小兒腎積水最常見的手術(shù)原因?yàn)槟I盂輸尿管連接部狹窄，手術(shù)前的年齡，腎功能的狀態(tài)，積水的嚴(yán)重程度，積水是單側(cè)還是雙側(cè)，手術(shù)的方式，手術(shù)的成功率，都是孩子手術(shù)后的預(yù)后相關(guān)因素。簡而言之，孩子積水發(fā)現(xiàn)的越早，手術(shù)前的功能損害越小。手術(shù)后較手術(shù)前腎圖提示的腎功能，腎小球?yàn)V過率提高的數(shù)值超過5%認(rèn)為是治療有效的指標(biāo)。手術(shù)后積水的數(shù)值能夠隨著年齡增長而逐漸降低，腎皮質(zhì)厚度能夠逐漸增厚都是預(yù)后良好的指標(biāo)。目前開放經(jīng)腹膜后小切口腎盂積水成型及腹腔鏡，機(jī)器人輔助腹腔鏡腎盂積水成型手術(shù)，日益成熟，手術(shù)后恢復(fù)快，切口美觀，極少形成切口瘢痕收縮，整個(gè)手術(shù)水平的提升，術(shù)后狹窄復(fù)發(fā)發(fā)生率逐漸下降，都讓腎積水孩子手術(shù)后的生活質(zhì)量大大提升。手術(shù)后定期隨訪過程中，孩子沒有腰痛，反復(fù)的尿路感染，腎臟厚度及大小能夠逐年增長，積水程度能夠逐年變小的孩子，生活與其他正常的小朋友并沒有差別，正常飲水及飲食，并不需要額外特別的保護(hù)。如果是雙側(cè)腎積水的小朋友，除了每年的腎圖，彩超之外，尿常規(guī)及腎功能檢查是十分必要的。我們福建省兒童醫(yī)院小兒泌尿外科擁有最先進(jìn)的新生兒微創(chuàng)腹腔鏡系統(tǒng)，并準(zhǔn)備引進(jìn)全新一代的手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng)，配備恒壓無煙氣腹系統(tǒng)，高精尖的設(shè)備配合我們團(tuán)隊(duì)多年的腎積水治療經(jīng)驗(yàn)，打造從產(chǎn)前，到出生后，手術(shù)后遠(yuǎn)期隨訪等全流程的腎積水隊(duì)列及疾病管理模式，為腎積水的寶寶全程保駕護(hù)航，有需要的家長可以及時(shí)聯(lián)系我們。

腎積水(Hydronephrosis)，來源于希臘語，表示：腎里邊的液體。是腎的集合系統(tǒng)擴(kuò)張，包括腎盂、腎盞的擴(kuò)張，也可以合并輸尿管擴(kuò)張。腎積水是指腎臟結(jié)構(gòu)的改變，并不是特定的一個(gè)診斷，很多種情況可以引起腎積水。常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻，輸尿管反流，也可能是輸尿管末端梗阻。膀胱出口的梗阻也可以引起不同程度的腎積水。很多時(shí)候，兒童期的腎積水是沒有癥狀的。嚴(yán)重的腎積水可以腹部觸及包塊，或者伴有泌尿系統(tǒng)感染而出現(xiàn)發(fā)熱、尿液混濁、尿頻尿急尿痛等癥狀。隨現(xiàn)在產(chǎn)前超聲檢查普及，產(chǎn)前檢出腎積水越來越普遍。大概5%的懷孕的媽媽產(chǎn)前超聲會(huì)被檢測(cè)出胎兒腎積水，不過還好，大部分腎積水到孩子出生時(shí)候就會(huì)自行消失了，30-40%的孩子腎積水會(huì)持續(xù)到出生時(shí)候仍然存在。產(chǎn)前有腎積水的孩子，出生以后，首先可以做超聲檢查。超聲檢查的時(shí)機(jī)，如果沒有特殊情況，可以等到出生后2-3天再進(jìn)行，剛剛出生前幾天的孩子，有個(gè)脫水期，太早超聲檢查，容易低估了腎積水的程度的。當(dāng)然，如果孩子雙腎積水、孤獨(dú)腎積水，可能需要急著處理的，出生后就需要盡快超聲檢查了。大多數(shù)情況下，腎積水是不急于新生兒期去手術(shù)的。后面需要定期超聲檢查，超聲檢查的頻率，是根據(jù)孩子腎積水的程度不同而決定的。腎積水嚴(yán)重到什么程度需要手術(shù)？這是個(gè)綜合判斷，沒有單一的檢查能夠完整的評(píng)估腎臟的狀態(tài)而決定是否需要手術(shù)。超聲因?yàn)槿菀讬z查而且便宜，適合用來定期隨訪。核磁共振能夠比較準(zhǔn)確的顯示腎臟結(jié)構(gòu)和積水程度，很多時(shí)候是需要檢查的。核素掃描能夠評(píng)估腎積水是否存在梗阻，評(píng)估分腎功能看是否有腎臟功能損害，有著不能被替代的意義。膀胱造影可以排除是否存在輸尿管反流。靜脈腎盂造影，雖然現(xiàn)在用的少一些，有時(shí)候能夠顯示出梗阻的位置?？