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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、兒童慢性腎臟病病因 與成人CKD以糖尿病、高血壓等繼發(fā)性腎臟疾病為主要病因不同，兒童因自身生長發(fā)育的特征，CKD病因與發(fā)育遺傳因素密切相關(guān)。歐美、新加坡等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，兒童CKD最常見的病因是先天性腎臟和泌尿系統(tǒng)畸形(CAKUT)。其次為腎小球疾病與遺傳性腎病。兒童CKD的病因分布在不同地域和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異。我國小兒CKD的疾病主要為后天獲得性疾病，其中以慢性腎炎和腎病綜合征為主；而我國先天遺傳性疾病所占比例較低。 二、常見的原發(fā)性腎小球疾病 1.腎小球腎炎 臨床分型： （1）急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后。 （2） 急進(jìn)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。 （3）遷延性腎小球腎炎：是指血壓和腎功能正常，但是持續(xù)性的腎炎性尿改變的一類疾病。 常包括以下兩種情況。第一，有明確的急性腎炎的病史，在急性腎炎以后遺留有尿檢異常血尿或者蛋白尿遷延一年以上，但是不伴有腎功能不全或者高血壓的。第二，沒有明確的急性腎小球腎炎的病史，但是持續(xù)有血尿和蛋白尿已經(jīng)超過半年的，不伴有腎功能不全或者高血壓的，稱為遷延性的腎小球腎炎。 （4）慢性腎小球腎炎：慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 病理分型： （1） 微小病變型腎小球腎炎：微小病變型腎病主要好發(fā)于八歲以下的兒童，男孩兒多于女孩兒，是兒童最常見的腎病綜合征類型，約占80%左右。 （2） 系膜增生性腎小球腎炎及IgA腎病：免疫病理檢查可以將本病分為Iga腎病及非Iga系膜增生性腎小球腎炎，該病約占原發(fā)性腎病綜合征的30%，男性多于女性，好發(fā)于青少年，50%的病人有前驅(qū)感染，甚至可以表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。非Iga系膜增生性腎小球腎炎，約50%表現(xiàn)為腎病綜合癥，70%伴有血尿，Iga腎病的病人幾乎均有血尿，約15%表現(xiàn)為腎病綜合癥，多數(shù)的病人對激素和細(xì)胞毒藥物有良好的反應(yīng)，其治療效果與病理改變的輕重程度有關(guān)。 （3） 膜性腎?。耗ば阅I病有以下幾個特點(diǎn)：第一，大多數(shù)膜性腎病合并腫瘤，需要積極的排查；第二，膜性腎病容易合并深靜脈血栓，要積極給予預(yù)防血栓形成的抗凝治療；第三，膜型腎病疾病進(jìn)展較為緩慢，治療反應(yīng)速度也慢，往往需要較長的治療時間。 （4） 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎：其病變特征是部分(局灶)腎小球和（或）腎小球部分毛細(xì)血管襻（節(jié)段）發(fā)生硬化性改變；病變首先累及腎皮質(zhì)深層的髓旁腎小球；早期就可以出現(xiàn)明顯的腎小管-間質(zhì)病變。蛋白尿、腎病綜合征是其突出的臨床表現(xiàn)。本病對各種治療的反應(yīng)均較差，疾病呈慢性進(jìn)展性過程，最終發(fā)生慢性腎功能衰竭。 （5） 硬化性腎小球腎炎：是許多類型腎小球腎炎的終末階段，表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭，最后發(fā)展為尿毒癥。 （6） 膜增生性腎小球腎炎：是腎小球腎炎中最少見的類型之一，包括系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MCGN)、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎、小葉性腎炎、低補(bǔ)體血癥性腎炎等。 本病是一種具有特定病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的綜合征。臨床主要表現(xiàn)為腎炎、腎病或腎炎腎病同時存在和低補(bǔ)體血癥。 2孤立性血尿或蛋白尿： （1） 孤立性血尿：一般被冠以“良性再發(fā)性血尿”。一般兒童發(fā)病率較高。如成年人發(fā)病，多是腎臟存在病癥，男性也可由前列腺疾病引發(fā)。