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張沛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 為什么腎臟病兒童要關(guān)注身高？可能許多家長有一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為腎臟病只影響腎臟的功能，其實(shí)腎臟病還會(huì)影響兒童的生長發(fā)育。兒童慢性腎臟病會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，其中生長障礙是慢性腎臟病兒童比較常見的并發(fā)癥之一。在青春期之前接受透析的孩子當(dāng)中，大約有40%的男孩身高低于161cm，40%的女孩身高低于150cm。雖然有些兒童的病情并沒有進(jìn)展至終末期腎臟病，或需要腎臟替代治療（血液透析治療）的情況，但是長高也可能會(huì)比正常孩子慢很多。因?yàn)槟I臟病可能會(huì)從多個(gè)方面影響生長發(fā)育：1.營養(yǎng)不良腎臟病兒童會(huì)有蛋白尿，營養(yǎng)成分從尿中丟失。腎臟功能降低可能會(huì)影響消化功能，營養(yǎng)攝入就不足。而且慢性腎臟病兒童蛋白質(zhì)合成減少，消耗增加，也會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良。兒童在生長發(fā)育期間，能量和營養(yǎng)需求量大，因此各方面原因綜合會(huì)導(dǎo)致生長發(fā)育障礙。2.腎性貧血正常腎臟可以分泌促紅細(xì)胞生成素，主要作用是促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。腎臟病的不斷發(fā)展會(huì)導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素分泌減少，紅細(xì)胞長期生成不足，就會(huì)出現(xiàn)貧血。當(dāng)機(jī)體處于貧血狀態(tài)時(shí)，消化系統(tǒng)的血液供應(yīng)會(huì)減少，而胃腸的營養(yǎng)供給減少，就可能會(huì)出現(xiàn)功能減退的情況，影響兒童飲食攝入。貧血導(dǎo)致氧氣運(yùn)輸減少，骨骼組織缺氧，而且紅細(xì)胞內(nèi)鐵元素的流失也會(huì)增加，進(jìn)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，因此影響生長發(fā)育。3.鈣磷代謝紊亂慢性腎臟病兒童可以出現(xiàn)腎性骨病和鈣磷代謝紊亂，骨骼發(fā)育與鈣磷離子息息相關(guān)。4.生長激素軸異常慢性腎臟病兒童會(huì)出現(xiàn)生長激素會(huì)相對(duì)不足。5.性激素軸異常慢性腎臟病孩子會(huì)出現(xiàn)不同程度的性激素分泌異常，導(dǎo)致性發(fā)育和青春發(fā)育延遲。6.糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素是兒童腎臟的常用藥物。長期服用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致下丘腦促性腺激素釋放促性腺激素釋放激素減少，垂體前葉分泌生長激素和促性腺激素減少，抑制肝臟合成胰島素樣生長因子1，干擾胰島素樣生長因子結(jié)合蛋白合成，影響生長激素發(fā)揮作用。糖皮質(zhì)激素還會(huì)導(dǎo)致兒童體內(nèi)脂肪的異常分布，發(fā)生肥胖，肥胖也是影響生長發(fā)育的因素之一。如何去治療腎臟病合并身材矮小?兒童腎臟病引發(fā)矮小與多種因素相關(guān)，因此我們需要在全面綜合評(píng)估后再給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧３死^續(xù)治療腎病本身外，還需要其他干預(yù)方式，包括：1.補(bǔ)充營養(yǎng)慢性腎臟病兒童在接受健康同齡兒童推薦的膳食能量攝入量，可正常生長。對(duì)于體重和生長不理想的患兒建議能量攝入在推薦范圍的上限。蛋白質(zhì)是細(xì)胞和器官維持正常功能的基本組成部分。當(dāng)腎功能下降時(shí)，蛋白質(zhì)攝入過多會(huì)導(dǎo)致腎臟高濾過，同時(shí)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生的產(chǎn)物會(huì)體內(nèi)蓄積，從而損傷靶器官。但低蛋白質(zhì)飲食可能會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、發(fā)育不良和蛋白質(zhì)能量消耗，應(yīng)避免在慢性腎臟病早期限制蛋白質(zhì)攝入。2.定期復(fù)查，評(píng)估疾病進(jìn)展和并發(fā)癥的發(fā)生定期至醫(yī)院復(fù)診，監(jiān)測病情控制情況，比如鈣磷代謝、甲狀旁腺功能、貧血等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)癥狀并干預(yù)治療。3.補(bǔ)充外源性生長激素在改善營養(yǎng)狀況、糾正貧血、糾正繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糾正代謝性酸中毒、提高透析充分性等基礎(chǔ)上，如動(dòng)態(tài)評(píng)估后仍存有生長障礙可考慮加用外源性生長激素。