傮w上，如果腎積水影響了腎功能到一定程度，逐漸加重的腎積水，引起并發(fā)癥的腎積水，比如反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，就需要考慮是否去手術(shù)了。不過，就算是手術(shù)，也不需要太擔(dān)憂，現(xiàn)在，絕大多數(shù)情況下，是能夠進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，通過腹腔鏡，3個(gè)0.5厘米的小孔，就可以順利完成手術(shù)。手術(shù)成功率也是比較高的，并發(fā)癥也不會(huì)太多。無論是何種腎積水，都是需要注意泌尿系統(tǒng)感染的，特別是小嬰兒，孩子小，變化快，泌尿系統(tǒng)感染容易引起嚴(yán)重的全身癥狀，尤其需要注意的。平常定期檢查尿常規(guī)，平常如果發(fā)現(xiàn)孩子尿液渾濁，尿不濕顏色不正常，發(fā)熱，進(jìn)食不好，精神不好等，或者大孩子有尿頻尿急尿痛，腰部疼痛，就要及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)。如果確切有泌尿系統(tǒng)感染，則需要及時(shí)治療。離斷式腎盂成形術(shù)

隨著產(chǎn)前檢查制度推廣、超聲檢查技術(shù)提高，越來越多的小兒腎積水在被在胎兒期挺發(fā)現(xiàn)。請(qǐng)聽我院專業(yè)小兒外科醫(yī)生的幾個(gè)建議： 首先，面臨的是胎兒的選擇，繼續(xù)妊娠？還是流產(chǎn)？ 這是個(gè)兩難的、痛苦的選擇，需要夫妻兩個(gè)人共同討論、協(xié)商和面對(duì)。胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)該屬于一種畸形，發(fā)病率較低，需要重視，但是切不可過度擔(dān)心。胎兒期腎積水出現(xiàn)的原因很多，多數(shù)屬于生理性積水，大概占胎兒期腎積水總?cè)藬?shù)的60-70%，超聲下表現(xiàn)為腎盂集合系統(tǒng)輕度分離，一般不超過1-1.5cm，可以隨著胎兒的繼續(xù)發(fā)育或者出生后的隨訪而自然消退； 病理性腎積水只占少數(shù)，積水程度較重，超聲下一般集合系統(tǒng)分離超過1.5-2cm，而且整個(gè)孕期或者出生后有漸漸加重的趨勢(shì)；病理性腎積水的主要原因一般有：腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）、膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）、輸尿管開口囊腫（ureterocele）、后尿道瓣膜（posterior urethralvalves，PUV） 和原發(fā)性非反流巨輸尿管（primary nonrefluxing megaureter）等，其他少見的還有異位輸尿管（ectopic ureter）， 輸尿管膀胱連接處梗阻（ureterovesical junction obstruction） 和輸尿管狹窄（ureteral stricture）等。 生理性腎積水，隨著孕期延長會(huì)自行消退，哪怕不消退，只要腎積水各種指標(biāo)變化不大，特別是超聲隨訪時(shí)腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)始終不大，大可不必過度憂心忡忡。我們隨訪中曾經(jīng)有不少輕度腎積水可以伴隨孩子從出生后一直到成年。 但是，病理性積水，由于存在需要手術(shù)干預(yù)的可能，爸爸媽媽們多數(shù)情況會(huì)更加擔(dān)心，特別是對(duì)于孩子的預(yù)后。其實(shí)臨床上，腎積水出生后真正需要手術(shù)的孩子不到胎兒期發(fā)現(xiàn)此類疾病總數(shù)的10%，絕大多數(shù)孩子不需要手術(shù)。經(jīng)過千萬年的進(jìn)化，人類已經(jīng)有相當(dāng)成熟的優(yōu)勝劣汰法則，嚴(yán)重畸形的患兒往往妊娠期就自行流產(chǎn)了，能夠堅(jiān)持到出生的，多數(shù)都是能夠矯正的畸形，這一點(diǎn)，也請(qǐng)相信每一個(gè)小兒外科醫(yī)生的技術(shù)和能力，能夠盡自己最大的努力來救治每一個(gè)腎積水的孩子。