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崔曉夢(mèng)主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 腎積水是目前產(chǎn)檢時(shí)最常見的胎兒異常，常在孕26-28周時(shí)發(fā)現(xiàn)，約1/500的胎兒存在明顯的腎積水，其中每1250個(gè)嬰兒中就有一例存在腎盂輸尿管連接部梗阻。臨床中我們常常見到男性患兒多于女性，且左側(cè)明顯多于右側(cè)，雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)者較少。1、什么是腎積水以及腎盂輸尿管連接部梗阻是怎么回事？（1）人體的泌尿系統(tǒng)從上往下依次為：腎—輸尿管—膀胱—尿道，其中腎和輸尿管連接的部分，就是醫(yī)生常說(shuō)的腎盂輸尿管交界處。我們都知道腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液來(lái)排泄廢物，如果胎兒在發(fā)育過(guò)程中腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)異常，導(dǎo)致尿液無(wú)法正常經(jīng)過(guò)輸尿管排至膀胱，從而積聚在腎臟中，就出現(xiàn)了我們常說(shuō)的腎積水。（2）連接部梗阻原因有多種：管腔狹窄最常見，還有異位血管壓迫、息肉等。2、腎積水會(huì)有什么危害嗎？腎臟包括產(chǎn)生尿液的功能區(qū)以及儲(chǔ)尿區(qū)，隨著腎臟積水程度的加重，腎臟中存儲(chǔ)尿液的部分會(huì)逐漸擴(kuò)張，明顯變形且內(nèi)部壓力增加，從而對(duì)腎臟有功能的區(qū)域（我們稱為腎實(shí)質(zhì)）產(chǎn)生明顯的壓迫，甚至逐漸萎縮，腎臟的功能將會(huì)受不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎臟功能的完全丟失。腎臟功能的具體損害情況，目前只能通過(guò)腎動(dòng)態(tài)核素掃描來(lái)得到，其他檢查只能粗略估計(jì)腎臟功能，無(wú)法得出具體數(shù)值。3、發(fā)現(xiàn)腎積水需要做什么檢查，一定需要手術(shù)嗎？如果發(fā)現(xiàn)腎積水，不要慌張?？梢赃x擇網(wǎng)上預(yù)約泌尿外科門診就診，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的檢查情況給予處理意見，門診規(guī)選擇的檢查項(xiàng)目是泌尿系統(tǒng)超聲。根據(jù)檢查結(jié)果，一部分患兒可以門診隨診觀察，3-6個(gè)月復(fù)查1次超聲，不需要手術(shù)；但如果積水程度嚴(yán)重或者復(fù)查期間積水明顯加重，存在手術(shù)必要時(shí)，需要住院并進(jìn)一步做CT檢查及靜脈腎盂造影檢查。注意：是否需要手術(shù)及手術(shù)的時(shí)機(jī)都需要醫(yī)生根據(jù)患兒情況進(jìn)行具體選擇。4、腎積水的孩子平時(shí)會(huì)有什么癥狀嗎？孕期就發(fā)現(xiàn)的腎積水，患兒很少出現(xiàn)不適的情況，部分大年齡兒童可能會(huì)出現(xiàn)間斷腹痛或者腰部疼痛，另外就是臨床上比較少見的泌尿系統(tǒng)感染、血尿、嘔吐等。5、手術(shù)怎么做，手術(shù)的成功率怎么樣？（1）腎積水手術(shù)就是要切除這個(gè)連接部的狹窄段并重新進(jìn)行吻合，保證尿液可以正常通過(guò)，解除積水，從而挽救腎臟的功能。目前腎積水的手術(shù)方式成熟且統(tǒng)一，手術(shù)成功率普遍在90%以上。住院時(shí)間一般在1周左右，術(shù)后患兒需要留置導(dǎo)尿管以及腹腔引流管，陪床家長(zhǎng)需要適當(dāng)約束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻煩。另外，手術(shù)時(shí)我們會(huì)在患兒體內(nèi)留置輸尿管支架管，來(lái)減少術(shù)后吻合口的再次狹窄的發(fā)生，還需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要復(fù)查，來(lái)評(píng)價(jià)手術(shù)效果，積水程度減輕，腎實(shí)質(zhì)厚度增加都是腎臟部分恢復(fù)的表現(xiàn)。注意：積水側(cè)腎臟一般無(wú)法恢復(fù)到正常腎臟的形態(tài)，6、發(fā)現(xiàn)腎積水，門診隨診觀察期間需要注意什么？對(duì)于孕期發(fā)現(xiàn)的腎積水患兒，一般很少出現(xiàn)不適情況，正常喂養(yǎng)就可以。