，文章中男孩的尿毒癥的罪魁禍?zhǔn)资菍?dǎo)致其蛋白尿的原發(fā)病以及家長的忽視而延誤了治療的最佳時(shí)機(jī)！哪些小朋友需要警惕慢性腎臟?。吭谏钪?，爸爸媽媽如果發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)排尿的異常，包括小便顏色的異常，像發(fā)紅，出現(xiàn)茶色尿，或者小便出現(xiàn)泡沫尿，這可能提示尿中有蛋白，需要注意的是，蛋白尿的泡沫，以較小的泡沫為主，并且相互聯(lián)在一起，久久不能散去，而靜置后可散去的泡沫則是正常的現(xiàn)象。泡沫尿往往還伴隨著眼瞼或下肢水腫等。另外，慢性腎臟病還可能出現(xiàn)其他一些癥狀，比如血壓升高。而我們小朋友看醫(yī)生時(shí)，常常忽視血壓的測(cè)量。如果有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，需注意測(cè)量血壓。也有的慢性腎臟病的小朋友是因?yàn)樨氀驮\的，出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。部分腎功能不全的患兒甚至僅以身材矮小就診。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的血尿、泡沫尿、浮腫時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)生的建議做相關(guān)檢查，必要時(shí)需完善尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、泌尿系B超等檢查。簡單的小便檢查也可能發(fā)現(xiàn)腎臟問題，所以我們推薦小朋友可定期進(jìn)行尿常規(guī)的檢查，一個(gè)簡單的尿常規(guī)可能就可以發(fā)現(xiàn)一些問題。近年來，上海進(jìn)行了尿液篩查后，一些小朋友的“腎臟問題”能得到早期發(fā)現(xiàn)，避免了進(jìn)一步的發(fā)展。小貼士保護(hù)腎臟這里，也給大家留下保護(hù)腎臟小貼士——首先要保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，健康飲水，增強(qiáng)體質(zhì)；平時(shí)避免感染，慎用腎臟損害藥物。出現(xiàn)異常情況，如排尿異常（如夜尿增多、尿量減少等），尿色異常，泡沫尿，不明原因的眼瞼或下肢水腫，及時(shí)就診；家中有腎臟疾病的家族史的，尤其需要注意。最后，需要指出的是，“尿毒癥”并不是“世界末日”，通過合理的治療，仍能獲得生命的延續(xù)和良好的生活質(zhì)量。我們的隨訪中，部分尿毒癥的小朋友回歸社會(huì)，跟其他人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)。因此，需要保持良好的心態(tài)，積極的面對(duì)疾病。2019年06月13日3961
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小兒腎病相關(guān)科普號(hào)
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竇肇華 主任醫(yī)師
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張明醫(yī)生的科普號(hào)
張明 副主任醫(yī)師
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任獻(xiàn)青醫(yī)生的科普號(hào)
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