當(dāng)然，每個(gè)家庭都有自己的實(shí)際情況，是否終止妊娠，我們尊重每個(gè)家庭量力而行的抉擇。選擇終止妊娠的，不必再為孩子是否健康擔(dān)心了。但是，堅(jiān)定信念，要求繼續(xù)妊娠的，我敬佩，我們需要更大的努力，請(qǐng)繼續(xù)往下看。 其次，如何度過妊娠期？ 目前國外已經(jīng)開始嘗試胎兒期宮內(nèi)手術(shù)治療，國內(nèi)妊娠期主要的干預(yù)措施還是隨訪，不建議宮內(nèi)手術(shù)。無論對(duì)于生理性積水還是病理性積水，妊娠期的主要任務(wù)就是遵從醫(yī)生的囑咐，認(rèn)真隨訪檢查，更重要的是學(xué)會(huì)放松心態(tài)，安心度過妊娠期。這里我最想給爸爸媽媽們說的就是，既然選擇了，就要堅(jiān)持！ 第三，出生后的隨訪方案和手術(shù)治療時(shí)機(jī)如何選擇？ 經(jīng)過艱難痛苦的選擇，備受煎熬的妊娠期的等待，終于可以看到自己的寶貝了，那份復(fù)雜的感情無以言表，有喜悅，有忐忑，有痛苦，有不安。既然選擇了，就堅(jiān)持下去吧，偉大的爸爸媽媽們！ 具體的措施需要專業(yè)的小兒外科醫(yī)生制定，但是我可以介紹一下供大家參考。出生后的隨訪分為兩部分：固定隨訪和根據(jù)胎兒期腎積水的程度來確定的動(dòng)態(tài)隨訪。 固定隨訪是指前兩次固定的超聲檢查：胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水的孩子，出生后一般在媽媽出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超聲檢查，因?yàn)槿焉锲跈z查有很多影響因素，出生后直接給孩子檢查才能更確切的反應(yīng)積水情況；然后是出生后第二次超聲檢查，我們多推薦出生后的第42天，按照媽媽們懷孕時(shí)建立的《母嬰保健手冊(cè)》，一般出生后42天需要進(jìn)行新生兒查體，所以都需要來醫(yī)院，進(jìn)行超聲檢查，作為第二個(gè)指標(biāo)，前后對(duì)照，進(jìn)行動(dòng)態(tài)趨勢(shì)的分析，并依此為依據(jù)，決定后來的動(dòng)態(tài)隨訪間隔時(shí)間。 動(dòng)態(tài)隨訪按照腎積水的程度或者變化趨勢(shì)，分為三級(jí)：普通隨訪，加強(qiáng)隨訪和密切隨訪。 1.普通隨訪：兩次超聲檢查結(jié)果分析：一般超聲下集合系統(tǒng)分離或者腎盂液性暗區(qū)范圍多數(shù)小于1-1.5cm，部分可能波動(dòng)于2.0cm，但是綜合變化趨勢(shì)變化不大，或沒有增加的，可以被認(rèn)定為“輕度腎積水”。此類孩子多數(shù)都屬于生理性腎積水，能夠自行消退，不必?fù)?dān)心；當(dāng)然也有持續(xù)存在的，但是沒有加重的趨勢(shì)，也可以放心。此類孩子的第三次以后隨訪間隔相應(yīng)延長，可以延長至孩子3月齡，1歲齡……如果仍然沒有變化，可以再延長，至升學(xué)體檢時(shí)順便檢查即可。 2.加強(qiáng)隨訪：出生前集合系統(tǒng)分離大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者兩次超聲檢查結(jié)果分析有增大趨勢(shì)的孩子，需要加強(qiáng)隨訪。因?yàn)榇祟惡⒆尤匀挥屑又刳厔?shì)，隨著隨訪可能出現(xiàn)腎積水加重并有可能被劃入中度甚至重度腎積水的行列，因此，建議固定隨訪時(shí)間，間隔2-3月，這種隨訪方式既不增加孩子隨訪負(fù)擔(dān)，也能及時(shí)了解積水變化，以便爭(zhēng)取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止出現(xiàn)腎功能損傷進(jìn)一步加重。 3.密切隨訪：如果出生前不但出現(xiàn)集合系統(tǒng)分離大于2-3cm，而且出現(xiàn)腎皮質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)變薄的孩子，特別是腎皮質(zhì)厚度小于0.5cm的，或者出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張的孩子，都應(yīng)該引起足夠重視。因?yàn)槌霈F(xiàn)腎盞擴(kuò)張或者腎皮質(zhì)變薄，就意味著出現(xiàn)腎功能的損傷，需要積極隨訪，我們一般稱之為密切隨訪或嚴(yán)密隨訪，需要和家長們一起協(xié)作，其隨訪時(shí)間固定為1月，要求每個(gè)月都要超聲檢查，而且建議磁共振檢查或CT造影或同位素等檢查，甚至有時(shí)需要監(jiān)測(cè)腎功能的血清學(xué)指標(biāo)。此類病例密切隨訪的主要目的就是綜合分析隨訪中的各種檢查結(jié)果，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，最大限度的挽救腎臟功能。

