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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 隨著產(chǎn)前檢查制度推廣、超聲檢查技術(shù)提高，越來越多的小兒腎積水在被在胎兒期挺發(fā)現(xiàn)。請聽我院專業(yè)小兒外科醫(yī)生的幾個(gè)建議： 首先，面臨的是胎兒的選擇，繼續(xù)妊娠？還是流產(chǎn)？ 這是個(gè)兩難的、痛苦的選擇，需要夫妻兩個(gè)人共同討論、協(xié)商和面對。胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水，應(yīng)該屬于一種畸形，發(fā)病率較低，需要重視，但是切不可過度擔(dān)心。胎兒期腎積水出現(xiàn)的原因很多，多數(shù)屬于生理性積水，大概占胎兒期腎積水總?cè)藬?shù)的60-70%，超聲下表現(xiàn)為腎盂集合系統(tǒng)輕度分離，一般不超過1-1.5cm，可以隨著胎兒的繼續(xù)發(fā)育或者出生后的隨訪而自然消退； 病理性腎積水只占少數(shù)，積水程度較重，超聲下一般集合系統(tǒng)分離超過1.5-2cm，而且整個(gè)孕期或者出生后有漸漸加重的趨勢；病理性腎積水的主要原因一般有：腎盂輸尿管連接處梗阻（ureteropelvic junction obstruction，UPJO）、膀胱輸尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）、輸尿管開口囊腫（ureterocele）、后尿道瓣膜（posterior urethralvalves，PUV） 和原發(fā)性非反流巨輸尿管（primary nonrefluxing megaureter）等，其他少見的還有異位輸尿管（ectopic ureter）， 輸尿管膀胱連接處梗阻（ureterovesical junction obstruction） 和輸尿管狹窄（ureteral stricture）等。 生理性腎積水，隨著孕期延長會自行消退，哪怕不消退，只要腎積水各種指標(biāo)變化不大，特別是超聲隨訪時(shí)腎盂集合系統(tǒng)分離指數(shù)始終不大，大可不必過度憂心忡忡。我們隨訪中曾經(jīng)有不少輕度腎積水可以伴隨孩子從出生后一直到成年。 但是，病理性積水，由于存在需要手術(shù)干預(yù)的可能，爸爸媽媽們多數(shù)情況會更加擔(dān)心，特別是對于孩子的預(yù)后。其實(shí)臨床上，腎積水出生后真正需要手術(shù)的孩子不到胎兒期發(fā)現(xiàn)此類疾病總數(shù)的10%，絕大多數(shù)孩子不需要手術(shù)。經(jīng)過千萬年的進(jìn)化，人類已經(jīng)有相當(dāng)成熟的優(yōu)勝劣汰法則，嚴(yán)重畸形的患兒往往妊娠期就自行流產(chǎn)了，能夠堅(jiān)持到出生的，多數(shù)都是能夠矯正的畸形，這一點(diǎn)，也請相信每一個(gè)小兒外科醫(yī)生的技術(shù)和能力，能夠盡自己最大的努力來救治每一個(gè)腎積水的孩子。當(dāng)然，每個(gè)家庭都有自己的實(shí)際情況，是否終止妊娠，我們尊重每個(gè)家庭量力而行的抉擇。選擇終止妊娠的，不必再為孩子是否健康擔(dān)心了。但是，堅(jiān)定信念，要求繼續(xù)妊娠的，我敬佩，我們需要更大的努力，請繼續(xù)往下看。 其次，如何度過妊娠期？ 目前國外已經(jīng)開始嘗試胎兒期宮內(nèi)手術(shù)治療，國內(nèi)妊娠期主要的干預(yù)措施還是隨訪，不建議宮內(nèi)手術(shù)。無論對于生理性積水還是病理性積水，妊娠期的主要任務(wù)就是遵從醫(yī)生的囑咐，認(rèn)真隨訪檢查，更重要的是學(xué)會放松心態(tài)，安心度過妊娠期。這里我最想給爸爸媽媽們說的就是，既然選擇了，就要堅(jiān)持！ 第三，出生后的隨訪方案和手術(shù)治療時(shí)機(jī)如何選擇？ 經(jīng)過艱難痛苦的選擇，備受煎熬的妊娠期的等待，終于可以看到自己的寶貝了，那份復(fù)雜的感情無以言表，有喜悅，有忐忑，有痛苦，有不安。既然選擇了，就堅(jiān)持下去吧，偉大的爸爸媽媽們！ 