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于莉主治醫(yī)師 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院龍湖醫(yī)院 血液凈化科 這位尾號24W。 呃，蛋白肌酐比和24小時蛋白尿哪個準(zhǔn)呢？做個蛋。 啊呃蛋白呃蛋白肌酐比值呢，這個是反映咱們腎臟呃功能的一個非常早期的一個指標(biāo)。 就是當(dāng)時。 僅僅是有少量的蛋白尿的時候呢啊，可以查這個蛋白肌酐比來看這個腎臟的受損的程度。 啊，這個24小時尿蛋白定量呢，反映的是咱們，呃，這個腎臟漏蛋白的情況。 呃，有的時候這個腎臟露出很多的蛋白，但是腎臟功能是不受影響的。 啊，有的時候我們這個腎功能衰竭的患者，尿毒癥患者肌酐很高了。 啊，但是它那個尿里面也是蛋白很少，所以這兩個指標(biāo)呢，它是沒有什么可比性的，是反映的不同的指標(biāo)。 啊，蛋白肌酐酯呢，反映腎臟功能早期有沒有受損。 24小時尿蛋白定量呢，是反映這個一天當(dāng)中尿里面到底露出多少蛋白。 這個24小時尿蛋白定量呢，一般我們都是，呃，鑒于這個尿蛋白。 比較多的患者，尤其是腎病綜合征這樣大大量蛋白降尿的患者，我們要看一下這個24小時到底要露出多少蛋白。 一般來講呢，如果這個24小時尿蛋白露出越多的話呢。 啊，表明這個腎小球受損的就比較嚴(yán)重，根據(jù)這個情況呢，來對癥的治療。 呃，有的患2023年05月13日
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 概述腎臟的作用是清除血液中的代謝廢物、多余的水和鹽。腎動脈的血液會流入稱為腎單位的腎組織。每個腎單位由腎小球和腎小管組成。每個腎臟包含數(shù)十萬個腎單位。腎小球過濾血液，清除血液中的廢物。它們還可以防止某些物質(zhì)（例如蛋白質(zhì)）從血液中流失到尿液中。如果腎小球受損，血液中的蛋白質(zhì)就會泄漏到尿液中。正常情況下，每天尿液中的蛋白質(zhì)含量應(yīng)少于150毫克。每天尿液排出蛋白質(zhì)超過150毫克稱為蛋白尿。蛋白尿會引起癥狀嗎？有少量蛋白尿的人通常沒有癥狀。但是，如果尿液中丟失大量蛋白質(zhì)，某些患者的面部、腿部或腹部會出現(xiàn)水腫。蛋白尿的類型蛋白尿可分為三類：短暫性（間歇性）、直立性（與坐/站或躺下有關(guān)）和持續(xù)性（始終存在）。暫時性蛋白尿-暫時性（間歇性）蛋白尿是最常見的蛋白尿形式。一過性蛋白尿通常無需治療即可消退。發(fā)燒和劇烈運動等都可能導(dǎo)致短暫性蛋白尿。體位性蛋白尿-體位性蛋白尿發(fā)生在直立姿勢下尿液中的蛋白質(zhì)丟失，而躺下時則不會。它發(fā)生在2%到5%的青少年中，但在30歲以上的人群中并不常見。直立性蛋白尿的病因尚不清楚。直立性蛋白尿無害，不需要治療，并且通常會隨著年齡的增長而消失。體位性蛋白尿通過分次收集尿液來診斷。這需要收集兩份尿液樣本：一份是在您站立或坐著時（通常在白天），另一份是在您睡了幾個小時后（晨起時）。持續(xù)性蛋白尿-與短暫性和直立性蛋白尿不同，持續(xù)性蛋白尿發(fā)生在患有潛在腎臟疾病或其他醫(yī)學(xué)問題的人群中。包括：●腎臟疾病●影響腎臟的疾病，如糖尿病或高血壓●導(dǎo)致身體過度生成某些蛋白質(zhì)的疾病蛋白尿診斷尿液檢測—蛋白尿通過分析尿液（稱為尿液分析）來診斷，可以使用試紙測試。但是，試紙測試不是很精確。此外，應(yīng)該重復(fù)尿檢以確定蛋白尿是暫時性的還是持續(xù)性的。還應(yīng)該用顯微鏡檢查尿液，看是否有細(xì)胞、晶體、細(xì)菌或稱為管型的結(jié)構(gòu)。這些尿液元素可能是特定類型腎臟問題的征兆（例如，損傷腎小球的疾?。?。如果兩次或多次尿液分析顯示尿液中有蛋白質(zhì)，下一步就是確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。這可以從以下方面衡量：●隨時采集的單次尿液樣本（常用且方便的方法）●收集24小時的尿液（一種更準(zhǔn)確但有些不方便的方法）如果您已知患有腎臟疾病，或者如果正在治療蛋白尿，醫(yī)生可能希望您在收集24小時尿液以確定尿液中的蛋白質(zhì)含量。如果醫(yī)護(hù)人員要求您在家收集尿液，請盡量將其保存在陰涼的地方，例如冰箱。