兒童腎積水科普知識(shí)北京兒童醫(yī)院泌尿外科林德富正常情況下，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱，當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)腎積水。在兒童，引起腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻，發(fā)病率為1：600-1：800，男性患病多于女性，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。腎積水治療的難點(diǎn)是確定哪些患兒可以保守觀察，哪些可以用藥物治療，哪些需要手術(shù)治療。目前主流的觀點(diǎn)是結(jié)合患者的癥狀，腎功能和影像學(xué)檢查，動(dòng)態(tài)的、綜合的進(jìn)行評(píng)估，從而確定最佳的治療方案。對(duì)腎積水進(jìn)行全面評(píng)估的方法主要有：超聲檢查、靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿路造影和利尿性腎核素顯像。超聲檢查：產(chǎn)前超聲：評(píng)估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時(shí)期為孕28周。應(yīng)注意觀察腎積水是單側(cè)還是雙側(cè)，腎積水嚴(yán)重程度，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱容量、形態(tài)及排空情況，羊水量等。目前最常用于評(píng)價(jià)腎積水嚴(yán)重程度的指標(biāo)是腎盂前后徑。發(fā)現(xiàn)胎兒單側(cè)腎積水，孕晚期至少做一次超聲復(fù)查；雙側(cè)腎積水胎兒的超聲檢查應(yīng)該更加頻繁，至少4-6周監(jiān)測(cè)一次。產(chǎn)前超聲可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎積水患兒，密切的隨訪和家長的重視在一定程度上避免了產(chǎn)后重度積水繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致的腎功能損害。產(chǎn)后超聲：因新生兒產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)存在生理性脫水現(xiàn)象，新生兒尿液少評(píng)估腎積水?dāng)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，所以建議在出生48小時(shí)后行泌尿系超聲檢查。但是伴有孕期羊水減少、孤立腎腎積水、嚴(yán)重雙側(cè)腎積水的新生兒，需要在出生后立即做超聲檢查。檢查的項(xiàng)目有：腎盂、腎盞的擴(kuò)張程度，腎實(shí)質(zhì)的厚度，腎盂前后徑，腎臟大小形態(tài)，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱壁厚度和殘余尿等數(shù)據(jù)。靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影可直觀的觀察到腎盂、腎盞擴(kuò)張的形態(tài)，造影劑突然終止于腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影等征象利于判斷梗阻點(diǎn)的位置，是手術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪的重要資料。此外，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過不同時(shí)間段腎臟顯影程度的變化，可以間接判斷腎臟的功能。