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2024年02月07日
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 腎是先天之本，腎藏精，精能化氣生血，腎臟又是人體真陰和真陽之根本，腎臟一旦積水，對身體影響很大。大家好，我是腎積水達人朱博士，歡迎關注我朱博士幫您輕松化解腎積水。 腎積水呢，都是輸尿管梗阻引起的，您需要注意以下四個方面。 一輸尿管梗阻的原因就是什么原因導致的輸尿管梗阻引起的腎積水，比如說是先天性的，是結石，是腫瘤，還是手術造成的，或者是放化療造成的？ 首先要搞清楚我腎積血的原因，下一步就更好的治療了。 第二要了解輸尿管梗阻的位置，輸尿管呢有25公分長，不同的狹窄位置治療方法呢也是不一樣的。第三就是輸尿管梗阻的長度，舉個例子，一厘米長的狹窄和十厘米長的狹窄治療方法有很大區(qū)別，所以狹窄長度是治療之前要搞清楚的。 第四，還要了解輸尿管梗阻的程度。輸尿管是完全閉死了，還僅僅是通而不暢，這對治療方案也有很大的影響。因此，只要知道以上四個方面的問題，輸管梗阻的原因、位置、長度和長度，我們就可以輕松搞定腎積水了。2024年01月21日115
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黃一東副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 小兒外科 小兒泌尿 產檢發(fā)現胎兒“腎積水”怎么辦？還能要嗎？----別慌，聽聽華西專家十問十答一些準媽媽在做產檢的時候，B超檢查發(fā)現胎兒有腎積水，一下就慌了：什么是腎積水？嚴重嗎？能治好嗎？這個娃娃還能要嗎？……別慌，現在由華西醫(yī)院小兒外科黨支部書記黃一東教授針對家長們關心的這些問題進行解答。1.什么是腎積水？??腎臟是百姓口中俗稱的“腰子”，“腰子”其中一個重要功能就是“產生尿液”，尿液會順著腎盂－輸尿管這根“下水道”向下輸送到膀胱儲存，再經尿道排出體外。在這個過程中，如果“下水道”有狹窄，尿液排出不暢快就會導致“腎積水”。所以腎積水里的“水”，其實是“尿”。國際胎兒泌尿協會將先天性腎積水定義為：胎兒24周之前腎臟集合系統分離超過0.5cm，24周之后和新生兒期分離超過1cm。2.腎積水病因是什么？??產前檢查發(fā)現胎兒腎積水很常見，檢出率約1%～2%，其中超過50%都是生理性的、一過性的腎積水。生理性腎積水是一種生理狀態(tài)，不影響腎臟功能。一過性腎積水是出生后積水自行消退，這兩種情況只需定期隨訪觀察即可，無須緊張。??病理性的腎積水不到50%，其中最常見病因是腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvicjunctionobstruction，UPJO）導致的腎積水，這種情況需要及時到小兒外科泌尿?？崎T診尋求醫(yī)生幫助。3.發(fā)現胎兒腎積水，還能不能繼續(xù)妊娠？??胎兒腎積水是孕產期超聲檢查發(fā)現最常見的先天疾病之一，不是什么疑難雜癥。除了個別合并其他嚴重先天疾病的特殊情況，娃娃都是可以要的，所以準媽媽們不用過分緊張，帶上彩超報告，到小兒外科泌尿?？漆t(yī)生門診咨詢，醫(yī)生會給你專業(yè)的建議。?4.腎積水有什么危害？??由于尿液流出受阻導致腎盂腎盞內壓力增高、腎小管壓力增大、影響腎臟血流量、使腎小球濾過率下降。嚴重的腎積水如不及時治療，集合系統內壓力長期持續(xù)增加，腎臟血流量進一步減少，導致腎臟缺血性損傷和不可逆的病理改變。???但是，隨著我國產前超聲檢查的普及，治療手段的不斷精進，只要家長能做到按時產檢、及時發(fā)現、正規(guī)治療，出現嚴重后果的孩子已經越來越少了。?5.得了腎積水，腎臟會不會壞？會不會患尿毒癥？??沒得那么夸張哈！除了極少數雙側極重度腎積水、合并其他先天畸形、合并腎發(fā)育不良的特殊病例，遠期可能出現腎功能不全。