尿液通常是無菌的，因此不會污染冰箱中的食物。驗血-醫(yī)護(hù)人員可能要求您進(jìn)行驗血以了解您的腎臟工作情況（稱為腎功能檢查）。其中包括測量血尿素氮(BUN)和肌酐，然后使用公式計算腎臟的工作情況以確定腎小球濾過率。腎活檢-您的醫(yī)生可能會推薦一項稱為腎活檢的檢查。在活檢過程中，醫(yī)生會取一小塊腎臟組織，然后在顯微鏡下觀察組織。腎活檢是一種局部麻醉下進(jìn)行的手術(shù)。大多數(shù)患者可以在第二天恢復(fù)正常活動，但不能提重物和運動。蛋白尿的治療一過性和直立性蛋白尿通常不需要特殊治療。與腎功能下降或全身性疾病無關(guān)的持續(xù)性低度蛋白尿患者通常不會導(dǎo)致長期并發(fā)癥，可以不治療。但應(yīng)每年進(jìn)行一次評估，確保病情未惡化且腎功能穩(wěn)定。很多腎內(nèi)科醫(yī)生還會使用抗高血壓藥物（例如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）來減少或消除蛋白尿。對于腎功能下降且持續(xù)存在大量蛋白尿的患者，通常需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。小結(jié)●正常情況下，尿液中不應(yīng)出現(xiàn)蛋白質(zhì)。尿液中含有蛋白質(zhì)的人被稱為蛋白尿?！翊蠖鄶?shù)人沒有蛋白尿的體征或癥狀?！竦鞍啄蛲ǔＪ峭ㄟ^體檢或偶然化驗?zāi)虺Ｒ?guī)發(fā)現(xiàn)的?！竦鞍啄蚍譃槿N類型：短暫性（暫時性）、直立性（與坐/站或躺著有關(guān)）和持續(xù)性（一直存在）。●需要一些檢查來確定蛋白尿的類型。還可能需要進(jìn)行其他檢查，包括血液檢查，有時還需要進(jìn)行腎活檢?！竦鞍啄驊?yīng)由臨床醫(yī)生（腎內(nèi)科）進(jìn)行評估?！駮簳r性和體位性蛋白尿不會引起長期的健康問題，通常不需要治療?！褚恍┏掷m(xù)性蛋白尿的患者存在腎臟疾病，需要系統(tǒng)治療（腎內(nèi)科）。2023年04月11日218
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王曼營養(yǎng)師 上海德濟(jì)醫(yī)院 生酮飲食治療中心-營養(yǎng)腸道微生態(tài)專科聯(lián)盟基地 呃，差不多八歲，正在升鵬。 尿常為尿膽原33蛋白0.2，算不算正常還是異常？需要怎么處理？ 啊，八歲的孩子，呃，尿蛋白有點排出增多，呃，說明水喝少了。 一個是水喝少了，另外一個呢，可能攝入的蛋白質(zhì)是有點超標(biāo)了啊，你看一下你的腎功能里面的一個尿素氮，還有肌酐的水平，嗯，還有尿酸，如果尿素氮的水平增高的話，就說明你攝入的蛋白質(zhì)偏高了，那日常的情況下多喝水，還有就是八歲的孩子現(xiàn)在的體重是多少，嗯，八歲的孩子一般。 86，呃，26公斤是屬于比較標(biāo)準(zhǔn)的體重，在這個上面，呃，上下波動兩公斤都屬于比較正常的，假如說你是28公斤的話，每公斤體重1.5克的蛋白質(zhì)，這樣來計算啊，呃。 一般你達(dá)到這個水平的話，就是，就是你現(xiàn)在的這個指標(biāo)，多喝水，再復(fù)查孩子應(yīng)該就沒有問題了啊。 呃，如果你的尿素氮也是子尿素氮增高的，就是要減少一點蛋白質(zhì)的攝入量啊，蛋白質(zhì)攝入到多少是比較合適的，就是你孩子的理想的體重是26公斤，每公斤體重1.5克。 你算一下就知道孩子一天攝入多少蛋白質(zhì)是比較合適的，再高的話就會增加腎臟的負(fù)擔(dān)。 嗯。2022年11月24日51
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曹志強(qiáng)副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 對，尿檢兩個加號，如果是蛋白尿兩個加號的話，那小孩得腎病綜合癥了，對不對，24小時蛋白尿150.8，你的克那個泌那個單位是啥是吧，啊，我個人建議你呢，你這情況建議到腎內(nèi)科腎臟病內(nèi)科去看一看，有必要的話有可能做呃，做穿刺啊，引血兩個加號，引血兩個加號，那還可叫腎炎綜合癥唄，是吧，叫腎炎有沒有高血壓對吧，那你小孩最好我如果我建議哈，上學(xué)了趕緊休學(xué)一年，在家充分休息，千萬別累著，因為這腎病啊，真的那個治療的我覺得方法不多，很重要一點就是養(yǎng)，嗯，我建議你休學(xué)在家養(yǎng)半年一年的吧。 我先上身內(nèi)科看一看，謝謝，不客氣，你，你大家對我的回答只要滿意的話。2022年07月25日133