利尿腎核素顯像：利尿腎核素能反映分腎功能及腎積水的嚴(yán)重程度。反應(yīng)腎臟排泄功能的指標(biāo)有：半排時(shí)間，腎排出效率，標(biāo)準(zhǔn)化的殘余活性，腎皮質(zhì)穿過時(shí)間等。其中半排時(shí)間是最常用的指標(biāo)，數(shù)值小于10min可除外梗阻，大于20min診斷梗阻，10min至20min之間為可疑梗阻。腎積水加重的定義為：SFU分級(jí)升高一級(jí)，腎盂前后徑增加10mm以上，無急性梗阻的情況下，2-4周復(fù)查時(shí)仍保持腎積水加重狀態(tài)或程度進(jìn)一步加重。產(chǎn)前、后發(fā)現(xiàn)的腎積水，在生后均需要應(yīng)用超聲和標(biāo)準(zhǔn)的利尿腎核素顯像檢查隨訪，隨訪的頻率需要結(jié)合腎積水的嚴(yán)重程度和腎臟的功能。重度腎積水在2歲之內(nèi)，每3個(gè)月需要評(píng)估一次超聲，一旦腎臟功能下降，盡快手術(shù)可以使腎臟功能恢復(fù)。一部分兒童產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)了腎積水，但是生后未定期復(fù)查，導(dǎo)致延遲手術(shù)或者腎功能下降后延遲手術(shù)者腎臟功能恢復(fù)較差。治療1預(yù)防量抗生素口服治療高級(jí)別腎積水、未行包皮環(huán)切的男嬰和腎盂輸尿管積水的患兒發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高，需要根據(jù)評(píng)估結(jié)果決定是否應(yīng)用預(yù)防量抗生素口服治療以減少感染導(dǎo)致的腎瘢痕形成。常用的藥物有復(fù)方磺胺甲惡唑、甲氧芐氨嘧啶、呋喃妥因和頭孢菌素。2手術(shù)治療手術(shù)指征包括：a.有腎積水相關(guān)的臨床癥狀；b.腎積水分腎功能小于35%-40%、半排時(shí)間大于20min；c.腎圖提示梗阻，分腎功能大于40%，但是在超聲隨訪過程中腎積水加重，腎皮質(zhì)變薄，或者復(fù)查過程中分腎功能下降大于5%-10%；d.雙側(cè)中重度腎積水，孤立腎腎積水的手術(shù)治療應(yīng)該更加積極。

經(jīng)過5年多的臨床實(shí)踐和總結(jié)，我認(rèn)為達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)治療腎積水，特別是腎盂輸尿管交界處狹窄造成的腎積水，更適合3歲以上的大孩子，或者失敗后再做的小朋友。相對(duì)腹腔的操作空間更好，達(dá)芬奇的傷口微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)也更明顯。我們術(shù)中不裁剪腎盂，堅(jiān)持使用全程間斷吻合，吻合效果更好，手術(shù)時(shí)間在1小時(shí)左右，效果非常理想。

先天性腎盂輸尿管交界處狹窄合并腎積水（UPJO）是最常見的引起小兒腎積水的病因，常造成對(duì)小兒腎功能的損害。我雖然做了大量的腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人腎積水手術(shù)，也就是我們常說的“微創(chuàng)手術(shù)”。但對(duì)于小嬰兒，特別是1歲以內(nèi)的有手術(shù)指征的小朋友，仍然建議小切口經(jīng)后腹腔行離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)，手術(shù)時(shí)間大約45分鐘，創(chuàng)傷也很小，關(guān)鍵是手術(shù)效果非常好。小嬰兒腎積水通常狹窄段較長，年齡小，對(duì)麻醉的耐受程度也沒那么好。所以對(duì)小嬰兒，開放小切口做腎盂輸尿管成形手術(shù)，是我的首選。