其他普通腎積水治療效果都很好，部分輕度腎積水患兒甚至無需手術，所以家長不用過分緊張。6.腎積水是不是就是“腎”虧？會影響將來孩子的生育嗎？??中醫(yī)、西醫(yī)的“腎”不是同一個概念。西醫(yī)的“腎”英文“kidney”，指的是具體的腎臟器官，主要功能是產生尿液，調節(jié)水和電解質平衡的器官。西醫(yī)里影響生育的器官主要是性腺（睪丸、卵巢）及其分泌的性激素。??中醫(yī)的“腎”業(yè)務范圍比西醫(yī)的要廣得多：中醫(yī)“腎”的主要生理功能是藏精，主水，主納氣，生髓、主骨。中醫(yī)認為人體很多功能都與“腎”有關，生殖與“腎”的關系極為密切。腎的精氣是構成胚胎發(fā)育的原始物質，又是促進生殖機能成熟的物質基礎?！澳I或腎氣”受損會導致多種疾病及軀體癥狀，如肢體水腫、腰痛、陽痿、早泄等。??所以，在西醫(yī)眼中，腎積水僅是腎盂－輸尿管這條“下水道”有狹窄，手術疏通了，問題就解決了，和孩子將來的生育能力沒有直接關系。7.得了腎積水，有沒有必要提前生？剖宮產好還是順產好？??絕大多數腎積水胎兒可發(fā)育至足月分娩，并不影響生產方式的選擇。剖宮產或順產，主要還是看準媽媽的身體條件和產科醫(yī)生的意見。??除了合并其他嚴重先天疾病、羊水明顯減少、需要提前生產的特殊病例以外，腎積水胎兒沒有必要提前分娩，提前分娩對胎兒腎積水的治療沒有幫助。??除了合并其他嚴重先天疾病、羊水明顯減少、需要提前生產的特殊病例以外，腎積水胎兒沒有必要提前分娩，提前分娩對胎兒腎積水的治療沒有幫助。8.產前檢查發(fā)現胎兒腎積水，出生后需要做什么？??產前檢查發(fā)現胎兒腎積水一般不需要馬上處理，推薦出生48小時后進行第一次進行彩超評估。個別嚴重病例出生后立即檢查，具體遵醫(yī)囑。家長可在孕期首次發(fā)現本病時，及時到小兒外科泌尿?？崎T診尋求醫(yī)生咨詢幫助，避免不必要的焦慮。9.哪些情況下需要手術，什么時候做手術好？??腎積水是否需要外科干預，需要綜合多種因素來判斷，包括腎積水程度、積水變化趨勢、影像學檢查、分腎功能情況等。如果在嚴密隨訪的基礎上發(fā)現腎積水加重、分腎功能下降，或者出現臨床癥狀（如血尿、腹部包塊、不明原因疼痛哭鬧等）就需要手術干預。除此之外，小朋友的月齡、體重、營養(yǎng)狀況等情況也要考慮進去。總之，是否手術、具體手術時機建議都應聽取小兒泌尿?？漆t(yī)生意見。10.孩子這么小，能微創(chuàng)手術嗎？??腎盂輸尿管交界處梗阻引起的腎積水，可以選擇的手術方式很多。有腎盂成形手術、小切口的腎盂成形手術、腹腔鏡腎盂成形手術、達芬奇機器人輔助的腹腔鏡腎盂成形手術。醫(yī)師會根據患兒的年齡，體重，積水程度，為患兒選擇最微創(chuàng)的手術方式。??小嬰兒身體嬌嫩，對手術和麻醉的耐受性較差，因此需要小兒外科、麻醉科、護理團隊等多學科的協作來確保治療的安全性和有效性。華西醫(yī)院擁有全國頂尖的麻醉科、放射科、超聲科、護理團隊等，醫(yī)生們可全面評估兒童的病情，制定個性化的治療方案，確保手術的順利進行。這種多學科協作不僅提高了治療效果，還降低了風險，為兒童的健康提供了有力保障。參考文獻1.中華醫(yī)學會小兒外科分會泌尿外科學組.先天性腎盂輸尿管交界處梗阻診療專家共識[J].中華小兒外科雜志,2018,39(11):804-810.2.中華醫(yī)學會小兒外科學分會新生兒外科學組.常見胎兒結構畸形產前咨詢兒外科專家共識[J].中華小兒外科雜志,2020,41(12):1057-1068.3.BenjaminT,AmodeoRR,PatilAS,RobinsonBK.TheImpactofGestationalAgeatDeliveryonUrologicOutcomesfortheFetuswithHydronephrosis.FetalPediatrPathol.2016;35(6):359-368.4.NguyenHT,HerndonCD,CooperC,etal.TheSocietyforFetalUrologyconsensusstatementontheevaluationandmanagementofantenatalhydronephrosis.JPediatrUrol.2010Jun;6(3):212-31.5.Abdel-KarimAM,FahmyA,MoussaA,etal.Laparoscopicpyeloplastyversusopenpyeloplastyforrecurrentureteropelvicjunctionobstructioninchildren.JPediatrUrol.2016Dec;12(6):401.e1-401.e6.2023年12月20日629
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燕翔主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院 泌尿外科 有患者家長問我問題，就是說四個月四個月的嬰兒又腎結石啊，又腎積水。 呃，達到了寬度的話，是1.6的厘米的一個寬度，然后出生的時候呢，沒這么大，是1.2厘米，目前呢還是1.6厘米，問需不需要手術啊。 嗯，是這樣的啊，因為目前呢，就是嬰幼兒的腎積水，是我們呃，剛剛出生的小朋友里面比較常見的一個先天畸形啊，這種畸形呢，因為它的后果呢，不是這么的嚴重，因此呢，在懷孕期間呢，一般都不會建議立即終止妊娠。 基本上都是密切觀察以后，呃，生下來以后再處理啊。 像他這個情況呢，呃，基本上這個積水呢，也不是那種嚴重的積水，這個積水程度還是算是個呃中度的。 或者說是輕度的啊，這個呢，但是這個數字還有時候很難判斷，有時候還要是要到醫(yī)院做一些。 準確的評估啊，包括B超啊，磁共振啊，啊，這個當然了，有時候還還會要做一些同位素的檢查來評估，要判斷一下這種積水它的程度到了哪一步了，他有沒有對腎臟造成潛在的功能的傷害。 如果還沒有，那么對這么小的四個月。 的嬰兒我們是可以密切持續(xù)觀察的啊，因為太小了嘛，這個時候不到迫不得已的，一般還是可以允許觀察，因為它這個積水不是馬上形成的，它是從胎兒2023年06月06日95
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朱宏建主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 爭分奪秒的“72小時”小雷（化名），30出頭，已經是兩個孩子的媽媽。夫妻恩愛，家庭幸福。1周前發(fā)現懷孕了，因家里已經有兩個孩子了，事業(yè)也剛剛起步，夫妻商量決定做人流。3天前，按照預約來到當地醫(yī)院做人流清宮手術，術中發(fā)現右側輸尿管長段損傷，急診行腹腔鏡探查未能修復“受傷”的輸尿管，當地泌尿外科醫(yī)生緊急聯系后，建議患者行回腸代輸尿管手術。因小雷的病情緊急危重、修復手術復雜，當地醫(yī)院無法繼續(xù)治療，輸尿管損傷后72小時內進行手術修復是治療的“黃金期”，1天前小雷來到北京并通過綠色通道急診入院。入院當天下午就為小雷實施了腹腔鏡回腸代輸尿管重建手術，并留置了腎造瘺管和輸尿管支架，手術歷時7個小時。術后1周隨著引流量減少，拔除了小雷腹部的各個引流管。術后2月小雷來北京復查，做了上尿路影像尿動力學檢查，結果提示新的“輸尿管”管腔通暢、腎盂壓力平穩(wěn)、吻合口部位愈合良好，于是拔除了她的腎造瘺管。修復手術很成功，但要注意保護還新的“輸尿管”，多飲水、不過度憋尿，以后每3-6個月來門診復查一次。小雷感覺術后恢復良好，排尿通暢，又重新回歸正常生活?；啬c代輸尿管手術回腸代輸尿管術是治療長段輸尿管損傷、狹窄的一種重要方法，也被稱為“終極上尿路修復手術”。此手術根據患者輸尿管損傷情況，將患者自己的部分小腸（回腸）分離后，用以替代原先損傷、狹窄的輸尿管。而通過聯合膀胱腰大肌懸吊術，可以有效縮短替代回腸的長度，降低術中、術后相關并發(fā)癥發(fā)生風險。.術后回腸代輸尿管可能引起的并發(fā)癥：粘液堵塞或結石形成，反復尿路感染，代謝性酸中毒等，術后需要密切隨訪、及時發(fā)現處理，同時多飲水、不過度憋尿，養(yǎng)成定時排尿的習慣。?2023年04月27日170
