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方曉亮副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 泌尿外科 兒童腎盂輸尿管連接部狹窄(UPJO)是兒童腎積水最常見的病因之一,其治療方式就是我們常說的離斷式腎盂成形術(shù),其可以通過傳統(tǒng)開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)來完成,毫無疑問,目前外科已全面進(jìn)入一個(gè)微創(chuàng)時(shí)代,腹腔鏡和機(jī)器人手術(shù)似有取代傳統(tǒng)手術(shù)的趨勢(shì)。離斷式腎盂成形手術(shù)無論是開放還是腹腔鏡，通常情況下需要留置3根導(dǎo)管：1根輸尿管支架管、1根導(dǎo)尿管和1根腎周引流管。這些導(dǎo)管的存在給患者帶來不舒適的體驗(yàn)，尤其是輸尿管支架管，留置體內(nèi)期間容易造成尿路感染、血尿、排尿不適等癥狀，此外還需要再住院一次拔除輸尿管支架管。那么，腎積水手術(shù)能否做到不放管子呢？答案是肯定的，只要手術(shù)操作精細(xì)，大多數(shù)情況下UPJO的患者是可以做到完全無管化的（不留置輸尿管支架管、導(dǎo)尿管和腎周引流管），孩子出手術(shù)室的時(shí)候身上不帶任何導(dǎo)管，最大程度地實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，術(shù)后1-2天即可出院，相信不久的將來，離斷式腎盂成形術(shù)也可以做成日間手術(shù)。我2019年在國(guó)內(nèi)率先開展了腹腔鏡下完全無管化的腎盂成形術(shù)，隨訪結(jié)果顯示了與傳統(tǒng)留置輸尿管支架管手術(shù)患者相同的臨床療效，術(shù)后吻合口瘺和狹窄的機(jī)率均小于5%.但需要提醒注意的是：無管化腎積水手術(shù)，術(shù)后腎盂分離大小下降需要一個(gè)過程，一般術(shù)后2-3個(gè)月積水才會(huì)有較大幅度下降。2020年06月12日13539
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 腎積水，最主要的形態(tài)變化是積液導(dǎo)致腎盂擴(kuò)張，腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄，進(jìn)而導(dǎo)致腎功能受損。手術(shù)的主要目的是解決梗阻，讓腎功能得以保存。其次才是盡可能恢復(fù)腎臟的正常形態(tài)。所以哪怕經(jīng)過手術(shù)，但是因?yàn)槟I盂可能因?yàn)橹暗臄U(kuò)張導(dǎo)致形態(tài)發(fā)生變化，還有手術(shù)方式的影響，造成一部分腎積水孩子接受手術(shù)后腎功能雖然得以保存，可正常使用，但腎盂始終會(huì)存在或多或少的積液，只是，這一般不會(huì)造成特別的影響，家長(zhǎng)勿過于憂心。一般來說，腎積水術(shù)后隨訪三年后，即可認(rèn)為情況基本穩(wěn)定下來了（也就是說，術(shù)后三年隨訪，是家長(zhǎng)務(wù)必堅(jiān)持完成的）。至于說每次復(fù)查時(shí)，積水大小會(huì)有變化。則是與孩子憋尿，或喝水導(dǎo)致腎臟處于分泌期有關(guān)。擴(kuò)張的腎盂在沒有完全恢復(fù)前，排空時(shí)超聲是查不出有積液的。但在有尿液充盈時(shí)，超聲可以顯示腎盂處于擴(kuò)張狀態(tài)（家長(zhǎng)可以想象一下吹氣前后的氣球即可明白）。這就是為什么復(fù)查時(shí)我們醫(yī)生一般都會(huì)叮囑盡可能在孩子排尿后或者不要多喂水的情況下做檢查，與平時(shí)檢查時(shí)要憋尿完全不同。另外，還有一種情況，就是拔管后可能出現(xiàn)一段時(shí)間的水腫期，導(dǎo)致短期積液突然增加，但隨著水腫的慢慢消退，積液又會(huì)逐漸消退。至于具體的情況，就需要醫(yī)生來評(píng)估。2020年06月02日5175