在接受腎移植的慢性腎臟病兒童，如果1年內(nèi)沒有追趕生長，可在移植1年后開始生長激素治療。自20世紀(jì)90年初開始有多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、隊(duì)列研究結(jié)果表明生長激素治療可有效提高慢性腎臟病兒童生長速率，改善身高。參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟學(xué)組,中華兒科雜志編輯委員會(huì).兒童慢性腎臟病生長障礙診治循證指南[J].中華兒科雜志,2022,60(09)：869-876.?關(guān)注生長發(fā)育掃描梧桐成長二維碼：?0-18歲男童女童身高體重百分位數(shù)值表：如有疑問可隨時(shí)咨詢醫(yī)生：?2024年07月13日
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 一、兒童慢性腎臟病病因 與成人CKD以糖尿病、高血壓等繼發(fā)性腎臟疾病為主要病因不同，兒童因自身生長發(fā)育的特征，CKD病因與發(fā)育遺傳因素密切相關(guān)。歐美、新加坡等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，兒童CKD最常見的病因是先天性腎臟和泌尿系統(tǒng)畸形(CAKUT)。其次為腎小球疾病與遺傳性腎病。兒童CKD的病因分布在不同地域和經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生發(fā)展水平下存在差異。我國小兒CKD的疾病主要為后天獲得性疾病，其中以慢性腎炎和腎病綜合征為主；而我國先天遺傳性疾病所占比例較低。 二、常見的原發(fā)性腎小球疾病 1.腎小球腎炎 臨床分型： （1）急性腎小球腎炎：是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組原發(fā)性腎小球腎炎。其特點(diǎn)為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質(zhì)血癥，具有自愈傾向。常見于鏈球菌感染后。 （2） 急進(jìn)性腎小球腎炎：急進(jìn)性腎小球腎炎是一組表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及進(jìn)行性腎功能減退的臨床綜合征，是腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，腎活檢病理通常表現(xiàn)為新月體腎炎。 （3）遷延性腎小球腎炎：是指血壓和腎功能正常，但是持續(xù)性的腎炎性尿改變的一類疾病。 常包括以下兩種情況。第一，有明確的急性腎炎的病史，在急性腎炎以后遺留有尿檢異常血尿或者蛋白尿遷延一年以上，但是不伴有腎功能不全或者高血壓的。第二，沒有明確的急性腎小球腎炎的病史，但是持續(xù)有血尿和蛋白尿已經(jīng)超過半年的，不伴有腎功能不全或者高血壓的，稱為遷延性的腎小球腎炎。 （4）慢性腎小球腎炎：慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，系指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。 病理分型： （1） 微小病變型腎小球腎炎：微小病變型腎病主要好發(fā)于八歲以下的兒童，男孩兒多于女孩兒，是兒童最常見的腎病綜合征類型，約占80%左右。 （2） 系膜增生性腎小球腎炎及IgA腎?。好庖卟±頇z查可以將本病分為Iga腎病及非Iga系膜增生性腎小球腎炎，該病約占原發(fā)性腎病綜合征的30%，男性多于女性，好發(fā)于青少年，50%的病人有前驅(qū)感染，甚至可以表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。非Iga系膜增生性腎小球腎炎，約50%表現(xiàn)為腎病綜合癥，70%伴有血尿，Iga腎病的病人幾乎均有血尿，約15%表現(xiàn)為腎病綜合癥，多數(shù)的病人對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有良好的反應(yīng)，其治療效果與病理改變的輕重程度有關(guān)。 （3） 膜性腎?。耗ば阅I病有以下幾個(gè)特點(diǎn)：第一，大多數(shù)膜性腎病合并腫瘤，需要積極的排查；第二，膜性腎病容易合并深靜脈血栓，要積極給予預(yù)防血栓形成的抗凝治療；第三，膜型腎病疾病進(jìn)展較為緩慢，治療反應(yīng)速度也慢，往往需要較長的治療時(shí)間。 （4） 局灶節(jié)段硬化性腎小球腎炎：其病變特征是部分(局灶)腎小球和（或）腎小球部分毛細(xì)血管襻（節(jié)段）發(fā)生硬化性改變；病變首先累及腎皮質(zhì)深層的髓旁腎小球；早期就可以出現(xiàn)明顯的腎小管-間質(zhì)病變。蛋白尿、腎病綜合征是其突出的臨床表現(xiàn)。本病對(duì)各種治療的反應(yīng)均較差，疾病呈慢性進(jìn)展性過程，最終發(fā)生慢性腎功能衰竭。 （5） 硬化性腎小球腎炎：是許多類型腎小球腎炎的終末階段，表現(xiàn)為慢性腎功能衰竭，最后發(fā)展為尿毒癥。 （6） 膜增生性腎小球腎炎：是腎小球腎炎中最少見的類型之一，包括系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎(MCGN)、系膜毛細(xì)血管增生性腎炎、小葉性腎炎、低補(bǔ)體血癥性腎炎等。 