需在排除各種能引起血尿的疾患后，僅有病因尚不能明確的無癥狀、單純性血尿(不伴有蛋白尿、免疫學(xué)檢查異常)者方能診斷為孤立性血尿。 （2） 孤立性蛋白尿：一般指做尿檢的時候尿內(nèi)只有蛋白尿，沒有潛血和紅細(xì)胞的情況。孤立性蛋白尿分兩種情況，一種情況是很容易在生理性情況下出現(xiàn)，比如劇烈運(yùn)動、體型過瘦以至于出現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象，這些均為生理性的孤立蛋白尿。孤立蛋白尿也可以是很多腎病早期的表現(xiàn)，比如早期的膜性腎病、腎炎。 3. 腎病綜合征 （1） 腎炎型NS： 腎炎型NS（Nephrotic Type NS）：四項之一 ①血尿：2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查 RBC≥10個/HPF 并證實(shí)為腎小球源性血尿者 ② 反復(fù)或持續(xù)高血壓 學(xué)齡兒童≥130/90mmHg 學(xué)齡前兒≥120/80mmHg 除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致 ③ 腎功能不全 排除由于血容量不足等因素所致 ④ 持續(xù)低補(bǔ)體血癥 （2）按激素反應(yīng)分型： 1 激素敏感型NS （Steroid-sensitive NS) ( SSNS）以潑尼松足量[2mg/(kg·d)或 60mg/(m2·d)]治療≤4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者 2 激素耐藥型NS （Steroid-resistant NS) (SRNS）以潑尼松足量治療＞4周尿蛋白仍陽性者 3 激素依賴型NS （Steroid-dependent NS) (SDNS） 對激素敏感，但連續(xù)兩次減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)者 3、 識別兒童早期腎臟病 1. 注意眼瞼浮腫：腎炎病人常晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼有輕度浮腫，幾個小時后消退，但是與落枕、睡眠不足或熬夜引起的眼瞼浮腫不能鑒別。此時應(yīng)去做尿液檢查以區(qū)分是否有腎炎，不要掉以輕心。臨床上許多家長總是等到孩子出現(xiàn)全身水腫、腹水的時候才把孩子送到醫(yī)院，結(jié)果經(jīng)尿常規(guī)檢查后被確診為腎病綜合征。其實(shí)，小兒腎病綜合征有許多早期的信號，但家長并沒有引起注意。首先，患病時兒童尿液會發(fā)生變化。例如，當(dāng)孩子的尿液中如果泡沫明顯增多，并且經(jīng)久不消，可能提示尿中有蛋白。如果尿液的顏色發(fā)黃、紅、暗，或者像茶葉水、洗肉水、煙灰水一樣時，這往往是血尿的表現(xiàn)，家長應(yīng)及時帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查。 .多數(shù)腎臟疾病都會在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)異常，所以尿常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病簡單有效的方法。有專家建議小兒每半年檢查一次尿常規(guī)，但許多家長可能無法做到。1年左右做一次尿常規(guī)還是很有必要的，同時還要在患兒感冒、發(fā)燒后最好查尿，因為如果患有腎臟疾病的兒童在感冒發(fā)燒時感染擾亂機(jī)體免疫功能，機(jī)體代謝加快，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而促使免疫出現(xiàn)紊亂，容易出現(xiàn)尿檢異常，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。 2. CAKUT早期發(fā)現(xiàn)——超聲篩查 產(chǎn)前超聲是發(fā)現(xiàn)致命和嚴(yán)重CAKUT的重要篩查手段。且產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者出生后可 得到密切監(jiān)測。 4、 護(hù)理 1. 注意休息：休息是減輕腎病綜合征和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素之一。特別是水腫嚴(yán)重的患兒,應(yīng)絕對臥床休息2一3周,待水腫消退后方可下床走動,總的休息時間不少于3一6個月。