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王琳主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 腎病科 呃，我來回答這位病友的問題，問啊，就是。 三歲小孩尿里面有泡泡，是不是一定是腎的問題，有泡沫，小便當(dāng)中有泡沫，這個不一定就真的就是蛋白尿，但是這個高度的提示有可能是蛋白尿，所以你要怎么辦呢？你要做最簡單的方法就去做一個尿常規(guī)啊，小便常規(guī)的檢測，這個可以給我們提供很多信息啊，到底這個有沒有，有沒有蛋白啊，有沒有蛋白，呃，那么最準(zhǔn)確的方法呢，是留取一個24小時的尿液，就是把全天的尿液收集起來，然后送到醫(yī)院，請醫(yī)請醫(yī)生幫你開化驗單對吧？我們?nèi)y量這個24小時的，呃，尿當(dāng)中，呃，蛋白總的蛋白定量是多少，呃，那還有一些，呃，這個微球蛋白是否超標(biāo)，這樣是最終可以確定到底是不是呃蛋白尿，就說是不是腎臟出現(xiàn)了問題，呃，但實際上呢？ 尿液當(dāng)中有泡沫啊，這個不一定，嗯，都是蛋白造成的啊，比如說我們糖吃多了，糖分升高，小便里也會出現(xiàn)泡沫，或者你肉吃多了，嘌呤多了的話，它也有可能會產(chǎn)生泡沫，所以這個泡沫呢，我們一定要就是，嗯，嗯，有一個科學(xué)的態(tài)度啊，但是呃，謹(jǐn)慎的態(tài)度是對的，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)這個泡沫，不是說，呃，偶爾難搬一次對吧，是而是經(jīng)常反復(fù)的話，這個一定要到專科的醫(yī)生那里啊，去去做?？频臋z查好嗎？我我可以2021年09月08日1748
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張宏文主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 小兒腎病內(nèi)科 近年來，臨床總碰到很患兒，被要求腎活檢，實際卻沒有太大必要。結(jié)合人個經(jīng)驗，總結(jié)一下兒童腎臟疾病腎活檢的指證。一、腎病綜合征1、原發(fā)性腎病綜合征，只要激素敏感，無論是否頻復(fù)發(fā)，不需要腎活檢；病初激素耐藥，只要有部分反應(yīng)，尿蛋白減少50%以上，建議直接添加免疫抑制劑，如果尿蛋白能轉(zhuǎn)陰不需要腎活檢；繼發(fā)激素耐藥，只要腎功能正常，也不是必需腎活檢。2、繼發(fā)性腎病綜合征，原則上都可以不腎活檢，直接根據(jù)臨床進(jìn)行治療。3、遺傳性腎病綜合征，基因檢測先于腎活檢，腎活檢沒有太多診斷價值。二、腎小球腎炎1、原發(fā)性最常見為IgA腎病，為了明確診斷，IgA應(yīng)該考慮腎活檢，如果臨床符合，能除外其他疾病，也可以試著治療。2、繼發(fā)生如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎，臨床即能明確診斷，活檢意義不是特別大，酌情考慮，可以不活檢。3、遺傳性如Alport綜合征，基因檢測先于活檢，腎活檢沒有太多診斷價值。三、孤立性血尿以薄基底膜腎病最常見，特別是有家族史者，不需要治療，不需腎活檢，如果非要明確診斷，基因檢測首選。四、孤立性蛋白尿以遺傳因素最為常見，活檢沒有太多診斷價值，優(yōu)先基因檢測。五、其他如特發(fā)性間質(zhì)性腎炎等，為了明確診斷，推薦腎活檢但也不是必需。其他小管間質(zhì)性疾病，更不需要活檢?？傊瑳]有腎活檢絕對適應(yīng)證，原因不明急性腎功能異常，相對需要活檢明確病因，特別強(qiáng)調(diào)孤立性血尿、腎病綜合征激素敏感頻復(fù)發(fā)，絕對不需要腎活檢。2021年08月05日2443
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