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周云主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 近日，我院泌尿外科聯(lián)合婦產(chǎn)科、新生兒科為一新生兒重度腎積水患兒成功實施手術，患兒術后病情平穩(wěn)，現(xiàn)已順利出院。來自保定望都縣的孕婦寧寧，孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，超聲檢查示：左腎盂分離9478mm，腎皮質受壓變薄。即來我院泌尿外科門診就診。周云主任根據(jù)孕期超聲檢查評估，向孕婦講解了病情，告知待胎兒出生后，盡早經(jīng)積極有效的干預，這個病是可以治愈的，并幫助孕婦制定了詳盡的圍產(chǎn)期治療方案。臨近預產(chǎn)期，孕婦寧寧入住了我院婦產(chǎn)科，由于產(chǎn)婦患有II型糖尿病，合并巨大兒，婦產(chǎn)科果斷實施剖宮產(chǎn)，胎兒娩出后，腹部明顯膨出，呼吸費力，隨即轉入新生兒科看護，復查超聲：左側腎盂分離范圍為7763mm的液性暗區(qū)，右側腎盂前后徑分離約7mm。診斷為：左腎重度腎積水，右腎輕度分離。周云主任率領科室醫(yī)療團隊，根據(jù)患兒的綜合情況，經(jīng)過積極的術前評估，在患兒出生后4天，聯(lián)合手麻科、超聲科為患兒在全麻下行微創(chuàng)腎穿刺造瘺術。術中術后患兒生命體征平穩(wěn)，腎造瘺管引流通暢，腎積水得到有效緩解，現(xiàn)已順利出院，再次刷新了救治的年齡。泌尿外科周云主任提醒廣大家長：孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水，一定要到專業(yè)的兒童醫(yī)院進行咨詢，腎積水中有50-70%是生理性的，出生后可以自愈，但有些情況需要提早干預，如果被忽視，積水得不到緩解，會進一步損傷腎臟功能，造成不可逆的損害。新生兒期寶寶生命力脆弱，圍手術風險高，泌尿外科依托河北省兒童醫(yī)院平臺，婦產(chǎn)科胎內(nèi)轉運，新生兒科、手麻科、超聲科密切配合，已為多例新生兒重度腎積水患兒實施了手術，在這方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2022年11月09日
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 泌尿外科 各位好朋友大家好，前一段時間黃醫(yī)生錄了一篇關于產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)的懷孕期間的腎積水，有一些家長通過留言或者私信的方式咨詢黃醫(yī)生，黃醫(yī)生都會耐心的回答，他們紛紛表示不像以前那么焦慮了，黃醫(yī)生的建議就是。 出生之后再定期隨訪B超就可以了，那么問新的問題就來了，出生之后新生兒期哪些需要腎結石手術呢？今天黃醫(yī)生在這里科普一下，就是原則上新生兒期是不建議進行手術治療的，除非出現(xiàn)了以下情況，一個就是影響生長發(fā)育，影響呼吸，影響喂養(yǎng)。 或者腎積水，破裂。 除了這些，幾乎所有的腎積水的小朋友都不需要在一個月以內(nèi)進行手術治療，那么兩個月以內(nèi)。 三個月以內(nèi)需要手術治療的，以此類推，那么就是黃醫(yī)生原則上對于新生兒期或三個月以內(nèi)的腎積水的小朋友，幾乎都是保守觀察，但是不能說不管不問，要隨時觀察到腎積水的發(fā)生發(fā)展情況。2022年11月02日89