本病是一種具有特定病理形態(tài)及免疫學(xué)表現(xiàn)的綜合征。臨床主要表現(xiàn)為腎炎、腎病或腎炎腎病同時(shí)存在和低補(bǔ)體血癥。 2孤立性血尿或蛋白尿： （1） 孤立性血尿：一般被冠以“良性再發(fā)性血尿”。一般兒童發(fā)病率較高。如成年人發(fā)病，多是腎臟存在病癥，男性也可由前列腺疾病引發(fā)。需在排除各種能引起血尿的疾患后，僅有病因尚不能明確的無癥狀、單純性血尿(不伴有蛋白尿、免疫學(xué)檢查異常)者方能診斷為孤立性血尿。 （2） 孤立性蛋白尿：一般指做尿檢的時(shí)候尿內(nèi)只有蛋白尿，沒有潛血和紅細(xì)胞的情況。孤立性蛋白尿分兩種情況，一種情況是很容易在生理性情況下出現(xiàn)，比如劇烈運(yùn)動(dòng)、體型過瘦以至于出現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象，這些均為生理性的孤立蛋白尿。孤立蛋白尿也可以是很多腎病早期的表現(xiàn)，比如早期的膜性腎病、腎炎。 3. 腎病綜合征 （1） 腎炎型NS： 腎炎型NS（Nephrotic Type NS）：四項(xiàng)之一 ①血尿：2周內(nèi)分別3次以上離心尿檢查 RBC≥10個(gè)/HPF 并證實(shí)為腎小球源性血尿者 ② 反復(fù)或持續(xù)高血壓 學(xué)齡兒童≥130/90mmHg 學(xué)齡前兒≥120/80mmHg 除外使用糖皮質(zhì)激素等原因所致 ③ 腎功能不全 排除由于血容量不足等因素所致 ④ 持續(xù)低補(bǔ)體血癥 （2）按激素反應(yīng)分型： 1 激素敏感型NS （Steroid-sensitive NS) ( SSNS）以潑尼松足量[2mg/(kg·d)或 60mg/(m2·d)]治療≤4周尿蛋白轉(zhuǎn)陰者 2 激素耐藥型NS （Steroid-resistant NS) (SRNS）以潑尼松足量治療＞4周尿蛋白仍陽性者 3 激素依賴型NS （Steroid-dependent NS) (SDNS） 對(duì)激素敏感，但連續(xù)兩次減量或停藥2周內(nèi)復(fù)發(fā)者 3、 識(shí)別兒童早期腎臟病 1. 注意眼瞼浮腫：腎炎病人常晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼有輕度浮腫，幾個(gè)小時(shí)后消退，但是與落枕、睡眠不足或熬夜引起的眼瞼浮腫不能鑒別。此時(shí)應(yīng)去做尿液檢查以區(qū)分是否有腎炎，不要掉以輕心。臨床上許多家長總是等到孩子出現(xiàn)全身水腫、腹水的時(shí)候才把孩子送到醫(yī)院，結(jié)果經(jīng)尿常規(guī)檢查后被確診為腎病綜合征。其實(shí)，小兒腎病綜合征有許多早期的信號(hào)，但家長并沒有引起注意。首先，患病時(shí)兒童尿液會(huì)發(fā)生變化。例如，當(dāng)孩子的尿液中如果泡沫明顯增多，并且經(jīng)久不消，可能提示尿中有蛋白。如果尿液的顏色發(fā)黃、紅、暗，或者像茶葉水、洗肉水、煙灰水一樣時(shí)，這往往是血尿的表現(xiàn)，家長應(yīng)及時(shí)帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行尿常規(guī)檢查。 .多數(shù)腎臟疾病都會(huì)在尿常規(guī)檢查中發(fā)現(xiàn)異常，所以尿常規(guī)檢查是早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病簡單有效的方法。有專家建議小兒每半年檢查一次尿常規(guī)，但許多家長可能無法做到。1年左右做一次尿常規(guī)還是很有必要的，同時(shí)還要在患兒感冒、發(fā)燒后最好查尿，因?yàn)槿绻加心I臟疾病的兒童在感冒發(fā)燒時(shí)感染擾亂機(jī)體免疫功能，機(jī)體代謝加快，導(dǎo)致腎臟負(fù)擔(dān)加重，進(jìn)而促使免疫出現(xiàn)紊亂，容易出現(xiàn)尿檢異常，以便及早發(fā)現(xiàn)問題。 2. CAKUT早期發(fā)現(xiàn)——超聲篩查 產(chǎn)前超聲是發(fā)現(xiàn)致命和嚴(yán)重CAKUT的重要篩查手段。且產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)者出生后可 得到密切監(jiān)測。 4、 護(hù)理 1. 注意休息：休息是減輕腎病綜合征和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要因素之一。特別是水腫嚴(yán)重的患兒,應(yīng)絕對(duì)臥床休息2一3周,待水腫消退后方可下床走動(dòng),總的休息時(shí)間不少于3一6個(gè)月。病情得以完全緩解后可逐漸增加活動(dòng)量,開展一些簡單的體育活動(dòng),但仍需要做到勞逸結(jié)合,避免過度勞累。 2. 要合理飲食：在患兒水腫、尿少期間,應(yīng)嚴(yán)格控制食鹽的攝人,每日2克以下,否則會(huì)進(jìn)一步引起水鈉儲(chǔ)留,加重腎損害。水腫消退后可適量攝鹽,但應(yīng)控制在每天5克以下,以免引起腎病復(fù)發(fā)。水腫期間要避免高蛋白高脂肪食物,將蛋白質(zhì)控制在每日40一60克左右,飲食應(yīng)清淡易消化,富有維生素、纖維素的軟食。病情恢復(fù)后逐漸改為普通飲食,仍需控制蛋白質(zhì)和脂肪攝人量。 3. 