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劉偉副主任醫(yī)師 海安市人民醫(yī)院 胸外科 小兒腎積水中，大約90%都是因?yàn)橄忍煨园l(fā)育畸形導(dǎo)致的腎臟內(nèi)尿液過多。其中多數(shù)是因?yàn)橄忍煨缘哪I盂和輸尿管連接部梗阻以及輸尿管末端梗阻導(dǎo)致的，而輸尿管到膀胱入口處梗阻造成的腎積水也有，但是相對(duì)少見。先天性的腎積水，若是經(jīng)過正規(guī)的產(chǎn)檢，都是能夠在孕期發(fā)現(xiàn)的。因此，孕期定期產(chǎn)檢能夠監(jiān)測(cè)病情變化，以便及時(shí)治療。本文講述了孩子腎積水，何時(shí)手術(shù)是根據(jù)什么決定的？孩子腎積水，手術(shù)時(shí)機(jī)能不能拖延？孩子腎積水，何時(shí)手術(shù)最好2020年05月16日1959
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孫俊杰主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 泌尿外科 醫(yī)學(xué)的發(fā)展中，影像學(xué)檢查技術(shù)功不可沒，如同給醫(yī)生加了透視眼，離開了影像學(xué)的指引，外科醫(yī)生手術(shù)將成盲人摸象。所以外科醫(yī)生特別愿意和影像科醫(yī)生做朋友。而每種影像學(xué)檢查的原理不同，可以從不同角度看問題，互相交叉又不能互相替代。假如影像學(xué)檢查結(jié)果互相有矛盾時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該怎么辦？醫(yī)生看病，就像是考試，有一望便知答案的單選題，也有需逐個(gè)推敲的多選題，還有一些是不推導(dǎo)幾步就得不出答案的思考題。今天就分享一個(gè)思考題，這道題難就難在題干互相矛盾上。按照道理來說，胎兒時(shí)期曾有腎積水，出生后是應(yīng)該主動(dòng)復(fù)查泌尿系超聲的。但這個(gè)三個(gè)月的小男孩，卻是因?yàn)榘l(fā)熱被查出泌尿系感染，才復(fù)查了超聲。下圖是在同一天不同醫(yī)生做的超聲結(jié)果。從這兩張超聲結(jié)果中可以看到什么？右腎積水、右輸尿管擴(kuò)張是一致的，而對(duì)左側(cè)的判斷是有矛盾的。左腎積水嗎？左側(cè)輸尿管擴(kuò)張嗎？左側(cè)是重復(fù)腎嗎？如果左腎是重復(fù)腎，那左側(cè)輸尿管有幾條？超聲沒說清楚的問題，磁共振應(yīng)該可以說清楚吧。上圖：核磁共振（MR）的結(jié)論MR上：右腎積水、右輸尿管擴(kuò)張是和超聲一致的，那右側(cè)就基本明確了。左側(cè)呢？沒有腎積水？輸尿管也不擴(kuò)張了？重復(fù)腎也排除了？左腎發(fā)育不良怎么又冒出來了？結(jié)果矛盾，怎么辦？家長(zhǎng)已經(jīng)開始不停追問，為什么住了一個(gè)星期醫(yī)院還不給他家孩子做手術(shù)了？！我給家長(zhǎng)說我沒搞明白還不能動(dòng)手時(shí)，我看出人家已經(jīng)有一絲懷疑了。上圖：核磁共振（MR）的圖像我自知水平有限，于是跑去向影像科的兄弟們請(qǐng)教，影像科的兄弟在各種切面重建之后，誠(chéng)懇地對(duì)我說，左側(cè)輸尿管看不清，左腎形態(tài)有點(diǎn)怪，符合發(fā)育不良，不像有重復(fù)腎，但也不能完全排除?？傊罢?qǐng)結(jié)合臨床考慮”吧。之前我曾經(jīng)科普過，既有腎積水，又有輸尿管全程擴(kuò)張，那是要做個(gè)膀胱造影來區(qū)分輸尿管末端是梗阻還是反流的。右側(cè)腎輸尿管的情況符合這個(gè)前提，膀胱造影早晚都是要做的，那就先做這個(gè)吧，如果左側(cè)有反流，那不就可以把左側(cè)輸尿管顯示出來了嗎？上圖：膀胱造影結(jié)果，兩側(cè)沒有反流。