病情得以完全緩解后可逐漸增加活動量,開展一些簡單的體育活動,但仍需要做到勞逸結(jié)合,避免過度勞累。 2. 要合理飲食：在患兒水腫、尿少期間,應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝人,每日2克以下,否則會進(jìn)一步引起水鈉儲留,加重腎損害。水腫消退后可適量攝鹽,但應(yīng)控制在每天5克以下,以免引起腎病復(fù)發(fā)。水腫期間要避免高蛋白高脂肪食物,將蛋白質(zhì)控制在每日40一60克左右,飲食應(yīng)清淡易消化,富有維生素、纖維素的軟食。病情恢復(fù)后逐漸改為普通飲食,仍需控制蛋白質(zhì)和脂肪攝人量。 3. 要防止感染：腎病綜合征時因高度水腫,營養(yǎng)不良,免疫功能降低,加之使用激素,使免疫功能進(jìn)一步下降,因此極易發(fā)生感染。而感染又會加重病情。所以,防止感染是十分重要的。除此而外,應(yīng)加強(qiáng)個人及環(huán)境衛(wèi)生,特別注意飲食衛(wèi)生,防止病從口人;避免受涼,預(yù)防呼吸道感染。 4. 第四,配合醫(yī)生堅持治療。激素是治療腎病綜合征的首選藥物,長期配合醫(yī)生治療,可較好預(yù)防復(fù)發(fā),防止反復(fù)。所以,不能隨意中斷治療。為減少激素不良反應(yīng)，在病情緩解后，可遵循遺囑逐漸減量。并需要定期復(fù)查尿液。 5中西醫(yī)治療優(yōu)勢 （1） 減少西藥毒副作用： 對某些腎病而言,西醫(yī)治療有快速見效作用,但相應(yīng)出現(xiàn)的藥物毒副作用也不容忽視,嚴(yán)重時甚至危及生命。因而,中醫(yī)尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的優(yōu)勢近年來凸顯出來,中醫(yī)注重調(diào)養(yǎng),注重人體整個內(nèi)環(huán)境的平衡調(diào)理,可一定程度上緩解和抵消西藥帶來的毒副作用 （2） 延緩腎衰進(jìn)程 慢性腎衰竭是多種腎臟病發(fā)展到最后的共同結(jié)局,病情重,預(yù)后差,盡管晚期尿毒癥患者可以進(jìn)行透析或腎移植,但由于費(fèi)用高昂,多數(shù)難以得到及時、有效和長期的治療。因此,及早中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,能有效地延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展,延長腎功能衰退的進(jìn)程,部分病例能穩(wěn)定數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年。慢性腎衰竭晚期的尿毒癥表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí),扶正祛邪為治療的主要關(guān)鍵。扶正當(dāng)溫補(bǔ)為主,附子、肉桂、仙靈脾、干姜、黃芪、白術(shù)等為常用藥,可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,改善腎功能。祛邪以生大黃為主,此藥有活血解毒、推陳致新作用,可降低血肌酐、尿素氮,無明顯不良反應(yīng)。以大黃為主通腑泄?jié)嶂委熉阅I衰已較普遍,并且取得了一定的療效,目前大黃已成為治療尿毒癥的一味專藥。2020年06月08日
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孫清主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 腎臟免疫科 近年來，慢性腎臟病的發(fā)病率和患病率是逐年上升的成人腎臟病很多起源于兒童建議早檢查早發(fā)現(xiàn)早治療以下情況要注意腎臟疾病的檢查，一不明原因的食欲減退，嘔吐，嘔吐，乏力等二反復(fù)發(fā)熱，尿頻，尿急，尿痛等尿路感染癥狀三尿色異?；蚰蛑信菽龆嗖灰紫舜?，但不眼瞼或下肢水腫，五不明原因的高血壓六不明原因的貧血和生長發(fā)育落后七產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)胎兒有尿性發(fā)育異常，或者有腎臟疾病加速請家長們關(guān)注孩子的腎臟健康，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。2020年03月13日1611
