爭分奪秒的“72小時(shí)”小雷（化名），30出頭，已經(jīng)是兩個(gè)孩子的媽媽。夫妻恩愛，家庭幸福。1周前發(fā)現(xiàn)懷孕了，因家里已經(jīng)有兩個(gè)孩子了，事業(yè)也剛剛起步，夫妻商量決定做人流。3天前，按照預(yù)約來到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做人流清宮手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管長段損傷，急診行腹腔鏡探查未能修復(fù)“受傷”的輸尿管，當(dāng)?shù)孛谀蛲饪漆t(yī)生緊急聯(lián)系后，建議患者行回腸代輸尿管手術(shù)。因小雷的病情緊急危重、修復(fù)手術(shù)復(fù)雜，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法繼續(xù)治療，輸尿管損傷后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)修復(fù)是治療的“黃金期”，1天前小雷來到北京并通過綠色通道急診入院。入院當(dāng)天下午就為小雷實(shí)施了腹腔鏡回腸代輸尿管重建手術(shù)，并留置了腎造瘺管和輸尿管支架，手術(shù)歷時(shí)7個(gè)小時(shí)。術(shù)后1周隨著引流量減少，拔除了小雷腹部的各個(gè)引流管。術(shù)后2月小雷來北京復(fù)查，做了上尿路影像尿動力學(xué)檢查，結(jié)果提示新的“輸尿管”管腔通暢、腎盂壓力平穩(wěn)、吻合口部位愈合良好，于是拔除了她的腎造瘺管。修復(fù)手術(shù)很成功，但要注意保護(hù)還新的“輸尿管”，多飲水、不過度憋尿，以后每3-6個(gè)月來門診復(fù)查一次。小雷感覺術(shù)后恢復(fù)良好，排尿通暢，又重新回歸正常生活?；啬c代輸尿管手術(shù)回腸代輸尿管術(shù)是治療長段輸尿管損傷、狹窄的一種重要方法，也被稱為“終極上尿路修復(fù)手術(shù)”。此手術(shù)根據(jù)患者輸尿管損傷情況，將患者自己的部分小腸（回腸）分離后，用以替代原先損傷、狹窄的輸尿管。而通過聯(lián)合膀胱腰大肌懸吊術(shù)，可以有效縮短替代回腸的長度，降低術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。.術(shù)后回腸代輸尿管可能引起的并發(fā)癥：粘液堵塞或結(jié)石形成，反復(fù)尿路感染，代謝性酸中毒等，術(shù)后需要密切隨訪、及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，同時(shí)多飲水、不過度憋尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。?

1.泌尿系感染留置雙j管在體內(nèi)，由于尿液從膀胱反流入輸尿管腎臟可能會造成泌尿系感染，這種情況按泌尿系感染治療，口服或者靜點(diǎn)抗生素就行，如果長期感染聯(lián)系術(shù)者盡早拔除雙j管，或者可長期口服預(yù)防量抗生素（睡前吃平時(shí)治療量抗生素量的1/3量）。2.血尿劇烈活動可造成血尿，這種情況跟體內(nèi)雙j管或者傷口未愈合有關(guān)。避免劇烈活動，飲水三四天就好，不用特殊處理3.腹痛一般出院后留置雙j管期間不會引起腹痛，可查詢做超聲其它原因，拔除管后需要超聲鑒別腎積水是否加重引起。4尿頻可查尿常規(guī)排除泌尿系感染。如果沒有感染，與留置雙j管有關(guān)，不用處理。5腎積水未減輕腎積水在拔除雙j管之前或者之后會有一段時(shí)間存在，不可能完全沒有腎積水，需要慢慢減輕。時(shí)間可能很漫長。

兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO）是兒童腎積水最常見原因之一、大多數(shù)情況下是無需手術(shù)干預(yù)治療，當(dāng)分腎功能低于40%、腎積水伴有臨床癥狀（腎絞痛、尿路感染、繼發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石等）等情況下，手術(shù)治療是其唯一的有效方案。手術(shù)時(shí)醫(yī)生通常都會留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架管還有腹腔引流管這3根管子，這給術(shù)后家屬的護(hù)理帶來極大的不便，生怕哪根管子一不小心扯掉了而影響手術(shù)效果；留置輸尿管支架管后孩子又容易尿路感染；術(shù)后1-2個(gè)月還得來院拔除輸尿管支架管。所有的這些無形之中都給腎積水寶媽們增加了對手術(shù)的恐懼感。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院泌尿外科方曉亮副主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)歷經(jīng)多年的技術(shù)錘煉，目前已將兒童腎積水手術(shù)治療打造成標(biāo)準(zhǔn)化完全無管流程：術(shù)前同位素和泌尿系統(tǒng)超聲明確診斷----入院第一天（完成常規(guī)術(shù)前檢查）---入院第二天手術(shù)（完全無管）----入院第三天（術(shù)后觀察）---入院第四天出院。整個(gè)治療周期入院到出院實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化流程3天，這極大減輕了醫(yī)療費(fèi)用和對手術(shù)的恐懼感。此外針對重復(fù)腎畸形，微創(chuàng)重復(fù)輸尿管端側(cè)吻合（UU）也已形成標(biāo)準(zhǔn)化完全無管流程，入院到出院僅為3天。要無管，來復(fù)旦兒科。完全無管，腎是無憂！