那說明右側(cè)輸尿管末端是梗阻。左側(cè)只能說沒有反流，其他的還是不知道。我又一次給家長(zhǎng)說我還沒搞明白還不能動(dòng)手時(shí)，我看出人家已經(jīng)有兩絲懷疑了。放大招！到手術(shù)室去給左側(cè)輸尿管插管造影！如果左側(cè)明確了，就可以直接開刀做下去。上圖：左側(cè)輸尿管逆行插管，注入造影劑后，左側(cè)輸尿管見擴(kuò)張，左側(cè)腎盂腎盞像不像一朵“下垂的百合花”呢？意外的是這次右側(cè)輸尿管還顯影了，為什么右側(cè)輸尿管會(huì)顯影呢？只有一個(gè)解釋，右側(cè)輸尿管是有輕度反流的。嗯？前面那次造影不是說沒有反流嗎？是的，那次沒反流，這次是有一點(diǎn)反流。-————分割線————這一段和這個(gè)孩子無關(guān)，只是插進(jìn)來講一下“下垂的百合花征”。上圖：左側(cè)是重復(fù)腎重復(fù)輸尿管的示意圖，想象一下如果只有左下腎的腎盂和腎盞（上圖中藍(lán)色圈內(nèi)部分）顯影時(shí)會(huì)是什么樣子？上圖：與這個(gè)孩子無關(guān)。只是展示一下下垂的百合花征。下垂的百合花常常意味著是重復(fù)腎中下腎的腎盂腎盞顯影。-————分割線————回到這個(gè)孩子，看到一朵“下垂的百合花”，莫非真的有重復(fù)腎？我決定再給孩子做個(gè)CT。我再一次給家長(zhǎng)說我還沒搞明白還不能動(dòng)手時(shí)，我看出人家已經(jīng)有三絲懷疑了。上圖：CT增強(qiáng)圖像。右腎積水很輕，輸尿管很擴(kuò)張。左腎有腎發(fā)育不全的表現(xiàn)，左腎積水也很輕，左側(cè)輸尿管只是那么稍稍擴(kuò)張了一點(diǎn)點(diǎn)。最重要的是，CT上可以排除重復(fù)腎了。他隔壁床已經(jīng)換了四輪病人，且都已經(jīng)順利出院了。估計(jì)家長(zhǎng)的忍耐也到了極限。至此，雖然各種檢查結(jié)果還是有互相矛盾的地方，但是我心里已經(jīng)基本上有數(shù)了。終于不等人家給我第四絲懷疑了，可以動(dòng)手了。孩子只有三個(gè)多月，我選擇了開放手術(shù)，術(shù)中證實(shí)雙側(cè)輸尿管都是擴(kuò)張的{術(shù)中照片就不放了}，于是做了雙側(cè)輸尿管再植手術(shù)，孩子術(shù)后恢復(fù)得不錯(cuò)。醫(yī)學(xué)上，常常在知道答案以后，很多人就無法理解曾經(jīng)曲折走過的路了，會(huì)事后諸葛亮一樣站出來說，如果這樣或那樣就好啦。我自己事后也復(fù)盤了一遍，如果我一開始就先做CT怎么樣？雖然可以先排除掉重復(fù)腎，但又可能以為左輸尿管沒有擴(kuò)張，從而忽視掉左側(cè)輸尿管的問題。冥冥之中，一切似乎早有安排。我不期望有掌聲，只慶幸自己沒有踩坑。感謝家長(zhǎng)的耐心，感謝影像科兄弟的支持。如果有同行有不同的看法，敬請(qǐng)留言指正。相關(guān)推薦閱讀：Dr.SUN｜小兒腎積水，你不能假裝看不見重復(fù)腎，可不是簡(jiǎn)單多個(gè)腎既有腎積水，又有輸尿管全程擴(kuò)張，怎么回事？又該怎么辦？談?wù)勌汉托耗I積水，不緊張，也別大意小兒膀胱輸尿管反流，仁者見仁，智者見智小兒氣膀胱腔鏡下輸尿管再植術(shù)，新高度新挑戰(zhàn)小兒腎積水手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)前談話就是醫(yī)生在嚇唬人嗎？我是孫醫(yī)生，那個(gè)一直致力于把手術(shù)做到極致，一直致力于重建醫(yī)患信任的Dr.SUN。2020年04月06日1852
