隨著產(chǎn)前超聲的普及，越來(lái)越多的產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，給原本沉浸在喜悅中的準(zhǔn)爸爸媽媽帶來(lái)了焦慮?；蚱綍r(shí)身體很好的孩子忽然發(fā)現(xiàn)了腎積水，家長(zhǎng)會(huì)很著急。發(fā)現(xiàn)了腎積水如何處理？何時(shí)處理？對(duì)將來(lái)有哪些影響等等家長(zhǎng)最關(guān)心的問(wèn)題，本系列一一解答。 1. 泌尿系統(tǒng)包括人體的那些組織器官呢？ 泌尿系統(tǒng)是由雙側(cè)腎臟及其所連接的雙側(cè)輸尿管、膀胱及尿道組成。腎臟是產(chǎn)生尿液的器官，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)由輸尿管流入膀胱內(nèi)暫時(shí)貯存，當(dāng)尿液儲(chǔ)存到一定數(shù)量后，最終經(jīng)尿道排出體外。 2. 引發(fā)腎積水的原因是什么？ 引發(fā)腎積水最常見的兩大類原因是：尿路的梗阻和尿液的反流。大家可以把泌尿系統(tǒng)想象為下水道，下水道不通暢，會(huì)導(dǎo)致排水不暢，也就是我們說(shuō)的梗阻。所以無(wú)論泌尿系統(tǒng)哪個(gè)地方不通暢都可能會(huì)導(dǎo)致梗阻，并由梗阻引發(fā)腎積水。當(dāng)然，臨床上引發(fā)梗阻最常見的位置是腎與輸尿管交接的這個(gè)部位。下文中提到的腎積水，主要說(shuō)明的是這個(gè)部位病變引發(fā)的腎積水。 3. 腎積水發(fā)病率有多少？ 腎積水的發(fā)病率約為1/600～1/800，左側(cè)比右側(cè)發(fā)病的機(jī)會(huì)多，當(dāng)然也可能雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。 4. 腎積水會(huì)影響生育不？ 一提到腎臟，大家就想的比較多，總覺(jué)得腎臟生病了跟生育有關(guān)系，尤其是男孩兒的腎積水的機(jī)會(huì)比女孩兒多，很多就更擔(dān)心今后生育會(huì)受到影響。實(shí)際上，腎臟只是產(chǎn)生尿液的器官，跟生育沒(méi)有什么關(guān)系。 5. 產(chǎn)檢檢查就發(fā)現(xiàn)了腎積水怎么辦？ 0.6％～4.5％孕期的準(zhǔn)媽媽會(huì)檢查出胎兒腎積水，其中41％～88％的病例為短暫性腎積水，隨著胎兒的成熟而消失。當(dāng)然如果醫(yī)生說(shuō)胎兒的腎積水比較嚴(yán)重，或?yàn)殡p側(cè)的腎積水，羊水量減少，那就得小心了，需要向醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的就診咨詢。 6. 怎么認(rèn)識(shí)腎積水的嚴(yán)重程度？ 判斷腎積水的嚴(yán)重程度對(duì)于患者本身來(lái)講的確有些困難，因?yàn)檫@是多個(gè)指標(biāo)綜合判斷的結(jié)果，而且這些指標(biāo)又是處在不斷變化的過(guò)程中，所以很難用一個(gè)指標(biāo)就做決斷。當(dāng)然，有些檢查指標(biāo)可以對(duì)腎積水的程度有個(gè)初步評(píng)價(jià)，其中最常用的是彩超檢查，測(cè)量腎盂最大前后直徑，一般大于10mm有臨床意義，還需關(guān)注腎臟實(shí)質(zhì)厚度，腎盞擴(kuò)張程度。超聲只能從形態(tài)來(lái)評(píng)價(jià)腎積水的程度，還需行靜脈腎盂造影或腎核素掃描進(jìn)行功能評(píng)價(jià)。 7. 患了腎積水的孩子會(huì)有什么癥狀嗎？ 產(chǎn)前檢查的普及導(dǎo)致絕大部分腎積水的患兒在胎兒期就被發(fā)現(xiàn)了。