具體的措施需要專業(yè)的小兒外科醫(yī)生制定，但是我可以介紹一下供大家參考。出生后的隨訪分為兩部分：固定隨訪和根據(jù)胎兒期腎積水的程度來確定的動態(tài)隨訪。 固定隨訪是指前兩次固定的超聲檢查：胎兒期發(fā)現(xiàn)腎積水的孩子，出生后一般在媽媽出院前（大概是孩子出生后3-5天）需要做第一次超聲檢查，因?yàn)槿焉锲跈z查有很多影響因素，出生后直接給孩子檢查才能更確切的反應(yīng)積水情況；然后是出生后第二次超聲檢查，我們多推薦出生后的第42天，按照媽媽們懷孕時(shí)建立的《母嬰保健手冊》，一般出生后42天需要進(jìn)行新生兒查體，所以都需要來醫(yī)院，進(jìn)行超聲檢查，作為第二個(gè)指標(biāo)，前后對照，進(jìn)行動態(tài)趨勢的分析，并依此為依據(jù)，決定后來的動態(tài)隨訪間隔時(shí)間。 動態(tài)隨訪按照腎積水的程度或者變化趨勢，分為三級：普通隨訪，加強(qiáng)隨訪和密切隨訪。 1.普通隨訪：兩次超聲檢查結(jié)果分析：一般超聲下集合系統(tǒng)分離或者腎盂液性暗區(qū)范圍多數(shù)小于1-1.5cm，部分可能波動于2.0cm，但是綜合變化趨勢變化不大，或沒有增加的，可以被認(rèn)定為“輕度腎積水”。此類孩子多數(shù)都屬于生理性腎積水，能夠自行消退，不必?fù)?dān)心；當(dāng)然也有持續(xù)存在的，但是沒有加重的趨勢，也可以放心。此類孩子的第三次以后隨訪間隔相應(yīng)延長，可以延長至孩子3月齡，1歲齡……如果仍然沒有變化，可以再延長，至升學(xué)體檢時(shí)順便檢查即可。 2.加強(qiáng)隨訪：出生前集合系統(tǒng)分離大于2cm，出生后仍然大于2cm，或者兩次超聲檢查結(jié)果分析有增大趨勢的孩子，需要加強(qiáng)隨訪。因?yàn)榇祟惡⒆尤匀挥屑又刳厔?，隨著隨訪可能出現(xiàn)腎積水加重并有可能被劃入中度甚至重度腎積水的行列，因此，建議固定隨訪時(shí)間，間隔2-3月，這種隨訪方式既不增加孩子隨訪負(fù)擔(dān)，也能及時(shí)了解積水變化，以便爭取恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，防止出現(xiàn)腎功能損傷進(jìn)一步加重。 3.密切隨訪：如果出生前不但出現(xiàn)集合系統(tǒng)分離大于2-3cm，而且出現(xiàn)腎皮質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)變薄的孩子，特別是腎皮質(zhì)厚度小于0.5cm的，或者出現(xiàn)腎盞擴(kuò)張的孩子，都應(yīng)該引起足夠重視。因?yàn)槌霈F(xiàn)腎盞擴(kuò)張或者腎皮質(zhì)變薄，就意味著出現(xiàn)腎功能的損傷，需要積極隨訪，我們一般稱之為密切隨訪或嚴(yán)密隨訪，需要和家長們一起協(xié)作，其隨訪時(shí)間固定為1月，要求每個(gè)月都要超聲檢查，而且建議磁共振檢查或CT造影或同位素等檢查，甚至有時(shí)需要監(jiān)測腎功能的血清學(xué)指標(biāo)。此類病例密切隨訪的主要目的就是綜合分析隨訪中的各種檢查結(jié)果，盡早進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，最大限度的挽救腎臟功能。2022年01月22日
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林德富副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎積水科普知識北京兒童醫(yī)院泌尿外科林德富正常情況下，腎臟產(chǎn)生的尿液經(jīng)輸尿管流入膀胱，當(dāng)輸尿管出現(xiàn)梗阻時(shí)，就會出現(xiàn)腎積水。在兒童，引起腎積水最常見的原因是腎盂輸尿管連接處梗阻，發(fā)病率為1：600-1：800，男性患病多于女性，左側(cè)發(fā)病多于右側(cè)。腎積水治療的難點(diǎn)是確定哪些患兒可以保守觀察，哪些可以用藥物治療，哪些需要手術(shù)治療。目前主流的觀點(diǎn)是結(jié)合患者的癥狀，腎功能和影像學(xué)檢查，動態(tài)的、綜合的進(jìn)行評估，從而確定最佳的治療方案。