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徐國(guó)鋒主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒泌尿外科 隨著產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高，產(chǎn)前檢查的普及，很多準(zhǔn)媽媽會(huì)在產(chǎn)檢報(bào)告上發(fā)現(xiàn)寶寶有腎臟積水（腎盂分離）。這是什么??？我們都很健康，孩子為什么會(huì)得這個(gè)病？是不是和在孕期使用電腦有關(guān)？這病能不能治療？會(huì)不會(huì)以后影響孩子生育？孩子還能要嗎？媽媽心中有一千個(gè)疑問在不停的奔騰。莫急莫急，徐醫(yī)生會(huì)把腎積水的前世今生，從發(fā)現(xiàn)、診斷、治療、隨訪給您詳細(xì)解析。 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)寶寶媽：為什么會(huì)產(chǎn)生腎臟積水？徐醫(yī)生：產(chǎn)前超聲檢查中最為常見的異常發(fā)現(xiàn)是腎積水，約占所有產(chǎn)前缺陷的50%。腎臟是排泄代謝產(chǎn)物產(chǎn)生尿液的地方，尿液通過腎盞、腎盂進(jìn)入輸尿管，流入膀胱最后經(jīng)尿道排出。在這個(gè)過程中，如果某一部位出現(xiàn)問題，在它后面的道路上排不出的尿液就會(huì)產(chǎn)生淤積使腎盂、輸尿管擴(kuò)張產(chǎn)生積水。B超會(huì)顯示腎臟皮質(zhì)變薄，腎盂分離。寶寶媽：產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)腎積水，與用電腦過多有關(guān)嗎？孩子還能不能要？徐醫(yī)生：根據(jù)目前的演技結(jié)果，腎積水沒有遺傳，與電腦輻射沒有相關(guān)性，是一種散發(fā)的先天性畸形。孕期發(fā)現(xiàn)的胎兒腎積水，大約有90%以上是生理性的，也就是發(fā)育過程中的生理現(xiàn)象，只有1%在生后需要手術(shù)治療，所以孕期發(fā)現(xiàn)寶寶有腎積水了，絕大部分只需要繼續(xù)產(chǎn)前隨訪，只有出現(xiàn)雙側(cè)腎盂輸尿管積水，考慮后尿道瓣膜時(shí)，才需要我們?cè)谠衅谔崆疤幚怼：竽虻腊昴?huì)讓羊水減少，使得肺部發(fā)育不好，腎臟和膀胱功能受損傷。需要治療的腎臟積水中，45%是腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致（如上圖所示）。導(dǎo)致腎臟積水的原因有很多，寶寶在子宮內(nèi)的時(shí)候，很多檢查不能做，所以需要在出生后再確診。寶寶媽：胎兒腎積水，出生后需要馬上通過檢查確診還是觀察？徐醫(yī)生：前面說過，絕大部分是生理性腎積水，所以出生后沒有必要馬上全面檢查。超聲是最安全的檢查工具，一般單側(cè)腎積水在生后7天復(fù)查超聲，雙側(cè)腎積水在生后3-5天復(fù)查超聲。如果超聲檢查提示有相關(guān)問題，再做磁共振，同位素利尿腎圖，逆行膀胱造影等檢查來明確診斷。寶寶媽：對(duì)于胎兒腎積水出生后，要持續(xù)觀察到多大？ 徐醫(yī)生：孩子的腎臟發(fā)育到青春期時(shí)，會(huì)達(dá)到成年人功能的70%，一般這個(gè)時(shí)候沒有問題，極少會(huì)出現(xiàn)需要手術(shù)治療的情況。隨訪的間隔時(shí)間，在剛出生時(shí)為1-3個(gè)月復(fù)查一次，如果積水穩(wěn)定了，可以半年到一年復(fù)查一次。寶寶媽：哪些情況提示腎積水加重，要治療了呢？徐醫(yī)生：拿最常見的腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水來說，如果在隨訪過程中，超聲提示腎臟積水在逐步增多，腎臟體積在逐步增大，出現(xiàn)尿路感染或者結(jié)石時(shí)，說明排尿通路的梗阻程度在加重，需要我們?cè)u(píng)估腎臟是否損傷。還有一些孩子小時(shí)候積水很少，但在6、7歲的時(shí)候出現(xiàn)一側(cè)腰部疼痛、尿路感染、血尿、嘔吐，疼痛時(shí)超聲檢查提示腎臟積水出現(xiàn)明顯的變大，那可以考慮停止觀察采取手術(shù)治療了。寶寶媽：腎積水主要有哪些檢查手段？徐醫(yī)生：主要包括B超，逆行膀胱造影，磁共振和同位素掃描。