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 大家好，我是老醫(yī)生經(jīng)常門診的會有家長拿這小孩子的檢查小便的結(jié)果過來問，就是說醫(yī)生小孩子呢，查小便的時候呢，兒科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小家伙的那個小區(qū)里面的紅細(xì)胞比較高，有一個加兩個加滲出三個加以上了那兒科醫(yī)生就會說是不是小孩子腎臟有問題呢，或者說還是其他的泌尿系統(tǒng)方面出了問題。 那給他查了腎功能啊，那些東西但也沒有問題啊，而且小孩子又能吃能喝能睡又能玩身體棒棒的看不出任何的不舒服的情況。 其實(shí)呢，這種尿潛血陽性的。 往往很多都是生理性的，在小孩身上，在小孩子青春期以前呢，因為孩子處于一個快速生長發(fā)育期，他的腎臟呢，發(fā)育是不夠完善的這樣子呢，就導(dǎo)致了我們的紅細(xì)胞可以從腎臟里面。 露出來，進(jìn)而呢，通過尿液排出來，這樣就導(dǎo)致小家伙在差序的時候，往往這個尿液里面的紅細(xì)胞都是升高一點(diǎn)點(diǎn)的，但是這種是生理性的現(xiàn)象不屬于病理性的，一般來說，隨著孩子身體的。 生長發(fā)育完善腎在慢慢發(fā)育完善，以后這種現(xiàn)象是會慢慢的自我消失掉的，我們不需要去做什么特別的。 去干預(yù)它，還有另外一種情況呢，就是胡桃夾綜合征，也就是說我們小家伙的左邊的腎的靜脈被腹主動脈根。 腸系膜上動脈夾住了，就像一個甲子一樣，把2020年02月29日4529
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 1.早發(fā)現(xiàn)、早治療 小兒腎臟病的發(fā)病有時比較隱匿，一些癥狀不是很典型，易與其他疾病相混淆，有些孩子患了腎臟病是在學(xué)?；蛴變簣@的例行體檢中發(fā)現(xiàn)的，而在此之前家長渾然不知。 及時發(fā)現(xiàn)孩子患有早期腎臟病也不是一件很難的事情。首先建議家長平時應(yīng)注意觀察孩子的尿色、尿量，為孩子定期做尿液檢查，尿液是身體腎臟健康狀況的一份“晴雨表”，可以反映腎臟的健康。其次生活中要多警惕以下情況：（1）排尿異常（尿頻、尿痛、尿急、多尿、少尿、夜尿增多等）；（2）尿色異常（泡沫尿、混濁尿、紅色尿等）；（3）不明原因的眼瞼或下肢水腫；（4）不明原因的貧血；（5）乏力、食欲減退；（6）高血壓；（7）胎兒產(chǎn)檢有泌尿系統(tǒng)異常；（8）有腎臟病家族史等。 若出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)想到有可能是腎“出了問題”，建議及時去兒童腎臟病?？漆t(yī)院就診。2.如何吃2.1 養(yǎng)護(hù)腎臟，蛋白質(zhì)到底該不該補(bǔ)充？補(bǔ)充的原則是什么？ 大量的臨床實(shí)踐證明，采用“丟蛋白，少蛋白”的飲食調(diào)理方法，對于控制尿蛋白的流失有明顯的效果，這種飲食調(diào)理方法對于慢性腎病的臨床治療有積極意義。國內(nèi)外相關(guān)動物實(shí)驗報告也表明：低蛋白飲食有助于減少實(shí)驗動物尿蛋白的流失。 補(bǔ)充的原則是低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？要吃什么？優(yōu)質(zhì)蛋白一般選擇如蛋清、牛奶、瘦肉、魚肉、雞腿等。少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日每千克體重1.5-2g已足夠，應(yīng)以高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主,但隨尿量增加后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。2.2 黑色食物養(yǎng)護(hù)腎臟，對所有人都有效嗎？ 在中醫(yī)里有“黑色，主水，入腎”的說法，因此，許多人誤認(rèn)為多吃黑色食物如黑芝麻、黑木耳、桑葚、黑豆、黑枸杞等對腎臟有好處。但中醫(yī)所指的“腎”并不是指實(shí)質(zhì)性的腎臟器官，黑色食物“補(bǔ)腎”對改善西醫(yī)所說的腎臟器官并沒有實(shí)質(zhì)性的幫助。有些人迷信黑芝麻、黑豆、黑木耳等有“補(bǔ)腎”功效，直接就把這些食物代替正常吃飯，這些做法都是很不可取的。適量吃沒有問題，但不建議大家盲目大量吃。飲食多樣化，各種健康食物均適量攝入才是對身體好的辦法。2.3 科學(xué)護(hù)腎在吃上，還應(yīng)該注意什么？ 首先飲食兩低一優(yōu)一多：低鹽、低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多吃素食蔬菜。 個人認(rèn)為小兒護(hù)腎的關(guān)鍵三點(diǎn)是： 1、不吃零食（包括餅干、蛋糕、方便面、火腿腸等各種包裝食品）、不喝飲料； 2、少吃肉蛋奶、魚蝦、海鮮等高蛋白食物，多吃素食蔬菜，適量吃水果； 3、睡覺前不加餐，尤其睡前不要喝奶。