對腎積水進(jìn)行全面評估的方法主要有：超聲檢查、靜脈腎盂造影、排尿性膀胱尿路造影和利尿性腎核素顯像。超聲檢查：產(chǎn)前超聲：評估胎兒泌尿系統(tǒng)最敏感的時(shí)期為孕28周。應(yīng)注意觀察腎積水是單側(cè)還是雙側(cè)，腎積水嚴(yán)重程度，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱容量、形態(tài)及排空情況，羊水量等。目前最常用于評價(jià)腎積水嚴(yán)重程度的指標(biāo)是腎盂前后徑。發(fā)現(xiàn)胎兒單側(cè)腎積水，孕晚期至少做一次超聲復(fù)查；雙側(cè)腎積水胎兒的超聲檢查應(yīng)該更加頻繁，至少4-6周監(jiān)測一次。產(chǎn)前超聲可以發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎積水患兒，密切的隨訪和家長的重視在一定程度上避免了產(chǎn)后重度積水繼續(xù)進(jìn)展導(dǎo)致的腎功能損害。產(chǎn)后超聲：因新生兒產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)存在生理性脫水現(xiàn)象，新生兒尿液少評估腎積水?dāng)?shù)據(jù)不準(zhǔn)確，所以建議在出生48小時(shí)后行泌尿系超聲檢查。但是伴有孕期羊水減少、孤立腎腎積水、嚴(yán)重雙側(cè)腎積水的新生兒，需要在出生后立即做超聲檢查。檢查的項(xiàng)目有：腎盂、腎盞的擴(kuò)張程度，腎實(shí)質(zhì)的厚度，腎盂前后徑，腎臟大小形態(tài)，腎實(shí)質(zhì)回聲情況，輸尿管擴(kuò)張情況，膀胱壁厚度和殘余尿等數(shù)據(jù)。靜脈腎盂造影：靜脈腎盂造影可直觀的觀察到腎盂、腎盞擴(kuò)張的形態(tài)，造影劑突然終止于腎盂輸尿管連接部，輸尿管不顯影等征象利于判斷梗阻點(diǎn)的位置，是手術(shù)前評估和術(shù)后隨訪的重要資料。此外，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生通過不同時(shí)間段腎臟顯影程度的變化，可以間接判斷腎臟的功能。利尿腎核素顯像：利尿腎核素能反映分腎功能及腎積水的嚴(yán)重程度。反應(yīng)腎臟排泄功能的指標(biāo)有：半排時(shí)間，腎排出效率，標(biāo)準(zhǔn)化的殘余活性，腎皮質(zhì)穿過時(shí)間等。其中半排時(shí)間是最常用的指標(biāo)，數(shù)值小于10min可除外梗阻，大于20min診斷梗阻，10min至20min之間為可疑梗阻。腎積水加重的定義為：SFU分級升高一級，腎盂前后徑增加10mm以上，無急性梗阻的情況下，2-4周復(fù)查時(shí)仍保持腎積水加重狀態(tài)或程度進(jìn)一步加重。產(chǎn)前、后發(fā)現(xiàn)的腎積水，在生后均需要應(yīng)用超聲和標(biāo)準(zhǔn)的利尿腎核素顯像檢查隨訪，隨訪的頻率需要結(jié)合腎積水的嚴(yán)重程度和腎臟的功能。重度腎積水在2歲之內(nèi)，每3個(gè)月需要評估一次超聲，一旦腎臟功能下降，盡快手術(shù)可以使腎臟功能恢復(fù)。一部分兒童產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)了腎積水，但是生后未定期復(fù)查，導(dǎo)致延遲手術(shù)或者腎功能下降后延遲手術(shù)者腎臟功能恢復(fù)較差。治療1預(yù)防量抗生素口服治療高級別腎積水、未行包皮環(huán)切的男嬰和腎盂輸尿管積水的患兒發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)非常高，需要根據(jù)評估結(jié)果決定是否應(yīng)用預(yù)防量抗生素口服治療以減少感染導(dǎo)致的腎瘢痕形成。常用的藥物有復(fù)方磺胺甲惡唑、甲氧芐氨嘧啶、呋喃妥因和頭孢菌素。2手術(shù)治療手術(shù)指征包括：a.有腎積水相關(guān)的臨床癥狀；b.腎積水分腎功能小于35%-40%、半排時(shí)間大于20min；c.腎圖提示梗阻，分腎功能大于40%，但是在超聲隨訪過程中腎積水加重，腎皮質(zhì)變薄，或者復(fù)查過程中分腎功能下降大于5%-10%；d.雙側(cè)中重度腎積水，孤立腎腎積水的手術(shù)治療應(yīng)該更加積極。2022年01月06日1749
