腎病綜合征是兒童期常見的一種腎臟疾病，病因不明。多為免疫功能紊亂而致腎臟病變，引起大量蛋白尿，繼而導(dǎo)致低蛋白血癥、浮腫和高脂血癥。常見的表現(xiàn)有水腫（如眼瞼浮腫，下肢凹陷性水腫，即手指輕壓會(huì)有凹陷）、蛋白尿（表現(xiàn)為小便泡沫增多，尿液檢查尿蛋白陽性等）等。早期浮腫相對不明顯，不易引起家長的注意。爸爸媽媽給孩子把尿時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子解尿后有泡沫，或者大齡的兒童如果發(fā)現(xiàn)自己的小便有泡沫持續(xù)不易消退時(shí)，要及時(shí)告訴家長，盡早到醫(yī)院查尿常規(guī)，確定有無蛋白尿。兒童原發(fā)性腎病綜合征需要做哪些檢查？除了進(jìn)行多次的尿常規(guī)檢查外，還需要作24小時(shí)尿蛋白定量檢測、血漿蛋白、血脂、腎功能、免疫功能等檢查明確診斷；做乙肝兩對半，自身免疫抗體系列等檢查排除繼發(fā)性腎病。其中一部分反復(fù)發(fā)作或治療困難的病兒，應(yīng)該進(jìn)行腎穿刺活檢作病理檢查，以明確腎臟病變的病理類型，以指導(dǎo)治療。兒童原發(fā)性腎病綜合征的治療腎病綜合征的治療是一個(gè)較長期的過程，目前治療的藥物主要包括兩大類：(1) 糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、潑尼松龍、甲基強(qiáng)的松龍、地塞米松等2.免疫抑制劑，目前常用諸如環(huán)磷酰胺、霉酚酸酯、環(huán)孢霉素、FK506等。激素是目前治療腎病綜合征最主要的和首選的治療藥物，大部分腎病綜合征的孩子對激素治療有效并敏感，應(yīng)該按醫(yī)生指導(dǎo)的療程按序治療，以達(dá)到控制疾病的目的。(2) 激素、免疫抑制劑等藥物雖然有一定的副作用，但首先應(yīng)認(rèn)識到是為了治療和控制疾病，應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，按照正規(guī)的療程治療，遵守醫(yī)囑，不隨意減停藥物，定期隨訪，監(jiān)測藥物副作用，才能達(dá)到有效安全治療的最佳目標(biāo)。另外也常輔助中醫(yī)中藥調(diào)理治療，也應(yīng)在有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用。腎病綜合征的兒童在生活上需要注意些什么？俗話說：“三分治病，七分調(diào)養(yǎng)”，對于慢性疾病需要一個(gè)長期的控制和管理。因此，生活中的調(diào)養(yǎng)也是非常重要的，包括飲食、生活作息和生活方式等。（1）合理控鹽，保護(hù)腎臟腎病的孩子常有浮腫、尿少，體內(nèi)出現(xiàn)水鈉潴留，常伴有高血壓，鹽分過多將進(jìn)一步損傷腎臟。因此，控制鈉鹽的攝入量是相當(dāng)重要的，但并不是不給孩子吃鹽，腎病綜合征的兒童在疾病發(fā)作期，伴有水腫、大量蛋白尿或高血壓時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格限制鹽的攝入量，采用“低鹽飲食”，每日鈉鹽攝入量為1-2克；在疾病的緩解期，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，無高血壓，每日鈉鹽攝入可略增加至2-3克。如何來掌握這個(gè)量呢？在超市中可以買到小的“控鹽勺”，一個(gè)勺子為2克的量，可參考使用；或者將50克（1兩）食鹽平均分為25小包，每天在患兒中、晚餐的菜中各放入半小包鹽。誤區(qū)：正確認(rèn)識控鹽，低鹽并不是忌鹽。有些家長聽說要少吃鹽，就一點(diǎn)都不給孩子吃鹽，這也是不對的。如果完全忌鹽，人體對鈉的最低需要都得不到保證，會(huì)使孩子食欲下降、精神萎靡、容易疲勞，不利于身體康復(fù)。更嚴(yán)重的是，如果血鈉太低，還會(huì)發(fā)生休克、昏迷、抽搐等而危及生命。所以，家長不可擅自給孩子不恰當(dāng)?shù)丶甥}，以免造成不良后果。