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王君副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 兒科 家長您好，我是王大夫，今天跟大家講一講怎么來給孩子們留尿標本。 孩子突然出現(xiàn)尿頻，尿急或者尿痛，或者突然尿褲子的時候，這時候您就考慮呢，可以給孩子呢，先留了尿標本，再考慮就診的問題，呃，首先尿標本呢，呃，送檢呢，我們依據(jù)呢。 呃，就近的原則啊，在家離家呢，一個小時之內(nèi)呢，能夠到達的醫(yī)院，社區(qū)醫(yī)院都可以，第二呢，流尿的時候呢，最好選擇呢，早晨第一次的小便，我們醫(yī)學上呢，叫晨尿。 呃，這樣的話呢，紅細胞呢，不會被破壞。 嗯，檢驗的結(jié)果呢，是最準確的。 呃，第三呢，留取尿標本的時候，我們標本瓶呢，可以選用清潔的礦泉水瓶。 呃，如果是小嬰兒呢，我們可以用到保鮮袋放在尿不濕里。 呃，大孩子在流尿的時候呢，先流先尿出去一點，完了以后流中間的，這個叫中斷尿。 呃，標本留好以后呢，就可以送到醫(yī)院。 啊，去檢查了，好，謝謝。2021年07月12日
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2021年12月28日2905
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徐志泉主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學中心 兒童腎病風濕免疫科 【視黃醇結(jié)合蛋白(Retinol-Binding Protein,RBP)】是血液中維生素的轉(zhuǎn)運蛋白，由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。 【測量意義】測定視黃醇結(jié)合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害，并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度，可作為腎功能早期損害和監(jiān)護治療的指標，還可作為肝功能早期損害和監(jiān)護治療的指標。 【分子量】21KD。 【分布】血液、腦脊液、尿液及其他體液中。 【正常值】 血清：25～70ug/ml（mg/L） 尿液：2020年08月16日1974
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 一、檢驗結(jié)果辨析 1.血常規(guī) （1）白細胞升高都是炎癥反應(yīng)嗎？ 白細胞是血液中一類細胞的總稱，主要包括單核細胞、淋巴細胞、中性粒細胞。白細胞的主要功能是防衛(wèi)，不同種類的白細胞以不同的方式參與機體的防御反應(yīng)。白細胞升高有生理與病理兩方面，在生理上，白細胞升高與應(yīng)激狀況有關(guān)，如跑步后、或驚恐、焦慮的狀況下，白細胞可能會升高。在病理上，臨床中多與感染有關(guān)，細菌感染時白細胞總數(shù)升高、中性粒細胞的比率升高；病毒感染時白細胞總數(shù)下降，中性粒細胞下降，淋巴細胞計數(shù)上升。另外也見于非感染性炎癥（如風濕性疾?。猴L濕熱、類風濕性關(guān)節(jié)炎）、血液病、組織壞死、急性失血及溶血、惡性腫瘤、代謝紊亂等疾病中。 此外應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素可以使白細胞總數(shù)增多，中性粒細胞增多，淋巴細胞減少，原因是激素刺激了骨髓制造中性粒細胞的功能，產(chǎn)生白細胞數(shù)增多的生物應(yīng)激反應(yīng)，另外激素動用周邊池的白細胞進入循環(huán)池所致，需與細菌感染所致白細胞增高加以鑒別。所以應(yīng)用激素的病人雖然白細胞總數(shù)增高甚至出現(xiàn)幼稚粒細胞，但桿狀核比例多不增高且伴有多分葉成熟粒細胞增多。另外，無中毒顆粒及空泡等感染表現(xiàn)，以上可以與細菌感染所致白細胞增高核左移相鑒別。7～10天后復(fù)查血常規(guī)白細胞數(shù)正常。 （2）血小板增高是為什么？ 血小板異常升高的原因常見骨髓增生性疾病，如原發(fā)性的血小板增多癥（血小板1000-3000X10^9/L）、真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病等，血小板增高可達1000X109/L以上；且骨髓象中各系造血細胞明顯增生。 此外，缺鐵性貧血、慢性感染和炎癥、惡性腫瘤、骨折后、大出血后，或者都會出現(xiàn)輕到中度的血小板增高；脾臟切除以后的病人，血小板可能急速升高，甚至可以＞1000X109/L，但是隨著時間的推移，病人血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)正常。