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徐哲主任醫(yī)師 中山一院 小兒外科 先天性腎盂輸尿管交界處狹窄合并腎積水（UPJO）是最常見的引起小兒腎積水的病因，常造成對小兒腎功能的損害。我雖然做了大量的腹腔鏡和達(dá)芬奇機(jī)器人腎積水手術(shù)，也就是我們常說的“微創(chuàng)手術(shù)”。但對于小嬰兒，特別是1歲以內(nèi)的有手術(shù)指征的小朋友，仍然建議小切口經(jīng)后腹腔行離斷式腎盂輸尿管整形術(shù)，手術(shù)時(shí)間大約45分鐘，創(chuàng)傷也很小，關(guān)鍵是手術(shù)效果非常好。小嬰兒腎積水通常狹窄段較長，年齡小，對麻醉的耐受程度也沒那么好。所以對小嬰兒，開放小切口做腎盂輸尿管成形手術(shù)，是我的首選。2021年09月10日2222
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崔曉夢主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 小兒泌尿外科 腎積水是目前產(chǎn)檢時(shí)最常見的胎兒異常，常在孕26-28周時(shí)發(fā)現(xiàn)，約1/500的胎兒存在明顯的腎積水，其中每1250個(gè)嬰兒中就有一例存在腎盂輸尿管連接部梗阻。臨床中我們常常見到男性患兒多于女性，且左側(cè)明顯多于右側(cè)，雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)者較少。1、什么是腎積水以及腎盂輸尿管連接部梗阻是怎么回事？（1）人體的泌尿系統(tǒng)從上往下依次為：腎—輸尿管—膀胱—尿道，其中腎和輸尿管連接的部分，就是醫(yī)生常說的腎盂輸尿管交界處。我們都知道腎臟的主要功能是產(chǎn)生尿液來排泄廢物，如果胎兒在發(fā)育過程中腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)異常，導(dǎo)致尿液無法正常經(jīng)過輸尿管排至膀胱，從而積聚在腎臟中，就出現(xiàn)了我們常說的腎積水。（2）連接部梗阻原因有多種：管腔狹窄最常見，還有異位血管壓迫、息肉等。2、腎積水會有什么危害嗎？腎臟包括產(chǎn)生尿液的功能區(qū)以及儲尿區(qū)，隨著腎臟積水程度的加重，腎臟中存儲尿液的部分會逐漸擴(kuò)張，明顯變形且內(nèi)部壓力增加，從而對腎臟有功能的區(qū)域（我們稱為腎實(shí)質(zhì)）產(chǎn)生明顯的壓迫，甚至逐漸萎縮，腎臟的功能將會受不同程度的影響，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致腎臟功能的完全丟失。腎臟功能的具體損害情況，目前只能通過腎動態(tài)核素掃描來得到，其他檢查只能粗略估計(jì)腎臟功能，無法得出具體數(shù)值。3、發(fā)現(xiàn)腎積水需要做什么檢查，一定需要手術(shù)嗎？如果發(fā)現(xiàn)腎積水，不要慌張?？梢赃x擇網(wǎng)上預(yù)約泌尿外科門診就診，醫(yī)生會根據(jù)患兒的檢查情況給予處理意見，門診規(guī)選擇的檢查項(xiàng)目是泌尿系統(tǒng)超聲。根據(jù)檢查結(jié)果，一部分患兒可以門診隨診觀察，3-6個(gè)月復(fù)查1次超聲，不需要手術(shù)；但如果積水程度嚴(yán)重或者復(fù)查期間積水明顯加重，存在手術(shù)必要時(shí)，需要住院并進(jìn)一步做CT檢查及靜脈腎盂造影檢查。注意：是否需要手術(shù)及手術(shù)的時(shí)機(jī)都需要醫(yī)生根據(jù)患兒情況進(jìn)行具體選擇。4、腎積水的孩子平時(shí)會有什么癥狀嗎？孕期就發(fā)現(xiàn)的腎積水，患兒很少出現(xiàn)不適的情況，部分大年齡兒童可能會出現(xiàn)間斷腹痛或者腰部疼痛，另外就是臨床上比較少見的泌尿系統(tǒng)感染、血尿、嘔吐等。5、手術(shù)怎么做，手術(shù)的成功率怎么樣？（1）腎積水手術(shù)就是要切除這個(gè)連接部的狹窄段并重新進(jìn)行吻合，保證尿液可以正常通過，解除積水，從而挽救腎臟的功能。