孩子出生后，年齡還小，很難跟大人溝通，所以并不能看出來(lái)孩子有什么特殊不適。只有少數(shù)的嬰幼兒會(huì)出現(xiàn)泌尿系感染、血尿、腹部包塊等表現(xiàn)。對(duì)于大孩子來(lái)說(shuō)，腎積水的表現(xiàn)也不是很明確，一部分是由于腹痛檢查才發(fā)現(xiàn)，當(dāng)然也有存在血尿、泌尿系感染等的情況。 8. 如果發(fā)現(xiàn)了腎積水需要做哪些檢查？ 一般來(lái)說(shuō)彩超是首選的檢查，如果檢查結(jié)果是輕微程度的腎積水，暫隨診動(dòng)態(tài)觀察，如果不是輕微程度的腎積水還是需要進(jìn)一步檢查的，檢查項(xiàng)目主要包括：靜脈腎盂造影，利尿腎圖、MR，增強(qiáng)CT，如果出現(xiàn)泌尿系感染還需行排尿性膀胱尿道造影等。當(dāng)然這些檢查還得根據(jù)患者的病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件來(lái)決定。 9. 腎積水會(huì)影響腎功能么？ 腎臟最主要的功能是生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。有學(xué)者研究表明：腎盂前后徑＜20毫米時(shí)，很少出現(xiàn)腎功能損害；腎盂前后徑＜30毫米時(shí)，腎功能損害＜60%。當(dāng)然，不同的研究有不同的結(jié)果，這也造成了醫(yī)生很難確切的回答腎積水到底對(duì)腎功能有多大的影響

對(duì)于膀胱輸尿管反流，或者腎和輸尿管積水，很多寶寶是需要手術(shù)治療的。寶寶的家長(zhǎng)們也很都焦急，孩子前期保守治療無(wú)效果或者反復(fù)發(fā)熱感染，都希望盡早做上手術(shù)。但是有一些寶寶，醫(yī)生卻告訴家長(zhǎng)這孩子的膀胱功能不好，不能做手術(shù)。要先糾正膀胱功能，否則術(shù)后很容易出現(xiàn)輸尿管反流復(fù)發(fā)，或者腎和輸尿管積水加重。每當(dāng)這時(shí)家長(zhǎng)都會(huì)疑惑：我的寶寶排尿一直挺好的啊，怎么就說(shuō)膀胱功能不好了？就算膀胱功能不好，為什么不能先把手術(shù)做了呢？膀胱功能會(huì)那么重要嗎？這次，田軍醫(yī)生要和您說(shuō)說(shuō)寶寶膀胱功能的好壞，為什么會(huì)影響到輸尿管反流、或者腎和輸尿管積水的手術(shù)效果。 簡(jiǎn)單地說(shuō)，我們的膀胱功能有兩個(gè)功能。一個(gè)是儲(chǔ)尿功能，另一個(gè)是排尿功能。儲(chǔ)尿功能與孩子的腎臟功能關(guān)系密切。正常孩子在儲(chǔ)尿過(guò)程中，膀胱內(nèi)壓力保持在較低的水平。如果儲(chǔ)尿時(shí)，膀胱由于先天缺陷，膀胱內(nèi)的壓力隨著尿液的增加迅速升高，就會(huì)對(duì)寶寶的腎臟功能造成威脅。膀胱高壓會(huì)從兩個(gè)方面對(duì)腎臟造成損傷：1. 如果處于下游的膀胱壓力過(guò)高，上游的腎臟和輸尿管內(nèi)的尿液就無(wú)法順利下行，造成腎臟和輸尿管積水。2. 膀胱高壓力，還會(huì)將膀胱里的尿液擠壓到腎臟里，形成膀胱輸尿管反流。其實(shí)，不正常的膀胱功能正是是引起寶寶腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流的重要原因之一。如果寶寶的膀胱功能不正常，即使做了手術(shù)，腎臟里的水還是不能夠順暢進(jìn)入膀胱，腎和輸尿管積水還會(huì)持續(xù)加重。做完了抗反流手術(shù)，輸尿管反流也會(huì)很快復(fù)發(fā)。 因此，當(dāng)醫(yī)生懷疑寶寶的膀胱功能不正常，同時(shí)孩子還有腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流。