簡單來說，腎盂是連接腎臟和輸尿管之間的結(jié)構(gòu)，水攝入多了或?qū)殞毰拍蛏倭?，都有可能導致腎盂代償性的變大，大多數(shù)都是生理性的改變，只需要隨訪觀察即可。 腎積水但如果腎盂分離不斷進展，也就是我們常說的腎積水。 我們通常將胎兒腎積水分為四級： 一級：單純腎盂擴張＞7mm，不伴腎盞擴張 二級：腎盂擴張＞7mm，伴腎盞擴張，但腎盞擴張不圓鈍 三級：腎盂擴張伴腎盞擴張，且腎盞 擴張圓鈍 四級：腎盂、腎盞擴張，且腎盞擴張圓鈍，伴腎皮質(zhì)受壓變薄 是不是看到分級，孕媽媽們又開始慌了？不慌不慌，拿到超聲檢查報告，可以首先咨詢遺傳科門診，并不是所有的腎積水都需要做產(chǎn)前診斷。大多數(shù)情況下，定期產(chǎn)檢，隨訪觀察即可。另外，即使嚴重腎積水，產(chǎn)后多數(shù)可自愈，或通過小手術(shù)解決梗阻，就OK啦。

1.存在腎積水相關(guān)臨床癥狀，例如腹痛。2.初次評價腎積水分腎功能小于35-40%，并且半排時間大于20min.3.梗阻性腎圖并且分腎功能大于40%，行超聲隨訪，如果腎積水加重或者腎積水持續(xù)性增加并且腎實質(zhì)變薄，或者復查核素腎圖分腎功能下降大于5-10%。4.嚴重的雙側(cè)腎積水（SFU3-4）或者孤立性嚴重腎積水需積極治療。（當然有一些醫(yī)院條件有限，也是可以根據(jù)超聲腎盂前后徑寬度、腎盞擴張程度、腎皮質(zhì)厚度間接推測的，但是不應該只是看一個簡答的超聲腎盂擴張程度，有些醫(yī)院超聲報告這個數(shù)字是很粗糙的，不能準確反映病情的，也就不應該只看一個簡單數(shù)字看腎積水程度，需要綜合分析的）！

先天性腎積水是常見的小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形，隨超聲技術(shù)的進步，現(xiàn)可在胎兒期就得到診斷。該病男孩較女孩多見，左側(cè)積水多于右側(cè)。病變大多位于腎盂、輸尿管連接部位。原因有輸尿管管腔狹窄或閉鎖、高位輸尿管、輸尿管內(nèi)黏膜皺褶、輸尿管上端扭曲、迷走血管壓迫輸尿管等等。該病發(fā)生于胚胎18周后，此時腎單位形成，胎腎開始產(chǎn)生尿液，梗阻情況下即產(chǎn)生腎盂擴張積水，出現(xiàn)腎內(nèi)高壓。隨著胎齡的增長，腎盂、腎盞擴張分離程度增加，腎實質(zhì)受壓變薄。臨床表現(xiàn)：1、腹部腫塊：腹痛發(fā)作時腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2、腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5、高血壓。6、腎破裂：因為腎盂內(nèi)有大量尿液，受到撞擊或跌倒時，容易導致腎破裂。7、腎功能不全。診斷方法：1、首選彩超：無創(chuàng)，無痛苦，了解腎盂積水情況，腎皮質(zhì)厚度，輸尿管各段有無擴張等，可初步評估病情。2、磁共振、增強CT、靜脈腎盂造影、核素掃描等等。手術(shù)指征：1、尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2、明顯腎功能損害；3、腎積水進行性加重及腎皮質(zhì)變??；4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。手術(shù)方法：小兒先天性腎積水手術(shù)一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過手術(shù)切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術(shù)預后大部分患兒術(shù)后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實質(zhì)的厚度可有一定的恢復，術(shù)后定期復查泌尿系彩超。術(shù)后6個月恢復最明顯，術(shù)后1年基本穩(wěn)定。本人率先在海南省開展經(jīng)腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)年齡最小者僅3月齡，體重6公斤，通過此微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性腎積水，術(shù)后手術(shù)切口幾不可見，手術(shù)效果好，損傷小，患兒術(shù)后恢復快，住院時間短。典型病例1、1歲半女童2、2歲女童3、3月齡男性嬰兒4、1歲男童5、4歲男童巨大腎積水6、9歲異位腎并積水7、1歲半男童