要防止感染：腎病綜合征時(shí)因高度水腫,營養(yǎng)不良,免疫功能降低,加之使用激素,使免疫功能進(jìn)一步下降,因此極易發(fā)生感染。而感染又會(huì)加重病情。所以,防止感染是十分重要的。除此而外,應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人及環(huán)境衛(wèi)生,特別注意飲食衛(wèi)生,防止病從口人;避免受涼,預(yù)防呼吸道感染。 4. 第四,配合醫(yī)生堅(jiān)持治療。激素是治療腎病綜合征的首選藥物,長期配合醫(yī)生治療,可較好預(yù)防復(fù)發(fā),防止反復(fù)。所以,不能隨意中斷治療。為減少激素不良反應(yīng)，在病情緩解后，可遵循遺囑逐漸減量。并需要定期復(fù)查尿液。 5中西醫(yī)治療優(yōu)勢 （1） 減少西藥毒副作用： 對(duì)某些腎病而言,西醫(yī)治療有快速見效作用,但相應(yīng)出現(xiàn)的藥物毒副作用也不容忽視,嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因而,中醫(yī)尤其是中西醫(yī)結(jié)合治療腎病的優(yōu)勢近年來凸顯出來,中醫(yī)注重調(diào)養(yǎng),注重人體整個(gè)內(nèi)環(huán)境的平衡調(diào)理,可一定程度上緩解和抵消西藥帶來的毒副作用 （2） 延緩腎衰進(jìn)程 慢性腎衰竭是多種腎臟病發(fā)展到最后的共同結(jié)局,病情重,預(yù)后差,盡管晚期尿毒癥患者可以進(jìn)行透析或腎移植,但由于費(fèi)用高昂,多數(shù)難以得到及時(shí)、有效和長期的治療。因此,及早中西醫(yī)結(jié)合綜合治療,能有效地延緩慢性腎臟疾病的進(jìn)展,延長腎功能衰退的進(jìn)程,部分病例能穩(wěn)定數(shù)年甚至十?dāng)?shù)年。慢性腎衰竭晚期的尿毒癥表現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí),扶正祛邪為治療的主要關(guān)鍵。扶正當(dāng)溫補(bǔ)為主,附子、肉桂、仙靈脾、干姜、黃芪、白術(shù)等為常用藥,可增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,改善腎功能。祛邪以生大黃為主,此藥有活血解毒、推陳致新作用,可降低血肌酐、尿素氮,無明顯不良反應(yīng)。以大黃為主通腑泄?jié)嶂委熉阅I衰已較普遍,并且取得了一定的療效,目前大黃已成為治療尿毒癥的一味專藥。2020年06月08日5621
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夏正坤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 兒童腎臟診療中心 在新冠狀病毒感染疫情期腎病兒童需了解的事項(xiàng)與如何復(fù)診？ 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院兒科 夏正坤團(tuán)隊(duì) 我國不同類型的腎臟疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，大部分腎臟疾病在發(fā)生發(fā)展過程中, 體液免疫與細(xì)胞免疫功能是低下的，對(duì)腎病兒童的治療，醫(yī)生、患兒、家屬之間必須密切配合，要有足夠的耐心和信心。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)2020-02-01新聞發(fā)布會(huì)明確在新冠狀病毒感染疫情防控的過程中，兒童、孕產(chǎn)婦與老年人是需要特別關(guān)注的群體，本文重點(diǎn)闡述在新冠狀病毒感染疫情期腎病兒童需了解的事項(xiàng)與如何復(fù)診。 1.國家衛(wèi)生鍵康委員會(huì)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第四版)明確新型冠狀病毒感染重點(diǎn)關(guān)注的人群：發(fā)病前14天內(nèi)有武漢地區(qū)或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的旅行史或居住史，或曾接觸過來自武漢市或其他有本地病例持續(xù)傳播地區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者，希望引起患兒與家長的重視。 2. 對(duì)新型冠狀病毒感染重點(diǎn)關(guān)注的人群如何隔離: 隔離期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后14天或居家醫(yī)學(xué)觀察。 3. 新型冠狀病毒感染易感人群：所有的人群都是易感人群，包括兒童，在老年人和有基礎(chǔ)疾病者更容易發(fā)生重癥感染如患腎臟疾病的人群。 4.對(duì)新型冠狀病毒預(yù)防家中如何消毒：國家衛(wèi)生鍵康委員會(huì)新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案明確新型冠狀病毒對(duì)紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定不能有效滅活病毒。具體操作可將餐具、某些玩具煮沸15-20分；衣服與被褥等可用開水燙15-20分鐘；皮膚消毒可使用 75% 醫(yī)用酒精；蔬菜和水果使用 5‰ 高錳酸鉀浸泡 1 分鐘之后再用干凈飲用水再?zèng)_洗一遍即可; 桌椅、床、墻、地板等含氯消毒液如“84”消毒液能有效消毒殺菌。 