您千萬(wàn)別急于為孩子做手術(shù)，不先糾正異常的膀胱功能極易導(dǎo)致手術(shù)失敗。您一定要積極配合醫(yī)生，通過(guò)必要的治療調(diào)整好孩子的膀胱功能。只有當(dāng)膀胱功能正?；蛘呤呛棉D(zhuǎn)，醫(yī)生才會(huì)處理孩子的腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流。而且很多孩子在膀胱功能好轉(zhuǎn)之后，腎和輸尿管積水或者膀胱輸尿管反流，不再加重或者還有減輕的可能性，甚至連手術(shù)也是沒(méi)必要的。 當(dāng)然，如何識(shí)別出寶寶的膀胱功能是否正常，可是考驗(yàn)一個(gè)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)是否過(guò)硬的試金石。一定要找一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為寶寶進(jìn)行診治，這才是至關(guān)重要的。田軍醫(yī)生從事小兒泌尿外科臨床工作近30年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)您的孩子得了腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流，您可以通過(guò)好大夫app平臺(tái)，和我一起分析交流寶寶的病情。我將盡我最大努力去幫助您和寶寶。

腎積水寶寶的家長(zhǎng)經(jīng)常困惑：孩子做完了腎積水手術(shù)之后還需要復(fù)查嗎？都什么時(shí)間去復(fù)查？復(fù)查時(shí)都做些什么檢查？每次都要做腎臟造影檢查嗎？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊一聊腎積水術(shù)后復(fù)查的事兒。 一般做完腎積水手術(shù)，孩子要在手術(shù)醫(yī)生的指導(dǎo)下定期復(fù)查。一般在術(shù)后頭兩年，每隔3個(gè)月到半年，需要到醫(yī)院復(fù)查一次。術(shù)后兩年之后，檢查次數(shù)可以變成每半年1次。如果積水情況一直很穩(wěn)定，術(shù)后3-4年以后建議您每年帶孩子來(lái)醫(yī)院復(fù)查一次。 那么每次檢查都需要做術(shù)前的腎臟造影嗎？首先，常規(guī)的復(fù)查是以B超監(jiān)測(cè)術(shù)后腎積水恢復(fù)的情況。當(dāng)然在做完手術(shù)的頭一年內(nèi)，您還是要根據(jù)醫(yī)生的要求至少做1次腎臟造影。因?yàn)锽超只能看腎臟的形態(tài)，它不能顯示腎臟的功能。造影檢查，包括動(dòng)態(tài)腎核素掃描，是能夠顯示出腎臟功能的。因?yàn)樵煊皺z查可以分析出造影劑被腎臟吸收和排泄的能力，能夠顯示出腎臟功能的好壞。B超檢查不能替代術(shù)后的造影檢查。如果B超監(jiān)測(cè)孩子的腎積水一直是穩(wěn)定的，那么今后用B超監(jiān)測(cè)就可以了。 那復(fù)查到術(shù)后多久才算結(jié)束呢？理論上講，腎積水術(shù)后應(yīng)該復(fù)查到孩子過(guò)了青春發(fā)育期為止。因?yàn)樵谶@之前，孩子的腎臟和全身其他器官一樣，都處在不斷發(fā)育變化的過(guò)程中。如果是成人期做的腎積水手術(shù)，術(shù)后復(fù)查腎積水穩(wěn)定了，大夫可能就告訴您病已經(jīng)治好了，以后就不用來(lái)復(fù)查了。因?yàn)槌扇说哪I臟已經(jīng)發(fā)育定型了，治好了以后也不會(huì)再變化?？蓛和筒煌?，孩子小時(shí)候做的腎積水手術(shù)，術(shù)后腎臟自身還處在發(fā)育變化過(guò)程中。