對(duì)于部分大年齡兒童觀察期間，正常飲食，體育活動(dòng)也可以正常參加。7、腎積水術(shù)后帶支架管期間需要注意什么？術(shù)后留置支架管期間會(huì)存在感染、血尿、結(jié)石或者脫管等風(fēng)險(xiǎn)。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱等，需及時(shí)就診；另外要避免劇烈活動(dòng)，避免磕碰。另外部分患兒因?yàn)橹Ъ芄艽碳た赡艽嬖诟雇?、腰痛等情況，可向醫(yī)生咨詢是否需要治療。8、住院期間常見問(wèn)題及解答。關(guān)于手術(shù)禁食水問(wèn)題：全麻手術(shù)，患兒術(shù)中需要?dú)夤懿骞?，一般術(shù)前需要禁食水6h，醫(yī)生會(huì)根據(jù)手術(shù)當(dāng)天安排告知患兒的禁食水時(shí)間，但具體手術(shù)時(shí)間會(huì)有偏差，需耐心等待。（2）術(shù)后患兒麻醉清醒過(guò)程會(huì)出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，屬于正?，F(xiàn)象。（3）腹部引流管只能術(shù)中放置，根據(jù)引流情況拔除，一般術(shù)后3天可拔除，但如果引流量大，可能延長(zhǎng)拔管時(shí)間。（4）手術(shù)后需要靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染，小年齡患兒常會(huì)出現(xiàn)腹瀉情況，醫(yī)生酌情會(huì)予藥物治療。2021年06月24日
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鄭文瑤醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心 兒童泌尿外科 二、有哪些手術(shù)方式？各有什么局限性？ 小兒腎積水主要是由于腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致的，需要手術(shù)解除梗阻，目前主要有以下幾種手術(shù)方式： 1、開放性手術(shù)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，患兒恢復(fù)慢，疼痛時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疤痕明顯。 2、腹腔鏡手術(shù)只需要在肚子上開約3個(gè)小孔，術(shù)后疤痕比較美觀，可以放大手術(shù)視野（2D視野，放大2-2.5倍）。但操作難度大，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的醫(yī)生，且手術(shù)時(shí)醫(yī)生需要長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)站立操作，很容易疲勞。 3、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)也只需要在肚子上開幾個(gè)小孔，疤痕比較美觀，比腹腔鏡手術(shù)具有更清晰、更放大的視野（3D視野，放大10-15倍），分離與切除病變組織更徹底，同時(shí)可以最大限度的保留正常組織，縫合更精細(xì)、準(zhǔn)確，操作更穩(wěn)定，還可減少術(shù)中出血及并發(fā)癥。但開設(shè)機(jī)器人輔助技術(shù)的醫(yī)院相對(duì)較少，且需要更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。 三、腎積水術(shù)后為何要放置雙J管，何時(shí)取出？ 雙J管一端放在腎盂里，另一端放在膀胱里，其主要作用是術(shù)后將腎臟的尿液引流到膀胱里，保持排尿通暢，同時(shí)可很好的減少尿液刺激手術(shù)區(qū)域而影響恢復(fù)。還可以起到支撐的作用，降低輸尿管狹窄、粘連的概率。一般雙J管在術(shù)后4-8周經(jīng)膀胱取出，具體拔除時(shí)間需要視復(fù)查時(shí)的情況而定。 四、腎積水術(shù)后積水能完全消失嗎？腎臟能恢復(fù)正常嗎？ 很多家長(zhǎng)認(rèn)為腎積水通過(guò)手術(shù)治療好了，患兒就不應(yīng)該再存在腎積水了，其實(shí)不然。舉個(gè)例子可以讓大家更好的理解這件事，可以把腎臟比喻為一個(gè)氣球，積水?dāng)U張的腎臟就類似于充了氣的氣球，即使把里面的氣放掉，也不會(huì)恢復(fù)成新氣球的大小了。腎積水也是如此，大部分腎積水的手術(shù)目的是解決梗阻，已經(jīng)擴(kuò)張的腎盂術(shù)后一般不能完全回復(fù)正常，術(shù)后B超常常仍顯示一定的積水，但積水的程度比手術(shù)前減輕或沒(méi)有繼續(xù)加重的趨勢(shì)、術(shù)后腎臟功能損害不加重、術(shù)前存在的腹痛、腰痛、腹部包塊、血尿等臨床癥狀消失，即可認(rèn)為手術(shù)效果良好。2021年06月21日1492