近日，我院泌尿外科聯(lián)合婦產(chǎn)科、新生兒科為一新生兒重度腎積水患兒成功實(shí)施手術(shù)，患兒術(shù)后病情平穩(wěn)，現(xiàn)已順利出院。來自保定望都縣的孕婦寧寧，孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，超聲檢查示：左腎盂分離9478mm，腎皮質(zhì)受壓變薄。即來我院泌尿外科門診就診。周云主任根據(jù)孕期超聲檢查評估，向孕婦講解了病情，告知待胎兒出生后，盡早經(jīng)積極有效的干預(yù)，這個(gè)病是可以治愈的，并幫助孕婦制定了詳盡的圍產(chǎn)期治療方案。臨近預(yù)產(chǎn)期，孕婦寧寧入住了我院婦產(chǎn)科，由于產(chǎn)婦患有II型糖尿病，合并巨大兒，婦產(chǎn)科果斷實(shí)施剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后，腹部明顯膨出，呼吸費(fèi)力，隨即轉(zhuǎn)入新生兒科看護(hù)，復(fù)查超聲：左側(cè)腎盂分離范圍為7763mm的液性暗區(qū)，右側(cè)腎盂前后徑分離約7mm。診斷為：左腎重度腎積水，右腎輕度分離。周云主任率領(lǐng)科室醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，根據(jù)患兒的綜合情況，經(jīng)過積極的術(shù)前評估，在患兒出生后4天，聯(lián)合手麻科、超聲科為患兒在全麻下行微創(chuàng)腎穿刺造瘺術(shù)。術(shù)中術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，腎造瘺管引流通暢，腎積水得到有效緩解，現(xiàn)已順利出院，再次刷新了救治的年齡。泌尿外科周云主任提醒廣大家長：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，一定要到專業(yè)的兒童醫(yī)院進(jìn)行咨詢，腎積水中有50-70%是生理性的，出生后可以自愈，但有些情況需要提早干預(yù)，如果被忽視，積水得不到緩解，會進(jìn)一步損傷腎臟功能，造成不可逆的損害。新生兒期寶寶生命力脆弱，圍手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，泌尿外科依托河北省兒童醫(yī)院平臺，婦產(chǎn)科胎內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，新生兒科、手麻科、超聲科密切配合，已為多例新生兒重度腎積水患兒實(shí)施了手術(shù)，在這方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

一、腎盂擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)Feldman等的標(biāo)準(zhǔn)：妊娠15~20周胎兒腎盂前后徑≥4mm，21~30周≥5mm，31~40周≥7mm，40周以上≥l0mm為腎盂擴(kuò)張，≥l5mm可診斷腎盂積水。Bassanese等標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周腎盂前后徑為6mm，妊娠30周前后徑為10mm。國內(nèi)腎盂擴(kuò)張的診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前排畸篩查一般在妊娠20~24周，普遍認(rèn)可胎兒腎盂前后徑≥5mm，單純性腎盂擴(kuò)張：在任何孕周，產(chǎn)前超聲篩查提示胎兒單側(cè)或雙側(cè)腎盂前后徑≥5mm且未合并其他臟器結(jié)構(gòu)畸形（包括泌尿系統(tǒng)其他畸形，如重復(fù)腎、多囊腎、多囊泡腎、腎囊腫及膀胱輸尿管疝等）和/或染色體異常二、隨訪妊娠中期輕度腎盂擴(kuò)張?zhí)涸谌焉?2周復(fù)查超聲時(shí)可有一半胎兒腎盂恢復(fù)正常，30%胎兒腎盂仍輕度擴(kuò)張，另有15%胎兒病情加重。三、預(yù)后單純性腎盂擴(kuò)張?zhí)捍蠖囝A(yù)后良好，對產(chǎn)前超聲提示腎盂前后徑≥7mm者應(yīng)加強(qiáng)妊娠期及新生兒期隨訪，而腎盂前后徑≥11mm者新生兒期預(yù)后不良可能性大。應(yīng)該進(jìn)行遺傳咨詢或產(chǎn)前診斷檢查。