隨著孩子年齡增長(zhǎng)，腎臟的大小、結(jié)構(gòu)以及身體不斷發(fā)育對(duì)于腎功能的需求，也和孩子小時(shí)候的狀況不一樣了。而且在田軍醫(yī)生另一篇關(guān)于腎積水術(shù)后恢復(fù)的文章里，已經(jīng)提到過(guò)這個(gè)現(xiàn)象：幾乎每一個(gè)腎積水手術(shù)后的寶寶，無(wú)論是在出生后多早就把手術(shù)做了，孩子一輩子腎臟里也還會(huì)有積水。因此，腎積水術(shù)后的寶寶需要定期進(jìn)行復(fù)查和監(jiān)測(cè)。只有當(dāng)孩子過(guò)了青春期，全身器官發(fā)育成熟定型了，腎臟以及腎積水才算徹底穩(wěn)定了。 大家都認(rèn)為對(duì)于腎積水，手術(shù)是至關(guān)重要的?？墒中g(shù)后的復(fù)查和隨診一樣不能被忽視。隨著身體發(fā)育，孩子的腎臟處在不斷變化之中。因此術(shù)后復(fù)查對(duì)于兒童患者就顯得更加重要了。田軍醫(yī)生提醒您，找您信賴的手術(shù)醫(yī)生為孩子做手術(shù)，還要進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，兩件事都是缺一不可的喲。

很多腎積水寶寶的家長(zhǎng)，手術(shù)后復(fù)查拿著B超報(bào)告單憂心忡忡地問(wèn)我：按理說(shuō)孩子術(shù)前有腎積水，做完手術(shù)輸尿管通暢之后，積水就應(yīng)該消失啊?？蔀槭裁磸?fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟里還有積水呢？是不是手術(shù)失敗了？還要再做手術(shù)嗎？面對(duì)這么多疑惑，田軍醫(yī)生就和您聊一聊腎積水術(shù)后還有積水的現(xiàn)象。 寶寶的腎積水是在媽媽生產(chǎn)前就已經(jīng)存在了。直到做手術(shù)前，積水壓迫造成了腎臟變薄，腎臟體積增大已成事實(shí)。無(wú)論多早就做了手術(shù)，但是原來(lái)被撐大的腎臟，再也不會(huì)恢復(fù)到正常腎臟大小了。這就如同小孩子的毛衣讓我們大人穿了一段時(shí)間，然后大人把毛衣脫下來(lái)還給孩子。這件毛衣孩子還能穿，但是毛衣已經(jīng)被撐大了，不能再縮回去了。腎積水的治療也是這個(gè)道理。即使手術(shù)成功，輸尿管變通暢了，但腎臟已經(jīng)被撐大了。手術(shù)后腎臟產(chǎn)生的尿液先要充滿這個(gè)變大的“水池子”，然后再通過(guò)輸尿管蠕動(dòng)傳送到膀胱里。所以無(wú)論術(shù)后多久去復(fù)查做B超，腎臟里都可以發(fā)現(xiàn)新的“水”。這就是腎積水手術(shù)以后積水不能消失的原因。 那么您可能會(huì)想：既然手術(shù)之前有積水，做完了還有積水，那還不如干脆不做手術(shù)算了。田軍醫(yī)生的回答是：不做手術(shù)當(dāng)然不行。孩子的腎積水是由于先天性輸尿管狹窄引起的。隨著年齡增長(zhǎng)，孩子的飲水量和尿量比剛出生時(shí)都要增加很多，當(dāng)然腎臟的負(fù)擔(dān)也在加重。如果是不做手術(shù)，腎臟里的水還會(huì)越積越多，直至將患腎功能完全破壞。所以說(shuō)通過(guò)手術(shù)，腎積水不再進(jìn)展才是這個(gè)手術(shù)的目的。意味著雖然術(shù)后腎積水現(xiàn)象不能徹底消失，但只要積水不比手術(shù)之前加重或者還出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。就說(shuō)明孩子的腎積水得到了有效控制，我們就認(rèn)為這孩子的腎積水手術(shù)是成功的。雖然孩子腎臟里還有積水，但積水不再隨著年齡增加而增多了。