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 崔博士，我家胎兒做四維發(fā)現(xiàn)腎積水怎么辦？隨著現(xiàn)在維毛的普及啊，胎兒的一些常見畸形，比如說(shuō)兒童先天性腎積水，在做四維彩超時(shí)可能就被發(fā)現(xiàn)了，這時(shí)寶爸寶媽可能會(huì)特別緊張，來(lái)門診咨詢我說(shuō)崔博士，我家的寶寶有腎積水怎么辦？我會(huì)告訴他們，兒童先天性腎積水本身是一個(gè)良性疾病，絕大多數(shù)是可以治愈的，我會(huì)建議寶寶出生之后一個(gè)月、三個(gè)月進(jìn)行彩超復(fù)查，必要時(shí)我們才進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。關(guān)注兒童泌尿系健康，我是崔博士。2021年06月16日1092
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 近日我科再次完成一例小兒腎積水的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，已順利出院。先天性腎積水是小兒較常見的泌尿系畸形，很多在胎兒期查體就可發(fā)現(xiàn)，出生后逐漸加重。病因1.腎盂輸尿管連接處狹窄，這是最常見的原因，占85%-90%以上。2.迷走血管壓迫。3.腎盂輸尿管連接處瓣膜。臨床表現(xiàn)1.腹部包塊2.腰部疼痛3.厭食、惡心嘔吐、體重不增等消化道癥狀。4.血尿和膿尿治療先天性腎積水絕大數(shù)是腎盂輸尿管連接處梗阻所致，手術(shù)目的是解除梗阻，保留患腎。目前多采用離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，分為常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡下腎盂輸尿管吻合2021年05月07日1410
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 行腎積水（UPJO）手術(shù)后，始終存在5%左右的復(fù)發(fā)可能，那一般常見哪種復(fù)發(fā)類型及如何處理呢？第一種:最常見的是瘢痕狹窄（吻合口瘢痕增生或周圍組織瘢痕增生）引起的再次梗阻，占比達(dá)60%以上，特別孩子是瘢痕體質(zhì)的更易出現(xiàn)。第二種:患側(cè)腎旋轉(zhuǎn)不良，導(dǎo)致輸尿管容易扭曲成角（10%）。第三種:吻合口局部炎癥增生，形成肉芽腫或息肉（10%）。第四種:吻合口高位（10%）。處理方法有兩種:一.輸尿管鏡檢查（或介入造影檢查）+球囊擴(kuò)張（未定）+置雙J管術(shù)。無(wú)創(chuàng)，但如果瘢痕增生明顯效果不一定理想，最終仍需要再次行二期根治手術(shù)（微創(chuàng)腹腔鏡或機(jī)器人）。二.直接行二次根治手術(shù)（微創(chuàng)腹腔鏡或機(jī)器人），有創(chuàng)，且仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。建議:優(yōu)先嘗試第一種處理方法，特別是第一種類型導(dǎo)致的積液再加重。2021年04月13日3810
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腎積水？要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？腎積水預(yù)后怎樣？什么是腎積水？腎積水其實(shí)是一個(gè)統(tǒng)稱，一個(gè)描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱之為腎積水，常見的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻（簡(jiǎn)稱UPJO）、重復(fù)腎、輸尿管進(jìn)膀胱處梗阻、輸尿管異位開口、膀胱輸尿管反流等，這些疾病都是先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。在所有這些疾病中，最常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），腎積水絕大部分是UPJO引起的。小孩為什么會(huì)得腎積水？是先天性的嗎？