5. 腎病患兒到復(fù)查時(shí)間了怎么辦：在新型冠狀病毒疫情期間，不適宜長途旅程進(jìn)行定期復(fù)查，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一些常規(guī)檢查，如尿檢正常的患兒，可以做血常規(guī)、尿常規(guī)與24小時(shí)尿蛋白定量（如不能做24小時(shí)尿蛋白定量的話，尿常規(guī)不正常的話，隔日再查1次尿常規(guī)）；如尿檢異常的患兒，必要時(shí)查血生化、血白蛋白、血脂、免疫球蛋白、補(bǔ)體與抗O等，把檢查報(bào)告發(fā)到長期管理的醫(yī)生網(wǎng)上平臺(tái)上進(jìn)行咨詢與交流再調(diào)整治療方案；也可以按照當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)生或兒童腎病?？漆t(yī)生方案檢查與治療。 6. 腎病患兒沒有藥物了怎么辦：在網(wǎng)上平臺(tái)與長期管理的醫(yī)生進(jìn)行咨詢與交流再調(diào)整治療方案，有此藥物可能不需要繼續(xù)吃了，有些藥物可能要減量了，如當(dāng)?shù)蒯t(yī)院能買到就在當(dāng)?shù)刭徺I，如當(dāng)?shù)刭I不到的我中心自制藥物，請(qǐng)南京朋友到我院兒科掛長期管理的醫(yī)生專家或門診號(hào)，由醫(yī)生決定是否符合開藥的條件(請(qǐng)?zhí)崆霸诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與醫(yī)生溝通一下，原則上患兒不來醫(yī)院是不能開藥的，但慢性疾病，長期管理的醫(yī)生了解病情，可以做好評(píng)估后決定是否能開藥)，開藥后再快遞回去。 7.兒童腎病病情加重是否可以預(yù)約住院嗎？在新型冠狀病毒疫情期間，首先確定是否新型冠狀病毒感染重點(diǎn)關(guān)注的人群(參照第1條)，如符合第1條中條件需在當(dāng)?shù)馗綦x治療；如不符合第1條中條件或無發(fā)熱、咳嗽與乏力等呼吸道相關(guān)癥狀或肺部影像學(xué)異常的可以預(yù)約住院，預(yù)約電話：02580863052。 8.建議：在新型冠狀病毒疫情期間，患兒盡可能不出門，不去人群密集的場所，外出帶口罩，多通風(fēng)，勤洗手，不恐慌，不信謠；家中有人感冒等癥狀時(shí)，患兒需單獨(dú)住，家中房間及時(shí)消毒；如腎臟疾病伴有疑似感染的患兒，需考慮網(wǎng)上平臺(tái)咨詢是否減少或停用激素或免疫抑制劑等，或先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療;待疫情控制后再進(jìn)行復(fù)查與調(diào)整用藥。2020年02月01日2839
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高旭光副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 1.早發(fā)現(xiàn)、早治療 小兒腎臟病的發(fā)病有時(shí)比較隱匿，一些癥狀不是很典型，易與其他疾病相混淆，有些孩子患了腎臟病是在學(xué)校或幼兒園的例行體檢中發(fā)現(xiàn)的，而在此之前家長渾然不知。 及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子患有早期腎臟病也不是一件很難的事情。首先建議家長平時(shí)應(yīng)注意觀察孩子的尿色、尿量，為孩子定期做尿液檢查，尿液是身體腎臟健康狀況的一份“晴雨表”，可以反映腎臟的健康。其次生活中要多警惕以下情況：（1）排尿異常（尿頻、尿痛、尿急、多尿、少尿、夜尿增多等）；（2）尿色異常（泡沫尿、混濁尿、紅色尿等）；（3）不明原因的眼瞼或下肢水腫；（4）不明原因的貧血；（5）乏力、食欲減退；（6）高血壓；（7）胎兒產(chǎn)檢有泌尿系統(tǒng)異常；（8）有腎臟病家族史等。 若出現(xiàn)以上癥狀，應(yīng)當(dāng)想到有可能是腎“出了問題”，建議及時(shí)去兒童腎臟病專科醫(yī)院就診。2.如何吃2.1 養(yǎng)護(hù)腎臟，蛋白質(zhì)到底該不該補(bǔ)充？補(bǔ)充的原則是什么？ 大量的臨床實(shí)踐證明，采用“丟蛋白，少蛋白”的飲食調(diào)理方法，對(duì)于控制尿蛋白的流失有明顯的效果，這種飲食調(diào)理方法對(duì)于慢性腎病的臨床治療有積極意義。國內(nèi)外相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)告也表明：低蛋白飲食有助于減少實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尿蛋白的流失。 補(bǔ)充的原則是低蛋白優(yōu)質(zhì)蛋白飲食？要吃什么？優(yōu)質(zhì)蛋白一般選擇如蛋清、牛奶、瘦肉、魚肉、雞腿等。少尿期應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入量，一般每日每千克體重1.5-2g已足夠，應(yīng)以高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)蛋白為主,但隨尿量增加后應(yīng)適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入量。