腎積水是目前產(chǎn)檢時(shí)最常見的胎兒異常，常在孕26-28周時(shí)發(fā)現(xiàn)，約1/500的胎兒存在明顯的腎積水，其中每1250個(gè)嬰兒中就有一例存在腎盂輸尿管連接部梗阻。臨床中我們常常見到男性患兒多于女性，且左側(cè)明顯多于右側(cè)，雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)者較少。1、什么是腎積水以及腎盂輸尿管連接部梗阻是怎么回事？（1）人體的泌尿系統(tǒng)從上往下依次為：腎—輸尿管—膀胱—尿道，其中腎和輸尿管連接的部分，就是醫(yī)生常說的腎盂輸尿管交界處。我們都知道腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液來排泄廢物，如果胎兒在發(fā)育過程中腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)異常，導(dǎo)致尿液無法正常經(jīng)過輸尿管排至膀胱，從而積聚在腎臟中，就出現(xiàn)了我們常說的腎積水。（2）連接部梗阻原因有多種：管腔狹窄最常見，還有異位血管壓迫、息肉等。2、腎積水會(huì)有什么危害嗎？腎臟包括產(chǎn)生尿液的功能區(qū)以及儲(chǔ)尿區(qū)，隨著腎臟積水程度的加重，腎臟中存儲(chǔ)尿液的部分會(huì)逐漸擴(kuò)張，明顯變形且內(nèi)部壓力增加，從而對(duì)腎臟有功能的區(qū)域（我們稱為腎實(shí)質(zhì)）產(chǎn)生明顯的壓迫，甚至逐漸萎縮，腎臟的功能將會(huì)受不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎臟功能的完全丟失。腎臟功能的具體損害情況，目前只能通過腎動(dòng)態(tài)核素掃描來得到，其他檢查只能粗略估計(jì)腎臟功能，無法得出具體數(shù)值。3、發(fā)現(xiàn)腎積水需要做什么檢查，一定需要手術(shù)嗎？如果發(fā)現(xiàn)腎積水，不要慌張?？梢赃x擇網(wǎng)上預(yù)約泌尿外科門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的檢查情況給予處理意見，門診規(guī)選擇的檢查項(xiàng)目是泌尿系統(tǒng)超聲。根據(jù)檢查結(jié)果，一部分患兒可以門診隨診觀察，3-6個(gè)月復(fù)查1次超聲，不需要手術(shù)；但如果積水程度嚴(yán)重或者復(fù)查期間積水明顯加重，存在手術(shù)必要時(shí)，需要住院并進(jìn)一步做CT檢查及靜脈腎盂造影檢查。注意：是否需要手術(shù)及手術(shù)的時(shí)機(jī)都需要醫(yī)生根據(jù)患兒情況進(jìn)行具體選擇。4、腎積水的孩子平時(shí)會(huì)有什么癥狀嗎？孕期就發(fā)現(xiàn)的腎積水，患兒很少出現(xiàn)不適的情況，部分大年齡兒童可能會(huì)出現(xiàn)間斷腹痛或者腰部疼痛，另外就是臨床上比較少見的泌尿系統(tǒng)感染、血尿、嘔吐等。5、手術(shù)怎么做，手術(shù)的成功率怎么樣？（1）腎積水手術(shù)就是要切除這個(gè)連接部的狹窄段并重新進(jìn)行吻合，保證尿液可以正常通過，解除積水，從而挽救腎臟的功能。目前腎積水的手術(shù)方式成熟且統(tǒng)一，手術(shù)成功率普遍在90%以上。住院時(shí)間一般在1周左右，術(shù)后患兒需要留置導(dǎo)尿管以及腹腔引流管，陪床家長需要適當(dāng)約束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻煩。另外，手術(shù)時(shí)我們會(huì)在患兒體內(nèi)留置輸尿管支架管，來減少術(shù)后吻合口的再次狹窄的發(fā)生，還需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要復(fù)查，來評(píng)價(jià)手術(shù)效果，積水程度減輕，腎實(shí)質(zhì)厚度增加都是腎臟部分恢復(fù)的表現(xiàn)。注意：積水側(cè)腎臟一般無法恢復(fù)到正常腎臟的形態(tài)，6、發(fā)現(xiàn)腎積水，門診隨診觀察期間需要注意什么？對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)的腎積水患兒，一般很少出現(xiàn)不適情況，正常喂養(yǎng)就可以。對(duì)于部分大年齡兒童觀察期間，正常飲食，體育活動(dòng)也可以正常參加。7、腎積水術(shù)后帶支架管期間需要注意什么？術(shù)后留置支架管期間會(huì)存在感染、血尿、結(jié)石或者脫管等風(fēng)險(xiǎn)。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱等，需及時(shí)就診；另外要避免劇烈活動(dòng)，避免磕碰。