除了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、外傷引起的泌尿道梗阻積水，其它的腎積水的原因幾乎都是由先天性的泌尿道發(fā)育畸形引起的，而這些腎積水當(dāng)中，絕大部分是輸尿管腎盂接合處狹窄引起的。所以說(shuō)，小兒腎積水，絕大部分是先天性的，很多寶寶在出生前，寶媽的產(chǎn)前彩超就提示有腎積水的存在。腎積水會(huì)遺傳嗎？再生一個(gè)孩子會(huì)不會(huì)再得腎積水？很多寶爸寶媽很關(guān)心腎積水會(huì)不會(huì)遺傳，擔(dān)心再生一個(gè)孩子會(huì)不會(huì)又得腎積水，目前的研究并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腎積水具有明顯的遺傳傾向，現(xiàn)實(shí)生活中，爸媽是腎積水生的孩子是腎積水的情況是罕見的，腎積水孩子的兄弟姐妹有腎積水的這種情況也是罕見的。所以寶寶有腎積水，再生一個(gè)孩子又有腎積水的概率是很低的，就跟彩票中大獎(jiǎng)一樣，不要太擔(dān)心。腎積水有哪些癥狀？臨床上，大部分的腎積水是沒(méi)什么癥狀的，不痛不癢，沒(méi)感覺(jué)，很多是產(chǎn)前彩超發(fā)現(xiàn)的腎積水，也有的是有癥狀到醫(yī)院看，檢查后發(fā)現(xiàn)的腎積水。腎積水癥狀出現(xiàn)的早晚和梗阻的嚴(yán)重程度成正比（堵的越厲害，癥狀出現(xiàn)的越早）．梗阻越嚴(yán)重．扯狀出現(xiàn)越早。常見的癥狀有：1、腹部腫塊：這個(gè)很好理解，積水的地方鼓起來(lái)，有的寶寶可以摸到明顯的球樣，表面光滑的腫塊。2、腰腹部間歇性疼痛：大一點(diǎn)的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛發(fā)作時(shí)可伴惡心、嘔吐．所以有的腎積水被診斷為腸痙攣。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是發(fā)生于腹部輕微外傷后．或是因?yàn)橐蚰I盂內(nèi)壓力增高．腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或并發(fā)結(jié)石引起。4、尿路感染：相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見，但是一旦發(fā)生，會(huì)比較嚴(yán)重，可有高熱、 寒戰(zhàn)和敗血癥。嚴(yán)重的積水會(huì)變成積膿。5、高血壓：不管是小兒還是成人都可能出現(xiàn)高血壓．可能是因?yàn)橐驍U(kuò)張的腎集合系統(tǒng)．壓迫腎內(nèi)血管引起腎供血減少．產(chǎn)生腎素，進(jìn)而引起高血壓（機(jī)理比較復(fù)雜，對(duì)于寶爸寶媽來(lái)說(shuō)小兒出現(xiàn)高血壓，無(wú)論如何都是要警惕的）。6、腎破裂，腎積水很嚴(yán)重時(shí)要是積水的那里被撞擊，積水就有可能導(dǎo)致破裂。出現(xiàn)劇烈的腹痛、全腹壓痛等表現(xiàn)。7、如果嚴(yán)重的腎積水沒(méi)有及時(shí)解決，壓迫腎臟組織，腎臟萎縮，功能受損，體內(nèi)的毒素?zé)o法及時(shí)排出體外，出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，生長(zhǎng)、發(fā)育遲滯，喂養(yǎng)困難，厭食等消化迫紊亂癥狀。寶寶有腎積水要做哪些檢查？如何隨訪？彩超檢查：無(wú)論寶寶在胎兒期還是出生后，彩超檢查對(duì)于腎積水的診斷和隨訪都是很重要的，超聲檢查可以了解到：腎盂擴(kuò)張程度、腎盞擴(kuò)張程度、腎臟 大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、輸尿管情況、膀 胱壁及殘余尿情況。定期做泌尿系彩超檢查，這里的定期，要會(huì)根據(jù)醫(yī)生的評(píng)估決定，一般每1個(gè)月到半年不等檢查一次，密切的隨訪非常重要。造影檢查：靜脈泌尿路造影（IVP），造影劑注射入血管后，可以依次經(jīng)過(guò)腎臟→腎盂→輸尿管→膀胱，進(jìn)而判斷在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要導(dǎo)尿，從尿道插入導(dǎo)尿管，造影劑通過(guò)尿管進(jìn)入膀胱，正常情況下，膀胱內(nèi)的造影劑不會(huì)逆行進(jìn)入輸尿管，但是如果有膀胱輸尿管反流，造影劑可以逆行進(jìn)入輸尿管，甚至進(jìn)入腎臟，膀胱輸尿管反流，也是腎積水的重要原因，該檢查還可以發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜、輸尿管末端囊腫、膀胱憩室等引起腎積水的原因或是并發(fā)的畸形。