B超、造影和磁共振等，用于明確腎臟結(jié)構(gòu)、出現(xiàn)問題部位和積水程度。其中，B超由于沒有放射性是最主要的篩查和隨訪手段，能評(píng)估積水程度。磁共振和逆行膀胱造影，能進(jìn)一步把腎積水細(xì)分到不同的疾病類型。當(dāng)需要定量的評(píng)價(jià)腎臟功能和上尿路排泄通暢度時(shí)，我們需要應(yīng)用同位素腎圖。寶寶媽：同位素腎圖怎么做？徐醫(yī)生:同位素檢查和CT檢查相似，都是躺在檢查床上，保持20分鐘的不動(dòng)，機(jī)器會(huì)采集數(shù)據(jù)，工程師再根據(jù)信息進(jìn)行分析，但是同位素檢查比CT檢查的放射性要小很多。檢查時(shí)，醫(yī)生要給孩子掛上鹽水，再把藥物注入孩子靜脈內(nèi)，藥物會(huì)隨著尿液排出，在機(jī)器上留下影像。醫(yī)生根據(jù)影像，計(jì)算出兩側(cè)腎臟的功能和排泄通暢程度。寶寶媽：B超檢查準(zhǔn)確性如何？徐醫(yī)生:B超檢查的準(zhǔn)確性因單位不同而異。規(guī)范的泌尿系統(tǒng)超聲檢查，需要在檢查前1小時(shí)喝水，檢查時(shí)排空尿液。喝水是用于產(chǎn)生尿液，排尿是讓整個(gè)尿路處于正常的狀態(tài)，憋尿時(shí)膀胱壓力明顯升高，腎臟內(nèi)尿液不能有效的排泄，這時(shí)測(cè)出來的數(shù)值會(huì)偏大，影響判斷。當(dāng)家長(zhǎng)一次超聲檢查發(fā)現(xiàn)腎臟積水增大時(shí)，不要緊張，隔幾天再復(fù)查一個(gè)超聲，如果確實(shí)積水比以前大了，才能說明有問題。我們認(rèn)為兩次超聲檢查之間腎盂前后徑變化大于5mm，才是有意義的變化。如果要比較超聲結(jié)果的數(shù)值，需要在同一個(gè)單位的同一個(gè)醫(yī)生檢查的結(jié)果之間比較才有意義，不同的機(jī)器不同的人做出的結(jié)果往往差異很大，沒有太大的比較意義。寶寶媽：同位素腎圖檢查結(jié)果會(huì)有誤差嗎？徐醫(yī)生:同位素檢查過程中，有標(biāo)準(zhǔn)的步驟，孩子與成人的檢查方法也有差異。同位素腎功能的評(píng)價(jià)時(shí)需要人工依據(jù)圖像的像素點(diǎn)勾畫出腎臟的皮質(zhì)、腎血流圖，然后再計(jì)算點(diǎn)數(shù)，因此檢查結(jié)果會(huì)有誤差。如果經(jīng)驗(yàn)不豐富不仔細(xì)，計(jì)算出來的數(shù)據(jù)差異會(huì)很大。通行的規(guī)則是允許的誤差在5%以內(nèi)。所以，同位素檢查需要在開展時(shí)間長(zhǎng)，專門做孩子的單位做，準(zhǔn)確性會(huì)高一些。同位素檢查一般要在生后一個(gè)月做，因?yàn)樾律鷥旱哪I臟還沒發(fā)育完善，腎圖不能反映準(zhǔn)確的腎臟功能。寶寶媽：腎積水手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是什么？徐醫(yī)生：目前，我們對(duì)于腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致的腎積水，手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)需要符合以下條件：第一，腎功能低于40%要做手術(shù)，我們的研究結(jié)果顯示，功能低于40%時(shí)早治療比晚治療恢復(fù)的好；第二，隨訪過程中，同位素顯示腎臟功能比上次檢查低了10%；第三，隨訪過程中出現(xiàn)尿路感染或者腎結(jié)石了；第四，大孩子有嘔吐、一側(cè)腰部持續(xù)性疼痛、血尿等癥狀，超聲提示積水比不痛時(shí)明顯增大。如果是膀胱輸尿管反流導(dǎo)致的腎積水，出現(xiàn)一側(cè)腎臟變小，腎臟功能低于40%，或者是口服抗生素期間出現(xiàn)發(fā)熱性尿路感染，腎臟結(jié)石，年齡大于5歲反流還沒有好轉(zhuǎn)，就需要手術(shù)治療了。