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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 家長您好，我是王大夫，今天跟大家講一講怎么來給孩子們留尿標(biāo)本。 孩子突然出現(xiàn)尿頻，尿急或者尿痛，或者突然尿褲子的時候，這時候您就考慮呢，可以給孩子呢，先留了尿標(biāo)本，再考慮就診的問題，呃，首先尿標(biāo)本呢，呃，送檢呢，我們依據(jù)呢。 呃，就近的原則啊，在家離家呢，一個小時之內(nèi)呢，能夠到達(dá)的醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院都可以，第二呢，流尿的時候呢，最好選擇呢，早晨第一次的小便，我們醫(yī)學(xué)上呢，叫晨尿。 呃，這樣的話呢，紅細(xì)胞呢，不會被破壞。 嗯，檢驗的結(jié)果呢，是最準(zhǔn)確的。 呃，第三呢，留取尿標(biāo)本的時候，我們標(biāo)本瓶呢，可以選用清潔的礦泉水瓶。 呃，如果是小嬰兒呢，我們可以用到保鮮袋放在尿不濕里。 呃，大孩子在流尿的時候呢，先流先尿出去一點，完了以后流中間的，這個叫中斷尿。 呃，標(biāo)本留好以后呢，就可以送到醫(yī)院。 啊，去檢查了，好，謝謝。2021年07月12日
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唐靜副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.到南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院（東湖區(qū)民德路1號）找到核醫(yī)學(xué)科，然后在核醫(yī)學(xué)科掛號，開申請單繳費，做利尿腎圖（20分鐘）。 2做檢查當(dāng)天在我院打好留置針：門診患兒在門診二樓注射室，住院患兒在住院部找護(hù)士即可。 3不能配合檢查的孩子需要帶好鎮(zhèn)靜睡眠藥物水合氯醛，開塞露，護(hù)理墊1-2張。 4檢查之前需要水化，檢查前1小時讓孩子多喝水，每公斤體重大約喝30-40毫升水。 5檢查之前需要排空膀胱，不配合的嬰兒檢查前需要把尿來排空膀胱，若未排尿，則用開塞露塞肛促使孩子排尿，然后口服水合氯醛促進(jìn)睡眠。2021年12月28日2933
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徐志泉主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 兒童腎病風(fēng)濕免疫科 【視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol-Binding Protein,RBP)】是血液中維生素的轉(zhuǎn)運蛋白，由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。 【測量意義】測定視黃醇結(jié)合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度，可作為腎功能早期損害和監(jiān)護(hù)治療的指標(biāo)，還可作為肝功能早期損害和監(jiān)護(hù)治療的指標(biāo)。 【分子量】21KD。 【分布】血液、腦脊液、尿液及其他體液中。 【正常值】 血清：25～70ug/ml（mg/L） 尿液：2020年08月16日1981
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、檢驗結(jié)果辨析 1.血常規(guī) （1）白細(xì)胞升高都是炎癥反應(yīng)嗎？ 白細(xì)胞是血液中一類細(xì)胞的總稱，主要包括單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。白細(xì)胞的主要功能是防衛(wèi)，不同種類的白細(xì)胞以不同的方式參與機(jī)體的防御反應(yīng)。白細(xì)胞升高有生理與病理兩方面，在生理上，白細(xì)胞升高與應(yīng)激狀況有關(guān)，如跑步后、或驚恐、焦慮的狀況下，白細(xì)胞可能會升高。在病理上，臨床中多與感染有關(guān)，細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)升高、中性粒細(xì)胞的比率升高；病毒感染時白細(xì)胞總數(shù)下降，中性粒細(xì)胞下降，淋巴細(xì)胞計數(shù)上升。另外也見于非感染性炎癥（如風(fēng)濕性疾?。猴L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、血液病、組織壞死、急性失血及溶血、惡性腫瘤、代謝紊亂等疾病中。 此外應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可以使白細(xì)胞總數(shù)增多，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，原因是激素刺激了骨髓制造中性粒細(xì)胞的功能，產(chǎn)生白細(xì)胞數(shù)增多的生物應(yīng)激反應(yīng)，另外激素動用周邊池的白細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)池所致，需與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增高加以鑒別。