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李瀘平主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，孕期圍保彩超檢查的普及，越來越多的胎兒腎積水被及早篩查出來。約25%的胎兒腎積水需要出生后接受手術治療。而醫(yī)療技術和設備的完善也為腎積水手術方式提供了更多的可能，開刀手術，腹腔鏡手術，機器人手術。對于嬰幼兒患者的手術方式選擇，很多寶爸寶媽出現(xiàn)了不同程度的選擇糾結，今天簡單談一下個人的看法，希望能幫助到有需要的病友。首先需要說明的是，無論哪種手術方式，內(nèi)部的操作方式都是一樣的——離斷式腎盂輸尿管成形。1.開刀手術。對于嬰幼兒的腎積水絕大多數(shù)專科醫(yī)生都能在腰部小切口下完成，傷口長度2-3cm。手術時間一般在40-60分鐘左右完成優(yōu)點：腹膜外完成，不刺激腸管，術后清醒即可進食喂奶；花費少。缺點：手術后會在腹壁留有肉眼可見瘢痕。2.腹腔鏡手術。常規(guī)的腹腔鏡手術需要在肚臍旁做一個0.7cm左右的切口，另外在上下腹壁各做一個0.3cm的切口。單孔腹腔鏡需要在肚臍旁做一個2cm左右的切口。手術時間跟術者經(jīng)驗有關，一般60-120分鐘左右可以完成。優(yōu)點：傷口小，隱蔽，術后外觀美觀；術野放大，術中視角更為廣泛清晰。缺點：經(jīng)腹腔手術，腸管或多或少受到術中氣腹和操作器械刺激，術后需等待腸功能恢復后再正常進食喂奶；花費相對較高。3.機器人手術。通過機械臂傳遞術者手部動作，完成手術操作。需要肚臍旁做一個0.8-1.2cm的切口，上下腹壁各做一個0.8cm的切口，必要時需要在對側做一個0.3-0.5cm的輔助切口。手術時間跟術者經(jīng)驗和團隊配合有關，一般在90-150分鐘完成。優(yōu)點：手術視野放大，3D成像，術者視角更為廣泛清晰；傷口相對分散，術后外觀較美觀；機械臂可以過濾掉術者手部顫動帶來的負面影響，操作更穩(wěn)定精細。缺點：手術同樣經(jīng)腹腔操作，腸功能會不同程度受影響，術后需腸功能恢復后進食喂奶；花費高；需要在有條件的醫(yī)院，有資質的醫(yī)生手術完成。2019年中華醫(yī)學會小兒外科分會小兒泌尿外科學組牽頭，聯(lián)合20余家單位進行大宗數(shù)據(jù)調查，結論是：3個月以下腎積水患兒推薦腰部小切口開放手術，3個月以上患兒根據(jù)術者經(jīng)驗，有條件選擇腹腔鏡或者機器人手術。三種手術方式的術后效果無差異。寫在最后的話：所謂的微創(chuàng)手術不一定適合所有的患者，針對孩子病情，發(fā)育情況，個體化選擇合理的手術方式，才是對孩子最負責的方案。而不是為了“微創(chuàng)”而選擇“微創(chuàng)手術”。2022年10月05日591
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 上文介紹了腎盂積水合并輸尿管擴張（梗阻型）的手術指征，另外還有一種常見的類型，即膀胱輸尿管反流(vesicoureteralreflux,VUR)。VUR主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者系輸尿管膀胱連接部先天性發(fā)育不全所致，后者繼發(fā)于下尿路梗阻，如后尿道瓣膜癥、神經(jīng)源性膀胱等。本文主要介紹原發(fā)性反流，關于繼發(fā)性反流將在后續(xù)文章中介紹。一、??病因正常輸尿管膀胱連接部分（即膀胱壁內(nèi)段）具有單向活瓣樣的功能，此功能只允許尿液自輸尿管流入膀胱，并在膀胱充盈時阻止尿液自膀胱反流入輸尿管。如果此活瓣功能受損，就會出現(xiàn)尿液自膀胱逆流入輸尿管甚至腎臟的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象就被稱為膀胱輸尿管反流(VUR)。二、??臨床表現(xiàn)VUR的臨床表現(xiàn)差異很大，其與VUR的反流分級、是否合并泌尿系統(tǒng)感染(urinarytractinfection,UTI)有密切的關系。目前根據(jù)排尿性膀胱尿道造影（voidingcystourethrography,VCUG）的影像學表現(xiàn)分為5級，見圖1。