寶寶媽：孩子腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水能不能晚點(diǎn)做？徐醫(yī)生：寶寶出生一個(gè)月以內(nèi)，一般不用做手術(shù)，但是如果雙側(cè)腎臟積水或者一側(cè)巨大的腎積水，為了避免腎臟功能的丟失，影響以后生活，我們也會(huì)盡早手術(shù)。我們通過大量的隨訪和分析發(fā)現(xiàn)，3個(gè)月以內(nèi)手術(shù)和3個(gè)月以后手術(shù)，手術(shù)后功能恢復(fù)有差異，3個(gè)月以內(nèi)恢復(fù)的更好；比較功能低于35%時(shí)手術(shù)與功能在35%-40%時(shí)手術(shù)后功能恢復(fù)正常的情況，35%-40%時(shí)手術(shù)后恢復(fù)正常的更多。寶寶媽：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)怎么做？ 徐醫(yī)生：我們采用的手術(shù)方式稱為離斷式腎盂輸尿管成形手術(shù)，手術(shù)中把腎盂和輸尿管細(xì)的那段切掉，再把寬的部位連接起來，讓整條路通暢起來。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)就是傷口小、美觀、縫合的過程直觀，手術(shù)后積水消退更明顯，新華醫(yī)院小切口手術(shù)刀口1.5cm左右，比微創(chuàng)的刀口稍微大一些，長(zhǎng)大后看起來也明顯一些。腹腔鏡手術(shù)和小切口手術(shù)的年齡都沒有限制。寶寶媽：手術(shù)后的并發(fā)癥有哪些？怎樣減少并發(fā)癥？徐醫(yī)生：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后常見并發(fā)癥是尿路感染和復(fù)發(fā)。小年齡孩子手術(shù)后，我們會(huì)在輸尿管內(nèi)放引流管，而引流管對(duì)身體來說是異物，體內(nèi)白細(xì)胞會(huì)攻擊它，尿中會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞，同時(shí)由于引流管的存在，細(xì)菌能否沿著引流爬到腎臟內(nèi)，孩子年齡小尿少，不能對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生沖刷作用，細(xì)菌會(huì)在腎臟內(nèi)定植產(chǎn)生尿路感染。手術(shù)以后，在體內(nèi)有支架管的時(shí)候需要口服抗生素預(yù)防感染，定期復(fù)查尿常規(guī)觀察感染程度，如果感染嚴(yán)重需要更換預(yù)防用抗生素。大年齡孩子，條件允許的情況，我們不放置體內(nèi)的引流管，感染就會(huì)很少出現(xiàn)。復(fù)發(fā)也是常見的并發(fā)癥，我們醫(yī)院每年有不少外院開過后復(fù)發(fā)再來的小朋友，新華醫(yī)院總體成功率在99%左右。寶寶媽:手術(shù)以后支架管怎么??？怎么隨訪呢？徐醫(yī)生：手術(shù)出院后1個(gè)月回醫(yī)院復(fù)查B超，然后在局部麻醉下拔除內(nèi)支架管；術(shù)后兩三個(gè)月時(shí)再查一次B超；術(shù)后6個(gè)月時(shí)復(fù)查動(dòng)態(tài)腎圖檢查，檢查手術(shù)效果及評(píng)價(jià)恢復(fù)情況。以后沒有特殊情況，一年復(fù)查一次超聲就可以了。寶寶媽：腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后，腎臟積水會(huì)不會(huì)消失？徐醫(yī)生：很多家長(zhǎng)以為手術(shù)后孩子一下子就全好了，腎臟積水就會(huì)沒有了，不是這樣的。腎臟由于積水，壓力增大，腎臟會(huì)被撐大。