還有很多因素將影響血小板的計數(shù)，比如午后、冬季、高原地區(qū)、運動時、月經(jīng)之后等因素都會造成生理性血小板升高。 腎病患者如果血小板升高，除考慮以上因素外，還要注意藥物的使用，比如在應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素之后，血小板也會輕度升高，可根據(jù)血小板增高的程度及骨髓象進行鑒別。 （3）紅細胞增高是為什么？ 紅細胞增多分為相對性增多和絕對性增多。 相對性增多是由于脫水、燒傷和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退而致的血液濃縮。 絕對性增多見于骨髓增生性疾病，如真性紅細胞增多癥；缺氧狀態(tài)，如慢性心臟病、肺源性心臟病等；腎臟可以分泌促紅細胞生成素，如果出現(xiàn)如腎囊腫，腎盂積水，腎動脈狹窄等腎臟疾病，血液中促紅細胞生成素水平升高，從而紅細胞增高。 （4）血紅蛋白下降的原因？ 血紅蛋白下降通常與失血性貧血、營養(yǎng)性貧血、溶血性貧血，消化道出血、婦女月經(jīng)增多以及白血病等相關(guān)。 慢性腎臟病患者中，腎功能受損，患者慢性腎臟病不斷發(fā)展，殘余腎功能下降，一方面促紅細胞生成素生成減少，另一方面殘余腎無法對貧血引起的缺氧刺激產(chǎn)生足夠的應(yīng)答反應(yīng)。并且尿毒癥毒素和紅細胞生成抑制因子均可導(dǎo)致患者對促紅細胞生成素的反應(yīng)性降低；因此導(dǎo)致血紅蛋白下降，為正色素正細胞性、增生低下性貧血。本病是慢性腎臟?。–KD）的常見并發(fā)癥，也是慢性腎臟病患者合并心血管并發(fā)癥的獨立危險因素。 2.尿常規(guī) （1）尿潛血陽性≠血尿？ 尿分析尿液必須新鮮（2h內(nèi)），未加防腐劑或口服藥物。 ■健康兒童1.8％～5.8％尿潛血陽性，尿潛血與鏡檢往往不平行。 ■各種原因引起尿液中過氧化物酶升高均可引起尿隱血陽性。 ■細菌可釋放過氧化物酶，白細胞破碎溶解，細胞內(nèi)的過氧化物酶可釋放于尿中，使尿隱血陽性。尿道分泌物污染等潛血率明顯升高。 ■尿潛血可作為血尿的篩選試驗，確診血尿以鏡檢紅細胞為準。 尿隱血（潛血）也分為生理及病理兩種情況。 病理性見于泌尿生殖系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤；腎盂腎炎、腎小球腎炎、白血病、紫癜、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥等內(nèi)科疾病。 生理性尿隱血常見污染，見于女性月經(jīng)期前后；正常人在劇烈運動、冷水浴、久站或重體力勞動后可出現(xiàn)暫時性的尿隱血。 此外還需注意，當尿隱血陽性，但紅細胞計數(shù)正常，稱為假陽性，原因與尿液分析儀靈敏度過高、菌尿、某些氧化物污染等有關(guān)，并不屬于病理狀態(tài)。 （2）尿蛋白出現(xiàn)“+”與24小時尿蛋白定量不符，怎么評判？ 尿蛋白試驗只是測定一次尿的結(jié)果，易受尿液濃縮及稀釋程度的影響，并且尿蛋白有加號只是一個定性的檢測，常常不能準確反映蛋白尿的程度。另外，也存在生理性蛋白尿的情況，如體位、攝食、精神等因素影響出現(xiàn)的生理性蛋白尿。 24小時尿蛋白定量則是更加準確地測出蛋白的定量，正常值為＜150mg/24h，若定量增高，則應(yīng)進一步考慮腎小管、腎小球等腎臟損傷。 3.肝功能 （1）堿性磷酸酶增高是病態(tài)嗎？ 堿性磷酸酶主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷，它的數(shù)值增高也分為生理和病理兩種情況。病理性升高見于骨骼疾病、肝膽疾病等。 正值生長發(fā)育期的兒童，身體發(fā)育十分重要，疾病的預(yù)防也十分重要。許多兒童體內(nèi)堿性磷酸酶偏高，很多家長經(jīng)常忽略了這一細節(jié)，日常生活中的許多不當之處都會導(dǎo)致兒童堿性磷酸酶偏高。那么這些原因又是什么呢？家長們是否經(jīng)常性忽略了這些原因呢？ 【生理性增高】兒童在生理性的骨骼發(fā)育期，堿性磷酸酶指數(shù)可比正常人高1～2倍。處于生長期的青少年，以及孕婦和進食脂肪含量高的食物后均可以升高。 【代謝異?！繅A性磷酸酶主要用于阻塞性黃疸、肝癌、膽汁淤積性肝炎等的檢查，阻塞性黃疸、原發(fā)性肝癌、繼發(fā)性肝癌、膽汁淤積性肝炎都會使堿性磷酸酶偏高。 【骨骼異常】佝僂病、軟骨病、骨惡性腫瘤、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移等也會導(dǎo)致堿性酸磷酶偏高。 【膽道排泄異常】堿性磷酸酶是需要經(jīng)過肝臟，然后由膽汁排出，當排泄過程中出現(xiàn)異常，那就會引起堿性磷酸酶偏高。 