目前腎積水的手術(shù)方式成熟且統(tǒng)一，手術(shù)成功率普遍在90%以上。住院時(shí)間一般在1周左右，術(shù)后患兒需要留置導(dǎo)尿管以及腹腔引流管，陪床家長需要適當(dāng)約束孩子，避免意外拔管，造成不必要的麻煩。另外，手術(shù)時(shí)我們會在患兒體內(nèi)留置輸尿管支架管，來減少術(shù)后吻合口的再次狹窄的發(fā)生，還需要再次返院取管。（2）取管后3月、6月、1年需要復(fù)查，來評價(jià)手術(shù)效果，積水程度減輕，腎實(shí)質(zhì)厚度增加都是腎臟部分恢復(fù)的表現(xiàn)。注意：積水側(cè)腎臟一般無法恢復(fù)到正常腎臟的形態(tài)，6、發(fā)現(xiàn)腎積水，門診隨診觀察期間需要注意什么？對于孕期發(fā)現(xiàn)的腎積水患兒，一般很少出現(xiàn)不適情況，正常喂養(yǎng)就可以。對于部分大年齡兒童觀察期間，正常飲食，體育活動也可以正常參加。7、腎積水術(shù)后帶支架管期間需要注意什么？術(shù)后留置支架管期間會存在感染、血尿、結(jié)石或者脫管等風(fēng)險(xiǎn)。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱等，需及時(shí)就診；另外要避免劇烈活動，避免磕碰。另外部分患兒因?yàn)橹Ъ芄艽碳た赡艽嬖诟雇?、腰痛等情況，可向醫(yī)生咨詢是否需要治療。8、住院期間常見問題及解答。關(guān)于手術(shù)禁食水問題：全麻手術(shù)，患兒術(shù)中需要?dú)夤懿骞?，一般術(shù)前需要禁食水6h，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)當(dāng)天安排告知患兒的禁食水時(shí)間，但具體手術(shù)時(shí)間會有偏差，需耐心等待。（2）術(shù)后患兒麻醉清醒過程會出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情況，屬于正?，F(xiàn)象。（3）腹部引流管只能術(shù)中放置，根據(jù)引流情況拔除，一般術(shù)后3天可拔除，但如果引流量大，可能延長拔管時(shí)間。（4）手術(shù)后需要靜點(diǎn)抗生素預(yù)防感染，小年齡患兒常會出現(xiàn)腹瀉情況，醫(yī)生酌情會予藥物治療。2021年06月24日2520
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鄭文瑤醫(yī)師 二、有哪些手術(shù)方式？各有什么局限性？ 小兒腎積水主要是由于腎盂輸尿管連接部梗阻導(dǎo)致的，需要手術(shù)解除梗阻，目前主要有以下幾種手術(shù)方式： 1、開放性手術(shù)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，患兒恢復(fù)慢，疼痛時(shí)間長，術(shù)后疤痕明顯。 2、腹腔鏡手術(shù)只需要在肚子上開約3個(gè)小孔，術(shù)后疤痕比較美觀，可以放大手術(shù)視野（2D視野，放大2-2.5倍）。但操作難度大，需要經(jīng)驗(yàn)十分豐富的醫(yī)生，且手術(shù)時(shí)醫(yī)生需要長期保持一個(gè)姿勢站立操作，很容易疲勞。 3、機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)也只需要在肚子上開幾個(gè)小孔，疤痕比較美觀，比腹腔鏡手術(shù)具有更清晰、更放大的視野（3D視野，放大10-15倍），分離與切除病變組織更徹底，同時(shí)可以最大限度的保留正常組織，縫合更精細(xì)、準(zhǔn)確，操作更穩(wěn)定，還可減少術(shù)中出血及并發(fā)癥。但開設(shè)機(jī)器人輔助技術(shù)的醫(yī)院相對較少，且需要更有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生。 三、腎積水術(shù)后為何要放置雙J管，何時(shí)取出？ 雙J管一端放在腎盂里，另一端放在膀胱里，其主要作用是術(shù)后將腎臟的尿液引流到膀胱里，保持排尿通暢，同時(shí)可很好的減少尿液刺激手術(shù)區(qū)域而影響恢復(fù)。