輸尿管擦管逆行造影：如果上面的這些檢查仍然不能明確診斷，可以考慮將一根細(xì)管經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，然后打造影劑做造影，明確腎盂輸尿管處有無(wú)梗阻。CTU、MRU:造影劑注入血管后做CT或是MRI，顯影泌尿系的情況。上述的檢查，彩超是最常用的，也是必須的，其它檢查必要時(shí)才做，如果腎積水準(zhǔn)備做手術(shù)，需要檢查的更細(xì)致，一般來(lái)說(shuō)尿路造影或是CTU/MRU是必須的。腎核素顯像檢查：可以了解分腎功能及積水嚴(yán)重程度。除了以上所述重要檢查，手術(shù)前準(zhǔn)備還需要做以下檢查：1.抽血化驗(yàn)，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、心功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對(duì)半、血型，這些都是術(shù)前準(zhǔn)備必須的。2.尿常規(guī)。3.大便常規(guī)。4.心電圖，必要時(shí)心臟彩超。5.胸部正位片。做這些檢查是為了診斷和術(shù)前綜合評(píng)估：寶寶的發(fā)育情況和對(duì)手術(shù)的耐受能力；合并的畸形和對(duì)寶寶術(shù)后的可能影響。腎積水如何治療？要手術(shù)治療嗎？能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？手術(shù)年齡是多大？腎積水靠打針吃藥是沒(méi)辦法從根本上解決問(wèn)題的，主要靠手術(shù)治療，但是并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療的。這里主要講腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水的治療。對(duì)于輕--中度的腎積水，何為輕-中度呢？一般指腎積水直徑小于3厘米，這種情況，在門診定期彩超檢查，隨診。很多腎積水有自愈的傾向，最終自己好了，或是腎積水很小對(duì)身體不影響，可以不做處理。當(dāng)然，也有的腎積水加重，需要手術(shù)治療。具體哪些腎積水需要手術(shù)治療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、腎積水的嚴(yán)重程度、腎功能的受損程度綜合的評(píng)估， 有以下情況需要積極考慮手術(shù)治療：①腎積水引起臨床癥狀(疼痛、泌尿系感染)；②腎積水分腎功能小于35％～40％；③腎積水進(jìn)行性加重，腎功能進(jìn)行性受損。手術(shù)怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水，手術(shù)名稱叫：離斷式腎盂輸尿管成型術(shù)。就是把病變的狹窄段切除，然后重新接起來(lái)，如下面五幅圖所示：。很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過(guò)程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有三個(gè)小洞，而且在肚臍的那個(gè)還幾乎看不見，術(shù)中出血也少。術(shù)后隨訪及注意事項(xiàng)：術(shù)后建議應(yīng)用超聲及利尿腎核素顯像隨訪并監(jiān)測(cè)血壓及尿常規(guī)，建議術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月隨訪、6個(gè)月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲檢查，必要時(shí)術(shù)后半年至1年行利尿腎臟核素顯像檢查。腎盂輸尿管連接處梗阻引起的腎積水的預(yù)后怎樣？總體來(lái)說(shuō)腎積水的預(yù)后還是不錯(cuò)的，部分腎積水自愈，如果需要做手術(shù)，雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)的成功率是比較高的，總體的預(yù)后還是不錯(cuò)的?？傊?，有腎積水的寶寶，建議跟著專業(yè)的醫(yī)生，密切的隨診，積極的配合治療，不要過(guò)于擔(dān)心的。2021年12月28日5326