如果患兒肝功能、肝臟超聲等其他檢查正常，但堿性酸磷酶（ALP）偏高，可能原因是生理性增高或者進食脂肪含量過高或者缺鈣這些因素所致。如果堿性磷酸酶測定值超過500U/L，家長則需要注意了。由于正處于骨骼發(fā)育期，所以兒童堿性磷酸酶偏高是比較常見的，是缺鈣的表現(xiàn)。因此要給予補鈣，不論是純天然的骨頭湯還是市面上的小兒鈣片，都有一定的效果。如果長期放任堿性磷酸酶偏高不注意，則會使兒童的生長發(fā)育受到影響，嚴重的話甚至會產(chǎn)生小兒軟骨病和幼兒骨質(zhì)疏松。 4.腎功能 （1）血肌酐降低是病態(tài)嗎？ 血肌酐，一般認為是內(nèi)生血肌酐，內(nèi)生肌酐則是人體肌肉代謝的產(chǎn)物。在肌肉中，肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應(yīng)緩緩地形成肌酐，再釋放到血液中，隨尿排泄。因此血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影響。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過腎小球濾過，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力來決定。濾過能力下降，則肌酐濃度升高。因此血肌酐降低則是健康狀態(tài)，一般無臨床意義，兒童、老年人、消瘦者肌酐都可能偏低。 （2）尿素氮增高是怎么回事？ 尿素氮是蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，一般來說尿素氮的高低跟人體腎功能有關(guān)系，可見于腎炎、嚴重腎盂腎炎、先天性多囊腎和腎腫瘤等疾病引起的腎功能障礙；而當患者高蛋白飲食時，也會暫時性稍有增加。此外如果患者是癌癥晚期，分解程度高，或患者感染嚴重、高熱、嚴重創(chuàng)傷時，也可能會由于體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增加，導(dǎo)致尿素氮略有增高，但這種患者一般血肌酐不會增高。 二、腎病患兒的飲食宜忌 1.如何攝入鹽？ 需要低鹽飲食，一天吃鹽小于3克，以患兒能耐受為度，若攝入鹽過多，則用利尿劑排鈉。同時注意低醬油（1克鹽=5毫升醬油）飲食，盡量食用低鹽調(diào)料。 2.甜食的攝入？ 腎病患兒要求低蛋白飲食，但是一定要攝入足夠的熱量，所以可以吃些碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖，水果等來補充熱量。 3.零食的攝入？ 腎病患患兒應(yīng)盡量避免食用零食，因為零食中含有防腐劑、色素等添加劑，會給腎臟增加負擔，且日常飲食中一些辛辣刺激、油炸和燒烤的食物也是應(yīng)該避免的，因為這些食物一旦攝入過多就很容易會對腎臟造成刺激。 4.蛋白質(zhì)的攝入？ 如果患兒腎功能正常，可予以正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。若腎功能受損，則應(yīng)選擇低蛋白、優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必須氨基酸）飲食，每日攝入蛋白質(zhì)40克左右為宜，首選蛋類、乳類食品，如雞肉、雞蛋、牛奶、瘦肉等。2020年04月02日3873
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錢毅主任醫(yī)師 常州市兒童醫(yī)院 腎臟科 小明得了腎臟病以后，他的家長聽說醫(yī)生要做腎臟穿刺，搞不清什么情況，很害怕。那么這里我來講一下腎臟穿刺就像打一針一樣，實際上它的風險是很小的。但是醫(yī)生在術(shù)前談話的時候會講一些風險，家長聽了很害怕，實際上，撇開概率講風險就是耍流氓，就像天上的飛機，乘坐的時候也有天上掉下來的概率，看著可怕的后果，但是不愿乘坐飛機的人畢竟是少數(shù)，風險是有的，但畢竟相比搞清楚現(xiàn)在的身體疾病狀況來說是微不足道的。而且兒童的腎病跟成人還不一樣，有醫(yī)生專業(yè)判斷是不是要做腎穿，有一部分可以先治療，做腎穿的時機由醫(yī)生掌握。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！2020年02月25日1931
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任獻國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學附屬逸夫醫(yī)院 兒科 腎病孩子到底要不要活檢，微信公眾號"又七月"發(fā)了一篇文章非常詳細，包括腎病綜合征，紫癜性腎炎，血尿蛋白尿等的病理評估方法。鑒于時間原因，不再贅述，大家可以去看看！ 只要您看到這篇文章，又做過活檢的孩子家長盡量留言，盡力改變不做活檢不用藥，做了活檢還是用這些藥的現(xiàn)況，我們能為腎病孩子做點事情，自己開心！想想那些趴在手術(shù)臺上的小不點，想想手術(shù)后24小時躺在床上，眼淚汪汪的孩子，想想手術(shù)后盼望第一次小便清清爽爽不是肉眼血尿的爸爸媽媽，我們寫個留言，舉手之勞！給其他人帶來的是具有指導(dǎo)意義的經(jīng)驗！ 替那些剛剛患腎病還沒有活檢的孩子們感謝大家！2019年12月14日9468