一般來說，低級別VUR（I~II級，部分III級），不合并泌尿系統(tǒng)感染(UTI)，不合并臨床癥狀，一般這些不造成腎瘢痕形成，自愈可能性較大；高級別VUR（部分III級，IV~V級）可繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染(UTI)，常出現(xiàn)發(fā)熱，以致造成腎盂腎炎引起腎瘢痕形成、高血壓，甚至早期出現(xiàn)腎功能不全，影響患兒身體發(fā)育。三、??常規(guī)檢查1.??由于VUR和UTI可能影響患兒身體發(fā)育，平時需評估兒童發(fā)育狀況(身高、體重和基礎血壓)。2.??實驗室檢查：尿常規(guī)，尿培養(yǎng)，血常規(guī)，腎功能、電解質等。3.??影像學檢查:包括超聲檢查：泌尿系統(tǒng)彩超+殘余尿量、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)和腎同位素檢查（包括腎動態(tài)顯像和腎靜態(tài)顯像）。超聲檢查是評估腎臟情況的首選方法。VCUG是診斷VUR的金標準，可較客觀和準確顯示反流程度，同時可清晰顯示膀胱和輸尿管形態(tài)，還可除外或診斷有無下尿路梗阻。腎同位素是顯示腎臟皮質情況、檢測有無腎瘢痕形成、且能評估分腎功能。四、治療VUR的推薦治療原則是預防及減少腎盂腎炎的發(fā)生，保護腎臟功能，減少腎功能不全的發(fā)生。因為VUR有自愈傾向、反流級別不同預后不同，所以絕大部分患者在確診VUR后均首選保守治療、定期隨訪而非手術治療。1.隨訪因產(chǎn)前腎積水合并輸尿管擴張患兒中VUR發(fā)病率較高，建議出生后均應常規(guī)進行泌尿系超聲檢查及隨訪（注：由于新生兒出生后處于生理性脫水狀態(tài)，第一次產(chǎn)后超聲建議在出生后3-7天進行）。在隨訪過程中，應監(jiān)測身體發(fā)育情況包括身高、體重等；監(jiān)測血壓，定期復查尿常規(guī)，如檢查提示有UTI應進行尿培養(yǎng)檢查；定期復查泌尿系超聲評估腎臟發(fā)育情況和瘢痕情況，超聲檢查時應注意觀察腎臟結構、大小、腎實質厚度和集合系統(tǒng)擴張、腎盂分離前后徑、輸尿管擴張等情況外，應同時觀察膀胱充盈狀態(tài)和排空狀態(tài)下腎臟集合系統(tǒng)、輸尿管擴張程度的變化，以及是否存在膀胱壁增厚等情況，以有助于初步判斷是否存在VUR。對于急性腎盂腎炎、反復UTI、超聲檢查疑似腎臟瘢痕形成或腎功能受累患兒應進行腎同位素檢查。2.連續(xù)性抗菌藥物預防（Continuousantibioticprophylaxis，CAP）治療 由于VUR分級不同、伴腎臟損傷程度不同、且不同個體情況差異較大，在一定程度上不能達成一致的藥物治療建議。但目前一般認為，對于低級別VUR（I~II級，部分III級）患兒，首次發(fā)生的UTI不推薦使用CAP治療；對于擴張型VUR（部分III級，IV~V級，）患兒合并UTI以及原因不明的復發(fā)UTI患者，則建議在急性發(fā)作控制后考慮CAP治療，以減少UTI的反復發(fā)生。預防用藥原則建議敏感抗菌藥物治療劑量的1/3-1/2睡前頓服，且最好采用每隔1-3個月不同敏感藥物交替口服的方法減少耐藥的發(fā)生。3.手術指征目前VUR患者手術指征包括CAP治療中合并反復UTI、隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腎發(fā)育障礙、VUR持續(xù)存在、腎同位素檢查發(fā)現(xiàn)新瘢痕出現(xiàn)等。目前通常認為１歲以上、存在高級別反流、存在腎臟瘢痕、有反復發(fā)熱UTI病史的患兒需要手術治療可能性較大。4.手術后隨訪 常規(guī)建議術后３個月復查泌尿系超聲，以明確有無術后并發(fā)癥的出現(xiàn)。對于有癥狀或超聲復查提示異常者均應考慮進一步復查VCUG進行評估。5.長期隨訪建議 對于治療前已經(jīng)存在腎瘢痕的VUR患兒，即使自愈或手術治愈后（即膀胱輸尿管反流消失后），仍應定期隨診，監(jiān)測身體發(fā)育情況，定期復查腎功能、尿常規(guī)及泌尿系彩超情況。因VUR存在家族性聚集發(fā)病可能，應告知家庭成員（同胞、后代等）存在VUR的可能，必要時進行篩查（尿常規(guī)和泌尿系彩超）。對于VUR治愈后再次出現(xiàn)發(fā)熱性UTI的患兒，應應考慮進一步復查VCUG進行評估是否存在VUR復發(fā)。2022年09月07日849