而且這點(diǎn)積水不會(huì)對(duì)孩子的患腎功能造成新的損害，不影響跑跳活動(dòng)，也不影響孩子將來(lái)的學(xué)習(xí)、工作和生活。 最后，田軍醫(yī)生想跟您說(shuō)的是，腎積水是一個(gè)非常具有個(gè)體差異性的先天疾病。即使手術(shù)前同樣程度的腎積水，不同的孩子術(shù)后恢復(fù)也是不一樣的。因此，這就要求手術(shù)醫(yī)生要針對(duì)不同的孩子，采取個(gè)性化的術(shù)后復(fù)查計(jì)劃和評(píng)估療效指標(biāo)，去分析孩子的手術(shù)效果。對(duì)于腎積水的相關(guān)問(wèn)題，歡迎您和田軍醫(yī)生通過(guò)好大夫app平臺(tái)進(jìn)行交流。田軍醫(yī)生專業(yè)從事小兒泌尿外科工作20多年，對(duì)于腎積水的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。希望盡我所能可以幫助到您的寶寶。

我在門診經(jīng)常遇到腎積水寶寶的媽媽問(wèn)我：我的孩子出生前，B超就發(fā)現(xiàn)寶寶有腎積水。出生以后一直復(fù)查B超?，F(xiàn)在B超報(bào)告顯示積水腎臟的腎盂前后徑是2.5公分，腎臟實(shí)質(zhì)的厚度是0.6-0.8公分。孩子一直沒(méi)有癥狀，而且B超多次復(fù)查，積水也沒(méi)怎么加重。那我現(xiàn)在該不該選擇給寶寶做手術(shù)呢？ 這位媽媽的問(wèn)題很具有代表性。令很多腎積水寶寶的家長(zhǎng)糾結(jié)的是，孩子的腎積水一直沒(méi)有加重，寶寶也沒(méi)有癥狀。這是不是就代表孩子的腎積水不嚴(yán)重或者將來(lái)會(huì)自己好了呢？其實(shí)，寶寶的腎積水絕大多數(shù)是由于輸尿管先天性狹窄引起的，如果狹窄不通過(guò)手術(shù)解除，腎積水是不會(huì)自己好的。孩子在剛出生時(shí)醫(yī)生建議隨診，主要是考慮孩子年齡太小，恐怕承受不了手術(shù)打擊。而且此時(shí)的腎積水多數(shù)還處于穩(wěn)定期，對(duì)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育影響還小，因此并不急需手術(shù)干預(yù)。但隨著孩子年齡漸漸長(zhǎng)大，B超顯示腎積水雖沒(méi)有加重，但也沒(méi)有減輕和消失，而且它對(duì)腎臟的實(shí)質(zhì)已經(jīng)造成了壓迫。隨著寶寶的飲水量和尿量的增加，孩子的腎臟負(fù)擔(dān)也在加重。腎積水這種暫時(shí)性的穩(wěn)定不久就會(huì)被打破，腎積水將很快進(jìn)入進(jìn)展加重期，并出現(xiàn)臨床癥狀。如果不進(jìn)行手術(shù)解除輸尿管狹窄，腎積水是不會(huì)自己好轉(zhuǎn)。因此，我會(huì)建議有上述疑問(wèn)的媽媽消除顧慮，積極配合醫(yī)生為寶寶進(jìn)行手術(shù)治療。 當(dāng)然僅以B超作為參考依據(jù)還是不夠的，孩子還應(yīng)該在手術(shù)前進(jìn)行腎臟功能的評(píng)估。比如要進(jìn)行靜脈腎盂造影，或者是腎臟動(dòng)態(tài)核素掃描等檢查幫助判斷腎積水對(duì)患腎功能的影響。最后建議您一定要找一位經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生，制定寶寶具體的手術(shù)方案，這是手術(shù)治療順利最可靠的保證。田軍醫(yī)生對(duì)于腎積水的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，愿意為您的寶寶分析病情，并盡心完成復(fù)雜而精細(xì)的手術(shù)。祝愿您的寶寶順利康復(fù)。