2.2 黑色食物養(yǎng)護(hù)腎臟，對(duì)所有人都有效嗎？ 在中醫(yī)里有“黑色，主水，入腎”的說法，因此，許多人誤認(rèn)為多吃黑色食物如黑芝麻、黑木耳、桑葚、黑豆、黑枸杞等對(duì)腎臟有好處。但中醫(yī)所指的“腎”并不是指實(shí)質(zhì)性的腎臟器官，黑色食物“補(bǔ)腎”對(duì)改善西醫(yī)所說的腎臟器官并沒有實(shí)質(zhì)性的幫助。有些人迷信黑芝麻、黑豆、黑木耳等有“補(bǔ)腎”功效，直接就把這些食物代替正常吃飯，這些做法都是很不可取的。適量吃沒有問題，但不建議大家盲目大量吃。飲食多樣化，各種健康食物均適量攝入才是對(duì)身體好的辦法。2.3 科學(xué)護(hù)腎在吃上，還應(yīng)該注意什么？ 首先飲食兩低一優(yōu)一多：低鹽、低脂，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，多吃素食蔬菜。 個(gè)人認(rèn)為小兒護(hù)腎的關(guān)鍵三點(diǎn)是： 1、不吃零食（包括餅干、蛋糕、方便面、火腿腸等各種包裝食品）、不喝飲料； 2、少吃肉蛋奶、魚蝦、海鮮等高蛋白食物，多吃素食蔬菜，適量吃水果； 3、睡覺前不加餐，尤其睡前不要喝奶。3.如何喝3.1 睡前喝水，第二天眼腫是不是證明腎臟受到損害？ 別信，這是假的。日常生活中有很多習(xí)慣可以導(dǎo)致眼周浮腫，比如睡覺之前很喜歡喝水、平時(shí)不怎么喜歡運(yùn)動(dòng)，一天到晚都是坐著的人、平時(shí)喜歡吃油膩辛辣重口味的人、經(jīng)常熬夜都有可能會(huì)導(dǎo)致眼睛周圍浮腫。 為什么這些習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致眼周浮腫呢？原因可能在于：血液循環(huán)不流暢所致。并且睡覺的時(shí)候是躺著的，所以更多的血液會(huì)向頭部方向流動(dòng)，這與站立時(shí)候相比更容易導(dǎo)致眼周浮腫。3.2眼瞼浮腫是不是腎臟受損? 怎么區(qū)分眼瞼浮腫是不是腎臟病變所導(dǎo)致？其實(shí)，通過尿檢就可以判定了。如果發(fā)現(xiàn)自己經(jīng)常有喝水導(dǎo)致眼周浮腫的情況，那么就去醫(yī)院做一下尿常規(guī)檢查。如果尿常規(guī)結(jié)果屬于正常的話，那么也不必太過于擔(dān)心。3.3 一天八杯水適用所有人嗎？什么樣的人需要注意？ 飲水量有個(gè)體化差異，不能教條地遵循“一天八杯水”。身體健康的人只要把握口渴不渴，喝水后不會(huì)胃脹難受這個(gè)原則。如果口渴想喝水，又能喝得下，就放心喝吧。不少“健康指南”號(hào)召大家每天喝8杯水。其實(shí)，這一說法并沒有科學(xué)依據(jù)，無法查實(shí)其最初來源。 腎功能差且有水腫，正接受消腫治療的人，要每天注意“出”量和“入”量以及兩者之間的關(guān)系，不宜過量飲水。還有胃腸功能、心功能、肝功能不佳的人，喝水就得量出而入，看排汗量和排尿量來決定飲水量。2019年11月07日2128
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任獻(xiàn)國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 國慶七天假，常見復(fù)發(fā)誘因。 一，感染 致病原為細(xì)菌，病毒，支原體，真菌等。臨床表現(xiàn)為咳嗽，發(fā)熱，流涕，口腔潰瘍，鵝口瘡，咽痛，嘶啞，皮膚癤腫，耳疼等不適。處理方法，注意觀察蛋白尿，一旦出現(xiàn)早期加應(yīng)急激素，控制感染，確定細(xì)菌感染后可以用抗生素。其他盡量不用藥。 二，疲勞 原因：1.劇烈運(yùn)動(dòng)，具體何為劇烈運(yùn)動(dòng)，每個(gè)孩子不一樣，不可因噎廢食！循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，慢慢加量，提高體質(zhì)。 2.熬夜，孩子們睡眠時(shí)間必須保證每天九小時(shí)以上。 3.外出游玩的孩子很少出現(xiàn)蛋白，主要原因是孩子家長安排的行程寬松。 4.學(xué)習(xí)壓力，學(xué)習(xí)張弛有度！ 5.心理壓力，已經(jīng)有腎病的幼兒園孩子自閉癥了，長大后憂郁癥，焦慮癥必須避免。現(xiàn)在就號(hào)召家長們自己學(xué)一點(diǎn)簡單的心理疏導(dǎo)方法。 處理方法，去除病因，觀察一兩天，可以不加應(yīng)急激素！ 三，減藥 不可能不減藥！減藥也不是越慢越好。但是如果孩子在某一個(gè)劑量每次減藥復(fù)發(fā)，皮質(zhì)醇分泌正常。那么這個(gè)劑量是孩子最低維持量，不適合再減，除非孩子體質(zhì)有大的提高。無論通過鍛煉，還是隨年齡增加抵抗力提高，體質(zhì)提升，再嘗試減藥。就是說減藥到小劑量，無誘因出現(xiàn)尿蛋白，馬上加應(yīng)急激素。減他克莫司情況下，盡量只加激素，不加他可莫斯，如果一周左右不能使尿蛋白轉(zhuǎn)陰，或者三天內(nèi)尿蛋白越來越多，激素加倍，他可莫斯恢復(fù)原劑量，轉(zhuǎn)陰后及時(shí)匯報(bào)，根據(jù)轉(zhuǎn)陰時(shí)間和孩子既往治療情況，調(diào)整用藥。這就要求孩子家長務(wù)必不要微信咨詢，我記不得孩子以前具體情況，但是好大夫保存了，我隨手翻看一下上面以前咨詢情況即可了解。咨詢時(shí)簡單講一下也可以，但是字?jǐn)?shù)過多，費(fèi)我眼睛?！