還可以起到支撐的作用，降低輸尿管狹窄、粘連的概率。一般雙J管在術(shù)后4-8周經(jīng)膀胱取出，具體拔除時(shí)間需要視復(fù)查時(shí)的情況而定。 四、腎積水術(shù)后積水能完全消失嗎？腎臟能恢復(fù)正常嗎？ 很多家長認(rèn)為腎積水通過手術(shù)治療好了，患兒就不應(yīng)該再存在腎積水了，其實(shí)不然。舉個(gè)例子可以讓大家更好的理解這件事，可以把腎臟比喻為一個(gè)氣球，積水?dāng)U張的腎臟就類似于充了氣的氣球，即使把里面的氣放掉，也不會恢復(fù)成新氣球的大小了。腎積水也是如此，大部分腎積水的手術(shù)目的是解決梗阻，已經(jīng)擴(kuò)張的腎盂術(shù)后一般不能完全回復(fù)正常，術(shù)后B超常常仍顯示一定的積水，但積水的程度比手術(shù)前減輕或沒有繼續(xù)加重的趨勢、術(shù)后腎臟功能損害不加重、術(shù)前存在的腹痛、腰痛、腹部包塊、血尿等臨床癥狀消失，即可認(rèn)為手術(shù)效果良好。2021年06月21日1498
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 崔博士，我家胎兒做四維發(fā)現(xiàn)腎積水怎么辦？隨著現(xiàn)在維毛的普及啊，胎兒的一些常見畸形，比如說兒童先天性腎積水，在做四維彩超時(shí)可能就被發(fā)現(xiàn)了，這時(shí)寶爸寶媽可能會特別緊張，來門診咨詢我說崔博士，我家的寶寶有腎積水怎么辦？我會告訴他們，兒童先天性腎積水本身是一個(gè)良性疾病，絕大多數(shù)是可以治愈的，我會建議寶寶出生之后一個(gè)月、三個(gè)月進(jìn)行彩超復(fù)查，必要時(shí)我們才進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。關(guān)注兒童泌尿系健康，我是崔博士。2021年06月16日1092
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呂登坤副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 小兒外科 近日我科再次完成一例小兒腎積水的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好，已順利出院。先天性腎積水是小兒較常見的泌尿系畸形，很多在胎兒期查體就可發(fā)現(xiàn)，出生后逐漸加重。病因1.腎盂輸尿管連接處狹窄，這是最常見的原因，占85%-90%以上。2.迷走血管壓迫。3.腎盂輸尿管連接處瓣膜。臨床表現(xiàn)1.腹部包塊2.腰部疼痛3.厭食、惡心嘔吐、體重不增等消化道癥狀。4.血尿和膿尿治療先天性腎積水絕大數(shù)是腎盂輸尿管連接處梗阻所致，手術(shù)目的是解除梗阻，保留患腎。目前多采用離斷式腎盂輸尿管成形術(shù)，分為常規(guī)手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡下腎盂輸尿管吻合2021年05月07日1415
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 行腎積水（UPJO）手術(shù)后，始終存在5%左右的復(fù)發(fā)可能，那一般常見哪種復(fù)發(fā)類型及如何處理呢？第一種:最常見的是瘢痕狹窄（吻合口瘢痕增生或周圍組織瘢痕增生）引起的再次梗阻，占比達(dá)60%以上，特別孩子是瘢痕體質(zhì)的更易出現(xiàn)。第二種:患側(cè)腎旋轉(zhuǎn)不良，導(dǎo)致輸尿管容易扭曲成角（10%）。第三種:吻合口局部炎癥增生，形成肉芽腫或息肉（10%）。第四種:吻合口高位（10%）。處理方法有兩種:一.輸尿管鏡檢查（或介入造影檢查）+球囊擴(kuò)張（未定）+置雙J管術(shù)。無創(chuàng)，但如果瘢痕增生明顯效果不一定理想，最終仍需要再次行二期根治手術(shù)（微創(chuàng)腹腔鏡或機(jī)器人）。二.直接行二次根治手術(shù)（微創(chuàng)腹腔鏡或機(jī)器人），有創(chuàng)，且仍存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。建議:優(yōu)先嘗試第一種處理方法，特別是第一種類型導(dǎo)致的積液再加重。2021年04月13日3825