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張世林主任醫(yī)師 佛山市婦幼保健院 泌尿外科 一、什么是胎兒、小兒腎積水 1、尿液從腎臟排出受阻，造成腎內(nèi)壓升高，腎盂、腎盞擴(kuò)張，甚至腎實(shí)質(zhì)萎縮。 2、狹義的小兒先天性腎積水，是由先天性腎盂輸尿管連接梗阻（UPJO）引起的。 3、廣義的小兒先天性腎積水，是由各種先天腎輸尿管或膀胱異常引起的腎積水， 這需要引入國(guó)際上更通用的概念：Congenitalabnormalitiesofthekidneyandurinarytract (CAKUT)。 二、腎積水有什么危害？ 根據(jù)腎積水嚴(yán)重程度，引起的后果不一樣，輕微的腎積水對(duì)小孩影響不大，但嚴(yán)重 的腎積水可能引起 1、腰部疼痛：由于腎臟擴(kuò)大，包膜被牽拉，往往為鈍痛，位置不固定。 2、尿路感染：表現(xiàn)為膿尿和膀胱激惹征(尿頻、尿痛、尿急)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身 癥狀，高熱、寒戰(zhàn)、敗血癥等。 3、血尿：由于腎盂壓力升高，腎盞擴(kuò)張、髓質(zhì)血管拉長(zhǎng)斷裂所致。局部損傷或并 發(fā)結(jié)石也可產(chǎn)生血尿。 4、胃、腸道功能紊亂：由于腎盂、腎盞擴(kuò)張所引起的反射作用或內(nèi)臟神經(jīng)受壓所 致。主要表現(xiàn)為食欲不振、發(fā)作性惡心、嘔吐等。 5、高血壓：腎積水影響腎血流量、腎素分泌增加使，而產(chǎn)生高血壓。 6、最嚴(yán)重的的可能導(dǎo)致尿毒癥：雙側(cè)腎積水或孤立腎積水晚期，若不及時(shí)治療， 腎功能嚴(yán)重破壞，甚至出現(xiàn)急性或慢性尿毒癥，產(chǎn)生腎性佝僂病、發(fā)育生長(zhǎng)緩慢。 三、爸爸、媽媽怎么能早期發(fā)現(xiàn)小兒腎積水？ 1、無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腰腹部包括：小兒洗澡時(shí)可能無(wú)意中發(fā)現(xiàn)腹部腫塊可時(shí)大時(shí)小，甚 至完全消失，需要高度警惕。 2、不明原因泌尿系感染、發(fā)燒、腰痛等也需要高度警惕。 3、醫(yī)院體檢：因?yàn)楹芏嗄I積水并沒(méi)有癥狀，很難發(fā)現(xiàn)，而發(fā)現(xiàn)是腎臟積水很重， 腎功能也受到了很大的損害，因此需要不定時(shí)的做一些體檢，如泌尿系的彩超檢查。 四、胎兒時(shí)期發(fā)現(xiàn)腎積水怎么辦？需要終止妊娠嗎？ 除了檢查中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)多囊腎、腎發(fā)育不良伴羊水減少等嚴(yán)重畸形的，經(jīng)產(chǎn)前專家會(huì) 診后終止妊娠。 一般腎積水出生后手術(shù)治療效果比較肯定，也不影響以后孩子的生長(zhǎng)發(fā)育，所以在小兒泌尿外科醫(yī)生的密切隨訪下不需要終止妊娠。舉一個(gè)極端的例子，曾經(jīng)收治一個(gè)非 常重度腎積水的小兒，約2月大小，當(dāng)時(shí)從下面醫(yī)院轉(zhuǎn)入，病情非常重，整個(gè)腹腔都被 腎積水充滿了，呼吸都非常困難了，手術(shù)治療后腎臟都能很好的恢復(fù)，隨訪5年了，沒(méi) 有什么腎積水了，腎功能也很好，因此除了上面說(shuō)的兩種特殊情況，其他都不需要終止 妊娠。 五、胎兒腎積水原因是什么？小兒先天性腎積水的病因是什么？ 胎兒腎積水60%是生理性的，可于出生后或1年左右恢復(fù)。（文獻(xiàn)報(bào)道一過(guò)性腎積水 占41-88%），因?yàn)樘耗蛄渴切律鷥旱?-6倍，可導(dǎo)致生理性宮內(nèi)尿路擴(kuò)張；30%的胎兒 腎積水有較嚴(yán)重的泌尿系疾病。 (1)UPJO:10~30% (2)膀胱輸尿管返流：10~20% (3)膀胱輸尿管連接處狹窄：5~10% (4)多囊腎4~6% (5)后尿道瓣膜1~2% (6)輸尿管開口囊腫/異位輸尿管/重復(fù)輸尿管：5~7% (7)其他（如先天性巨輸尿管、重復(fù)腎）。 小兒腎積水主要原因有： （1）輸尿管無(wú)功能由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節(jié)段性的肌肉缺如、 發(fā)育不全或解剖結(jié)構(gòu)紊亂及神經(jīng)節(jié)細(xì)胞、神經(jīng)纖維發(fā)育不良，影響了此段輸尿管的正常 蠕動(dòng)，造成動(dòng)力性的梗阻。此種病變?nèi)绨l(fā)生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿 管，后果為腎、輸尿管擴(kuò)張與積水 （2）輸尿管狹窄大多發(fā)生在腎盂輸尿管交界處（UPJO），狹窄段通常為1～2mm， 也可長(zhǎng)達(dá)1～3cm，產(chǎn)生不完全的梗阻和繼發(fā)性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌 細(xì)胞周圍及細(xì)胞中間有過(guò)多的膠原纖維，久之肌肉細(xì)胞被損害，形成以膠原纖維為主的 無(wú)彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。 （3）輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜結(jié)構(gòu)及異位血管壓迫可發(fā)生在腎盂輸尿管 交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒多見（約60%）。 （4）腔靜脈后輸尿管、馬蹄腎和胚胎發(fā)育時(shí)腎臟旋轉(zhuǎn)受阻等。 （5）輸尿管高位開口可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回 流等引起無(wú)癥狀腎盂擴(kuò)張，導(dǎo)致腎盂輸尿管交界部位相對(duì)向上遷移，在術(shù)中不能發(fā)現(xiàn)狹窄。 （6）其他先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管、膀胱輸尿管返流等。 六、胎兒腎積水需要治療嗎？方法是什么 大部分胎兒腎積水是不需要馬上治療的，多數(shù)情況下，診斷是在懷孕18周后B超 檢查即可發(fā)現(xiàn)，之后應(yīng)定期(一般一個(gè)月一次)隨訪檢查，并在足月之前再次行超聲檢查。 僅一小部分腎積水需要進(jìn)行產(chǎn)前治療干預(yù)，并且應(yīng)由有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。如長(zhǎng)期胎兒膀 胱引流，特別是妊娠4到6個(gè)月的男性胎兒，出現(xiàn)了嚴(yán)重雙側(cè)輸尿管腎積水，尿液指標(biāo) 符合標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行性羊水減少（懷疑后尿道瓣膜）或重度腎積水并進(jìn)行性加重。但是這里 要非常引起重視的是30周以前有無(wú)羊水減少，如果有可能存在肺發(fā)育不良。 如果真正到了胎兒時(shí)間需要治療，我們有兩種方法即：胎兒腎穿刺造瘺引流（胎兒 腎---羊膜腔），胎兒膀胱穿刺造瘺引流（胎兒膀胱---羊膜腔），也就是把一根小管子一 頭放在胎兒的腎或膀胱里，一頭放在媽媽的羊膜腔里，使胎兒的尿內(nèi)引出來(lái)，同時(shí)使減 少的羊水量增加。 七、小兒腎積水的治療方法有哪些？ 手術(shù)方法：離斷性腎盂成形術(shù)(Anderson-Hynes)是較理想的術(shù)式,被譽(yù)為治療UPJO 的“金標(biāo)準(zhǔn)”。（其他:FoleyY-V成形，腎盂瓣腎盂成形術(shù)）。手術(shù)方式可采用開放性手 術(shù)，也可采用腹腔鏡手術(shù)。 我們的主要選擇： 我們主要應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，這樣的好處是顯示清楚，吻合更精細(xì)，能夠看到腎 盂的最低位，對(duì)小孩損傷也更小，皮膚外觀也更漂亮?！皨胗變汉蟾骨荤R離斷式腎盂輸 尿管成形術(shù)治療UPJO”為科室特色，多次在全國(guó)及廣東省小兒外科年會(huì)做專題講座，推 廣我們的手術(shù)方法，也在國(guó)外SCI雜志上發(fā)表文章介紹此方法。 八、手術(shù)是否有年齡要求 手術(shù)沒(méi)有年齡要求，無(wú)論是一個(gè)月還是更大的小孩，都可以做腹腔鏡手術(shù)，只是根 據(jù)病情需要，評(píng)估如果腎積水功能受損需要手術(shù)。 九、隨訪與預(yù)后 隨診分2個(gè)方面，一是不需要手術(shù)的患者，二是手術(shù)后的患者 1、沒(méi)做手術(shù)的患者隨診：定期超聲檢查。 2、腎積水術(shù)后經(jīng)定期B超及影像學(xué)檢查顯示腎體積較術(shù)前變小、積水量減少，無(wú) 腰腹部疼痛，無(wú)尿路感染等癥狀即達(dá)到治療目的。 3、大部分病例術(shù)后B超檢查仍提示有積水存在，不應(yīng)視為手術(shù)失敗。 4、術(shù)后6月才有穩(wěn)定的變化(造影；壓力-流率實(shí)驗(yàn))。 5、最新的手術(shù)指南要求術(shù)后隨訪5-10年。2021年12月27日2651
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2020年11月14日2358