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韓文文主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.泌尿系感染留置雙j管在體內，由于尿液從膀胱反流入輸尿管腎臟可能會造成泌尿系感染，這種情況按泌尿系感染治療，口服或者靜點抗生素就行，如果長期感染聯系術者盡早拔除雙j管，或者可長期口服預防量抗生素（睡前吃平時治療量抗生素量的1/3量）。2.血尿劇烈活動可造成血尿，這種情況跟體內雙j管或者傷口未愈合有關。避免劇烈活動，飲水三四天就好，不用特殊處理3.腹痛一般出院后留置雙j管期間不會引起腹痛，可查詢做超聲其它原因，拔除管后需要超聲鑒別腎積水是否加重引起。4尿頻可查尿常規(guī)排除泌尿系感染。如果沒有感染，與留置雙j管有關，不用處理。5腎積水未減輕腎積水在拔除雙j管之前或者之后會有一段時間存在，不可能完全沒有腎積水，需要慢慢減輕。時間可能很漫長。2023年04月16日1092
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方曉亮副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎盂輸尿管連接部狹窄（UPJO）是兒童腎積水最常見原因之一、大多數情況下是無需手術干預治療，當分腎功能低于40%、腎積水伴有臨床癥狀（腎絞痛、尿路感染、繼發(fā)泌尿系統結石等）等情況下，手術治療是其唯一的有效方案。手術時醫(yī)生通常都會留置導尿管、輸尿管支架管還有腹腔引流管這3根管子，這給術后家屬的護理帶來極大的不便，生怕哪根管子一不小心扯掉了而影響手術效果；留置輸尿管支架管后孩子又容易尿路感染；術后1-2個月還得來院拔除輸尿管支架管。所有的這些無形之中都給腎積水寶媽們增加了對手術的恐懼感。復旦大學附屬兒科醫(yī)院泌尿外科方曉亮副主任醫(yī)師團隊歷經多年的技術錘煉，目前已將兒童腎積水手術治療打造成標準化完全無管流程：術前同位素和泌尿系統超聲明確診斷----入院第一天（完成常規(guī)術前檢查）---入院第二天手術（完全無管）----入院第三天（術后觀察）---入院第四天出院。整個治療周期入院到出院實現標準化流程3天，這極大減輕了醫(yī)療費用和對手術的恐懼感。此外針對重復腎畸形，微創(chuàng)重復輸尿管端側吻合（UU）也已形成標準化完全無管流程，入院到出院僅為3天。要無管，來復旦兒科。完全無管，腎是無憂！2023年02月26日8397
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撒應龍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 泌尿外科 好，這個問題是九歲兒童輸尿管狹窄術后腎積水，腎盂前后徑1.4厘米，會治愈嗎？啊，那么九歲兒童輸尿管狹窄，我估計大概是一個先天性的，一般來講呢，是腎盂輸尿管連接部的一個狹窄，那么你這個已經做完手術了，手術的以后復查呢，是1.4公分，也就是有一點輕度積水啊，這個我想對你這樣一個患者來說不是太嚴重啊，但是呢，這種病呢，即使你做完手術，它可能還有一個繼繼繼續(xù)生長的一個可能性，所以對你這種情況，對你這個孩子來講呢，還是要進行密切隨訪，建議你每年做一次這個B超檢查，看看這個腎積水的程度啊，如果進展的很快，那說明這個梗阻的是有存在的啊，如果維持這樣一個現狀，或者進展的很慢，那么也就這樣了，也就是因為你這個你這種病啊長相。 就是本來就是這樣積水，有一點積水的，它是不可能恢復到像正常人一樣的，所以它不存在治愈不治愈這樣的問題，也就是你就是一個狀態(tài)，就是這個就是這么一個狀態(tài)啊，你也不用太擔心，但是如果你這個脊髓一直增長的很快，那么或者很多，那么你要來就診好吧。2023年02月18日109
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