所以應(yīng)用激素的病人雖然白細(xì)胞總數(shù)增高甚至出現(xiàn)幼稚粒細(xì)胞，但桿狀核比例多不增高且伴有多分葉成熟粒細(xì)胞增多。另外，無中毒顆粒及空泡等感染表現(xiàn)，以上可以與細(xì)菌感染所致白細(xì)胞增高核左移相鑒別。7～10天后復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞數(shù)正常。 （2）血小板增高是為什么？ 血小板異常升高的原因常見骨髓增生性疾病，如原發(fā)性的血小板增多癥（血小板1000-3000X10^9/L）、真性紅細(xì)胞增多癥、慢性粒細(xì)胞白血病等，血小板增高可達(dá)1000X109/L以上；且骨髓象中各系造血細(xì)胞明顯增生。 此外，缺鐵性貧血、慢性感染和炎癥、惡性腫瘤、骨折后、大出血后，或者都會出現(xiàn)輕到中度的血小板增高；脾臟切除以后的病人，血小板可能急速升高，甚至可以＞1000X109/L，但是隨著時間的推移，病人血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)正常。還有很多因素將影響血小板的計數(shù)，比如午后、冬季、高原地區(qū)、運動時、月經(jīng)之后等因素都會造成生理性血小板升高。 腎病患者如果血小板升高，除考慮以上因素外，還要注意藥物的使用，比如在應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素之后，血小板也會輕度升高，可根據(jù)血小板增高的程度及骨髓象進(jìn)行鑒別。 （3）紅細(xì)胞增高是為什么？ 紅細(xì)胞增多分為相對性增多和絕對性增多。 相對性增多是由于脫水、燒傷和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退而致的血液濃縮。 絕對性增多見于骨髓增生性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥；缺氧狀態(tài)，如慢性心臟病、肺源性心臟病等；腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素，如果出現(xiàn)如腎囊腫，腎盂積水，腎動脈狹窄等腎臟疾病，血液中促紅細(xì)胞生成素水平升高，從而紅細(xì)胞增高。 （4）血紅蛋白下降的原因？ 血紅蛋白下降通常與失血性貧血、營養(yǎng)性貧血、溶血性貧血，消化道出血、婦女月經(jīng)增多以及白血病等相關(guān)。 慢性腎臟病患者中，腎功能受損，患者慢性腎臟病不斷發(fā)展，殘余腎功能下降，一方面促紅細(xì)胞生成素生成減少，另一方面殘余腎無法對貧血引起的缺氧刺激產(chǎn)生足夠的應(yīng)答反應(yīng)。并且尿毒癥毒素和紅細(xì)胞生成抑制因子均可導(dǎo)致患者對促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性降低；因此導(dǎo)致血紅蛋白下降，為正色素正細(xì)胞性、增生低下性貧血。本病是慢性腎臟病（CKD）的常見并發(fā)癥，也是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素。 2.尿常規(guī) （1）尿潛血陽性≠血尿？ 尿分析尿液必須新鮮（2h內(nèi)），未加防腐劑或口服藥物。 ■健康兒童1.8％～5.8％尿潛血陽性，尿潛血與鏡檢往往不平行。 ■各種原因引起尿液中過氧化物酶升高均可引起尿隱血陽性。 ■細(xì)菌可釋放過氧化物酶，白細(xì)胞破碎溶解，細(xì)胞內(nèi)的過氧化物酶可釋放于尿中，使尿隱血陽性。尿道分泌物污染等潛血率明顯升高。 ■尿潛血可作為血尿的篩選試驗，確診血尿以鏡檢紅細(xì)胞為準(zhǔn)。 尿隱血（潛血）也分為生理及病理兩種情況。 病理性見于泌尿生殖系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤；腎盂腎炎、腎小球腎炎、白血病、紫癜、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等內(nèi)科疾病。 生理性尿隱血常見污染，見于女性月經(jīng)期前后；正常人在劇烈運動、冷水浴、久站或重體力勞動后可出現(xiàn)暫時性的尿隱血。 此外還需注意，當(dāng)尿隱血陽性，但紅細(xì)胞計數(shù)正常，稱為假陽性，原因與尿液分析儀靈敏度過高、菌尿、某些氧化物污染等有關(guān)，并不屬于病理狀態(tài)。 （2）尿蛋白出現(xiàn)“+”與24小時尿蛋白定量不符，怎么評判？ 尿蛋白試驗只是測定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，并且尿蛋白有加號只是一個定性的檢測，常常不能準(zhǔn)確反映蛋白尿的程度。另外，也存在生理性蛋白尿的情況，如體位、攝食、精神等因素影響出現(xiàn)的生理性蛋白尿。 24小時尿蛋白定量則是更加準(zhǔn)確地測出蛋白的定量，正常值為＜150mg/24h，若定量增高，則應(yīng)進(jìn)一步考慮腎小管、腎小球等腎臟損傷。 3.肝功能 （1）堿性磷酸酶增高是病態(tài)嗎？ 堿性磷酸酶主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，它的數(shù)值增高也分為生理和病理兩種情況。病理性升高見于骨骼疾病、肝膽疾病等。 正值生長發(fā)育期的兒童，身體發(fā)育十分重要，疾病的預(yù)防也十分重要。許多兒童體內(nèi)堿性磷酸酶偏高，很多家長經(jīng)常忽略了這一細(xì)節(jié)，日常生活中的許多不當(dāng)之處都會導(dǎo)致兒童堿性磷酸酶偏高。那么這些原因又是什么呢？