多謝多謝！ 四，飲食 孩子們從西醫(yī)角度，什么東西都可以吃，只要不大量攝入脂肪，蛋白質(zhì)即可。中醫(yī)角度，所謂“發(fā)物”較多，每個(gè)孩子不一樣，可以嘗試食物。如果孩子出現(xiàn)異常，民間流傳的發(fā)物就少吃。黑色食品補(bǔ)腎，腰子補(bǔ)腎，羊奶補(bǔ)腎，自己多動(dòng)動(dòng)腦子！“腎不在補(bǔ)，而在?！保灰僮稍兾疫@個(gè)補(bǔ)品能不能吃，那個(gè)保健品能不能用！自己心里明白，讓我做那個(gè)惡人干嘛？平日有孩子因?yàn)槌詵|西復(fù)發(fā)咨詢我，總結(jié)如下，紅燒肉，月餅，螃蟹，黑魚，蝦子，火龍果，牛油果，西瓜。但是，此處強(qiáng)調(diào)一下，這些東西孩子們都可以吃，每個(gè)復(fù)發(fā)的孩子都是大量攝入后尿蛋白出現(xiàn)，而且每個(gè)孩子不一樣，不要因噎廢食！可以吃的，少吃點(diǎn)即可！多吃綠色蔬菜，健康，保險(xiǎn)，營養(yǎng)夠用即可。保持標(biāo)準(zhǔn)體重最重要！中藥注意來源！以前幾次調(diào)查，很多家長有關(guān)于服用中藥的經(jīng)驗(yàn)描述，可以回去看看。 出現(xiàn)蛋白后處理方式：可以觀察一兩天，不行再加應(yīng)急激素。 五，免疫力下降 主要表現(xiàn)在這段時(shí)間，孩子精神狀態(tài)一般，心情不舒暢，家庭出現(xiàn)變故等等原因。及時(shí)加應(yīng)急激素。 如果大家掌握不準(zhǔn)，還是及時(shí)匯報(bào)，我來處理。尤其應(yīng)急后減藥，怎么可能自己做主呢？ 每個(gè)孩子都是第一無二的，不要攀比！不要盲從！自己學(xué)習(xí)，自己摸索！家庭護(hù)理個(gè)體化，必須體現(xiàn)在家長的護(hù)理理念上。愚患策略最惡心！醫(yī)生務(wù)必要讓家長對(duì)孩子疾病情況，身體狀況，服藥情況等明明白白，兒童腎病才能提高治愈率！有的家長就是不明白，怎么辦？那說明不是家長笨，是他們失去信任或者懶于學(xué)習(xí)杏仁知識(shí)！ 祖國母親69歲大壽，祝老人家身體健康，萬事如意！還能幫我們看看娃！ 本文系任獻(xiàn)國醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月01日7719
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任獻(xiàn)國主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院 兒科 關(guān)于孩子上學(xué)的問題，百家爭鳴，大家都知道，我的小病友大部分都上學(xué)的，每個(gè)孩子每天的日常生活都可以隨時(shí)咨詢，不擔(dān)心突發(fā)狀況。那么腎病孩子到底上學(xué)與否？開學(xué)幾天了，我做了粗略調(diào)查，沒有幾個(gè)孩子近期單純因?yàn)樯蠈W(xué)而感染，疲勞復(fù)發(fā)的。分析如下： 一，感染容易使腎病復(fù)發(fā)，上學(xué)增加感染機(jī)會(huì)。對(duì)的！但是不上學(xué)，孩子也不是一直待在真空環(huán)境，感染機(jī)會(huì)沒有實(shí)際減少。傳染病學(xué)三要素，易感人群，感染源，傳播途徑。孩子不上學(xué)，生活不規(guī)律，身體抵抗力差，屬于易感人群。感染源，細(xì)菌病毒無處不在，一兩層口罩不可能完全阻斷傳播途徑。孩子成長過程中，需要接觸病原菌提高自身主動(dòng)免疫，增加抵抗力。對(duì)應(yīng)措施，1.日常循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)，使孩子脫離易感人群，2.如果班級(jí)有孩子生病，尤其幼兒園，可以請(qǐng)假帶回，避免接觸致病原。3.養(yǎng)成孩子常洗手，適當(dāng)飲水，飲食衛(wèi)生的好習(xí)慣，盡量切斷傳播途徑。 二，腎病孩子能長大成人就好，不求成才。屁話！高血壓，糖尿病的人那就不要正常生活了??？腎病是個(gè)慢性病，我們沒有權(quán)利剝奪孩子正常生活的權(quán)利，醫(yī)生沒有，家長也沒有。群里有腎病孩子考上大學(xué)，甚至碩士博士的。孩子日后找個(gè)輕松一點(diǎn)的工作，可以相對(duì)輕松應(yīng)付日常開支，撫養(yǎng)孩子，照顧咱們這些為了腎病孩子過度操勞的家長。相信大家老了，不想看著孩子們?yōu)榱藥锥访渍垩∩蠈W(xué)！ 三，上學(xué)在家里吃住，照顧的好。什么叫照顧？把鳥放在籠子里，天天喂食，家長放心了？想過感受了嗎？心理閉塞，自閉癥，多動(dòng)癥應(yīng)接不暇！長大了，性格偏執(zhí)或沉默，憂郁癥，焦慮癥，躁狂癥，均有出現(xiàn)。腎病幾年，孩子們?cè)谙胧裁?？人，不是單純要求活著那么簡單的??！?dāng)然健康的活著是最重要的。 四，上學(xué)孩子太累，累了會(huì)復(fù)發(fā)。是的！現(xiàn)在我們家長還有能力保護(hù)孩子，幾十年后，孩子成家立業(yè)，想不累怎么辦，憑知識(shí)吃飯！體力勞動(dòng)不容易，咱孩子是腎病，還是好好學(xué)習(xí)，找個(gè)輕松一點(diǎn)的事做吧！腎病雖然很多青春期治愈，但是成人后復(fù)發(fā)的有的！群里就有！ 四，都知道上學(xué)好，就是擔(dān)心復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)是有過程的，每天試紙條測小便及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，應(yīng)急激素，有感染抗感染，過敏抗敏，勞累就休息，去除復(fù)發(fā)誘因即可。不能因噎廢食！ 五，腎病家庭護(hù)理要目光長遠(yuǎn)，看孩子十年二十年以后，室外活動(dòng)，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)，正常生活，飲食清淡，心理健康疏導(dǎo)。不明白的地方，病友們多交流。有問題咨詢我，休假期間，閑來無事，一點(diǎn)一滴做點(diǎn)有益于腎病兒童到事，也不枉所學(xué)。2018年09月10日7334