3.如何喝3.1 睡前喝水，第二天眼腫是不是證明腎臟受到損害？ 別信，這是假的。日常生活中有很多習(xí)慣可以導(dǎo)致眼周浮腫，比如睡覺之前很喜歡喝水、平時不怎么喜歡運(yùn)動，一天到晚都是坐著的人、平時喜歡吃油膩辛辣重口味的人、經(jīng)常熬夜都有可能會導(dǎo)致眼睛周圍浮腫。 為什么這些習(xí)慣會導(dǎo)致眼周浮腫呢？原因可能在于：血液循環(huán)不流暢所致。并且睡覺的時候是躺著的，所以更多的血液會向頭部方向流動，這與站立時候相比更容易導(dǎo)致眼周浮腫。3.2眼瞼浮腫是不是腎臟受損? 怎么區(qū)分眼瞼浮腫是不是腎臟病變所導(dǎo)致？其實(shí)，通過尿檢就可以判定了。如果發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常有喝水導(dǎo)致眼周浮腫的情況，那么就去醫(yī)院做一下尿常規(guī)檢查。如果尿常規(guī)結(jié)果屬于正常的話，那么也不必太過于擔(dān)心。3.3 一天八杯水適用所有人嗎？什么樣的人需要注意？ 飲水量有個體化差異，不能教條地遵循“一天八杯水”。身體健康的人只要把握口渴不渴，喝水后不會胃脹難受這個原則。如果口渴想喝水，又能喝得下，就放心喝吧。不少“健康指南”號召大家每天喝8杯水。其實(shí)，這一說法并沒有科學(xué)依據(jù)，無法查實(shí)其最初來源。 腎功能差且有水腫，正接受消腫治療的人，要每天注意“出”量和“入”量以及兩者之間的關(guān)系，不宜過量飲水。還有胃腸功能、心功能、肝功能不佳的人，喝水就得量出而入，看排汗量和排尿量來決定飲水量。2019年11月07日2130
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繆千帆主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 腎內(nèi)科 最近無意間看了自媒體的一篇文章，現(xiàn)在已經(jīng)有2.7萬的閱讀量了——看了這篇文章總不是滋味，文章描寫了一個11歲男孩罹患尿毒癥家長各種痛苦，重點(diǎn)寫了“導(dǎo)致病因的罪魁禍?zhǔn)拙褪抢称泛吞妓犸嬃?。向大家科普尿毒癥，提醒大家要健康飲食本無可厚非，但是科普也要建立在事實(shí)和科學(xué)依據(jù)的基礎(chǔ)上。這樣的文章很容易造成誤解，而忽視了真正的疾?。∫虼?，作為小兒腎臟科醫(yī)生，實(shí)在忍不住唱唱反調(diào)，給大家講講一本正經(jīng)的的科普——小朋友也會腎不好?。τ谶@個問題，一直有很多誤解！有的爸爸媽媽們覺得小孩子不會得腎臟疾病，只有大人才會得腎臟疾病，而小孩子的“腎臟問題”都會隨著孩子的長大而好轉(zhuǎn)也有的爸爸媽媽“談腎色變”覺得小孩子一旦得腎臟疾病，也就離尿毒癥不遠(yuǎn)了 這些，都是誤區(qū)?。?！小朋友也會得腎臟疾病！小朋友也會得腎臟疾病，常見的如泌尿系統(tǒng)感染，腎病綜合征，急性腎小球腎炎，紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、反流性腎病等等都和腎臟相關(guān)并可能會損傷腎臟。有的腎臟疾病可以治愈，有的需要長期隨訪；有的如不及時治療，會造成腎功能的損害，甚至進(jìn)入尿毒癥期。這邊我們主要談慢性腎臟病，慢性腎臟病是由不同病因所致的慢性持久是由不同病因所致的慢性持久的腎損害。腎臟排泄和內(nèi)分泌代謝功能嚴(yán)重受損，造成含氮廢物在體內(nèi)潴留引起水與電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，內(nèi)分泌代謝失調(diào)等一系列并發(fā)癥。腎功能不可逆性的下降，會逐漸發(fā)展至終末期腎病，終末期腎病即尿毒癥。每100萬兒童中，就有超過70人患慢性腎臟病！意大利兒童的CKD的發(fā)病率為12.1/100萬，患病率為74.7/100萬，西班牙0-17歲兒童中CKD2-5期8.7/100萬，患病率為71.1/100萬。而且，近年來，這個數(shù)字在不斷的增加中?。和疌KD的發(fā)病率總體呈上升趨勢，中華醫(yī)學(xué)會兒科分會腎臟病學(xué)組2004年研究資料顯示，我國2～14歲兒童中腎臟病的患病率為0.85%，尿毒癥患兒占泌尿系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比逐年增加，2002年比1990年增長了4.3倍。兒童慢性腎臟病，甚至尿毒癥，并不少見！兒童慢性腎臟病 的病因是什么？和飲食有關(guān)系嗎？