在我門診經(jīng)常會(huì)遇到很多焦急的媽媽，她的寶寶近期內(nèi)有反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染，經(jīng)過(guò)抗炎治療以后已經(jīng)不發(fā)燒了，但是主管醫(yī)生建議寶寶繼續(xù)長(zhǎng)期服用預(yù)防量的抗生素。媽媽們很糾結(jié)，既擔(dān)心寶寶下次又感染，也怕藥物的副作用，從心理上不愿意給孩子服用。到底該怎么辦呢？田軍醫(yī)生在這里就跟您聊聊兒童的膀胱輸尿管反流和預(yù)防量抗生素。 首先，田軍醫(yī)生的答案很明確：預(yù)防量抗生素要吃。為什么呢？ 大家會(huì)有這么一個(gè)常識(shí)，輸尿管像是一根連接我們腎臟與膀胱之間的管道，它上接腎臟，下連膀胱。人體產(chǎn)生的尿液是遵循水從高處往低處流的原則，由腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)過(guò)輸尿管進(jìn)入了膀胱，然后通過(guò)排尿，將尿液排出體外。膀胱輸尿管反流是一種先天性的解剖發(fā)育異常疾病，正常人是沒(méi)有的。這個(gè)畸形就發(fā)生在輸尿管進(jìn)入膀胱的開口，由于先天性的解剖位置和結(jié)構(gòu)不正常，導(dǎo)致了這個(gè)像閥門一樣的開口關(guān)閉不嚴(yán)，寶寶在排尿的時(shí)候尿液可以經(jīng)過(guò)這個(gè)開口倒流進(jìn)入輸尿管和腎臟里，產(chǎn)生了水往高處流的異常現(xiàn)象。這種倒流現(xiàn)象會(huì)把膀胱內(nèi)相對(duì)臟的尿液沖入腎臟內(nèi)。而且這種倒流現(xiàn)象每天都在發(fā)生，只要孩子有排尿動(dòng)作，就會(huì)隨時(shí)將尿液沖進(jìn)腎臟。 膀胱輸尿管反流的后果一般是比較嚴(yán)重的，它可以引起腎臟反復(fù)感染，造成腎臟結(jié)構(gòu)改變。腎臟因反復(fù)感染可以出現(xiàn)腎臟瘢痕，從而影響腎臟功能。如果長(zhǎng)期忽視或者不治療膀胱輸尿管反流，就會(huì)引起患兒患側(cè)腎臟功能的減退，甚至嚴(yán)重的腎臟功能不全。 懷疑膀胱輸尿管反流需要做排尿性膀胱尿道造影檢查來(lái)確診。一旦發(fā)熱性感染發(fā)生，醫(yī)生首先要通過(guò)規(guī)范的抗生素治療。待孩子體溫正常之后，醫(yī)生就會(huì)建議您服用預(yù)防量抗生素作為維持治療的手段，而且預(yù)防量抗生素要長(zhǎng)期吃。 根據(jù)反流的程度、寶寶的年齡以及發(fā)生癥狀的頻率和嚴(yán)重程度等，輸尿管反流治療措施包括保守治療和手術(shù)治療。一般醫(yī)生會(huì)先選用保守治療為孩子治療。保守治療里一個(gè)重要的措施就是預(yù)防量抗生素的使用。那么預(yù)防量抗生素為什么這么重要呢？首先寶寶發(fā)燒了，您才知道寶寶可能會(huì)有泌尿系統(tǒng)感染。但是膀胱輸尿管反流最可怕的地方在于有些反流引發(fā)的感染，是一種隱性感染。剛才說(shuō)過(guò)反流每天都在發(fā)生，每次反流發(fā)生時(shí)就會(huì)把膀胱里相對(duì)臟的尿液沖進(jìn)腎臟內(nèi)。當(dāng)寶寶處于自身抵抗力比較強(qiáng)的時(shí)候，即使已經(jīng)有泌尿系統(tǒng)感染，化驗(yàn)?zāi)蛞惨呀?jīng)不正常了，可寶寶并不發(fā)燒，導(dǎo)致家長(zhǎng)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而耽誤了寶寶的病情。所以說(shuō)這種隱性的感染其實(shí)更可怕。另外，隱性感染會(huì)慢慢積累，感染達(dá)到一定程度，寶寶的抵抗力下降的時(shí)候，寶寶就會(huì)表現(xiàn)出發(fā)燒了，才能引起您的重視。 