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謝院生主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 腎內(nèi)科 春節(jié)有幾個(gè)特點(diǎn)： （1）穿漂亮衣服出門。 （2）相互串門、拜年。 （3）好吃的東西多。 （4）有些地方大年三十和初一有風(fēng)俗習(xí)慣不吃藥。 針對(duì)這四點(diǎn)，我有四點(diǎn)建議供廣大腎友參考，祝大家平平安安、新年快樂、身體健康、家庭幸福！ 第一、衣服漂亮是好事，但比漂亮更重要的是保暖，出門要注意保暖，必要時(shí)帶圍巾、帽子和手套，以免受涼感冒。因腎病最怕感冒。 第二、可以串門，但盡量遠(yuǎn)離正在患感冒的人。因多數(shù)腎病患者抵抗力較差，感冒傳染性很強(qiáng)。 第三、盡量少吃肉類等富含蛋白質(zhì)的食物、油煎或油炸食品、脫水食品、刺激性強(qiáng)的食物以及干果類食物。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)分解會(huì)產(chǎn)生尿素氮、肌酐和尿酸，會(huì)加重腎臟的負(fù)擔(dān)；油炸食品和脫水食品以及刺激性強(qiáng)的食物容易上火、易導(dǎo)致炎癥和感染；干果類的食品含有大量的磷，對(duì)于慢性腎功能不全的病人很不好。盡量戒煙戒酒（如酒量好可以少量喝點(diǎn)葡萄酒）。 第四、有些藥不能自己隨便停，比如說降壓藥、降糖藥、激素（醋酸潑尼松及甲潑尼龍等）和免疫抑制劑（環(huán)孢素或他克莫司等），其它輔助藥停用一兩天問題不大。2018年02月10日3978
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陳乃清副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 兒科 1.感染方面，少去人多的地方，天冷及時(shí)添加衣服，常年給孩子后背用汗巾，小孩子汗多，不管天氣多冷，衣服穿夠了一樣喜歡出汗； 2.飲食方面：注意控制進(jìn)食脂肪、蛋白質(zhì)的量，水腫時(shí)還要注意控制水和鹽的攝入量。詳細(xì)介紹請(qǐng)見我寫的飲食調(diào)理部分。 3.過度勞累，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，尤其避免太刺激的運(yùn)動(dòng)，例如過山車、攀登等運(yùn)動(dòng)，中醫(yī)認(rèn)為，恐則氣下，很多病愈的孩子，都可能出現(xiàn)蛋白漏出，腎病復(fù)發(fā)。 4.激素療程不足或不規(guī)范用藥：家長不要自己停藥，減到小劑量激素時(shí)，一定注意飲食、休息等。 5.疾病本身的問題，有的腎病病理類型本身就容易復(fù)發(fā)或者激素耐藥，這個(gè)沒太多辦法，只能靠醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥來減輕或扭轉(zhuǎn)這個(gè)特點(diǎn)。一些并發(fā)癥，如高凝狀態(tài)，高脂血癥，也主要靠醫(yī)生來干預(yù)。 總之，家長做好家長該做的事，醫(yī)生做好醫(yī)生該做的事，相互幫忙相互信任，才能更好幫助孩子病愈！ 本文系陳乃清醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月21日3143
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 得了腎臟疾病的孩子在生活上該注意些什么？1、孩子不宜勞累。要特別注意安排好孩子的作息時(shí)間，充分休息；2、患兒不宜吃多鹽食物。對(duì)血壓還沒有降到正常的孩子，這點(diǎn)十分重要。宜用低鹽飲食。在浮腫和高血壓消失后，才可改為普通飲食，但也要清淡，不可過咸。饅頭和蘇打餅干中也含有鈉，最好不要給孩子吃?？梢宰尯⒆映砸恍┬迈r蔬菜和水果，以補(bǔ)充體內(nèi)維生素；3、小孩衣服不宜久穿不換。感染常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因。經(jīng)常洗澡換衣，保持皮膚清潔，可防止皮膚感染；4、患兒不宜去公共場所。要保持室內(nèi)空氣新鮮。5、不宜隨便減量或停藥。摘自《兒童特殊病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年07月07日5013
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小兒腎病相關(guān)科普號(hào)
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