腎臟是產(chǎn)生尿液的地方，怎么會積水呢？其實積水就是積尿。 天性腎積水是指胎兒期就存在的腎集合系統(tǒng)異常擴張，擴張到什么程度才算是“積水”了呢？ 國際胎兒泌尿協(xié)會將胎兒24周之前腎臟集合系統(tǒng)分離超過0.5cm，24周之后和新生兒期集合系統(tǒng)分離超過1cm定義為腎積水的診斷標準。 端端的腎臟怎么會積水呢？要想弄明白這個問題，首先要了解尿液產(chǎn)生到排出的這套結(jié)構(gòu)，也就是泌尿系統(tǒng)。 腎臟通過輸尿管與膀胱連接，通過尿道與外界相通。腎臟產(chǎn)生的尿液匯集到腎盂，然后沿輸尿管進入膀胱，最后經(jīng)尿道排出體外。 尿液在流經(jīng)的輸尿管、膀胱、尿道任何一處受阻，都可以導致腎臟積水。這就像河流，下游不通暢必然導致上游積水。 水分為生理性腎積水和病理性腎積水。病理性腎積水又包括梗阻性和非梗阻性。梗阻性包括輸尿管或尿道狹窄，非梗阻性主要有膀胱輸尿管返流。 胎兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水中，80%以上屬于生理性腎積水。這種生理性腎積水不要治療的，胎兒出生后，隨著其生長發(fā)育腎積水會逐漸消退而自愈。有些腎積水雖然不會消退，但也不加重，不出現(xiàn)腎功能損害，這些腎積水是不需要治療的。 胎兒期發(fā)現(xiàn)的單純性腎積水很少需要在產(chǎn)前進行干預，只要定期進行產(chǎn)檢就可以，產(chǎn)檢主要依靠超聲或者核磁。孩子出生后3-7天需要做一次超聲檢查，判斷積水的程度及有無合并其他異常，以后定期隨訪，觀察積水變化。 如果隨訪觀察過程中，腎積水進行性加重，出現(xiàn)腎功能損害，或者出現(xiàn)腎積水相關(guān)癥狀（如泌尿系感染、腰痛、血尿等），則需要進行手治療。

拔除雙J管后，口服一周消炎藥，復查尿常規(guī)，無異常則停藥。停藥一周后再次復查尿常規(guī)，無異常則可恢復正常飲食，多喝水，注射疫苗。注：此用藥指南僅適用于腎盂輸尿管離斷吻合術(shù)拔管后，輸尿管膀胱再植術(shù)后不適應。

兒童腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)是兒童腎積水最常見的病因之一,其治療方式就是我們常說的離斷式腎盂成形術(shù),其可以通過傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)來完成,毫無疑問,目前外科已全面進入一個微創(chuàng)時代,腹腔鏡和機器人手術(shù)似有取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢。離斷式腎盂成形手術(shù)無論是開放還是腹腔鏡，通常情況下需要留置3根導管：1根輸尿管支架管、1根導尿管和1根腎周引流管。這些導管的存在給患者帶來不舒適的體驗，尤其是輸尿管支架管，留置體內(nèi)期間容易造成尿路感染、血尿、排尿不適等癥狀，此外還需要再住院一次拔除輸尿管支架管。那么，腎積水手術(shù)能否做到不放管子呢？答案是肯定的，只要手術(shù)操作精細，大多數(shù)情況下UPJO的患者是可以做到完全無管化的（不留置輸尿管支架管、導尿管和腎周引流管），孩子出手術(shù)室的時候身上不帶任何導管，最大程度地實現(xiàn)微創(chuàng)，術(shù)后1-2天即可出院，相信不久的將來，離斷式腎盂成形術(shù)也可以做成日間手術(shù)。我2019年在國內(nèi)率先開展了腹腔鏡下完全無管化的腎盂成形術(shù)，隨訪結(jié)果顯示了與傳統(tǒng)留置輸尿管支架管手術(shù)患者相同的臨床療效，術(shù)后吻合口瘺和狹窄的機率均小于5%.但需要提醒注意的是：無管化腎積水手術(shù)，術(shù)后腎盂分離大小下降需要一個過程，一般術(shù)后2-3個月積水才會有較大幅度下降。

胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，一般建議4周復查一次超聲，結(jié)果盡可能完善。廣東省婦幼保健院小兒泌尿外科勞偉華當積液嚴重時，可以縮短復查時間，2周左右一次，甚至一周一次，必要時加做磁共振（20周以上）。對于嚴重的積液，必要時可行胎兒期干預（胎兒腎羊膜腔分流術(shù)、膀胱羊膜腔分流術(shù)）；或者評估后，決定是否需要提早生產(chǎn)，一般這個時間建議盡量在37周以上，避免早產(chǎn)引致的一系列問題。

孩子做了腎積水手術(shù)，體內(nèi)留置了內(nèi)支架管（我院一般3-6個月拔除），期間可按以下時間表復查。第一次復查：出院后1個月，復查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當?shù)蒯t(yī)院復查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 2.第二次復查：出院后2個月，復查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當?shù)蒯t(yī)院復查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 3. 第三次復查：出院后3個月，復查超聲、尿常規(guī)。 期間可1-2周在當?shù)蒯t(yī)院復查尿常規(guī)，調(diào)整用藥。 決定拔管時間，如果拔管，則轉(zhuǎn)入（拔管后）復查時間表。 如果暫不適宜拔管，繼續(xù)以上每月復查流程。 置管期間，積液有波動屬于正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)反復感染、積液持續(xù)加重（堵管可能），則根據(jù)具體情況決定拔管時間，不需按時間表執(zhí)行。