成人慢性腎臟病的主要病因是高血壓和糖尿病，而兒童慢性腎臟病的病因與成人的不一樣，兒童的主要病因是先天性腎臟和尿路畸形與腎小球疾病。前者是指一些先天性的腎臟和尿路的發(fā)育畸形，而后者包括原發(fā)性和繼發(fā)性的腎小球疾病。這個病因在不同地域和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異，發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，先天性和遺傳性疾病導(dǎo)致的比例相對較高，后天獲得性的腎小球疾病的比例較低；而在發(fā)展中國家或欠發(fā)達(dá)地區(qū)，腎小球疾病造成的慢性腎臟病比例相對較高。正常的泌尿系統(tǒng)結(jié)飲食與腎臟疾病 關(guān)系是什么？可以肯定的說，飲食，并不是慢性腎臟疾病的常見原因??！而本身有腎臟疾病的小朋友，需要注意飲食，尤其對腎功能不全的小朋友來說，不合理的飲食會加重腎臟負(fù)擔(dān)，加重并發(fā)癥的發(fā)生！診治腎臟病關(guān)鍵是什么？早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病！腎臟被稱為”沉默的腎臟“，有極強(qiáng)的代償功能，慢性腎臟病患兒多以腎外非特異表現(xiàn)就診，如食欲差，消瘦，乏力，身材矮小，發(fā)育落后，面色蒼白，貧血等，也有以排尿異常的來就診，如泡沫尿，尿色改變，尿量的改變等。像原文中的孩子其實(shí)也早有征象，四年前就曾發(fā)現(xiàn)蛋白尿，然而卻沒有進(jìn)行隨訪。有的腎臟疾病，通過及時的治療，可以延緩甚至避免腎功能惡化和進(jìn)展，從而改善預(yù)后！所以，文章中男孩的尿毒癥的罪魁禍?zhǔn)资菍?dǎo)致其蛋白尿的原發(fā)病以及家長的忽視而延誤了治療的最佳時機(jī)！哪些小朋友需要警惕慢性腎臟??？在生活中，爸爸媽媽如果發(fā)現(xiàn)小朋友出現(xiàn)排尿的異常，包括小便顏色的異常，像發(fā)紅，出現(xiàn)茶色尿，或者小便出現(xiàn)泡沫尿，這可能提示尿中有蛋白，需要注意的是，蛋白尿的泡沫，以較小的泡沫為主，并且相互聯(lián)在一起，久久不能散去，而靜置后可散去的泡沫則是正常的現(xiàn)象。泡沫尿往往還伴隨著眼瞼或下肢水腫等。另外，慢性腎臟病還可能出現(xiàn)其他一些癥狀，比如血壓升高。而我們小朋友看醫(yī)生時，常常忽視血壓的測量。如果有頭痛、頭暈等表現(xiàn)，需注意測量血壓。也有的慢性腎臟病的小朋友是因為貧血就診的，出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。部分腎功能不全的患兒甚至僅以身材矮小就診。當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)小兒有不明原因的血尿、泡沫尿、浮腫時，應(yīng)及時就醫(yī)。根據(jù)醫(yī)生的建議做相關(guān)檢查，必要時需完善尿常規(guī)、尿蛋白定量、腎功能、泌尿系B超等檢查。簡單的小便檢查也可能發(fā)現(xiàn)腎臟問題，所以我們推薦小朋友可定期進(jìn)行尿常規(guī)的檢查，一個簡單的尿常規(guī)可能就可以發(fā)現(xiàn)一些問題。近年來，上海進(jìn)行了尿液篩查后，一些小朋友的“腎臟問題”能得到早期發(fā)現(xiàn)，避免了進(jìn)一步的發(fā)展。小貼士保護(hù)腎臟這里，也給大家留下保護(hù)腎臟小貼士——首先要保持良好的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，健康飲水，增強(qiáng)體質(zhì)；平時避免感染，慎用腎臟損害藥物。出現(xiàn)異常情況，如排尿異常（如夜尿增多、尿量減少等），尿色異常，泡沫尿，不明原因的眼瞼或下肢水腫，及時就診；家中有腎臟疾病的家族史的，尤其需要注意。最后，需要指出的是，“尿毒癥”并不是“世界末日”，通過合理的治療，仍能獲得生命的延續(xù)和良好的生活質(zhì)量。我們的隨訪中，部分尿毒癥的小朋友回歸社會，跟其他人一樣生活、工作、學(xué)習(xí)。因此，需要保持良好的心態(tài)，積極的面對疾病。2019年06月13日3968