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康磊主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 核醫(yī)學科 在北京大學第一醫(yī)院兒科中，常常有小患者需要做腎臟核醫(yī)學檢查。好多家長一聽說要去“核”醫(yī)學科做檢查，就特別擔心，顧慮重重：“核醫(yī)學檢查會對我家寶貝有危害嗎？做這個檢查有什么用？能不做嗎？”今天，作為北京大學第一醫(yī)院的核醫(yī)學科醫(yī)生，我來給大家解答這些疑慮。 問題一：核醫(yī)學科的腎顯像檢查對患兒有危害嗎？ 問題二：腎功能異?；蚩梢僧惓?，或接受透析治療的患兒做腎動態(tài)檢查安全嗎？問題三：小患兒在核醫(yī)學科進行腎臟檢查需要注意哪些問題呢？當天能吃東西嗎？問題四：什么是腎動態(tài)檢查？有什么用處??？問題五：什么是腎靜態(tài)顯像？有什么用處？和腎動態(tài)檢查有什么區(qū)別？問題六：今天剛做完靜脈腎盂造影或增強CT檢查，能做腎動態(tài)顯像嗎？問題七：相比腎臟超聲、CT等其他影像學檢查，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像有什么優(yōu)勢呢？問題八：與抽血查腎功能（如血肌酐和尿素氮測定）比較，核醫(yī)學腎動態(tài)顯像有什么優(yōu)勢？問題九：做腎動態(tài)顯像，家長需要注意什么呢？2018年10月08日2261
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寇敏主治醫(yī)師 山西省兒童醫(yī)院 腎內(nèi)科 都說腎臟病就像是一個隱形的殺手，一點都不夸張，今天就單單從水腫這個角度來談一談！ 好多小朋友來就診，家長都會說我們以為孩子是胖了，不知道是腫了？？？ 和大家分享一下腎病水腫的特點。便于大家早發(fā)現(xiàn)早治療 1.眼瞼水腫，俗話說上眼皮腫，不是下眼皮哦 2.下肢水腫，按壓部位選擇脛骨前，會一按一個坑 3.腹部水腫，肚子會鼓起來 4.通常晨起水腫明顯！ 5.嚴重的水腫會波及全身的，顏面，腹部，雙下肢，這時就已經(jīng)很明顯了，當然由于體內(nèi)過多的水分存留，下肢會變得張力很高，也就是很硬了！ 提醒大家，一旦發(fā)現(xiàn)上述情況，及早化驗?zāi)虺Ｒ?guī)，最好是晨尿，早晨醒來的第一次尿，提早發(fā)現(xiàn)問題，早治療！ 是胖是腫，我們尿常規(guī)見分曉！ 本文系寇敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。 腎臟病，隱形的殺手2017年08月04日2683
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李志輝主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 腎病風濕科 正確收集合格的尿液標本對尿常規(guī)檢查是重要的，若方法不對，會直接影響檢查結(jié)果，以致無法正確診治。收集尿標本時需要注意以下幾點：1、尿常規(guī)檢查時，留取尿液不少于10毫升；2、留取晨尿：尿常規(guī)檢查一般留取晨尿檢測最為適宜。晨尿是指早晨起床時第1次小便，相對較濃，尿中的有形成分要比白天稀釋的尿液為多，比較容易發(fā)現(xiàn)尿液的異常，也可避免飲食、飲水、運動等因素的影響。3、對不能配合的嬰幼兒，應(yīng)先消毒會陰部后，使用塑料采集袋黏附于尿道外口收集尿樣，但要密切觀察勿使尿液外溢或糞便混入；年長女性兒童留取標本時應(yīng)該避免經(jīng)期，防止陰道分泌物混入尿液中，影響檢查結(jié)果；4、留取中段尿。按排尿的先后次序，可將尿液分為前段、中段、后段。因前段尿和后段尿容易被污染，一般都留取中段尿，尤其做尿常規(guī)和尿細菌學檢查時；5、留取尿液應(yīng)使用清潔干燥的容器；6、所留取尿液應(yīng)盡快送實驗室檢查，避免光照或因時間過長、細菌生長等導(dǎo)致葡萄糖被細菌分解、管型破壞、細胞溶解等問題出現(xiàn)，影響檢查結(jié)果的準確性。本文系李志輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年05月29日15306
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