（2）健康飲食，營養(yǎng)均衡兒童每日需要攝入充分的營養(yǎng)物質(zhì)，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪和其他營養(yǎng)素，以及充分的能量，才能滿足正常的生長發(fā)育。其中蛋白質(zhì)由多種氨基酸組成，是人體生長發(fā)育和修復(fù)機(jī)體組織必不可少的營養(yǎng)物質(zhì)。腎病綜合征兒童在疾病的發(fā)作期，從尿中丟失大量蛋白，因而有蛋白尿和血漿蛋白降低等現(xiàn)象。一般蛋白質(zhì)飲食的量為1.5 g~2g/（kg·d），宜選用容易被機(jī)體吸收的優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、魚肉、牛奶、雞蛋等。（3）注意衛(wèi)生，避免感染腎病綜合征的兒童由于疾病本身的原因，容易得感染性疾病，如呼吸道感染、尿路感染等，而感染又容易誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)。生活中應(yīng)注意衛(wèi)生，勤洗手，早晚漱口和刷牙，清潔外陰；及時(shí)修補(bǔ)齲齒，防治口腔感染；避免到人多擁擠和通風(fēng)不良的環(huán)境中，以免交叉感染。（4）適度鍛煉，良好作息給孩子建立良好的生活作息習(xí)慣，適度進(jìn)行身體鍛煉，有利于疾病的恢復(fù)，增強(qiáng)體質(zhì)，減少疾病的活動(dòng)。服用激素的孩子，可能胃口食欲很好，易出現(xiàn)肥胖，應(yīng)避免久坐不動(dòng)，應(yīng)選擇適合自己的方式進(jìn)行體育鍛煉，如做操、拍球、散步、慢跑、羽毛球等，防止肥胖和骨質(zhì)疏松。通過治療，腎病已得到明顯控制時(shí)，如蛋白尿已轉(zhuǎn)陰且穩(wěn)定，無浮腫、高血壓等情況，可以讓孩子上學(xué)，盡可能回到正常的生活中。但應(yīng)注意合理的作息安排，不宜過度勞累，避免參加劇烈活動(dòng)，使孩子既能身心得到發(fā)展，又能把腎病控制好。

這個(gè)原發(fā)性就是指目前找不到其他原因的。兒童發(fā)病大部分是原發(fā)性腎病綜合癥，但是也有一部分是找得到原因的，稱為繼發(fā)性腎病綜合癥，比如，紅斑狼瘡，乙肝相關(guān)性腎炎，還有其他如過敏性紫癜，還有一部分是家族性的腎病綜合癥，遺傳性的，有些是基因缺陷，還會(huì)到一定的年齡再發(fā)病等等，需要進(jìn)一步做相應(yīng)的檢查才能排除。原創(chuàng)不易，辛苦大家支持！

劉景城 （一）腎病綜合征患兒與新冠病毒肺炎有何關(guān)系？腎病患兒也是易感人群嗎？ 目前發(fā)現(xiàn)新冠病毒肺炎是可以人傳人，人群普遍易感的，兒童也不例外，目前各地都已有兒童病例，但都是家庭聚集性感染。 □?本次2019-nCov新冠病毒可以引起多臟器損傷，主要侵犯靶器官在肺臟，引起新冠病毒肺炎，但2月8日的一篇待審核論文顯示，新冠病毒感染患者，可能存在廣泛的腎臟損害，63%的患者出現(xiàn)了蛋白尿。分別有19%和27%的患者血肌酐和血尿素氮水平升高。CT掃描顯示100%的患者腎臟影像學(xué)異常。均提示腎功能異常。研究表明，本次新冠病毒的關(guān)鍵受體ACE2存在于全身多組織細(xì)胞內(nèi)，ACE2在人體腎臟中存在高水平表達(dá)，比肺部高出近100倍。提示腎臟可能也是本次新冠病毒攻擊的主要靶點(diǎn)之一，并且最終可能導(dǎo)致多臟器衰竭和死亡。因此，文章強(qiáng)烈建議，從感染的第一天起，就應(yīng)保持對腎功能的高度謹(jǐn)慎，盡早應(yīng)用潛在的干預(yù)措施。特別對肌酐升高者，持續(xù)的腎臟替代療法（CRRT）是預(yù)防死亡的關(guān)鍵。要防控新型冠病毒感染就要加強(qiáng)防治腎臟基礎(chǔ)病的復(fù)發(fā)。 腎病綜合征兒童 是伴有基礎(chǔ)病的易感人群。 新冠病毒感染時(shí)，病毒是通過與一種肺泡上的受體ACE2相結(jié)合后才能進(jìn)入肺泡的。隨著病毒對肺臟的損傷越來越重，導(dǎo)致一系列的代謝障礙，導(dǎo)致越來越重的全身多臟器損傷，多臟器功能障礙，尤其突出加劇了對腎臟功能的損傷，因此，雖然兒童病例為數(shù)不多，但有腎臟基礎(chǔ)病的兒童，不但是易感人群，而且是新冠病毒感染的兒童重癥病例發(fā)生的高危人群，應(yīng)該引起家長的重視。 （二）疫情隔離期間，腎病綜合征患兒如何防治復(fù)發(fā)？宅家護(hù)理的注意事項(xiàng)是什么？ 1.目前從好大夫在線上的咨詢可以看出，腎病綜合征患兒，復(fù)發(fā)?的患者增加了！新冠病毒感染疫情的特殊時(shí)期，腎病綜合征患兒都宅在家里，或說是在家中隔離，其復(fù)發(fā)的原因多是因?yàn)椴荒苋メt(yī)院復(fù)查就減藥或自行不規(guī)律減藥造成的。根據(jù)衛(wèi)健委防控指南規(guī)定，腎病綜合征可以繼續(xù)使用激素，所以要按原治療方案規(guī)范減藥，但其他免疫抑制劑應(yīng)盡量少用或停藥，以維持尿蛋白轉(zhuǎn)陰為標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)家長上好大夫在線，現(xiàn)在是圖文免費(fèi)咨詢的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，至少是醫(yī)生根據(jù)你的臨床表現(xiàn)、最好有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的化驗(yàn)結(jié)果，可以比較精準(zhǔn)的調(diào)整藥物治療方案，如有腎病復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告好大夫在線醫(yī)生，體溫正常否，有何不適的癥狀，水腫及蛋白尿的變化情況，幫您及時(shí)判斷病情的輕重，及是否需要到發(fā)熱門診就診或住院。患者應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對有腎病綜合征復(fù)發(fā)傾向，尿蛋白不穩(wěn)定的患者，首選服用或加量ACEI類腎性降壓藥物，一方面穩(wěn)定減少尿蛋白，另一方面對于已經(jīng)感染新冠病毒肺炎者來說，可與病毒競爭細(xì)胞內(nèi)ACE2受體，減少腎衰和心衰的合并癥。必要時(shí)也可以中西醫(yī)結(jié)合，加用以玉屏風(fēng)為基礎(chǔ)的雙益中藥或腎康中藥，既可以預(yù)防腎病復(fù)發(fā)，又有利于預(yù)防感冒等及新冠病毒感染。再次提醒腎病綜合征患兒，應(yīng)按時(shí)服藥，密切觀察，加強(qiáng)與好大夫在線的聯(lián)系。 2.目前正值冬末春初季節(jié)交替時(shí)期，正是流感的再次高發(fā)季節(jié)。目前報(bào)道，增加了流感和新冠病毒混合感染的病例。大量蛋白尿的孩子抵抗力差，如正在服用激素，就更容易感染。如家中有接觸史，當(dāng)前疫情高峰時(shí)期，更容易患上新冠病毒感染、甲型流感、普通感冒及化膿性扁桃腺炎，鑒別有困難，及時(shí)到醫(yī)院，無論是那種感染，都要早確診，早治療。輕癥或普通感冒，可以配合應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療。腎病的孩子宅在家里應(yīng)該每天測體溫兩次，通風(fēng)換氣早晚兩次，84地面消毒，室內(nèi)不要陪人太多。外出必須戴口罩，適當(dāng)進(jìn)行室內(nèi)外活動(dòng)或體育鍛煉。沒有十分必要不去醫(yī)院，不去人多密集和空氣污濁的地方。 3.注意平衡飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)提高免疫力。在低鹽飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白及高維生素的食物，以雞蛋牛奶為主，瘦肉不要超過1一2兩，均含有豐富的脂溶性維生素A、D，以保持呼吸道粘膜的完整性及增強(qiáng)免疫力。避免容易過敏的食物。注意增加新鮮的蔬菜和水果，以增加維生素B、C。除腎病的急性水腫期外，都應(yīng)注意適當(dāng)多飲水，多排尿有利于毒素及病原體的排出。 4.在最先報(bào)道的三例新冠病毒肺炎兒童病例中，均以吐瀉等消化道癥狀起病，兩例發(fā)燒不明顯，同時(shí)排泄物糞便檢查新冠病毒核酸陽性。