因此治療感染，尤其是治療隱性的泌尿系統(tǒng)感染就顯得更為重要。當(dāng)寶寶發(fā)燒了用抗生素治療，在平時(shí)不發(fā)燒的時(shí)候，醫(yī)生有這么一個(gè)辦法：就是每天要服用小劑量的預(yù)防性抗生素。簡(jiǎn)單的說(shuō)，它將寶寶每天使用的抗生素由正常治療量減少到1/3-1/4用藥劑量，而且是在晚上睡前服用。為什么要在晚上呢？因?yàn)閷殞氁话阋归g睡眠的時(shí)間在8-10小時(shí)之間，這期間孩子喝水少，排尿少，細(xì)菌容易在泌尿系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行繁殖。通過(guò)這種小劑量睡覺(jué)前服用的方式，可以有效的控制住隱性感染，降低寶寶以發(fā)熱為主的嚴(yán)重感染發(fā)生的次數(shù)，這對(duì)腎臟的保護(hù)尤為重要。而且小劑量的抗生素使用，它將藥的毒副作用降到了最低，達(dá)到安全有效的治療目的。 家長(zhǎng)您會(huì)問(wèn)我：預(yù)防量抗生素要吃多久呢？我的回答是長(zhǎng)期吃。如果您的寶寶有反復(fù)嚴(yán)重的感染病史，還是建議您給寶寶吃上預(yù)防量抗生素。因?yàn)橛幸徊糠謱殞毞戳骺梢噪S著發(fā)育減輕或消失。只有通過(guò)復(fù)查證明反流消失了，或者經(jīng)過(guò)預(yù)防量抗生素治療了一段時(shí)間，不再有嚴(yán)重的癥狀出現(xiàn)，多次復(fù)查尿常規(guī)正常，才可以在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥。治療過(guò)程隨意停用預(yù)防量抗生素或者有時(shí)吃有時(shí)不吃，是不妥當(dāng)?shù)?。如果長(zhǎng)期預(yù)防量抗生素還控制不好感染，或反流級(jí)別很嚴(yán)重，必要的時(shí)候還要進(jìn)行手術(shù)治療。 膀胱輸尿管反流是一個(gè)兒童復(fù)雜的泌尿系統(tǒng)疾病，治療方案因?qū)殞毜木唧w情況個(gè)體差異也比較大。如果您對(duì)寶寶的病情和具體的治療方案有什么疑問(wèn)，可以通過(guò)好大夫app平臺(tái)和我聯(lián)系，我將盡我所能幫助您。祝愿您的寶寶順利康復(fù)。

家長(zhǎng)您好，孩子做完腎積水手術(shù)，做手術(shù)一側(cè)的腎臟內(nèi)留置了一根雙J管，這根管的作用主要有兩個(gè)。第一，是將腎臟產(chǎn)生的尿液源源不斷的引入膀胱，并以排尿的形式排出體外。第二，這根管是放在做了手術(shù)的輸尿管內(nèi)，起到很好的支撐作用，避免手術(shù)后輸尿管內(nèi)出現(xiàn)瘢痕狹窄，以保證手術(shù)良好的效果。因此這根管子對(duì)于腎積水患兒的恢復(fù)是十分重要的。雙J管在手術(shù)后適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，醫(yī)生還要把它取出來(lái)。那么在這期間，孩子出院回到家后，您都需要注意些什么呢？ 1. 首先在飲食上。因?yàn)槟I積水手術(shù)是腹腔內(nèi)的手術(shù)，所以對(duì)腸道功能會(huì)有一些輕微的影響。建議術(shù)后2-3周左右，還是以清淡、口感軟和、好消化的食物為主。肉、魚、蝦之類的可以吃，但不要吃辛辣刺激性食物。 2. 孩子在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，盡量避免劇烈的跑跳運(yùn)動(dòng)。在戶外適當(dāng)活動(dòng)，走路上學(xué)，乘坐汽車或飛機(jī)都是沒(méi)問(wèn)題的。