醫(yī)生做手術(shù)解決了通暢問題并切除一部分腎臟外面的腎盂，讓儲(chǔ)存尿液的腎盂變小，但擴(kuò)大的腎盂還是一直存在的，而且腎臟排尿是通過腎盂感受張力后觸發(fā)蠕動(dòng)，把尿液一團(tuán)團(tuán)的通過輸尿管送到膀胱里，而不是像水斗一樣直接流下去的。腎盂輸尿管連接部狹窄導(dǎo)致腎積水手術(shù)后半年就處于相對(duì)穩(wěn)定期，手術(shù)后兩年，各項(xiàng)指標(biāo)會(huì)定型。寶寶媽：您的門診能預(yù)約轉(zhuǎn)診嗎？徐醫(yī)生：醫(yī)院規(guī)定門診就診需要預(yù)約，但對(duì)于一些病情較急較重，尤其是外地的患兒，既是沒有掛號(hào)，我也會(huì)在正常門診后接待。2020年04月05日22303
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 對(duì)于膀胱輸尿管反流，或者腎和輸尿管積水，很多寶寶是需要手術(shù)治療的。寶寶的家長(zhǎng)們也很都焦急，孩子前期保守治療無效果或者反復(fù)發(fā)熱感染，都希望盡早做上手術(shù)。但是有一些寶寶，醫(yī)生卻告訴家長(zhǎng)這孩子的膀胱功能不好，不能做手術(shù)。要先糾正膀胱功能，否則術(shù)后很容易出現(xiàn)輸尿管反流復(fù)發(fā)，或者腎和輸尿管積水加重。每當(dāng)這時(shí)家長(zhǎng)都會(huì)疑惑：我的寶寶排尿一直挺好的啊，怎么就說膀胱功能不好了？就算膀胱功能不好，為什么不能先把手術(shù)做了呢？膀胱功能會(huì)那么重要嗎？這次，田軍醫(yī)生要和您說說寶寶膀胱功能的好壞，為什么會(huì)影響到輸尿管反流、或者腎和輸尿管積水的手術(shù)效果。 簡(jiǎn)單地說，我們的膀胱功能有兩個(gè)功能。一個(gè)是儲(chǔ)尿功能，另一個(gè)是排尿功能。儲(chǔ)尿功能與孩子的腎臟功能關(guān)系密切。正常孩子在儲(chǔ)尿過程中，膀胱內(nèi)壓力保持在較低的水平。如果儲(chǔ)尿時(shí)，膀胱由于先天缺陷，膀胱內(nèi)的壓力隨著尿液的增加迅速升高，就會(huì)對(duì)寶寶的腎臟功能造成威脅。膀胱高壓會(huì)從兩個(gè)方面對(duì)腎臟造成損傷：1. 如果處于下游的膀胱壓力過高，上游的腎臟和輸尿管內(nèi)的尿液就無法順利下行，造成腎臟和輸尿管積水。2. 膀胱高壓力，還會(huì)將膀胱里的尿液擠壓到腎臟里，形成膀胱輸尿管反流。其實(shí)，不正常的膀胱功能正是是引起寶寶腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流的重要原因之一。如果寶寶的膀胱功能不正常，即使做了手術(shù)，腎臟里的水還是不能夠順暢進(jìn)入膀胱，腎和輸尿管積水還會(huì)持續(xù)加重。做完了抗反流手術(shù)，輸尿管反流也會(huì)很快復(fù)發(fā)。 因此，當(dāng)醫(yī)生懷疑寶寶的膀胱功能不正常，同時(shí)孩子還有腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流。您千萬別急于為孩子做手術(shù)，不先糾正異常的膀胱功能極易導(dǎo)致手術(shù)失敗。您一定要積極配合醫(yī)生，通過必要的治療調(diào)整好孩子的膀胱功能。只有當(dāng)膀胱功能正?；蛘呤呛棉D(zhuǎn)，醫(yī)生才會(huì)處理孩子的腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流。而且很多孩子在膀胱功能好轉(zhuǎn)之后，腎和輸尿管積水或者膀胱輸尿管反流，不再加重或者還有減輕的可能性，甚至連手術(shù)也是沒必要的。 當(dāng)然，如何識(shí)別出寶寶的膀胱功能是否正常，可是考驗(yàn)一個(gè)手術(shù)醫(yī)生技術(shù)是否過硬的試金石。一定要找一位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生為寶寶進(jìn)行診治，這才是至關(guān)重要的。田軍醫(yī)生從事小兒泌尿外科臨床工作近30年，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)您的孩子得了腎和輸尿管積水，或者膀胱輸尿管反流，您可以通過好大夫app平臺(tái)，和我一起分析交流寶寶的病情。我將盡我最大努力去幫助您和寶寶。2020年03月18日3077