提示病毒除飛沫傳播外，還可有接觸傳染，甚至有氣溶膠的傳播途徑。因此，腎病患兒應(yīng)重視嚴(yán)格洗手規(guī)程，防止污染的手摸口鼻眼的粘膜傳播及糞口傳播。每天認(rèn)真洗澡換內(nèi)衣，保持衣物及床單清潔。 5.注意孩子的心理疏導(dǎo)。天天宅在家里，本來孩子就有慢性腎臟病，加上當(dāng)前的新冠病毒感染的高峰期，增加了孩子對疾病的恐懼感、焦慮和躁動(dòng)情緒，甚至哭鬧多，都會(huì)降低孩子的免疫功能，疏導(dǎo)孩子有個(gè)良好的心態(tài)和樂觀的情緒，有利于增強(qiáng)自身免疫系統(tǒng)的功能，避免或減輕淋巴細(xì)胞的減少，有利于抗擊新型冠狀病毒感染，有利于積極預(yù)防腎病復(fù)發(fā)，有利于防治合并癥。學(xué)校至今沒有開學(xué)，學(xué)齡期的孩子上不了學(xué)，心情也會(huì)郁悶。家長應(yīng)疏導(dǎo)孩子心安勿躁，安心養(yǎng)病，對新冠病毒感染要有信心， 既要重視又不能恐懼。在家安排好空中課堂網(wǎng)課學(xué)習(xí)。 患兒及家長朋友們！讓我們共同努力，抗擊疫情，爭取早日成功！ 參考文獻(xiàn): 1.注意腎臟可能也是新冠病毒，主要攻擊靶點(diǎn)的人及早干預(yù)有望降低死亡率。醫(yī)學(xué)語音本兒論文?！禖aution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCov Patients》 2.兒童血液凈化中心新型冠狀病毒感染防控建議（試行第1版）沈茜 王墨 李秋 等,中華腎臟病雜志，202036（00）:E003-E003. 3.新型冠狀病毒肺炎糖皮質(zhì)激素使用的建議 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2020,43(00):E007-E007. 趙建平, 胡軼, 杜榮輝等. 4.嚴(yán)重急性呼吸系統(tǒng)綜合征冠狀病毒2感染兒童預(yù)防20問。中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35（02）:86-91，白燕 葉樂平 秦強(qiáng)等王天友 申昆玲. 5.國家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎這條方案（試行第五板。）》解讀. 6.兒童新型冠狀病毒院內(nèi)感染預(yù)防與控制建議 中華醫(yī)院管理雜志。徐紅貞 陳塑暉 傅君芬等. 7.中國首例兒童危重型新型冠狀病毒肺炎。陳峰，劉智勝，張芙蓉等 中華兒科雜志 2020,58(00):E005-E005瞪 8. 慢性腎臟病患兒新型冠狀病毒感染的防控建議 王墨，周建華，沈茜 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組 ，中華腎臟病雜志 ,2020,36(02):E004－E004. ?

目前全球治療腎病的主要藥物是激素，激素雖然存在一定的副作用，但往往會(huì)隨著疾病的緩解、激素的逐漸減量，乃至減停而漸漸消失。很多家長對激素治療認(rèn)識不足，隨意停藥，人為的造成了孩子病情的反復(fù)。 腎病綜合征的總療程須在9個(gè)月以上，長者更達(dá)數(shù)年。對初次確診的兒童，臨床上常以足量激素如潑尼松，治療4周的反應(yīng)來觀察治療效果，以及決定是否調(diào)整方案。腎病綜合征由于疾病特點(diǎn)，血液存在高凝狀態(tài)，極易導(dǎo)致各種動(dòng)、靜脈血栓形成，一旦栓塞在腎肺腦等重要器官，可引起嚴(yán)重的后果。 臨床上，大多腎病綜合征患兒對激素是比較敏感的，統(tǒng)計(jì)資料顯示，95%的腎病患兒對激素或免疫抑制劑是有效應(yīng)的，絕大部分腎病兒童完全可以治愈。