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齊燦副主任醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 泌尿外科 1.存在腎積水相關(guān)臨床癥狀，例如腹痛。2.初次評(píng)價(jià)腎積水分腎功能小于35-40%，并且半排時(shí)間大于20min.3.梗阻性腎圖并且分腎功能大于40%，行超聲隨訪，如果腎積水加重或者腎積水持續(xù)性增加并且腎實(shí)質(zhì)變薄，或者復(fù)查核素腎圖分腎功能下降大于5-10%。4.嚴(yán)重的雙側(cè)腎積水（SFU3-4）或者孤立性嚴(yán)重腎積水需積極治療。（當(dāng)然有一些醫(yī)院條件有限，也是可以根據(jù)超聲腎盂前后徑寬度、腎盞擴(kuò)張程度、腎皮質(zhì)厚度間接推測(cè)的，但是不應(yīng)該只是看一個(gè)簡(jiǎn)答的超聲腎盂擴(kuò)張程度，有些醫(yī)院超聲報(bào)告這個(gè)數(shù)字是很粗糙的，不能準(zhǔn)確反映病情的，也就不應(yīng)該只看一個(gè)簡(jiǎn)單數(shù)字看腎積水程度，需要綜合分析的）！2020年10月23日2714
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董琦主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒外科 先天性腎積水是常見的小兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形，隨超聲技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)可在胎兒期就得到診斷。該病男孩較女孩多見，左側(cè)積水多于右側(cè)。病變大多位于腎盂、輸尿管連接部位。原因有輸尿管管腔狹窄或閉鎖、高位輸尿管、輸尿管內(nèi)黏膜皺褶、輸尿管上端扭曲、迷走血管壓迫輸尿管等等。該病發(fā)生于胚胎18周后，此時(shí)腎單位形成，胎腎開始產(chǎn)生尿液，梗阻情況下即產(chǎn)生腎盂擴(kuò)張積水，出現(xiàn)腎內(nèi)高壓。隨著胎齡的增長(zhǎng)，腎盂、腎盞擴(kuò)張分離程度增加，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄。臨床表現(xiàn)：1、腹部腫塊：腹痛發(fā)作時(shí)腫塊增大，排尿后腫塊可縮小。2、腰腹部間歇性疼痛：發(fā)作時(shí)可伴惡心嘔吐等消化道癥狀。3、血尿。4、尿路感染 ：常伴高熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。5、高血壓。6、腎破裂：因?yàn)槟I盂內(nèi)有大量尿液，受到撞擊或跌倒時(shí)，容易導(dǎo)致腎破裂。7、腎功能不全。診斷方法：1、首選彩超：無(wú)創(chuàng)，無(wú)痛苦，了解腎盂積水情況，腎皮質(zhì)厚度，輸尿管各段有無(wú)擴(kuò)張等，可初步評(píng)估病情。2、磁共振、增強(qiáng)CT、靜脈腎盂造影、核素掃描等等。手術(shù)指征：1、尿路梗阻癥狀：如惡心、嘔吐、腹痛等；2、明顯腎功能損害；3、腎積水進(jìn)行性加重及腎皮質(zhì)變薄；4、泌尿系統(tǒng)結(jié)石或感染、高血壓等。手術(shù)年齡：需要手術(shù)者，一般不受年齡限制。手術(shù)方法：小兒先天性腎積水手術(shù)一般均可一次性根治，治療腎盂輸尿管連接處狹窄常用的手術(shù)方式，稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)。就是通過(guò)手術(shù)切除狹窄病變段輸尿管及少部分腎盂，重建成形腎盂輸尿管連接處，使尿液能順利流入輸尿管。手術(shù)預(yù)后大部分患兒術(shù)后療效滿意。梗阻解除后原有的癥狀消失，積水減少或者消失，腎功能及腎實(shí)質(zhì)的厚度可有一定的恢復(fù)，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系彩超。術(shù)后6個(gè)月恢復(fù)最明顯，術(shù)后1年基本穩(wěn)定。本人率先在海南省開展經(jīng)腹腔鏡離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)年齡最小者僅3月齡，體重6公斤，通過(guò)此微創(chuàng)手術(shù)治療小兒先天性腎積水，術(shù)后手術(shù)切口幾不可見，手術(shù)效果好，損傷小，患兒術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短。典型病例1、1歲半女童2、2歲女童3、3月齡男性嬰兒4、1歲男童5、4歲男童巨大腎積水6、9歲異位腎并積水7、1歲半男童2020年10月17日2284
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