另外部分患兒因?yàn)橹Ъ芄艽碳た赡艽嬖诟雇?、腰痛等情況，可向醫(yī)生咨詢是否需要治療。8、住院期間常見問題及解答。關(guān)于手術(shù)禁食水問題：全麻手術(shù)，患兒術(shù)中需要?dú)夤懿骞埽话阈g(shù)前需要禁食水6h，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)當(dāng)天安排告知患兒的禁食水時(shí)間，但具體手術(shù)時(shí)間會(huì)有偏差，需耐心等待。（2）術(shù)后患兒麻醉清醒過程會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，屬于正常現(xiàn)象。（3）腹部引流管只能術(shù)中放置，根據(jù)引流情況拔除，一般術(shù)后3天可拔除，但如果引流量大，可能延長拔管時(shí)間。（4）手術(shù)后需要靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染，小年齡患兒常會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況，醫(yī)生酌情會(huì)予藥物治療。

五、術(shù)后注意事項(xiàng) 1、日常生活指導(dǎo)： （1）樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強(qiáng)治愈疾病的信心； （2）大量飲水，每天飲水量在2500-3000ml以上，睡前適量飲水，保持每天尿量2000ml以上，保證引流通暢，降低內(nèi)支架管阻塞及結(jié)石形成的幾率； （3）加強(qiáng)營養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，少吃辛辣刺激性食物，保持大便通暢，避免便秘； （4）適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步等，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累及受涼，術(shù)后6月內(nèi)吻合口比較脆弱，避免劇烈運(yùn)動(dòng)； 2、留有雙J管健康指導(dǎo) （1）減少、減慢腰部活動(dòng)，不能用力前彎后仰、下蹲，不能突然扭腰，不能提重物； （2）注意會(huì)陰部衛(wèi)生，避免逆行泌尿系感染，建議鹽水坐浴或苯扎氯胺溶液泡洗（溫水：苯扎氯胺溶液=1:20-40,1-3次每日）。注意觀察排尿的顏色。偶然出現(xiàn)尿頻、尿急，腰部輕微脹痛及輕微血尿時(shí)不要緊張，多為雙J管刺激引起，多休息、多飲水和服藥后一般都能緩解。如持續(xù)出現(xiàn)深紅色尿液，排血凝塊、發(fā)熱、腰部劇烈脹痛等不適請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診。 3、腎造瘺管指導(dǎo) （1）留置腎造瘺管患兒應(yīng)待造瘺管拔出后切口完全愈合才能洗澡，之前可以用濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要注意避免弄濕敷料，一旦弄濕，及時(shí)到就近醫(yī)院換藥。有時(shí)造瘺口會(huì)有炎性軟組織增生、結(jié)痂，不要強(qiáng)行去除，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生； （2）觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診； （3）勿牽扯，防止造瘺管脫出，保持引流袋位置低于腎臟水平; （4）防止反折、扭曲、壓迫造瘺管，勤觀察與擠捏造瘺管，防止絮狀物阻塞，保持引流通暢。及時(shí)更換引流袋（一般7天更換一次）多數(shù)患兒出院時(shí)可下床活動(dòng)，但避免突然用力； （5）若造瘺管顏色突然轉(zhuǎn)為鮮紅色，應(yīng)立即臥床休息，多飲水，并聯(lián)系醫(yī)生； （6）若造瘺管不小心牽拉脫出，應(yīng)立即臥床休息，多飲水，并聯(lián)系醫(yī)生；（7）按照出院醫(yī)囑按時(shí)門診復(fù)查。 