但是，由于腎病屬于慢性疾病，治療周期較長，遇到感冒經(jīng)常會(huì)反復(fù)，很多家長在漫長的治療過程中沉不住氣，一味地認(rèn)為激素不能長期用，沒能堅(jiān)持服藥和定期復(fù)查，擅自、反復(fù)停藥，導(dǎo)致水腫、蛋白尿反復(fù)出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致孩子全身高度浮腫，胸腔、腹腔積液，腎功能衰竭、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等癥狀，并且合并有呼吸道、腸道感染，常常危及患兒生命。 家長切勿給孩子隨意更改治療方案，也不要隨意吃藥。孩子的腎病和成年人不一樣，在激素使用方面，嚴(yán)格規(guī)范治療，是最佳的治療方法。臨床上可嘗試拖尾療法，在最小有效激素量(0.5-0.25mg/Kg)，隔日口服，連用9-18個(gè)月。對激素敏感的病兒，大部分會(huì)在治療的第2周至3周內(nèi)緩解。部分病兒在治療后的第一年容易復(fù)發(fā)，如能堅(jiān)持3至4年不復(fù)發(fā)，則終生治愈的可能性高達(dá)95%。 此外，腎綜患兒免疫力下降，其家庭護(hù)理相當(dāng)重要。一個(gè)看似微不足道的小感冒，都會(huì)使腎綜病兒原先很好的療效前功盡棄，轉(zhuǎn)為難治性腎綜。專家建議，盡量少讓病兒去人流密集的公共場所，不與有感染的人接觸，出門時(shí)戴口罩，注意冷暖，暫停接種疫苗。其次，飲食上要區(qū)別對待。激素引起食欲亢進(jìn)時(shí)，要適當(dāng)限制飲食，保持優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂飲食，如魚類等；食欲欠佳時(shí)，要增強(qiáng)食欲。如果嚴(yán)重水腫未消退，又有高血壓時(shí)，應(yīng)限制水和鹽的攝入，直至浮腫消退。

兒童腎病綜合征需要平衡飲食，即不能吃太多的高蛋白飲食，也不能攝入蛋白太少，因?yàn)閮和幵谏L發(fā)育階段，所以飲食應(yīng)該既要適合病情，又要有利于兒童的生長發(fā)育。在腎病綜合征初發(fā)及復(fù)發(fā)活動(dòng)期，大量蛋白尿，低蛋白血癥、水腫及高脂血癥，原則是低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白及豐富的維生素，水腫致高血壓者更要限入量。具體就是，蛋白質(zhì)攝入量:0.6-0.8g /kg. d 優(yōu)質(zhì)蛋白蛋奶肉中，以蛋奶為主，每天一個(gè)雞蛋一袋奶，嬰幼兒可以適當(dāng)增加，或應(yīng)用適當(dāng)?shù)呐浞侥谭郏凑５挠齼阂筇砑虞o食。有過敏體質(zhì)的患兒避免海鮮及過敏原陽性的食物。低鹽要求: 水腫期每天2g左右 ，應(yīng)用大量利尿劑時(shí)，注意低鉀、低鈉，不必刻意限鹽。應(yīng)用足量激素階段: 注意鈉水潴留，也應(yīng)該低鹽飲食，更重要的是控制食量，控制主食不要增加太多，學(xué)齡期患兒每天2-4兩，不要吃油膩、油炸的食物，也不要吃肥肉，同時(shí)注意每天補(bǔ)鈣300mg 以上及足量維生素D :1000IU （25mcg）即0.25ug以上 。激素減量階段或足量激素時(shí)間過長: 注意吐瀉等感染應(yīng)激狀態(tài)及電解質(zhì)紊亂。低血壓、低血容量時(shí)，應(yīng)該擴(kuò)容補(bǔ)液不限鹽。激素拖尾或停藥的恢復(fù)期患兒，要保證足夠的能量，按正常健康兒童的標(biāo)準(zhǔn)，盡量補(bǔ)足、追趕、糾正落后的指標(biāo)，鼓勵(lì)他們多吃各種蔬菜和水果，不能挑食，每天要保證攝入足量豐富的維生素和微量元素。對于服用過激素和免疫抑制劑的患兒，更要補(bǔ)充各種營養(yǎng)素尤其是補(bǔ)充鈣片和維生素D，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正藥物的副作用。更值得注意的是: 腎病綜合征的孩子不是全程限鹽，更不是無鹽飲食，長期低鈉或急劇高鈉都會(huì)造成腦損傷。豆制品也是一類較優(yōu)質(zhì)的蛋白食品，除尿酸高和腎衰竭的患者，腎病患兒是可以吃豆制品的。另外，透析治療中的患者可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下，適當(dāng)?shù)脑黾雍头砰_飲食。