家長們是否經(jīng)常性忽略了這些原因呢？ 【生理性增高】兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶指數(shù)可比正常人高1～2倍。處于生長期的青少年，以及孕婦和進(jìn)食脂肪含量高的食物后均可以升高。 【代謝異常】堿性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查，阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎都會使堿性磷酸酶偏高。 【骨骼異常】佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等也會導(dǎo)致堿性酸磷酶偏高。 【膽道排泄異常】堿性磷酸酶是需要經(jīng)過肝臟，然后由膽汁排出，當(dāng)排泄過程中出現(xiàn)異常，那就會引起堿性磷酸酶偏高。 如果患兒肝功能、肝臟超聲等其他檢查正常，但堿性酸磷酶（ALP）偏高，可能原因是生理性增高或者進(jìn)食脂肪含量過高或者缺鈣這些因素所致。如果堿性磷酸酶測定值超過500U/L，家長則需要注意了。由于正處于骨骼發(fā)育期，所以兒童堿性磷酸酶偏高是比較常見的，是缺鈣的表現(xiàn)。因此要給予補(bǔ)鈣，不論是純天然的骨頭湯還是市面上的小兒鈣片，都有一定的效果。如果長期放任堿性磷酸酶偏高不注意，則會使兒童的生長發(fā)育受到影響，嚴(yán)重的話甚至?xí)a(chǎn)生小兒軟骨病和幼兒骨質(zhì)疏松。 4.腎功能 （1）血肌酐降低是病態(tài)嗎？ 血肌酐，一般認(rèn)為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。因此血肌酐降低則是健康狀態(tài)，一般無臨床意義，兒童、老年人、消瘦者肌酐都可能偏低。 （2）尿素氮增高是怎么回事？ 尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，一般來說尿素氮的高低跟人體腎功能有關(guān)系，可見于腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、先天性多囊腎和腎腫瘤等疾病引起的腎功能障礙；而當(dāng)患者高蛋白飲食時，也會暫時性稍有增加。此外如果患者是癌癥晚期，分解程度高，或患者感染嚴(yán)重、高熱、嚴(yán)重創(chuàng)傷時，也可能會由于體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，導(dǎo)致尿素氮略有增高，但這種患者一般血肌酐不會增高。 二、腎病患兒的飲食宜忌 1.如何攝入鹽？ 需要低鹽飲食，一天吃鹽小于3克，以患兒能耐受為度，若攝入鹽過多，則用利尿劑排鈉。同時注意低醬油（1克鹽=5毫升醬油）飲食，盡量食用低鹽調(diào)料。 2.甜食的攝入？ 腎病患兒要求低蛋白飲食，但是一定要攝入足夠的熱量，所以可以吃些碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖，水果等來補(bǔ)充熱量。 3.零食的攝入？ 腎病患患兒應(yīng)盡量避免食用零食，因為零食中含有防腐劑、色素等添加劑，會給腎臟增加負(fù)擔(dān)，且日常飲食中一些辛辣刺激、油炸和燒烤的食物也是應(yīng)該避免的，因為這些食物一旦攝入過多就很容易會對腎臟造成刺激。 4.蛋白質(zhì)的攝入？ 如果患兒腎功能正常，可予以正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。若腎功能受損，則應(yīng)選擇低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必須氨基酸）飲食，每日攝入蛋白質(zhì)40克左右為宜，首選蛋類、乳類食品，如雞肉、雞蛋、牛奶、瘦肉等。2020年04月02日3889
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錢毅主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 腎臟科 小明得了腎臟病以后，他的家長聽說醫(yī)生要做腎臟穿刺，搞不清什么情況，很害怕。那么這里我來講一下腎臟穿刺就像打一針一樣，實際上它的風(fēng)險是很小的。但是醫(yī)生在術(shù)前談話的時候會講一些風(fēng)險，家長聽了很害怕，實際上，撇開概率講風(fēng)險就是耍流氓，就像天上的飛機(jī)，乘坐的時候也有天上掉下來的概率，看著可怕的后果，但是不愿乘坐飛機(jī)的人畢竟是少數(shù)，風(fēng)險是有的，但畢竟相比搞清楚現(xiàn)在的身體疾病狀況來說是微不足道的。而且兒童的腎病跟成人還不一樣，有醫(yī)生專業(yè)判斷是不是要做腎穿，有一部分可以先治療，做腎穿的時機(jī)由醫(yī)生掌握。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！2020年02月25日1939
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任獻(xiàn)國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 腎病孩子到底要不要活檢，微信公眾號"又七月"發(fā)了一篇文章非常詳細(xì)，包括腎病綜合征，紫癜性腎炎，血尿蛋白尿等的病理評估方法。鑒于時間原因，不再贅述，大家可以去看看！ 只要您看到這篇文章，又做過活檢的孩子家長盡量留言，盡力改變不做活檢不用藥，做了活檢還是用這些藥的現(xiàn)況，我們能為腎病孩子做點事情，自己開心！想想那些趴在手術(shù)臺上的小不點，想想手術(shù)后24小時躺在床上，眼淚汪汪的孩子，想想手術(shù)后盼望第一次小便清清爽爽不是肉眼血尿的爸爸媽媽，我們寫個留言，舉手之勞！給其他人帶來的是具有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗！ 替那些剛剛患腎病還沒有活檢的孩子們感謝大家！2019年12月14日9488