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黃清明主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 在我的臨床工作中，經(jīng)常碰到這樣一個問題，本來好好的，孩子莫名其妙的出現(xiàn)蛋白尿了，有時甚至不知道是什么時候出現(xiàn)的，搞得家長和醫(yī)生都措手不及，只能抽血檢驗，加激素，調(diào)中藥，經(jīng)過一段時間的調(diào)整，才重新消除尿蛋白，結(jié)果費(fèi)錢費(fèi)時間，孩子也受苦了。那么，孩子的蛋白尿真的是莫名其妙的出現(xiàn)嗎？是不是有些癥狀可以預(yù)測蛋白尿的出現(xiàn)，下面我跟大家談一談這個問題。 中醫(yī)認(rèn)為孩子蛋白尿的發(fā)生主要有兩個原因：一個是氣虛或者陽虛，不能收攝蛋白，以至于蛋白丟失在尿液里。一個是濕熱和風(fēng)邪，濕熱和風(fēng)邪影響了氣對蛋白的收攝，使氣的收攝能力下降，結(jié)果出現(xiàn)蛋白尿。腎病的孩子先天陽氣不足，所以收攝蛋白的能力不足，往往在感染之后，氣變得更虛，一下子就出現(xiàn)大量蛋白尿。這兩個原因可以單獨(dú)導(dǎo)致蛋白尿，也可以協(xié)同導(dǎo)致蛋白尿。 腎病的孩子在哪些情況下會出現(xiàn)陽氣虛呢？一般見于以下三種情況，第一是感染之后，如孩子出現(xiàn)感冒氣管炎或者腹瀉之后，醫(yī)生一般會給用一些寒涼的藥物，如抗菌素，或者有清熱解毒作用的中藥，如抗病毒口服液，板藍(lán)根沖劑等，結(jié)果孩子的感冒治好了，但是蛋白尿卻出現(xiàn)了。第二是孩子因為服用激素后，身體感覺有內(nèi)熱，家長或醫(yī)生長期用寒涼的中藥和食物，傷了孩子的陽氣。第三是激素逐漸減到小劑量，本來是需要服用含有黃芪人參白術(shù)等補(bǔ)氣的中藥的，結(jié)果孩子老是虛不受補(bǔ)，甚至還需要吃清熱的中藥，導(dǎo)致陽氣不足。所以家長要注意了，如果孩子在上面的三種情況下，出現(xiàn)了氣虛的癥狀，經(jīng)過一段時間發(fā)展后，孩子就可能出現(xiàn)蛋白尿，這種氣虛的蛋白尿一般突然出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)就加重很快，比如今天是+-，明天就2+，直至4+，而且孩子的尿很清，沒有氣味，尿量也沒有減少。其實(shí)孩子因為陽氣虛，在出現(xiàn)蛋白尿之前，一般要經(jīng)過一段時間的發(fā)展，可能是幾天，可能是一兩個星期不等，家長如果仔細(xì)觀察，在這個階段孩子一般有下列相應(yīng)的癥狀，如疲勞，面色蒼白，出冷汗，四肢末梢不溫，胃口差，甚至大便爛，夜間拉尿等。有這些癥狀之一就要高度警惕了，需要及時找主治醫(yī)師來調(diào)整用藥，一般可以預(yù)防蛋白尿發(fā)生。 腎病的孩子如果沒有氣虛，有濕熱或風(fēng)邪的情況下也可以出現(xiàn)蛋白尿。濕熱和風(fēng)邪，在中醫(yī)上稱為邪氣。濕熱和風(fēng)邪對應(yīng)于西醫(yī)的感染和過敏，濕熱的孩子有咳嗽，清嗓子，口氣大，胃口亢進(jìn)或者胃口不好，眼屎，經(jīng)常爛牙齒或者口腔潰瘍，皮膚常癢或起痘，大便臭糊狀，或者有時干有時稀，尿黃臭，少，泡沫多，晚上睡眠不好，出汗增加，出熱汗粘手而且臭。風(fēng)邪的孩子有身癢，鼻癢，或者過敏性鼻炎，過敏性皮炎，甚至感冒等癥狀。 腎病的孩子哪些情況下會出現(xiàn)濕熱呢？一般見于下列二種情況：第一是孩子吃了有辛辣溫補(bǔ)作用的食物，如辣椒，堅果，油炸食物，禽類，狗肉牛肉等，特別是長期或者一次大量的吃，往往會引起濕熱的急性加重，孩子一般首先出現(xiàn)的癥狀是尿變黃，變臭，變混，變少，泡沫多了，其次是有清嗓子，咽痛，眼屎，晚上睡不好了，接著就出現(xiàn)鼻塞打噴嚏感冒等表現(xiàn)，如果不及時調(diào)整藥物，就會出現(xiàn)蛋白尿。這種因為濕熱而出現(xiàn)的蛋白尿的特點(diǎn)是尿蛋白波動很大，有時重有時輕，尿蛋白今天是+，明天可能是3+，后天又降到2+，其實(shí)是受濕熱的程度的影響，濕熱重，蛋白尿重，濕熱輕，蛋白尿輕。濕熱出現(xiàn)的第二種情況是，醫(yī)生開始用黃芪人參等補(bǔ)的中藥時，其實(shí)用黃芪人參補(bǔ)很容易出現(xiàn)濕熱加重而導(dǎo)致蛋白尿的復(fù)發(fā)，有時是一吃補(bǔ)藥馬上就出現(xiàn)濕熱，有時是一兩周后出現(xiàn)濕熱癥狀，所以家長必須非常小心的觀察孩子的尿和大便的情況，特別是尿的情況。一旦出現(xiàn)濕熱尿，必須馬上停用中藥，其次服用有清熱利濕作用的中藥，如土茯苓，赤小豆，玉米須，蒲公英，金銀花，一般服用2-3劑，尿蛋白可以專陰。 腎病孩子的風(fēng)邪一般來源于吃有導(dǎo)致過敏作用的食物，或者外感了風(fēng)邪，比如熱感冒，或者寒感冒。一般家長容易發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀，因而治療及時，導(dǎo)致腎病蛋白尿復(fù)發(fā)比較少。 腎病孩子順利康復(fù)，是家長和醫(yī)生最大的心愿，因此家長要學(xué)會觀察孩子的癥狀，特別是陽虛和濕熱的癥狀，及時處理，就會減少大部分復(fù)發(fā)的情況。特別指出的是，如果孩子開始用補(bǔ)的中藥，特別是用黃芪時，2周內(nèi)必須嚴(yán)密觀察上火或濕熱的癥狀。2019年03月23日7923