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關勇主任醫(yī)師 天津市兒童醫(yī)院 泌尿外科（北辰） 這是一位三歲男孩強強（化名），生后即發(fā)現(xiàn)腎積水，于當?shù)囟啻螐筒?，每次均提示輕度腎積水，定期復查。為了明確孩子具體情況，家長來到我院龍巖院區(qū)，關勇主任接診后發(fā)現(xiàn)，雖然B超顯示積水程度不大，但腎實質部分已因長期積水受壓明顯變薄。強強住院后，我們采用微創(chuàng)腹腔鏡技術行腎盂輸尿管吻合術，術中發(fā)現(xiàn)腎盂輸尿管交界部呈“下水彎”樣迂曲。正常輸尿管的蠕動頻率平均為每分鐘3-4次，目前孩子已經(jīng)三歲，在漫長的無數(shù)次的有阻力的蠕動中，腎臟承受到了一定的阻力和壓力，故而腎臟實質受壓變薄、功能受損。大家從視頻圓圈中可以看到蠕動的病變段輸尿管。微創(chuàng)手術不僅僅損傷小、恢復快，還更加精準，術中可以明確病變部位并給予糾正，強強術后經(jīng)復查顯示腎臟實質已經(jīng)明顯恢復了。作為一名醫(yī)生不僅僅要具備熟練的、先進的手術技術，更重要的是要不斷學習，掌握好手術適應癥和禁忌癥，才能更加有利于患兒的康復。（為了挽救更多的腎臟，可通過好大夫在線或郵箱與我聯(lián)系加號就醫(yī)，凡腎臟相關疾病均會提供綠色就醫(yī)通道）2022年06月04日1573
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黃立渠副主任醫(yī)師 南京市兒童醫(yī)院 泌尿外科 各位好朋友大家好，今天黃醫(yī)生繼續(xù)講另外一個腎經(jīng)水的故事，這是一個一歲半的小朋友，他出生之后就有發(fā)現(xiàn)了腎經(jīng)水，一直定期復查，黃醫(yī)生給他做了一個B超，發(fā)現(xiàn)分離26，呃，腎皮質也明顯的變薄。嗯，我給家長兩種選擇方案，一種是積極的做核磁共振和核醫(yī)學檢查，如果說有手術指征就做手術，還有一種呢，就是繼續(xù)定期復查B超，家長選擇了聽黃醫(yī)生的意見，黃醫(yī)生給他選擇了啊，積極一點的做核磁共振和ECT檢查，我覺得有手術指征，然后給他做了手術，目前恢復了還是很不錯的。2022年05月26日359
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張勝利副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒外科 隨著孕期四維彩超的普及，胎兒腎積水已成為孕期發(fā)現(xiàn)的最常見泌尿系畸形，其產(chǎn)前檢出率可達到0.5%～1.0%，多見于男性嬰兒，左側比右側多見。腎積水的特征表現(xiàn)為患側腎臟的腎盂和腎盞擴張，部分也可發(fā)現(xiàn)輸尿管的擴張和膀胱的擴大。那么究竟是什么原因造成了胎兒腎積水呢？有腎積水的胎兒該不該生下來呢？以上問題讓準媽媽們十分焦慮，下面我給大家大概解答一下。一原因胎兒腎積水常見的原因是胎兒尿路（腎盂、輸尿管、膀胱及尿道）的發(fā)育異常/梗阻，其中最常見的是腎盂輸尿管連接處的發(fā)育異常，另外輸尿管膀胱連接處的發(fā)育異常，膀胱的發(fā)育異常以及尿道發(fā)育異常（后尿道瓣膜、前尿道瓣膜）等也可造成腎積水。二診斷標準孕期四維彩超是產(chǎn)前診斷胎兒腎積水最常用方法。國內(nèi)胎兒腎積水的產(chǎn)前診斷主要根據(jù)超聲測量的腎盂前后徑大小。