大的孩子在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)建議不要上體育課。 3. 孩子在帶著雙J管期間，可能會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)肉眼可見的血尿，伴有排尿后短暫的膀胱或尿道內(nèi)疼痛。當(dāng)出現(xiàn)這些現(xiàn)象時(shí)，您不必過(guò)度擔(dān)心。造成這些現(xiàn)象的主要原因是孩子活動(dòng)量比較大，雙J管的一端摩擦和刺激了膀胱的粘膜和肌肉引起的。引發(fā)的不適現(xiàn)象，不會(huì)給孩子造成嚴(yán)重的后果。當(dāng)出現(xiàn)上述情況時(shí)，建議孩子少活動(dòng)，多飲水，肉眼血尿很快就會(huì)消失，疼痛也會(huì)緩解，一般不需要額外的藥物進(jìn)行治療。 4. 有些孩子，特別是年齡小的孩子，在帶雙J管期間，可能會(huì)發(fā)生以反復(fù)發(fā)熱為主要表現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，伴有血常規(guī)白細(xì)胞升高，尿常規(guī)不正常。造成這種感染的原因?qū)嶋H上與雙J管有關(guān)，因?yàn)樗且桓p向引流性的管子，既可以把腎臟的尿液引入膀胱，也可以在孩子排尿用力時(shí)，把膀胱內(nèi)相對(duì)臟的尿液沿著這根管擠壓回腎臟，從而引發(fā)感染。這種感染一般不用太擔(dān)心，如果發(fā)燒還是建議輸液和抗生素進(jìn)行治療。如果孩子的癥狀相對(duì)輕微，也可以口服一段時(shí)間抗生素。對(duì)于反復(fù)發(fā)生和嚴(yán)重的感染，必要的時(shí)候還可以放置導(dǎo)尿管，這樣尿液就不會(huì)反流到腎臟上去，自然就減少了泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會(huì)。留置導(dǎo)尿管是一個(gè)很好的避免感染的治療措施。 5. 在留置雙J管期間，在孩子沒(méi)有發(fā)熱的時(shí)候，不建議您經(jīng)?；?yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。因?yàn)榇藭r(shí)化驗(yàn)?zāi)蛞壕蜁?huì)發(fā)現(xiàn)尿常規(guī)經(jīng)常是不正常的，尿化驗(yàn)里面可以有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，甚至還有尿蛋白。造成這種現(xiàn)象的原因是，雙J管對(duì)于人體來(lái)說(shuō)是一個(gè)異物，只要它在身體里面，身體就會(huì)對(duì)它產(chǎn)生排斥的現(xiàn)象，所以尿液化驗(yàn)自然就不正常了。在不發(fā)燒的情況下，尿液化驗(yàn)不正常，家長(zhǎng)不用擔(dān)心，不建議您給孩子吃消炎藥。一般尿液出現(xiàn)不正常的現(xiàn)象是暫時(shí)的，在雙J管取出后3個(gè)月左右，尿液化驗(yàn)自行就會(huì)正常的。 6. 由于每個(gè)孩子手術(shù)前腎積水的程度不同，或者采取的手術(shù)方式不一樣，手術(shù)后取出雙J管的時(shí)間也會(huì)不同。具體取管的時(shí)間要咨詢手術(shù)醫(yī)生，由其根據(jù)孩子情況來(lái)決定。 7. 由田軍醫(yī)生手術(shù)團(tuán)隊(duì)完成的腎積水手術(shù)的患兒，具體的取管詳細(xì)流程近期即將發(fā)布，請(qǐng)您及時(shí)關(guān)注。您還可以通過(guò)好大夫app平臺(tái)聯(lián)系我，了解和確定您的孩子具體的取管時(shí)間和流程。 最后，祝愿您的孩子身體健康，恢復(fù)順利。