4、術(shù)后隨訪： （1）初次手術(shù)出院后建議每周復(fù)查一次尿常規(guī)，半月復(fù)查一次泌尿系超聲，如果尿常規(guī)提示白細(xì)胞升高應(yīng)口服抗生素并化驗(yàn)血常規(guī)，如果紅細(xì)胞升高不要著急，多飲水，勤排尿，減少活動(dòng)一般可緩解，如果超聲提示腎積水增大，或出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛等癥狀及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或到醫(yī)院就診； （2）體內(nèi)雙J管拔除術(shù)后1、3、6、12個(gè)月門診復(fù)查尿常規(guī)及泌尿系超聲；（3）術(shù)后6個(gè)月復(fù)查利尿性腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)估腎功能恢復(fù)情況，之后每6-12個(gè)月復(fù)查一次泌尿系超聲，每年復(fù)查一次腎核素掃描，如發(fā)現(xiàn)腎積水，腎盂前后徑較大，或較手術(shù)前增大應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。目前隨訪時(shí)間無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，部分腎積水患兒術(shù)后9-13年出現(xiàn)再梗阻，術(shù)后15-20年出現(xiàn)高血壓及蛋白尿，故腎積水術(shù)后建議長期隨訪。

二、有哪些手術(shù)方式？各有什么局限性？ 小兒腎積水主要是由于腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致的，需要手術(shù)解除梗阻，目前主要有以下幾種手術(shù)方式： 1、開放性手術(shù)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，患兒恢復(fù)慢，疼痛時(shí)間長，術(shù)后疤痕明顯。 2、腹腔鏡手術(shù)只需要在肚子上開約3個(gè)小孔，術(shù)后疤痕比較美觀，可以放大手術(shù)視野（2D視野，放大2-2.5倍）。但操作難度大，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的醫(yī)生，且手術(shù)時(shí)醫(yī)生需要長期保持一個(gè)姿勢(shì)站立操作，很容易疲勞。 3、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)也只需要在肚子上開幾個(gè)小孔，疤痕比較美觀，比腹腔鏡手術(shù)具有更清晰、更放大的視野（3D視野，放大10-15倍），分離與切除病變組織更徹底，同時(shí)可以最大限度的保留正常組織，縫合更精細(xì)、準(zhǔn)確，操作更穩(wěn)定，還可減少術(shù)中出血及并發(fā)癥。但開設(shè)機(jī)器人輔助技術(shù)的醫(yī)院相對(duì)較少，且需要更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。 三、腎積水術(shù)后為何要放置雙J管，何時(shí)取出？ 雙J管一端放在腎盂里，另一端放在膀胱里，其主要作用是術(shù)后將腎臟的尿液引流到膀胱里，保持排尿通暢，同時(shí)可很好的減少尿液刺激手術(shù)區(qū)域而影響恢復(fù)。還可以起到支撐的作用，降低輸尿管狹窄、粘連的概率。一般雙J管在術(shù)后4-8周經(jīng)膀胱取出，具體拔除時(shí)間需要視復(fù)查時(shí)的情況而定。 四、腎積水術(shù)后積水能完全消失嗎？腎臟能恢復(fù)正常嗎？ 很多家長認(rèn)為腎積水通過手術(shù)治療好了，患兒就不應(yīng)該再存在腎積水了，其實(shí)不然。舉個(gè)例子可以讓大家更好的理解這件事，可以把腎臟比喻為一個(gè)氣球，積水?dāng)U張的腎臟就類似于充了氣的氣球，即使把里面的氣放掉，也不會(huì)恢復(fù)成新氣球的大小了。腎積水也是如此，大部分腎積水的手術(shù)目的是解決梗阻，已經(jīng)擴(kuò)張的腎盂術(shù)后一般不能完全回復(fù)正常，術(shù)后B超常常仍顯示一定的積水，但積水的程度比手術(shù)前減輕或沒有繼續(xù)加重的趨勢(shì)、術(shù)后腎臟功能損害不加重、術(shù)前存在的腹痛、腰痛、腹部包塊、血尿等臨床癥狀消失，即可認(rèn)為手術(shù)效果良好。