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 1.IgA腎病是一種什么??？答：IgA腎病是指腎組織免疫熒光檢查有大量IgA或以IgA為主的免疫球蛋白或循環(huán)免疫復(fù)合物在腎小球系膜區(qū)沉積的一種原發(fā)性腎小球疾病，臨床上以反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿和(或)持續(xù)性鏡下血尿，伴少量或大量蛋白尿為主要表現(xiàn)的一種腎臟疾病。IgA腎病是世界范圍內(nèi)一種常見的腎小球疾病，80％在16～35歲發(fā)病，一般而言，白人、黃種人的發(fā)病率明顯高于黑人。我國IgA腎病的發(fā)病率約占原發(fā)性腎小球疾病的20％。近年來由于腎臟穿刺活檢術(shù)的廣泛開展，發(fā)病率較前有大幅度上升，已經(jīng)成為我國居民常見的腎臟疾患，已經(jīng)引起政府重視，曾列入十五國家科技計劃加以研究。2.兒童IgA腎病的臨床表現(xiàn)是什么？ 答：IgA腎病的青年人群中，兒童IgA腎病患者占據(jù)了絕大多數(shù)。兒童 IgA腎病最常見的癥狀是血尿。兒童IgA腎病作為一免疫病理診斷疾病，即在腎臟的免疫病理上表現(xiàn)為單純?yōu)镮gA或IgA為主的免疫球蛋白在腎小球系膜區(qū)彌漫沉積，其特征一般呈塊狀或分散的粗大顆粒分布。其確診只能依靠腎組織活檢，免疫熒光示有以上的特征，并除外其他的有IgA沉積的疾病如紫癜性腎炎，狼瘡性腎炎及乙肝性腎炎。zwz兒童腎病網(wǎng) 當(dāng)兒童出現(xiàn)以下癥狀時應(yīng)考慮為IgA腎?。簔wz兒童腎病網(wǎng)（1）青少年中有反復(fù)發(fā)作性肉眼血尿，且多出現(xiàn)在呼吸道感染后1-3天，然后為持續(xù)的鏡下血尿。zwz兒童腎病網(wǎng)（2）常規(guī)檢查為持續(xù)的鏡下血尿伴或不伴蛋白尿。zwz兒童腎病網(wǎng)（3）不典型的急性腎炎或腎病表現(xiàn)者。zwz兒IgA腎病為一慢性進(jìn)行性疾病，其預(yù)后大多數(shù)是好的，主要是指以單純性血尿為主要表現(xiàn)兒童。影響其預(yù)后的主要因素有男性，病程長，重度蛋白尿，并發(fā)高血壓及腎小球硬化者易發(fā)展為終末腎衰。腎臟病理改變與預(yù)后關(guān)系亦十分密切，嚴(yán)重彌漫性系膜增生、腎小球硬化、新月體形成及腎小管間質(zhì)改變均為預(yù)后不利因素。兒童IgA腎病小患者家長應(yīng)對此充分重視，不能因癥狀不明顯或自認(rèn)為疾病輕而放松或放棄治療，要知道兒童 IgA腎病如果任其發(fā)展，終將和其他腎病類型一樣發(fā)展到終末期尿毒癥。小小年紀(jì)就可能靠透析生存，這樣的兒童IgA腎病腎衰竭尿毒癥患者并不是沒有，所以提醒兒童 IgA腎病患者家長一定要注意，關(guān)注兒童腎病。zwz兒童腎病網(wǎng) 3.兒童IgA腎病嚴(yán)重嗎？ 答：兒童IgA型腎病，臨床上常以血尿為首發(fā)癥狀，腎活檢顯示血尿人群中約有30%—40%的人最后被確診為IgA腎病。在其病情進(jìn)展的過程中，可出現(xiàn)不同程度的蛋白尿、高血壓、水腫等。近年來發(fā)現(xiàn)兒童IgA型腎病是一種預(yù)后不良的腎病。在確診的IgA腎炎患者中，10—20年發(fā)展為慢性腎衰竭的比例為20%—30%。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日18775
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 小兒腎病常見并發(fā)癥有以下幾種：1、感染：最常見的是呼吸道感染，如上呼吸道感染，肺炎等；還有胃腸道感染，泌尿系感染等。2、高凝狀態(tài)及血栓栓塞：3、鈣及維生素D代謝紊亂；4、低血容量；5、急性腎功能衰竭；6、動脈粥樣硬化；7、腎上腺皮質(zhì)危象；8、患兒偶可發(fā)生頭痛、抽搐、視力障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可能系由高血壓腦病、腦水腫、稀釋性低鈉血癥、低鈣血癥、低鎂血癥等多種原因引起。本文系高旭光醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月15日11472
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