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黃文華主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 什么是腎積水？要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？腎積水預(yù)后怎樣？什么是腎積水？腎積水其實(shí)是一個(gè)統(tǒng)稱，一個(gè)描述性的診斷，各種原因引起的腎臟內(nèi)積液都稱之為腎積水，常見的原因有腎盂輸尿管連接處梗阻（簡稱UPJO）、重復(fù)腎、輸尿管進(jìn)膀胱處梗阻、輸尿管異位開口、膀胱輸尿管反流等，這些疾病都是先天性的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常。在所有這些疾病中，最常見的是腎盂輸尿管連接處梗阻（UPJO），腎積水絕大部分是UPJO引起的。小孩為什么會得腎積水？是先天性的嗎？除了泌尿系統(tǒng)的結(jié)石、外傷引起的泌尿道梗阻積水，其它的腎積水的原因幾乎都是由先天性的泌尿道發(fā)育畸形引起的，而這些腎積水當(dāng)中，絕大部分是輸尿管腎盂接合處狹窄引起的。所以說，小兒腎積水，絕大部分是先天性的，很多寶寶在出生前，寶媽的產(chǎn)前彩超就提示有腎積水的存在。腎積水會遺傳嗎？再生一個(gè)孩子會不會再得腎積水？很多寶爸寶媽很關(guān)心腎積水會不會遺傳，擔(dān)心再生一個(gè)孩子會不會又得腎積水，目前的研究并沒有發(fā)現(xiàn)腎積水具有明顯的遺傳傾向，現(xiàn)實(shí)生活中，爸媽是腎積水生的孩子是腎積水的情況是罕見的，腎積水孩子的兄弟姐妹有腎積水的這種情況也是罕見的。所以寶寶有腎積水，再生一個(gè)孩子又有腎積水的概率是很低的，就跟彩票中大獎(jiǎng)一樣，不要太擔(dān)心。腎積水有哪些癥狀？臨床上，大部分的腎積水是沒什么癥狀的，不痛不癢，沒感覺，很多是產(chǎn)前彩超發(fā)現(xiàn)的腎積水，也有的是有癥狀到醫(yī)院看，檢查后發(fā)現(xiàn)的腎積水。腎積水癥狀出現(xiàn)的早晚和梗阻的嚴(yán)重程度成正比（堵的越厲害，癥狀出現(xiàn)的越早）．梗阻越嚴(yán)重．扯狀出現(xiàn)越早。常見的癥狀有：1、腹部腫塊：這個(gè)很好理解，積水的地方鼓起來，有的寶寶可以摸到明顯的球樣，表面光滑的腫塊。2、腰腹部間歇性疼痛：大一點(diǎn)的小孩，可以描述腹痛的位置。在疼痛發(fā)作時(shí)可伴惡心、嘔吐．所以有的腎積水被診斷為腸痙攣。3、血尿：部分小孩有血尿．尤其是發(fā)生于腹部輕微外傷后．或是因?yàn)橐蚰I盂內(nèi)壓力增高．腎髓質(zhì)血管斷裂所致，也可能因尿路感染或并發(fā)結(jié)石引起。4、尿路感染：相對來說比較少見，但是一旦發(fā)生，會比較嚴(yán)重，可有高熱、 寒戰(zhàn)和敗血癥。嚴(yán)重的積水會變成積膿。5、高血壓：不管是小兒還是成人都可能出現(xiàn)高血壓．可能是因?yàn)橐驍U(kuò)張的腎集合系統(tǒng)．壓迫腎內(nèi)血管引起腎供血減少．產(chǎn)生腎素，進(jìn)而引起高血壓（機(jī)理比較復(fù)雜，對于寶爸寶媽來說小兒出現(xiàn)高血壓，無論如何都是要警惕的）。6、腎破裂，腎積水很嚴(yán)重時(shí)要是積水的那里被撞擊，積水就有可能導(dǎo)致破裂。出現(xiàn)劇烈的腹痛、全腹壓痛等表現(xiàn)。7、如果嚴(yán)重的腎積水沒有及時(shí)解決，壓迫腎臟組織，腎臟萎縮，功能受損，體內(nèi)的毒素?zé)o法及時(shí)排出體外，出現(xiàn)尿毒癥的表現(xiàn)，生長、發(fā)育遲滯，喂養(yǎng)困難，厭食等消化迫紊亂癥狀。寶寶有腎積水要做哪些檢查？如何隨訪？彩超檢查：無論寶寶在胎兒期還是出生后，彩超檢查對于腎積水的診斷和隨訪都是很重要的，超聲檢查可以了解到：腎盂擴(kuò)張程度、腎盞擴(kuò)張程度、腎臟 大小、腎實(shí)質(zhì)厚度、腎實(shí)質(zhì)回聲情況、輸尿管情況、膀 胱壁及殘余尿情況。定期做泌尿系彩超檢查，這里的定期，要會根據(jù)醫(yī)生的評估決定，一般每1個(gè)月到半年不等檢查一次，密切的隨訪非常重要。