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田軍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 很多腎積水寶寶的家長(zhǎng)，手術(shù)后復(fù)查拿著B超報(bào)告單憂心忡忡地問我：按理說孩子術(shù)前有腎積水，做完手術(shù)輸尿管通暢之后，積水就應(yīng)該消失啊?？蔀槭裁磸?fù)查發(fā)現(xiàn)腎臟里還有積水呢？是不是手術(shù)失敗了？還要再做手術(shù)嗎？面對(duì)這么多疑惑，田軍醫(yī)生就和您聊一聊腎積水術(shù)后還有積水的現(xiàn)象。 寶寶的腎積水是在媽媽生產(chǎn)前就已經(jīng)存在了。直到做手術(shù)前，積水壓迫造成了腎臟變薄，腎臟體積增大已成事實(shí)。無論多早就做了手術(shù)，但是原來被撐大的腎臟，再也不會(huì)恢復(fù)到正常腎臟大小了。這就如同小孩子的毛衣讓我們大人穿了一段時(shí)間，然后大人把毛衣脫下來還給孩子。這件毛衣孩子還能穿，但是毛衣已經(jīng)被撐大了，不能再縮回去了。腎積水的治療也是這個(gè)道理。即使手術(shù)成功，輸尿管變通暢了，但腎臟已經(jīng)被撐大了。手術(shù)后腎臟產(chǎn)生的尿液先要充滿這個(gè)變大的“水池子”，然后再通過輸尿管蠕動(dòng)傳送到膀胱里。所以無論術(shù)后多久去復(fù)查做B超，腎臟里都可以發(fā)現(xiàn)新的“水”。這就是腎積水手術(shù)以后積水不能消失的原因。 那么您可能會(huì)想：既然手術(shù)之前有積水，做完了還有積水，那還不如干脆不做手術(shù)算了。田軍醫(yī)生的回答是：不做手術(shù)當(dāng)然不行。孩子的腎積水是由于先天性輸尿管狹窄引起的。隨著年齡增長(zhǎng)，孩子的飲水量和尿量比剛出生時(shí)都要增加很多，當(dāng)然腎臟的負(fù)擔(dān)也在加重。如果是不做手術(shù)，腎臟里的水還會(huì)越積越多，直至將患腎功能完全破壞。所以說通過手術(shù)，腎積水不再進(jìn)展才是這個(gè)手術(shù)的目的。意味著雖然術(shù)后腎積水現(xiàn)象不能徹底消失，但只要積水不比手術(shù)之前加重或者還出現(xiàn)了好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)。就說明孩子的腎積水得到了有效控制，我們就認(rèn)為這孩子的腎積水手術(shù)是成功的。雖然孩子腎臟里還有積水，但積水不再隨著年齡增加而增多了。而且這點(diǎn)積水不會(huì)對(duì)孩子的患腎功能造成新的損害，不影響跑跳活動(dòng)，也不影響孩子將來的學(xué)習(xí)、工作和生活。 最后，田軍醫(yī)生想跟您說的是，腎積水是一個(gè)非常具有個(gè)體差異性的先天疾病。即使手術(shù)前同樣程度的腎積水，不同的孩子術(shù)后恢復(fù)也是不一樣的。因此，這就要求手術(shù)醫(yī)生要針對(duì)不同的孩子，采取個(gè)性化的術(shù)后復(fù)查計(jì)劃和評(píng)估療效指標(biāo)，去分析孩子的手術(shù)效果。對(duì)于腎積水的相關(guān)問題，歡迎您和田軍醫(yī)生通過好大夫app平臺(tái)進(jìn)行交流。田軍醫(yī)生專業(yè)從事小兒泌尿外科工作20多年，對(duì)于腎積水的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。希望盡我所能可以幫助到您的寶寶。2020年03月13日5759
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