對于超聲檢查和診斷困難的胎兒，可考慮行胎兒MRI檢查。如果腎積水的胎兒合并其他異常情況，建議行羊水穿刺檢測或臍血染色體核型及基因芯片檢查。三孕期注意事項胎兒腎積水的孕期主要關注胎兒整體情況、胎齡、是單側還是雙側腎積水及羊水量的情況。四維彩超檢查時需要收集的數(shù)據(jù)包括：腎臟大小、腎實質厚度、腎盂前后徑、腎盞擴張程度、腎實質回聲情況、輸尿管有無擴張、膀胱形態(tài)等情況。胎兒在孕期多久檢查一次，目前并沒有特殊要求，按照常規(guī)孕檢頻率即可。四孕期是否需要干預或手術對于胎兒腎積水孕期是否需要特殊干預措施(如胎兒經(jīng)皮腎盂-羊膜腔引流，或提前出生立即行泌尿外科手術等)，目前臨床上并沒有指導建議。理論上，將腎積水胎兒的積水（尿液）引流到羊膜腔（宮腔）內(nèi)，可降低腎內(nèi)的壓力以使胎兒腎臟正常發(fā)育，同時增加羊水量促進胎兒肺發(fā)育，可一舉兩得。但事實上，胎兒宮內(nèi)干預治療雖然已經(jīng)零星開展，但這些手術并發(fā)癥發(fā)生率較高。所以目前建議單側腎積水通常不需要任何胎兒期治療，即使腎功能很差，出生后再行手術治療，腎功能仍有很大的恢復或改善潛力。即使是雙側腎積水，在膀胱容量正常、羊水量和肺發(fā)育也正常的情況下，胎兒期干預也沒有必要。五是否需提前引產(chǎn)或剖腹產(chǎn)孕期羊水主要由胎兒尿液形成，胎兒在孕28周之前，早期雙腎重度積水（雙側尿路梗阻）合并羊水過少會影響胎兒肺和腎發(fā)育，如果孕檢彩超顯示雙腎實質回聲增強，可以考慮選擇性終止妊娠。另外胎兒腎積水并不是必須需要剖宮產(chǎn)，胎兒如果沒有其它特殊異常，應足月自然分娩。六孕期孕婦注意事項最后一條，也是最重要的。準媽媽需要牢記大約60%的胎兒腎積水是暫時性或生理性的，并無臨床意義，出生后大多會逐漸消退或保持穩(wěn)定；所以在發(fā)現(xiàn)寶寶腎積水（尤其是單側）后不要過分緊張和焦慮，放松心情，保持情緒穩(wěn)定，均衡健康飲食，避免暴飲暴食，保持體重穩(wěn)定健康增長，根據(jù)個人體質制定孕期鍛煉計劃，迎接寶寶的出生。2022年05月16日1255
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崔旭副主任醫(yī)師 小兒腎積水最常見的手術原因為腎盂輸尿管連接部狹窄，手術前的年齡，腎功能的狀態(tài)，積水的嚴重程度，積水是單側還是雙側，手術的方式，手術的成功率，都是孩子手術后的預后相關因素。簡而言之，孩子積水發(fā)現(xiàn)的越早，手術前的功能損害越小。手術后較手術前腎圖提示的腎功能，腎小球濾過率提高的數(shù)值超過5%認為是治療有效的指標。手術后積水的數(shù)值能夠隨著年齡增長而逐漸降低，腎皮質厚度能夠逐漸增厚都是預后良好的指標。目前開放經(jīng)腹膜后小切口腎盂積水成型及腹腔鏡，機器人輔助腹腔鏡腎盂積水成型手術，日益成熟，手術后恢復快，切口美觀，極少形成切口瘢痕收縮，整個手術水平的提升，術后狹窄復發(fā)發(fā)生率逐漸下降，都讓腎積水孩子手術后的生活質量大大提升。手術后定期隨訪過程中，孩子沒有腰痛，反復的尿路感染，腎臟厚度及大小能夠逐年增長，積水程度能夠逐年變小的孩子，生活與其他正常的小朋友并沒有差別，正常飲水及飲食，并不需要額外特別的保護。如果是雙側腎積水的小朋友，除了每年的腎圖，彩超之外，尿常規(guī)及腎功能檢查是十分必要的。我們福建省兒童醫(yī)院小兒泌尿外科擁有最先進的新生兒微創(chuàng)腹腔鏡系統(tǒng)，并準備引進全新一代的手術機器人系統(tǒng)，配備恒壓無煙氣腹系統(tǒng)，高精尖的設備配合我們團隊多年的腎積水治療經(jīng)驗，打造從產(chǎn)前，到出生后，手術后遠期隨訪等全流程的腎積水隊列及疾病管理模式，為腎積水的寶寶全程保駕護航，有需要的家長可以及時聯(lián)系我們。2022年04月12日994
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