造影檢查：靜脈泌尿路造影（IVP），造影劑注射入血管后，可以依次經(jīng)過腎臟→腎盂→輸尿管→膀胱，進(jìn)而判斷在哪里梗阻了。排泄性尿路造影：首先需要導(dǎo)尿，從尿道插入導(dǎo)尿管，造影劑通過尿管進(jìn)入膀胱，正常情況下，膀胱內(nèi)的造影劑不會逆行進(jìn)入輸尿管，但是如果有膀胱輸尿管反流，造影劑可以逆行進(jìn)入輸尿管，甚至進(jìn)入腎臟，膀胱輸尿管反流，也是腎積水的重要原因，該檢查還可以發(fā)現(xiàn)尿道瓣膜、輸尿管末端囊腫、膀胱憩室等引起腎積水的原因或是并發(fā)的畸形。輸尿管擦管逆行造影：如果上面的這些檢查仍然不能明確診斷，可以考慮將一根細(xì)管經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂，然后打造影劑做造影，明確腎盂輸尿管處有無梗阻。CTU、MRU:造影劑注入血管后做CT或是MRI，顯影泌尿系的情況。上述的檢查，彩超是最常用的，也是必須的，其它檢查必要時(shí)才做，如果腎積水準(zhǔn)備做手術(shù)，需要檢查的更細(xì)致，一般來說尿路造影或是CTU/MRU是必須的。腎核素顯像檢查：可以了解分腎功能及積水嚴(yán)重程度。除了以上所述重要檢查，手術(shù)前準(zhǔn)備還需要做以下檢查：1.抽血化驗(yàn)，檢查血常規(guī)、生化全套（包塊肝功能、腎功能、心功能、電解質(zhì)等）、凝血功能、HIV、HCV、TPPA、乙肝兩對半、血型，這些都是術(shù)前準(zhǔn)備必須的。2.尿常規(guī)。3.大便常規(guī)。4.心電圖，必要時(shí)心臟彩超。5.胸部正位片。做這些檢查是為了診斷和術(shù)前綜合評估：寶寶的發(fā)育情況和對手術(shù)的耐受能力；合并的畸形和對寶寶術(shù)后的可能影響。腎積水如何治療？要手術(shù)治療嗎？能做微創(chuàng)手術(shù)嗎？手術(shù)年齡是多大？腎積水靠打針吃藥是沒辦法從根本上解決問題的，主要靠手術(shù)治療，但是并不是所有的腎積水都需要手術(shù)治療的。這里主要講腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水的治療。對于輕--中度的腎積水，何為輕-中度呢？一般指腎積水直徑小于3厘米，這種情況，在門診定期彩超檢查，隨診。很多腎積水有自愈的傾向，最終自己好了，或是腎積水很小對身體不影響，可以不做處理。當(dāng)然，也有的腎積水加重，需要手術(shù)治療。具體哪些腎積水需要手術(shù)治療，需要專業(yè)醫(yī)生根據(jù)患兒的年齡、腎積水的嚴(yán)重程度、腎功能的受損程度綜合的評估， 有以下情況需要積極考慮手術(shù)治療：①腎積水引起臨床癥狀(疼痛、泌尿系感染)；②腎積水分腎功能小于35％～40％；③腎積水進(jìn)行性加重，腎功能進(jìn)行性受損。手術(shù)怎么做？可以做微創(chuàng)嗎？腎盂輸尿管連接處狹窄引起的腎積水，手術(shù)名稱叫：離斷式腎盂輸尿管成型術(shù)。就是把病變的狹窄段切除，然后重新接起來，如下面五幅圖所示：。很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有三個(gè)小洞，而且在肚臍的那個(gè)還幾乎看不見，術(shù)中出血也少。術(shù)后隨訪及注意事項(xiàng)：術(shù)后建議應(yīng)用超聲及利尿腎核素顯像隨訪并監(jiān)測血壓及尿常規(guī)，建議術(shù)后前3個(gè)月每個(gè)月隨訪、6個(gè)月、1年以及之后每1-2年行泌尿系超聲檢查，必要時(shí)術(shù)后半年至1年行利尿腎臟核素顯像檢查。腎盂輸尿管連接處梗阻引起的腎積水的預(yù)后怎樣？總體來說腎積水的預(yù)后還是不錯(cuò)的，部分腎積水自愈，如果需要做手術(shù)，雖然手術(shù)有一定的風(fēng)險(xiǎn)，但手術(shù)的成功率是比較高的，總體的預(yù)后還是不錯(cuò)的。總之，有腎積水的寶寶，建議跟著專業(yè)的醫(yī)生，密切的隨診，積極的配合治療，不要過于擔(dān)心的。2021年12月28日5353
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