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康磊主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 在北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科中，常常有小患者需要做腎臟核醫(yī)學(xué)檢查。好多家長一聽說要去“核”醫(yī)學(xué)科做檢查，就特別擔(dān)心，顧慮重重：“核醫(yī)學(xué)檢查會對我家寶貝有危害嗎？做這個檢查有什么用？能不做嗎？”今天，作為北京大學(xué)第一醫(yī)院的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生，我來給大家解答這些疑慮。 問題一：核醫(yī)學(xué)科的腎顯像檢查對患兒有危害嗎？ 問題二：腎功能異?；蚩梢僧惓?，或接受透析治療的患兒做腎動態(tài)檢查安全嗎？問題三：小患兒在核醫(yī)學(xué)科進(jìn)行腎臟檢查需要注意哪些問題呢？當(dāng)天能吃東西嗎？問題四：什么是腎動態(tài)檢查？有什么用處??？問題五：什么是腎靜態(tài)顯像？有什么用處？和腎動態(tài)檢查有什么區(qū)別？問題六：今天剛做完靜脈腎盂造影或增強(qiáng)CT檢查，能做腎動態(tài)顯像嗎？問題七：相比腎臟超聲、CT等其他影像學(xué)檢查，核醫(yī)學(xué)腎動態(tài)顯像有什么優(yōu)勢呢？問題八：與抽血查腎功能（如血肌酐和尿素氮測定）比較，核醫(yī)學(xué)腎動態(tài)顯像有什么優(yōu)勢？問題九：做腎動態(tài)顯像，家長需要注意什么呢？2018年10月08日2272
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寇敏主治醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 腎內(nèi)科 都說腎臟病就像是一個隱形的殺手，一點都不夸張，今天就單單從水腫這個角度來談一談！ 好多小朋友來就診，家長都會說我們以為孩子是胖了，不知道是腫了？？？ 和大家分享一下腎病水腫的特點。便于大家早發(fā)現(xiàn)早治療 1.眼瞼水腫，俗話說上眼皮腫，不是下眼皮哦 2.下肢水腫，按壓部位選擇脛骨前，會一按一個坑 3.腹部水腫，肚子會鼓起來 4.通常晨起水腫明顯！ 5.嚴(yán)重的水腫會波及全身的，顏面，腹部，雙下肢，這時就已經(jīng)很明顯了，當(dāng)然由于體內(nèi)過多的水分存留，下肢會變得張力很高，也就是很硬了！ 提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，及早化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，最好是晨尿，早晨醒來的第一次尿，提早發(fā)現(xiàn)問題，早治療！ 是胖是腫，我們尿常規(guī)見分曉！ 本文系寇敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 腎臟病，隱形的殺手2017年08月04日2687
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李志輝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 腎病風(fēng)濕科 正確收集合格的尿液標(biāo)本對尿常規(guī)檢查是重要的，若方法不對，會直接影響檢查結(jié)果，以致無法正確診治。收集尿標(biāo)本時需要注意以下幾點：1、尿常規(guī)檢查時，留取尿液不少于10毫升；2、留取晨尿：尿常規(guī)檢查一般留取晨尿檢測最為適宜。晨尿是指早晨起床時第1次小便，相對較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運動等因素的影響。3、對不能配合的嬰幼兒，應(yīng)先消毒會陰部后，使用塑料采集袋黏附于尿道外口收集尿樣，但要密切觀察勿使尿液外溢或糞便混入；年長女性兒童留取標(biāo)本時應(yīng)該避免經(jīng)期，防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果；4、留取中段尿。按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，一般都留取中段尿，尤其做尿常規(guī)和尿細(xì)菌學(xué)檢查時；5、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器；6、所留取尿液應(yīng)盡快送實驗室檢查，避免光照或因時間過長、細(xì)菌生長等導(dǎo)致葡萄糖被細(xì)菌分解、管型破壞、細(xì)胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文系李志輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日15318
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